家长对腺样体切除术的犹豫主要存在以下几点误区:1.全麻对智力的损害。这是没有根据的猜测。全世界每天多少例全麻手术在开展,如果全麻会影响智力,地球上的智障患儿会有多少啊!全麻手术的安全性远远大于局麻,因为有麻醉师监护患儿生命体征,有任何异常情况,都能得到及时正确的处理。而局麻时,术者既要做手术,又要兼顾患儿生命体征的监护,一旦出现异常情况,缺少足够的人手进行急救,反而可能导致极端情况发生。有麻醉师的护航,术者会安心从容许多,手术疗效就有保证啦。北京市健宫医院耳鼻喉王先忠2.腺样体是免疫器官,不能切除。我不否认腺样体在儿童时期是免疫器官的说法。但是,我们所做的腺样体切除术并不可能将鼻咽部的淋巴组织彻底干净的切除,手术要切除的是影响鼻腔通气道的那部分多余的淋巴组织。在椎前筋膜浅层都会遗留薄薄一层淋巴组织的,这层保留下来的淋巴组织还会发挥它应有的免疫功能。3.手术失血多,影响患儿体质。现在采用低温等离子技术已经可以做到整个手术过程出血量在5ml以下。免除止血过程,也可以大大缩短麻醉时间,降低风险。4.术后疼痛,家长特别是祖辈不忍让孩子受苦。低温等离子手术后几乎无疼痛感受。
鼻内镜鼻窦手术将传统的破坏性手术,变为根据病变的程度,在彻底清除病变的基础上,尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构,形成良好的通气和引流通道,促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术,以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉,并防止复发的目的。该手术的发展和CT扫描技术的进步,使鼻腔、鼻窦病变的治疗发生了根本性的变化。传统的鼻窦黏膜根治术已渐被保存黏膜的鼻窦口切开引流术所代替,功能性内镜鼻窦手术目前已成为治疗鼻腔、鼻窦疾病的主流。那么哪些疾病适合于在鼻内镜下手术治疗呢? 慢性鼻窦炎、肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻霉菌病、鼻窦囊肿、鼻中隔偏曲、部分鼻肿瘤等均为鼻部的常见病、多发病。由于这些疾病具有易复发、难治愈等特点,给患者朋友们带来了不少痛苦。这些疾病是鼻内镜手术治疗的主要适应症,由于鼻内镜手术的具有准确、微创等优势,使得上述疾病的的治愈率得到了显著提高,病人手术的痛苦也有减少。另外,随着近年来鼻内镜技术的飞速发展,鼻内镜手术的适应症也向鼻眼相关疾病、颅底疾病延伸,使得相关疾病的传统手术向微创手术发展。如慢性泪囊炎、视神经损伤引起的失明、垂体瘤等也可在鼻内镜下手术,既避免了鼻外切口遗留下来的鼻面部疤痕,又减少了手术的创伤。
儿童病理性腺样体肥大定义:病理性腺样体肥大是指腺样体发生病理性增生并且达到腺样体/鼻咽腔≥0.7,从而导致相应临床症状时的状态。儿童病理性腺样体肥大诊断鼻咽镜检查:Franco等以纤维鼻咽镜记录腺样体阻塞后鼻孔范围,堵塞≤25%为1度,26%~50%为2度,51%~75%为3度,76%~100%为4度。4度即为病理性腺样体肥大。北京市健宫医院耳鼻喉王先忠1. 未合并慢性鼻窦炎:镜下可见中、下鼻甲粘膜正常或轻度充血肿胀;中、下鼻道通畅,无粘脓性分泌物潴留;后鼻孔上缘可见自鼻咽顶突入的淋巴组织;鼻咽部淋巴组织明显增生肥厚,后鼻孔通气道被占据3/4以上,鼻咽部气道明显狭窄。2. 