刘宁医生的科普号

什么是OAB 尿频、尿急是多数人都曾经有过的体验，但是在部分人群中，这种常见症状却成为难以启齿的痛苦。患者整天被尿频和尿急困扰，严重地影响了工作和休息；比较严重的患者常常还没能赶到洗手间就尿在裤子上。患者只能采用减少外出、减少饮水量、穿上纸尿裤等措施以防不测。如果您发生了这种情况，那么很可能是罹患了一种被称为“膀胱过度活动症”的疾病。“膀胱过度活动症”常被简称为“OAB”（Over Active Bladder），是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频、夜尿增多、急迫性尿失禁等症状。简单来说，OAB是一种以“憋不住尿”为特点的疾病。OAB是近年来泌尿外科领域研究的重点。流行病学的调查发现：一、OAB很普遍，人群中的发生率在5%以上。二、OAB好发于中老年人，40岁以上人群发生率在10%以上，女性多于男性。三、人们对OAB认识不足，就诊率很低。主要是因为人们普遍认为尿频尿急一种的自然现象，并没有意识到是可以治疗的。膀胱功能训练OAB 的原因比较复杂，精神因素和不正确的排尿习惯是重要因素。这里介绍一种自我膀胱训练方法，对很多患者可以产生奇效。这种训练完全可以自我掌握，您所需要的只是一些耐心和坚持。而且——这种训练不需要您花一分钱！膀胱功能训练有两种基本方法，即提肛训练和延迟排尿，现将具体方法叙述如下。一 提肛训练 提肛训练旨在增强尿道括约肌的功能，比较适合在安静的时候做，如平躺休息时。最好能在清晨和入睡前做一做此训练，其他时间也可进行，次数可自己把握。如能形成习惯，则对排尿的控制有很大好处。先让自己舒服地做在椅子或床上上，微闭双眼，全身放松。然后有意识地做缓慢的深呼吸动作，并在吸气和呼气的同时默念数数。对多数人而言，数到六是比较合适的数字。您可以在心中默念：“吸气……一……二……三……四……五……六”，“吐气……一……二……三……四……五……六”。当然，根据您的肺活量，减少或者增加数字都可以。在深呼吸的同时，可将您的注意力放在额头部位，并想象额头随着呼吸逐渐变凉，有清风吹过的感觉。也可以将注意力放在双手部位，感到手臂的肌肉逐渐沉重，直至抬不起来。刚开始呼吸会略为急促，很快就会转为缓慢。呼吸稳定后，可伴随呼吸的频率交替进行提肛动作和放松动作。提肛动作就是有意识将肛门收紧并上提的动作，放松动作则与之相反。动作要柔和缓慢，不要过于剧烈。次数不限，一般20次至30次即可。做到50次以上也没有问题。如在提肛训练中产生尿意，可将注意力放在默念数字上，尿意可缓慢消退。如果感到尿意强烈，难以坚持，则不必强求，可随时去排尿。提肛训练要遵循循序渐进的原则，逐步建立习惯。二 延迟排尿 延迟排尿旨在产生尿意后训练排尿控制，比较适合在日常活动中产生尿意后进行。产生尿意以后，有意识地憋尿并延长憋尿时间。同时把注意力从“排尿”的念头上转移走，专注于正在进行的活动上。尿意明显时，可以采用提肛法控制尿意。如尿意仍非常强烈，可以强迫自己拖延半分钟，或者一分钟再去排尿。如能做到排尿延迟，可在允许的范围以内，将延迟的时间拖得更长。有条件的情况下，可记录每次排尿的尿量，争取使自己单次排尿量在150ml以上，然后逐渐增加到200ml，250ml，300ml……记录尿量不必买专门的量杯，用一个剪开口的饮料瓶即可估测。可在卫生间准备一个方便的小本子和笔，记录每次排尿的时间和尿量，形成“排尿日记”。这样可以看到自己训练后的成果，会更有信心，也更有成就感。在刚开始进行延迟排尿训练时，尿意往往不能完全控制，有些人会感到气馁。实际上同提肛训练类似，延迟排尿也要循序渐进的进行，要想到：只要练习就会有进步。常见问题与解答“膀胱功能训练”结合了心理学与行为医学的特点，操作简单，效果肯定。如OAB患者能够坚持，必能从中获益。但是，不同患者的病情千差万别，在具体的操作中，患者常常有不同的感受。现将一些常见的问题列举如下：“我觉得一开始练习时尿急更重了？”很多患者有此体会，主要原因是心理还没有完全放松。人们一般有个心理习惯，就是“越故意不去想则越会去想”，这样对尿意产生了“过度关注”，自然会觉得尿急更重。解决这种心理习惯的方法很简单，就是慢慢来，将尿意看做很正常的事情，不要急于将尿意“征服”。一般随着心情的放松，这个问题自然被克服。“我觉得练习后一点效果也没有！”膀胱功能训练对“存在精神因素”和“不正确排尿习惯”的OAB患者有肯定的作用，但这种类型的患者在全部OAB患者中的比例，目前还是未知数。必须强调的是，如果确实存在客观的病变，膀胱功能训练是无效的。如果您在严格坚持训练后1到2个月仍没有收到任何效果，或者症状缓解得非常不满意。则建议去泌尿外科门诊就诊。一方面，您可能训练的方法不正确，需要指导；另一方面，您可能存在感染、梗阻、结石、结核等客观的疾病，部分患者甚至存在肿瘤。这些疾病的鉴别非常复杂，难以赘述，需要泌尿外科医生的专业检查。“我觉得难以坚持。”同其他身体锻炼一样，膀胱功能训练是需要坚持的。心急的患者如果几天练习后没看到效果，难免灰心丧气，不能坚持，这也是人之常情。但是不能期望几次间断的练习就会产生奇迹。建议不要一开始将期望值定得很高，只要能看到效果，就是好现象。症状严重或没有改善患者，可以配合一至二周的药物治疗，感到症状改善后，再逐渐减少药物的剂量，这样会比较容易坚持下来。另外请将自己的工作和生活安排好，预先给练习留出时间。“我感到练习是有效的，是否还要吃药？”这是一个常见的误区，就是把膀胱功能训练与药物治疗看做对立关系。实际上，两者是相辅相成的。药物治疗完全可以帮助您更早地摆脱症状。膀胱训练也可以减少药物的剂量，次数以及副作用。对于OAB症状严重、缓解不满意、或时轻时重的患者，膀胱功能训练配合药物治疗是比较理想的方案，达到理想效果后可逐渐减少药量直至停药。抗胆碱类药物是目前最常用的药物，起效快，疗效满意，但有青光眼等病史的患者则不能使用，所以最好咨询医生，不要擅自服药。

