甄作武医生的科普号

目前，甲亢主要有三种治疗方法，包括内科抗甲状腺药物（ATD）治疗、核医学科碘-131治疗、外科手术治疗。 内科ATD治疗有效而且比较温和，治疗过程中可以及时调整药量。缺点是治疗时程长，通常需规范治疗1-2年；治疗期间， ATD可引起肝、肾功能及造血系统的损害，一旦发生常常难以坚持。ATD治疗的一个不足是停药或减量时甲亢易复发，有报道ATD治疗的复发率在40-60%左右。 碘-131治疗方法简便，通常仅服用一次碘-131，甲亢症状在治疗后1月左右开始见效、好转，大部分在服药后3月后达到临床治愈，半年时可达90%。碘-131治疗不会引起肝、肾功能及造血功能的损害。因此适于那些由于ATD治疗引起肝、肾功能异常或血细胞降低的甲亢病人的治疗。有些碘-131治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人，可再次进行碘-131复治。碘-131治疗的一个主要并发症是甲减，研究显示，碘-131治疗后一年内发生的甲低(早发甲低)通过甲状腺激素替代治疗后，大部分人可恢复正常；但碘-131治疗一年后出现的甲低（晚发甲低）往往需要较长时间调理或终生甲状腺激素替代治疗。 手术治疗通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢，其缓解甲亢症状迅速，适于甲亢伴有结节的病人，主要不足是有创伤，其治疗效果与手术医生的临床经验有关；个别情况下可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲低。

甲亢病人的饮食一、总体要求：三高一忌一适量高热量、高蛋白、高维生素饮食（三高）；忌碘饮食；适量补充钙、磷。1）增加热量供应：每日应给足够的碳水化合物，以纠正过度消耗，比正常人增加50％～75％2）高蛋白供应：每日每千克体重供应蛋白质1.5克，但应限制动物性蛋白每天不要超过50克。3）高维生素饮食：直供给丰富的多种维生素。尤其是B族维生素。维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素，同时补充维生素A和维生素C。4）忌碘食物和药物：食物如海带、海草、紫菜、发菜、海味、海鱼、海虾等所有的海产品！中药如牡砺、昆布、海藻、香附、浙贝等。药物如碘酒、碘化钾等。食用白萝卜可产生硫氰酸盐，硫氰酸是抗甲状腺的物质，可抑制甲状腺的功能。长期食用白萝卜会导致甲状腺肿大，故应忌食。注☆市场上的加碘盐均含微量的碘，一般甲亢患者均可正常使用（如医生实施其它特殊诊疗需要时才会个别告知使用无碘盐）。5）适量补充钙磷：为预防骨质疏松、病理性骨折，尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。二、饮食习惯：为了纠正体内消耗，在每日三餐主食外，两餐间增加点心，以改善机体的代谢紊乱。l）直选食物：根据病人平时的饮食习惯，可选用各种含淀粉食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等；各种动物食物，如猪肉、各种鱼类等；各种新鲜水果及富含钙、磷的食物，如牛奶、果仁、鲜鱼等。低钾时，可多选蕉、橙、橘子、猕猴桃等带酸的水果。2）合理补充蛋白质。甲亢患者要注意增加蛋白质食物摄入，但增加部分应以豆类、牛奶和鸡蛋为主，切忌大量食用肉类，特别是牛羊肉。因为肉类有刺激兴奋作用。可加重潮热、多汗等症状，故而每日食用肉类一般不要超过50克。甲亢患者的进食欲望会很强烈，但是消化功能较差。所以应忌食羊肉、母鸡，以及油腻、煎炒等不易消化和吸收的食物。3）注意食物的性昧功能：从中医观点来说，食物直选有滋阴功效的，如龟、鳖、水鸭母等，少吃温热、辛辣刺激性的食物。4）关于人参：参类除了花旗参（西洋参）可以食，其它参类请尽量避免。

·确诊甲亢，作治疗前准备·甲状腺功能检查（需连续两天早上，一般安排在周三、周四）·甲状腺重量测定·确定治疗剂量并交费·服特效药碘-131（一般安排在周四）·按嘱治疗1月后复查·按嘱治疗第3个月后复查--验大血评估疗效·治疗后半年复查，以后每年一复查（甲亢治疗后需终身监测）从检查到治疗一般需要两周时间，总费用约2000－3000元左右。

