沈洁医生的科普号

患有痛风的人不少都有过夜间被疼醒的经历，这种疼痛没有先兆，半夜熟睡时发作，往往很久不能缓解。痛风之所以容易在夜间发作，大致有4个方面的原因。1.夜间人体相对缺水，尿酸更容易沉积。痛风的发作源于体内尿酸浓度过高，进而在关节腔等处形成细小的尿酸盐沉淀，激活机体自身的免疫系统，引发急性关节疼痛。睡觉时，人会通过呼吸、排汗、排尿等途径丢失水分，又不能像白天那样随时饮水，机体处于相对脱水状态，血液浓缩，使得尿酸的浓度也升高，容易在关节等部位聚集，结晶加速沉淀，诱发痛风发作。2.夜间激素水平低，抗炎、止痛、排尿酸的能力下降。糖皮质激素具有抑制炎症的作用，能有效预防痛风发作，同时缓解发作时的疼痛症状。但糖皮质激素的分泌具有明显的昼夜节律性：凌晨0~2时最低，3~5时开始上升，至早晨6~8时达到高峰，以后逐渐下降。正是因为糖皮质激素在午夜分泌减少，才给了痛风发作可乘之机。3.夜间人体温度下降。尤其是睡着后，机体的新陈代谢速率进入低谷，体温相对较低。温度下降使尿酸盐的饱和度降低，更容易发生沉淀。4.缺氧。在临床上发现，不少痛风患者睡觉时会打鼾，这在超重、肥胖的人群中更为常见。打鼾在医学上被称为“睡眠呼吸暂停综合征”，伴随着时起时停的鼾声，其实是反复出现的呼吸暂停，严重时会造成机体血氧浓度降低。为了应对组织缺氧，机体核苷代谢增加，以至于尽管患者不吃不喝，体内却产生了大量内源性嘌呤，而嘌呤的代谢终产物正是尿酸。要想预防痛风的夜间发作，除了做好最基础的低嘌呤饮食、适度运动、合理使用降尿酸药物等措施外，还要针对上述4个原因有的放矢地进行干预。首先，睡前喝一杯水（大约300~500毫升），在夏天容易出汗或冬天有暖气的情况下，还要适度增加饮水量。但是，睡前过量饮水会导致起夜次数过多，干扰睡眠质量，所以痛风患者应结合自身情况找到平衡点，白天也要增加饮水，以确保全天尿量在2000毫升以上。此外还要避免卧室太干燥，特别是冬天要购置加湿器，床边放置水杯，以便感觉口渴时随时饮用。其次，睡觉时注意保暖，特别是四肢部位，夏天切忌贪凉，不宜将空调温度设定得太低。再次，肥胖以及打鼾症状严重的痛风患者要采取措施，尽快矫正睡眠呼吸暂停。睡觉时选择侧卧位或半俯卧位，抬高床头或枕头，并保持鼻腔通畅。对于符合指征的患者可选择佩戴矫治器、接受手术和经鼻持续正压通气等治疗。超重、肥胖患者应尽快减肥。最后，沈洁提醒大家，虽然糖皮质激素类药物可有效缓解痛风症状，但这类药物存在一定的副作用和潜在风险，不建议大家自行长期使用。需经过专科医生评估，符合激素治疗适应证方可使用。▲南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任 沈 洁

图/东方IC 文/羊城晚报记者谢哲通讯员游华玲 {天气渐凉，糖尿病足的发病率明显升高，南方医科大学第三附属医院沈洁介绍，由于冬季气温较低，糖尿病患者血管收缩较差，糖尿病足更容易发生。沈洁提醒，糖友要警惕泡脚烫伤以及盲目使用理疗仪灼伤等引发糖尿病足的情况。} 56岁的陈伯患糖尿病十多年，近年来渐渐感觉到双脚发凉、麻木，孝顺女儿特地买回中药水给陈伯泡脚，直泡到足部发红，陈伯才觉得药效都被吸收。第二天起床，陈伯发现双脚布满水泡且有黄水渗出，立即到当地医院就诊。 沈洁介绍，像陈伯这样的病例已收到多例，由于糖尿病患者足部周围神经病变，足部感觉麻木、迟钝，泡脚时往往不能感知水的真实温度，所以经常被烫伤，包括一些用理疗仪做足部按摩的糖尿病患者，同样因为感知不到真实的温度和频率，导致足部被灼伤。糖尿病足尽管不像心脑血管病那样快速致死，但却容易使人致残、生活质量快速下降。 “糖友”可以泡脚吗？ 糖尿病患者是不是不能“泡脚”呢？沈洁强调，如果仅仅是因为没注意保暖而引起的足部发凉，那么热水泡脚确实能起到改善足部血液循环的作用。而糖尿病患者足部发凉往往是因下肢血管和神经病变造成，热水泡脚并不能改善循环，而且极易出现烫伤。 如果糖友的确想泡脚，为避免烫伤和感染，建议洗脚水水温以正常的体表温度（37℃左右）为佳，洗脚时间控制在5～10分钟即可。另外，用毛巾擦脚时不要大力摩擦，但要仔细擦干。尤其是脚趾之间，要尽量保持干燥，避免孳生致病菌。建议用白色的毛巾擦脚，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。 若发现足部出现了一些小的烫伤，有的人第一想到的是消毒保持干燥，让伤口结痂，自己处理就行了。沈洁提醒，糖尿病足的伤口看似简单，一不小心会出大麻烦，建议糖友们一旦出现伤口，应立即去糖尿病专科找伤口治疗师处理。 足部干燥、皮裂怎么办？ 糖尿病患者由于自主神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部容易出现皮裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。建议患者每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。 如果是汗脚，出汗过多也容易引起真菌感染，建议在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝，还可以在洗脚水中加少量醋，因为酸性环境不利于真菌生长。 沈洁提醒，若发现足部出现溃疡，可用生理盐水清洗伤口；轻轻拭干，不要涂深色药物，如龙胆紫、红药水，因药品的颜色会覆盖伤口感染的征兆；避免使用碘酒等强刺激的消毒剂，建议用医用敷料覆盖并每天更换敷料。 TIPS 如何及时发现糖尿病足？ 大部分患者足部出现了对疼痛，温度感觉迟钝的初期时，自己是不知道的，有的患者甚至发现袜子鞋子有渗血渗液时才知道自己的脚破了。怎样才能尽早发现并积极预防呢？糖尿病患者看看自己是否存在以下情况：1、双足下肢发凉肿胀，脚下垂时，颜色会逐渐变成紫红色发冷伴有麻木，疼痛或感觉迟钝，甚至消失；2、不走路时没有明显不适，但一走路就会出现酸胀不适感，而不得不停下来休息，甚至发现有肌肉萎缩，足部畸形；如存在以上症状之一，应及时去正规医院就诊咨询，并可采取早期预防措施如躺在床上进行模拟踏脚踏车运动，还可以进行踝关节屈伸运动等。

体重控制是糖尿病管理中一个重要的组成部分，特别是对2型糖友，体重控制本身就是一种治疗手段。减肥可降低内脏的脂肪堆积，提高胰岛素敏感性，改善疗效。不过一些糖友由于未能掌握正确的减肥方法，导致效果不佳，甚至在减肥过程中出现一些不良反应。南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任沈洁教授提醒糖友，科学减肥才能有效控糖。 临床上，短期内应用低碳水化合物（每天不超过120克碳水化合物，如大米、面条等）饮食对糖友有明显的减重效果。一般糖友在体验低碳水化合物饮食两周内能减肥4~6公斤，这对控制血糖有积极作用。沈洁教授介绍，这种减肥法比较适用于胆固醇含量高的超重人群。曾经有过一名150公斤的男性“三高”患者，经过低碳水化合物饮食三周后体重下降到120公斤。体重得到控制后，患者病情明显好转，各项指标均回归正常值，无需再依靠药物治疗。需要明确的是，这名患者是典型的由过度肥胖而导致的 “三高”，所以减肥后病情迅速减轻，患者在控制体重的同时继续注意饮食生活习惯、定期监测血糖、血压等即可停药。然而对于一些胰岛功能已被严重破坏的糖友，即使减肥成功，也还是需要遵医嘱长期服药控糖。 通过低碳水化合物饮食减肥的糖友需要注意以下三点。首先，糖友要加强维生素的补充；其次，糖友需大量饮水，饮水给人饱腹感的同时可有效预防减肥过程中的不良反应，如糖尿病酮症；最后，此方法不建议糖友长期使用。 虽然减肥对控糖有立竿见影的效果，解放军二炮总医院内分泌科主任李全民表示，减肥减得越多越好、越快越好的观点是不可取的。患者应在专业医生指导下，根据临床经验并参照身体质量指数（BMI）公式所得出的值，合理减肥，一般每个月可酌情减自身体重的5%~7%，直至体重达标（BMI为18.5~24.9）。对于重度肥胖患者（BMI超过35），可以经医生评估后依据自身体重等生理因素适当加速。对于老年人，减肥速度可放慢，在医生指导下一般每月减1~2公斤；减肥标准也可放宽，将BMI控制在25~28即可。如果老年人体重比较稳定，血糖控制较好，且无不适症状，经医生评估后即使超重也可能并不需要减肥。 专家建议，在短期低碳水化合物饮食减肥后，糖友们应养成长期的健康饮食习惯，多吃蔬菜、减少主食、适量肉（瘦肉）类，可参照医院营养配餐的食谱来调理日常饮食。此外，保持适当的运动是控制体重的关键，而且运动可提高胰岛素的敏感性，对糖尿病的治疗有很大帮助。糖友在减肥过程中要注意实时监测血糖，防止发生低血糖而加重病情。▲

