肛肠疾病手术后肛缘皮肤和皮下组织首当其冲,其中的神经和血管也同时受到损害,受损的组织细胞释放出各种炎性介质,刺激末梢神经,故伤口会出现疼痛和出血。术后各种组织都要加快生长来修补受损的部分,但它们的生长速度有很大差异,结缔组织生长最快,上皮组织次之,神经组织修复的最慢。伤口生长到后期,新生的神经末梢才开始修复,发育尚未完全成熟,十分敏感,稍受刺激就会产生冲动,而形成的信息尚不完全或者不明确,导致产生痒的感觉。当伤口完全愈合后,新生的神经末梢会逐渐发育完善,才有可能适应新的环境,痒觉会自然消失。
摘要 为总结手术治疗各类复杂性肛瘘的经验,提高治愈率,回顾性总结手术治疗的各类复杂性肛瘘1268例,针对不同类型的肛瘘分别采用切除缝合术、切开挂线、旷置引流术术,内口切除挂线术,并重视术后处理。结果显示,一次性治愈1236例(97.5%),二次治愈32例(2.5%),治愈率100%,随访18个月均无复发。结果表明,找准内口,针对不同类型的肛瘘分别采取不同的手术方法,科学的术后处理,可取得良好的疗效。 关键词 复杂性肛瘘 手术 体会 注:本文已发表于《中国肛肠病杂志》2014年7月第34卷第7期。
切除缝合法治疗肛肠疾病,符合现代外科的微创理念和治疗趋势,具有广阔的发展前景。这种方法的开展打破了多年来“肛门局部易污染,张力大,术后创面须开放裸露(肛门的生理解剖特性,决定了这一区域的手术愈合直接受括约肌的松弛与收缩和粪便污染的影响,故认为开放伤口优于缝合伤口)”的传统观念,且能达到治疗的彻底性和最大限度的保护肛门功能及外观完整性的目的。最大的优点:痛苦极小,治疗彻底,疗程短【一般1-3周】,肛门外观平整无畸形,无肛门失禁及狭窄等后遗症。只是手术操作复杂【该术式实际上就是整形外科手术在我们肛肠科的应用】,费时,必须认真耐心细致,术后严格护理,才有可能达到预期的效果。多年来我们通过828例(环形及巨大混合痔598例,住院时间12-31天,平均18天。一次性治愈580例,占96.98%,肛管及肛门平整;肛瘘150例,住院时间15-24天,平均19天,一次性治愈146例,占97.33% 。肛裂30例,住院时间12-21天,平均16天,一次性治愈28例,占93.33%。肛周脓肿30例,住院时间12-21天,平均16天,一次性治愈28例,占93.33%。直肠脱垂20例,住院时间12-20天,平均16天,一次性治愈17例,占85.00%。两年后随访均无复发。)临床实践充分证明了这一点。近年来,国内文献中对肛门局部手术缝合的报道(主要是1-2期混合痔)愈来愈多,因此,随着对肛肠疾病研究的不断深入产和新技术的生,结合消除或者减轻症状的治疗目的,创面小,痛苦轻,恢复快等微创类手术将成为未来肛肠外科手术的发展目标。 我们自2012年4月10日至2013年5月10日采用切除缝合法治疗225例,与传统方法75例进行了系统观察,两组患者的性别,年龄及术后24小时内出血无统计学意义(p>0.05),但两组在术后肛缘水肿、术后疼痛、创面愈合时间、瘢痕大小方面有显著差异(p<0.01),说明肛肠疾病术后缝合在预防术后肛缘水肿,术后疼痛,创面愈合时间,瘢痕大小等方面的疗效明显优于传统疗法。2013年8月21日,由陕西省科技厅组织、市科技局主持对“肛肠疾病术后缝合的临床研究”项目进行了科技成果鉴定。鉴定结果:该项目是针对肛肠常见疾病:如痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等,发病率高,术后患者痛苦极大,愈合周期长的现状,提出了借鉴现代外科的微创理念及临床研究的统计学方法,结合多年的临床实践总结出一种利用大范围技巧缝合来完成保护肛门功能并达到美观的微创微痛化术式,属国内首创,且具有“创面小、痛苦轻、疗程短”的特点,为该领域的一大突破点,结合科技查新,说明该研究已达到国内同类研究的先进水平,具有推广应用的价值。(成果登记号9612013Y0653)。
