武汉同济医院科普号

辅助靶向治疗开始时间 根据患者术后体能状况恢复情况决定启动EGFR‐TKI辅助治疗的时间，最晚不超过术后10周。  辅助靶向治疗疗程 关于EGFR突变阳性患者术后TKI的用药时间，现有研究多采用2年维持治疗，ADAURA研究为3年，尚无随机对照研究证据提供最佳的维持用药时间。

1统计了一下，2021年做了120台巨结肠相关手术，其中第一次巨结肠，33例，二次巨结肠37例，其余肉毒素注射加括约肌肌条切除术50余例！2对于肛肠平衡的理解，也逐渐深入，对巨结肠术后肠功能不良的理解，已经使用肉毒素注射和括约肌肌条切除术解决了很多术后肠功能不良，反复肠炎，便秘复发的患儿！例如有个孩子术后五年一直都没有自己拉过大便，每天早上爸爸妈妈先洗肠，然后再上班，做了括约肌肌条切除术后，小朋友五年来第一次自己拉大便，爸爸妈妈激动的都哭了！3对于二次巨结肠的体会更加深入！今年已经完成了3例已经做了次全切，依然保留回盲部的二次巨结肠手术4对短肠综合征的理解更加深入，已经构思了一项新的手术方法，已经有一例彻底脱离肠外营养！（这些孩子，每一寸肠管都是有用的！）5对于肠蠕动不良综合征（mmihs），设计了一种新的手术方法，目前来看，行之有效，部分患儿彻底脱离肠外营养，其余可以减少肠外营养的输液量，增加进食量！6对于关瘘失败后的原因和矫正手术，又有进一步理解加深！取得长足进展！