生命时报特约撰稿 沈洁内分泌系统是个大家族，既有我们熟知的甲状腺、胰腺、性腺，也有“名气稍小”的甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体等。腺体分泌异常，会导致激素失衡，进而出现多种症状。打个比方，内分泌腺体就是网上商家，分泌的激素就是顾客（身体各器官）买的东西。商家发货后，物流公司会把商品（激素）通过血液循环送到目的地。如果顾客选错商品、商家写错地址、快递员送错地方，都可能导致内分泌紊乱。许多生活、饮食习惯，还有一些疾病、肿瘤，都可能打乱内分泌系统的工作。比如熬夜会抑制褪黑素分泌；过于紧张、劳累，长期得不到缓解，就会影响神经内分泌系统，进而导致激素分泌紊乱。卵巢早衰、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等疾病也会导致内分泌紊乱。内分泌紊乱的表现多种多样，以下六大症状是“男女通吃”的。1脱发经常熬夜、饮食油腻、精神压力大等因素，会导致内分泌紊乱。其中，男性雄激素分泌过于旺盛，导致双氢睾酮浓度平衡遭到破坏，影响毛囊；女性产后、更年期、口服避孕药等造成雌激素分泌失调，都可能导致头发稀疏、斑秃以及脂溢性脱发等。如果出现发际线后移、前额明显秃发、头顶部位稀疏等，就需要去医院内分泌科就诊了。2脸上长痘男性雄激素水平过高，女性月经周期前后或经常熬夜时，脸上都可能长痘痘，也就是痤疮。这是内分泌失调促使皮脂分泌过盛，无法排出而将毛囊堵塞的结果。还有些女性，皮肤上突然出现很多色斑，面色发暗，也可能与内分泌失调有关。3毛发旺盛不管男性还是女性，体内都会产生雄激素和雌激素。只要雄激素分泌过多，不论男女都可能出现毛发旺盛的症状。4肥胖有些人“喝凉水都会长肉”，这往往与长期进食高热量、高脂肪的食物，导致内分泌失调有关。2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等与脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，也会出现超重或肥胖。肥胖反过来还会导致内分泌系统紊乱，诱发各类代谢性疾病。5脾气急躁性格突然变得很暴躁，遇到一点小事就大发雷霆，很可能是内分泌功能紊乱（尤其是甲状腺功能亢进）导致的。6经常疲劳经常出现不明原因的疲劳，伴随体重增加、食欲波动、排便不正常，最常见的是甲状腺功能减退。部分女性在月经期间萎靡不振，也与激素分泌异常有关。美国研究发现，经期女性体内褪黑素分泌减少，以致难以入睡，白天精神不振。40岁以上男性睾酮分泌减少也会感到疲劳，长期精神不佳。女性的特殊表现较男性更多，主要有以下几种：一是乳腺增生、胀痛：与体内雌激素水平升高，雌、孕激素水平不平衡有关。二是月经失调：压力过大、甲状腺异常、雌激素偏低、多囊卵巢综合征等都会导致月经不规律或者停经。三是不孕不育：下丘脑—垂体—卵巢轴中的任何部位功能异常，都可能妨碍正常排卵周期的建立，进而导致不孕症。四是夜间盗汗：雌激素偏低以及绝经期提前导致的排卵减少等原因都可能造成。▲

生命时报 2015-09-08 第947期 第16版 ｜ 要闻 作者：本报特约记者 游华玲人到老年，体质越来越弱，身体各个方面的毛病也越来越多，腿痛在老年人中更是普遍。很多老年人往往认为腿痛是关节和骨头的问题，很少考虑其他疾病引起腿痛的可能，而糖尿病就是其中一种。 半年前，60岁的吴女士感觉双下肢麻木、疼痛、有袜套感，且双腿变得硬邦邦的。吴女士怀疑自己是腰椎间盘突出，到医院治疗几个月腿痛依旧，后被建议到内分泌代谢科才查明病因，原来是糖尿病引发的腿痛。南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任沈洁解释，吴女士之所以会腿痛无力，是由于糖尿病造成下肢血管发生动脉粥样硬化等病变，使下肢血流量减少，特别在活动时，由于肌肉、骨骼耗氧量增加，但下肢血管内的血流量严重不足，就会导致缺血、缺氧愈演愈烈，从而出现下肢疼痛。沈洁介绍，糖尿病引起腿痛通常是病史较长的患者，这类患者还会伴有很多其他并发症，例如视物模糊、头晕乏力等。糖尿病引起的腿痛不可轻视，如果得不到及时正规治疗，极易引起糖尿病足、糖尿病并发周围血管病变和糖尿病神经病变。腿痛的糖友应及时做下肢血管的超声检查、神经电生理检查等，以明确诊断。这类患者的治疗主要是控制血糖，同时可服用止痛药减轻疼痛，还可以服用一些营养神经的药物。对于合并下肢血管病变的患者，宜加强扩张血管、抗血小板等治疗。 对于中老年人来说，如果无故出现腿痛，在排除其他疾病后，应考虑糖尿病的可能。专家提醒，糖尿病所引起的腿痛通常是双侧，足底为主，同时可伴有皮肤瘙痒、麻木等；而关节痛只是关节局部疼痛；腰椎间盘突出所引起的腿痛通常为单侧。通过检测血糖、筛查糖尿病并发症及检测神经传导速度，便可很快得到明确诊断。▲原文链接：http://www.lifetimes.cn/listread/show_detailsmsbRead.html?articleId=55ebf26b0cf2815161e11d78

由太阳神特约及中国领先的健康门户网站家庭医生在线举办的2015首届“羊城好医生”评选活动已经圆满落下帷幕。沈洁大夫因其爱岗敬业，医德高尚，心系患者，20多年来一直致力于内分泌代谢专业的临床、教学和科研工作，理论知识宽广扎实，临床工作经验丰富，特别是对甲状腺相关性眼病、妊娠糖尿病及妊娠甲状腺疾病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等有较深入的研究而上榜，并得到众多患者的支持，在本次2015首届“羊城好医生”评选活动中，沈洁大夫荣获“羊城好医生”称号。

如今，人们的生活水平提高了，孩子的成长条件变好了，但是越来越多的家长发现孩子们第二性征发育的时间却提早了，殊不知这是儿童性早熟的表现。据调查显示，中国儿童性早熟率约为1%，某些经济发达地区可达3%。另一份广东省的调查数据显示：广州儿童性早熟的发病率为1.3%，较10年前0.5%的发病率有明显上升，并且这种趋势将会逐年增长。各大医院内分泌科的专家也都纷纷表示，现在到医院诊断性早熟的孩子越来越多了。现将有关儿童性早熟的相关知识作简单介绍。什么是性早熟？性早熟的定义是指男孩在9岁、女孩在8岁以前呈现第二性征发育的小儿内分泌疾病。例如，女孩出现早初潮、乳房及阴毛腋毛发育等；男孩表现为外生殖器及阴毛腋毛发育、长胡须等。性早熟的分类、定义、病因及临床表现？性早熟可分为中枢性性早熟、外周性性早熟和部分性早熟，其中部分性性早熟也可认为是中枢性性早熟的一种特殊类型，它可以转化为中枢性性早熟。中枢性性早熟和外周性性早熟最重要的区别在于是否依赖于下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)。性早熟的分型、定义、病因及临床表现详见下表。分型中枢性(真性)性早熟外周性(假性)性早熟部分性性早熟特发性中枢性性早熟继发性中枢性性早熟单纯性乳房发育单纯性阴毛发育单纯性早初潮定义未发现器质性病变的中枢性性早熟。由中枢神经系统器质性病变所引起的性早熟。是指不受控于HPGA所导致的性早熟,仅有部分性特征发育,而无性功能成熟。仅表现为乳房发育而无其他副性征出现,病程呈自限性,可在数月后自行消退,部分可转化为中枢性性早熟。仅表现为阴毛和(或)腋毛出现,无其他副性征出现。女孩仅表现阴道出血,可在数年内反复, 无其他副性征出现。病因病因不明,可能与遗传、营养及环境等有关。与中枢肿瘤、感染、畸形、创伤等有关。与家族性高睾酮血症、先天性肾上腺皮质增生症、性激素分泌异常的肿瘤、外源性雌激素的摄入等有关。与外源性雌激素的摄入有关。与外源性雌激素的摄入有关。病因尚未明确。临床表现1．第二性征提前出现,女孩表现为乳房、阴毛腋毛发育;男孩表现为外生殖器及阴毛腋毛发育等；2．有性腺发育的依据，女孩按照B超影像判断，男孩睾丸容积>4ml；3．身高突增；4．促性腺激素升高至青春期水平；5．可有骨龄提前，但无诊断特异性。1．第二性征提前出现；2．性征发育不按照正常发育程序进展；3．性腺大小在青春期前水平；4．促性腺激素在青春期前水平。仅有乳房发育,乳晕无着色。仅有阴毛或(和)腋毛发育。阴道出血,出血时间可反复、不规律。辅助诊断方法有哪些?促性腺激素释放激素激发试验、血浆促黄体激素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的测定、雌(雄)激素水平测定、腹部超声、乳腺超声、CT、MRI以及血清骨钙素等是诊断性早熟的重要手段，其中促性腺激素释放激素激发试验是诊断中枢性性早熟的金标准。如今将测定骨龄也作为一种辅助诊断方法。治疗由不同病因引起的性早熟应给以不同的治疗方法。一般包括药物治疗、手术治疗、停止外源性激素的接触或者摄入等。预防方法部分性早熟是可以预防的，家长和孩子们应当注意如下几点：1. 饮食平衡，避免摄入含有激素类高的食物或者药物，比如蜂王浆、鸡胚、部分儿童增长智力的补品等；2. 孕妇或者哺乳期的女性应当避免摄入含激素类的药物，少用或者不使用含有激素的化妆品；3. 增强体育锻炼，但是要注意防止紫外线的过多照射；4. 避免网站的不良影响，不让儿童观看黄色网页等。 值得一提的是，性早熟不仅对儿童的身体产生影响，还对其心理健康有严重危害。性早熟孩子的生长发育异于同龄人，使他们感到焦虑、恐惧，甚至自卑，长期不良情绪的积累增加了孩子的心理负担，最终导致自闭、抑郁等心理疾病的产生。因此，家长们对孩子的生长发育应更加重视，一旦发现小孩有上述性早熟的表现，应及时就医，选择正确的就诊科室，制定合理的治疗方案，与医生一起共同帮助孩子健康成长。

