西安市中医医院科普号

自从新冠肺炎疫情爆发以来，肺部CT的检查被广泛应用，肺结节病患病人群的诊断率也越来越高。今年年初，29岁的许女士体检时发现右肺上叶有一结节病灶，由于担心是恶性病变，便进行了手术切除，术后病理检查确诊属于良性的肺结节病，虚惊一场。那么，什么是肺结节病？一起来听听西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，肺结节病是以肺部非干酪性上皮样肉芽肿为病理表现的肺部疾病，患者早期多无症状，许多病例是经影像学检查时才发现。肺结节病影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。肺结节病预后大多良好，结节可在数月内被吸收，也可被纤维组织所代替，形成肺间质的弥散性纤维化。肺结节病的病因尚不明确，考虑可能是一种与遗传因素、环境因素、免疫因素相关的自身免疫性疾病。肺结节病发病年龄40岁以下多见，发病高峰在20～29岁。此病的临床症状多种多样，约1/3的患者可以有非特异性表现，出现发热、体重减轻、乏力和盗汗。CT检查已广泛应用于肺结节病的诊断，能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况，尤其是高分辨薄层CT，其层厚为1～2mm，对肺间质病变的诊断更为精确。安军明主任医师继续介绍到，肺结节病以良性结节多见，临床中需注重评估良恶性病灶的概率，并对其影像学变化进行定期随访，避免过度治疗。对于结节直径>15mm，或表现出周围毛刺征、胸膜牵拉等恶性征象的结节病患者，其恶性概率较高，可考虑外科手术治疗。糖皮质激素是治疗肺结节病西医的一线用药，短期可改善患者症状、肺功能以及影像学表现，但容易引发骨质疏松、消化性溃疡等副作用。肺结节病属于祖国医学“肺积”、“积聚”、“癥瘕”、“瘿病”等范畴，中医学认为其病机为邪实正虚，或肺肾气阴两虚，或肺脾气虚，或痰瘀互结，或肝郁气滞，治疗多从肺论治，关乎肝脾肾，以豁痰化瘀、散结软坚为大法，辅以补益正气。安军明主任医师针灸治疗肺系疾病时，依据“腧穴所在，主治所及”选穴原则，经常选取：大椎、定喘、风门、肺俞、脾俞、肾俞、天突、膻中等穴。其中，大椎穴为督脉和手足三阳经之交会穴，为“诸阳之会”，有降气止咳、解表清热的功效。定喘穴为经外奇穴，具有止咳平喘，通宣理肺的作用，临床上多与肺俞穴配合使用。风门穴为足太阳经与督脉交会穴，可宣肺解表。背俞穴是脏腑经络之气输注于背部的穴位，针灸肺俞穴具有宣降肺气，补虚清热之效，是治疗肺系疾病的要穴。肾俞穴与脾俞穴可培补脾肾之气血，固本培元，健脾益气。天突穴是任脉、阴维任脉交会穴，具有理气化痰、清咽开音之效，临床上常与定喘穴配合使用可治疗哮喘、咳嗽。膻中穴是八会穴之气会，具有理气宽胸、清肺化痰之功，常与肺俞、天突合用治疗肺系疾病。诸穴合用，共奏止咳平喘，宣肺化痰的作用。稿件来源：针灸推拿康复科 赵婉妮稿件审核：针灸推拿康复科安军明

近日，36岁的王先生因头痛剧烈，难以忍受，慕名来到西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊求治。来时症见头痛剧烈，难以忍受，不断以手拍打头部，眼睑充血流泪，畏光羞明。中医诊断：头痛（肝经风热），西医诊断：丛集性头痛。经三次的针灸治疗，王先生的头痛明显缓解。那么，针灸何以治疗丛集性头痛？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，丛集性头痛是原发性血管神经性头痛的一种类型，其特点是单侧眼眶、颞、额部位的严重发作性疼痛,并伴有同侧的球结膜充血、流泪、鼻塞等症状。丛集性头痛属于祖国医学“头痛”、“头风”的范畴。中医学认为，头为诸阳之会，凡五脏六腑之精气皆上注于头，故脏腑及经脉的各种病变皆可引起头痛。《证治准绳》曰：“病头痛,凡此皆脏腑经脉之气逆上，乱于清道，致其不得运行，壅遏经髓而病者也。”风、火、痰、瘀为主要的致病因素,而外感、饮食、情志、劳倦等是常见的诱因。安军明主任医师针灸治疗丛集性头痛时，以疏风清热、熄风涤痰、通络止痛为治疗原则，循经选取患侧头部的阿是穴、百会、头维、印堂、太阳、攒竹、阳白、四白、巨髎、迎香、率谷、风池、合谷、太冲等穴,所有穴位均直刺0.5-1寸,施以泻法。百会、风池、太阳、阳白、头维等均为头部穴位，针刺有疏风清热、平肝息风，通络止痛之功。“面口合谷收”，针刺合谷穴可镇静止痛，通经活络，治疗头面部疼痛疗效确切。太冲穴为肝经的原穴，有疏风清热，通络止痛之功。诸穴合用，可醒脑开窍、安定神志、调理髓海、通络止痛，能快速减轻丛集性头痛患者的痛苦。临床上，丛集性头痛的发作来势迅猛,针灸治疗丛集性头痛有明显的优势,而且安全、经济、无毒副作用,是一种比较理想的方法。稿件来源：针灸推拿康复科赵婉妮稿件审核：针灸推拿康复科安军明

