江门市中心医院科普号

作者：李晓平 博士 广东省江门市中心医院乳腺科 根据中国肿瘤年鉴数据，乳腺癌已经成为中国城市女性发病率最高的恶性肿瘤。中国女性乳腺癌平均发病年龄为45-55岁，研究显示40岁以下的年轻患者占比约为20%。随着三胎政策的开放，年轻乳腺癌患者的生育需求不可被忽略。但化疗药物或多或少都会影响卵巢功能，从而引起乳腺癌患者卵巢功能早衰而提前闭经。目前早期乳腺癌患者的化疗方案都是以环磷酰胺（Cyclophosphamide, CTX）的基础上联合蒽欢或紫杉类药物的联合化疗。但环磷酰胺会杀伤卵巢的卵泡细胞，损害卵巢功能，引起卵巢早衰。 那有无什么药物可以避免年轻乳腺癌患者化疗后引起卵巢功能受损呢？ 在回答上述问题前，我们先科普以下两个知识点： ① 卵巢功能衰竭怎么评估？ 目前临床上评估卵巢功能最可靠的指标是通过抽血检测抗缪勒氏管激素（AMH），若AMH＜0.5ng/ml，则可认为是卵巢功能衰竭。 ② GnRHa类药物是什么？ GnRHa类药物是我们临床上所说的受精针，主要为戈舍瑞林和亮丙瑞林这两种，均是每28天皮下注射一次；通过注射上述药物可以达到人工绝经的目的，但是这种绝经是可逆的，停药后就可以恢复。 为回答上面的问题，我们来看看在2022年1月发表在国际肿瘤顶刊JAMA Oncology的最新研究成功，该项研究成果是由上海交大和浙江肿瘤医院共同完成的，研究题目是《GnRHa类药物能否改善中国绝经前乳腺癌女性患者化疗引起的卵巢早衰》。 该研究纳入了330例 18-49岁的1-3期接受了环磷酰胺化疗的乳腺癌患者，按照1:1分为研究组（从化疗前1-2周开始到所有疗程化疗结束后4周，每28天接受一次GnRHa的注射）和观察组（不注射GnRHa）。 观察指标：两组患者12个月时卵巢早衰发生的概率（通过检测血液中AMH的含量）。 研究结果显示：注射GnRHa的165例患者中，12个月时发生卵巢早衰的概率为10.3%；没有注射GnRHa的165例患者中，12个月时发生卵巢早衰的概率为44.3%。而且对于＜35岁的年轻乳腺癌患者而言，注射了GnRHa的患者复发风险更低。 因而根据上述研究结果，我们可以得出以下结论，对于绝经前的乳腺癌患者，在化疗期间皮下注射GnRHa，可以有效降低卵巢早衰的发生风险。 用药小TIPS： ①假如年轻患者或有生育要求的乳腺癌患者，可以考虑在化疗期间采用GnRHa保护卵巢。 ②GnRHa类药物，戈舍瑞林和亮丙瑞林是等效的，每28天需要注射一次，费用约1500元，医保可以报销。 ③用药时机：需要在首次化疗前1-2周开始注射，完成所有化疗后4周结束。后续是否需要强化内分泌治疗，需要根据主管医生意见而定。 ④卵巢功能恢复并不等同于可以怀孕噢。 ⑤现有研究和指南建议乳腺癌患者至少在术后3年后再考虑怀孕。 参考文献： Zong X, Yu Y, Yang H, Chen W, et al. Effects of Gonadotropin-Releasing Hormone Analogs on Ovarian Function Against Chemotherapy-Induced Gonadotoxic Effects in Premenopausal Women With Breast Cancer in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2021 Dec 30. doi: 10.1001/jamaoncol.2021.6214. Epub ahead of print. PMID: 34967844. 版权所有，欢迎转载，转载前请联系作者，转载前请联系作者邮箱lixp@mail2.sysu.edu.cn