妊娠合并糖尿病的管理——需兼顾血糖控制与妊娠结局 编者按：目前，随着我国肥胖和糖尿病日益流行与年轻化，以及妊娠的逐渐高龄化，妊娠期间处于高血糖状态的患者也日益增多。无论是糖尿病合并妊娠，还是妊娠期糖尿病（GDM），妊娠期间的高血糖都严重威胁母婴健康，甚至可使其日后发生代谢性疾病的风险显著增加。为此，内分泌科医生和妇产科医生需携手合作，优化妊娠期血糖控制、改善妊娠结局！ 管理妊娠合并糖尿病需要兼顾血糖控制及妊娠结局诊断标准更新带来妊娠糖尿病增加基于高血糖和不良妊娠结局（HAPO）研究，国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）和美国糖尿病协会（ADA）先后于2010年、2011年开始实行GDM新诊断标准。ADA指南首先明确了如何区分孕前糖尿病和GDM，即对有危险因素的孕妇，要在产前首次就诊时应用普通糖尿病的诊断标准：HbA1c≥6.5%及FPG≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L则考虑为孕前糖尿病合并妊娠；对于未确诊糖尿病的孕妇，在怀孕第24~28周时再进一步筛查是否患有GDM。而对GDM筛查诊断方法和标准更新的最大变化在于：①取消两步法（50g糖负荷试验→100gOGTT），采用75gOGTT一步法；②诊断切点下调，诊断标准更加严格；③只要其中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM（表1）。2011年12月，我国开始实施的中国卫生部GDM诊断卫生行业标准也推荐了ADA这一诊断标准。随着GDM新诊断标准的执行，我国面临GDM患病率明显上升所带来的巨大挑战。2012年流行病学资料显示中国GDM发病率约17.5%。加强妊娠期高血糖的规范化管理以减少母婴近、远期并发症意义重大。妊娠期高血糖的危害HAPO研究发现，即使孕妇血糖轻度升高，尚未达到以往认为的GDM标准，随着血糖水平的升高，大于胎龄儿、剖宫产、新生儿低血糖和高胰岛素血症等不良妊娠结局的发生风险也会增加。有研究显示，孕期高血糖不仅增加早产、巨大儿、胎儿畸形、产伤、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、羊水过多、酮症酸中毒等近期不良事件的发生率，同时也会增加妊娠糖尿病孕妇子代远期并发症的发生率，如儿童期肥胖、成年后2型糖尿病与心血管疾病。因此，为了确保母婴健康、获得良好的妊娠结局，糖尿病患者在计划妊娠时和整个妊娠期都应当严格控制血糖。妊娠期过度饮食控制的危害GDM患者在确诊之后可先行饮食控制和运动疗法3~5天，但孕妇每日热量不宜过低。若过度限制每日饮食摄入量，可引起饥饿性酮症，从而影响胎儿神经系统发育；还可引起低血糖及营养不良，导致低体重儿及胎儿生长受限发生率增加。饮食控制应保证母婴的能量需要，尽可能选择低升糖指数的碳水化合物，以控制餐后高血糖。合理饮食、运动基础上应及时起始胰岛素治疗妊娠期血糖控制目标为了确保母婴在整个孕期更为安全，ADA指南同样推荐了妊娠期间血糖的严格控制目标(表2)。如此严格的血糖控制目标是根据正常孕妇妊娠期间的血糖水平来制定的，旨在为了更好的减少高血糖对母婴健康的损害，改善母婴近期与长期健康结局。及时起始胰岛素，避免过度饮食控制中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组制订的《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》推荐，糖尿病孕妇经饮食控制3~5天后，测定24小时血糖（包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖）和尿酮体。若血糖水平达标且无其他高危因素，则可每周至少监测1次全天血糖（包括末梢空腹血糖及三餐后2h末梢血糖共4次），等待分娩；若血糖水平不能达标，如空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，或饮食控制后出现饥饿性酮症、增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，则应及时合理起始胰岛素治疗，避免过度控制饮食。2013版《中国2型糖尿病防治指南》中也明确建议，GDM患者应避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖不能控制时，应及时起始胰岛素治疗；对于孕前服用口服降糖药的糖尿病患者，也应在计划妊娠前停用口服降糖药并开始胰岛素治疗使血糖达标后再怀孕，以改善妊娠结局，使母婴均获益。更有效、安全、方便的胰岛素更好满足妊娠合并糖尿病患者的需求正常妊娠期间，孕妇的血糖变化呈现空腹和餐前血糖偏低、餐后血糖升高的特点，在孕晚期更为明显。而与正常孕妇相比，GDM患者的餐后血糖升高则更为显著。出于安全性考虑，CFDA迄今未批准任何口服降糖药物用于治疗妊娠期高血糖，不透过胎盘的胰岛素由此成为妊娠期血糖管理药物选择的标准。为了兼顾有效性与安全性，妊娠期间的胰岛素治疗应力求模拟正常生理状态下的胰岛素分泌模式——胰岛素分泌于进餐后30~45min达到高峰，餐后90~120min恢复到基础状态。然而，临床上目前广泛应用的短效人胰岛素与其并不完全相符，主要表现为起效慢、达峰慢、峰值浓度低，且作用时间长，结果导致一方面餐后血糖控制不佳，另一方面下一餐餐前低血糖的发生风险大大增加。相比之下，速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式。它起效快，峰值高，回落快，可以更为安全、有效地控制餐后血糖，尤其适合于妊娠期高血糖患者的血糖特点。而且，门冬胰岛素起效更快这一特点使其可以餐前即刻注射，从而克服了人胰岛素需要餐前30min注射的不便，有利于提高患者的依从性。门冬胰岛素在治疗妊娠合并糖尿病中优势明显门冬胰岛素于2009年获CFDA批准用于妊娠合并糖尿病，与人胰岛素相比，它可以更为安全、有效地控制餐后血糖，同时改善妊娠母婴健康结局。Mathiesen等研究发现，与短效人胰岛素相比，门冬胰岛素不仅能更好地控制餐后血糖，而且全天低血糖发生率下降28%，这得益于夜间低血糖和白天低血糖的全面减少（分别下降52%和15%）。在妊娠结局方面，Lloy及Mathiesen的研究均证明，与短效人胰岛素相比，门冬胰岛素治疗使更多患者成功分娩（87.3%vs.79.4%），足月产的患者比例也更高（72.8%vs.60.9%，P=0.028），而胎儿发生夭折（8.9%vs.12.1%）和先天畸形（4.3%vs.6.6%）的比例更低。Pettitt等研究发现，与人胰岛素相比，门冬胰岛素比能更有效降低餐后血糖。与基线相比，第6周时门冬胰岛素治疗组比人胰岛素治疗组的平均血糖（–1.09±0.54mmol/lvs.–0.54±0.74mmol/l,P=0.003)与C肽(–0.50±0.67nmol/l,vs.–0.30±0.70nmol/l,P=0.027)下降更多。相比于需在餐前30min注射的人胰岛素，只需在餐前5min注射的门冬胰岛素更适合于妊娠合并糖尿病患者。范玲等研究发现，门冬胰岛素组三餐餐后2h血糖均低于生物合成人胰岛素组，且门冬胰岛素组的孕妇满意度显著高于生物合成人胰岛素组（87.5％vs.75％，P＜0.0l）。 妊娠期血糖管理需兼顾血糖控制与妊娠结局。更好地模拟生理性胰岛素分泌的速效胰岛素类似物门冬胰岛素能更好地满足妊娠期高血糖患者管理的需求，同时使患者在安全性、方便性方面获益更多。

广东读者杨先生问：我老伴今年55岁，去年10月份查出患有2型糖尿病，到目前为止打胰岛素半年了，但血糖总降不下来，她经常早晨空腹打胰岛素后去运动两小时，出汗较多，请问血糖降不下来是否是因为运动出汗把药物排泄掉了？ 南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主任沈洁答：血糖降不下来与出汗是没有关系的。患者运动出汗较多，原因可能是患者并非单纯运动后出汗，而是因为运动后出现低血糖反应。根据上述信息，打胰岛素后患者血糖降不下来，很可能是由于早晨空腹打胰岛素后未进食，再加上长时间的运动，发生低血糖的风险增加，进而导致进食增多，反跳性出现血糖升高明显。因此，即便注射胰岛素也未见效果。 要提醒患者的是，胰岛素的剂量固然重要，正确的注射方式及注射时间也很重要。此外，年龄越大，低血糖的发生风险也越高。老年糖尿病患者既要控制高血糖，更要预防低血糖，尤其是在应用胰岛素治疗时，建议患者进行运动的时间最好是进餐后0.5~1小时。患者最好及时到医院内分泌专科门诊就诊，明确血糖降不下来的具体原因，遵医嘱改善饮食及运动规律，调整药物剂量。▲

