武汉同济医院科普号

许多人问我，医生说我孩子“乙状结肠冗长”，这个严重么？我该怎么治疗?乙状结肠冗长是结肠冗长的一种，缺乏准确的定义，往往是便秘的孩子，做钡灌肠，放射科报乙状结肠冗长。但问到底是多长可以诊断为冗长，放射科医生也不知道而结肠冗长（dolichocolon）是指异常延长的多余结肠，是一种发育变异。 dolichos是古希腊语长的意思。主要症状和体征是: 便秘 ，腹部疼痛 （部分患儿没有），腹胀，肠扭转（扭曲） 。结肠冗长患者，整个结肠都可能变长，但通常限于单个肠段， 最常受累的部分是降结肠和乙状结肠。 需要注意的是，这一段是拉长的，而不是扩张的(后者被称为巨结肠)。 结肠的延长部分自行折叠，形成扭转、弯曲和环状， 也可能伴有受累节段的扩张。所以乙状结肠冗长不是问题，合并的便秘和其他症状才是问题，我见过排便正常孩子因为其他原因做钡灌肠，肠管也很长！打个比方讲：腿长的人，跑步往往会较快，但是有些腿短的人跑步也快，看这个人是否跑步快，得让他们去跑一下，而不是看这个人个子矮，腿短，就说这个人跑步不行！所以，大家不要一遍遍的问：我的孩子乙状结肠冗长，要不要紧，该怎么治！把它当做便秘的一部分表现！治疗便秘就是了！把它当做便秘的一部分表现！治疗便秘就是了！把它当做便秘的一部分表现！治疗便秘就是了！

1.复查时，请带上出院记录和历次检查结果，按时间顺序整理好，以节省时间，准确判断病情。2.我的专家门诊在同济医院汉口院区门诊5楼外科门诊，每周二下午，每周五上午。3.将就诊卡和掌上同济APP关联，自己从APP上可以看到检查报告。把报告发给我看，我可以在电脑上调出片子。这样，如果不想取片子，做完检查就可以回家，节省时间和开支。4.可以挂号到我门诊咨询检查结果。为方便患者就医，也可以在好大夫网上咨询检查结果（可图文问诊，也可电话咨询），我会抽空余时间回复。5.肺、食管、纵膈疾病术后一个复查的内容主要为胸部CT平扫和血常规、肝肾功能电解质。复查的目的是判断恢复的情况，并制定下一步治疗方案，如果有需要我可以帮您联系到肿瘤科住院。6.肺原位腺癌或微浸润腺癌，原则上每年复查一次胸部CT平扫就可以了，因为复发或者转移几乎没有，长期效果很好。7.Ⅰ期浸润性癌，前2年每6个月随访1次，第2年后每1年随访1次。Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期，前2年每3个月随访1次，第3～4年每6个月随访1次，第4年后每1年随访1次。8.浸润性腺癌，每次复查均需要复查胸部CT、肺癌标志物、肝胆脾胰肾上腺彩超，每年复查一次头部增强磁共振（或头部CT）、全身骨扫描。9.食管癌第1～2年内推荐每3个月随访1次，第3～5年每6个月随访1次，此后每年随访1次。根据临床情况决定行血常规、血液生化（肝肾功能、蛋白、肿瘤标志物等）、内镜和上消化道造影及CT等影像学检查。如怀疑有复发转移依据病情推荐行PET-CT、MRI及骨扫描等检查。10.胸腺瘤（癌），术后前2年每6月行1次胸部增强CT检查，随后每年行1次胸部增强CT检查。11.胸部良性病变术后，每年进行一次胸部CT检查。12.建议没有做手术的小结节患者，和术后还存在小结节的患者，每次都在我院复查，这样可以从电脑上调取全部的片子，准确的知道结节的大小和形态变化。外院的片子，因为手持的片子层面太少，难以看到结节或者无法看到结节的全貌及细节。13.有些检查，可以在掌上同济app上自助开单检查，不用挂号，方便就医。

中国儿童骨科多中心协作组工作会议，2022年7月2日，在新开业的光谷同济儿童医院如期举办！感谢全国各地的各位主任，老师们莅临指导！新院区很漂亮，老同济很悠久！[强][强][强][强][强][强]

1最近我们团队的焦博士投稿了一篇新手术方法治疗巨结肠吻合口漏的文章，已经被PSI接受了（pediatricsurgeryinternational），这种新方法，以前没有报道！2最近学习很多资料，对于吻合口发生后，为什么有些人造瘘后吻合口瘘可以长好，有些人长不好的机理有了进一步的了解，下一步，会依据这个机理，进一步辨析，哪些孩子需要重新根治，那些孩子可以直接关瘘。3部分巨结肠吻合口漏，是以发热，便秘复发为首发表现，没有早期术后腹腔引流管内粪渣样物。4发生吻合口瘘，检查方法包括：直接探查，肠镜，碘水造影，磁共振，需要强调的是：磁共振极其准确，但是传统教科书没有写！5我们过去4年，做了20多例巨结肠吻合口漏，多数是外单位转入，大部分效果良好，成功解决了问题！我们总结了我们的新发现，包括：症状，体征，临床表现，检查方法，治疗方法，手术方法选择，准备进一步投稿（plus：我们检索了全世界目前的文献，到目前为止，单治疗组我们报道的病例最多！）6如果发生了吻合口漏，一定要早一点手术造瘘，基本上修补都会失败，保守治疗，我只见过一例成功（1/20例），造瘘部位选择乙状结肠或者末端回肠，千万不要做横结肠中部，否则极其麻烦！然后找经验丰富的医生进一步处理。7我已经经手过一千多例巨结肠根治手术，其中100多例是二次巨结肠，几十例巨结肠吻合口漏，所以我有丰富的经验！

