王炎医生的科普号

血栓性疾病是人类致残或致死的主要原因之一，容易导致血栓的主要情况有五大类：1、动脉粥样硬化性疾病，形成血栓可导致供血区域的缺血或梗死；2、心脏血栓， 此外，心房颤动患者，容易在心房形成血栓； 3、静脉系统的血栓，可导致水肿、溃疡或肺栓塞等。4、心脏或血管内植入导管或器械，短期内容易形成血栓，可能需要抗栓治疗。5、高凝状态或其它容易形成血栓的疾病。 根据国内外相关诊疗指南和专家共识，对于上述情况，大多数人抗栓治疗可减少血栓风险，显著获益；少数人由于遗传或个人体质等难以预测的原因，可能发生较严重的大出血；因此，特别予以告知。在接受抗栓治疗时，患者及家属必须密切观察。如果有出血倾向，请及时就诊，调整或停用药物。注意事项如下： 一、观察有无出血 1、皮肤青紫、皮下出血、口腔出血、鼻出血、血尿等，如果上述情况偶然出现，并且比较轻微，可以继续观察，择期就诊，如果反复出现而且止血较困难，请尽快就诊。 2、如果有剧烈头痛、视物模糊、失语、突发的一侧面部或肢体麻木、偏瘫等，请立即就医，检查有无脑出血。 3、其它：如反复胃痛、便血或黑便，注意检查有消化道无出血，并咨询医师是否停用抗栓药物。 二、定期化验和检查 1、首次服用阿司匹林者，餐前30分钟服药，建议定期化验大便+隐血。 2、服用华法林者，定期监测凝血功能（如INR，国际化标准比值）。华法林为维生素K拮抗剂，许多药物及绿叶蔬菜可影响药物效果。 三、注意出血的危险因素 容易导致出血的主要危险因素：严重肝肾功能不全、凝血功能差、严重血小板减少、既往反复贫血、近期消化道溃疡出血史、未控制的严重高血压、高龄合并极低体重、长期激素治疗、长期使用镇痛消炎药、酗酒、合并活血化瘀中药、少数遗传性出血体质等。 患者的血栓风险及评分 （请在标号上打√） 一、患者的血栓风险 二、其它血栓及出血风险评估： l 深静脉血栓形成风险（PADUWA评分）： l 冠脉疾病出血风险（CRUSADE评分）： 三、临床常用抗栓药物 1. 抗动脉血栓药：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、吲哚布芬、西洛他唑、替罗非班等。 2. 抗静脉血栓药：华法林、达比加群、利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班；肝素类、磺达肝癸钠等； 3. 溶栓药：尿激酶、阿替普酶等。 专家介绍 王炎 教授，主任医师，博士生导师 华中科技大学同济医院心内科（武汉市） l 医生擅长 国际上首批连续完成数千例三维导航无射线消融室上速、室早、室速手术及临床研究报告的术者。国际上首批采用超高功率消融房颤，国内外最先与麻醉科合作开展睡眠状态（无气管插管）下无痛消融治疗房颤。国内第1个无射线三维导航植入单腔和双腔起搏器。尤其擅长小切口、美容缝合植入起搏器（无须拆线）。擅长严重心动过缓、房室传导阻滞、室上速、房扑、房颤、室早、室速的治疗。 l 医生简介 2003年香港大学研究，2008年中国卫生部西门子奖学金，2009年美国德克萨斯州心律失常研究所学习。2014年中国医师协会心律协会第一届委员。2021年湖北省起搏与电生理学会主任委员。 2010年发表目前世界上最大的左心耳封堵相关解剖参数样本（第1作者）； 2013国内外第1个提出β阻滞剂诱发的室早/室速并成功消融; 2016年个人完成世界上最大样本数的“零X线”三维导航消融室上速、室早、室速对照研究； 2016年完成国内第1例零射线单腔和第1例双腔起搏器植入； 2017年在国际上第1个发表“零X线”三维导航消融室早/室速的大型临床对照研究，2019年完成“零X射线”三维导航消融室上速的大型临床对照研究。 2019年获欧洲Springer出版社资助，主编英文专著《Cardiac Electrophysiology Without Fluoroscopy》，由欧美等国家数十位专家联合撰写； 2019年国内第1批进行高功率短时程消融房颤研究论文的术者； 无射线三维导航消融治疗孕妇获2019年欧洲室上速指南引用。 2021年国内外最先与麻醉科合作开展睡眠状态（无气管插管）下无痛消融治疗房颤。