甲亢同位素碘-131治疗为成人甲亢的首选治疗方法，其具有方法简便、适应范围广、安全有效、治愈时间短、费用低廉以及极少复发等优点，除有可能发生甲减外无其它远期不良后果。碘-131治疗不会降低病人生育能力、无致癌性、妊娠前使用对后代发育无影响。我院核医学科是江门五邑地区合法开展同位素碘-131治疗甲亢的唯一专科，从97年开始至2015年11月，已治疗甲亢患者近2万人次，取得很好的治疗效果。服用碘-131前后的注意事项：1、孕妇、哺乳甲亢患者禁服碘-131治疗，目前有高热、频繁腹泻、呕吐及心率超过140次/分的患者不宜即刻进行碘131治疗。如果近期服用我科医生开的药有特殊不适的，请提前与医生说明。2、服药前至少空腹2小时，服药后2小时方可进食固体性食物，服药当天可适当多饮水。3、服完碘-131后即可离开核医学科。路途较远有晕车呕吐的患者最好就近住宿一晚才回家，或至少当天下午才回去。4、服药后两周要多休息，避免剧烈运动、熬夜及重体力劳动，可以从事轻体力劳动（如家务、坐办公室等）。如需写假单和证明的，请服药前（提前！）请医生写请假证明。如果1月内要坐飞机、过严格安检的也请与医生说明。5、服碘-131后不要用力按、压甲状腺，可以擦汗或瘙痒。6、服碘-131后要特别注意避免精神刺激（如吵架）和预防感染。如遇感冒、发烧、胃痛或其它不适可到医生看病取药，不影响疗效。如需用到中药、请看病的医生确认是否有含碘中药。7、服碘-131后甲亢未愈前忌吃含碘的食物（如海带、海草、紫菜、所有的海鲜），不擦碘酒。普通加碘盐只含微量的碘，可如常使用（不建议使用无碘盐）。8、服碘-131两周内尽量少接触孕妇及12岁以下小朋友，不能与他们同睡一床1-2周。平时避免超过半小时及1米以内的接触！大人或成年人无任何要求，可以一齐如常生活。对有生育需求的男女，碘治疗后4月内必须避孕，甲亢治愈前不建议怀孕。9、治疗后1-4周少数患者可能出现病情一过性加重，因此请同时服用辅助性治疗药物（医生已开具），但如何治疗后1月内出现①高热（超过39℃）、②频繁腹泻、③呕吐及④心率超过140次/分症状(任何之一的时候！)，请尽快到当地医院治疗或与我科联系（可微信或电话）！看病的时候请带齐病历、告知医生甲亢服过碘-131，尤其剂量超过15mCi的病友）。10、服碘-131后1-2周内可能有颈部针刺样感觉或甲状腺肿痛、恶心、乏力、头晕等症状，这属于治疗反应，一般在1-2周后逐渐消失，不需特别处理。11、碘治疗3-4周后有部分人可能出现抽筋、手足麻木等症状，可补充钙片或多饮牛奶。12、服碘-131一般2-4周后显效，2-3月后症状明显好转或消失，约6个月超过90%患者会痊愈。13、为了更好了解您的病情和观察疗效，请务必于服药后1个月后回我科复诊（请带病历），若第1次碘-131治疗无效或治疗未愈，3月或半年后可再考虑再次治疗。另补充：A、我科医生之前开的药物请按份量继续用(碘治疗当天只服2次)，食完哪种就停那一种！一月后复查。个别人部分药物可能加服或提前停用，请按医生的要求服用，足一月后复查！如服药后不适或病情变化，可随时提前复诊。B、 复查须知：碘-131治疗后，第一次复查时间为1个月后（可留意病历背面复诊时间或微信提醒），一般是1月后的2-3天(建议星期二人少一些，如时间有冲突可提前一天或延迟一天)。第一次复查可食早餐（一般不需抽血）。以后复查时间为碘治疗后3月、半年、1年均需验大血。同时必须注意，甲亢病需要终身随访，就算彻底治愈后也至少1-2年复查一次。C、 随着移动医疗的发展，建议复诊前（提前一天以上）预约，减少您候诊的时间。预约方式多样。D、如果治疗前后出现手脚无力、如果不是饥饿的原因，请及时补钾并低糖饮食（可多食蕉、桔、橙、弥核桃等高钾食物，不饮支装糖精饮料，少食甜品及甜水果）。E、 因甲亢突眼与抽烟有明显相关性，建议有突眼的病友务必戒烟。F、甄医生开诊的时间是星期一、星期二（8-12时，15-17时），具体以好大夫@甄大夫 公众号公告栏为准。祝您早日康复！江门市中心医院、中大附属江门医院 核医学科江门北街.海傍街23号医院2号楼二楼也可申请免费义诊电话，具体见公众号网上工作室：http://zhendf.haodf.com版本号：V201512@甄大夫本文系甄作武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