血管瘤，血管瘤外敷卡替洛尔滴眼液或噻吗洛尔滴眼液，每次要用纱布，要用保鲜膜，特殊部位还不好敷，真让人头疼！现对于有条件的患友，可考虑用皮肤液体敷料的方法使用。医用皮肤护理敷料的优势：①涂抹后快速成膜，使用方便省事；②透皮给药，使药液快速到达患处，使药物充分吸收利用；③成膜后可以达到持续给药;④节约眼药水，远期计算节约眼药水的花费和总费用⑤具有湿润皮肤及养护、修护作用。不足：医用皮肤护理敷料较为昂贵。本方法简单方便、安全有效，每次就像抹擦脸油一样，抹到血管瘤表面即可！现以肤源奇皮肤护理敷料+噻吗洛尔滴眼液为例，具体混药、抹药的操作步骤如下：如用卡替洛尔，方法如上类似。相关视频可以腾讯视频中查阅https://v.qq.com/x/page/n3024sbteet.html 1.一般一盒肤源奇配合一瓶滴眼液或者一瓶半的滴眼液，大概可以用7-14天左右。 2.用于液体演变于凝胶体，大大减少液体有效成分挥发。 3.减少浪费，代替传统纱布介质，更易吸收，增强液体有效成分效果。 4.使用隽带方便；体积小，凝胶体涂抹方便，不存在瓶颈部位。 5.自助动手操作，成份看的见，安全、放心。 6.本方法使用简单，每天可增高涂抹次数为三四次。7.配药后建议放在冰箱冷藏室中保存（0-8度，不须急冻室保存）14天，常温下建议5天内使用完。