十年前，广州市每10万人中有4.5人罹患甲状腺癌，到了2011年，发病率上升了134%，且该恶性肿瘤的发病率仍在以每年14.4%的速度增长；同时很多人在体检中也发现甲状腺功能亢进、甲状腺机能减退、甲状腺炎患病率明显增加……专家表示，甲状腺疾病发病率上升如此之快与体检技术的提升和人们健康意识的增强有关，同时，日常食用盐含碘量的增加也是发病率上升的主要原因之一。解答专家：南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主任沈洁为什么近几年甲状腺疾病的发病率上升了这么多？近几年甲状腺疾病发病率上升快，尤其是甲状腺结节和甲状腺癌，其很重要的一个原因是检测技术的提高和人们健康意识的增加，及环境、生活方式的变化。在检查技术上，以前B超并不能形成清晰的图片，而当今高频探头的技术水平已可以发现0.5毫米以下的结节，加之人们对身体健康越来越重视，常规做此检查，因此被发现的病例也就更多。另外，我们的生活环境和生活方式对发病率也有重要影响。环境污染、食盐中碘含量的超标都是我们易患甲状腺疾病的因素。甲状腺疾病分为三大类：一类是功能学变化，包括甲亢和甲减，第二类是甲状腺炎症，包括亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎，第三类是甲状腺瘤，包括结节、甲状腺肿瘤和腺癌。体检时发现颈部长了一个小结节，是不是有癌变的可能？甲状腺结节在中年以上的女性中是很多见的，如果良性可能性大、结节又在1CM以下的，可以在专科医师指导下三个月复查一下B超，大部分人不需要进行手术处理的。只有4%-6%左右是恶性肿瘤，如果考虑是甲状腺癌还是要积极手术探查，因为大部分甲状腺癌治疗预后是好的。B超是目前临床最敏感、经济可重复性好、动态观察的检测手段，目前认为其判断结节良恶性可以参考以下参数：一、结节周边有晕环征提示结节良性可能大；二、看结节是否钙化，越是细砂砾样的越考虑恶性可能；三、看内部及周边血运情况；四、看有否同侧淋巴结肿大；五、结节迅速长大要留心。建议患者去咨询内分泌专科有经验的医生。一般来说，是否要手术决定于三种情况之一：有功能；有压迫症状；不能排除是恶性。甲亢和甲减有哪些早期症状，治疗怎么样？甲亢患者体内甲状腺激素过多，可以引起一系列高代谢的临床表现，典型的可出现怕热、多汗、食欲亢进、易饥饿、多食多便、消瘦、疲乏、心慌、易怒、睡眠不佳，部分患者伴有突眼、颈部肿起的症状。而甲减(甲状腺功能减退症的简称)则面相为“黄”、“肿”、“呆”，即脸色暗黄、怕冷；表情呆板，记忆力下降；全身浮肿，体重增加。甲减有相当一部分人是有甲亢经过同位素放射治疗后可能会转变为甲减，而甲减的治疗是需要终身性的替代。出现突眼、怕光、流泪怎么办？突眼是甲状腺疾病常见的伴随症状。突眼分为良性突眼和恶性突眼，这在发病机制上完全不同，我们所关心的是恶性突眼，包括怕光、流泪、眼部疼痛、复视、甚至角膜溃疡、失明等，是眼眶病中最常见疾病，目前全球治疗都很棘手，及时发现和选择有效的治疗手段很重要。当出现症状加重伴头痛、视力迅速下降等，要及时到上级内分泌专科治疗以免延误病情。我院内分泌科多年探索突眼治疗，在判断活动期和严重性及治疗方式选择上摸索出一套经验，效果突出。在国内有影响力。甲亢患者常见的颈部肿大，是否治疗后会消失？首先，甲亢的病情与甲状腺肿不是平行关系，即病情的好坏并不是有甲状腺大小决定。部分患者甲亢完全治疗好后仍然甲状腺肿可明显，而又一部分甲亢发病严重者甲状腺肿不明显。提出这些问题的往往是爱美的女性患者，希望能正确对待。甲状腺癌好治吗？恶性程度怎么样？甲状腺癌只能外科切除来治疗，除外恶性程度很高的未分化癌。甲状腺癌有75%是乳头状癌，25%是其中以乳头状癌的恶性度最轻，预后好。切除乳头状癌可考虑甲状腺全切，必要时联合同位素“消融术”。术后要坚持到专科治疗，如果已转移可考虑“内照射”治疗。滤泡状腺癌、髓样癌恶性程度相对高，而未分化癌恶性程度非常高，迅速侵犯，癌细胞也很容易转移和病变，治疗手段十分有限，但发病率很低。据说食疗可以治疗甲状腺疾病，是否真实？家人做些什么能缓解甲亢患者的情绪？首先必须明确的是，食疗只是基础，不能作为治疗甲状腺疾病的主要办法。饮食上甲亢患者需要低碘饮食，而其他的甲状腺疾病无需忌口。甲亢患者饮食中注意不要吃含碘的食物，如紫菜、海带，少量海鲜，使用无碘盐，如果无法购买到无碘盐，可以将碘盐放入锅中炒。得了甲亢需不需要动手术？甲亢的治疗方法包括外科手术治疗、放射性同位素治疗和药物治疗。治疗甲亢一般不建议动手术，首选是药物治疗。但患者在甲状腺肿大明显、药物治疗效果不佳或不能耐受、异位甲状腺等可以选择手术治疗。手术治疗的治愈率高，但存在一定的风险。乳腺增生、乳腺癌等妇科病是否会影响甲状腺激素的分泌？甲状腺素与乳腺癌的发生还是有一定关系的。可能是由于促甲状腺释放激素增加，从而促进催乳素的分泌所致。乳腺癌患者尤其是中晚期患者，多数并发肝细胞损伤，使5‘脱碘酶合成减少、甲状腺结合蛋白等甲状腺载体蛋白合成减少，导致T4向T3转化受阻，T4和T3从肾脏排出增多，从而使血清T3降低。目前该方面研究还不多。

受访专家/南方医科大学第三附属医院副院长 内分泌代谢科主任沈洁 文/羊城晚报记者谢哲通讯员万亨林旭游华玲 入夏，人们喜欢喝冰镇啤酒解暑，而夏季的夜生活一般以烧烤、海鲜等食物为主，进食高嘌呤、高蛋白食物的机会增多。此外，夏季天气炎热，人体大量出汗，如果没有及时补充水分的话，会使得尿量减少，尿酸排泄不足。酒精、高嘌呤食物导致尿酸生成过多，加上尿酸排泄不足，一旦自身体内代谢不好，极易因血中尿酸水平升高而诱发痛风性关节炎。专家表示，想避免痛风之苦，应从现在开始有预防的意识。 注意监测血尿酸水平 随着天气的逐渐变热，一些容易导致痛风发作的“因素”已经出现在生活中，例如常喝啤酒、出汗多、尿酸排泄不足……南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科沈洁教授提醒，患有高尿酸血症的患者，特别是已经被诊断过痛风的患者，更需要重视监测血尿酸及尿液pH值。 “高尿酸血症是痛风发作的基础，长期高尿酸血症会增加高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、冠心病、肾脏损害的风险。”沈洁表示，临床上不少患者在痛风发作时急于求医，但病情稍有好转，往往疏于治疗，以为只要不痛就不必再吃药。事实上，痛风的防治需“双管齐下”：一是在急性发作期，快速、安全、有效地控制疼痛等症状；二是在缓解期，积极寻找引起高尿酸血症的原因，定期随访、及时跟医生沟通病情，坚持控制好血尿酸水平。 值得一提的是，当男性尿酸浓度>420μmol/L、女性尿酸浓度>350μmol/L即可认为血尿酸过高。但尿酸过高并不等于痛风，当高尿酸血症引起急性关节炎发作、痛风石形成以及关节和肾脏改变时，才称为“痛风”。 出汗多，应多饮水少喝酒 天气开始变热，人体自然会大量出汗，如果水分补充不足或不及时，血液就会浓缩，尿酸容易沉积并析出。为促进尿酸排泄，平时需多喝水，每日饮水2000mL，最好多饮白开水和矿泉水(pH值6.5~8.5)，少饮纯净水(pH值6.0)。 沈洁特别强调，痛风患者需要严格忌酒，尤其是啤酒和白酒，而红酒可适量饮用。酒是痛风急性发作的重要诱因。因为乙醇不仅会增加通过体内的乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄，还能促进嘌呤分解，直接使血尿酸升高。同时，酒本身就含有嘌呤，尤以啤酒为最。 此外，痛风患者可遵照医生医嘱，适量服用碳酸氢钠片碱化尿液，使尿液pH值维持在6.5~7.0，帮助尿酸的排泄。 低嘌呤饮食很重要 尿酸是体内新陈代谢的产物，嘌呤是尿酸生成的来源。痛风的发病与饮食密切相关，进食嘌呤含量过高的食物极易导致高尿酸血症及痛风的发生。沈洁提醒，日常饮食应不吃或少吃嘌呤含量高的食物，如牛肉及动物内脏、虾蟹等海鲜；少吃可可、咖啡等。 对于痛风患者来说，多食用新鲜蔬菜、水果十分有益，还可适量食用含蛋白质的食物，如鸡、牛奶等。同时要避免暴饮暴食，不要吃油炸及高油脂高热量的食物。 空调温度不要调太低 沈洁表示，良好的生活作息是预防痛风的关键。适当增加户外活动，减轻体重，对尿酸的代谢有很好的辅助效果。但同时应注意，剧烈运动会使人体出汗增多、尿量减少，影响尿酸排泄。另外，剧烈运动可能导致关节受损，也有增加痛风发作的可能。 大脚趾等足部关节温度一般较体表温度低，是尿酸沉积的好发部位。痛风患者在空调房内尽量别光着脚，室内的空调温度不宜过低，特别注意不要将风口直接对着脚关节吹。 此外，过度劳累、肥胖也都是导致痛风发病的危险因素，因此，需注意劳逸结合，适当减肥。