合并慢性鼻窦炎:镜下可见中、下鼻甲粘膜充血肿胀;中、下鼻道大量粘脓性分泌物潴留;后鼻孔上缘可见自鼻咽顶突入的淋巴组织;鼻咽部淋巴组织明显增生肥厚,且表面附着粘脓性分泌物,后鼻孔通气道被占据3/4以上,鼻咽部气道明显狭窄。鼻咽部侧位片鼻咽部侧位片可见腺样体位于蝶鞍底和枕骨斜坡颅外面,呈条状软组织,表面光滑。为对腺样体厚度测量进行较准确的估计,采用国内外研究者较为通用的一种简单的测量方法。在枕骨斜坡颅外面做一切线A,取腺样体最凸点B与切线A做一垂直线,并延伸至鼻咽腔气道达腭部交界处C点,一次测得A - B 距离(A值)和A - C距离(N值) ,求A /N之比值(即腺样体厚度与鼻咽腔气道宽度之比值)。A /N >0. 70,即为腺样体病理性肥大,是手术治疗的指征。儿童病理性腺样体肥大危害慢性鼻-鼻窦炎:当病理性腺样体肥大时, 因妨碍鼻腔及鼻窦粘液毯的正常流动, 导致鼻-鼻窦炎不易治愈或反复发作。慢性鼻-鼻窦炎时饱含炎症细胞和因子的分泌物后流刺激,使腺样体淋巴组织进一步增生肥大。二者互为因果, 恶性循环。儿童慢性鼻-鼻窦炎患者的症状:持续性脓性鼻漏;慢性鼻阻塞;后鼻孔漏;咳嗽;呼吸有臭味;头痛等。研究表明, 正常儿童鼻腔的粘液毯输送时间是8.55 ±2.11 分, 腺样体肥大儿童为16.97 ±3.1分, 腺样体切除后为8.7 ±2.14分, 说明腺样体肥大影响粘液毯的正常流动, 从而影响鼻腔及鼻窦的引流。腺样体肥大儿童术前鼻粘膜的中性粒细胞数目增多, 于腺样体切除术后1个月恢复正常。病理性腺样体肥大导致的慢性鼻-鼻窦炎是其它危害的基础,所以我认为应当将其排在首位。儿童上呼吸道咳嗽综合征: 2006年美国咳嗽诊治指南建议用上呼吸道咳嗽综合征( upper airway cough syndrome,UACS)替代后鼻滴漏综合征。UACS是指由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状的综合征,是引起慢性咳嗽最常见的一种疾病。UACS的发病机制:当鼻腔、鼻窦存在炎性疾病时,鼻及鼻窦黏膜具有同下呼吸道相似的炎性反应,其感觉神经末梢含有刺激气道感觉神经,增加咳嗽反射敏感性、产生咳嗽的神经肽和神经递质;鼻和鼻窦分泌物向后流入咽喉部或呼吸道,刺激此处咳嗽感受器,产生冲动,通过神经反射使咳嗽反射敏感化。由于上呼吸道咳嗽综合征起病隐匿,极易被误诊误治而迁延不愈,给患儿及其家长极大的精神压力。回顾我院确诊为病理性腺样体肥大的患儿的第一主诉为:慢性咳嗽,咳痰.但是直到目前,儿童上呼吸道咳嗽综合征仍未受到儿科和耳鼻喉科医生广泛重视,通常将其误诊为下呼吸道感染而给予长时间抗生素治疗。 儿童阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征:儿童阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征常见症状有夜间打鼾、张口呼吸、反复呼吸暂停及频繁觉醒,常有梦魇、多汗、惊恐及遗尿。白天多表现为晨起头痛、嗜睡、烦燥、易激惹、注意力不集中,甚至性格、行为异常。患儿生长发育不同程度落后于同龄儿。严重的低氧血症、高碳酸血症还会引起心血管并发症,危及患儿生命。研究表明,在同样的气道压下OSAHS患儿中约57 %首先在腺样体平面发生阻塞,余43 %首发部位在软腭及软腭以下水平,说明腺样体增生肥大是儿童OSAHS特有的和最常见的原因。 