幽门螺杆菌可引起多种胃病，包括胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、非溃疡性消化不良、胃癌等。因此，根除幽门螺杆菌已经成为现代消化道疾病治疗的重要措施。为明确患者有无幽门螺杆菌的感染，临床上需要一种敏感性高、特异性强、快速、简单、安全、廉价的Hp诊断方法，也就是碳14呼气试验。该检查以及无痛、无创、快速简便、无交叉感染的优点，被国内外专家一致推荐为诊断Hp的金标准，在临床上已被广泛推广应用。 在临床治疗实践中证实该细菌是引起慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌，并被世界卫生组织（WHO）列为第一类致癌因子。幽门螺杆菌可引起多种胃病，包括胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、非溃疡性消化不良、胃癌等。因此，根除幽门螺杆菌已经成为现代消化道疾病治疗的重要措施。为明确患者有无幽门螺杆菌的感染，临床上需要一种敏感性高、特异性强、快速、简单、安全、廉价的Hp诊断方法。目前，临床上最常用的是胃镜下粘膜活检的快速尿素酶试验和14C或13C尿素呼气试验。快速尿素酶试验具有侵入性和创伤性以及交叉感染的危险，且准确率只有70%～85%，而14C或13C尿素呼气试验由于其准确率达95%以上，以及无痛、无创、快速简便、无交叉感染的优点，被国内外专家一致推荐为诊断Hp的金标准，在临床上已被广泛推广应用。原理Hp可产生高活性的尿素酶。当病人服用碳14标记的尿素后，如患者的胃内存在Hp感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和碳14标记的CO2，碳14标记的CO2通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼气中碳14标记的CO2的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染临床适应症1． 消化不良初诊者，临床怀疑有幽门螺杆菌感染。2． 急慢性胃炎和胃、十二指肠溃疡、黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤患者。3． 预防胃癌或有胃癌家族史者。4． 幽门螺杆菌根除治疗后疗效评价和复发诊断。5． 长期使用NSAID（非甾体抗炎药）类药物者等。6． 幽门螺杆感染的流行病学调查与筛选。检测方法1． 病人准备：受检者必须停用抗生素和铋剂30天，停用质子泵抑制剂二周。检查前禁食6小时以上。2． 检查流程：（1） 检查时先让患者口服一粒碳14尿素胶囊。（2） 静坐25分钟后，受试者直接向集气瓶内呼气，患者呼气后集气瓶中的液体由粉红色变成无色为止，或者患者持续呼气时间已经达到3分钟后即可停止呼气。（3） 向集气瓶中加入4.5ml稀释闪烁液后，加盖旋紧，置于液闪仪中进行检测。（4） 检查过程中患者应当保持安静，剧烈运动后血中的酸碱度变化可能影响同位素标记CO2的呼出，另外在患者呼气时应当嘱咐患者注意不要将集气瓶中的液体误吸入口腔。注意事项下列因素可导致假阴性，应予避免 1. 受检者在近一个月内使用了抑制HP的药物，如抗生素、铋剂等。 2. 受检者在近一周内曾有上消化道出血的病史。 3. 受检者没有空腹，胃中有食物，口服碳14尿素胶囊难以与胃粘膜接触。4. 孕妇、哺乳期妇女尽量不做此试验。安全性碳14尿素呼气试验应用于临床十几年，未见到明显的不良反应的报道。专业性评估报告证实碳14呼气试验对患者和操作人员的辐射危险可忽略不计，临床上可以安全使用。感染的途径如下：1、粪-口传播：幽门螺杆菌定居在人体胃部，但是当胃黏膜脱落时，幽门螺杆菌也会随之脱落，并通过粪便排出，污染食物和水源，传播感染。2、口-口传播：幽门螺杆菌能藏在牙斑中，会通过唾液等途径进行病菌的传播。如果有家庭成员被幽门螺杆菌感染，需注意进餐时使用公筷以及日常生活用品避免共享。3、胃-口传播：幽门螺杆菌存在于胃液中，而当幽门螺杆菌携带者发生呕吐时，病菌会随着呕吐物传染给健康者。特别是急性感染期的传播，常从呕吐物中传播到人。4、医源性传播：很多地方存在医源性传播幽门螺杆菌的可能。胃镜检查是引起幽门螺杆菌感染的重要途径。患者进行胃镜检查时，幽门螺杆菌可能会寄附在胃镜检查仪器上，倘若仪器清理不彻底，很有可能会成为幽门螺杆菌的传染源。5、动物源性传播：幽门螺杆菌很可能对人和某些种属动物具有感染性，人可能通过与动物的接触或通过食用动物源性食物而受到感染。

