西安市中医医院肛肠科科普号

痔疮最常见症状之一就是出血，70%痔疮都合并出血。但便血不一定就是得了痔疮。痔疮导致的出血多为大便手纸带血、滴血及射血，色多鲜红。但未必便血就是痔疮。便血色鲜红，伴有大便时肛门刺痛者多为肛裂所致；便血色暗红夹有粘液，伴有腹痛、腹泻者多为结直肠炎所致；便血色暗红夹有恶臭、大便性状改变、排便不畅、腹痛、肛门坠胀等症状者，多为结直肠肿瘤所致；大便色黑呈柏油样者，多为上消化道出血所致。发现便血不能大意，要及时去正规医院就诊查明原因对症治疗，不可大意，以免延误病情。

疫情期间，我们应尽量减少外出。由于长时间蜗居在家，多食少动，消化能力减弱，容易出现便秘，导致肛肠疾病发作。那么疫情期间，我们如何防治肛肠疾病呢？ 1、饮食 多吃富含纤维素的蔬菜和水果，如芹菜、青菜、苹果、香蕉、梨等。饮用酸奶、蜂蜜水等。忌食辛辣刺激食物、忌饮酒，忌食羊肉等温燥之品，少食油炸类食物。 2、防治腹泻、便秘 饮食结构安排合理，注意饮食卫生。生活起居规律，切忌熬夜、睡懒觉，养成每日定时定点排便的习惯。适当活动（例如八段锦、广播操等等）。排便时不要读书看报、玩手机，切忌临厕久蹲。 3、劳逸结合，避免久坐、久站 防止过度劳累，避免久站、久坐，随时变换体位。 4、保持肛门清洁卫生 要注意肛门清洁卫生，便后清洗肛门，温水坐浴，水温37度左右，清洗过后保持局部干燥。 5、根据病情，及时就医 疫情期间，为配合疫情防控工作，避免交叉感染，建议小问题自行处理。例如，大便干燥后出现便时疼痛、出血，色鲜红，量少，通过调整饮食及外用栓剂、膏剂均可缓解。若经过上述治疗未缓解，或便时出血量较前增加，请及时就诊。若痔疮脱出后不能还纳，发生嵌顿、坏死、感染等，建议及时就诊。若肛旁出现硬结，疼痛明显，并逐渐增大，可能伴有发热、大便不畅、小便不利等，警惕有可能是肛周脓肿，切勿拖延，及时就诊，否则会造成感染进一步加重，甚至出现脓毒血症。

在门诊的时候，经常有病人急急忙忙地说：“大夫，不得了了，我肛门疼痛，睡不着觉了，怎么回事呢？”一般遇到这种情况，我们会考虑那些疾病呢？大便干燥，排便时肛门刺痛，甚则持续几个小时，考虑肛裂；肛门肿物脱出胀痛，不能还纳，行走困难，多考虑混合痔嵌顿；肛门旁小肿块，刺痛，局部色紫暗，多考虑血栓外痔；肛旁肿痛，胀痛、坠痛或跳通，或伴有恶寒发热、小便困难、大便不利，多考虑肛周脓肿；肛门刺痛，随行走、体位改变而加剧，多考虑肛门有异物刺激。遇见肛门疼痛，建议去正规医院肛肠科就诊，详细检查，对症治疗。

肠道息肉病是结肠息肉或者直肠息肉病的总称。根据病理类型可以分为四类，炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、绒毛管状息肉。前两种息肉恶变率比较低，比较小的情况下可以继续观察；而腺瘤性息肉和绒毛管状息肉恶变率比较高，一旦发现，应一律切除，并且每年要复查肠镜。息肉多发、个数比较多，遍布于肠道的范围比较大，就可以称为肠道息肉病。结肠息肉的发病人群第一，随着目前我们生活条件的改善，尤其是肉制品种类的越来越多，发现息肉的发生率也会增多；所以一些高脂肪的饮食会增加息肉的发生，这是一个饮食因素。第二，肠道的慢性炎症对消化道的反复刺激；比如我们临床上遇到一些溃疡性结肠炎的病人，因为炎症的反复刺激会引起息肉的增生。第三，也可能跟一些基因遗传有关系。第四，一些病人患有糖尿病，有文献报道有糖尿病的病人跟肥胖的病人，这类病人息肉的发生率是明显高于没有糖尿病的病人；所以对一些饮食的控制、高危因素的控制以及养成良好的生活方式，都有利于控制息肉的发生和发展。