腺样体扁桃体摘除术治疗儿童OSAHS的有效率达90 %。患儿手术后临床症状明显改善,可恢复正常的生长发育和行为性格。病理性腺样体肥大导致的儿童OSAHS严重影响儿童的睡眠结构,进而影响儿童的身心健康。腺样体切除术可以明显改善儿童OSAHS症状。渗出性中耳炎:肥大的腺样体容易堵塞咽鼓管咽口,导致咽鼓管、中耳腔引流、中耳气体交换障碍。中耳腔氧分压降低,二氧化碳分压上升,pH 值下降,黏液腺体的分泌增加,引起鼓室负压致鼓室黏膜渗出,同时又妨碍咽鼓管和鼓室引流加重鼓室负压,出现中耳渗液,引起渗出性中耳炎。有报道1994 年美国接受腺样体切除术的儿童,绝大部分手术指征是渗出性中耳炎。研究证实腺样体重度肥大组A/N 比值>0.70 的患儿伴有渗出性中耳炎的比例最高,腺样体肥大程度与渗出性中耳炎的发病率呈正相关。当患儿出现腺样体重度肥大且伴有渗出性中耳炎时应是腺样体切除的适应证。心理精神认知能力损害:腺样体肥大对儿童精神状态的影响逐渐被重视。研究表明腺样体肥大患儿儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)、儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)因子分较中国常模明显增高。术后三个月各项目评分趋于正常。腺样体肥大患儿心理行为的总粗分均显著高于对照组。男孩主要表现在分裂性、交往不良、强迫性、多动、违纪方面,女孩主要表现在体诉、多动、攻击方面。行扁桃体切除术和腺样体切除术3 个月后,对患儿进行第2次测试,术后男孩在分裂性、抑郁、强迫性、体诉方面分数及总粗分明显低于术前值。女孩在抑郁,强迫分裂性、违纪、攻击、残忍方面分数及总粗分明显低于术前值。腺样体肥大是儿童认知功能损害的重要因素, 认知速度、记忆能力的损害尤为显著; 12 岁是一重要的分界年龄; 同等基线条件下男性的认知功能损害重于女性。建议早期手术治疗, 对于男性相对放松手术指征, 以减少对患者认知功能的损害。颌面骨发育异常:腺样体肥大儿童因长期的呼吸道阻塞和张口呼吸, 为了改善呼吸, 患儿出现生理性适应肌肉反馈作用, 引起头位的改变, 进而可引起颈面部软组织被动伸展, 长期鼻阻使骨骼发育改变, 导致颌面部发育异常, 如上颌骨变长, 硬腭高拱, 上切牙突出, 导致咬合不良, 唇厚、上唇上翘等—即所谓的“腺样体面容”。手术方法: 全麻下鼻内镜经鼻直视下电动切割吸引器切除腺样体。这是目前应用最普遍的。它的优势是显而易见的。视野清楚,切割器上带有吸引功能,及时吸除出血,能彻底切除靠近咽鼓管圆枕的淋巴组织。切割速度快,切除彻底。
一、手术术前的注意事项:患者如伴有其他疾病,如有心脏病、高血压、糖尿病、哮喘、血液系统疾病等,在做鼻内镜手术前需对这些全身性疾病进行治疗或会诊,待基本正常后方可手术,以尽可能减少手术的风险。病人在手术前一天晚上要有充足的睡眠,手术前要尽量做到心情平静,精神放松,以免血压升高。手术前特别要注意避免出现感冒发热。二、手术后的注意事项:手术后有少量血自鼻腔渗出或混在痰中吐出为正常现象,可用冰袋冷敷处理,注意勿将血咽下。手术后需加强饮食,以清淡不油腻的食物为主,不能因疼痛而减少进食量,特别是术后抽除鼻腔填塞物的当天早晨要先进饮食,以防出现低血糖。出院后要坚持用生理盐水冲洗鼻腔,每日1~2次,以促使鼻腔黏膜功能的恢复。鼻内镜手术后短期内大部分病人会出现鼻塞、多涕、涕中带血、嗅觉差、异味、鼻腔及头面部胀痛等症状,这些均为鼻内手术后术腔黏膜水肿及血痂形成所致,不要过分紧张,一般术后1周手术医生会给患者进行一次术腔清理,清理后症状会明显缓解,但要完全恢复还需重视手术后的复诊和用药。