二十八岁的张小姐，名校毕业，事业颇有所成，然而，在爱情婚姻上却屡屡受挫，成了人们口中所谓的剩女。知道内情的人都知道，那都是她的一双眼睛惹的祸。初中之前张小姐的眼睛还是好好的，虽然是单眼皮，但也是属于很耐看的那种。可是上了高中之后，她的上眼皮就慢慢开始肿了起来，好像被里面的东西撑得鼓鼓的，看起来像金鱼眼;不仅如此，她还经常不由自主地流眼泪，给人泪流满面的感觉，不知情的人以为她受了多大的委屈似的。到了婚嫁的年龄，几个相亲对象都因她那张经常泪流满面的哭脸和那双“金鱼眼”而打了退堂鼓。一个偶然的机会，她看到某整形机构的广告，号称可以“一步到位，终身睛彩”，不仅可以帮她去掉讨厌的肿眼泡，还可以顺便给她做双美美的双眼皮，让她拥有一双美丽的大眼睛。经不住营销人员的诱导，怀着对美丽的向往以及对爱情的憧憬，她走进了手术室……两个星期之后，看到镜子里已经消退的肿眼泡和那双美美的双眼皮，张小姐别提有多开心了，想着下次相亲一定不会再被眼睛拖后腿了，她觉得满屋子的空气都是香香的！然而，好景不长，她就发现自己的眼睛发干，发痒，偶尔有根睫毛什么的掉到眼睛里就特别的难受，眼球还莫名其妙地发红，就像得了红眼病，去做手术的美容机构咨询，医生告诉她是手术后的正常反应，点点眼药水，过一阵子就会慢慢好的。时间一晃就过去了两个月，有一天从小把她带大的外婆突然去世，在外婆的葬礼上，看着哭得一把眼泪一把鼻涕的亲戚们，张小姐突然发现原来感情丰富，一伤心就哭得稀里哗啦泪流满面的她，这次除了伤心，竟然一滴眼泪也流不出来，一些远房亲戚还以为她跟外婆不亲，没有感情，着实让她很是尴尬。葬礼结束后，张小姐越想越觉得不对劲，回过神来的她再也不相信美容机构给她的解释了，而是到华中科技大学同济医院整形科，找到了有20多年整形美容外科经验的刘嘉锋教授咨询。经过对她病史的了解，结合患者目前的症状，刘教授初步判断导致张小姐手术后无泪的原因，可能是她的泪腺在做去肿眼泡和双眼皮手术的时候受到损伤，导致眼睛没有泪液的滋润而出现干眼，建议她做个泪腺的超声波检查。结果显示:“双侧泪腺无法探及”，印证了刘教授的怀疑。那么，张小姐的泪腺很可能就是在做去肿眼泡的时候，被当做多余组织切除掉了。遗憾之余，刘教授只能告诉张小姐，以后的日子里，她只能靠点眼药水来缓解干眼的症状了。“从张小姐原来的情况判断，她的肿眼泡应该是泪腺脱垂导致的，”刘教授解释道，“泪腺脱垂，大多数是因为固定泪腺的韧带松弛导致泪腺从原来眉骨的泪腺窝掉到眼皮外侧了，最早出现的症状就是肿眼泡，因为泪腺受刺激后会导致眼泪分泌增多，会出现泪流不止的情况。随着病情的加重，加上泪腺导管的部分堵塞，上眼皮外侧会越来越肿，皮肤也会被撑薄，皱纹明显增多。泪腺脱垂的治疗其实也不复杂，就是在做双眼皮手术的同时，把泪腺还原并固定在它原来的位置就可以了。遗憾的是，部分整形机构的医生经验欠缺，手术前无法诊断，手术中未能区分泪腺组织和脂肪，而是直接把泪腺当做脂肪切除掉了。”刘教授建议广大求美者，在变美之前一定要做充分的功课，对自己的情况有较为全面的了解后，再去公立医院整形外科或者正规整形机构，找有资质而且经验丰富的医生施行手术，不能轻信网络自媒体上那些所谓的网红医生的吹嘘，更不能被某些美容机构的营销人员洗脑，从而稀里糊涂就做了手术，否则真的会“欲哭无泪”！—————————————刘嘉锋，男，博士研究生，主任医师，硕士研究生导师。中华医学会整形外科分会耳再造学组副组长；中华医学会整形外科分会体表器官再造学组/小儿整形学组/毛发移植学组委员；中国医师协会美容整形分会耳整形学组委员；中国中西医结合学会耳整形分会委员；湖北省整形外科学会委员；武汉市医学会整形外科分会副主任委员。本科及研究生均毕业于华中科技大学，毕业后留校从事整形外科临床、教学及科研20余年。全面熟练掌握整形美容外科各种手术及治疗，在面部年轻化（包括提切眉、双眼皮、眼袋、面部提升及注射等），微创注射美容，吸脂塑形及脂肪注射，体表器官整形及再造方面经验丰富。尤其擅长耳廓整形与再造，师从世界耳再造之父——中国医学科学院整形外科医院庄洪兴教授，首创双扩张器法全耳再造术及单个超大容量扩张器法全耳再造术；开创性地将手术切口设计在残耳边缘，以减少手术切口及疤痕性秃发；采用双平面埋置扩张器，以减少扩张器下移及外露；在国内外率先将光电脱毛技术应用于耳廓再造的辅助治疗，以减轻再造耳毛发残留，现每年可完成耳整形与再造手术400余例，已完成全耳再造手术3000余例。参与及主持国家级和省部级科研项目多个，以第一作者或通信作者在国内外专业杂志发表学术论文30多篇，部分被SCI收录。参编及参译本专业论著多部。

平时有便秘的孩子就诊，我交代家属：一到两天不拉，就可以使用开塞露！家属会问：天天使用开塞露，会不会依赖？所谓依赖，就是不用开塞露，不拉！这到底是排便能力下降，导致不用不拉，还是依赖于开塞露？本质上其实是排便能力下降，不用不拉！此时不用各种方法促进排便，会逐渐恶性循环！便秘加重！打个比方，就像：老人，使用拐杖，会对拐杖依赖么？为了担心依赖，就是不用拐杖吗？所以，使用开塞露，不会依赖，不用不拉，是便秘加重的表现，需要干预处理！

1保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中3—4cm，并保持直立。 2有效体位：以斜坡（床头抬高45度~60度，床尾抬高10度）卧位为宜，患者血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，减轻切口张力的作用。 3.鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，使肺充分扩张。建议白天每小时咳嗽几分钟，夜间有痰需要咳出，无痰就以休息为主。 4.维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；水封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人出现胸闷气促等症状应及时通知医生。 5.妥善固定：下床活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，并保持其密封。6.营养不良，肺扩张不良，肾功能不全、心功能不全、低蛋白血症、肺切除范围大、淋巴结清扫、胸膜粘连等，会导致胸液增多，都需要处理。