专家简介：王炎 教授，博士生导师，主任医师，华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科副主任。擅长各种心动过速消融手术：室上速(包括阵发性室上速)、房扑，房速、心房颤动（房颤）的导管消融，各种心动过缓的起搏器植入(小切口无拆线方案）：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、房颤伴长RR间期心动过缓的。房颤是一种非常常见的心律失常，有严重的致死和致残率。房颤是指心房规律有序的电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，表现为不规则且快速的心率，可达到每分钟350到600次，在心电图上体现为大小、形态及时限均不规则的颤动波。房颤的发病率约为2%，且随着年龄增加逐渐升高。目前房颤的治疗方法主要有：一般治疗，包括给氧、心电监护等，可以检测患者心脏工作情况，及时发现和处理突发事件；药物治疗，包括抗凝药物、控制节律药物、控制心室率药物等，可以控制节律，预防血栓的发生；手术治疗，包括外科手术、射频消融和冷冻消融，是房颤的有效治疗手段；电复律，可以较快恢复正常心率，一般用于紧急和严重情况。射频消融和冷冻消融是恢复和维持房颤患者窦性心律的有效手段，但它们对消融区域组织的破坏缺乏选择性，甚至可能对邻近的食管、冠状动脉和膈神经等造成损伤。研究发现，脉冲电场消融治疗房颤比射频消融和冷冻消融有更多的优势。什么是脉冲电场消融？脉冲电场消融，是在短时间内将高电压电脉冲作用于细胞膜的磷脂双分子层，导致跨膜电位形成，从而产生不稳定的电势，使细胞膜形成不可逆的穿透性损伤，产生纳米级的孔隙，从而导致细胞膜渗透率的变化，破坏细胞内环境稳态，最终导致细胞凋亡的消融方式。通过脉冲电场消融，“杀死”肺静脉的前庭心房肌，使肺静脉中的电位无法传出，最终达到消除房颤。脉冲电场消融相比较于比射频消融和冷冻消融有哪些优势？脉冲电场消融有以下优势：脉冲电场消融可以保留细胞外基质。基于热传导的消融技术依赖于凝固性坏死，并且将凝固性坏死一直延伸到细胞致死温度，因此会破坏细胞外基质，同时可能对邻近的食管、冠状动脉和膈神经等造成损伤。而脉冲电场消融在其消融区域内可使组织基质保持完整其性，避免食管、冠状动脉和膈神经等邻近组织受损伤。脉冲电场消融阈值具有组织特异性。射频消融和冷冻消融对消融区域组织的破坏缺乏选择性，甚至可能对邻近的食管、冠状动脉和膈神经等造成损伤。而脉冲电场消融阈值具有组织特异性，因此可特异性消融某些特定组织（比如心肌）。这是因为心肌组织的消融阈值低于许多其他组织，在消融心肌细胞的同时可避免临近组织（食管或膈神经等）受到损伤。与传统射频消融方式相比较，脉冲电场消融不需要依赖导管贴靠力便能造成广泛的心肌损伤。这一点也有利于避免对邻近的食管、冠状动脉和膈神经等造成损伤。脉冲电场消融速度极快，常以毫秒为单位甚至更小，大大缩短了手术时间。总而言之，脉冲电场消融相比较于比射频消融和冷冻消融更加安全有效，且手术时间短。脉冲电场消融技术成熟吗？临床应用情况如何？目前，脉冲电场消融正作为一种新兴的心律失常治疗手段，逐渐走入人们的视野。其安全性及有效性在动物实验中已经显著表现了出来，但相应的临床研究仍然缺乏。脉冲电场消融治疗房颤尚未进入临床普遍应用阶段。前不久，我国已经成功进行一例脉冲电场消融治疗房颤的临床实验。相信在不久的将来，脉冲电场消融就能够正式进入临床应用，为更多房颤患者带来福音。