开通个人网站已有三年多的时间，网站的访问量也早已突破一百万，这样的成绩和来自全国各地网友的关爱和支持是分不开的，心存感激，唯有在平时繁重的工作中尽量抽出时间和各位网友交流，以报答大家对我的信任。在此，特意总结网友们经常提问的一些内分泌方面的问题，希望能对大家有所帮助。1、甲亢突眼中药能治好吗？甲亢能中医治疗吗？答：甲亢突眼的治疗首先要区分病情严重程度，轻度患者一般呈自限性，以局部治疗和控制甲亢为主，如佩戴墨镜减轻畏光、流泪症状，使用人工泪液、夜间遮盖角膜消除角膜异物感，太高床头减轻眶周水肿等。中、重度患者在基础治疗上强化治疗，根据疾病的活动程度分为活动期和非活动期，处于活动期的患者主要采用糖皮质激素、球后放射治疗或两者联合治疗；病史较长、处于稳定期的患者主要是眼科康复手术矫正。目前中医药在治疗甲亢、甲亢突眼上疗效和安全性均不确切，临床上较少使用。2、甲亢药物要吃多久？答：抗甲状腺药物治疗可以保留甲状腺的功能，但疗程较长，总疗程一般为1～1.5年，起始剂量、减量速度、维持剂量和总疗程均有个体差异。3、得过甲亢的人，能献血吗？答：根据我国2012年《献血者健康检查要求》的规定，甲状腺功能亢进的患者不能献血。4、甲亢患者想结婚生育，该如何治疗？答：甲亢可影响患者的生殖系统，女性多发月经减少、周期延长甚至闭经，男性多阳痿，但大部分患者可正常妊娠、生育。甲亢患者需到正规医院接受规范化的治疗，及早控制好甲亢，由内分泌专科医生评估情况是否适合生育。5、如何确诊甲亢，要做什么检查？答：临床上甲亢有很多种，需根据患者的具体病情来鉴别诊断，建议到正规医院找内分泌科医生就诊咨询。常规的检查包括甲功三项（即游离三碘甲腺原氨酸FT3、游离血清甲状腺素FT4和促甲状腺激素TSH）、促甲状腺受体抗体（TRAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺彩超检查等。6、甲亢会不会不治自愈？答：临床上有多种疾病可引起甲亢，即甲状腺毒症，如果是因甲状腺炎所引起的甲亢，有可能在没有治疗的情况下甲功恢复正常，甚至演变为甲减，这是疾病的进展过程；如果是Graves病引起的甲亢，一般需要接受正规治疗。7、甲亢吃什么药效果好？答：临床上有多种疾病可引起甲亢，不能一概而论，需根据患者的具体病情来鉴别诊断，建议到正规医院找内分泌科医生就诊，接受正规治疗。针对甲亢的治疗主要采取抗甲状腺药物、碘131治疗和甲状腺次全切除术，三种疗法各有利弊，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。8、甲亢病人的饮食禁忌答：甲亢的患者一般呈高代谢状态，需要补充足够的能量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素。心率过快的甲亢患者应避免饮酒或咖啡、浓茶等饮品。另外，忌大量补碘，甲亢患者不是缺碘所致，故忌多吃海鱼、海藻等食物，因为甲亢病人吃了富含碘的食物，就可能使甲状腺组织硬化。富含碘的食物虽然可以使症状略轻，却更使甲亢病情迁延难愈，也使已肿大的硬块僵块难消。9、甲亢的需要什么后续治疗/如何预防甲亢复发？/甲亢患者家庭护理答：甲亢患者初愈阶段，药物、饮食、精神等都要综合调理，并要定期检查，及时就诊，是病后防止复发的重要措施。此外，应注意：（1）按医嘱服药：甲亢患者在治疗中切忌随意停药或改变药量，否则就会造成病情加重或久治不愈的不良后果。所以家庭护理的另一个要点就是协助患者坚持不懈地按医嘱服药，这是保证疗效很重要的一个方面。（2）合理饮食：甲亢患者的合理饮食原则与正常人有所不同，因为患者是处于代谢亢奋的状态下。所以应给予三高饮食，即高热量、高蛋白、高维生素的食物，以保证患者必要的营养补给。另外，要让患者多喝白开水，保证机体充足的水分供给，切忌饮用浓茶和咖啡等饮品。（3）避免受到精神刺激：甲亢会造成患者的神经系统异常症状，如暴躁易怒、敏感多疑等，患者会因为一点小事而与人发生争吵，情绪很容易激动。对于患者的这一病态，家人应给予理解和安慰，尽量避免患者受到不良环境和恶性言语的刺激，以免导致甲亢病情的加重，这是家庭护理的要点之一。10、得了甲亢康复后会有什么后遗症么？答：Graves病引起的甲亢在使用抗甲状腺药物治疗后复发率较高，而碘131和甲状腺次全切除术治疗的患者复发率低，但甲减的发生率显著增高。各类甲状腺炎引起的甲亢在甲亢期过后有可能进展为甲减期。因此，建议所有患者接受正规治疗，根据个体的情况制定恰当的治疗方案。11、甲状腺结节是怎么回事？答：甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。甲状腺结节较常见。一般人群中通过触诊的检出率为3%～7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。12、甲状腺结节的易患人群有哪些？答：（1）性别差异：甲状腺结节多发于女性，男性的患病率低于女性。（2）有甲状腺结节家族史的人，甲状腺疾病与遗传有一定的关系，有甲状腺疾病家族史的家族患甲状腺疾病的人数显著多于一般家族。（3）部分具有甲状腺结节易患因素的人，摄食含碘食物(或药物)过多可致甲亢，如海带、紫菜、胺碘酮(此药含碘)，由于过多地供给制造甲状腺激素的原料碘，可合成更多的甲状腺激素而发生结节。13、日常生活的哪些不良习惯会引起甲状腺结节？答：过度劳累、生活压力过大将加重甲状腺的负担，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，甲状腺容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺病结节的有效方法。14、甲状腺结节手术治疗能治愈吗？答：有下述情况者，可考虑手术治疗甲状腺结节：① 出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。15、甲状腺结节会恶化成癌症吗？答：甲状腺结节有良性与恶性之分。专科医生需评估患者本身存在具有甲状腺癌的危险因素，还需要根据患者的实验室检查、超声检查、甲状腺核素显像，甚至是细针穿刺抽吸活检来鉴别甲状腺的良恶性。

一、骨质疏松防治的11点提示（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病。（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。二、知识要点（一）什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。 骨质疏松症是一种全身性疾病，它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。 疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。 骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。 骨折是骨质疏松症的直接后果，轻者影响机体功能，重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。（二）骨质疏松症的危害。 骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病。 骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20－25%。存活者中50%以上会有不同程度的残疾。 一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是 1080亿元人民币。（三）发生骨质疏松症的病因。骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性性功能减退都是导致骨质疏松症的原因。（四）骨质疏松症的高危人群。有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄；女性绝经；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过度饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；应用影响骨代谢的药物。（五）骨质疏松症的预防。 骨质疏松症可防可治。 人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系。 人体骨骼中的矿物含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。 老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。 均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。 适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生。 增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。（六）早诊断、规范治疗，降低危害。 骨质疏松症任何阶段开始治疗都比不治疗好。及早得到正规检查，规范用药，可以最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高生活质量。 骨质疏松的预防和治疗需在医生指导下进行，其防治策略包括基础措施和药物治疗两部分。 基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；注意适当户外运动；避免嗜烟、酗酒；慎用影响骨代谢的药物；采取防止跌倒的各种措施。骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D。 药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物。必须在医师的指导下应用。（七）骨质疏松症高危人群的自我检测。提示：高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，做到早诊断、早预防、早治疗。以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测，任何一项回答为“是”者，则为高危人群，应当到骨质疏松专科门诊就诊：1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有1－2天不饮酒）5.您每天吸烟超过20支吗？6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。（八）骨质疏松症的误区。1.喝骨头汤能防止骨质疏松。实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。2.治疗骨质疏松症等于补钙。简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应当到正规医院进行诊断和治疗。3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。骨质疏松症并非是老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食中钙的摄入少，体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松症的预防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。5.靠自我感觉发现骨质疏松症。多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应当定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。对于已经确诊骨质疏松症的患者，应当及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。9.骨折手术后，骨骼就正常了。发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。

