南医三院科普号

锁骨骨折术后，你需要注意的事！

“ 锁骨骨折术后的患者术后复查没多大问题一般很快就回家休养康复了，但大家是不是会有很多问题还没有得到清晰地解答？” 很多病人出院后都有好多问题，大致总结如下: 医生，我的手术伤口怎么护理，什么时候换药？医生，我需不需要拆钢板，什么时候能拆？医生，平时洗澡睡觉需要注意什么？医生，我怎么康复锻炼？医生，饮食有无忌口？肩肘外科医生解读今天的文章就是来解答大家锁骨骨折术后想知道的和关心的几件事，希望能帮助大家正确安全的做好康复和做好居家护理！渐进式练习应始终坚持使用手肘托带支撑，一直到复查影像学显示骨折早期愈合的迹象，才可以开始恢复运动范围、力量和肩部功能。固定通常要维持2-4周，以达到术区舒适和伤口愈合的目的。之后，手肘托带的使用可以逐渐减少。患肢非负重保护约6周或直到X线片和临床证据显示骨折已逐渐愈合，期间不要将手术臂抬高到任何平面90度以上。抵抗运动一般在6周后开始。根据恢复情况和患者的术后症状，无明显影响的情况下可以开始静力运动。康复治疗的四个阶段临时固定被动/辅助功能锻炼主动功能锻炼渐进式抗阻锻炼那么我们先从术后第一天开始讲起.... 1. 术后第一天因为锁骨手术后，重要的是要保持患侧远端关节的充分活动，以减少手臂肿胀并保持关节运动。所以我们通常会建议进行以下练习：肘部伸直和弯曲手的挤压软球手腕向,向后弯曲，做圆周运动张开的手从一边到另一边的运动 2.术后2-6周当局部疼痛开始消退时，我们会指导病人开始划圆运动。早期可以让家人辅助，后期自行完成，要注意维持对侧上肢稳定，双侧肩胛骨稳定，腰部稳定，双下肢稳定，单纯进行术侧肩关节活动。在疼痛逐渐耐受的情况下，开始逐渐进行被动和辅助的上举运动。锻炼时必须保持肩胛骨的稳定才能恢复正常的肩关节运动动力学。主动辅助运动锻炼从以下开始：肩部内外旋手臂放在桌子上，滑动练习墙上有球的滑动 3.术后6-12周在医生进行临床和影像学检查之后，判断骨折愈合良好，即可以允许负重，并可以开始逐步抵抗运动。一旦骨折愈合，肢体可以恢复全部力量，允许肩关节恢复全面活动。通常这需要受伤后大约6个月。最终的锻炼还是要取决于患者自身因素、骨折愈合的进展和患者对康复锻炼的反应。如果骨折在连续6个月的X光片检查中没有进展，那么可能会出现延迟或受损的愈合。如果骨折在12个月后仍没有愈合，应考虑进行手术干预。锁骨骨折术后的居家注意事项一．伤口如何护理 1.手术后定期更换伤口敷料，有渗血渗液需要及时到医院更换若敷料干洁整洁，可以每隔两日至医院进行换药观察伤口。 2.期间始终注意保持敷料的干燥整洁，不要湿水。 3.在手术后至少两周，伤口完全愈合，缝线被拆除之后，才允许浸泡在浴缸、热水浴缸和游泳池中。二．植入物何时去除并不常规的要求或建议锁骨术后取出钢板。若长期有皮肤软组织激惹或锁骨板的撞击症状出现。在骨折完全愈合后，可以考虑取出内固定物。三．睡觉患者应仰卧位或健侧卧位，患侧佩戴手肘拖带入睡，当侧卧位时，可以在胸部放置一个枕头来支撑患侧的手臂。当仰卧位时，在患侧手臂下放置一个枕头来支撑。四．怎样洗澡淋浴/浴缸中的防滑垫会提高安全性，预防跌倒。洗澡时，如果没有他人协助，可以使用长柄海绵清洗背部和腿部，腋窝卫生很重要。五．穿衣宽松的合身衣服和纽扣衬衫是最理想的选择。健侧的手臂可用于扣纽扣和解纽扣。穿衣服时，先穿患侧，然后健侧。脱衣服时，先脱健侧，然后患侧。在恢复期间吃有营养的食物身体中的所有骨骼和组织都需要一定的营养才能正确及时地愈合。事实证明，吃含有大量矿物质和维生素的营养均衡饮食有助于治愈包括锁骨在内的所有类型的骨折。因此，要专注于多吃新鲜农产品（水果和蔬菜）、全谷物、瘦肉和鱼，为您的身体提供正确修复锁骨所需的基础。