9天前，38岁的李女士因车祸致左侧髌骨骨折，在外院行手术治疗，术后左膝关节红肿疼痛，屈伸受限，不能站立，轮椅推入病房住院治疗。经过西安市中医医院针灸推拿康复科医护技人员的精心护理和康复治疗，目前，李女士左膝关节疼痛明显减轻，关节活动度明显增加，已能借助助行器下地行走了。那么，髌骨骨折术后该如何康复？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，髌骨具有维护膝关节稳定、保护膝关节免受外部暴力的作用。髌骨骨折后大多采用手术治疗，但是术后引起的膝关节肿胀、疼痛，导致患者术后长期卧床，不愿意配合康复训练，造成肌肉萎缩、骨质疏松，甚至膝关节挛缩造成残疾，严重影响患者的生活质量。针对李女士髌骨骨折术后左膝关节红肿疼痛，屈伸受限，不能站立的情况，给予肌肉等长收缩训练、被动、主动伸屈膝训练、关节松动、运动疗法、负重训练等康复训练。其中肌肉等长收缩训练可促进血液循环，避免肌肉萎缩；主被动伸屈膝训练对膝关节周围肌肉及韧带有牵伸作用，促进血液循环，防止髌骨与关节黏连，有助于扩大膝关节屈曲角度；负重训练对骨折愈合有积极作用，能促进骨折组织修复。根据祖国医学认识，髌骨骨折后筋骨受损、气血运行受阻，导致瘀血不散、经络不通、局部肿胀疼痛，治宜行气活血、祛瘀消肿、疏通经络。安军明主任医师针灸治疗时选用膝关节周围的阿是穴、伏兔、膝阳关、血海、鹤顶、犊鼻、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、悬钟、三阴交等穴为主，诸穴合用，可活血行气、濡利关节、消肿止痛。总之，针刺联合康复训练治疗髌骨骨折术后患者，可提高膝关节活动度，减轻膝关节疼痛，恢复膝关节功能，值得临床推广应用。稿件来源：针灸推拿康复科赵婉妮稿件审核：针灸推拿康复科安军明

三十、面瘫的针灸治疗    面瘫是以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病证，又被称为“口眼歪斜”。该病多指西医学的周围性面神经麻痹，可发生于任何年龄，临床上年龄最小的面瘫患者不到一岁。其发病常与劳作过度、正气不足、风寒或风热乘虚而入等因素有关。    该病常常是急性发作，多在一觉醒来时出现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧。    而患侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊。其中，有部分患者初起时有耳后疼痛，甚至还可出现患侧舌前三分之二味觉减退或消失，并伴有听觉过敏，即对声音响度的容忍度崩解，使得声音刺激变得异常敏感，听任何声音都不舒服，即使是轻声细语也觉得非常刺耳。    由于面瘫的病位在面部，故取穴便以面部的局部穴位为主。为了方便大家掌握治疗面瘫的配穴处方，可以根据面部症状的部位大致将面部分为上、中、下三个区域进行探讨。虽然这种方法有点牵强，但是可以帮助大家简化记忆。    首先，在上部针对该病出现的患侧额纹消失和眼裂变大等症，便可选取阳白穴来治疗。因为该穴在面部瞳孔直上、眉上一寸之处，是治疗额部以及眼部疾患的重要穴位。    其次，在中部针对该病出现的患侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪等症，则可选取颧髎穴来治疗。因为该穴在面部颧骨下缘，外眼角直下凹陷中，是治疗面部疾患的常用要穴。    然后，在下部针对该病出现的口角下垂歪向健侧，以及患侧舌前味觉减退或消失等症，便可选取颊车和地仓来治疗。因为颊车在面部，下颌角前上方一横指（中指），闭口咬紧牙时咬肌隆起处；而地仓穴在口角旁开0.4寸处，二穴配合应用，是治疗口周病证的常用要穴。    而针对该病出现的耳后疼痛，以及听觉过敏等症，则可选取翳风穴来治疗。该穴在耳垂后方，乳突下端前方凹陷中，是治疗耳疾的要穴。    最后，再结合循经远部选取手上的合谷穴来治疗，取“面口合谷收”之意。该穴在手背第二掌骨桡侧的中点处，是治疗头面五官病证的常用要穴。    此外，还可在阳白、颧髎、地仓、颊车等穴处采用刺络拔罐法来治疗。方法如下：先在穴位处消毒，用三棱针点刺出血后，再在出血处拔罐、留罐，以加强刺血治疗效果。留罐时间一般在5～15分钟，每周两次。    针灸治疗周围性面瘫有很好的疗效，可作为首选方法。但是需要强调的是，一定注意和中枢性面瘫相鉴别，以免延误病情。另外，在治疗期间面部应避免受寒，眼睑闭合不全者可戴眼罩防护，或点眼药水，以防感染。    需要补充说明的是，如果3个月至半年内不能恢复，多留有后遗症。如部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象，为面神经麻痹后遗症，此时针灸治疗效果较差。稿件来源：针灸推拿康复科邓红稿件审核：针灸推拿康复科安军明