一 概述 肛窦炎又称肛隐窝炎,是肛门瓣、肛窦及肛腺内发生的急、慢性炎症性疾病。常合并肛乳头炎、乳头状纤维瘤(简称肛乳头瘤,中医称为“悬珠痔”,是肛门部一种常见的良性肿瘤,有恶变倾向)、肛裂、肛瘘、痔、肛门湿疹、結直肠炎等,亦可単独存在。它是一种潜在性的感染病灶,是肛门直肠部位感染性疾病的发源地(据统计85%以上的肛门直肠疾病与肛窦感染有关)。因此,积极治疗肛窦炎对预防许多肛肠疾病,具有十分重要的意义。二 病因病理 中医称本病为“脏毒“,认为本病的发生多由于饮食不节,过食膏粱厚味和辛辣醇酒及肥甘煎炒之品而致湿热内生,或脾虚湿胜,或外感湿热,毒邪下注肛门直肠致气血瘀滞,经络阻塞而成。明代陈实功《外科正宗》曰:“脏毒者,醇酒滋味,勤劳辛苦,蕴毒流注肛门”。可见本病的发生与劳累也有一定的关系。 西医认为肛窦炎的发生主要与以下几种因素有关:1.损伤与感染 肛窦(即肛隐窝)是齿线区肛门瓣与直肠柱之间的肠粘膜形成向上开口的袋状间隙,深约3-5mm。肛窦底部有肛腺导管开口,因窦底在下方,窦口向上,引流差,当便秘、腹泻或异物通过时,可直接损伤肛窦引发感染,并直接蔓延至肛乳头引起肛乳头炎。长时期的炎性刺激,使肛乳头严重纤维化而增大变硬形成乳头状纤维瘤。感染后病菌通过肛腺导管逆行感染可引起肛腺炎。肛腺感染后病菌通过分支蔓延形成肛周脓肿,继而形成肛瘘。所以,多位学者认为“肛窦炎是肛门直肠部位感染性疾病的元凶”。 2.肛窦先天发育异常 正常情况下,胚胎发育到第7周,泄殖腔膜和肛膜破裂,与后肠融合,此时泄殖腔膜的背侧部分衍生为肛管、齿线和直肠柱的下部。若由于某种因素造成肛膜与后膜之间发生异常融合,形成不规则齿线和过深肛隐窝,这样引流会更加困难,极易受到损伤和感染,形成肛窦炎。3.性激素与肛腺发育 人体性激素可以调节肛腺的发育,性激素的高低直接影响着肛腺的增生与萎缩。其中以雄激素的影响最大。因此性激素的水平与肛窦炎的发生有密切关系。人的一生中,新生儿体内由母体带来较多的雄激素,故肛周感染较多。其后随雄激素水平下降,部分肛周感染可自愈。男性及青壮年雄激素水平较高,肛腺感染增多,故肛窦炎、肛周感染常多发于青壮年。老年性激素水平明显下降,肛腺随之萎缩,肛窦感染机会也随之减少。三 临床表现急性期 肛内刺痛,灼热及下坠感,排便时加重,分泌物多,粪便常带有少量粘液或鲜血。肛门疼痛一般不甚剧烈,数分钟后消失。若刺激较重引起括约肌痉挛则疼痛加剧,常表现为不排便时的短时间阵发性刺痛,并可放射到臀部和股后侧。指诊:局部压痛明显,肛隐窝加深(一般超过0.3-0.5厘米)。肛镜检查:可看到肛窦、肛瓣及肛乳头发红或肿大(炎性),充血水肿,肛窦凹陷加深,挤压患侧肛管,肛窦内可溢出脓性分泌物。慢性期 症状较轻,肛内有异物感,仅在排便时肛门有阵发性的轻微疼痛或不适,并向会阴及骶尾部放射。指诊:肛窦凹陷有硬结感,可触到肥大的肛乳头,后位肛管压痛,局部压痛不明显。肛镜检查:可看到肛窦、肛瓣色暗紫或红肿,窦内有少量脓血性分泌物,肛乳头呈灰白黄色乳头样或三角形肿大(纤维化),表面粗糙,有的头大带蒂。四 诊断与鉴别诊断 (一)诊断 根据典型的肛内刺痛,灼热及下坠感等临床表现,结合病史、指诊和肛门镜检查的阳性体征即可明确诊断。中医诊断为脏毒。(二)鉴别诊断1.