鼻塞，我们每个人都深恶痛绝。 尤其是在躺上床，犹如被塑料袋套头，不能呼吸，辗转反侧，夜不能寐。 不过“身经百战”的你，应该也注意到了这么个问题。 那就是，感冒鼻塞，通常只会有一边鼻孔堵得很死。 我们可以明显地感受到，另一边鼻孔呼吸的气流量更高。 而且，这种不对称鼻塞还会转换，这边堵完那边堵的。 说出来你可能不信，就算不是鼻塞，绝大数人类鼻孔本来就是一侧“通”，一侧相对“不通”的。 反正，你的两个鼻孔很难做到平起平坐，永远只是“一个鼻孔通气”。 不信我们现在就来做个小试验。 随意伸出一根手指，捏住其中一侧的鼻孔。 嘴巴闭上，然后尝试着只用剩下的另一侧鼻孔呼吸。 完成了吗？现在换成捏住另一侧的鼻孔，换个鼻孔呼吸。 这时只需要对比一下，你就会发现总有一边的气流量大，一边的气流量小。 如果手边有小镜子就能看得更明显了。 对着镜子呼气，哪边水汽多些哪边的鼻孔就更通畅些。 而这种现象，也被称为“鼻周期”（Nasal cycle），与鼻腔的阻力大小有关。 鼻腔的功能之一，就是形成呼吸时的气道阻力，没有气道阻力我们也难以维持正常的呼吸。 这个可以参考“空鼻症”，其成因就是手术过度切除了鼻甲，导致了一系列难以医治的并发症。 鼻塞、鼻腔干燥、呼吸困难，吸进来的空气宛如刀子，刀刀入肉。 空鼻症患者孙**，需要塞着湿棉花才能勉强入睡 一般而言，人类两个鼻腔的总阻力是不变的，约为双侧鼻腔阻力之和。 但是，单侧鼻腔的阻力却是不同的，并且还会呈现出规律交替的现象。 当一侧鼻腔的阻力变小时，这边的鼻孔就会比另一边更通气些，反之亦然。 不充血与充血状态 而这种“鼻周期”的物理形成机制，则与鼻甲粘膜下丰富的海绵体血管组织有关。 是的，你没猜错，就与你想象中的那种负责勃起的组织类似。 大约在150年以前，Kolliker和Kohlrauch等人就首次描述了鼻腔内这种海绵体组织了。 正常的鼻子里有上、中、下三个鼻甲，其中下鼻甲参与构成了鼻腔中最狭窄和柔软的通道 鼻甲（主要为下鼻甲）的勃起组织充血时会膨胀变大，反之则会收缩。 这就像鼻腔中的一扇自动门，通过交替地膨胀与收缩，控制着鼻孔的堵塞与通畅。 日常生活我们主要以一个鼻孔呼吸为主，另一个会稍微关闭一点，仅作为辅助。 半个小时内鼻甲的变化 而鼻甲的充血与否，则由植物性神经系统调节控制，是人类意识无法控制的一类生理活动。 该系统同时还参与调控了许多无意识的身体机能，如心率、消化等。 一般情况下，一个鼻周期大约为2h~7h。 所以说，一天之内能发生好几个鼻周期。 每隔几小时植物性神经系统，就会命令两只鼻孔互换角色。 这样堵塞的一侧变通畅，通畅的一侧变堵塞，两鼻孔交替着进入“工作状态”。 CT扫描下显示的鼻周期证据，左侧鼻甲充血肿胀，而右侧则畅通无阻 这与病理性的鼻塞是不同的。 所以我们在日常生活中，并不能感知到这种鼻周期的存在。 只有在鼻子犯鼻炎、流涕、鼻塞等情况下，鼻周期才会变得令人难以忍受。 明显地感受到鼻孔一通一睹，痛不欲生。 当然，严重的情况下，两个鼻孔感觉都堵堵的也会发生。 那么问题来了，这个鼻周期究竟有什么用，两个鼻孔一起通气不是更舒爽吗？ 确实，一个大鼻孔比两个小鼻孔的换气效率要高得多。 一般哺乳动物，包括人在内都有两个鼻孔，鲸类中的须鲸也是两个鼻孔的。 唯独海豚等齿鲸类，只有一个鼻孔。 这单只鼻孔也叫做气孔，只专门用来换气，嗅觉已完全丧失。 它们呼气动作在水下进行，浮水后进行呼气动作，再次潜水时鼻孔会紧闭，以避免海水渗入肺部。 而为了适应水流，它们的鼻孔也向头顶移动。 不过，我们人类两个鼻孔的作用，可不止那么单一。 我们都知道，鼻腔的作用首先是温暖、湿润、过滤空气。 一个正常人的两个鼻孔每天就要过滤10000升的空气，可谓任重而道远。 如果鼻孔一直处于高强度的呼吸状态，鼻腔黏膜很容易就会变得干燥，流鼻血造成感染等。 但是，让两个鼻孔“错峰上班”，就可以避免这些麻烦。 一个鼻孔在大量过滤空气时，另一鼻孔则在养精蓄锐，储备黏液，让鼻腔内的鼻黏膜有了适当的恢复时机。 这样就能保证我们吸入的空气，一直是温暖、湿润、干净的。 另一个说法，则是与睡眠中的翻身动作有关。 当我们侧身躺下时，哪侧在下方哪侧的鼻孔就更容易充血肥大。 而鼻腔阻力的上升，则会使人产生轻度的鼻塞症状。所以说换着边睡，对缓解鼻塞症状还是有一定效果的。 鼻周期的出现，则可以让我们在熟睡时，不自觉地反复翻身，有利于消除疲劳。 即便在睡梦中没能注意到这些细节，但我们依然会整个夜晚“辗转反侧”。 我们知道，正是双眼看到的景象略有不同，我们才有了立体视觉。 同样的，长着两只耳朵也让我们听到了“立体环绕”的音效。 但是你可能有所不知，就连气味也能靠两个鼻孔的协同合作，变得更“立体”。 与海洋哺乳类动物不同，鼻子也是我们的嗅觉器官。 我们能闻到气味，全靠鼻腔上方的嗅黏膜。 它是覆盖在嗅上皮表面的一层黏膜，气味分子只有被吸附在黏膜上，才能跟嗅上皮的嗅觉受体细胞结合。 只有这样，我们的大脑才会接收到各种味觉信息，从而闻到各种各样的气味。 而气味分子，也有不同的类型。 不过这里要说的不是臭和香，而是指气味分子有着不同的吸附率，有的吸附得快，有的吸附得慢。 对于那些吸附率低的气味分子来说，只有空气流速慢，它们才有足够的时间被嗅黏膜充分吸附。 而那些吸附率高的气味分子则相反。 如果气流速度太慢，它们就会密集地被吸附于嗅黏膜的一小块区域。 这样只会有一小部分的嗅上皮细胞参与反应，引起的神经活动较小。 只有当空气快速流过时，这些气味分子才能接触到更大表面积的嗅上皮，以产生强列的神经信号。 所以说，平时想要用鼻子闻一个气味时，一个劲儿地瞎吸还不一定效果好。 我们鼻孔的疏通与堵塞，会影响到对气味分子的捕捉。 即便是同一种气味分子，一个鼻孔的空气流速快慢与否，都会改变它的味道。 1999年，斯坦福大学的诺姆·索贝尔（Noam Sobel）等人就用实验证明了这一点。 他们首先把两种气味分子按1：1的比例混合。 这两种气味分子，还是挺好区分的。 一种是高吸附率的L-香芹酮，也就是留兰香，常添加于口香糖； 而另一种则是低吸附率的辛烷，也就是我们常说的汽油味。 实验时，志愿者只用单侧鼻孔吸气，每一侧鼻孔都会进行10次测试。 在测试过程中，鼻孔的气流速度也会被纪录下来。 不出所料，当实验对象用疏通的鼻孔去闻混合气体时，L-香芹酮的味道会浓些。 但若是实验对象换成比较堵塞的鼻孔去闻时，则辛烷的味道会变得更浓一些。 换言之，高吸收率的气味分子，能更好地被气流速度快的鼻孔感知； 而低吸收率的气味分子，则能更好地被气流速度慢的鼻孔感知。 有了这两个呈周期性一开一闭的鼻孔，我们就能确保不错过哪一种流速的气味。 除了视觉、听觉以外，气味也能变得“立体了起来，两个鼻孔的重要性不言而喻。 所以，下次鼻塞时就不要责怪自己的鼻子不争气了，或许正是它们太争气了。 不然你以为伏地魔为什么会不快乐？