昨天我的团队正式进入同济医院，光谷儿童医院D区9楼，这也是医院考虑到学科的发展，准备集中力量发展儿童医疗服务的重大举措，我也将和我的团队竭诚为大家服务！医院门口有地铁直达，方便大家就诊！我的门诊时间是本部汉口院区（周一上午），光谷院区（周一下午，周三上午，周五上午）！这半年没有发布新的科普文章，从接受大家的咨询中，选取重要的问题给大家说一下！1对于巨结肠术后，开始可以拉，但是后期便秘复发，我主张保守治疗半年后，就可以考虑到评估，是否需要手术！2对于巨结肠术后，拔了肛管就腹胀，便秘复发，完全不拉，需要洗肠等辅助排便，主张保守治疗半年到一年无改善，就可以考虑手术！（具体原因不好明说！）3巨结肠术后吻合口漏，可能我的经验比较多，成功的范例也比较多，昨天接到一个咨询，感觉心情比较沉重，当地医院把便秘当做巨结肠来手术，术后吻合口漏，另外一家医院再次手术，现在完全肛门失禁。4巨结肠术后吻合口漏是巨结肠术后最大，也是最麻烦的并发症，即使是我这样小心，我自己也不能完全根除。每年总有一两个！5部分巨结肠吻合口漏是以便秘复发，反复肠炎来的！6我在持续不断的学习思考，解决各种稀奇古怪的巨结肠术后并发症！7对于已经做了结肠全切，依然不拉，反复肠炎，依赖于洗肠的病例，我的肛肠平衡理论经过试验，能够起作用，大部分孩子的效果良好（我反对全结肠巨结肠或者肠神经节发育不良的患儿，首先考虑结肠，直肠全切，回肠肛门吻合的soave手术方法，除非特殊情况，不要采用这种方法！）8我可能研究出来一种短肠综合征的手术方法，能够缩短肠适应时间，早期脱离肠外营养。我可能研究出来一种短肠综合征的手术方法，能够缩短肠适应时间，早期脱离肠外营养。我可能研究出来一种短肠综合征的手术方法，能够缩短肠适应时间，早期脱离肠外营养。尤其是那些肠道长度正常，有肠管功能异常的短肠综合征，欢迎大家互相转告，我看看是否适合手术！

做完手术后第一天小阴唇就会开始肿胀，部分患者会出现渗血，术后1-2天建议平躺，手术部位用1:2稀释的碘伏消毒，一天三次；3-5天肿胀最为严重，一周左右开始快速消肿，可开始正常走路及工作；半个月后恢复速度减慢，伤口部位发硬，变软需要3-6个月。很多患者术后感觉不舒服，有疼痛感，有些患者甚至还会出现局部渗血，但无需惊慌，如果有渗血发生时，用纱布垫着压迫止血,一般10分钟左右都能够止住。术后前3天可适当进行冰敷防止浮肿。做完小阴唇手术后通常会在7~8天大幅度的消肿，但不会完全消肿，小阴唇还会有硬硬的感觉，这也是因人而异的。术后2周手术部位可以基本恢复，手术造成的瘢痕需要一段时间来恢复，特别是对于那些重度小阴唇肥大的病人来说，恢复时间约1个月；2个月后可以有性生活，完全恢复需要3~6个月，具体时间因人而异。

1）增加液体的摄入：推荐每天的液体摄入量在2.5〜3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0〜2.5L以上。应避免过多饮用含咖啡因的饮料、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐；推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水以及陈醋。（2）饮食调节：1）饮食钙的含量：饮食钙的含量低于800mg就会引起体内的负钙平衡。低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。推荐多食用乳制品（牛奶、干酪等）、豆腐和小鱼等食品，成人每天钙的摄入量应为1〜1.2g。推荐吸收性高钙尿症的草酸钙结石患者低钙饮食，其他草酸钙结石患者则不应限制钙的摄入。（所以，结石患者不是不能补钙，而是应该合理地补钙）2）限制饮食中草酸的摄入：合并高草酸尿症的患者应该免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸含量尤其高，草酸钙结石患者更应该注意。3）限制钠盐的摄入：草酸钙结石患者每天钠的摄入量应少于2g。4）限制动物蛋白质的过量摄入：草酸钙结石患者应避免摄入过量的动物蛋白，每天的摄入量应该限制在0.8〜1.0g/kg。5）减轻体重：研究表明，超重是尿路结石形成的重要因素之一。推荐草酸钙结石患者进行适当的体育活动，将BMI维持在18〜24。6）增加水果和蔬菜的摄入：推荐草酸钙结石患者增加水果和蔬菜的摄入。7）增加粗粮及纤维素饮食：以减少尿钙的排泄，降低草酸钙结石的复发率。8）减少维生素C的摄入：推荐他们每天维生素C的摄入不超过1.0g。9）限制高嘌呤饮食：合并高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。富含嘌呤的食物有动物内脏（肝脏及肾脏）、家禽皮、带皮的鲜鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。

1）磷酸铵镁和碳酸磷灰石结石的预防应首先尽可能去除结石、治疗感染。预防措施包括推荐多饮水、低钙、低磷饮食。限食蛋白：限食高蛋白、高钙和高磷食品，包括鱼、肉、肝、奶酪、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等)。2）推荐根据药敏试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。3）酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度，可以用氯化铵1g，每日2〜3次或蛋氨酸200〜500mg，每日2~3次。在保证尿量基础上，最好饮用酸性饮料，有利于尿液酸化，可饮用青梅果、苹果汁、蔓越莓果汁;但应注意，磷酸铵镁结石易在碱性尿液中形成，因而不宜饮用碱性饮料(如橙汁、可乐等)，以免造成尿液碱化。4）严重感染的患者，应该使用尿酶抑制剂。