3个月前，39岁的赵女士无明显诱因出现高热、头痛等症状，在外院诊断为自身免疫性脑炎。经治，赵女士高热、头痛症状缓解，遗留双下肢肌肉萎缩、无力、麻木，小便失禁等症状，经人介绍，来到西安市中医医院针灸推拿康复科就诊，经过两疗程的针灸及康复治疗，目前赵女士已能自行步行10余米，小便失禁的症状明显改善。那么，针灸何以治疗自身免疫性脑炎？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，自身免疫性脑炎是由自身免疫机制介导的中枢神经系统炎性疾病，占所有脑炎患者的10%-20%，其临床表现有精神行为异常、认知功能障碍、癫痫等。赵女士的自身免疫性脑炎后遗诸症属于祖国医学“痿证”的范畴，患者发病时热邪燔灼，伤津耗血，筋脉失养，宗筋驰纵，而发生痿证。依据“阳明者胃也，受盛水谷，故为五脏六腑之海，皮、肉、筋、脉、骨，皆资水谷之精，故阳明主润宗筋，痿则机关不利，筋骨不和，皆由阳明不能濡养，所以治痿独取阳明也”的原则，安军明主任医师为赵女士针灸治疗时穴取：百会、四神聪、中脘、梁门、气海、关元、中极、肩髃、曲池、手三里、合谷、风市、伏兔、阳陵泉、阴陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、三阴交、悬钟、太冲、太溪等穴。针刺方法：穴位常规消毒，取无菌针灸针0.30mm×50mm，针刺得气后，行提插捻转，施以平补平泻的运针手法，留针30分钟，每日1次。10次为1疗程。其中所选肩髃、曲池、手三里、合谷、伏免、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆分别为手足阳明经穴，加上肾经原穴太溪、肝经原穴太冲、筋会阳陵泉等穴，共奏益津血、健脾胃、强筋骨之功，使肌肤经筋得养，经气得通，则痿证自愈。笔者通过本例患者的治疗体会，认为针灸治疗痿症应在患者生命体征平稳后及时介入，针灸同时配合康复训练，可加快肌力恢复。而且针灸治疗期间，患者的依从性好，无不良反应发生，值得临床推广应用。稿件来源：针灸推拿康复科张津铭稿件审核：针灸推拿康复科安军明