1.他莫昔芬/托瑞米芬的副作用①子宫内膜增厚；②子宫内膜癌：其发生几率极低，仅有1.5/1000，所以大家无需过度担心。③视网膜病变：其发生几率为1/100，如果出现视力模糊的现象请大家及时到眼科就诊。④血脂异常：大家也不必过度紧张，只需进行血脂监测，必要时服用降脂药控制即可。2.AI类药物的副作用①骨质疏松：大家服药的同时常规结合钙片服用即可，记得每1-2年做一次骨密度监测；如骨密度≦ -2.5（重度），就需要唑来膦酸进行预防骨折的治疗了。②关节疼痛、僵硬：大家平时可以通过瑜伽、太极等运动进行锻炼。③血脂异常：大家也不必过度紧张，只需进行血脂监测，必要时服用降脂药控制即可。

1.基础内分泌治疗淋巴结无转移，肿瘤分级低的低危患者——5年；淋巴结有转移的高危患者——10年。2.强化内分泌治疗停经针+AI类药物（5年）→吃药5年。注意：55岁的高危患者在接受5年他莫昔芬治疗后可改为5年AI类药物治疗。

1.基础内分泌治疗他莫昔芬/托瑞米芬，AI类药物（来曲唑、阿拉曲唑、依西美坦）2.强化内分泌治疗停经针（抑那通/戈舍瑞林）+AI类药物，卵巢切除+AI类药物即使都是接受内分泌治疗的患者，方案也是因人而异的。以上药物的用药指征：①他莫昔芬/托瑞米芬适合绝经前、后肿瘤小且没有淋巴结转移的低危患者；②AI类药物适合绝经后的患者，各种AI类药物总体疗效无差别；③停经针（抑那通/戈舍瑞林）+AI类药物适合有生育愿望且有较多淋巴结转移的高危绝经前患者；④卵巢切除+AI类药物适合无生育愿望且有较多淋巴结转移的高危绝经前患者。

大家对于内分泌治疗的疑惑都可以从以下5个方面的介绍中得到答案。1.内分泌治疗是什么？江门市中心医院普通外科李晓平内分泌治疗就是通过口服药物抑制并降低体内的雌激素，来达到抑制激素依赖型乳腺癌的肿瘤增殖，从而降低术后的复发风险。2.什么人群需要接受内分泌治疗？3.内分泌治疗的种类① 基础内分泌治疗：他莫昔芬/托瑞米芬，AI类药物（来曲唑、阿拉曲唑、依西美坦）② 强化内分泌治疗：停经针（抑那通/戈舍瑞林）+AI类药物，卵巢切除+AI类药物即使都是接受内分泌治疗的患者，方案也是因人而异的。以上药物的用药指征：a.他莫昔芬/托瑞米芬适合绝经前、后肿瘤小且没有淋巴结转移的低危患者b.AI类药物适合绝经后的患者，各种AI类药物总体疗效无差别c.停经针（抑那通/戈舍瑞林）+AI类药物适合有生育愿望且有较多淋巴结转移的高危绝经前患者d.卵巢切除+AI类药物适合无生育愿望且有较多淋巴结转移的高危绝经前患者4.内分泌治疗的疗程l基础内分泌治疗淋巴结无转移，肿瘤分级低的低危患者——5年淋巴结有转移的高危患者——10年l强化内分泌治疗停经针+AI类药物（5年）吃药5年 注意：55岁的高危患者在接受5年他莫昔芬治疗后可改为5年AI类药物治疗5.内分泌治疗的副作用l他莫昔芬/托瑞米芬(1)子宫内膜增厚(2)子宫内膜癌。其发生几率极低，仅有1.5/1000，所以大家无需过度担心。(3)视网膜病变。其发生几率为1/100，如果出现视力模糊的现象请大家及时到眼科就诊。(4)血脂异常。大家也不必过度紧张，只需进行血脂监测，必要时服用降脂药控制即可。lAI类药物(1)骨质疏松。大家服药的同时常规结合钙片服用即可，记得每1-2年做一次骨密度监测；如骨密度≦ -2.5（重度），就需要唑来膦酸进行预防骨折的治疗了。(2)关节疼痛、僵硬。大家平时可以通过瑜伽、太极等运动进行锻炼。(3)血脂异常。大家也不必过度紧张，只需进行血脂监测，必要时服用降脂药控制即可。