“蛋蛋”，是生活中我们对睾丸俗称，也是小男孩的“命根子”。它的主要功能是分泌雄性激素以及产生精子。雄性激素主要负责促进男性外生殖器官及第二性征（如胡须、喉结、健壮的肌肉等）的发育，同时也促进精子的生成。精子则负责传宗接代。正常情况下，应该有两个“蛋蛋”，左右各一个，大小也应该差不多。如果发现宝宝两边的“蛋蛋”不一样大，家长就需要注意了，有可能是以下几种情况。如果发现宝宝一侧阴囊大，另一侧阴囊小，摸上去只有一边有“蛋蛋”，而另一边没有，这种情况可能是“隐睾”。隐睾，简单说就是宝宝的一侧睾丸可能还“隐藏”在肚子里，没有完全下降到阴囊。在胚胎发育的过程中，人体的睾丸是从腹腔慢慢下降到阴囊的，如果由于各种原因阻碍了睾丸下降，就会造成“隐睾”。隐睾的发生率大约为1%~4%，多数都是单侧隐睾，也有少部分为双侧隐睾。一旦发现睾丸“迷路”，请及时到小儿泌尿外科就诊。少部分病情较轻的患儿，可在专科医生指导下动态观察，随着患儿的生长发育，睾丸仍有一定几率可以继续下降；但是，大多数患儿需要在半岁至1岁左右通过手术方式将睾丸放到阴囊里，这样睾丸才能正常发育，发挥正常功能。隐睾会影响睾丸的发育，不及时治疗会导致睾丸发育不良甚至萎缩。这是因为睾丸的发育需要较低的温度，阴囊内的温度是最适合睾丸发育的，而腹腔内的温度则较高，会影响睾丸的发育。如摸到患儿两侧都有睾丸，只是一侧大一侧小，大的一侧像是被一包水包住了一样，用手电筒照一下还有透亮的感觉，这种情况很可能是“鞘膜积液”。人体睾丸是由腹腔逐渐下降到阴囊的，就会存在一个下降的通道，正常宝宝出生时这个通道就已经闭合了。如果这个通道没能完全关闭，就会留下一个“管子”与腹腔相通，这样肚子里的“水”就会顺着这个管子流到“蛋蛋”的周围，形成鞘膜积液。有时，积液还会在阴囊和腹腔之间来回跑，阴囊就会有时大时小的情况。新生男宝宝中出现鞘膜积液症状约占5%。一旦发现宝宝有鞘膜积液，宝爸宝妈也不需要着急，有一小部分鞘膜积液是可以自愈的，可以在医生指导下动态观察。但是，如果观察到2岁还没好，则需要尽早看小儿泌尿外科医生进行干预。睾丸长期被积液包裹，会导致散热较差，温度相对增高，因此也会影响睾丸的正常发育。“疝气”，即“腹股沟斜疝”，也会让蛋蛋的形状发生变化。腹股沟斜疝跟鞘膜积液形成的原理其实差不多，当这个通道非常宽大的时候，从腹腔下来的就不仅仅是“水”了，肚子里的肠子也会通过这个通道下降至阴囊。尤其小孩哭闹或者剧烈运动后，肠子就会被挤进阴囊，形成“疝气”。腹股沟斜疝在儿童中的发病率为1%~5%。腹股沟斜疝不及时处理，风险较高。因为肠子掉到阴囊里，有时候会出现被“卡住”的情况，严重时肠子可能会被卡坏死，甚至还有睾丸被卡压坏死的情况。所以临床上，要更加积极地治疗。半岁以后就可以手术治疗，如半岁以内发作频繁也需考虑手术治疗。除了以上三种比较常见的病因，其他一些少见的情况（比如睾丸长了肿瘤）也可能会导致两边蛋蛋不一样大。当宝宝出现两边蛋蛋不一样大时，需要找小儿泌尿外科医生检查，听取专业的处理建议，不能因小失大。武汉同济医院官方公众号科普链接