（原文发表于《家庭医学》）病案：小李曾在发廊有不洁性史，事后出现尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，并有黄色脓性分泌物流出。经诊断是淋病，经输液后症状消失。在又一次“越轨”后，小李又出现以上症状，这次症状比上回轻，而且分泌物比较稀薄，象鼻涕一样。小李以为还是淋病，仍然照着上次的方法输了几天液，但奇怪的是，这次却不灵了。于是小李便打电话到专科医院咨询。下面，我们来听听他与大夫之间的一段对话。Q：为什么我这次治不好啊？A：根据你所讲的可以判断，你这次不象是淋病复发，而很可能是得了非淋菌性尿道炎。Q：非淋菌性尿道炎？那是怎么回事？A：尿道炎是致病菌侵入尿道引起的感染，可造成尿频、尿急、尿痛等临床症状。尿道炎可分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。淋菌性尿道炎就是淋病，是由淋球菌感染引起的。除外了淋球菌感染的尿道炎就是非淋菌性尿道炎，目前己逐渐取代淋病而成为最常见的一种尿道炎。非淋菌性尿道炎经常在淋病痊愈后发作，这时也叫做淋病后尿道炎，你就属于这种情况。Q：非淋菌性尿道炎的症状都有哪些呢？A：是的。男性非淋菌性尿道炎典型的表现是尿道口刺痒、有烧灼感，尿道口略微发红。有小便次数增多、排尿控制不住和小便时尿道疼痛，也就是尿频、尿急、尿痛，有时有轻度排尿困难。晨起时尿道口有水样或稀薄粘液流出，有时表现为尿道口有一层痂皮似的薄膜，或者在内裤上可见污秽物。如果尿道口被痂皮封闭，排尿时会产生尿流分叉现象。有些病人无明显自觉症状，尿道分泌物量很少，需用手用力挤压才能有分泌物从尿道口溢出。Q：非淋菌性尿道炎和淋病表现有什么区别吗？A：一般来说，非淋菌性尿道炎的发病比较缓慢，在传染后 1～3 周或更久发病，而淋病多在传染后 1～3 天内急性发作。非淋菌性尿道炎的症状相对轻，尿道分泌物比较少，多为稀薄粘液，有时仅为痂皮封口或污秽裤裆，但持续时间较长，而且容易反复发作；而淋病症状重，分泌物脓稠，持续时间相对短，治愈后复发较少。如果做分泌物涂片或培养，淋病可见到淋病双球菌，而非淋菌性尿道炎则没有，但经常可培养出衣原体或支原体。Q：什么是衣原体或支原体？非淋菌性尿道炎就是它们引起的吗？A：衣原体和支原体都是微生物。衣原体比细菌小，支原体又比衣原体小，但都比病毒大。它们主要是引起人体的泌尿生殖系统感染，也会引起其他疾病。这两个病原体在人体内可以同时存在，也可以单独存在。目前在临床上还是把衣原体、支原体归为一类来讲的。引起非淋菌性尿道炎的病原体有很多，支原体、衣原体只是其中比较常见的类型，其它还有大肠杆菌、脑膜炎双球菌、阴道滴虫或其他微生物等。Q：如果我检测到支原体、衣原体就可以确诊了吗？？ A：首先建议你去正规医院进行检查。目前对非淋菌性尿道炎的实验室检查还没有统一规定的检验标准。有时一些诊所的检查结果仅仅是自己的标准，未必准确，假阳性和假阴性都很多见。因此，诊断非淋菌性尿道炎还不能以实验室的化验为主，必须结合临床表现才能做出正确的判断。另外，即使是分泌物中检验出支原体、衣原体阳性，也并非都是病人。流行病学调查表明，相当多的男性体内可以检测到支原体、衣原体，但是没有任何症状，也不需要任何治疗。Q：正常人也会有支原体和衣原体，那么为什么他们没事呢？A：是这样，在正常人身体的皮肤、粘膜、口腔、上呼吸道、胃肠、生殖器外部、尿道、阴道、直肠、肛门等等部位平常就有大量的微生物寄生，其中很多是病原体。在人的抵抗力正常的时候，它们和众多其它寄生微生物相互制约而达到一种平衡，使得相互的数量受到控制，不至于对人体造成影响，这就是医学上所说的“菌群平衡”。当人的抵抗力下降的时候，比如体质虚弱，纵欲过度造成性器官长期慢性充血等，或者滥用抗生素，破坏了原有的菌群平衡，出现某些微生物的数量剧增，它寄居的组织就因为它们的大量繁殖而出现症状，造成感染。Q：我明白了，那么我确诊后应该怎么治疗呢？A：如果确实是支原体、衣原体导致的非淋菌性尿道炎，应该进行抗生素治疗。支原体、衣原体对抗菌素很敏感的，大环内酯类、喹诺酮类等抗生素都有不错的效果。比如红霉素、阿奇霉素等等。如果使用了大量抗生素症状仍然没有好转，那要考虑“混合感染”的可能。混合感染是指感染不单单是支原体、衣原体造成的，如女方有阴道炎时，阴道炎的病原体霉菌、滴虫也可以造成男子出现尿道炎，由于霉菌、滴虫是需要使用特别的针对性药物才可以控制的。此时，单纯使用一般的抗生素就会没有什么效果了。因此，你应该去正规的医院，作尿道分泌物检查，明确致病原因，然后采取针对性治疗。Q：我在治疗中应该注意些什么呢？A：首先，治疗要彻底，应该遵医嘱进行足量规律的用药，不能感觉症状消失了，不作检查就主观认为痊愈而停止用药。建议用药治疗时间不少于两周，治疗结束后进行相关检查以确定完全治愈。第二，不要频繁交替使用大量高效抗生素，这样会导致耐药性的产生，甚至导致霉菌二重感染。第三，在治疗过程中注意饮食禁忌。大量的烟酒、辛辣等饮食刺激性导致炎症复发或缠绵难愈，因此在治疗过程中应不饮酒，少吃或不吃辛辣刺激食物。最后，治愈前不应有性生活。性生活不但可能导致对方感染，还可能会使治疗前功尽弃。在性生活中，由于泌尿生殖道的充血，炎症很容易发展，甚至于进一步感染内生殖器。Q：非淋菌性尿道炎会有什么后遗症吗？A：非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病轻，但危害并不比淋病小。由于症状较轻，很多病人不规范治疗，使炎症反复发作，增加了治疗的困难。对男性而言，除了造成不适和痛苦外，还可并发前列腺炎、精囊炎甚至附睾炎。如传染女性，除引起尿道炎外，还可并发子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等。以上并发症的严重后果可能导致男性不育，女性不孕。