1. 患者出院后请每3-5天切口换药，根据切口愈合情况及是否干燥决定换药频率。每次需要挤压切口，如果有渗液，需要每天换药。如果很干燥，愈合良好，每5天换药也问题不大。2. 胸部手术开放切口术后14天拆线，微创缝合的切口一般不需要拆线（如果有线头外露，也需要拆线），腹部手术切口术后10-12天拆线，引流管口缝线拔管后14天拆线。特殊情况请遵医生医嘱按时换药拆线。3. 年龄大、贫血、营养不良、糖尿病、肥胖、低蛋白、甲减等，切口愈合困难，稍微延长4-5天拆线有利于切口愈合。

前不久，U.SNews《美国新闻与世界报道》公布了2022-2023年美国最佳医院排行榜，含综合及泌尿专科的排名。MayoClinic综合及泌尿外科连续多年第一。

7-8mm的磨玻璃结节会是浸润性腺癌吗？答案是肯定的。最近一个月，有两个磨玻璃结节，直径分别为7mm和8mm，结果常规病理报告为浸润性腺癌。对于这么小的浸润性腺癌，常常给患者带来困扰，在这里说明。磨玻璃结节面临的一个难题就是，从影像学上很难判断结节到底是什么病理类型，非典型腺瘤样增生？原位腺癌？微浸润腺癌？还是浸润性腺癌？结节大小不应该成为绝对的考量因素，手术时机的把握确实很难。既怕手术做的太早，又怕做的太晚。需要权衡。做的早，肺切除的少，术后不需要辅助治疗，长期预后很好，优势明显。这种情况下，等发展到了浸润性腺癌，术后也不需要辅助治疗，但毕竟增加了转移和复发的风险，总有一丝丝担心。需要说明的是，磨玻璃成分就意味着长期预后很好，尽管是浸润性腺癌，我们可以看到常规病理报告KI67指数很低，表明肿瘤长的很慢，不容易转移或者复发。而且，指南里清晰的指出，楔形切除或者肺段切除也是合适的，只要切缘足够，是不用担心的，而且这种情况下淋巴结也基本不会转移。肺叶切除当然彻底，但损失了太多的肺功能，尤其是多发结节的患者，肺切除太多，生活这量受到影响太大，得不偿失。、

许多人问我，医生说我孩子“乙状结肠冗长”，这个严重么？我该怎么治疗?乙状结肠冗长是结肠冗长的一种，缺乏准确的定义，往往是便秘的孩子，做钡灌肠，放射科报乙状结肠冗长。但问到底是多长可以诊断为冗长，放射科医生也不知道而结肠冗长（dolichocolon）是指异常延长的多余结肠，是一种发育变异。 dolichos是古希腊语长的意思。主要症状和体征是: 便秘 ，腹部疼痛 （部分患儿没有），腹胀，肠扭转（扭曲） 。结肠冗长患者，整个结肠都可能变长，但通常限于单个肠段， 最常受累的部分是降结肠和乙状结肠。 需要注意的是，这一段是拉长的，而不是扩张的(后者被称为巨结肠)。 结肠的延长部分自行折叠，形成扭转、弯曲和环状， 也可能伴有受累节段的扩张。所以乙状结肠冗长不是问题，合并的便秘和其他症状才是问题，我见过排便正常孩子因为其他原因做钡灌肠，肠管也很长！打个比方讲：腿长的人，跑步往往会较快，但是有些腿短的人跑步也快，看这个人是否跑步快，得让他们去跑一下，而不是看这个人个子矮，腿短，就说这个人跑步不行！所以，大家不要一遍遍的问：我的孩子乙状结肠冗长，要不要紧，该怎么治！把它当做便秘的一部分表现！治疗便秘就是了！把它当做便秘的一部分表现！治疗便秘就是了！把它当做便秘的一部分表现！治疗便秘就是了！