专家简介：王炎 教授，博士生导师，主任医师，华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科副主任。擅长各种心动过速消融手术：室上速(包括阵发性室上速)、房扑，房速、心房颤动（房颤）的导管消融，各种心动过缓的起搏器植入(小切口无拆线方案）：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、房颤伴长RR间期心动过缓的。“真是太好了，你们的新方法，尽管是头一次采用，没有任何疼痛或不适，手术就做完了！”。房颤患者徐师傅在手术后，对同济医院心内科手术团队这样说。昨天，华中科技大学科技大学同济医院心血管内科王炎教授的团队，为来自湖北的徐先生和安徽的汪先生，分别顺利实施了房颤的导管消融手术。其中，患者汪先生同时合并多源性房性心动过速，也被同时标测定位并采用脉冲电场技术迅速治愈，用时仅约1个小时，并未增加额外器械和花费。众所周知，心房颤动，又称房颤，具有严重的致死率和致残率，由于严重的心慌，许多患者生活质量显著受扰。传统的治疗技术主要采用经导管射频消融，从而加热损伤病灶，主要缺点是有潜在气化爆裂导致心脏破裂风险，过度加热容易形成碳化焦痂而形成血栓。采用脉冲电场治疗房颤，由于使用脉冲电离技术，使局部病灶细胞表面的外膜形成小孔，细胞损毁，无需加热或者冷冻，不容易损伤周边的正常组织，每次放电不到1秒，预计安全性更高，手术时间也更快。据悉，本次手术采用的先进设备和脉冲电场消融技术，均为国内自主研发，是在国家药监局备案和注册的系列手术病例。在心内科主任汪道文教授的推动下，为积极探索该新型技术的临床应用，同济医院心血管内科电生理团队赵春霞、刘启功多位教授等均手术中探讨了新技术的应用优点，王红教授和李瑞博士两位分别为两位患者现场植入食管超声，进行了最严格盒全面的实时跟踪和监护。目前，欧美国家仅有少数几个中心在进行临床前期的研究。国内目前只有单中心的病例科研病例报告，但尚无在国家药监局备案和注册的病例手术。

Fadhle A, 胡梅, 王炎. (通信作者：王炎 华中科技大学同济医学院附属同济医院 心内科）参考文献：Kardiol Pol. 2020 Jun 25;78(6):552-558. 摘要背景三维导航系统支持下的零射线导管消融术是传统X线透视下导管消融术治疗心动过速的一种替代选择。目的比较CARTO标测系统（CZF）或EnSite标测系统（EZF）支持下的零射线导管消融及传统X线透视（CF）下导管消融治疗室上性心动过速的安全性和有效性。方法 从2015年7月至2017年3月，前瞻性将入院接受室上性心动过速消融治疗的患者按1:1:1的比例连续入组CF、EZF、CZF三组。手术方法采用传统的X线透视法或三维导航标测系统。所有数据均由研究人员前瞻性记录。分析三组患者的手术、X线透视时间、手术成功率、复发率以及并发症的发生率。结果CZF组1例患者因为存在严重的静脉畸形，因此在导管插入的过程中转换到CF组。CF组共纳入100例患者(100%)，EZF组共纳入100例患者(100%)，CZF组纳入99例患者(99%)，均成功完成电生理手术，三组均未出现严重并发症。三组平均手术时间分别为CF组61.8 (36.2)分钟，EZF组66.5(24.2)分钟， CZF组65.4(27.5)分钟。CF组的平均X线透视时间为3.6(2.1-8.8)分钟。结论CARTO系统引导的零射线导管消融治疗室上性心动过速的有效性和安全性方面不低于EnSite系统引导的零射线导管消融方法及传统X线透视下的消融方法。

郭平, 邱接王炎，等.(通信作者：王炎 华中科技大学同济医学院附属同济医院 心内科）参考文献：Pacing Clin Electrophysiol. 2018 Feb;41(2):122-127. d摘要背景:X线下透视是心脏起搏器植入术和电生理检查术的常用方法。但是由于放射线的暴露对患者和术者均存在有害影响，新型三维成像导航系统开始应用于心脏电生理手术过程中。但是三维成像导航系统在心脏起搏器植入术入中的应用鲜有报道。因此，本研究的目的是评估零射线永久起搏器植入的可行性和安全性方法与结果:纳入从2012年1月至2016年6月接受永久性起搏器植入的6例患者(零射线组)，年龄50 ~ 15岁，其中4例为女性，1例为孕25周患者。随机选择20例在X线透视下永久起搏器植入的患者作为对照组(射线组)。单腔起搏器植入的手术时间: 零射线组为51.3±13.1分钟和射线组为42.6±7.4 分钟(P = 0.155)。双腔起搏器植入时间分别为88.3±19.6分钟和67.3±7.6分钟(P = 0.013)。两组患者术中及术后随访均无并发症发生，起搏器工作参数均满意。结论:在单腔或双腔永久性起搏器的植入术中，Ensite NavX系统可作为一种安全可靠的零射线方法，尤其适用于如孕妇或没有X线光机的情况。关键词:Ensite NavX系统，植入术，永久起搏器，零射线