肛窦炎与肛瘘内口鉴别 肛瘘内口多在肛窦,并有管道和外口,肛镜检查时用组织钳牵拉瘘道外口,可见有肛瘘内口的肛窦明显的被牵动而凹陷(高位肛瘘不明显),且有肛周反复肿痛流脓史。肛窦炎不具备上述特点。2. .肛窦炎与肛裂的鉴别 肛裂多发生在肛管中下段后正中处,在局部可见梭性溃疡,疼痛持续时间较长,多呈周期性,常合并肛乳头瘤、潜行窦道、哨兵痔(三联症)等。肛窦炎发生在齿线处,肛门疼痛一般不甚剧烈,数分钟后消失。若刺激较重引起括约肌痉挛则疼痛加剧,常表现为不排便时的短时间阵发性刺痛,并可放射到臀部和股后侧。3.肛窦炎与痢疾、结直肠炎等炎症性肠病引起的肛门坠胀、脓血便的鉴别 痢疾除上述症状较重外,还具有赤白粘冻和里急后重的特点,结合粪常规检查(常能发现致病菌、红、白细胞、脓细胞等)即可确诊。结直肠炎等炎症性肠病可结合肠镜检查予以确诊。肛窦炎一般根据病史、指诊和肛门镜检查的阳性体征即可明确诊断。五 治疗(一)非手术治疗1. 辩证施治(1)内治 湿热下注——内服龙胆泻肝丸,痔炎灵浓缩液(院内制剂),热毒炽盛——内服黄连解毒丸、麻仁丸, 脾虚湿胜——内服补中益气丸和参苓白术散,和肝理脾丸(院内制剂), 阴虚内热——增液承气汤。(2)外治 1)熏洗法 痔炎冲洗灵或液(院内制剂),每次1袋,加开水约1500毫升,趁热先熏后洗,每次约20分钟,每天1—2次。亦可用市售的各种痔疮洗剂。 2)涂、塞药法 普济痔疮栓、肛泰栓、九华栓、马应龙麝香痔疮栓等,每次1—2枚,栓上外涂消肿止痛膏(院内制剂),每天1—2次(每天便后先熏洗再放栓)3)保留灌肠 痔炎冲洗灵或液(院内制剂),每次1袋,加痔炎灵浓缩液(院内制剂)10—20毫升,温度保持在37—40度,直肠滴注或用注射器注入保留灌肠,注意滴注(每分钟约60滴)或注入速度不能过快,以患者感觉舒适、无便意感为宜。每晚睡前先排空大便再治疗,最好保留至次晨。4)穴位贴敷 主要用消肿止痛,理气通便,益气养血的贴敷中药1—3号(院内制剂)辨证贴敷。即1号消肿止痛,选贴穴位神阙,关元,足三里,内关等;2号理气通便,选贴穴位天枢,大横,腹結,中极,阴陵泉等;3号益气养血,选贴穴位次髎,腰俞等。(3)非中药治疗1)合理膳食 多食富含纤维素和高营养的食物,避免过食膏粱厚味和辛辣醇酒及肥甘煎炒之品以保持大便通畅和减少对肠道的刺激。2)纳谷道( 即提肛) 每分钟20-30次,每天做3-5分钟,7-10天1个疗程,一般治疗2-3个疗程。3)按摩 患者取侧卧位,戴一次性手套,消肿止痛膏做润滑剂,用左、右手大拇指或食中指交替进行肛门局部顺时针揉动(同时向肛内轻推),手法由轻到重(以患者感到舒适为度),每次20 -30分钟,每天1—2次,7天一个疗程,一般治疗2-3个疗程。2. 西医治疗(1)药物治疗 选用合理的抗菌素如盐酸左氧氟沙星,甲硝唑,庆大霉素,环丙沙星等,可经静脉注射或口服。临床报道用甲硝唑注射液保留灌肠,每天一次,有一定疗效。 (2)物理治疗 常用微波治疗仪,功率15-17w,直接照射肛门局部,每次20分钟,一天一次。(二)手术治疗 肛窦炎经药物治疗无效,或反复发作,症状加重,感染化脓,或合并肛乳头瘤和隐性肛瘘的患者,宜手术治疗。常用的治疗方法有肛窦切开术和肛窦切除术。 (1)肛窦切开术 适用于单纯隐窝炎,或已成脓,或伴有隐性瘘管的病人。 操作方法:先将肛门局部消毒,在局麻或鞍麻下,病人取截石位,充分暴露感染病灶,沿肛窦作纵形切口,彻底清除感染病灶,并使引流通畅,创口用双氧水及生理盐水冲洗,黄连素膏纱条或生肌玉红膏油纱条进行压迫止血。病人术后每日便后坐浴,局部用拔毒膏及生肌玉红膏换药。(2)肛窦切除术 适用于肛窦炎伴有肛乳头瘤的病人。