怎么知道自己是否有息肉呢？肠道息肉是消化科常见疾病，一般情况下患者没有任何症状，部分患者可能出现腹痛、腹泻、血便、黏液便等。该病可引起结肠癌，建议35岁及以上人群将肠镜检查纳入体检项目。炎症性息肉和增生性息肉大多与炎症有关；腺瘤性息肉有家族遗传倾向，为一种肿瘤性息肉，需及时发现、及时根治。如果出现结肠息肉，需要怎么处理呢？如若发现肠道息肉到底需要处理吗？肠息肉的处理原则是：一旦发现，即刻在肠镜下切除，切除方法依其所在部位、有无蒂、大小及恶性潜在性而定。对于较大息肉引起梗阻或不适合内镜摘除，以及息肉恶变伴蒂部有浸润或不能确诊癌浸润深度者应做外科切除术。做了肠道息肉后应该注意什么？ 1、肠息肉数量少、直径较小者，术后2-3天进行半流质饮食，1-2周内避免进行剧烈运动。 2、肠息肉数量多、直径较大者，术后1-2天内禁食，如无并发症，可逐步在医生指导下恢复饮食，2-3周内避免剧烈运动；并遵医嘱定期进行肠镜复查。息肉手术后还要复查吗？ “肠息肉”摘除后，也不能高枕无忧，这是因为腺瘤性息肉切除后再生、复发的概率较高，同时多发性息肉容易漏诊，息肉切除后需要密切随访复查。 建议如下：1.单发腺瘤性息肉切除术后，第一年随访复查肠镜一次。如果复查没有发现肠息肉，以后每3年复查肠镜一次。2.多发性腺瘤切除，或腺瘤大小超过2厘米伴不典型增生，具备以下三项条件之一者即为进展性腺瘤，或高危腺瘤。①息肉或病变直径≥10mm；②绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构超过25%；③伴有高级别上皮内瘤变者；就需要3～6个月随访复查一次。如果第一次复查没有发现肠息肉，就改为1年复查一次；如果连续2次复查均没有发现肠息肉，以后就每3年复查一次肠镜。什么人群应该做肠镜检查？正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附着有血痕。 如果日常生活中一旦发现上述症状，及伴有不明原因的消瘦和贫血时，就应当及时去医院进行肠镜检查。总的说来，结肠息肉在大多数情况下没有明显的临床症状，但其中一部分息肉，尤其是腺瘤性息肉却是大肠癌的“前身”，与大肠癌的发生、发展有着密切的关系。 从肠息肉转变为“大肠癌”不是一蹴而就，通过二年、三年、五年等时间慢慢长大，这个发展过程已经给人们提早治疗留出了足够的时间，只要在这一过程中发现病变，及时切除便可以消除后患。期间，很多生活中的不良生活习惯会从中作梗，加速或诱发癌变。这些不良生活习惯包括：常年高脂肪饮食；久坐、缺乏运动；膳食纤维摄入不足；不按时排便或习惯性便秘；吸烟、嗜酒等。 临床医生对于“肠息肉”是否属于“肿瘤性”的鉴别诊断，需要通过肠镜或外科手术下摘除息肉，由病理医生对息肉做进一步甄别，才能明确息肉的性质。

肛周脓肿的病因主要有以下几点：1.腺源性感染感染是引起肛周脓肿的主要原因，大量饮食刺激性食物和饮酒或者腹泻，导致肛腺感染，肛腺感染以后沿着直肠肛管向周围蔓延，从而形成肛周脓肿。由于肛门的特殊解剖结构，肛腺感染形成肛周脓肿是最主要原因。2.肠结核、溃疡性结肠炎以及克罗恩病由于肠道的非特异性炎症影响，可并发肛周脓肿。3.其他因素直肠内异物损伤后感染形成肛周脓肿。