原文发表于《大众健康》杂志2011年第11期10年前，当外科医生评价前列腺增生症的微创治疗方法时，会异口同声地说出一个名词——经尿道前列腺电切术（TURP）。的确，TURP术式在发达国家经过半个世纪的完善，已经成为标准的手术方法，经常被冠以“金标准”的美誉。但是，在今年全美泌尿外科年会（AUA）上，很多专家提出激光手术已经成熟，可以取代TURP的“金标准”地位了。在激光手术中，最被推荐的术式是——经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）。究竟HoLEP术式是一种什么手术？是否能够超越经典的TURP？下面来做一对比：方法先来简单介绍一下前列腺增生的解剖学特点。前列腺的结构非常像一个桔子，“桔子皮”是前列腺包膜，“桔子瓤”是增生的腺体组织。前列腺增生后“桔子瓤”变得很大，压迫尿道影响排尿，所以各种手术的方法均是将“桔子瓤”切除，以达到尿道疏通的目的。TURP是将电切镜伸进尿道内，使用环状的电切刀，将“桔子瓤”刮削成小条，逐渐切割直到“桔子皮”的层次。这种方法好比是将“桔子瓤”切成小块，是一种“切削式”的手术。而HOLEP是使用激光在“桔子皮”与“桔子瓤”之间的层次进行切割，最终将“桔子瓤”成大块状（一般分为3大块）切下来。因为过程类似于“将桔子瓤完整地剥下来”，所以也被称为是一种“剜除式”的手术。TURP切除后为小条状组织，可冲洗出体外；HoLEP切除后为整块的前列腺组织，还需要组织粉碎器将其磨碎并吸出。由此可见，TURP和HOLEP不仅工具不同，操作概念更是迥异。效率TURP术是一点点地将前列腺逐步切掉，而HoLEP术是一次性地将前列腺完整地切掉。显然，HoLEP术是一种更为高效的切除方法。从临床经验上看，TURP术经常难以真正切到包膜，但HoLEP术必须贴着包膜操作，所以HoLEP术更为彻底。统计表明，对于相同体积的前列腺，HoLEP的切除时间明显要比TURP短，而且切除的组织更多。对于大体积的前列腺，HoLEP的优势更为明显。按照一般的临床经验，100克以上的前列腺非技术熟练的TURP高手不能挑战，而HoLEP切除200克、甚至300克以上前列腺的报道屡见不鲜。目前，HoLEP成为100克以上前列腺增生的新标准，这一点在业内上已无异议。而对于中小体积的前列腺增生，二者可谓并驾齐驱。因此，HoLEP在效率上占有一定优势。安全术中出血是所有前列腺手术都会遇到的问题。TURP术是将前列腺组织逐步切除，每次切割后都会形成新的创面，手术过程是边切割、边止血进行的。而HoLEP是沿着包膜一次切开，激光在切开的同时也封闭了血管，避免了反复切开，反复止血的过程。文献统计表明，HoLEP手术的失血量较TURP有明显的减少。此外，TURP术中使用甘露醇进行冲洗，如手术时间过长可能发生“TUR综合征”。这是一种因冲洗液大量进入体循环而引起的并发症，严重时可危及生命。而HoLEP采用生理盐水冲洗，发生“TUR综合征”的可能性很小，可让术者以一种更为从容的心态操作。由于HoLEP术中出血少，而且术后膀胱冲洗的时间更短，经常在术后24小时即可拔除尿管恢复排尿。有些国外医疗机构已将HoLEP作为仅看护一夜的门诊手术。可见，HoLEP在安全性占有更大优势。难度从操作难度上看，TURP术是将前列腺逐步刮削掉，操作相对简单，掌握比较容易。而HoLEP术要紧贴着包膜剥除前列腺，需要术者更好地理解腺体和包膜之间的曲线形态，所以操作困难些。从学习曲线（从学习开始到掌握的过程）上看，HoLEP术也需要更多的学习时间，才能达到一个熟练的程度。一项研究对HoLEP术的学习过程分析后发现一个有趣的结果： HoLEP术新手完成的手术，就能达到“完全通畅”的效果，甚至让人不相信是新手能够达到的程度，这无疑给HoLEP术学习者更强的信心。究其原因，我们知道，前列腺手术的效果与切除的前列腺体积密切相关。TURP术可以在切割一定体积后随时终止手术，自然的初学者切除的体积比较少；而HoLEP术必须将前列腺完全剥除，非此不能结束手术，“逼迫”术者将前列腺彻底切除。有人把这种特点形容为“开弓没有回头箭”。因此，HoLEP术更难一些，而且是医生“把难题留给了自己”。费用HoLEP术需要昂贵的设备，除了钬激光设备以外，还需要配备专门的组织粉碎器械，这对于医院是一笔不小的投入。而TURP设备则低廉许多，只要有普通的电切镜设备就可以开展。在我国，绝大多数医疗单位开展TURP，除历史原因外，投入费用是一个重要因素。相应地在医疗收费上，HoLEP术也要略高于TURP术。钬激光设备虽然投入较多，但是这种投入是有意义的，由于钬激光有非常好的“泛用性”。不光能够治疗前列腺增生，还能够治疗泌尿系结石、膀胱或输尿管肿瘤等泌尿外科常见疾病，因此这种投入总体上是值得的。因此，HoLEP术无论投入费用还是收费都偏高。通过以上分析，可以看出HoLEP具有更高的效率和安全性，也需要更多的经验和费用。近年来，一些TURP术者改进了设备与术式，其他激光术式（如绿激光）也在飞快地发展中，“金标准”之争恐怕仍要持续。那么究竟哪种手术方法更好呢？也许，泌尿外科前辈们已经回答了这个问题：“只要有技术、经验、责任心和对病人的真诚的关爱，任何技术都是最好的方法”。