操作方法: 病人体位、消毒、麻醉同肛窦切开术。用止血钳夹住感染的肛窦和肛乳头瘤,钳下贯穿缝扎、切除。切除的乳头瘤应作病理组织检查,排除恶变。术后处理同肛窦切开术。六预防与调护(1)饮食宜清淡易消,保持大便通畅及局部清洁。(2)注意肛门保健,坚持提肛和肛门按摩,活血行滞,增强抗病能力。(3)及时治疗原发病,如痔、肛裂、肛瘘、便秘、泄泻、急慢性结直肠炎等胃肠道急慢性炎症性疾病。(4)手术伤口要引流通畅,术后患者要按时换药,直至伤口痊愈,以免伤口感染,波及临近肛窦引发疾病。七参考文献张有生. 1985. 肛肠科手册 . 沈阳:辽宁科学技术出版社李润庭. 1987. 肛门直肠病学 . 沈阳:辽宁科学技术出版社何永恒. 2011.中医肛肠病学 北京:清华大学出版社
十人九痔,痔疮是一种常见病多发病。不同职业患者中的患病率有显著差异,临床上机关干部、汽车司机、售货员、教师的患病率明显较高,单在其他人群也广泛存在,只是程度不同。由于患病人多,有人认为痔疮不是啥大病,不用去医院,真的这样吗?什麽是痔?目前,对痔的形成已有了新的突破,认为肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管从血流淤滞形成的团块谓之痔。这种观点替代了传统的“静脉曲张”学说。临床上按痔的发病部位及病程、病理的不同而分为内痔、外痔、混合痔三种。内痔是直肠上静脉丛的曲张静脉团块,位于齿状线以上,表面为直肠粘膜覆盖。外痔所属直肠下静脉丛,位于齿状线以下,表面为肛管皮肤所覆盖。常因静脉内血栓形成而突出在肛门口或肛门外。混合痔则位于齿状线上下,兼有以上两种特征。根据痔疮的症状以及对人体健康的危害程度不同,可分为四度:Ⅰ度:无痛苦,主要以便血(带血、滴血)为主,便后出血可自行停止;Ⅱ度常有便血,痔随排便脱垂,但能自行回纳;Ⅲ度可有便血,排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱于肛门口外,必须用手托回、Ⅳ度常有便血,脱出物不易回纳。直肠癌误以为“痔”危害不小由于痔疮与直肠癌的发病部位相似,二者有些症状交叉或不典型时,临床诊断常发生混淆。90%以上直肠癌病例在初期被误诊为痔疮,延误了直肠癌的治疗。如果初步印象为痔的患者,仔细询问病史、认真检查,就可以防止许多诊断上的错误。痔疮可能发生在任何年龄的人身上,而直肠癌的患者多为中年人或老年人。痔疮患者的大便有血,这是因为排便时擦伤患处,血液多数是随着大便排出后滴下来,因此与粪便不相混合,更没有粘液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和脓液,而且大便的习惯会明显改变。大便的次数增多,还伴有里急后重感。尚用药后腹泻仍不能减轻,便应该特别留意了。目前采用哪种治疗手段?常采用的痔疮治疗方法包括:药物疗法、手术治疗、其他疗法(包括药物注射疗法、铜离子电化学疗法、枯痔疗法、红外线疗法、冷冻疗法、激光疗法等)。通过大量的临床实践证明,一般来说药物疗法、其他疗法等保守治疗效果较差,短期可能有些效果,但易复发,故对于发作频繁或病情较重的肛肠疾病患者手术治疗才是根治的唯一途径,并且需要配合药物治疗以减轻痛苦,缩短疗程。常用的内痔手术有内痔注射术和内痔结扎术。注射疗法可分为硬化疗法和坏死脱落疗法两种。传统的注射疗法是以枯痔坏死、脱落而达到治疗目的,由于各种坏死剂刺激性较强,用量和浓度很难掌握,故目前国内多主张采用硬化疗法。内痔结扎是相对彻底的治疗方法。临床上可分为单纯结扎法、连续贯穿结扎法、胶圈器套扎法等。