此外，多喝纯净水、牛奶和其他乳制品饮料，以增加您的饮食量。骨折需要充足的矿物质（钙、磷、镁、硼）和蛋白质才能再次变得强壮和健康。矿物质/蛋白质的极佳来源包括乳制品、豆腐、豆类、西兰花、坚果和种子、沙丁鱼和鲑鱼。骨骼愈合所需的重要维生素包括：维生素 C（制造胶原蛋白所需）、维生素 D（对矿物质吸收至关重要）和维生素 K（将钙与骨骼结合并引发胶原蛋白形成）。相反，不要食用已知会损害骨骼/组织愈合的食物或饮料，例如酒精饮料、苏打水、大多数快餐食品和含有大量精制糖和防腐剂的食物。注意事项：锻炼的时间和进程最终是由您的手术医生指导，因为骨骼质量、骨折类型和固定等因素可能因人而异。所有的康复锻炼，只能作为指导使用。在整个康复治疗过程中，治疗计划将根据患者的表现进行评估。

赵亮副主任医师南医三院肩肘外科

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拆解苦不堪言的肩臂痛症

“肩痛很常见。因为肩膀是你身体中最活跃的关节，你的肩膀很容易受到伤害和退行性疾病的影响。肩膀疼痛有可能扩散到你的手臂。相反，影响上臂的症状可能会出现在你的肩膀周围。”疑问权威回应：Q：肩痛常见的原因有哪些？一般来说，肩袖的问题是这种疼痛最常见的原因。然而，左肩疼痛的一些原因可能与引起牵涉性放射痛的器官有关。1、肩袖病(Rotatorcuffdisease)肩袖是一组肌肉和肌腱，使你的上臂骨(肱骨头)保持在肩窝（关节盂）。例如，由于过度使用或损伤，肩袖的组织可能会患病，并可能导致：①肌腱炎，肩袖肌腱炎症。②滑囊炎，滑囊（囊内充满液体，可以帮助你的肩袖肌腱自由移动）出现发炎。③肩撞击，肩胛骨的肩峰与肩袖肌腱的腱性组织摩擦，导致肿胀和疼痛。2、肩袖撕裂 (Tornrotatorcuff)这种情况发生在肩袖的一个或多个肌腱撕裂时。撕裂可以是部分的，也可以是完全的。它们可能是由于暴力外伤，但往往是由于长期的肌腱磨损导致的撕裂。3、肩关节脱位(Shoulderdislocation) 肩关节脱位是当你的肱骨头从肩膀的关节盂窝中伸出时发生的。这通常是由于运动损伤、车祸和跌倒。4、锁骨骨折(Brokencollarbone）锁骨骨折是指你的锁骨断裂。锁骨是连接肩关节和躯干骨的唯一纽带。多是由于跌倒或车祸造成的。5、上臂骨折(Upperarmfracture) 这发生在你的肱骨骨折时。骨折通常发生在靠近肩膀或沿骨干(中间)处。就像锁骨骨折一样，这种情况经常发生在摔倒或车祸中。6、冻结肩(Frozenshoulder)冻结肩是指你的肩膀在不明原因（炎症被认为是其中一个原因）的情况下出现疼痛和盂肱关节变动僵硬。这种情况通常会逐渐自行缓解。7、钙化性肌腱炎(Calcifictendinitis)钙化性肌腱炎是一种钙沉积在肩袖或周围滑囊的情况，导致的症状类似于冻结肩。确切的原因尚不清楚。8、肩扭伤(Shouldersprain)当你的肩膀韧带拉伸或撕裂时，就会发生肩膀扭伤。这可能发生在你肩膀的任何韧带上，扭伤常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。9、肩锁关节扭伤或脱位(Separatedshoulder) 当你的肩锁韧带拉伸或撕裂时，就会发生肩锁关节扭伤或脱位。这可能发生在你肩锁关节的任何韧带上。扭伤或撕裂常因运动受伤、跌倒或意外事故而发生。10、肩关节骨关节炎(Shoulderosteoarthritis)骨关节炎是指关节软骨磨损，通常是由于正常的剪切和挤压应力。虽然不像膝关节或髋关节骨关节炎那么常见，但对那些有肩关节炎的人来说，肩关节功能还是受很大的影响。