（原文发表于《家庭医学》杂志）小张是学校篮球队的主力中锋，在今天的校际比赛中，他一记扣蓝在关键时刻扳平了比分，然而正在全场的观众欢呼加油的时候，他突然倒下了，并痛苦地在地上打滚。原来他不知为什么感到右腰部一阵钻心的绞痛，并向右大腿根放射过去，好象一把利刃在切割一样。同学们再看到他脸色苍白，额头上布满黄豆大的汗珠，以为他受了伤，赶紧把他抬到医院。接诊的刘医生询问了病情后，让小张去做了尿检查，然后给他注射了药物，小张一下子站了起来，什么事也没有了。小张：我平时身体非常好，又没有受伤，是什么病会让我疼得这样厉害？医生：你刚才的疼痛，是结石引起的肾绞痛。肾绞痛是由于结石梗阻和刺激，使肾盂、输尿管平滑肌痉挛所造成的，是外科急腹症里最严重的几种疼痛之一，与平时的身体素质，是否受伤没有关系，但是经常在运动后发作。一般来说，疼痛位于一侧腰部及上腹部，发作时呈刀割样痛，非常剧烈，常常放射到同侧下腹部、腹股沟和大腿内侧。发作时面色苍白、全身出冷汗，有时还伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘。如果进行尿检查，往往可发现大量红细胞，甚至病人自己也会发现尿中有血。小张：我现在一点也不疼了，是不是就好了?医生：不是。刚才是给你进行了简单的解痉止痛治疗，现在结石还在你的体内，病因并没有去除，疼痛可能还会发作。即使不发生疼痛，结石还会导致泌尿系感染的发生。另外，结石在肾盂或输尿管中嵌顿，可能会引起梗阻，使尿液引流不通常而发生肾积水，最后导致肾功能丧失。这种由于结石引起的肾功能不全在临床上并不少见，所以发现结石必须进行检查和治疗，并不是没有症状就好了。小张：结石就是石头吗？到底是一种什么石头？医生：结石的成分是多样的。常见结石按成分可分为以下几种。草酸盐结石：最为常见，占结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。磷酸盐结石：占结石的15%左右，在碱性尿中形成，多与感染有关。尿酸结石：约占结石的5%，常发生在痛风病人中。胱氨酸结石：约占结石的1-2%，与一种代谢性疾病有关。小张：为什么我会得结石?医生：结石的病因是很复杂的问题，即有体质的因素，又有环境的因素。就目前已知，饮食习惯与结石形成最为密切，饮食习惯过于单一或者是营养过剩是发生结石的重要因素。比如，菠菜、豆类、葡萄、桔子、番茄、土豆等食物中含草酸较高，如果长期大量摄入这些食物，就会使体内的草酸大量积存，导致草酸钙结石发生。再比如，动物内脏、海产等食物等含有较多的嘌呤成分，最终代谢的产物是尿酸，嘌呤代谢失常的人如果大量食用这些食物，则会形成尿酸结石。现在的研究发现，摄取脂肪、糖类、蛋白质这些基本营养物质过剩，都有发生结石的风险，一些经济发达国家结石发病率增高的主要原因就是如此。所以也有人说，结石是一种“富贵病”。在这里特别要说，尽管结石成分经常含有钙，但现在已经证实，低钙饮食不能减少患结石的发病风险。小张：为了确诊结石，我还需要做哪些检查?医生：诊断泌尿系统结石，不但要发现结石本身，还要注意结石的大小、数目、位置、形状，同侧肾功能等因素。除了常规化验检查外，泌尿系统平片检查和B超检查是基本检查项目。90%以上的输尿管结石可以在泌尿系统平片上显示出来，一般来说，结石含钙的成分越多，显示越清楚。纯尿酸结石在平片上是不显影的，所以如果平片上没有看到结石，也不能绝对否定结石的诊断。B超检查不但可以显示结石的位置，也可以发现患肾有无肾积水。但由于肠内积气的影响，有时输尿管下段的结石难以显示。为了解肾功能及有无积水，还可进行静脉尿路造影、放射性核素肾图检查，必要时还可进行膀胱镜下输尿管插管逆行造影。 小张：我的结石该怎么治疗?用不用动手术?医生：结石的治疗方法很多，概括地说，有保守治疗，体外震波碎石和手术治疗三方面。保守治疗主要是应用药物，让结石自行排出。不是所有的结石都能自行排出的，只有结石的直径在0.5cm以下，排石的希望才比较大；直径大于1cm，就基本没什么可能了。体外震波碎石技术是上个世纪八十年代以来出现的新技术，是结石治疗的首选方法。它利用震波可以在体内传导，遇到结石会释放能量的原理，将结石击碎，然后自行排出。以前必须采用手术才能治愈的结石，现在大部分可以用体外震波碎石来解决。以上两种方法无效，最终可采用手术治疗。随着器械和技术的改进，已经出现了输尿管镜和肾镜碎石，创伤很小。总之，结石的治疗手段多样，应根据病人的具体情况选择。小张:我以后还会得结石吗?我该吃什么药物预防?医生：结石的病因复杂，目前没有预防药物，但在生活中注意调养，大部分结石是可以预防的。首先要多饮水，多饮水是预防结石最简单，也是最基本的措施。有研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降80％以上。其次，要控制饮食，少吃菠菜、豆制品等草酸盐含量高的食物，少吃下水、海鲜等含嘌呤高的食物，多食用富含食物纤维的食物，并避免饮食结构过于单一化。有些结石的形成与特殊疾病有关，比如甲状旁腺机能亢进、痛风等，要进行这方面的检查，并针对病因进行治疗。小张在进行详细检查后确诊为右输尿管结石，并在体外震波治疗后顺利地排出了结石。他又可以在篮球场上驰骋风云了。

（原文发表于《家庭医学》杂志）他为什么晕倒在小便池边北京积水潭医院 泌尿外科 刘宁 早上又到七点半了，大学男生宿舍里热闹了起来。大家都贪睡，这时洗手间里挤满了人。突然，洗手间里传来了一片惊叫。只见今年刚走进大学校门的小李，直挺挺地一头栽倒在小便池边上。 同学们手忙脚乱地将他送到校医院。这时小李已经完全清醒了，只是有些头晕和全身乏力。他只记得自己昨晚憋尿很多，早上小便完后突然头晕，然后就什么都不知道了。医生经过检查，没有发现任何神经系统的异常，考虑他可能是癫痫发作引起的晕倒，于是给他开了一些苯妥英钠之类的抗癫痫药物。 小李很纳闷，因为自己和家人都从来没有过癫痫的病史，他还是按时服用药物。但是，在此后的半年内，这种奇怪的晕厥又发生了4、5次。时间长了，小李自己也发现了自己晕厥的特点，那就是每次都是晕倒在小便池边上，难道是小便池有什么问题？转眼到了暑假，他在家人的陪伴下住进了某大医院。经过心电图、脑电图、头部CT、动态血压等详细检查后，都没有发现任何异常。小李的主治医生在详细了解了他每次晕厥的过程后，最终推翻了癫痫的诊断。原来小李患的是排尿性晕厥。 医生点评：在临床上确实很容易将排尿性晕厥误诊为癫痫，因为二者在症状上有很多相似之处，如突然发作的短暂意识丧失，病人无任何预兆地晕倒在地，在清醒后往往有不同程度的头晕、眼花、心慌和全身不适等感觉。但是排尿性晕厥也有显著的特点，那就是晕厥的发生与排尿有关，而且不会有牙关紧闭和身体抽搐等癫痫发作时特有的征象。 排尿性晕厥以中青年男性为多见，也有老年患者发生。病人常在清晨、午夜或午睡起床后排尿时突然晕倒，意识短暂丧失，可持续30秒～15分钟，然后自然清醒。