外痔手术应根据其性质决定,常用的有血栓外痔剥离术、静脉曲张性血栓外痔剥离切除术、结缔组织性外痔切除术、炎性外痔(包括肛管水肿)常采用直接切除或减压的术式。混合痔常采用的传统经典术式有内注外切术、内扎外切术、内注外剥术等。其中各自的适应症常根据内痔的形状、程度和外痔的性质决定。我们经过大量的临床实践,对上述术式近行了改进,即内扎(内注)外剥(外切)整形缝合术,可明显缩短疗程、减轻痛苦、减少或消除术后肛门不适、肛门狭窄等并发症。这种方法符合现代外科的微创理念,同时也大大地消除了患者对肛肠疾病手术的种种恐惧心理,故值得推广应用【此法已成为2011年陕西省科技厅科技攻关项目】。谈谈痔疮的治疗新技术PPH手术PPH手术即吻合器痔环切术,适用于各类痔疮,尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是:借助吻合器,保留肛垫,将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织进行环行切除的同时,进行瞬间吻合。即阻断了痔的血液供应,又将滑脱组织悬挂固定,将病理状态的肛管提升恢复到正常解剖状态。PPH手术的主要优点是:痛苦少、出血少、恢复快、一般只需住院1-3天,加快了康复周期,不影响日常生活。但缺点是切除的位置较高,易出血、易复发(痔的位置低)、费用昂贵。痔疮的术前注意事项痔疮手术前几天,患者应在饮食、作息等方面做足充分的准备,排除不宜手术的疾病,如:肛门急性炎症、高血压、肺结核、严重贫血、肾炎等,并按照医生的要求进行血、尿、粪、肝、肾功等常规检查。痔疮术后无论是门诊手术,还是住院治疗,都应注意自我调整,以配合治疗。1、 治疗后卧床休息一天,禁止长时间坐、站,以免出血,15天内避免剧烈活动,不能骑自行车等,当天不要大便。2、 伤口愈合后可以洗澡。洗澡后应用痔炎冲洗灵或1:1000PP粉(目前已不主张使用)坐浴肛门15-20分钟,待干后外用九华膏或栓剂,便后和睡前各一次。3、 患者接受治疗起保持排便每天一次,大便不要干燥。每天可食纤维食品、蔬菜、青菜、香蕉、蜂蜜、梨子等,不要吃辣椒、白酒、牛、羊、狗肉等热性食品,听好医生指导。4、 术后常规服用消炎药和止血药,防止伤口发炎、糜烂、感染。5、 如果大便干燥或3日未解大便,请及时告知医生,请医生做进一步对症处理。
肛肠疾病古称【痔瘘】,包括痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、脱肛、结、直肠炎、肛窦炎、肛乳头瘤、等,据报道发病率为59.1%,在正常人群中普查,患病率为91%以上,所以民间有“十人九痔”之说。而人类已步入二十一世纪,由于生活质量的提高,饮食结构的变化和日益加快的生活节奏,该病的发病率呈不断上升的趋势,这样会直接困扰人们的日常生活、工作和学习,对我国的改革开放、发展经济都会带来很大的影响。肛肠疾病的发病原因很多,大部分与现代社会生活习惯有关,比如生活不规律,作息时间紊乱,吸烟,喝酒,喜食辛辣刺激食品等等。祖国医学早在两千多年前的【皇帝内经】中指出:本病与饮食不节,起居不时,感受湿热等有关;到唐宋时代又指出:与久忍大便,久泻久痢,过量饮酒,过食辛辣,老人气虚,妇女妊娠,以及久坐,久卧,负重远行等有关。说明古人对该病就有深刻的认识。在治疗方面,目前认为无症状者可不予治疗,有症状者可用药物【内服、外用、局部注射】、理疗【微波等】、铜离子电化学等保守方法治疗,对病情严重且保守治疗无效或发作频繁的患者,可以采用手术治疗【我们肛三病区采用的是微创手术,痛苦小,疗程短】,疗效显著。 