健康宣教首先，我先说一下肛肠疾病发病原因。主要包括：1、与解剖结构有关：肛门直肠部位易发生血液淤积，久而久之静脉曲张，形成痔疮。2、与排便习惯有关：大便干燥、久蹲厕所、排便不规律，使局部受压、充血，久之形成痔疮。长期便秘可致肛裂。3、与饮食起居有关：生活规律紊乱、暴饮暴食、嗜辛辣刺激之品、抽烟、喝酒等。4、与感染有关：肠道感染、痢疾、腹泻、寄生虫等。5、与工作性质有关：久坐、久站、久行，劳累，活动少等。手术前的准备：1、必要的检查：为了确保手术的顺利进行，术前需做血液、心电图、胸片等检查，如有异常应先治疗使之能够耐受手术后，方可手术。2、皮肤准备：术前需将手术区的毛发刮干净，防止落入伤口，引起感染；有利于术中伤口的暴露及术后伤口的清洗。3、肠道准备：清洁肠道。将肠道深部的粪便提前排出，避免术中污染伤口及术后感染。4、禁食：术前根据麻醉要求禁饮食4-6小时。术后注意事项及护理：1、安定情绪：术后绝对卧床休息。腰麻术后6小时内去枕平卧、禁饮食，6小时后进半流食。局麻者术后即可进半流食。2、术后2--3天给予抗炎治疗。3、术后如发生排尿不畅，属于正常现象。只要放松情绪，热敷膀胱区或行中频、针灸、导尿等即可。4、术后第一日可口服内消丸及中药等缓泻药，以后可根据大便情况调节剂量，防止便秘或腹泻刺激创面，引起疼痛。5、每次便后用中药坐浴熏洗肛门，再进行伤口换药，每日换药2次。坐浴是清洁肛门、消肿止痛，促进局部血液循环，加速创面愈合的有效办法。坐浴方法：从术后第二天开始坐浴，中药粉剂1小袋加入1000毫升开水，待温度降低至25-30度时将臀部浸入盆内泡洗，每次5--10分钟，一定要使肛门浸入水中。注意防止烫伤。6、饮食：术后当日可进半流食，如稀饭、汤面条等，术后第一天起即进普通饮食。宜清淡易消化，忌辛辣刺激性食品，应多食水果蔬菜、粗纤维食物。宜食：粗纤维蔬菜：菠菜、芹菜、青菜、甘蓝、菜花、黄瓜、西红柿等；肉类：排骨汤、鸡汤、鸭汤等（肛周脓肿病人证属湿热，不可过于油腻）。水果类：苹果、香蕉、西瓜等。忌食：葱、姜、蒜等辛辣刺激食物；肉类的羊肉、狗肉等；水产类的虾、蟹、甲鱼等；水果类的荔枝、柑橘、桂圆等。7、术后7-14天结扎线开始脱落。在此期间，请勿离开病区随意活动，以免结扎线提前脱落，引起出血。8、患者要逐渐改变生活习惯。作息规律，饮食清淡，多食水果蔬菜，可逐渐增加活动量，减少缓泻药的剂量至停药，而大便仍能通畅排出。对既往无便秘史者，原则上不主张使用缓泻药，或第一次大便排出后停止使用，因为成形的粪便对肛门功能恢复是很有利的。大便干燥者，可多饮水、适度活动、按揉腹部，晨起空腹喝淡盐水晚喝蜂蜜水。9、功能锻炼：2-3周后，伤口疼痛减轻，可以做提肛运动。吸气时肛门收缩，呼气时肛门放松。每日2次，每次20-30下。可循序渐进，逐渐增加次数、时间，有利于肛门功能恢复。10、出院指导：出院后避免剧烈运动，勿久坐、久站，三个月内不要骑自行车，饮食宜清淡易消化，保持大便成形通畅；避免临厕努挣，保持局部卫生；作息规律；如有肛门不适，随时来院复诊。电话：西安市中医医院肛肠科二病区89626592。祝您早日康复

一、什么叫肛周脓肿肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿，称为肛周脓肿(perianorectalabscess)。由于肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而成；多见于20-40岁的青壮年，男性多于女性，多数发病急骤，疼痛剧烈，伴有高热、宜及早治疗。其特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛瘘。二、怎么知道自己得的是肛周脓肿，它有哪些症状表现？肛周脓肿的主要临床表现是肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度的发热，倦怠等全身症状。简要说就是肛门局部局部红、肿、热、痛；由于脓肿的部位和深浅不同，症状也有不同，如肛提肌以上的间隙脓肿，位置深，全身症状重而局部症状轻；肛提肌以下的间隙脓肿，部位浅，局部红、肿、热、痛明显而全身症状轻。1.肛门周围皮下脓肿最常见：发生于肛门周围的皮下组织内，局部红肿热痛明显，脓肿按之有波动感，全身症状轻微。2.坐骨直肠窝脓肿：发生于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门皮下脓肿广泛而深；初其仅感肛门部不适或微痛，逐渐出现发热、畏寒、头痛，食欲不佳等症状，继而出现局部症状加重，肛门部有烧灼或跳痛，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。3.骨盆直肠间隙脓肿：位于肛提肌以上，腹膜以下，此间隙位置深、空间大，引起的全身症状较重，局部症状不明显。早期有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。局部为直肠坠胀感，排便不尽感，有的会出现小便不畅。直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。4.直肠后间隙脓肿：症状与骨盆直肠间隙脓肿相同，但直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢。本病一般5-7天成脓。自己用手可触摸到肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动，就提示有肛周脓肿的可能，最好尽早前往专科医院就诊，避免耽误治疗，加重病情。肛肠专科可通过直肠指检、直肠内穿刺、血白细胞及中性粒细胞计数、腔内超声或CT检查来明确诊断。三、引起肛周脓肿的原因有哪些？1.局部解剖生理因素肛门直肠周围脓肿由一般是由肛腺感染引起。肛门腺开口于肛管直肠交界处的肛窦内，肛窦呈漏斗状向上开口，易损伤及因细菌侵入而引起感染。肛窦一旦感染，会引起化脓，炎症向肛周的间隙内扩散，形成肛周脓肿。2.全身抵抗力减弱如糖尿病、年老体弱、过度疲劳，以及结核患者和癌滋病患者的抵抗力下降，容易发生肛周脓肿，直肠癌患者因机体免疫力低下也可发生肛周脓肿。3.肛门局部刺激和损伤如经常吃辣椒、饮酒等刺激性饮食会导致肛管直肠局部充血、抵抗力下降而诱发感染。另外，干硬的粪块擦伤肛管皮肤黏膜，腹泻患者的稀粪落在肛窦内导致肛门腺阻塞，以及肛门直肠外伤或随饮食咽下的鸡、鸭、鱼骨刺伤肛管直肠等，都可以导致肛门直肠周围发生感染而发展成为肛周脓肿。4.医源性因素直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿；乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿等。临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。四、得了肛周脓肿应该怎么治疗？肛周脓肿属于感染性疾病，因此，局部使用清热解毒、活血止痛的中药，或口服/静滴抗生素，对改善肛周脓肿肿痛症状可起到一定作用，许多患者以为这样就是“把病治愈“了，但临床上常见的是感染不但没有被有效控制，反而耽误了治疗，肿痛逐渐加重，或用药时症状减轻，停药后感染反复，肿痛范围越来越大。