晕厥可出现在排尿开始时，也可发生在排尿过程中，或刚排完尿后准备离开厕所时。大多数病人是在没有任何先兆的情况下突然晕倒的，常可造成程度不同的摔伤，严重时还可导致骨折。一些病人可能会反复发作，有的一个月可发作数次，有的一年中仅出现1～2次。 一般认为，排尿性晕厥是一种反射性晕厥，是由于多种原因综合导致的。如膀胱中的尿液太多，膨胀的膀胱在迅速排空时引起迷走神经兴奋，导致了突发的心动过缓。用力性排尿，尤其是憋气排尿时胸腔内压力明显增加，妨碍静脉血液回流到心脏，使心脏输出量减少导致脑供血不足。刚刚起床后去排尿，由卧位突然转为直立位时引起体位性低血压等等。排尿性晕厥往往导致家人惊慌失措，其实不必过分紧张，因为排尿性晕厥本身不会有很大危险，只要立即将病人抬到床上使其平卧，不久就会自然清醒。此时要注意病人是否有摔倒导致的外伤。病人在清醒后往往出现头晕、全身乏力等不适，也不必服用特殊药物，只要需休息一会即可恢复正常。曾经有过排尿性晕厥的病人要注意预防。睡前要少饮水，减少憋尿和夜间排尿次数。即使起床时尿意很急，也应先在床边坐起片刻后再去排尿。排尿时不要过急、过猛，更不要憋气，自然排尿即可。排尿时如感觉到头晕、眼花、心慌、腿软等先兆，应立即抓住身边物体防止摔倒，然后缓缓蹲下并呼叫求助。如以往排尿性晕厥发作频繁，排尿时也可采取蹲位。只要作到以上预防措施，排尿性晕厥的危害便可减少到最低。

（原文发表于《家庭医学》）正常人的尿为澄清透明的淡黄色，如出现白色、黄褐色、黑色、红色等颜色，则为异常尿色。尿色异常既能反映泌尿系统疾病的变化，也能反映其它器官的一些病变。注意观察尿液颜色，可以了解机体的某些生理或病理变化，有助于及早发现一些疾病。白色尿液张妈妈这几天为5岁儿子的健康着了急。她早上给儿子倒尿时发现，便壶里竟是一种白色的浑浊尿液，还会在便壶底部形成沉淀。一开始她以为便壶没刷干净，可是连续几天都是这样。在白天，儿子的尿液是完全正常的，没有任何颜色。她带儿子到医院检查尿液后也没发现任何异常。分析：张妈妈大可不必着急，这种白色尿液实际是尿中含有的盐类结晶造成的，是一种生理现象。尿中有磷酸盐和其他多种盐类，在排出体外后随着温度下降，盐份会析出形成沉淀，震荡后形成白色浑浊尿液。因为儿童代谢旺盛而且饮水较少，所以这种情况多见于冬季的儿童。发现这种情况后无须特殊治疗，只需多饮水增加尿量，就会有所减轻。黄小姐这几天劳累过度，觉得下身又痒又痛，排尿的次数明显增多，还感觉尿不干净。她发现尿液明显比以前要浑浊，好象还有些毛絮状的东西。这天她发了烧，排尿时感到尿道火辣辣地疼，尿液也变成了云雾一样的浑白色。到医院后诊断为泌尿系感染，经过输液后才好转。分析：女性由于生理构造所致，易罹患泌尿系感染。大部分女性在一生中至少患过一次泌尿系感染，感染的病原体多数为大肠杆菌。感染发生时，尿中会包含有大量脓细胞，以及脱落的膀胱黏膜，坏死组织等，使尿液呈现云雾状的白色，或出现白色的絮状物，严重时，尿液可以呈米汤样。泌尿系感染容易迁延复发，转变成更为棘手的慢性肾盂肾炎，所以女性要注意尿液的变化，如有异常及时就诊白色尿除见于以上两种情况外，在南方还可见于丝虫病患者，特点是尿色白如牛奶，是由于肠道吸收的乳糜液逆流至泌尿系统的淋巴管所造成的，称为乳糜尿。通过简单的化验鉴别乳糜尿并不困难。黄色尿液张先生这几天莫名其妙地觉得乏力，没精神，尿液的颜色也比平时深了许多，好象浓茶一样的颜色。他以为是喝水少，而且没休息好。过了几天之后，不但尿色没有变化，眼白和皮肤也渐渐变成了黄色。经过医院检查后诊断是急性甲型肝炎。在医生的提示下，张先生逐渐想起来，大概半个月以前，自己在一个简陋的小摊上吃过麻辣烫……分析：如果人体摄入水减少或者丢失水分过多，尿量就会减少，使尿液的颜色就显得很黄，这是我们都知道的正常的生理情况。但是像浓茶一样黄的尿色，则不是生理原因造成的。胆红素是使尿色发黄的主要因素，胆红素既可以经尿排泄，也可经肠道排出。当发生肝脏或胆道疾病时，从肠道排出的胆红素减少，而尿中排出的增加，尿液的颜色也就随之变为深黄色了。这种尿不但颜色极黄，从容器倒出的时候还容易挂在容器壁上，不易倾倒干净，经过震荡后往往有泡沫。胆红素还可以导致皮肤和黏膜的黄染，称为黄疸。在肝炎的早期还没有出现黄疸的时候，便经常可以观察到尿色像浓茶一样，因此深黄色尿往往是肝炎的一个早期信号。其他导致尿色变黄的原因还有：大量进食胡萝卜，服用核黄素、痢特灵、大黄等中西药物。一旦停止服用，黄色尿随即消失。 黑色尿液小王是今年刚考入大学的新生，入校后进行了严格的军训。在炎热的太阳下进行了5公里的越野训练后，小王拖着疲惫的身体去上厕所，他吃惊地发现，自己的尿液变成了象酱油一样的黑色。分析：像许多城市里长大的男孩子一样，小王没怎么经受过大运动量的锻炼。高强度的行军使足底的受到反复强烈冲击，毛细血管中的红细胞受到破坏，细胞中的血红蛋白大量进入血液，再浓集在尿中，使尿色出现象酱油或者葡萄酒一样的黑紫色。这种情况多见于刚入伍、行军姿势不正确的新兵，经常训练的老兵则很少发生。一般无须特殊治疗，经过一段的休息并改进训练方法后就会痊愈。 在临床上，酱油色尿还可见于血管内溶血和肌肉大面积挤压伤的病人，如药物中毒、错型输血、烧伤、挤压综合征等，一般病情比较凶险，需要紧急抢救。红色尿液李大爷早上上厕所的时候，吃惊地发现自己的尿液是淡红色的。因为没有任何不舒服，他没有和其他人说。过了两天后，尿的颜色又恢复正常了，李大爷松了口气，以为是“上火”给闹的。后来这种情况又出现了两、三次，李大爷都不当回事了。但三个月后，李大爷排出了象血一样鲜红的尿液。家人赶紧把他送到医院里，经过诊断，竟然是膀胱癌！分析：血尿是临床上非常常见的症状，任何导致血液进入尿液的疾病都会产生血尿。尿液中混合的血液极少时，肉眼很难观察出来；当混入的血液量超过千分之一的时候，就有可能经肉眼观察到微弱的红色。随着出血量的增加，尿色可以为洗肉水样、淡红色、鲜红色，更为严重的可出现血块。在临床上，引起血尿的疾病超过100种，内科和外科的疾病都有。血尿的伴随症状非常重要，常能够提示疾病的性质。如血尿伴有牙龈出血、皮肤出血等，可能是全身性出血疾病；血尿伴有发烧、关节肿痛、皮肤损害、多脏器的损伤时，可能为风湿免疫性疾病；血尿伴有高血压、水肿、蛋白尿时可能为肾小球肾炎；血尿伴有一侧腰腹部剧烈绞痛多为泌尿系结石。最容易被忽视的，是没有任何伴随症状的无痛性血尿。中老年人出现无痛性血尿，尤其是间断发生的血尿时，要特别想到肿瘤的可能，应迅速到医院就诊，以免贻误治疗。在日常生活中，若遇到尿液颜色明显变化的情况，不必过于紧张，也不可不提高警惕。可参照以上所述，根据尿液颜色，结合自身用药、饮食等情况进行分析判断，并到医院进行尿常规检查，多可很快查明原因并及时得到正确的治疗。