核心提示：老年人群到了黄昏的年纪，动作开始不那么利索了，腰酸腿痛开始纠缠不休，有的人身高开始变矮，甚至受一点点力就会骨折，这所有的症状都提示着骨质疏松离你已不远。老年人群到了黄昏的年纪，动作开始不那么利索了，腰酸腿痛开始纠缠不休，有的人身高开始变矮，甚至受一点点力就会骨折，这所有的症状都提示着骨质疏松离你已不远。10月20日是世界骨质疏松日，近日，卫生部和中国医师协会联合主办“医疗质量万里行·骨质疏松症专题活动”，并将南方医科大学第三附属医院作为广东省首站。在这次活动上，南方医科大学第三附属医院内分泌科主任沈洁教授表示，世界上，已将防治骨质疏松症预防骨折和治疗高血压预防中风、治疗高血脂预防心肌梗死放到同等重要的地位。7000万骨质疏松患者，中老年急需预防南方医科大学第三附属医院内分泌科主任沈洁教授指出，我国目前有7000万人患有骨质疏松症，其中50岁以上的人群中女性3人中有1人，男性5人中有1人可能会发生骨质疏松性骨折。成为了仅次于高血压的另一个老年性常见疾病。那为什么会发生骨质疏松？造成这么多老年人患上骨质疏松？沈洁教授表示，“随着年龄增长，骨质会出现一个抛物线形的变化趋势。在28－35岁之间，人的骨质会出现一个高峰值，之后就开始出现一个下降的趋势，等人到了60岁以上、妇女绝经后，骨质疏松症发病率就高起来了。”之所以会出现这种变化，沈洁教授指出：“骨量的保持有赖于体内成骨细胞和破骨细胞功能的平衡，35岁之前成骨作用大于破骨作用，骨量增加，之后两者处于平衡状态，骨量稳定，老年和女性绝经之后随着内分泌功能降低，雌激素水平的下降，破骨作用大于成骨作用，骨量减少，骨质疏松悄然发生。”突然抽筋、肌肉疼痛、身高变矮骨质疏松的前兆生活中，人们对老年人容易跌倒司空见惯，认为是腿脚不灵活导致的，其实正是由于骨质疏松造成，老年人不同于年轻人，小小的跌倒就可能就会造成骨折，包括胸腰椎体、髋部和前臂远端等的骨折。椎体骨折会导致生活质量下降、食欲和肺功能减退、睡眠失调、寿命缩短等。有一半的髋部骨折病人会行动不便，需要别人照顾。严重的骨折会引起瘫痪。有些更严重骨质疏松，可能仅仅是一个打喷嚏或咳嗽就会发生肋骨骨折。“骨质疏松症因其早期无症状或症状轻微而不被人们所重视，等到发生骨折时往往骨质疏松症已经形成已久。”沈洁教授指出，老年人往往会出现抽筋、腰酸腿疼、驼背和身材变矮等现象，但很多老年人都认为这是正常的衰老现象而不在意。“最正确的反复就是中老年人到医院进行骨密度的检查来确定是否患有骨质疏松症，中老年人可以到医院进行骨密度的检查来确定是否患有骨质疏松症，特别是有过骨折、使用口服类固醇激素3个月以上、身体偏瘦、绝经早、钙摄入不足、慢性腹泻、父母有骨质疏松、缺乏运动、吸烟酗酒、喝咖啡多的中老年人。”沈洁教授进一步讲到；“一旦确诊，在医生指导下通过治疗可以预防骨折发生。骨密度检查有超声检查和双能X线骨密度仪检查，前者简便易行，但准确度稍低，可作为体检筛查；后者可信度最高，是判断骨密度的金标准。”单靠补钙治骨质疏松不靠谱“在我们接触的门诊中，许多骨质疏松的病人认为单靠吃钙片补钙就能治疗骨质疏松，这个观点是错误的。”沈洁教授解释：“单吃钙片和维生素D仅仅只是基础治疗，对于已经患有明显骨质疏松的患者来说，这远远不够，还需要药物治疗，一般来说包括抑制骨吸收的药如（双膦酸盐、SERMS、降钙素、雌激素）和促进骨形成的药物（氟制剂、PTH），需要提醒的是，抗骨质疏松药物的治疗一般需要3-5年，最少的疗程也需要一年来观察疗效。所以患者需耐心配合。”同时告诫患者，吃钙片补钙易造成过量，也会导致骨质疏松，最好老年人通过饮食均衡可以满足钙的需要，上述这两类人群饮食中要特别注意多吃一些含钙量高的食物，如牛奶、虾、禽蛋、肝脏、核桃、芝麻、豆制品（豆浆、豆腐）、玉米等，骨质疏松可预防，避免不良的生活习惯骨质疏松除了受遗传等不可控因素影响之外，还有一些可控的骨质疏松的高危因素：包括抽烟、酗酒、服用激素类药物、早期绝经（42岁以前）、卵巢切掉的人、低体重、性激素低下、过度饮用咖啡碳酸饮料、体育活动缺乏、钙摄取不足等。有以上高危因素的人群要特别注意调整生活方式，多运动。其次食物摄取是一个重要的方面，包括进食蘑菇、鱼肝油等，但这只占人体需要的10%左右；其余的90%，要依靠自身皮肤合成。经常参与户外活动，适当接受日光沐浴，可以有效降低骨质疏松发病率，让脊梁更加坚挺。晒太阳及室外活动既有治疗骨质疏松症的作用，又有预防骨质疏松症发生的作用。晒太阳时要暴露40%以上的皮肤，涂防晒霜、打伞都是无效的。有的老年人喜欢遛早和傍晚散步，这时候太阳光的能量很低，尤其是冬季，建议老年人活动时间以上午9-10时、下午2-5时为佳。除了多晒太阳和食补外，很多老年人新陈代谢基本处于负平衡阶段，对维生素D的转化能力也逐渐下降，此时老年人应在医生的指导下，补充不需要人体新陈代谢的活性维生素D，以促进钙质吸收。（责任编辑：王慧明 通讯员：游华玲

原文链接http://gk.39.net/a/121017/4067292.html核心提示：据统计，我国目前有7000万人患有骨质疏松症，其中，四成女性存在患骨质疏松性骨折危险，但对于骨质疏松的治疗，很多人都认为只要简简单单的补钙就万事大吉。起床后腿部不时抽筋，上了个楼梯就腰腿疼痛、弯腰捡东西变的异常困难……人一上了年纪这些症状纷纷找来，而这背后都是骨质疏松在作祟，据统计，我国目前有7000万人患有骨质疏松症，其中，四成女性存在患骨质疏松性骨折危险，但对于骨质疏松的治疗，很多人都认为只要简简单单的补钙就万事大吉，南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主任沈洁教授表示：“骨质疏松的患若只服用钙和维生素D，再多的钙都会流失，在门诊中有超过半数市民存在补钙等于治疗骨质疏松的误区。”50岁的女性三个人中就有一个患有骨质疏松“由于早期症状不明显，许多中老年常常等到骨折的时候才发现自己换上骨质疏松。”沈洁主任指出，“骨质疏松正在悄无声息地侵袭着数以亿计的中老年人群，且发病率逐年上升。一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上的人群中女性3人中有1人，男性5人中有1人可能会发生骨质疏松性骨折。”“骨质疏松最明显的危害就是导致中老年朋友骨折，其中髋部骨折占主要，虽然对于年轻朋友来说骨折并不是大事，但是对于中老年来说却极其严重。一项国际骨质疏松基金会的报告显示，发生髋部骨折1年内死亡率为20-24%。且患者生活质量明显下降：有40%的患者不能独立行走，60%的患者髋部骨折一年后仍需要帮助，33%的患者髋部骨折后失去独立生活能力或入住疗养院。”补钙、喝骨头汤能治骨质疏松吗？天气变凉后，市民孙阿姨的小腿肚总是爱抽筋，常常是半夜睡得正香时被疼醒，得用手掌使劲搓一阵儿才能缓过来。“我这是缺钙了，容易骨折啊！”感觉到情况严重的她，前几天到医院检查，被确诊为骨质疏松，需要给骨头补补钙。于是，她去市场买来不少猪棒骨，天天在家熬汤喝，“喝上几个月骨头汤我就不缺钙了！”很多中老年朋友认为骨质疏松是小事，或者简单的用服用钙片或者和骨头汤的办法来预防和治疗骨质疏松，沈教授介绍，临床上，超过半数的居民对于骨质疏松存有误区，仅仅选择用补钙等简单的治疗方法来治疗骨质疏松。误区一：骨头汤预防骨质疏松的“天然补药”？防骨折得先治骨质疏松，那喝骨头汤到底对治疗骨质疏松有没有帮助？答案是几乎没有！沈洁教授解释道：“骨头汤内含有丰富的蛋白质和脂肪，对健康是有一定益处的，但单纯靠喝骨头汤却达不到补钙的目的。因为骨头汤里的钙含量微乎其微，且没有具有促进钙吸收的维生素D。也就是说，如果没有维生素D的帮助，喝了也是白喝。不仅如此，老年人如果大量吸收骨头汤里的脂肪，还会引发其他健康问题。”误区二：补钙等于治疗骨质疏松既然骨质疏松的原因是因为骨质的流失，缺钙导致，那是不是服用钙片就行了呢？沈洁教授表示，“有些人认为骨质疏松治疗就是补钙和维生素D，实际上这远远不够，还需要药物治疗。单纯补钙并不能改善骨质疏松引起的疼痛。补钙就好比给墙面刷漆，其作用相当于基础保养，不能从根本上改善骨量的流失及疼痛等症状，还需服用抑制骨吸收药物和促骨形成的药物。此外，还要提醒骨质疏松患者，过量补钙也会造成骨质疏松，可能会干扰其他微量元素在体内的吸收和利用，还可能导致高钙血症、软组织钙化、肾结石、便秘，甚至增加心梗、前列腺癌风险。等到骨折再治疗已太晚 中老年应提前做好预防常言道：“人老骨头脆”。人们总以为年纪大了必定会骨质疏松。沈洁教授指出，虽然骨质疏松在老年人中比较常见，但只要注意防范，80岁也未必一定会患上骨质疏松。然而，大多数市民对于骨质疏松的危害并没有引起足够的重视。 防治骨质疏松，首先中老年需做好筛查，特别是绝经后的女性朋友，由于雌激素的迅速下降极易诱发骨质疏松，最好每年做一次骨密度检测，双能X线吸收法(DXA)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值是临床上医生诊断骨质疏松症的金标准。 其次改变不良的生活习惯，避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因，吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险。每天至少需要散步半小时，长期的运动还可以刺激骨形成，增加骨质量。对于患有老年性骨关节炎和高龄老人，应该在医生指导下选择适当的运动方式以防止跌倒或关节损伤。编辑:andiney