脓肿切开引流，防止切口假愈合而导致急性复发，是治疗肛周脓肿的方针。即便有的患者脓肿自行破溃，脓液流出后症状减轻，但因破溃口往往较小，引流不畅，很快又会再次聚积脓液，导致症状反复。因此仍需切开，保证引流通畅。五、脓肿切开引流后还会再犯吗？肛周脓肿不同于一般外科感染性脓肿，如体表的疖肿、蜂窝组织炎等，与一般体表脓肿相比，肛周脓肿感染多来自于肛管直肠内（肛腺），由肠道细菌引起者多，易反复。简单的药物治疗和切开排脓，不能根治，具体地说就是经简单的药物治疗和切开排脓后，绝大多数的患者会形成肛瘘。近年来我科对部分肛周脓肿行切开引流加切除肛腺根治术，避免了进一步形成肛瘘，获得了良好的效果。六、为了避免得肛周脓肿，我们日常应该注意什么？1、控制辛辣刺激、生冷油腻食物摄入量，多食蔬菜、水果等含维生素和纤维素较多的饮食。2、锻炼身体，增强体质，做提肛运动，促进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。3、保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门。4、积极防治其他肛门疾病，如痔疮、肛隐窝炎、肛裂和肛乳头炎等。5、避免久坐，久坐易导致局部血液循环不畅，引起感染。6、防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿的形成有重要意义。对预防肛周脓肿的形成有重要意义。无论经常便秘还是腹泻频作，均可导致肛隐窝炎，引起肛门直肠周围脓肿。大便秘结时，贮于直肠内的粪便易堵塞肛隐窝，引起肛隐窝炎，形成肛门直肠周围脓肿。同时，大便干结，擦伤肛管皮肤或肛隐窝，也会引起肛门直肠周围脓肿。而腹泻日久，时时稀溏，稀便进入肛隐窝，刺激肛隐窝发炎，从而诱发感染。7.及时专科就诊一旦发生肛门直肠周围脓肿，应及早到正规医院肛肠专科诊治，以防延误病情。七、怎么区分肛周脓肿和痔疮呢？肛周脓肿与痔疮都是常见的肛肠疾病,虽然病种不同,但都有肿物和疼痛，很容易让我们混淆,导致一些肛周脓肿的患者误认为患上了痔疮,而不及时就医，延误了病情。二者可从以下几点进行区别:1.从特征区分痔疮和肛周脓肿:两者都有肿块存在，一般痔疮生长在肛门缘,与肛门紧紧相连接。肛周脓肿引起的硬结肿块,一般距肛缘有一定距离,若形成肛瘘,按压时可有脓汁或血性液体从瘘口流出,用手扪之,自觉有条索状物从瘘外口延伸向肛门。2.从病史区分:痔疮肿痛多由内痔嵌顿、炎性外痔、血栓性外痔引起,内痔嵌顿以手还纳肛内后多可缓解，炎性外痔和血栓性外痔局部使用清热解毒、活血化瘀药物后症状可明显减轻。肛周脓肿的肿块不能还纳入肛内，局部用药效果一般不明显，肿痛一般是持续存在，有的是进行性加重。3.从分泌物及排泄物区分痔疮和肛周脓肿：痔疮一般肛门较少有分泌物,当内痔严重脱出时,肛门闭合不全，有少量分泌物存在,但分泌物多稀薄。肛周脓肿一般肛门无分泌物,只有脓肿破溃后会有脓液流出，一般脓液质稠厚，色黄，有腐臭味，有的会有暗红色脓性分泌物流出。八、如何区分肛裂和肛周脓肿呢？肛裂的特征性症状就是便时疼痛、便血，先痛后出血，疼痛呈撕裂样，便时明显，部分患者有便后疼痛减轻，便后半小时左右再次疼痛(便后肛管痉挛引起)；便血多为大便表面带血、便纸带血、滴血。肛裂的疼痛具有规律性、周期性，而肛周脓肿为持续性、进行性，肛周脓肿一般无便血症状。