咳嗽是呼吸科病人最常见的主诉和症状之一,慢性咳嗽的病因较为复杂,所以也常常成为呼吸科医生最为头痛的慢性病之一。作为一名鼻科医生,我在门诊上常常遇到咳嗽的鼻病病人,并发现有鼻病的病人的咳嗽常常是顽固的,当鼻子问题控制时,咳嗽常常有意想不到的好转。我的一个小病人佳佳,今年9岁,咳嗽的病史却已经有3、4年了,后来经过检查,佳佳患有典型的过敏性鼻炎,平时主要以鼻子堵、痒、打喷嚏,眼睛痒为主,过敏原检查尘螨强阳性,交链孢霉菌阳性,鼻窦CT显示鼻中隔偏曲,鼻炎,鼻窦炎,增殖体肥大,扁桃体肥大;经过避免接触过敏原,特异性免疫治疗,控制感染,糖皮质激素控制炎症,综合运用减充血剂、抗过敏、抗白三稀及黏液裂解剂等手段,困扰佳佳及她们全家近4年的咳嗽、流鼻涕等症状正逐步消失,佳佳从一个与医院打了3、4年交道天天萎靡不振的孩子变成了一个阳光女孩,作为医生,我感到由衷的高兴。其实很多耳鼻的疾病可以引起咳嗽,比如:过敏性鼻炎、腺样体肥大、扁桃体炎、咽喉炎、中耳炎甚至有的口腔疾病可能都会与慢性咳嗽有关,现在医学上有一个统一的名称叫做上气道咳嗽综合症,患者常常表现为以早晨起床后的咳嗽,一般使因为后鼻腔的分泌物流动导致;或不停的清嗓子,感觉有东西从后鼻孔流入或滴入喉部,咳嗽明显,内科医生却常常没有听到异常。耳鼻喉科医生谈咳嗽,只是讲了在慢性咳嗽中与我们相关的一点点问题,人体作为一个有机的整体,各个系统器官精密配合密不可分,爱鼻日来临之际,衷心祝愿天下被鼻子问题困扰的朋友早日找到健康。 山东侨联医院耳鼻咽喉头颈外科 刘文
不少鼻病患者进行过鼻内镜手术,他们常常对手术非常重视,而对手术后的复诊却不是很理解,常使得疾病不能得到根治,从而导致再次复发而需要再次手术。其实,鼻病与其它部位的疾病有明显的不同,大部份鼻部疾病有易复发的特点,但如果能在良好的手术质量的保证下,坚持手术后的复查,其复发的机率是非常少的。为了让疾病减少复发,除了鼻内镜手术需要成功外,术后的复诊非常重要。术后鼻黏膜的恢复,大约需要半年的时间,在这段时间里,粘膜水肿、囊泡、肉芽的形成不断地干扰术腔黏膜的正常恢复。因此,需要定期找医生复杳,医生会根据术腔情况指导用药,并及时清理病变组织,促使黏膜尽早恢复,待术腔黏膜完全恢复后,黏膜会对息肉等病变组织的再次形成产生较强的抵御作用,从而减少复发,达到治愈。首次复诊时间一般为术后1周,这时医生会对鼻腔进行一次彻底清理,以清除鼻腔血块和痂皮,以促进伤口愈合、防止鼻腔粘连。然后,在前半年时间内一般每月复诊1次,后半年每2-3月1次,以后每半年复诊1次。
疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉快感觉和情绪体验, 或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状。疼痛的产生疼痛是由一定的伤害性刺激作用于外周伤害性感受器换能后转变成神经冲动,伤害性信息循相应的感觉传人通路进人中枢神经系统, 经脊髓、脑干、间脑中继后直到大脑边缘系统和大脑皮质, 通过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。北京市健宫医院耳鼻喉王先忠痛觉调制机制—痛觉敏化外周机制:伤害性刺激引起外周组织释放和生成多种化学和细胞因子, 参与激活和调制伤害性感受器。