术前患者应调整好心态,勿需紧张,术前6-8小时禁饮食,做肠道准备。肛肠科手术属于带菌手术,术后恢复时间偏长,术后一定要注意遵守医嘱,安心治疗至伤口愈合。缝合伤口【微创手术】的术后需流质饮食数天,以控制排便,防止伤口感染;非缝合伤口半流饮食。两种手术方式均须在术后每日换药,观察伤口恢复情况。术后因为创面刺激的原因,会有强烈的排便感存在,此时患者一定要控制排便次数,尽可能一次排净大便,避免多次蹲厕而造成伤口疼痛、水肿,缝合线开裂等不良情况发生。另一部分患者因为惧怕疼痛,会数日不排便,造成粪块干结,导致排便不畅,用力努挣时也会造成伤口开裂,出血等情况发生。 术后伤口痊愈出院后,因为肛肠疾病导致的烦人不适感会逐渐消失,因此会有部分患者会逐渐恢复到原来的不良生活方式【即所谓的“好了伤疤忘了痛”】,从而导致肛肠疾病的再次发生。故在此提醒患者即使手术再彻底,术后也不能“万事大吉”。 所以说手术虽然可以解除肛肠疾病患者的痛苦,但术后应继续注意避免“久站、久坐、久卧,少食辛辣刺激、油腻、腥晕的食物,戒烟限酒,过劳,久忍大便”等不良的生活方式,保持良好的生活习惯,这就是中医“防重于治”的观点,只有这样我们就可以和肛肠疾病无缘了。
摘 要:引言 为评价痔炎冲洗灵的疗效和安全性,我们用随机对照的方法,比较观察了痔炎冲洗灵与马应龙麝香痔疮膏在治疗痔病中的临床疗效和不良反应.结果显示,该方疗效显著,符合中医简、便、廉、验的传统中药特点。 注:痔炎冲洗灵为我院治疗肛肠炎性疾病{术前术后均可应用}的特效方,该方系陕西省2005年科技成果获奖项目之一{证书号:05-3-089}。我们通过多年的临床观察,发现该方对急慢性前列腺炎、妇女外阴炎、阴道炎有一定的疗效,值得推广应用。页 数:共1页页码范围:1873-1873页关 键 词:痔炎冲洗灵 痔病 马应龙麝香痔疮膏 学科分类:R97[医药、卫生 > 药学 > 药品] 相关文章:主题相关 参考文献(3篇) 耦合文献(10篇)
地奥司明片在肛肠疾病术后的应用观察翟文炜 王全平* 王斌 张新 赵曌 指导:贺向东西安市中医院附属肛肠病医院(西安710001)*蒲城县中医医院2008年6月至2010年6月,我们对580例肛肠疾病患者术后应用地奥司明片进行了周密地观察,疗效满意,现报告如下。 1 资料与方法1.1 临床资料 我们将肛肠疾病术后应用地奥司明片的患者580例作为治疗组,将同期未用地奥司明片的肛肠疾病术后患者360例作为对照组。治疗组,男380例;女200例;年龄19-60岁,平均年龄46.2岁;病程平均3年。对照组,男230例,女130例;年龄20-69岁,平均49.3岁;病程平均3.8年。两组年龄性别无统计学意义(p>0.05)。两组病例均符合《中医病证诊断疗效标准》及2000年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》(1)。两组患者施行的手术均为肛肠手术(痔、肛裂、脱肛、肛周脓肿及肛瘘、骶尾部窦、直肠前突、直肠内套叠等手术)。1.2 方法1.2.1用药方法:手术后两组均常规应用抗生素,第二天或的六天(一期缝合的伤口)口服通便药(本院自制中药—痔炎灵浓缩液)及外用中药坐浴(本院制剂—痔炎冲洗灵,该方已于2005年获陕西省科技成果奖)。第三天常规换药,用III型安尔碘常规消毒创面,无菌纱布覆盖(缝合伤口)或用消肿膏及九华膏药捻填塞创面(开放伤口),每日1-2次。治疗组术后次日起口服地奥司明片(马应龙药业集团股份有限公司生产,国药准字H20066737),每日2次、每次三片(1.5g),第五天改服每次1-2片,餐后服用。