信息时报讯（记者袁建彰通讯员游华玲）喝猪骨汤吃钙片都不能防骨质疏松？ 在10月20日的“国际骨质疏松日”到来之前，由卫生部、中国医师协会联合举办的骨质疏松症专题活动昨日来到了广东省内首站南方医科大学第三附属医院，为市民免费进行骨质疏松筛查与咨询，据了解，该活动今天还将继续举行。女性更易患骨质疏松据南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主任沈洁教授介绍，虽然暂无统计数据，但从临床来看骨质疏松的发病率有持续上升的趋势，而且女性比男性更容易“中招”。她表示女性在进入更年期后，体内的雌激素迅速下降，更容易患上骨质疏松和心血管疾病。沈洁表示，根据一项最新的国际骨质疏松基金会报告显示，50岁以上的人群中，有33%的女性和20%的男性患有骨质疏松。对待骨质疏松的八大误区据沈洁教授介绍，不少患者对骨质疏松这一疾病存在八大误区，尤其是一些老年人补钙过量，不但无益反而有害。误区一，喝骨头汤能够防止骨质疏松骨头汤的钙含量有待确定，同时骨头汤里的大量脂肪会对老年人的身体健康造成其他危害。应该注意饮食多样化，不宜多吃高脂肪和含咖啡因的食物。误区二，补钙等于治疗骨质疏松目前尚无充分的证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。用于治疗骨质疏松时，钙应与其他药物联合起来使用。单纯补钙不能治疗骨质疏松。误区三，老年人治疗骨质疏松为时已晚人的一生中，骨组织都在不断地进行新陈代谢，改变老年人的代谢状态，减少破骨，促进成骨，就可以防止骨质疏松；而且老年人越早治疗，效果越好。误区四，靠自我感觉发现骨质疏松症多数骨质疏松症病人在初期都感觉不明显，等到感觉疼痛加剧、明显驼背时，病情已经非常严重了，甚至随时可能发生骨折。因此老年人，尤其高危人群无论有无症状，应尽早到专科医院做检查。误区五，骨质疏松是小病无须小题大做骨质疏松症不只是平时的腰酸背痛而已，发生骨折的风险大大增加，一旦跌倒就容易发生骨折，需要长期卧床治疗，导致残疾和死亡，严重影响自身和家人的生活。误区六，患骨质疏松自己吃药就可以是药三分毒，滥用药物，不但不能有效治疗疾病，而且还会引起各种药物不良反应。对已确诊的患者，应及早接受正规、综合治疗。误区七，防骨折宜静不宜动体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用，保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激。缺乏运动会造成骨量流失，影响关节灵活性，容易跌倒致骨折。误区八，骨折手术后骨骼就正常了骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改善。而且，骨质疏松症患者第一次骨折后发生再次骨折的风险会明显增加。因此手术后，仍然需要抗骨质疏松治疗。原文链接：http://news.hexun.com/2012-10-16/146800302.html

在门诊，我们经常会碰到这几种情况：很多病人血尿酸升高不知道怎么处理，某个关节突然肿痛难忍、过几天又突然好了，或者经常询问医生我有痛风我该吃什么不该吃什么，由于门诊时间有限，无法为大家一一解答，今天在这里，给大家普及一些痛风的科普知识，希望对广大网友有所帮助。*什么是痛风 痛风是内分泌代谢科常见病之一，为体内嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所导致的一组疾病。以高尿酸血症为共同特点。临床上表现为特征性关节炎、痛风石形成、关节畸形、肾结石、梗阻性肾病，甚至诱发尿毒症。*痛风的常见人群和诱因 性别：多见于男性，男女比例20：1； 年龄：多见于40岁以上，高峰年龄50~59岁，女性几乎都在绝经后发生； 生活方式：多见于肥胖、酗酒、少体力活动以及脑力劳动者； 常见诱因：饮酒（特别是啤酒）、高蛋白高嘌呤饮食、劳累、受凉、药物（如利尿剂）等。*痛风的临床特点和危害 1、急性痛风性关节炎 主要出现在下肢关节，好发于第一跖趾关节，单关节发作。多起病急骤，首次发作常始于凌晨，也常见于午夜突然发病，每因关节痛而惊醒。受累关节红、肿、热、痛及功能障碍。有自限性，数小时～数周自行消退，不留痕迹。发作间歇完全正常，可反复发作。 2、痛风石 痛风石又称痛风结节，是痛风的特征性改变。典型痛风石出现在耳轮，但最常见部位是第一跖趾关节周围。痛风石大小、质地不一，呈黄白色，较大时可以破溃排出白色牙膏样物质。后期可损害皮下组织、关节和骨骼，导致关节僵硬、畸形。 3、痛风的肾脏损害 主要包括尿酸盐性肾病和尿酸性肾病、尿酸性肾结石等。*痛风的治疗： 1、急性发作期：迅速终止急性关节炎发作，可使用秋水仙碱、非类固醇类抗炎药（如依托考昔、消炎痛、布洛芬等），糖皮质激素在病情特别严重或有上述药物禁忌时才考虑使用。 2、间歇期和慢性期处理:维持血尿酸水平正常、防止关节炎发作、缩小痛风石、保护肾功能。主要有促尿酸排泄（如苯溴马隆）、抑制尿酸生成（如别嘌醇）等药物，注意多饮水和碱化尿液（口服小苏打片）。 *如何防范痛风？1、合理饮食：已患有痛风的病人应当禁酒（尤其是啤酒）、限肉，进食蛋白以牛奶、鸡蛋为主。平时多吃水果、蔬菜等碱性食物，同时应大量饮水（每日2000~3000毫升），以促进尿酸排出。痛风病人要限制肉类的摄入，尤其是动物的内脏（如肝、肾、脑），海鲜类（如蟹、哈蜊等），浓汤类等在急性发作期是绝对不能吃的，平时也要限制，因为它们所含的嘌呤很高。同时蘑菇、紫菜、也是不能吃的，可以诱发痛风的发作（详见痛风患者食谱www.haodf.com/zhuanjiaguandian/shenjiedr_150740.htm）。 2、减轻体重：痛风、高尿酸血症多见于肥胖者，常合并有高脂血症、高血压、糖尿病等。通过运动和限食，使自己保持理想的体重，是控制病情发展的重要一环。 3、避免劳累：剧烈运动或过度劳累会诱发痛风性关节炎发作。因此，人们在生活起居上要注意调养精神，避免过度劳累。 4、规范用药：多数患者需长期降尿酸治疗，需根除“不痛就不需吃药”的观念，也无需过分担心药物副作用，目前医学界对临床降尿酸药的作用机制及可能不良反应已十分清楚，只要在医生的指导下服用，定期监测血常规、肝肾功能，使用上是十分安全的。 值得一提的是：很多患者仅停留在急性发作时的止疼消炎，忽略了间歇期的降尿酸治疗，从而导致痛风反复发作，甚至引起痛风肾、关节畸形等严重后果。因此，痛风患者绝不能“好了伤疤忘了痛”，一定要坚持长期、规范治疗。只要在医生的指导下合理饮食、规范用药、定期复查，不仅能达到临床用药的安全可靠，而且可以有效避免痛风反复发作。

根据嘌呤含量．将食物分为低嘌呤食物(每l00g食物含嘌呤<25mg)、中等嘌呤食物(每l00g食物含嘌呤25mg～l00mg)、高嘌呤食物(每l00g食物含嘌呤>100mg)三类。但这其是个原则性估计，在临床实践中需按实际情况作必要的调整。 一、 可吃的低嘌呤类食物 1、主食类：米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)、面类制品(精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高梁、通心粉、马铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。 2、奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。 3、肉类与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。 4、蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣菜(莴笋)、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(包括胡萝卜、萝卜干等)、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜，木耳，榨菜、辣椒、泡菜、成菜等。 5、水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。 6、饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶，果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。 7、其他：西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调昧品。 二、宜限量的中等嘌岭食物 1、豆类及其制品：豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆牙。 2、肉类：鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹁、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。 3、水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲑鱼（即三文鱼）、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。 4、蔬菜类：菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、尤须菜。 5、油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子。 三、禁忌的高嘌呤食物 1、豆类及蔬菜类；黄豆、扁豆、紫菜、香菇。 2、肉类：肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)，心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。 3、水产类：鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、鸟鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金勾虾、小虾、虾米)、海参。 4其他：酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。

我科对甲状腺相关性眼病（甲亢突眼）进行了大量的临床研究，积累了宝贵的经验并取得了丰硕成果，在全国处于领先地位。我科自上世纪80年代即开展直线加速器治疗甲状腺相关眼病，是国内最早开展此项技术的单位之一，到目前为止已治疗来自全国各地的TAO患者数百例，总有效率高于国内同行报道。我科还积极探索使用多种影像学手段在TAO 诊断、活动性评价及直线加速器治疗疗效判断中的应用，有效提高了TAO的治疗效果，同时最大程度减少了治疗的副作用。2001年获军队医疗成果三等奖。目前，我科与眼科、放疗科、影像中心等科室的专家形成跨学科协作组，在甲状腺相关眼病的诊断、治疗上形成了一套规范、有效的诊疗方案。 什么是甲状腺相关性眼病？ 甲状腺相关眼病（TAO）又称Graves眼病，是一种同时累及甲状腺与眼眶等器官的特异性自身免疫性疾病，是最常见的眼眶病，占成人眼眶病发病率的20%，常见于女性，但在年龄大于50岁的男性中亦常见。 TAO与甲状腺疾病密切相关。约有25-50%的Graves甲亢患者会合并出现眼部症状，如果进行眼部的MRI或CT检查，这一比例可高达90%，因此，甲状腺相关眼病最常见于Graves甲亢。除此之外，在桥本氏甲状腺炎，甲状腺功能低下的患者中也可出现。 甲状腺相关眼病的临床表现有哪些？ 患者常有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视，甚至视力下降等主诉，典型的体征包括：眼睑退缩、上睑迟落、眼睑肿胀、结膜充血水肿，眼球突出，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。 诊断甲状腺相关性眼病需要做什么检查？ 甲状腺功能检查，包括TT3、TT4、TSH，还有促甲状腺素受体抗体（TRAb）。 影像学检查，有眼眶MRI和CT检查。MRI 可以三断面成像，对眶内容物、视神经等软组织的分辨率优于CT，且无放射性损伤。MRI还可以帮助判断疾病的活动性，指导治疗。 甲状腺相关眼病的诊断标准是什么？ 如有眼睑退缩症状，同时合并甲状腺功能异常或眼球突出，突眼度大于或等于18mm，或视神经功能障碍，包括视力下降、视野异常等，或眼外肌受累，眼球活动受限，影像学检查发现眼外肌发生肥大。 如无眼睑退缩症状，需具备甲状腺功能异常，并合并眼球突出，或眼外肌受累，或视神经功能受累。 什么是甲状腺相关性眼病的活动分期及其意义如何? 对TAO的自然病程及治疗效果的观察发现，TAO病程中存在并且快速进展的活动期阶段和症状逐渐缓解或保持不变的稳定期阶段。TAO的活动分期与治疗方案的选择及治疗效果密切相关。活动期内科治疗效果明显，稳定期内科治疗效果则较差，宜选用外科手术治疗。但活动期在不同个体表现差异较大，一般为6个月至24个月，并且没有特异性的症状和体征。临床中，除眼眶组织病理活检外，尚无满意的特异性较高的检查方法帮助判断活动性。因病理活检存在危险性，患者不易接受，目前如何客观、准确地进行TAO的活动性分期是甲状腺相关眼病研究的热点和难点。 甲状腺相关眼病的预防 TAO 的预防根据患者病情程度及疾病活动分期综合确定。轻度的TAO ，以局部治疗和使甲状腺功能恢复正常为主。包括戴有色眼镜减轻畏光、羞明症状；使用人工泪液、夜间遮盖角膜以消除异物感、保护角膜；抬高床头以减轻眶周水肿；戴眼镜矫正轻度复视。使甲状腺功能恢复正常是基础。吸烟患者应戒烟。 中重度TAO，在上述基础治疗上强化治疗。处于活动期患者，目前主要治疗方法有：①糖皮质激素：可口服或静脉途径给药，后者效果优于前者（后者有效率为80-90%，前者为60-65%），但可导致明显的副作用和不良反应，包括低钾血症、Cushing综合征、类固醇糖尿病或加重原有的糖尿病、胃溃疡、骨质疏松、眼内压升高、免疫力下降等。甲泼尼龙冲击治疗可引起严重中毒性肝损害。②直线加速器治疗：适应症与糖皮质激素治疗基本相同。有效率在60-80%，对近期的软组织炎症和近期发生的眼肌功能障碍效果较好。20Gy分次照射，副作用小，患者易耐受。糖尿病和高血压视网膜病变者是禁忌症。本疗法可单独应用或联合糖皮质激素使用，联合应用可以增加疗效。 处于稳定期患者或严重的眼球突出致暴露性角膜炎患者，可选择手术治疗，包括眼睑缝合术、眼睑矫形术、眼眶减压术等。