我现在在美国，前一段时间得了甲亢，在美国做了碘131。我发现大家对碘131的认识和美国跟西方的医学完全不一样，协和医院跟307医院最好的医生我也见了（而且是我父母亲的朋友帮私下约见的), 所以我想在这里和大家分享一下我的经验，也给要做碘131治疗的朋友们一些希望对你们有用的信息。 我是1个月以前查出来有甲亢，吃了2个星期的心得安， 之前没有任何甲亢（他巴唑）一类的药服用， 1个星期前吃了碘131的胶囊。 好了，呵呵！ 首先， 碘131是100%会造成甲减的，中国最权威的内分泌医生这么和我说， 但是中国医生的用量比较保守， 所以有的人很快就甲减了， 有的人10年以后开始甲减，有的可能20年以后等等。 美国的医生直接就和我说我要一生服用甲状腺素片，因为美国医生计量相对大一些， 所以基本上1、2年内都甲减了。 在国内一些后来得了甲减的病人怀疑医生的医德什么的，挺不应该的。其实我个人觉得计量大小是无所谓的，美国人觉得既然早晚都甲减，还是早点让身体适应这个状态， 然后多检查，及时调整甲状腺素的量。中国医生觉得保守一点好， 但是用量如果过于保守的话很多人服一次碘131就不能彻底治愈还要2次3次碘131， 但最后都会导致甲减。但是甲减并不可怕，在美国甲减就算治愈了，因为风险比甲亢低得多。 顺便和大家说一下美国人治疗甲亢的情况，美国的医生都会和患者说吃药复发的可能性非常高，只有20%到30%的人一次治疗（2年半左右）会好，大部分人是会复发的，即使你很注意很小心还是很容易复发。尤其是未生育的女性，几乎在孕期是必然要复发的，到时要吃药控制的。所以，美国人大部分会选择做碘131，因为经常检查也是对心理和生理的折磨。还有很重要的一点是，如果你准备怀孕，美国的医生一般就建议碘131。美国医学普遍认为怀孕时候服药即使是PTU也有一定的危险的，而且即使孩子生下来健康，智商也比正常孩子低10几个点。所以如果准备怀孕，美国人几乎都是碘131先治疗好。 第2，美国医生在我做治疗前和我聊了快3个小时关于我所有的担心和疑虑， 他们告诉我几十年以来这个技术非常成熟。大家最关心的两个问题：1. 会不会影响受孕和怀孕？ 答案是风险和正常孕妇一样。 2. 会不会更容易得癌症？他们告诉我风险也是和健康的人一样的。我还问了会不会影响寿命， 他们告诉我完全不会（免的大家怀疑， 我有医疗保险，很便宜，也就是说他们不会为了挣钱来让我做131， 吃药比131还贵）。还和我比喻说就好比自己家产不了粮食要去买粮食吃一样，及时服用甲状腺素片没有必要担心。 也许大家关心中国医生给我的建议，我一共见了4个医生（名字我就不说了基本上是最权威的）， 2个协和的， 2个307的核医学医生。3个建议我用碘131，还有一个医生觉得我不重可以先吃药但是不反对碘131。 第3。 碘131服用后大部分人没什么感觉，20%的人会有一过性加重，我看很多人不知道也好还是忽略了这个以为自己很可怜，其实是完全正常的，一般2个星期以后就会好，或者慢一些的要4个星期才觉得舒服，但是最多8个星期应该都感觉很好了。我现在感觉无力，然后挺恶心的，不过今天开始已经没什么太大的感觉了，就是活动以后有点累。 恩，大概就这些，希望对大家有用。我得病期间在美国也有病友，大家都非常非常的乐观，希望我的话能对大家有用，对治疗都多点信心吧，真心的希望大家都能好起来。 美国这边是持续做检查看什么时候开始减，减了就马上吃甲状腺素片然后人的甲状腺各项水平就全都正常了啊，而且还是建议经常检查（1年一次左右）调整甲状腺素片的剂量。 所以说甲减是暂时的（非常短暂美国目前是1个月检查我一次，所以就是甲减了最多也就1个月就会被发现）---因为你会一直被医生观察着减了以后马上就吃上替代的甲状腺素， 吃上以后就和正常人完完全全一样啊！！！ 但是这个甲状腺素片要每天吃，而且和人分泌的甲状腺素是完全一样的作用，唯一的缺点就是你体内需要的量是随着年龄和生活的变化发生变化的，而我们没办法非常精确的算出我们需要多少，所以半年一载的要去医院看看目前服用的量合适不合适。 永久性甲减说的是完全不服用任何替代甲状腺素片的情况下，但是131以后基本上人就甲减， 美国都是131之后就开始吃甲状腺素片了，除非你不吃（但没人会不吃的吧？！）不过美国医学认为甲状腺素片和人体分泌的是一样的，没有任何副作用，就像我们吃的粮食一样， 比起常年的药物治疗对身体的伤害可以说完全没办法比。 