1.2.2观察项目及标准:观察患者术后第3天、第7天、第14天的症状及体征。主要观察指标为伤口水肿、疼痛、出血、肉芽组织生长情况及愈合时间。(1)创口疼痛:分明显与不明显疼痛两种,明显疼痛者一般不能耐受,即剧痛难忍。(2)伤口水肿:一般术后3-5天出现,可见皮肤光亮,周围组织隆起或见瘀斑。(3)出血:一般分为原发性出血和继发性出血。原发性出血指术后24小时以内的出血;继发性出血指术后24小时(不包括24小时)以上的出血。本观察特指术后第3-14天患者排便时滴血、喷射状出血及创面渗血。(4)肉芽组织生长情况:正常情况为肉芽组织新鲜、红润、平整、颗粒致密;异常肉芽为肉芽色暗或灰白发亮、高突、渗出明显增加,一般为血(淡)性渗出。(5)愈合时间:一般为平均时间。1.3统计学方法:采用U检验,p<0.05为有统计学意义。2.结果:治疗组术后第3天、第7天、第14天术后创面疼痛、水肿、出血的发生率明显低于对照组,正常肉芽组织的生长率较对照组明显增高,创口平均愈合时间较对照组明显缩短,具体情况详见表1 表1 两组观察效果比较(例,%)组别例数伤口疼痛创面水肿出血肉芽组织生长平均愈合天数第三天第七天第十四天第三天第七天第十四天第三天第七天第十四天良好差治疗组580345.5366.250.8244.1203.450.861.020.310.256096.5203.416.8对照组3603410381161.6287.9256.982.282.241.130.8310865013.821.8P<0.05,VS对照组。3.讨论肛肠疾病术后伤口疼痛是由于手术刺激体内多种血管活性物质释放,血管壁通透性增高,组织间积液增多,同时括约肌收缩使静脉,淋巴回流障碍而致水肿;由于水肿进一步发展,加之组织损伤、局部炎症介质释放、肛门内括约肌痉挛等因素直接导致局部疼痛(2);肛门括约肌痉挛,进一步导致肛门局部血液循环受阻,加重术后肿痛(3)。由于肛肠疾病手术以开放性伤口为主,内痔及出血点虽予以结扎,但术后由于病人用力排便、痔核及坏死组织脱落等因素均可能导致不同程度的出血。手术创面的修复,主要靠肉芽组织的填充,而肉芽组织的产生依赖于吞噬系统及抗生素以控制感染,而后形成纤维细胞及血管内皮细胞。肉芽组织生长的良好与否,是创面愈合的关键,只有良好的血供才能提供肉芽组织健康地生长,任何不利于血供的因素均能影响创面肉芽组织的生长。 地奥司明片是一种新型的增强静脉张力性和血管保护剂,主要成分为地奥司明,其药理作用主要是降低静脉扩张性和静脉血瘀滞,使毛细血管壁渗透能力正常化并增强其抵抗性,从而不仅能改善局部的血液和淋巴回流,减轻水肿、疼痛及创面出血,又能为创面提供良好的血供及养料,加快组织的修复。本研究结果表明,肛肠疾病患者术后使用地奥司明片,可明显减轻疼痛、创面水肿、出血及渗出,促进肉芽组织生长,提高创面修复速度。参考资料1. 喻德洪,杨新庆,黄筱庭、重新认识提高痔的诊治水平。中华外科杂志,2000,38(12.):8902. 黄河,陆金根,曹永清、草木犀流浸液片内服加中药熏洗防治混合痔术后并发症[J],上海中医药杂志,2008,42(8):42-443. 邱丽娟,耿学斯,肖秋平等、肛痛消软膏防治混合痔术后肿痛及促进创面愈合的临床研究,陕西中医 2009,30、增刊68-69