(原文发表于《家庭医学》杂志)张大爷今年60岁，身体一直很好。这天早上竟然没有任何感觉尿血了。他去医院检查后才得知，原来患了膀胱癌！家人赶紧给他办理了住院手续。住院后，张大爷向大夫咨询了自己的病情。张大爷：昨天早晨上厕所的时候，我突然发现尿是鲜红鲜红的，里面好象还有一些小的血凝块，当时吓得我要虚脱了。可是我并没有其他不舒服的感觉，不发烧，哪也不痛，排尿也挺痛快的，这是怎么回事呢？大夫：您这种情况叫做血尿。正常尿液是不带有血液的，所谓血尿，就是尿中含有血液，这是泌尿外科的一种常见症状。请问您以前也尿过血吗？张大爷：没有……不过我记得，2个月前小便的时候觉得尿里有点发红，好象洗肉的水一样，也没有任何不舒服，过了2天，小便又恢复正常了。我以为什么事也没有，就没去医院看病。后来这种情况又发生了2、3次，我都没在意。大夫：这就是了。您发现尿中发红的时候，已经是血尿了。一般来说，血尿可以分为肉眼血尿和镜下血尿两种。肉眼能够观察到的血尿叫做肉眼血尿。一般在1000ml的尿液中含有1ml的血液，人的肉眼就可以分辨出来。随着尿中血液含量的增多，血尿可以是洗肉水样，淡血性尿和鲜血性尿。如果出血更多，尿中还会出现血凝块。镜下血尿用肉眼是看不到的，要用显微镜观察，每个高倍镜视野下有3个以上红细胞称做镜下血尿，一般在体检时发现。张大爷：血尿是什么病？会不会出血死人呢？大夫：血尿是一个症状，不是一个病。事实上，血尿可以说是泌尿外科最常见的症状。因为泌尿系统的特殊性，很容易将病变引起的出血随尿液排出体外，所以任何引起泌尿器官出血的疾病，比如外伤、结石、感染、结核、肿瘤等，都会引起血尿。血尿是否会引起生命危险，要看出血的速度和出血量。除外伤外，一般疾病引起的血尿不会危及生命，但长时间的血尿会引起贫血。张大爷：我年轻的时候有过一次尿血，当时感觉突然右边腰痛，疼得非常厉害，到医院打了几针。后来尿出一块石头来，有黄豆那么大，然后血尿就好了。那是怎么回事呢？大夫：在发生血尿的同时，往往还会有其他的症状，称作伴随症状。血尿的伴随症状就十分重要，往往能提示疾病的部位和性质。您刚才所说的，是典型的尿石症所引起的血尿，一般这种血尿是由于结石摩擦引起的，伴有非常强烈的肾绞痛，等结石排出后，疼痛和血尿自然就缓解了。感染多见于女性，比如肾盂肾炎，膀胱炎等等，引起的血尿往往伴有发热和排尿刺激症状，也就是尿频、尿急、尿痛，等感染控制后血尿随之消退。结核往往有相应的病史，血尿可发生在尿流的终末，也会有排尿刺激症状，还有低热、盗汗等结核中毒的表现。一些肾内科疾病，比如肾小球肾炎也会引起血尿，多发生于儿童，并伴有水肿、高血压、蛋白尿。小提示：泌尿系肿瘤引起的血尿，往往没有任何伴随症状，而且经常间断发生，临床上称作间断性无痛性肉眼血尿。张大爷：为什么我这次血尿不疼，时好时坏呢？大夫：一般来说，严重的疾病其症状也更重，但这个规律不能用在肿瘤上。前面说到引起血尿的疾病中，结石会引起肾绞痛，炎症和结核都会刺激膀胱，引起尿痛，外伤更不会与疼痛分开。只有肿瘤，血尿往往来得无声无息。就拿膀胱癌来说，如果把膀胱比做一个水囊的话，多数膀胱癌发生在膀胱的里面，也就是与尿液接触的内表面，在医学上，这个部位被称作膀胱黏膜。膀胱癌生长在膀胱黏膜上，这样肿瘤就直接与尿液接触。长出的肿瘤，有的凸向膀胱的腔内，象水草或乳头一样；有的向膀胱的壁内浸润，形成象溃疡一样的结构。泌尿系统其他的肿瘤，比如肾癌、肾盂癌、输尿管癌等等，也具有容易直接接触尿液的特点。肿瘤因为生长速度很快，经常会坏死脱落，这时候会有少量出血；一旦出血，血液就立刻随着尿液排出，被病人观察到。而当肿瘤出血停止的时候，血尿也就随之停止，造成一种血尿“痊愈”的假象。很多病人都被这种时好时坏的现象所迷惑，以为血尿消失就没事了，从而耽误了检查和治疗。无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤一般的、常见的症状，但这并不是说，肿瘤就绝对不会引起疼痛。比如，当膀胱癌发展到膀胱外面的时候，会刺激盆腔的神经，引起下腹部和会阴部疼痛。如果长在膀胱腔内的肿瘤很大，并且经常坏死脱落的话，也会引起排尿疼痛。张大爷：在家里发现血尿应该怎么办呢？大夫：首先不要慌张，要减少活动，多饮水，多排尿。不要让血尿蓄积在膀胱内，那样不但容易引起感染，还可能形成血凝块，堵塞尿道。要注意血尿的颜色、程度、发生时间、持续时间；要注意血尿发生在尿流的开始、终末、还是整段尿流都是血尿；还要注意发生血尿的同时，是否伴随有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等等不舒服，这些都对疾病的诊断有帮助。如果有条件，可以将尿液收集在容器中，观察是否有血凝块、坏死脱落的组织或者细小的结石等。然后尽快到医院进行检查和处理。张大爷：发现血尿后要做哪些检查呢？大夫：发现血尿后，首先要通过病史和症状，确定是外科性质的血尿还是内科性质的血尿。如果是外科性质的血尿，应进行血、尿常规、B超、腹部平片、静脉尿路造影等检查，这些检查无创或创伤小，简单而且廉价，基本可以确定病变的性质和位置，再根据病变的部位进行CT、核磁等检查。如果仍难以确定病因，进一步的检查包括膀胱镜检查、上尿路逆行造影和输尿管镜检查等，这些检查会略有不适，应由操作熟练的泌尿外科医生进行。少数情况下，也会采用血管造影检查等更为复杂的检查方法。在临床上，也有很少一部分病人，经过全面检查后仍查不出任何原因，称为特发性血尿。这并不是说，血尿没有原因，比如细小的结石引起血尿后随着尿流排出，就很难找到病因。所以发现血尿后要抓紧检查，不要错过检查时机。 张大爷：看来老年人发生血尿后真不能掉以轻心啊！大夫：是的。中老年人是肿瘤的高发群体，一些很常见的症状，在年轻人中可能不算什么大问题，在中老年人中就要格外注意。但即使真的是肿瘤，只要发现异常后及时检查，及时诊断和治疗。应该说，不要耽误自己的病情，预后还是很好的。相关衔接：张大爷的手术很顺利，两周后痊愈出院了。按照大扶的嘱托，他每天都注意自己排尿的颜色，并定期到医院进行复查。