炎症介质直接激活伤害性感受器, 使高阈值痛觉感受器转化为低阈值痛觉感受器, 产生痛觉致敏。外周敏感化的形成说明传人神经纤维末梢对伤害性刺激并非是简单的换能作用, 而是在换能过程中发生主动性变化。中枢机制:外周痛觉感受器激活阑值的降低导致外周敏感化, 中枢敏感化则很大程度是在外周敏感化的基础上形成的, 不断的外周刺激导致传人纤维在脊髓后角持续释放神经递质、细胞因子、物质等, 作用于后角神经元,导致后角神经元对外来的传人信号兴奋性增高、感受野拓宽、对伤害或非伤害刺激的反应增强。疼痛与情绪障碍神经病理性疼痛激活双侧的脑岛、后叶、前额叶外侧下部、后扣带皮质和右侧的前扣带回, 表现为区域脑血流图增强。值得注意的是, 当前扣带回皮质活动增强时, 丘脑活动反而下降, 提示前扣带回的痛觉信号可能并非由脊髓丘脑束传导, 而由脊髓下丘脑束传导, 这正是介导痛觉情绪成分的边缘系统, 因此神经病理性疼痛总是伴随强烈的情绪反应。头痛流行病学 据美国“全国头痛基金会”统计,至少有4500万美国人患有慢性头痛或复发性头痛,而在10年前,这个数字是1000万;大约90%的美国成年人有过紧张性头痛;全美国有3000万偏头痛患者,多达75%的女性曾受偏头痛困扰。2004年,美国劳工部的调查显示,头痛每年要造成2700亿美元的经济损失。还有资料显示,每年有1000万美国人因头痛就医。 德国一项针对上万人的调查显示, 1 /3的女性和1 /5的男性在1个月内会多次头痛。 丹麦的头痛流行病学统计显示,在一生中, 93%的男性和99%的女性曾有过头痛。 中国非处方药物协会主持的首次“全民用药安全调查”结果发现: 69%的城市居民有头痛经历; 30岁以下和30~45岁人群的头痛发生率超过70%;各年龄段头痛发生比例都超过半数。广东中山大学的调查显示,头痛已经成为影响30~50岁人群的四大罪魁之一。头痛的检查 病史!!! 血压 神经内科检查 眼科检查 耳鼻喉科检查头痛检查之病史采集 头痛性质 头痛发作诱因 头痛缓解方法 头痛的伴随症状 头痛发作或缓解与鼻腔状态相关性!!!Mucosal contact headacheMucosal contact headache is a newly added secondary headache disorder in the International Classification of Headache Disorders (ICHD-2) (3), supported by limited evidence. According to the ICHD-2, these headaches are characterized by intermittent pain localized in the periorbital and medial canthal or temporozygomatic regions, associated with evidence of mucosal contact points by nasal endoscopy or computed tomography (CT) imaging.鼻源性头痛处理流程 鼻内镜检查 鼻阻力 鼻窦CT 神经内科会诊除外神经系统病变 眼科会诊除外眼科病变鼻源性头痛 A 感染性鼻源性头痛 a1粘膜炎症 a2骨质炎症!!! B非感染性鼻源性头痛 b1鼻腔黏膜接触性头痛??? b2呼吸刺激性鼻源性头痛 b2.1吸气性鼻源性头痛鼻源性头痛产生机制之伤害性刺激 感染:粘膜炎症,骨质炎症。 