1. 什么是静脉曲张？人体的血管，分为动脉和静脉。静脉血负责全身血液回流。静脉的管壁较薄，官腔大，弹性较小，内压较低，血流慢。所以，当各种压力导致静脉内压力过高时，会出现静脉曲张。就像一根有弹性的输水管道，在内压增大时，变得膨胀。曲张的静脉是出现隆起、扩张、迂曲等表现，可发生于多个部位，其中临床较常见，可在体表显而易见或者体格检查发现的比如有下肢静脉曲张，人体下肢浅静脉突起于表皮，呈蚯蚓状走行，青筋样凸起，会导致腿部疲劳、酸胀、下肢肿胀。长期发展下肢静脉曲张者，也可形成湿疹和皮肤溃疡；还有精索静脉曲张，站立时一侧阴囊下垂，有时伴局部坠胀、坠痛感；还有内脏静脉曲张常见的如肝硬化门脉高压症引起的胃底食管静脉曲张，在电子胃镜下可见突出于粘膜的曲张静脉团块，一旦破裂出血，病情凶险。所以，静脉曲张的严重程度可大可小，在自觉或体检发现静脉曲张团块时，应及时咨询专业医生。2.下肢静脉曲张是怎么引起的？下肢静脉曲张的病因有很多种，有先天的、有后天的。先天的就是遗传因素，因为它是有明显家族聚集性倾向的，也就是父母有下肢静脉曲张，子女，尤其是女孩的静脉曲张概率大大增加。因此跟遗传是有明确相关性的。后天的因素主要是工作性质，像久站、久坐都是高危因素。教师、理发师、厨师、商店售货员、长期站立手术的外科医生，都是静脉曲张的高发人群。还有就是长期慢性咳嗽、便秘、腹压增加的人群，这些因素妨碍下肢血液回流。再一个就是肥胖、体重过大的，长期锻炼像举重，这种力量型负荷的，都容易导致静脉曲张。所以，明确了病因，我们才能更好的预防下肢静脉曲张的发生。3.下肢静脉曲张的分期为了更方便的认识曲张程度，并较准确规范的做出相应的治疗决策，我们人为的降下肢静脉曲张分期。常见的一个临床分期，分六期。比较轻的临床的第一期，一般是指那种下肢的毛细血管扩张，一些网状的扩张，或者一些踝关节部位的一些红斑，这是临床第一期。临床第二期，比较常见的是青筋暴露的毛细血管扩张，这种是临床第二期，第二期在临床当中是进行临床干预比较好的一个时期。临床第三期是指伴有静脉的一个迂曲扩张，同时又伴有下肢的一个水肿，比如踝关节的水肿，走路多了一些病人，他可能踝关节水肿会更多一些。第四期静脉曲张同时伴有皮肤色素的皮肤改变，营养性改变、色素沉着，甚至有破溃，这是第四期。第五期是指下肢静脉曲张，他曾经发生过皮肤的破溃，有过破溃的地方，可能它现在已经愈合了，是分为第五期。临床第六期，是指有下肢静脉曲张，同时伴着皮肤破溃，一直长久不愈合，其中一直不愈合的一个病人，这种状态是指临床第六期。4. 下肢静脉曲张的并发症有哪些？下肢静脉曲张本身可引起的并发症，主要包括：第一、导致皮肤营养性改变，即色素沉着、瘙痒、湿疹、严重时可导致溃疡。尤其是小腿或者内踝区。也就是我们临床说的足靴区溃疡，还可能有脂肪沉淀、皮肤变硬、脂质硬化症等，所以严重的下肢静脉曲张会明显影响下肢美观。第二，还可能诱发静脉血栓形成或静脉炎，由于静脉曲张导致静脉回流不畅，血流瘀滞，容易发生静脉血栓形成。静脉壁也容易发生炎性改变。第三，严重曲张的静脉可能压迫周围感觉神经，比如隐神经受波及后，可能产生局部皮肤的麻木感；第四，曲张的静脉受到外伤后容易出现出血。静脉曲张本身是一个良性疾病，积极干预，防止并发症发生是临床重点关注问题。5. 下肢静脉曲张的高发因素和人群有哪些？1、长时间站立或静坐，致使下肢血液回流不畅导致下肢静脉曲张包括：教师、交警、外科医生、护士、IT人士、公务员等办公室工作人员2.经常出差，乘坐飞机、长途车的人群、空姐，通常所说的经济舱综合症，由于高空失重，造成腿部血液回流不畅，导致下肢静脉曲张3.孕妇、长期服用避孕药的人群，怀孕时体内荷尔蒙改变，血液量增长20%以上;胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加，腿部静脉压增大，造成血液回流不畅，导致下肢静脉曲张。4、肥胖人群，由于血液内胆固醇和血脂高，血液粘度增加，加之体重过高使静脉血难以回流心脏，导致下肢静脉曲张。5、下肢静脉曲张的高发人群还包括大手术后病人、恶性肿瘤病人、偏瘫病人严重感染的病人、老年人等等。所以，上述人群均应引起重视。6. 下肢静脉曲张会对人体有哪些危害？下肢静脉曲张对人体的危害主要包括1、下肢静脉曲张的发生会严重损害到患者腿部的美观，因为下肢静脉曲张得发生会导致患者下肢部位的浅表血管出现异常的突出现象。皮肤营养障碍会导致皮肤弹性变差，色素沉着，甚至溃疡等。2、另外下肢静脉曲张的发病还会对患者的日常活动造成一定的危害，下肢静脉曲张会导致患者出现下肢疼痛、下肢乏力以及下肢肿胀等症状表现，这些情况的发生会影响到患者下肢的行为活动，给患者的生活造成很多的不便。3、就是曲张静脉出现静脉血栓，出血等并发症时，危害人体健康。比如曲张静脉出血通常很难自行停止。需急诊就医。严重的深静脉血栓可能引发肺栓塞，危及生命安全。7.下肢静脉曲张有哪些治疗方法？如何选择？下肢静脉曲张应以预防为主，有高危风险的人群应积极预防。发生静脉曲张时，治疗方法包括：1.非手术治疗：主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于委瘪状态，弹力袜的压力应远心侧高而近心侧低。此外，还应适当积极控制体重，抬高患肢，避免站立过久或久坐等。非手术疗法仅能延缓病变进展，适用于病变局限、程度较轻而无症状者以及妊娠妇血和手术耐受力极差者。　2.硬化剂注射治疗，是把刺激性化学试剂注射到静脉中，导致静脉无菌性炎症，形成纤维组织而闭合管腔。适用于曲张静脉较为局限，深浅静脉瓣膜功能良好者，也可处理术后残留的曲张静脉或术后复发者。　可反复多次注射，也可联合手术方式。　  3.微创治疗如静脉主干射频消融手术，通过热消融的方式，将曲张静脉闭合。 4.传统手术治疗，如大隐静脉高位结扎术，大隐静脉剥脱及切除术，通过开放方式将曲张的静脉整段或分段剥脱或切除等。适用于临床严重病例或反复复发病例。8.如何预防下肢静脉曲张如何预防下肢静脉曲张，第一，生活方式的改变：长时间站立者，建议站立1-2小时后坐下休息或进行活动，休息时建议将腿垫高，帮助促进回流。对于高危人群，可通过穿医用弹力袜预防下肢静脉曲张。第二，特定人群的预防。比如肥胖人群应积极减肥。妊娠期妇女要注意尽量不要长期站立，在床上可以按摩、揉、捏患肢，抬高患肢，避免造成静脉曲张等的发生。慢性心功能不全、慢性咳嗽、便秘等患有腹压增高的疾病患者，应积极治疗原发病。第三，对于家族性或反复发作下肢静脉曲张的患者，应积极排查是否合并导致髂静脉狭窄病变。积极寻找病因。预防静脉曲张反复发生。9. 下肢静脉曲张在饮食有哪些需要注意的？1、新鲜蔬菜和水果不能少：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质，可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。2. 要有足够的蛋白质：要多吃含蛋白质丰富的食物，充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。适量吃一些瘦牛肉，鸡肉等，可以温通经络。3.多吃含维生素E丰富的食物：多吃含维生素E的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。含维生素E丰富的食物有：洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。 4、还要保持低盐，体内的盐太多会导致体内吸水，进而导致小腿肿胀，对血管造成压力。保持健康的饮食习惯。有利于控制下肢静脉曲张的严重程度。10. 弹力袜可以治疗预防下肢静脉曲张吗？有哪些注意事项弹力袜又叫静脉曲张压力袜或医用循序减压弹力袜。按照压力等级不同，可对下肢静脉曲张起到预防或治疗作用。一级压力主要是预防静脉曲张为主，适用于高危人群的预防;二级压力主要是轻度静脉曲张的治疗和静脉曲张手术后恢复治疗;三级压力主要是重度静脉曲张的治疗。注意事项：第一，医用弹力袜属于医疗器械，其由特殊的莱卡纤维制作。