（原文刊于《家庭医学》） 张阿姨最近急坏了。她今年7岁的孩子出现了发热、乏力，半边脸肿得鼓鼓囊囊的，好好的一张脸变成了“大腮帮子”，经医院诊断是“流行性腮腺炎”。经过输液治疗后，半边脸肿刚刚消下去了一些，孩子右边的睾丸又莫名其妙地肿了起来，并出现很剧烈的疼痛。她赶紧带着孩子来到了医院，见到了值班的李医生。在进行了血、尿化验和B超检查等后，李医生告诉张阿姨，孩子所患的疾病是腮腺炎性睾丸炎。张阿姨：孩子到底得了什么病？怎么睾丸会变得又肿又痛？李医生：根据临床上的病史和体检，孩子所患的疾病是睾丸炎。睾丸炎就是发生在睾丸部位的感染，一旦睾丸出现炎症，就会有睾丸疼痛并向腹股沟放射，睾丸肿大，有明显的下坠感觉，并伴有高热、恶心、呕吐、白细胞升高等全身症状。张阿姨：小孩子出现睾丸又肿又痛就一定是睾丸炎吗？李医生：不是的，虽然孩子出现一侧睾丸又肿又痛的情况在临床上还是以睾丸炎多见，但是医生首先要排除的不是炎症，而是睾丸扭转。睾丸扭转是泌尿外科的急症，是睾丸的位置发生了旋转所导致的。要强调的是，睾丸扭转必须马上进行处理，如果不能复位就要立即手术，否则睾丸缺血的时间长了，有坏死的危险，给病人带来不可挽回的损失。张阿姨：孩子的睾丸炎到底是由什么引起的？李医生：常见的睾丸炎有非特异性和腮腺炎性两种。非特异性睾丸炎实际上是细菌导致的睾丸感染，致病菌多为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌。感染一般是经淋巴或输精管扩散至附睾，然后引起附睾和睾丸的炎症。这种情况多发生在合并尿道炎，前列腺炎或是留置尿管的情况，临床上比较多见。另外，细菌可经血行播散到睾丸，引起单纯的睾丸炎。但睾丸血运丰富，对感染有较强的抵抗力，所以这种情况较少见。腮腺炎性睾丸炎则完全不同，它是由腮腺炎病毒感染所引起的。流行性腮腺炎是常见的呼吸道传染病，病原体是腮腺炎病毒。发病时出现腮腺肿大，局部疼痛，通常 1～ 2周就可痊愈。可是有的患者会在腮腺炎症状发作后一周左右出现睾丸炎症状。您的孩子就很符合这个情况。张阿姨：腮腺不是在脸上吗？为什么腮腺炎会转到睾丸上去？李医生：腮腺炎病毒的一个特点是不仅对腮腺腺体有作用，也对睾丸也有相当的“亲和力”。腮腺炎并发睾丸炎并不少见，在腮腺炎病人中合并睾丸炎者可占20%，其中有 2/3为单侧患病，1/3为双侧。有时候，甚至会出现腮腺炎的症状不典型，而睾丸炎的症状明显的情况，这会给诊断增加难度。腮腺炎性睾丸炎的疼痛轻重不等，相差较大，很难根据疼痛轻重判断睾丸损伤的程度。有时只有一侧具有体征，但这并不意味着对侧睾丸未受累。张阿姨：腮腺炎性睾丸炎有什么不良后果呢？李医生：腮腺炎性睾丸炎的最大的不良后果是不育。病理学研究发现，腮腺炎性睾丸炎会出现非常严重的睾丸间质水肿，大量炎细胞浸润，生精小管有不同程度的变性，并可累及附睾。在睾丸炎愈合后，睾丸会变小变软。生精小管有严重萎缩，使生精功能受到严重损害。据统计腮腺炎睾丸炎的病人中约有30%发生这种不可逆的损害。张阿姨：哎呀！这可怎么办哪？李医生：您不要太着急。我观察孩子的炎症只在一侧的睾丸明显，而且炎症的程度不重，应该是预后很好的。事实上，青春期前腮腺炎合并睾丸炎较少见，即使受累通常也可完全康复，所以造成睾丸永久性损伤的机会较少。青春期以后患腮腺炎者更容易并发睾丸炎，而且这种睾丸炎更容易出现睾丸萎缩。即使出现睾丸萎缩，若萎缩仅发生在一侧睾丸，则对生育影响较少，也不会影响婚后性生活。如果双侧睾丸均受累，则有可能导致不育。张阿姨：您这么说我就放心点了，那么有什么特效的治疗方法吗？李医生：腮腺炎性睾丸炎是病毒引起的感染，抗生素是无效的。一般来说治疗方法主要是支持治疗，包括休息，输液，退热等，如睾丸肿痛严重，可用吊带将肿胀睾丸托起，减轻水肿及疼痛。关键是要早期发现，及时治疗。 经过适当的治疗，孩子的睾丸炎痊愈了，而且也没出现睾丸萎缩。张阿姨想对全世界的母亲说：可要当心能引起不育的“大腮帮子”啊。

（原文发表于《家庭医学》） 上课铃声响了很久了，高二年级的小张才尴尬地跑进教室，原来在下课前，他已经觉得小腹涨满，但是课间在厕所蹲了十分钟，却一点尿也没有排出。最近，这种奇怪的病情已经越来约严重，他甚至怕在课间去厕所了。可是人有三急，这样下去怎么听课呢？于是他专门来到了泌尿外科门诊，向接诊的李医生叙述了自己的苦恼。李医生：能描述一下你的发病情况吗？小张：这种情况有好几年了。在站立小便的时候如旁边有人，则排尿特别费劲。而蹲坑的情况下则小便很痛快。最近几个月，情况变的非常严重，在厕所里有人的时候，即使蹲坑也不能正常小便。因为学校的厕所里在课间都是人，我经常整整憋一上午。这到底是怎么回事？李医生：如果你在上厕所的时候旁边没有人，还会有这种情况出现吗？小张：如果在家里的卫生间里小便，那么一般没有这种问题发生。在商场的厕所里人少的时候也能正常小便，人多的时候就会和学校里一样。李医生想了想说到：你所存在的问题可能是精神性排尿困难。这不是一种器质性的疾病，而是一种心理障碍，多见于青年男性。你本身不存在器官的疾病，但是为了慎重还应该进行尿流率检查。小张：为什么我很努力地排尿反而会尿不出来呢？