1.饮食忌辛辣刺激食物，忌羊肉等温燥之品，忌温补。宜食猪蹄，排骨，鸽子汤，牛奶，鸡蛋等。忌鱼虾，海鲜。 2.大便干者多食蔬菜水果，多饮水，饮酸奶，宜菜多主食少，保持大便通畅而不干。术后逐步恢复的伤口比较娇嫩，以免干硬大便擦伤伤口。对于大便不成形者，要调整饮食结构，要菜少主食多，要调整大便成形。成形的大便起模具的作用，可以预防肛门狭窄。 3.出院后可以洗澡，淋浴十分钟。 4.便后用温中药坐浴十分钟后晾干，外喷康复新液。晾干后外涂九华膏，内置痔疮栓（内痔结扎线脱落后方可以塞栓）。 每日1一2次。 5.初期忌用力压迫肛门。如端坐，开车，骑自行车等。 6.定期复查，直至痊愈。有什么情况随时和主管大夫联系。 祝早日康复！

常言道，十人九痔，这句话就说明了痔疮是很常见的肛肠科疾病，痔疮发作的时候真的很痛苦，又很尴尬，该怎么判断到了什么程度必须手术治疗呢？有的人肛门出现小肉团，这是得了痔疮，但是并没有出现肛门疼痛，大便出血的症状，也不会感到肛门处很难受。这种情况下，并不需要进行什么治疗，只要改变一下生活习惯。平时多吃一些富含纤维的食物，促进肠道蠕动，保持排便顺畅，这样可以防止因为无法顺利排便，不得不久蹲厕所而蹲出痔疮。平时注意个人卫生，每天便后清洗肛门及温水坐浴的方法，帮助静脉血流循环变得顺畅一些。饮食方面要讲究清淡为主，不吃或少吃辛辣刺激的食物，像辣椒、生葱蒜等，抽烟喝酒等不良习惯也要改掉，以免对局部造成刺激，引起痔疮加重。长时间的站立或是坐姿都很容易诱发痔疮，要多调换状态，站坐结合。平时可以多做一些提肛运动，促进肛门局部血液循环。但当具有肛门疼痛，大便滴血、射血反复发作，肛门便后有物脱出，自行回纳或需用手还纳等症状，或伴有肛乳头瘤、肛裂等疾病时，必须手术治疗。在门诊工作中，经常有病人试图通过在中医医院，开些中药内服、外用消除痔疮，这是不可能的。利用中药内服、外用，可以缓解症状，但消除不了痔疮。试想中药岂能消除肛门周围的结缔组织，岂能消除肛门内的肛乳头瘤呢？另外，有部分病人对痔疮手术有偏见，认为手术后肛门就不好用了，会大便失禁。只要在正规医院肛肠专科就诊，这种情况是不会发生的。所以告诉广大患者要有自我保健意识，有了痔疮要积极恰当治疗。

1.术后由于麻醉的原因6h内去枕平卧不能抬头。2h后可饮水6h后可以喝稀饭。 2.术后笫1～2天可食稀饭及稀面条，多饮水。 3.为了防止术后腹胀，手术结束后我们会在肛门中保留一个排气管。根据情况此管会在术后笫2～3天早晨，灌肠后拔除。 4.术后第3天可食蔬菜水果，米饭面条等，菜多主食少。不宜食韮菜、桔子、柚子、柑子等。多食苹果、香蕉、梨。可饮牛奶、酸奶，食豆腐、鸡蛋等。 5.术后内痔结扎线脱落后可食排骨、鸡肉、牛肉适量。忌食羊肉、狗肉。可饮鸽子汤，但浓度不宜过大，一只鸽子饨的汤兑水分5天喝完。 6.术后当天有些患者由于疼痛刺激或其他原因导致小便不利甚至尿不出，此时思想要放松，可尝试用热毛巾敷小腹部，听水流声帮助排尿。如果上述方法无效，请值班医护人员处理。 7.术后当天如果因疼痛可服用止痛药。服药忌空腹。 8.内痔结扎线落期期约为术后7～10天左右，有大出血的可能。此期间忌多活动，忌提重物，忌大便干硬。如大便干硬难解，不可免强，告知值班人员灌肠后协助排便。并调整饮食，调整利便药物。 9.出院后仍需十分注意饮食，初期注意休息，平素保持大便通畅，忌临厕努挣。 10.如果还有什么不明白的问题可与我们医护人员联系。 本文系沙静涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。