右锁骨下动脉迷走，和迷走右锁骨下动脉（ARSA）是一个意思，是指右锁骨下动脉走行出现变异，发生率大约0.5-2%。正常情况下右锁骨下动脉起源于无名动脉（又称头臂干）（图1），但ARSA胎儿的右锁骨下动脉走向发生了异常，它不是起源于无名动脉，而是从左锁骨下动脉外侧的主动脉弓上发出，然后从左向右绕过食管及气管的后方（图2）。虽然血管起源发生了迷路，但血流还是通畅的，不影响正常的血液供应，一般无症状。少数情况下，如果环绕食管及气管的右锁骨下动脉对食管及气管发生压迫，那么就可能会出现相应的一些症状，如吞咽困难或呼吸困难，但这种情况少见。右锁骨下动脉迷走的胎儿可能合并心脏畸形及其他器官畸形，或超声软指标异常（如侧脑室增宽、肾盂增宽、长骨短等），以及胎儿染色体异常。如果胎儿三维超声及胎儿心脏彩超没有发现异常，只是单纯的右锁骨下动脉迷走，那么胎儿正常的可能性很大。相反，如果存在心脏畸形、其他超声结构异常，或者多个超声指标异常，那么，胎儿合并染色体异常的风险会明显增高，需要脐带血或羊水检查，了解胎儿是否有染色体异常。如果右锁骨下动脉迷走并发胎儿多发畸形，提示胎儿预后不好，不建议保留胎儿。因此右锁骨下动脉迷走是否可以保留，主要取决于胎儿是否合并心脏及其他器官畸形，以及胎儿染色体是否异常等。 本文是江门市中心：黄泳华、吴海涛、吴欣新版权所有，未经同意请勿转发。

特应性皮炎患者的皮肤非常干燥，即使外观看似正常的皮肤，其经表皮水分丢失量也是明显增高的。皮肤屏障功能严重受损。这就使环境中的过敏原和刺激物更易透过皮肤，引起炎症反应，导致瘙痒。因此，加强皮肤护理是特应性皮炎治疗的基础。要做好护理，主要做到以下几点。一、特异性皮炎患者要保持皮肤卫生：沐浴是基础的皮肤护理措施，尤其对易产生金黄色葡萄球菌寄生的有痂的皮肤。每日淋浴或泡澡，可以清楚定植在身体表面的金黄色葡萄球菌，有助于减少细菌的数量。但在洗澡过程中不建议用毛巾搓澡，以免进一步损伤皮肤。最好选择无香的、少人工添加剂的、少表面活性剂的肥皂和香波，尽可能少地使用使用皮肤清洁剂。水温控制在27至30oC,提倡5分钟短时间沐浴，以避免皮肤脱水。沐浴后即刻外涂润肤剂或保湿剂，以保持皮肤水合状态而保护屏障功能和减轻瘙痒。二、特异性皮炎患者要对抗皮肤干燥：可以外用亲水的软膏，包括尿素软膏、类肝素制剂、水溶性胶原制剂、水解蛋白制剂等。三、特异性皮炎患者要对抗皮肤损伤：瘙痒时避免用指甲搔抓皮肤，沐浴时避免使用工具用力搓擦，外用含有皮肤保护作用的油性软膏。四、特异性皮炎患者要注意润肤剂的使用：润肤剂的种类很多，包括乳液、乳膏、啫哩、和喷雾剂等，可以根据不同的皮肤类型和皮损表现选择多种剂型的润肤剂。通常霜剂较油腻，而乳液较清爽，可以春夏天使用乳液，冬天使用霜剂。润肤剂使用要足量，通常1周至少需要使用250克的软膏。五、特异性皮炎患者要注意糖皮质激素的使用糖皮质激素联用时，主张最好在糖皮质激素使用前使用润肤剂，以减少糖皮质激素的吸收。研究证明，花生、燕麦提取物的润肤剂可以增加皮肤过敏反应的风险，所以，2岁前的儿童避免使用添加含有类似蛋白成分的护肤品。规律使用润肤剂可以减少糖皮质激素软膏的用量。即使是缓解期无任何皮损，如果能很好地使用润肤剂，也有助于皮肤屏障功能的恢复，起到预防复发的作用。六、室内保持适当的温度和湿度。饮食规律，避免暴饮暴食。衣物舒适，避免刺激性衣物，避免搔抓。特应性皮炎是慢性反复性疾病，要控制好病情，就要养成良好的卫生习惯和使用护肤品，恢复皮肤屏障功能，在这个基础上再进行药物治疗。