王炎,陈光志, 姚焰，等. (通信作者：王炎 华中科技大学同济医学院附属同济医院 心内科）参考文献：Medicine,2017 Feb;96(6):e6080. 摘要零射线导管消融术对特发性室性心律失常的疗效，以及它是否优于传统X线透视下的消融手术，目前尚不清楚。本研究的目的是比较零射线导管消融术与传统X线透视下的消融在治疗特发性室性心律失常中的安全性和有效性。我们进行了一项涉及中国7个中心的前瞻性研究。共纳入489例特发性室性心律失常患者(平均年龄45.3±15.3岁，44.8%男性)。参与者按照1:2的比例，随机被分配到零射线导管消融组(n=163)和传统X线透视下消融组。零射线射频消融组163例(100%)患者均成功行心内电生理检查，在151例(94.4%)行射频消融治疗的患者中，其中9例因需行冠状动脉造影而改为传统X线透视下消融组。两组患者在手术入路的穿刺成功率(84.1% vs 85.4%)、心律失常复发率(1.9% vs 2.2%)或严重并发症(0.6% vs 0.9%)等方面均没有显著性差异。行零射线导管消融时术者没有穿厚重的防护服，因此，与传统X线透视下射频消融组患者相比，术者的疲劳程度显著降低(2.1±0.7 vs 3.9±1.6,P＜0.05)。在治疗特发性室性心律失常时，零射线导管消融术与传统X线透视下的消融具有一样的安全性和有效性。但是零射线导管消融的医护人员疲劳程度较低，受辐射的程度较低。缩写:3D =三维，CS =冠状窦，F =射线，ICE =心内超声心动图，PVC =室性早搏，VA =室性心律失常，VT =室性心动过速，ZF =零射线关键词:消融疲劳辐射室性心律失常零射线

陈光志，孙格，许仁帆，等.(通信作者：王炎 华中科技大学同济医学院附属同济医院 心内科）参考文献：Medicine. 2016 Aug;95(32):e4487.摘要背景: 妊娠期可发生心律失常，但是由于导管消融手术对母亲和胎儿可能存在射线暴露和其他不确定的风险，因此很少在妊娠期间进行，而往往推迟到产后进行。我们报告了2名药物治疗无效，且不能耐受频发的室性早搏和室速的孕妇，在Ensite NavX系统支持下成功进行了零射线导管消融。同时我们也进行了一个关于孕妇接受零射线导管消融的相关文献分析。方法与结果:1例孕妇耐药且对频发室性早搏(室性早搏)和室性心动过速(室性早搏)耐受性差。另1例孕妇是持续性的且难以转复的右侧旁路导致的持续性室上性心动过速(SVT)。2例患者在Ensite NavX系统引导下均成功进行了零射线的导管消融手术，手术时间分别为42分钟和71分钟。结论: 在Ensite NavX系统引导下，零射线导管消融手术可安全有效地对妊娠患者进行室上性心动过速(SVT)或室性心动过速(VT)导管消融。在妊娠期间，对于药物治疗无效，威胁生命的心律失常，可以考虑行零射线导管消融手术。关键词:心律失常，Ensite NavX，妊娠，导管射频消融，零射线