近日，51岁的王阿姨因患舌头和口腔黏膜烧灼样疼痛四年余，来到西安市中医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊寻求针灸治疗。据王阿姨自诉，四年前无明显诱因出现舌头和口腔黏膜烧灼样疼痛，四处求医问诊，一年前甚至拔除了口腔的所有牙齿，但舌头和口腔黏膜烧灼样疼痛依然没有缓解。据王阿姨讲，自己晨起舌头和口腔黏膜烧灼样疼痛稍有缓解，午后加重，夜间明显加重，伴有口干、麻木，心情烦躁，寝食难安等症状。安军明主任医师望闻问切四诊合参，西医诊断为灼口综合征，中医诊断为舌痛症（气阴两虚证）。经过一周的针灸治疗后，王阿姨的舌头和口腔黏膜烧灼样疼痛已有缓解。那么，针灸何以治疗灼口综合征呢？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，灼口综合征是指发生在口腔黏膜的慢性顽固性疼痛，其临床症状主要表现为舌部、唇及口腔黏膜灼烧感或刺痛感，可伴有口腔干燥、味觉异常等症状。灼口综合征的病因尚不明确，可能与局部因素、系统性因素、精神心理因素、神经性因素有关，绝经前后的中老年妇女为本病的高发人群。灼口综合征属于祖国医学舌痛的范畴，祖国医学认为，“心开窍于舌”、“舌为心之苗”,《杂病源流犀烛》:“病之无形总是火，但疼不肿是也”。安军明主任医师针灸治疗灼口综合征时，以疏通舌络，清心泻火，滋阴补肾为治则。局部取穴为：百会、廉泉、下关、承浆、地仓、人中、颊车。循经取穴为：曲池、内关、合谷、三阴交、内庭、太白、太溪等穴。《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉……夹咽，连舌本，散舌下……是动则病，舌本强……所生病者，舌本痛”，“肾足少阴之脉……循喉咙，夹舌本”，可知足太阴脾经和足少阴肾经与舌本的关系较为密切。故取足太阴脾经的原穴太白穴以调和脾胃,激发脾气升清以濡润舌本，取足少阴肾经的原穴太溪穴培补先天,引火归元。内关穴为手厥阴心包经络穴、八脉交会穴，通阴维脉，针刺内关穴可振奋心阳，温煦舌络的作用。另外，针刺百会穴可畅通全身百脉，廉泉穴为诸阴经与任脉交会穴，针刺可舒利咽喉、消肿止痛，针刺承浆穴可通调局部气血，针刺足阳明胃经的荥穴内庭穴，可清泻阳明湿热。以上诸穴合用，共奏活血化瘀，通络止痛，清心泻火，滋阴补肾的作用。稿件来源：针灸推拿康复科文香兰稿件审核：针灸推拿康复科安军明

是不是没有一千万就是穷光蛋？头条有位作者提起这种通过贩卖焦虑方式骗钱的事十分生气。其实这不是和我们男科那些坏了良心的私人医院一样吗？！这些家伙忽悠大家，说是所有男人那个事没个半个小时都不算男人，于是女性都期望值拉满，男人都被忽悠到自卑焦虑，男女双方互相伤害互相不满。然后被忽悠去做乱七八糟的手术试图去达到那个目标，先是花钱受罪或者倾家荡产，然后无奈恐惧逃避恋爱结婚。无意传播错误信息，那是不辨是非的蠢；有意制造并传播错误信息混淆视听从中作恶牟利，那是内心肮脏的坏。二者兼而有之的，则是又坏又蠢。每次遇到被骗过以后来看病的这些朋友，他们被骗钱事小，脑子里被植入的那些错误的观点与观念的祛除才是最大的妨害他们走出困境的障碍，也是我门诊工作如此疲惫的最大原因！治身易，救心难矣哉！

怎么会有这么多男科患者？曲江门诊试运行，我每周二上午一次半天门诊。第一次8个患者。第二次15个患者。昨天一下子挂号51个患者。楼下挂号处的同志知道我会疯掉，拒绝了其他还要继续挂号的朋友。由于助手小白老师结婚去了，只有我和进修的小毛一起工作。接诊书写病历，沟通病情，下医嘱，交代方案和注意事项，期间还要不时去拒绝患者们要求加号的诉求，在不断反复崩溃需要重启动的电脑重新输入以上资料之中，我从7：40一直看病到下午三点多终于看完了所有患者朋友。累坏了。药房备的药物告罄，治疗室备用的耗材告罄，我的精神也告罄。感谢患者朋友们的信任，我7：40开工，他们7：30就开始等候，一直等到了我下门诊。有位73岁的老爷子是武功县某大厂退休职工，已经是第三次就诊。由于年纪大抢号困难，听说南郊曲江门诊可以现场挂号，一大早搭车进城，换两趟地铁赶来看病，还不知道中午1点回去的车能否赶上。还好效果不错，不然真是对不起老爷子这份信任与辛苦。前两次曲江门诊看过的患者不但自己前来复诊，还把自己的伙计和朋友也带了过来。尤其那两个退役的重量级拳击运动员，个个体重都在230斤以上，两个壮汉一周一个相约而来，让我有些震撼。因为母亲故去后莫名其妙失眠两年的53岁老兄昨天也复诊了，第一次就诊时人比较少，经过我疏导，终于明白了自己纠结的心结所在，加之服药两周，明显气色改善睡眠好转，恢复应该指日可待了。进修的毛大夫昨天是帮了大忙了。整理大家就诊次序，疏导大家等候太长的焦虑，指导大家用药和复诊预约方法，分担了不少琐碎却又细致不可或缺的工作。日子，就是这样一天天的在忙碌中度过。只希望大家能听话注意日常生活中身心两安，我能看一个就好转一个。我们医患之间，最好是相忘于江湖，切不可这样成天相濡以沫。