粘膜接触:挤压???短暂接触!!! 窦内压力改变:负压??? 干冷气流冲击:鼻源性头痛产生机制之传导通路 伤害性刺激→外周感受器→筛前、筛后神经末梢→三叉神经第一支眼支→三叉神经→丘脑鼻源性头痛之粘膜感染性炎症鼻窦炎根据患病部位不同,具有特征性症状。 额窦炎以额部、顶部以及眼眶后部疼痛起病,多数晨起后至上午头痛较重,下午减轻。 上颌窦炎的疼痛在颜面部,特别是面颊部或耳部,并向上牙槽和额部放射。 筛窦炎疼痛自眼眶间、鼻根部、内眦或眶后向颞部放射。 蝶窦炎表现为枕部、顶部、额部、眼眶后部疼痛。鼻源性头痛之粘膜损伤性炎症 病因:上颌窦口后缘、上颌窦后外侧壁粘膜瘢痕。 治疗:一旦发生,无治疗措施。所以重在避免其发生。鼻源性头痛之医源性骨质炎症病因: 筛前神经骨管周围骨质增生 眶下神经骨管周围骨质增生治疗:磨除神经周围炎性骨质。鼻源性头痛之粘膜接触病因: 持续性接触???所谓的挤压。 短暂性接触!!!病理机制: 局部粘膜接触导致SP释放,刺激感觉神经末梢。症状: 额部正中或偏头痛。鉴别诊断: 地卡因棉片实验。治疗: 准确判定粘膜接触区域及其成因,采取一切手段避免其接触。
头痛的新国际分类( ICHD2II) 1. 原发性头痛 1)偏头痛 2)紧张型头痛 3)丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 4)其它原发性头痛 2. 继发性头痛 5)因头颈部外伤的头痛 6)因头颈部血管病变的头痛 7)因非血管性颅内病变的头痛 8)因物质或其戒断的头痛 9)因感染的头痛 10)因内环境稳态失衡的头痛 11)因颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口以及其它面、颅组织病变的头痛及面痛 12)因精神疾病的头痛 3. 颅神经痛、中枢性原发面痛以及其它头痛 13)颅神经痛、中枢性面痛 14)其它头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛头痛的新国际分类( ICHD2II)附录 附录 A1. 偏头痛 A1. 1无先兆偏头痛 A1. 1. 1无先兆的单纯月经时偏头痛 A1. 1. 2无先兆的月经相关偏头痛 A1. 1. 3无先兆的非月经时偏头痛 A1. 2. 7偏头痛先兆持续状态 A1. 3. 4小儿交替性偏瘫 A1. 3. 5良性发作性斜颈 A2. 紧张型头痛 A3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 A3. 3伴头部自主神经症状的短暂单侧神经痛样头痛发作( SUNA) A3. 3. 1反复性SUNA A3. 3. 2慢性SUNA A6. 因头颈部血管病变的头痛 A6. 5. 6颈内动脉痛 A6. 8血管病变后慢性头痛 A7. 因非血管性颅内病变的头痛 A7. 9. 1放疗术后头痛 A7. 9. 2电休克疗法( ECT)后头痛 A7110颅内疾病后慢性头痛 A8. 因物质或其戒断的头痛 A8. 5物质暴露后慢性头痛 A9. 因感染的头痛 A9. 1. 6因颅内占位性感染性病变或病原体侵袭的头痛 A9. 1. 7因颅内寄生虫侵袭的头痛 A9. 4. 2非细菌感染后慢性头痛 A10. 