摘 要:麻醉及手术对患者生理功能影响很大,尤其是对老年冠心病患者的风险更大。为了提高老年冠心病患者围手术期的安全性,及时处理心肌缺血就非常必要。现报道老年冠心病患者在围手术期心肌缺血的防治体会。 页 数:共1页页码范围:592-592页关 键 词:老年人 冠状动脉疾病 心肌缺血 防治 学科分类:R542.2[医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管(循环系)疾病 > 心肌疾病] 相关文章:主题相关 参考文献(4篇) -参考文献+更多[1]盛卓人 盛卓人 况铣 李文硕.老年患者的手术麻醉[A].盛卓人,况铣,李文硕.临床麻醉学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1994.246. [2]邓小明 蒋豪.围术期心肌缺血的防治[A].曾因明.危重病医学[M].北京:人民卫生出版社,2000.230. [3]唐英.心肌缺血预处理研究的新进展[J].国外医学:麻醉学与复苏分册,2003,24(3):160-163. [4]朱妙章 赵志青 裴建明 朱妙章 袁文俊 吴博威 等.心肌缺血预处理及其机制[A].朱妙章,袁文俊,吴博威,等.心血管生理学与临床[M].北京:高等教育出版社,2004.324-330.相关文章+更多异戊巴比妥保护缺血心肌细胞 B型钠尿肽对心肌梗死患者心功能评估的研究 缺血预适应对急性心肌梗死溶栓治疗的近期预后影响 牛磺酸以p38丝裂原活化蛋白激酶依赖方式减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤 茶色素对家兔急性心肌缺血的保护作用研究 乌司他丁对幼兔未成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用 ERK参与缺血后处理的心肌保护作用机制研究 去甲肾上腺素预处理早时相心肌细胞能量代谢变化 冠脉介入治疗对缺血性心肌病患者脑钠肽水平的影响 灯盏细辛与灯盏花素对犬冠脉结扎致急性心肌缺血和心肌梗死保护作用的比较相关期刊+更多国外医学:心血管疾病分册心脑血管病防治Prevention and Treatment of Cardio_Cerebral_Vascular Disease心血管康复医学杂志Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine心肺血管学报国际心血管病杂志International Journal of Cardiovascular Disease化工科技关注本文的人:kiangwu ts#mzrmyy ahzhong zzh@yeec.com gskhealthoutcomes wavewb TXFMLK jsnxm QQCCMW cqws 何运胜 mallweb 看过本文的人还看过:椅旁CAD/CAM牙科修复系统的历史与临床 新斯的明试验改良结果判定法研究 肿瘤干细胞研究进展 各类脑血管疾病诊断要点 肿瘤干细胞蛋白质组学研究进展 肿瘤干细胞研究进展 肿瘤干细胞的研究进展 原发性肝癌研究进展——2006沪港国际肝病 过敏性鼻炎的诊断与治疗新进展 Wnt和Notch信号通路在造血干细胞自我 社区热帖+更多有关感冒的10个错误认识[组图] [分享]10大经验教你如何成为有感染... 维普:你足够信心抗癌吗? 寒武纪前曾有另一次生命大爆发 【特别关注】致命的健康误区 中日疾病名称对照 十大人体仿生科技:仿生眼让盲... 头痛、截瘫、静脉窦血栓 夏季谨防“水果病” 送给研究生一年级的同学快讯 360期刊网与维普战略合作两周年优惠活动 论文征稿论文发表,论文写作指导——专业论文辅导机构!
摘要:目的:观察清热解毒、燥湿杀虫、止痒的中药痔炎冲洗灵治疗妇女外阴炎、阴道炎的疗效。治疗本病128例,疗效满意。