近日，57岁的王先生因排便困难，艰涩不畅，粪若羊矢，伴腹胀腹痛，经人介绍来到西安市中医医院针灸推拿康复科寻求针灸治疗。经一疗程的针灸治疗，王先生排便困难的症状大为缓解，腹痛腹胀的症状消失。那么，针灸何以治疗顽固性便秘？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，顽固性便秘的临床表现为大便干结难下、排便次数减少，排便费力，严重者可伴有腹痛腹胀等。顽固性便秘属于祖国医学“便秘”的范畴，《四圣心源·便坚根原》中“以阳主开，阴主阖，阳盛则隧窍开通而便坚，阴盛则关门闭涩而便结”，将便秘总结为阳盛土燥之热秘与阳衰土湿之寒秘两型。阳盛土燥便秘多由素体阳盛或饮食辛辣刺激，燥热内结，灼伤津液，腑气不通，而致肠道郁热，失于濡润；阳衰土湿便秘多由素体真阳不足，火不暖土，脾阳虚衰，湿邪困脾，清阳不升，浊阴不降，阴邪长居下焦而致便秘。安军明主任医师针灸治疗顽固性便秘时，选取背俞穴、腹募穴、下合穴为主，穴位有至阳、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、下脘、天枢、大横、腹结、支沟、足三里、丰隆、上巨虚、下巨虚等。督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳气，至阳为阳中之至阳，针刺可激发一身之阳气，配合脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞可益气温阳、泻热祛湿、活血通络、调畅气机、通便散结，促进慢性顽固性便秘向愈。“胃宜降则和”，针刺足阳明胃经的天枢、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆穴配合足太阴脾经大横、腹结穴，可使脾胃运化如常，津液得下，大便得通。支沟为手少阳三焦经穴位，是治疗便秘的效穴，可通利三焦气机。总之背俞穴、腹募穴、下合穴配合使用，可改善肠道蠕动、增强肠液分泌、调畅全身气机，通降肠腑之气。如若患者再注意配合饮食调理、合理膳食，多食粗纤维食物及水果，并且养成定时排便习惯，则疗效更佳。稿件来源：针灸推拿康复科 赵镇涛稿件审核：针灸推拿康复科 安军明

    近日，43岁的李女士因左侧面瘫慕名来到西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊就诊。安军明主任医师在详细询问病史，仔细查体的基础上，结合影像学资料，诊断李女士的面瘫不是普通型的面瘫，而是由于腮腺肿瘤导致的面神经损伤。临床常见的面瘫病怎么能和令人恐惧的肿瘤联系到一起？来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，面瘫是以面部表情肌运动功能障碍为主要表现的一种临床常见病，患者往往在清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵活、嘴歪向一侧。病侧面部表情肌完全或不完全瘫痪者，额纹消失或变浅、眼裂扩大、眼睑闭合不全，鼻唇沟消失、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。面瘫是针灸的优势病种，经过系统、规范的治疗可获痊愈，很少遗留后遗症。而腮腺肿瘤是一种较为常见的唾液腺组织疾病，根据肿瘤的性质，可分为良性和恶性，良恶性患者比例为3:1。腮腺肿瘤的发病机制较为复杂，目前认为遗传和病毒(如腺病毒)感染是重要的危险因素，不良环境、生活习惯、心理状态，以及慢性腮腺炎症等可诱发本病。腮腺肿瘤临床表现为耳下前区肿块、面部疼痛、麻木、张口受限等。良性肿瘤生长缓慢、边界清晰、可活动、一般不会损伤面部神经，而恶性肿瘤生长迅速、边界不清、活动性差、入侵性较强、可损伤面部神经。腮腺肿瘤主要通过手术治疗，良性及早期恶性肿瘤患者通常预后良好，晚期恶性肿瘤患者治疗后易复发且发生转移，会影响远期生存率。据报道，腮腺肿瘤导致面瘫的可能机理是：肿瘤生长对面神经形成压迫或牵拉，引起局部缺血，致面神经功能障碍。因此，在针灸临床诊治面瘫时，需仔细排除其它可能造成面瘫的原因。对缓慢进行的面瘫超过3周，经保守治疗6个月无好转，或存在面部运动机能亢进时均提示需排除腮腺肿瘤。稿件来源：针灸推拿康复科 刘媛媛稿件审核：针灸推拿康复科安军明