我几乎查遍了所有英文的关于这个病的说法和治疗之类的，哪怕能对大家有点帮助也好。国内大部分地区对碘131还没有足够全面的认识。这个病一点也不可怕呀， 美国这里的人都是碘131治疗然后服甲状腺素片，根本不拿这个当病。所以我希望大家都能乐观一些啊。 在美国准备怀孕的话（比如我，我今年24，打算2年内怀孕）都是先131治疗才怀孕。可以说你要是准备怀孕的话131是首选， 因为服药治疗容易复发不说，尤其怀孕的时候体内激素水平变化更容易复发， 美国几乎很少边怀孕边服药的，因为医生认为怀孕期间服用药物虽然不会让孩子畸形，但对胎儿的智力多少还是有些影响--虽然不是弱智虽然是健康的宝宝但是不会很聪明。一般碘131半年以后就怀孕就可以要了， 有些医生保守一点的话建议1年之后怀孕（当然了甲状腺素片是一直要吃的，甲状腺素片不是药物，只是以片剂的形式补充我们体内自己产生的甲状腺素，终生服用就像终生吃饭一样，没有副作用，而且很便宜） 现在国内采用碘131的人也越来越多了，国内的技术也已经比较成熟了，尤其是大城市，每年都做成千上万例，所以大家在国内做的话也应该很不错的。 我发现这就是中国和西方的文化还有观念不同。中国人比较保守一些，因为吃药比较好调整，而做碘131做了就终生甲减了，就要终生服用甲状腺素替代了，觉得好像一辈子吃药。其实，吃这个就像我们每天吃饭一样，体内产出不了那么多甲状腺素，就外在加一些。其实这就是文化的差异了。中国人宁可带药怀孕也不做碘131。这个就看个人观念了，呵呵。

根除幽门螺杆菌——预防胃癌的一级措施 2018年最新癌症数据表明，我国的胃癌发病率和死亡率居恶性肿瘤第二位，而我国胃癌的新发病例及死亡病例数分别占全球总数的44.1%和49.8%1，降低胃癌的发病率和死亡率成为亟待解决的重大公共卫生问题2。在预防胃癌的措施中，根除幽门螺杆菌（Hp）为一级措施。 Hp感染是胃癌的最主要病因之一 1994 年国际癌症研究机构（IARC）将 Hp列为 I类致癌因子，现已证实 Hp感染是慢性非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌这一演变过程的始动因素3。一项 meta 分析表明，Hp感染可使胃癌发生风险增加2倍，而另一项前瞻性研究发现 2.9%的Hp阳性患者最终进展为胃癌，而 Hp 阴性患者无一例发展为胃癌4。 2016年一项权威数据表明，所有归因于感染所致的癌症负担中，Hp感染居首位，我国归因于感染的癌症负担占24.2%，其中归因于Hp感染的癌症（包括胃癌）负担高达42%（图1）5。 Hp 感染是胃癌最重要且可控的危险因素 大量研究证据显示，肠型胃癌(占胃癌大多数)的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果（图2）。据估计，约 90% 非贲门部胃癌的发生与Hp感染相关；环境因素在胃癌发生中的总体作用次于 Hp 感染；遗传因素在约 1%～3% 的遗传性弥漫性胃癌发生中起决定作用。因此 Hp 感染是目前预防胃癌最重要且可控的危险因素6。 根除Hp可有效降低胃癌患病风险 多项研究证实，根除 Hp可消除或降低胃癌发生风险7。在我国胃癌高发区山东省临朐县开展的随访15年的多因素干预试验表明，根除Hp能够有效降低慢性萎缩性胃炎、肠化生、异型增生等癌前病变及胃癌的发生，可使癌前病变及胃癌的发病风险降低39%8。 最新一项覆盖73237例根除Hp患者随访时间超过十年的香港研究数据表明，仅0.27%进行Hp根除治疗的感染者发生胃癌，相比未进行根除治疗的Hp感染者胃癌风险降低50%以上，且这一结果对超过60岁的老年患者同样适用（图3）9。 根除 Hp虽不能消除已有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者的胃癌发生风险，但对高风险的患者，例如早期胃癌患者，在内镜下成功去除早期胃肿瘤后，根除 Hp亦可使异时胃癌发生风险下降2/37。 Hp感染作为胃癌的主要病因之一，是胃癌最重要且可控的危险因素。我国大量研究结果也表明，根除Hp可有效降低甚至消除胃癌风险。国际癌症研究机构（IARC）抗击胃癌共识报告建议：所有国家应将胃癌纳入国家癌症控制计划中，国家应进行基于自然人群的 Hp 筛查及治疗项目的探索3,10。我国作为Hp高感染地区，胃癌的负担仍然很重，需在进一步重视 Hp 感染危害的同时，将根除Hp作为胃癌的一级预防措施，降低我国胃癌的总体发生率。 本文章参考网上收集的资料，如有侵权请联系作者删除。