且足踝部压力最大，压力向上递减。具有严格的制作工艺，购买时需经专业人士测量腿部不同部位周径，量身而做。第二，原则上，只用长期久坐或站立位时才需要穿戴，不需要24小时。第三，一些特殊人群不宜穿戴，比如下肢动脉缺血患者，皮肤溃疡患者，严重下肢皮肤病患者等。第四，弹力袜里面有橡胶成分，建议使用半年到一年需更换。11. 下肢静脉曲张造成“老烂腿”的原因是什么？民间称为“老烂腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮肤溃疡。起病初，下肢的表浅静脉扩张增粗，再发展下去便纡曲成团，象一团蚯蚓盘在皮下。病人常常感到下肢酸胀、疲乏，有的足背或踝关节发生水肿。如不加治疗，小腿下段及踝部皮肤即发生萎缩、变薄、光亮，汗毛稀疏，颜色加深发黑，出现湿疹，以至发生溃疡。老不见好，越烂越大，越烂越深，最终将皮肤全层烂坏。溃疡周围皮肤也受影响，发生萎缩，颜色发黑，引起湿疹，不时脱屑，感到瘙痒。小腿中下段前方，皮下就是骨头，一旦发生溃疡，骨头就露出来，表面随之发生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人几年、十几年久拖不愈，严重影响病人生活治疗。12. 下肢静脉曲张患者如何护理？发生了下肢静脉曲张以后应该注意以下护理，患者不要长时间的站立，不要长时间的下垂肢体，否则静脉淤血会加重，静脉曲张也会加重。患者在休息的时候可以适当抬高肢体，能够促使血液回流，能够降低静脉压力，能够防止静脉曲张加重。进行增加小腿肌肉力量的运动，如慢跑、跳绳、骑自行车。发生了下肢静脉曲张以后肢体会出现蚯蚓状突起，常常迂曲成团，如果疾病比较严重，会出现皮肤色素沉着和皮肤溃疡。注意不要搔抓患处皮肤，避免外伤，以免出现破溃，导致感染。可以穿弹力袜治疗，通过专业人员的测量确定压力等级。也可以服用相关的药物进行治疗，比如迈之灵、地奥司明等。如果具备了手术指征一定要及时微创或手术治疗。13. 随着病情发展，曲张静脉有哪些症状表现的变化？根据疾病分期，曲张静脉有不同临床表现：1.静脉曲张Ⅰ期：表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状，有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。2、静脉曲张Ⅱ期：在站立时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗的最佳时期。3、静脉曲张Ⅲ期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，有些人还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。4、静脉曲张Ⅳ期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑(血中铁元素沉积)，并且失去弹性而变硬。5、静脉曲张Ⅴ期已发展为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，采用普通方法已很难治愈，严重影响工作与生活。6、静脉曲张Ⅵ期静脉曲张晚期，或未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，形成臁疮腿，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”14. 下肢静脉曲张手术治疗可以不开刀进行微创吗？随着微创技术的不断发作，越来越多的下肢静脉曲张病人选择微创治疗。克服了传统手术导致的疼痛、创伤大、活动受限、恢复慢的缺点，并且疗效良好。具体方法很多，经常应用的包括射频消融治疗，通过热损伤闭合曲张的静脉主干；硬化剂注射治疗通过化学损伤血管壁的方式闭合静脉；小切口点式剥脱可通过很小的切开将曲张静脉团剥脱。对比传统方法，接受微创手术的患者术后舒适度高，恢复快，住院时间短。下肢静脉曲张微创治疗手段的不断改进和完善，对改善患者的生活质量有着举足轻重的作用。15. 下肢静脉曲张微创手术后怎么护理？术后护理对预防静脉曲张复发具有重要意义。重要包括：第一，积极康复锻炼，微创手术创伤小，鼓励患者术后即刻运动。推荐平地行走运动。避免久坐。当休息时，建议患者患肢抬高20-30°，促进回流。第二，建议患者继续穿医用弹力袜至少3个月，能有效防止疾病复发。第三，调节生活方式，健康饮食，控制体重，避免增加造成腹部高压力的工作，避免便秘等。16. 为何有的人下肢静脉曲张手术要进行2次，一般不是一次吗？第一，有些病人的下肢静脉曲张范围广泛，或者病情比较严重，为了兼顾手术安全性，病人体验以及治疗效果。部分病情需要分次手术处理，比如：先行大隐静脉主干的高位结扎或大隐静脉主干消融，然后2次手术行曲张静脉的点式剥脱或硬化剂注射治疗。另外，任何治疗方法，均不能保证彻底根治，有一定的复发风险。可能面临第二次手术治疗。还有一些特殊情况，比如髂静脉狭窄导致的下肢静脉曲张，通常需要在处理完髂静脉狭窄问题后，2次手术处理下肢静脉曲张。17. 下肢静脉曲张为什么是定时炸弹？早期下肢静脉曲张可能不痛不痒，无特殊不适。但疾病进展期间除了水肿、皮肤色素沉着、出血、溃疡等表现外，静脉曲张最危险的并发症就是静脉血栓的形成。静脉曲张后，静脉管壁形态和瓣膜功能发生了变化，直接导致静脉血流处于湍流的状态；再加上静脉内膜细胞抗血栓能力的下降，就很容易生成静脉血栓。虽然静脉曲张是发生在浅静脉的病变，但在腿的深处也有深静脉。血液正是通过浅静脉汇入深静脉，然后流回心脏。如果病情长期没有得到有效的控制，就会形成严重的下肢深静脉血肺栓塞。而下肢深静脉血管里的血栓一旦脱落，随血流带到右心室进入肺动脉，就会造成堵塞，形成肺栓塞。较小的肺栓塞可能会导致肺功能受损，出现呼吸困难；而当大块血栓堵住肺动脉时，猝死率大于80%。18. 下肢静脉曲张患者能运动吗？怎么运动？下肢静脉曲张患者当然可以运动，久坐或静站时，压力会很容易传导到下肢。而运动时，小腿肌肉收缩，就像人的“第二个心脏”，有利于下肢静脉血液回流，减轻下肢静脉曲张的症状。游泳，快速步行，骑车、小跑都是不错的选择，随着小腿肌肉运动加大，活动不断，静脉血管就象抽水泵一样将积存在处于曲张状态的静脉中的血液往心脏方面提供。同时，由于局部微循环的加快，使曲张静脉的新陈代谢也加快，静脉也能较快恢复正常。我们一般建议患者在穿着弹力袜的条件下进行。19. 久坐人群为何增加下肢静脉曲张的风险？该如何预防？在人体的下肢静脉中，由于静脉瓣膜的存在，血液是单向流动的，最终流向心脏。正是这种单向流动的特性，保证了血流不会逆流和积聚。下肢血液的回流除了静脉瓣膜的作用，还需要下肢肌肉收缩作用协助。下肢运动时相应的肌肉收缩，挤压静脉，同时静脉瓣膜开放，促进静脉血流回流。而长时间的站立，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧闭，血流倒流，同时肌肉松弛，不能有效挤压静脉血回流。造成静脉内压增高，久而久之形成静脉曲张。1.对于久坐人群，要保持正确的坐姿，并经常变化坐姿。坐着时最好整个脚着地，经常改变腿部位置，或使用脚垫来抬高脚部让自己的腿更舒服，从而放松整个身体。对于久站的人群，也要在适当空隙，经常活动下身体，改变一下站姿。　2.保持合适的体重。将体重控制在合理的范围可以减轻静脉的压力。　3.避免穿过紧的衣服，长期穿高跟鞋。这些都不利于下肢静脉回流。　4.必要时在医生的指导下使用医用弹力袜。20.抖腿预防下肢静脉曲张吗？只有下肢整个肌肉群的有规律的收缩和放松，才能有效起到肌肉泵的作用，促进下肢远端的静脉血回流，减轻下肢静脉压力。而抖腿动作不能有效带动整个下肢肌肉群的节律运动。所以，不能起到预防下肢静脉曲张的作用。而且对于习惯翘二郎腿抖腿的人群，由于腘窝部静脉受压，反而会增加小腿静脉压力，增加下肢静脉曲张的发生率或严重程度。但我们经常做勾脚和抬腿之类的拉伸动作，有助于下肢静脉回流。