11、肩关节类风湿性关节炎(Shoulderrheumatoidarthritis)风湿性关节炎是一种免疫系统攻击关节的情况。风湿性关节炎患者在发病后约1.5年肩部功能会明显受损。12、神经根型颈椎病(Cervicalradiculopathy)当颈部的神经离开脊髓时受到压迫，就会发生颈神经根病。它可以时由于神经磨损和撕裂，椎间盘突出，或骨刺压迫神经引起。13、臂丛神经炎(Brachialneuritis)臂丛神经炎时指支配你肩膀和手臂的神经发炎。其原因尚不清楚。大约60%影响你的优势侧。14、臂丛神经损伤(Brachialplexusinjury)臂丛神经时一组控制上肢肩部、手臂和手运动的神经。当这些神经受损时，这些组织的功能就会受到影响。常见得原因是跌倒和事故。15、胸廓出口综合征(Thoracicoutletsyndrome) 胸廓出口综合征实际上是锁骨和第一肋骨周围的神经或血管受到压迫时发生的一组情况。它可以由损伤和重复运动引起。16、急性冠脉综合征(Acutecoronarysyndrome) 你可能认为心脏病发作的疼痛只会辐射到你的左肩和手臂。然而，根据美国心脏协会的可信来源，心脏病发作时的疼痛可以在一侧或两侧肩膀手臂上感觉到。如果你或其他人正经历右肩和手臂疼痛，并伴有以下任何症状（持续数分钟以上的胸痛或压迫感；下颌部、颈部或背部疼痛；呼吸急促；眩晕；出冷汗；恶心或呕吐），请立刻拨打120。17、胆结石、胆囊炎胆囊炎除了右胁肋部疼痛以外，也常常表现为右肩部不适。20、癌症肺癌、胃癌等癌症患者在中期的时候，也可能会出现肩部的疼痛。 Q：想知道肩部疼痛时一种怎么样的感觉1、上臂周围和肩肘疼痛1) 当疼痛主要集中在肩膀和肱骨上部时，就会出现这种情况。导致这种情况的条件包括:2) 肩袖病:最初，疼痛通常发生在肩前部。3) 肩袖撕裂:疼痛从肩膀附近开始。4) 肩关节脱位:肩关节部位的急性疼痛。5) 锁骨骨折:锁骨骨折的疼痛可以在靠近肩膀的地方感觉到，特别是当你试图移动手臂的时候。6) 冻结肩:这种类型的疼痛通常是逐渐出现的，感觉迟钝而深刻。7) 钙化性肌腱炎:钙化性肌腱炎引起的疼痛可能很严重，不敢轻易活动肩关节，肩周区域锐痛。疼痛也可能突然发作，通常发生在早上。8) 肩扭伤:不仅肩膀疼痛，上臂和锁骨也会感到疼痛。9) 肩锁关节脱位:疼痛在肩膀和上臂周围感到。 10) 肩关节类风湿性关节炎:经常感到肩膀和上臂疼痛。11) 臂丛神经炎:疼痛通常很严重，最常发生在肩部和上臂。12) 臂丛神经损伤:疼痛可发生在肩膀和上臂周围。它可能会持续很长时间。2、疼痛在肩肘之间在某些情况下，肩和肘都能感觉到疼痛。一些原因是:1) 肩袖疾病:疼痛可以从你的肩膀开始向你的上臂一侧放射。2) 肩袖撕裂:疼痛可能会沿着上臂扩散到肘部。3) 肩关节脱位:疼痛会向上臂扩散。4) 上臂骨折:会引起肩部和整个上臂的局部疼痛。5) 冻结肩: 引起的疼痛也可能扩散到肱二头肌区域。6) 钙化性肌腱炎:引起的疼痛会扩散到肱二头肌区域。3、从肩膀痛到手痛肩、上臂疼痛的很多原因都是局限在肩部和上臂的区域。但有些会导致手部疼痛。这些包括: 1) 神经根型颈椎病:这种情况会导致剧烈的疼痛，从你的颈部和肩膀一直到你的手。2) 胸廓出口综合征:其引起的疼痛可以从肩膀到手和手指。3) 臂丛神经损伤:可能会影响你的手臂和手。4、疼痛伴有麻木伴有麻木的疼痛通常与影响肩膀和手臂神经的情况有关。引起这种疼痛的原因有: 1) 肩关节脱位:可能会导致一些神经受到拉伸或压迫，导致麻木的感觉。2) 上臂骨折:可能会导致其临近神经损伤，导致麻木和神经支配肌肉的无力感。3) 神经根性颈椎病:这种感觉通常被描述为“发麻”，通常在你的手和手指上有这种感觉。4) 臂丛神经炎:常伴有肩膀和手臂的麻木。