李医生：人体为了控制排尿，一部分肌肉像闸门一样关闭尿道，这部分肌肉叫做“括约肌”，只有这部分肌肉放松了，尿道才会畅通。正常人的括约肌在排尿时会放松，但在精神很紧张的情况下，括约肌不会放松，相当于闸门打不开，而且越紧张越打不开。这就是精神性排尿困难的原因。小张：为什么我蹲下会觉得小便痛快呢？李医生：这种情况称为腹压辅助排尿。蹲下会使腹腔的压力升高，这部分压力会传导到膀胱，使膀胱的压力更高，这样排尿会变得更容易。腹压辅助排尿其实是一种不正确的排尿习惯，因为腹腔压力还会传导到其他器官。长此以往，容易患痔疮、疝气、精索静脉曲张等疾病。应该避免这种不正确的排尿习惯。小张：您所说的尿流率检查怎么做呢？疼不疼？李医生：尿流率检查是一项非常简单的检查，对人体完全没有创伤。你所需要做的就是想一个特制的容器里排尿，这个容器能计算你在每秒的排尿速度，在排尿结束后就会自动绘制成了一条曲线。正常男性的排尿曲线象一条平滑的抛物线，最大的尿流率大于15ml/秒，如果最大尿流率小于15ml/秒或者出现不平滑的现象，就可能有问题。小张：如果尿流率有问题会说明什么呢？李医生：尿流率异常说明存在器质性的疾病。打个简单的比方，消防的高压水枪能够喷出水，有两个必要条件，一个是管子，一个是水泵。如果水管被堵住了，或者水泵不能工作，都不能喷出水来。排尿的过程很类似，尿道就相当管子，膀胱就相当于泵。膀胱或者尿道出了问题就会在尿流率上体现出来。但是尿流率仅仅是一个简单的初步筛查工具，如果要知道确切的原因是什么，还要进一步检查。小张在做完尿流率检查后显示完全正常，他又来询问：现在我应该怎么办呢？李医生：精神性排尿困难是一种心理问题，发病者多有自卑、害羞等不良心理基础，并在近期有较大压力。所以首先要仔细分析自己最近的心理，做到“自我减压”。另外，可以采用一些行为上的矫正方法，比如每次小便时应该在有尿意后才入厕所，造成进去非小便不可的状况。若旁边有人，则主动转移注意，或做深呼吸并数数，这样可以减轻紧张反应。如果有条件可先在人不多的厕所进行，然后过渡到人较多的厕所去。坚持这样做，就会逐渐建立良好的排尿习惯，克服这种问题。假如经过一段时间仍不见好转，应该在心理医生的指导下进行正规的心理治疗。小张仔细地分析了自己的情况后，发觉是最近学习的压力太大了。他按照李医生的方法去做，现在已经基本康复，课间再也不用怕去厕所了！

（刊登在《家庭医学》杂志上的文章，来看看吧——刘宁）在临床上，常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄，生活习惯，职业等等差异很大，但是症状却出奇的一致，而且非常严重地影响生活。有些病人在医院看了很多次，花了不少钱，也没有把病治好。有的病人看遍了内科、外科、妇科、中医科，最后也不知道要到哪个科去看了。女性的尿频尿急是怎么回事？该怎么办呢？尿频和尿急是女性最常见的泌尿系统症状，属于泌尿外科的范畴。很多泌尿外科疾病都会引起这些症状。要想解决问题，还要从病因的分析来谈起。首先，要考虑最常见的病因——泌尿系统感染。据统计，在女性的一生中，至少会患一次泌尿系统感染。当然这是个平均数据，可能有的人一次也没有患过，有的人患过很多次。女性由于解剖和生理的特点，特别容易受到感染的侵犯。正常人的尿道口及其周围有细菌寄生，但因为尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力，并有尿液不断冲洗，故不易致病。女性前尿道短而宽，加之月经、性生活、妊娠等因素，使细菌容易侵入。各种医源性的尿道介入性操作（如导尿、膀胱镜检查），以及各种慢性疾病（如糖尿病、肾小球肾炎）等，也是细菌易于侵入尿路致病的重要因素。在泌尿系统感染的检查中，尿常规检查是最简单也是最方便的检查手段。一般来说，在泌尿系统感染尤其是急性感染中，白细胞增多是最常见的表现。正常人的尿液中是没有白细胞的，如果镜下的白细胞超过了5个，基本可以确定是感染。尿常规虽然可以知道什么是感染，但是不能知道是什么病原的感染，有必要的情况下，可以进行尿培养的检查。知道是什么病菌在捣乱，就可以更有针对性地进行治疗。在排除了泌尿系统感染以后，尿频尿急就要考虑一些其他问题了。要知道，很多泌尿系统的疾病，如膀胱结石、膀胱结核、间质性膀胱炎，还有膀胱肿瘤都会引起尿频尿急症状。虽然这些情况相对少见，但是显然危害性更大。针对这些情况，有必要做一些专科的检查。B超检查操作简单，无创伤性，可以很简单地发现一些严重的病变，是首选的检查方法。膀胱镜是侵入检查，但是可以清晰地看到膀胱和尿道全长，并可以对可疑的病变部位抓取活检，是进一步的检查方法。随着影象技术的进步，CT检查和重建技术已经可以取代传统的造影等方法，可以清晰地对全部泌尿系统进行扫描。通过这些检查手段，大部分疾病都可以得到正确的诊断。最后，在全部的检查都没有发现问题，而且症状又非常重的情况下，就要考虑“膀胱过度活动症（OAB）”的情况了。OAB是2002年才出现的新名词，是指尿频、尿急和急迫性尿失禁为主要表现的一组临床征候群，其原因很复杂，可能是膀胱的兴奋性升高（也就是膀胱过于敏感）所造成的。尿动力检查可以明确膀胱的感觉和运动能力，并明确是否存在神经源性的问题，对OAB的诊断很有帮助。OAB多数发生于中老年妇女，对这个年龄阶段的女性，排除了其他疾病后，应考虑OAB的可能。明确了尿频和尿急的原因，就可以有目的地进行治疗。治疗可分为两类，一类是病因治疗，另一类是对症治疗。在病因治疗中，泌尿系统感染应进行抗生素治疗，并注意休息和局部卫生，一般效果很好。泌尿系统结核应进行抗结核治疗。膀胱结石或者肿瘤应进行手术。OAB治疗可以在专业医生的指导下进行膀胱功能训练。在对症治疗中，可以口服一些胆碱能受体阻滞剂等药物，能够收到立竿见影的效果。但是这些药物会有一些副作用，甚至引起尿潴留，一定要在泌尿外科医生的指导下服用，不可单独服用。总之，女性的尿频尿急应到泌尿外科就诊，并在专科医生的指导下治疗，方能收到良好效果。