根除肾癌和保留肾脏，是肾癌患者术前的主要诉求；肿瘤控制和肾功能保护，是泌尿外科医生努力探索的方向。根治性肾脏切除术同时切除患侧肾脏和肾脏肿瘤，一百年来被称作肾癌外科治疗的核心方法。但是，该手术方式不可逆的毁损患侧肾脏、损害了肾脏功能，为循环、代谢类疾病埋下了隐患，并给后续可能的药物治疗带来了困难。近30年来，腹腔镜手术、特别是机器人辅助腹腔镜手术的临床应用，显著提高了肾脏手术的精细度，使肾脏部分切除术逐渐成为T1期肾癌（直径≤7cm）的主流治疗方法、保护了肾脏功能。但是，T2期（直径＞7cm）、T3期（累及肾周和静脉）和转移性肾癌患者进展风险大、肾脏基础水平差，更需要肾脏功能的保护，而国内外主流的手术方法仍然是根治性肾脏切除术。基于对国外肾癌患者数据库的深度分析和团队先行先试的临床经验，我携团队成员发现了共同的规律：对于T3aNxM0期肾癌（累及肾周和肾静脉的局部进展期肾癌），肾脏部分切除术完整切除原发病灶、避免切缘阳性时，能够实现和肾脏根治性切除术相同的肿瘤控制效果。而且，该规律同样适用于转移性肾癌患者。器官保留就是最大化的功能保护。对于肾癌患者，T分期不应该作为确定手术方式的主要依据；只要技术上可行，患者和泌尿外科医生应尽量选择肾脏部分切除术。主要参考文献：TianJ,ZengX,WanJ,GanJ,KeC,GuanW,HuZ,YangC.PartialandRadicalNephrectomyProvidesEquivalentOncologicOutcomesinpT3aRenalCellCarcinoma:APopulation-BasedStudy.FrontOncol2021;11:819098.