因内环境稳态失衡的头痛 A10. 7. 1因其它代谢性或全身性疾病的头痛 A10. 8内环境稳态失衡后慢性头痛 A11. 因颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口以及其它面、颅组织病 变的头痛或面痛 A11. 5. 1鼻粘膜接触点头痛 A11. 9头颈部疾病后慢性头痛 A12. 因精神疾病的头痛 A12. 3因严重抑郁症的头痛 A12. 4因惊恐发作的头痛 A12. 5因广泛性焦虑症的头痛 A12. 6因未分类的躯体疾病的头痛 A12. 7因社交恐怖症的头痛 A12. 8因分离性焦虑障碍的头痛 A12. 9因精神创伤后应激障碍的头痛 A13. 颅神经痛、中枢性面痛 A13. 7. 1钱币状头痛
WHO-ARIA推荐的治疗原则为如下:避免吸入可激发的过敏原:如前所述,对于过敏原明确的可尽量避开过敏原,这是治疗策略中的重要组成部分。对患者的健康教育:让患者认识过敏性鼻炎的发病机理和特点,积极参与治疗,是取得良好疗效的重要因素。药物治疗:目前都应用抗组胺药,属于治疗过敏性鼻炎的一线首选药物。患者在发作期宜口服抗组胺H1受体药物,如果症状比较轻,可以服用如苯海拉敏、扑尔敏等抗组胺药。但这些是第一代抗组胺药,起效快,服药后0.5~1小时能迅速控制症状,但有嗜睡、困倦等副作用。现在临床上已大量使用第二代抗组胺药,如开瑞坦、仙特敏等,它们不仅疗效好,而且基本无嗜睡、困倦等副作用。为减轻发病时的鼻粘膜肿胀与阻塞,常需应用交感神经α受体兴奋剂局部滴入以收缩血管。最常用的为1%麻黄碱或0.5%呋喃西林麻黄素。此外,肾上腺皮质激素具有非特异性抗炎作用,属于治疗过敏性鼻炎的一线药物,对于中重度过敏性鼻炎患者可选用。一般采用滴鼻剂或气雾剂如辅舒良等,对喷嚏、鼻流涕、鼻塞和失嗅都有明显疗效。免疫治疗:对找到明确吸入性抗原或合并有哮喘的患者,可以试用此疗法。但应该首选标准华治疗疫苗按常规进行治疗,疗效和安全性尚有争议,应该严格掌握适应征。外科干预:对于少数经药物治疗无效,可酌情选择外科干预。
过敏性鼻炎,医学上称变应性鼻炎,症状变化很大,按病人与过敏原接触时间长短、接触数量多少,以及当时病人的机体反应情况而定。病情可轻可重,发作时间可长可短,来势可急可缓。过敏性鼻炎由于发作的时间不同,可以分为两种。第一种是季节性鼻炎,主要由花粉引起,故又称花粉症。此病一大特点是发病有季节性,每到春季或秋季花开时,花粉播散季节便开始发病。发病时眼内发痒,结膜充血,重者球结膜水肿,常被误认为急性结膜发炎;同时鼻内也发痒,引起喷嚏绵绵,连续不断,并伴有严重鼻塞和大量清水鼻涕。症状出现极快,可持续数小时、数天或数星期之久。当开花季节过去,症状也自然不治而愈。第一年可能误认为伤风、感冒。但第二年同一季节相同时候,伤风的症状又开始出现,才知原来是花粉引起。季节性过敏性鼻炎的另一特点是发病有地区性,因为各地区养花不同,故过敏亦有异。有些患者迁移至气候条件不同的另外地区时;由于植物种类差异可不发病,但若干年后可能由该地区花粉反复刺激致敬,因而再度发病。第二种是常年性过敏性鼻炎,此型鼻炎主要由于常年接触某些变应原引起,如室内灰尘、羽毛皮屑、霉菌和细菌等,所以常年发病,没有季节性,其症状基本,与季节性鼻炎相同,但总的程度较季节性为轻。眼部水肿、发痒等症状不严重,甚至没有。主要是喷嚏、鼻塞和流涕。常年性过敏性鼻炎,常与其他变应性疾病同时存在,如支气管哮喘、等麻疹等。