自我血糖监测（SMBG）是糖尿病整体治疗中的一个重要组成部分。目前1型糖尿病患者和需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者的SMBG应用已较明确，而对于非胰岛素治疗2型糖尿病患者，SMBG的常规使用存在争议，尤其是在监测频率和作用方面尚无定论。现有的观察和对照研究大多提示SMBG有助于该类患者血糖和并发症的控制，但也有研究提示SMBG增加病人心理压力且未看到益处。本文根据现有资料重点诠释非胰岛素治疗2型糖尿病患者SMBG的主要作用、可能存在的负面影响以及如何确定监测时间与频率等问题。 一、非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG的积极作用。 Kaiser Permanente队列研究显示非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG组 HbA1c降低0.6%，而未使用组HbA1c升高0.2% ；Poolsup等的荟萃分析发现，SMBG能有效降低HbA1c水平，原因是患者根据SMBG进一步完善降糖方案；DOVEs研究评价了强化血糖监测对2型糖尿病患者血糖控制的影响，结果提示SMBG对血糖控制有重要作用；对非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG的荟萃分析显示，SMBG能降低HbA1c水平，在统计学上具有显著意义；最近的一项荟萃分析报道SMBG组六个月后的HbA1C水平与标准治疗组相比降低0.21%；另一项关于该类患者SMBG的临床试验结果示：SMBG能有效降低HbA1c水平达0.24%（P<0.00001），且能显著改善HbA1c>8%的血糖水平，而HbA1c<8%组的降低效果不明显。上述研究总体结果显示非胰岛素治疗的2型糖尿病患者（尤其是HbA1c>8%的患者）SMBG能降低HbA1c水平，使其血糖得到控制，并降低并发症的发生。 另外证实，SMBG可以减少或延缓糖尿病微血管病变以及糖尿病大血管病变的发生和发展：ROSSO研究对3268例2型糖尿病患者进行回顾性、对照、流行病学队列研究，发现SMBG组与非SMBG组相比致死性终点事件发生的风险降低51％ ，非致死性终点事件风险降低32％ ，首次证明了SMBG对全部2型糖尿病人群的长期益处。流行病学调查研究及队列研究中的COX风险比例模型中校正混杂因素后发现在饮食和口服降糖药物治疗的病人中SMBG组与非SMBG组不仅糖尿病相关死亡率和全因死亡率下降，而且心血管死亡率降低79%，心脏死亡风险下降55%，同时降低视网膜病变的发病风险。 SMBG有利于病人自我调节以及调整治疗方案、用药剂量，有助于医师对治疗方案的调整及对患者发生并发症危险度的评估，有助于医患之间的交流。这些都提示SMBG在非胰岛素治疗的2型糖尿病患者中的积极作用。 二、非胰岛素治疗的T2DM患者SMBG可能带来的问题 1、SMBG可能对生活质量和病人自我满意度存在负面影响，对血糖不明原因的改变会使病人苦恼，且血糖多次不理想会产生挫败及自责感，有的甚至放弃治疗方案。如此血糖控制好的依从性增加，而血糖控制不好的依从性降低。Franciosi et al.报道在这类患者中SMBG组的HbA1C水平更高和心理负担更大。分析原因可能是由于大多患者未根据血糖调整治疗方案，盲目产生恐惧感和心理负担，从而影响生活质量。 2、SMBG可能给病人带来一定的经济负担 SMBG所需血糖仪与试纸条的价格均较高，且在一些国家（如中国）此相关费用属于自费的范畴，这就给患者造成一定的心理负担并产生抵触情绪。 三、指南对非胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖监测时间和频率的建议 美国内分泌学会/美国内分泌医师协会认为，糖尿病是一个需要进行自我管理的疾病，在糖尿病管理中SMBG至关重要；美国糖尿病教育工作者协会建议所有卫生保健工作者应鼓励糖尿病患者开展SMBG，不管他们正接受胰岛素、口服药物还是两者结合的治疗方法；ADA指出所有患者SMBG是必要的，只是使用不同治疗方法其SMBG监测频率的不同。对血糖监测的频率或时间目前尚存争议，IDF对血糖监测时间及频率的建议如下。 SMBG方案应根据每个患者特殊的教育、习惯、临床需求和医生对血糖数据的需求做到个体化，同时还应权衡SMBG的费用。监测血糖的时间通常选择空腹、餐前、餐后 2小时、睡前及凌晨 2～3时。睡前和早晨空腹监测血糖可用来发现和评估空腹高血糖，午餐前和晚餐前及夜间监测可反映无症状低血糖，餐后监测可发现餐后高血糖。 对新被确诊糖尿病、近期血糖波动较大、血糖控制不稳定、近期有低血糖发生、换药或调整剂量、妊娠、手术、运动、外出、饮酒等非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，应系统评估患者血糖谱，以便了解患者的血糖波动模式。常用“强化SMBG”方案，有“7/5点法”,即在1～3天内每天进行3餐前后血糖（“5点法”：空腹、早餐后、午餐后、晚餐前后血糖）检测来产生; 也可通过“交叉法”检测,即1周当中 ,每天选择不同的时间测试血糖 ,例如第1天测试早餐前后血糖 ,第 2天测试午餐前后血糖 ,第 3天测试晚餐前后血糖 ,依此循环。出现低血糖时，还应注意监测餐前血糖和夜间血糖。以上情况外的糖尿病患者也可进行阶段性“强化SMBG方案”，即定期抽出1天测7个时间点血糖，了解血糖谱的情况。 在充分了解血糖谱之后，病情稳定者应该重新考虑SMBG的频率和强度。非胰岛素治疗的2型糖尿病患者中，血糖的波动一般较小，如果患者有一半以上的血糖测试结果都落在目标范围内或经济原因或其他问题不能或不愿每天多次监测血糖 SMBG，可在医护人员指导下适当降低SMBG的频率。通常可减至每周检测2～3次餐前和餐后血糖；如果血糖控制良好而稳定， SMBG周期可进一步延长。最通常的做法是每天进行三次检测——空腹和最大一餐（通常为晚餐）的餐前/餐后血糖（每周2次，周一至周五中的一天和周末中的一天），这种做法已经被用于早期糖尿病教育计划并获得很好的效果。空腹血糖掌握血糖趋势，监测一周中和周末的餐前/餐后（最大一餐）血糖，然后改变饮食和运动以达到最佳效果。之后改为监测其他餐次餐前/餐后血糖并使其达标。而睡前和早晨空腹SMBG可用来发现和评估空腹高血糖，午餐前和晚餐前SMBG可用来发现无症状低血糖。MBG不是频次越多越好，德国杜塞尔多夫Scherbaum等的研究表明,非胰岛素治疗的2型糖尿病患者每周进行1次与4次SMBG相比一样能有效控制血糖。而对于血糖波动较大者应增加监测频率，每天需要监测1～2次血糖。 特殊情况如近期常出现低血糖, 要注意监测餐前血糖和夜间血糖运动前后和饮酒之后或驾车外出前应增加血糖监测的频率，必要时在一天的不同时段测4～6次血糖，了解一天24h中血糖的变化规律。 目前我国血糖监测的现状仍旧不容乐观，虽然在意识已有极大的提高， 但在数量上仍只是香港的十分之一，美国的百分之一。戴霞等调查糖尿病患者自我血糖监测情况结果显示:患者监测频率低 ,每天 1 次仅占 16. 67 % ，欠合理、不定期监测占 33. 33 % 。提高医者对SMBG的认识水平，是解决目前糖尿病监测管理薄弱环节的重要途径之一；另外建议国家卫生行政部门加大投入力度，减轻患者监测的经济负担。