不同指南对于I期非小细胞肺癌的综合治疗还有一定的争议，对于手术毫无疑问都是肯定的，手术治疗是最佳方案。并不都需要肺叶切除，部分肺叶切除，包括肺段切除或楔形切除，淋巴结采样，也可以获得很好的效果。这样可以保留更多的肺组织，术后肺功能更好！对于IA期的，包括IA1,2,3,术后都是观察，无需辅助治疗。国外的指南对于IB期，有高危因素的，建议术后辅助化疗，或者靶向治疗。而本文所发的指南，为中国的指南，对于I期，包括IB期，不推荐术后辅助治疗。

原发性肺癌诊疗指南（2022版）中对肺癌的影像学评估内容1. 结节或肿物的大小、形态、密度、内部结构、瘤-肺界面及体积倍增时间是最重要的诊断指征。2. 观察结节/肿物的特征时，应常规应用薄层CT（层厚1～1.25mm），MPR 可在各方向观察结节的形态，有助于定性诊断。3. 对于实性结节，鉴别诊断时可以根据情况选择增强扫描、双期增强扫描和动态增强扫描。增强CT扫描与平扫比较，以增加15～20HU作为鉴别良恶性病变的阈值，周围型结节难以诊断时可以选择双期增强扫描及动态增强扫描进一步辅助诊断。4. 肺内亚实性结节特别是纯磨玻璃结节，建议只使用薄层平扫。5. 可以根据结节是否掩盖肺实质，分为实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节（后两者统称为磨玻璃结节或亚实性结节）。6. 纯磨玻璃结节呈单纯磨玻璃样密度，为肿瘤沿肺泡构架匍匐生长，不掩盖肺实质，病变内可见周围肺血管穿行；7. 实性结节完全掩盖肺实质，无磨玻璃样密度成分；8. 部分实性结节两种成分兼有。9. 空泡一般指1mm 左右的小空腔，常见于腺癌，约占20％～25％，常为多个，部分可能为充气支气管的轴位相，也可是未被肿瘤充填的残余含气肺泡。10. 钙化：薄层CT发现结节内钙化的概率远大于常规CT，约6％～10％肺癌内可出现钙化，钙化位于结节/肿物中央呈网状、弥漫小点胡椒末状及不定形状者多为恶性，弥漫性致密钙化、分层样或爆米花状钙化几乎全为良性。11. 瘤-肺界面：结节边缘向周围伸展的线状影、近结节端略粗的毛刺样改变，多见于肺癌。通常厚度＜2mm 者称细毛刺，＞2mm 者称粗毛刺。形成毛刺的病理基础为肿瘤侵犯邻近小叶间隔、瘤周肺实质纤维变和（或）伴有炎细胞浸润所致。14. 肿瘤体积倍增时间：肿瘤体积倍增时间是指肿瘤体积增长1 倍（直径增长约26%） 所需的时间，是判断良恶性的重要指标之一。15. 不同病理类型的肺癌，生长速度有明显差异，倍增时间变化很大，一般＞30 天、＜400 天，鳞癌＜腺癌＜微浸润腺癌或原位腺癌＜不典型腺瘤样增生，纯磨玻璃结节的体积倍增时间常＞800 天。16. 三维体积测量更易于精确对比结节体积的变化，确定倍增时间。

将肥厚梗阻的心肌组织精准切除，竟不用开胸、心脏也不停跳，还能不输血。近日，在华中科技大学附属同济医院，一项由同济心外科医生自主研发的微创心肌旋切系统，被用于临床治疗心肌病。35岁患有肥厚梗阻性心肌病的小李有幸成为了第一批吃螃蟹的人，并于昨日顺利出院。“安全、有效、微创，风险低，术后恢复极快。”研发该系统的同济医院心外科主任魏翔教授这样描述。据悉，这套全新的微创心肌旋切系统包含了全新的心肌旋切术式和临床器械，均为全球首创，先后获得了包括国际PCT、国家发明专利在内的12项专利，相关研究结果也发表了SCI论文，未来有望逐步在临床推广。不开胸、不停跳、零输血重度心肌病患者术后一天行动自如     3月14日，年初体检意外发现患有肥厚梗阻性心肌病的小李赶上了这一全新的技术。小李的心肌最厚处达26毫米，是正常人的三倍，稍微一运动就胸闷气短。她辗转多家医院，均被告知需要开胸手术，但是由于小李体重指数高达32.3，重度肥胖，术后将面临胸骨愈合困难、肺功能恢复慢等重重挑战，小李一家人迟迟下不了决心。今年2月，小李在门诊遇到了魏翔教授，魏教授告诉小李，她的左心室和主动脉压力差高达60mmHg，必须尽快手术，否则极易出现晕厥、猝死。得知可以通过微创为心脏“减肥”，小李决定立马手术。术前，医生通过三维重建技术“复刻”了小李的心脏，为其制定了个性化、精准化的手术路径。3月14日，魏翔教授主刀、李睿医生辅助，先在小李左前胸开一个4厘米的小孔，然后插入微创心肌旋切系统，在食道超声引导下将器械固定到肥厚的心肌组织附近，负压吸附稳定心脏组织，最后转动高锋利的圆刃口精准旋切，实现了不开胸、不停跳、零输血，术后即刻小李左室流出道处流速降至1m/s，狭窄处压差消失，成功解除梗阻。3月22日，小李顺利康复出院，她开心地拉着魏翔教授的手感谢道：“为您的技术点赞！感谢您让我免于开胸，没想到术后第一天我就活动自如了！”从削皮刀和活检钳中获得灵感全新的微创心肌旋切系统诞生肥厚型梗阻性心肌病是一种遗传性心脏病，以室间隔明显增厚为主要特点，是青少年及运动员猝死的主要原因，根据发病率推算全国有200多万人患有该种疾病，但每年接受手术的患者不足600例。大多数患者对开胸体外循环手术望而却步，选择服用药物保守治疗，但药物仅能暂时缓解症状，无法从根本上解决“梗阻”。深入研究传统开胸手术创伤大、手术视野局限、风险大、恢复慢等不足后，魏翔教授反复思考，能否在不开胸和心脏不停跳的状态下进入心脏内部，在流动的血液中切除增厚的心肌组织？2018年的某天，受到削皮刀和活检钳的灵感触动，魏翔教授想到了一种全新的手术术式和器械来达到手术目标，他立即将心中的想法绘成了草图，经过不断完善，一套原创的手术术式和器械逐步形成雏形。查阅相关文献资料未发现类似手术方式和器械，魏翔教授团队立即将该设计申请了发明专利，并在医院和相关机构的协助下，将该创意成功加工成真实的器械。随后，经过数次工艺改进、技术攻关、离体猪心模拟，以及实验猪体内实验测试，不断根据具体手术需求完善器械设计，历经3年研发7次原理样机迭代后形成了最终版定型样机。2019年8月，这套包含了全新的手术术式和器械的微创心肌旋切系统获得国家科技部“数字诊疗专项研发项目”支持。梦想逐步成为现实，12例猪体内实验充分验证其安全性和有效性，在临床试验伦理获批后，魏教授团队完成了全球首例经心尖微创室间隔心肌切除手术。“当时看到首例病人术后1小时即可清醒拔管，和家属正常交流，我感到无比振奋。”想到可能让更多心肌病患者得到救治，魏翔教授激动不已。魏翔教授提醒：对于有明显活动后胸闷、气短、胸痛，特别是有晕厥史以及肥厚型心肌病家族史的人，应尽早去医院接受相关检查以排除是否患有肥厚型心肌病；对于已经确诊的患者，在使用药物后仍无法控制症状，则应尽早接受室间隔削减术治疗，防止病情恶化乃至猝死的发生；对于害怕常规开胸，心脏停跳，体外循环辅助手术的患者，以及年老体弱无法耐受体外循环手术者，可以考虑进行经心尖微创室间隔心肌切除术。