5) 臂丛神经损伤:导致肩膀和手臂的麻木和潜在的瘫痪。6) 胸廓出口综合征:会导致手臂、手或手指麻木和刺痛。5、烧灼痛有几种情况下，疼痛会有灼烧感。与麻木感一样，当涉及神经时，经常会感到烧灼痛。引起这种疼痛的原因有: 神经根性颈椎病、臂丛神经炎、臂丛神经损伤、胸廓出口综合征。Q:除了疼痛还会出现什么症状呢？除了疼痛，你还可能在肩和手臂或周围经历以下一些症状，当以下情况发生时会有疼痛:移动肩或上臂，例如举起、放下或旋转上臂、侧卧、用手臂去抓或举起物体。会出现的症状如下：1) 肿胀、僵硬2) 明显的畸形3) 挫伤4) 压痛5) 活动度丧失6) 难以完成日常活动，如穿衣、洗澡和做饭7) 肩无力感、上臂无力感或二者均无力感8) 手或手指有刺痛或发麻的感觉9) 当你活动肩部时，有一种咯吱咯吱的感觉接下来让我们看看怎么初步治疗肩和手臂的疼痛：1、居家护理如果您的肩和手臂疼痛是轻度到中度的，您可以在预约医生之前在家尝试以下方法：使用R.I.C.E方法:受伤后不久使用R.I.C.E可以缓解症状并促进康复。Rest（休息）:停止任何会引起进一步疼痛或刺激的活动。Ice（冰敷）:每天在患处进行几次冰敷，每次15到20分钟。Compression（加压）:包裹或包扎受影响的地方，以帮助减轻肿胀。Elevation（抬高）:试着将患肢抬高到高于心脏水平。2、服用非处方药(OTC): 有几种OTC药物可以帮助缓解疼痛和肿胀等症状。例如对乙酰氨基酚或布洛芬。3、尝试一些温和的伸展运动: 有规律、温和的伸展运动可以帮助提高肩关节柔韧性和活动范围。我们将后期讨论一些基本的锻炼方法，您可以在肩肘之家的公众号后期内容中去了解。 4、维持好的坐姿：不良的坐姿会对你的肩膀和上臂肌肉组织造成额外的负荷。易引起疲劳感和痛感。我们也会在后期和大家具体聊一聊颈肩痛的一些科普知识，欢迎大家继续关注后续文章。敲重点医生建议：如果您和您的医生已经开始在诊室讨论肩和手臂疼痛，您的医生可能会根据您肩部情况的严重程度推荐以下方法。①制动或固定：在某些情况下，限制肩膀或手臂的活动可能会有助于损伤恢复。这通常是通过吊带悬吊，支具或石膏来实现。同时，您的医生也会很负责任的告诉您什么时候可以解除制动和固定。②皮质类固醇注射: 这是一种药物，你的医生可以注射到炎症区域，以帮助减少炎症反应。③处方药: 对于严重的疼痛，可以开处方止痛药物。口服皮质类固醇可以帮助缓解炎症。如果您患有风湿性肩关节炎，您的医生可能会给你开改善病情抗风湿药物(disease-modifyingantirheumaticdrugs)。④物理疗法: 您的医生可能会给你一份锻炼清单，帮助你恢复力量、柔韧性和活动范围。在某些情况下，他们可能会建议您与物理治疗师合作。⑤手术: 当其他治疗方法无效或损伤严重时，可能会推荐手术。健康小贴士：具体的治疗方法取决于您的病因！如果您有一下的情况，请及时到医院就诊：①通过家庭疗法，疼痛症状无改善或愈发严重。②肩关节活动度逐渐降低。③局部红肿症状逐渐加重。④出现麻木、肌力减退或“肢体发麻”的感觉。如果您的肩及上臂受伤，请紧急寻求肩肘外科治疗:①相关部位的任何类型的畸形，包括皮肤下的感觉异常或皮肤下突出的骨骼凸起②引起剧烈疼痛、肿胀或出血③肢体发生可听见的异响或爆裂声划重点！1.很多原因都会导致肩和上臂疼痛。这种疼痛会影响不同的部位，有时会伴有麻木。2.肩和上臂疼痛最常见的原因是肩袖病的问题，例如肌腱炎或滑囊炎。其他潜在的原因包括骨折、关节炎和颈神经根病。3.如果你有轻微到中度的疼痛，你可以尝试使用家庭疗法，如RICE，伸展运动和非处方药来缓解你的症状。如果家庭护理无效，或者疼痛伴随麻木或肿胀加剧，请尽快咨询专科医生。