一、概述 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同。如触诊发现的甲状腺结节为甲状腺区域内扪及到的肿块。甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域。两种检查方法的结果有时不一致，如查体时，扪及到了甲状腺肿块，但甲状腺超声检查没有发现结节，或查体时没有触及到甲状腺结节，而甲状腺超声检查发现甲状腺结节存在。 甲状腺结节十分常见。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%～7%；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%～70%。甲状腺结节多为阳性，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。二、病因及分类1．增生性结节性甲状腺肿 碘过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。2．肿瘤性结节 甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Hürthle 细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。3．囊肿 结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。4．炎症性结节 急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。三、临床表现 绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。合并甲状腺功能亢进时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗、手抖等。 详细的病史采集和全面的体格检查对于评估甲状腺结节性质很重要。病史采集中的要点是患者的年龄、性别、有无头颈部放射线检查治疗史、结节的大小及变化和增长的速度、有无局部症状、有无甲亢、甲减的症状、有无甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征等家族性疾病史等。体格检查中的重点是结节的数目、大小、质地、活动度、有无压痛、有无颈部淋巴结肿大等。提示甲状腺恶性结节临床证据包括：①有颈部放射线检查治疗史；②有甲状腺髓样癌或MEN2家族史；③年龄小于20岁或大于70岁；④ 男性；⑤结节增长迅速，且直径超过2cm。；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；⑦结节质地硬、形状不规则、固定；⑧伴颈部淋巴结肿大。四、实验室和辅助检查 1、血清TSH和甲状腺激素 所有甲状腺结节患者都应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常。如果血清TSH减低，甲状腺激素增高，提示为高功能结节。此类结节几乎都是良性。 2、甲状腺自身抗体 血清TPOAb和TgAb水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一。特别是血清TSH水平增高者。85％以上桥本甲状腺炎患者，血清抗甲状腺抗体水平升高。但是少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。 3、甲状腺球蛋白（Tg）水平测定 血清Tg对鉴别结节的性质没有帮助。 4、血清降钙素水平的测定 血清降钙素水平明显升高，提示甲状腺结节为髓样癌。有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。 5、甲状腺超声检查 高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。它不仅可用于结节性质的判别，也可用于超声引导下甲状腺FANC。检查报告应