杨力, 孙格，陈小梅，等.(通信作者：王炎 华中科技大学同济医学院附属同济医院 心内科）参考文献：Am J Cardiol.2016, 118(10):1511-1518关于零射线或接近零射线心律失常射频消融术的疗效和安全性的数据有限。我们使用PubMed和Embase检索了截至2016年1月的相关研究文献。10项研究涉及2261名患者被纳入研究。与传统射频消融方法相比，零射线或接近零射线心律失常射频消融术显著减少了透视时间(标准差 [SMD] 1.62, 95% CI 2.20 ~ 1.05；p＜0.00001)、消融时间(SMD 0.16，95% CI 0.29 ~ 0.04; p=0.01)，射线量(SMD 1.94, 95% CI 3.37 ~ 0.51; p=0.008)。相比之下，手术时间与常规射频消融术无显著差异(SMD 0.03, 95% CI 0.16 ~ 0.09; p=0.58)。两组间即刻成功率差异无统计学意义(比值比[OR] 0.99, 95% CI 0.49 ~ 2.01; p=0.99)、远期成功率(OR 1.13, 95% CI 0.42 ~ 3.02; p=0.81)，并发症发生率(OR 0.98, 95% CI 0.49 ~ 1.96; p=0.95)和复发率(OR 1.29, 95% CI 0.74 - 2.24; p=0.37)。总之，在不影响疗效和安全性的情况下，零射线或接近零射线心律失常射频消融术的射线量明显减少。

王炎,Patel D, 汪道文，等(通信作者：王炎 华中科技大学同济医学院附属同济医院 心内科）(参考文献：Pacing Clin Electrophysiol.2013 Nov; 36(11):1348-56. )目的:在因术前焦虑而明显减少的特发性室性心律失常的患者中，探讨β1 -肾上腺素受体阻滞剂(β1 -阻滞剂)和异丙肾上腺素对于此类患者心律失常复发的影响。方法: 2010年1月至2012年7月，6例特发性室性心律失常患者由于术前焦虑状态使心律失常负荷明显降低(大于90%)。通过Holter或遥测心电监护计算每小时异位室性节律(VPH)来评估异位节律负荷。入院前24小时动态心电图平均VPH (VPH-m)作为基线(100%)进行比较。在病房和导管室先后给予β1受体阻滞剂,异丙肾上腺素和/或氨茶碱,以评估其对室性心律失常的影响。结果: 在97例特发性室性心律失常患者中，其中6例患者由于术前的焦虑状态,使VPH由(104.6±4.6%)明显减少到(2.8±1.6%)(P＜0.05)，然后在使用β1受体阻滞剂后VPH增加到(97.9±9.7% 0 (P＜0.05),而静脉使用异丙肾上腺素后VPH迅速降至1.6(±1.0%)。重复β1阻滞剂可迅速抵消异丙肾上腺素对室性心律失常的抑制作用，使VPH从(1.6±1.0%)增加到(120.9±2.4%)P＜0.05)。因此，异丙肾上腺素和β1受体阻滞剂对心律失常的作用相似。结论: 在一些心脏结构正常的室性心律失常患者中，术前焦虑可以明显减少室性心律失常的发生。这些患者表现出β1阻滞剂可以加重室性心律失常的发生，而儿茶酚胺可以明显抑制室性心律失常的发生,包括室性早搏和单形性室性心动过速。

陈光志, 王炎，Proietti R, 等.参考文献：BMC Cardiovasc Disord. 2020 Feb 3;20(1):48.通信作者：王炎 华中科技大学同济医学院附属同济医院 心内科背景: 射频导管消融过程中应用三维导航标测系统可以显著减少X射线的暴露。我们的目的是研究与传统X线透视方法相比，使用Ensite NavX导航系统的零射线导管消融术治疗室上性心动过速的安全性、可行性和有效性。方法: 从2013年1月至2018年2月开始，在7个中心进行多中心前瞻性非随机对照研究。术者将接受室上性心动过速导管消融治疗的患者，分为完全零射线消融组(ZF)或常规X线透视组(CF)。排除房性心动过速的患者。结果: ZF组共纳入1020例患者，CF组纳入2040例患者作为对照。零射线组与常规X线透视组在手术时间(60.3±20.3 min vs. 59.7±22.6 min, P = 0.90)、手术即刻成功率(98.8% vs. 99.2%，P= 0.22)、复发率(0.4% vs. 0.5%，P= 0.85)、手术总成功率(98.4% vs. 98.8%， P=0.39)或并发症(1.1% vs. 1.5%， P= 0.41)。与传统的X线透视法相比，零射线导管消融术是一种安全、有效的方法。结论:在室上性心动过速的导管消融术中，与常规X线透视方法相比，完全零射线消融方法是安全、有效的，并且减轻了患者和术者的辐射暴露。关键词: 室上性心动过速，射频消融，零射线，辐射暴露