最近在门诊和网络咨询的时候，遇到一些新生儿造瘘后的问题，家属比较茫然，不知道怎么护理，怎么喂养，我简单说一下，希望对大家有帮助，也欢迎家长留言，我继续更新！一，造瘘口的护理1首先是造瘘口周围皮肤糜烂，此种情况下，可以考虑康乐宝的造口护肤粉，康维德，施贵宝的防漏膏，造瘘膏，造口护理膏，康乐宝1907造口袋护理粉，3m液体敷料喷雾，医用护理喷剂，伤口造口皮肤保护膜。造瘘孩子瘘口周围破皮，红肿，可以使用康乐保3533水胶体贴在破皮红肿处，然后在上造瘘袋，贴了人工皮处，直接上造瘘袋不需要再放造瘘护理用品，可以用防漏环和防漏膏即可！可以多和造瘘群的孩子家长多交流，学习。2造瘘肠管脱垂不能还纳，可以将6号气囊尿管放入造口内（腹壁皮肤以下水平），把气囊打起来，固定，防止继续脱垂，多半可以还纳。没有必要去手术。二，肠造瘘后的生理特点在新生儿造瘘后，特别是小肠造瘘，往往会有营养相关的问题，需要进行治疗，这是由于肠道一些列的生理特点决定：1十二指肠到空肠120~150cm是蛋白质，脂肪和其他重要营养物质的吸收部位2小肠每天吸收水分6~8升，大部分来自于消化道分泌液的重吸收，少部分来源于喝的水和食物，80%是由于空肠和回肠重吸收！3回肠是维生素B12和胆盐的吸收部位，4通常只有1.0到1.5升液体进入结肠且大部分被结直肠吸收，5回肠造口，导致回盲瓣丧失。而回盲瓣有延长小肠运转时间，增加肠道对水，电解质吸收的能力！6没有回盲瓣，那么小肠需要在100cm以上，才能脱离肠外营养。7小肠本身会增长，尤其是生后第一年，生长速度接近于产前！所以即使开始不够，那么后面可能够！8造瘘后肠道在48小时内就开始代偿。三，孩子如何喂养！可以简单按照短肠综合征的分类方法来分为：术后早期，小肠适应期，长期治疗期。1在术后早期，多半需要住院，肠外营养，此时可以在造瘘口开始排大便，胃管的胃液清亮后，试着喂食。可以促进肠道恢复。2然后逐渐进入小肠适应期，此时的标志就是可以脱离肠外营养一周以上。3监测每天吃的量（精确到ml），有些吃母乳的孩子无法计量，那么要计算出的量（造瘘口的量，尿液的量），观察孩子脱水的指标是：眼眶是否凹陷，是否嘴唇干裂，是否哭没有眼泪，是否尿量少！4不要一下子吃多，少吃多餐，只要每天的总量比前一天多一点就行，多10ml，20ml，50ml。。。一下子吃多，会诱发腹泻，此时造瘘口肠液稀薄，无渣。需要口服口服补液盐，益生菌，思密达！剂量摸索，从少到多。让腹泻停止，严重的需要静脉补液，住院治疗。5造口出量＜2g/kg.h增加速率0.5~1ml/kg.h,造口出量2~3g/kg.h,不变造口出量＞3g/kg.h,减慢速率或者终止喂养8h，然后从之前3/4的速度重新开始。6如果经口进食不能维持，造瘘口出的量太多，可以上胃管泵奶，（从0.5~1ml/kg.h开始），然后等耐受后㐓尝试相当于一个小时的泵奶量开始口服，看看孩子的反应。四，经过以上方法，长达42天依然不能脱离液体，需要进行干预！包括关瘘，改造瘘方式等，这个需要综合术前检查情况，术中发现，术后病理，综合判断最优的手术方案！不能盲目直接关瘘。

今天有个患者家属咨询术后患儿发生轮状病毒的治疗问题，因为我打字慢，所以搜索了一下相关的信息，发现可以偷一下懒！百度出来相关的信息，可以粘贴上去。这个方法的好处是：1网络信息各种说法都有，好多信息是错误的，我可以找到正确的信息贴上去。2可以尽量详细的把前因后果说清楚，比我直接的只言片语好！3对于不是很复杂的情况可以使用这种方法来回答，对于复杂情况，或者是网络上错误的情况，我会继续慢慢打字！

第一个趋势：早期发现，早期治疗。争取每年体检，在原位腺癌或者微浸润腺癌时期就切除。目前每年进行肺癌的手术的患者，80%为中早期。第二个趋势：如果把肺癌简单分成两大类，一种是有基因突变的，一种是没有基因突变的，有基因突变的首选靶向药物。没有基因突变的，选用免疫治疗。第三个趋势，有基因突变和没基因突变的继续分类。比如说有基因突变的，我们现在不但发现EGFR，还发现ROS1……每一个都会针对性地精准给药。免疫治疗也是精准选药。临床研究显示，精准治疗的效果非常好。当然，越早诊治肯定效果越好。但遗憾的是，总有部分患者发现时已经是晚期，治疗起来比早期棘手多了。对于晚期的患者，以前五年生存率几乎是0。keynote001研究显示：晚期初治肺癌患者的5年生存率为23.2%，其中PDL1高表达（TPS≥50%）的生存率逼近30%。