北京积水潭医院泌尿外科科普号

尿道球部狭窄是最常见的尿道狭窄，其中在我国骑跨伤最为常见。所谓骑跨伤是指各种外伤致使患者会阴部骑跨在各种硬物上，导致尿道在外力下挤压在耻骨上产生损伤，可伴有会阴区皮肤、阴囊、睾丸等开放损伤。骑跨伤的表现较复杂多样，可以表现为尿道外口出血，排尿困难或不能，尿潴留以及会阴区血肿等表现。骑跨伤急诊处理很关键。常用的方法包括，急诊软镜下尿道会师，急诊手术吻合术等修复类手术；有些患者不能够行以上急诊处理或者急诊处理失败，那么行膀胱造瘘临时尿流改道后再行延期尿道狭窄或闭锁切除吻合。各种治疗方法效果报道众多，急诊行软镜下尿道会师对患者损伤较小，有些患者治疗效果理想，拔除尿管后能够通畅排尿。急诊开放手术修复尿道需根据患者的条件以及局部损伤状况。有些患者局部损伤较重，急诊修补时明确健康尿道远近端较困难，通常延期处理。一般3伤后3个月后再行尿道球部瘢痕切除尿道吻合。骑跨伤球部尿道吻合术非常具有挑战性，主要是局部瘢痕较严重，切除后远近端尿道距离较差时，无法做到理想的无张力吻合，导致手术失败。但是治疗各种复杂的球部骑跨伤我们还有拥有一系列方法的。通畅尿道狭窄段在2-3cm以内的可以选择瘢痕切除端端吻合的方法。较长的尿道狭窄需根据局部情况选择扩大吻合，局部黏膜替代成形或者皮瓣替代成形技术。骑跨伤非常常见，处理的方案需要高度个体化。最常用的瘢痕切除端端吻合的方法成功率非常高，可达到95%以上。当然手术经验越丰富，手术成功率也就越高。另外急诊软镜会师是一个非常简单和先进的球部尿道损伤治疗方法。

尿道狭窄重建手术是泌尿外科手术的难点和重点之一。它不像肿瘤切除手术，干净利索切除肿瘤就达到了手术的目的。尿路重建手术除了要正确处理瘢痕组织外还需要重建管状尿道，保证重建尿道的持久通畅。治疗尿道狭窄有许多经典的开放术式。比如经会阴切开手术、经耻骨上开放手术、经阴囊路径手术等。这些方式都是经得起时间考验的手术选择，方法成熟有效。临床中有大量患者在咨询尿道狭窄微创手术的情况。结合多年的临床经验以及与尿道狭窄患者长久以来的交流心得，将患者朋友对尿道狭窄的疑问以及关注焦点总结为一下三点：一、尿道狭窄微创手术通常称为内镜下手术，包括内镜下尿道扩张、内镜下内切开、尿道狭窄球囊扩张等。这些手术方法均不需要开刀。尿道扩张是采用合适的扩张器械机械的将尿道狭窄纤维瘢痕撕开，从而达到扩张狭窄、通畅排尿的效果；内切开是采用冷刀、激光等切割的方法在内窥镜下将狭窄纤维环放射状切开从而达到扩张尿道腔的效果；球囊扩张将可扩张球囊置入尿道狭窄处缓慢鼓起球囊，慢慢撕裂尿道瘢痕的过程。几种微创治疗方法各有特色，其适应症大体相同，都适合初次治疗的不长的尿道狭窄。需注意微创治疗方法看起来简单其实对医生的手法要求非常高，只有经验丰富的医生才能够尺度把控良好。二、只要手术标准掌握好，尿道狭窄微创手术的治疗效果还是值得肯定的。针对一些特定的尿道狭窄，比如一些简单的球部膜状狭窄，采用尿道扩张或者内切开的方法首次治疗成功率可高达90%。有些患者不愿做开刀手术，或者身体比较弱无法接受麻醉从不能行开放手术，此时可以考虑内镜下的微创手术。三、微创手术的特点是非常明确的，比如创伤小、恢复快、副作用小。好多患者比较年轻，非常担心开放手术对性功能的影响，内镜下的微创手术处理就会大大降低术后勃起功能受损可能。当然微创手术不是万能的，有些尿道狭窄不适合微创处理，强行采用微创术式不仅术后狭窄复发率高，而且还会引起不必要的损失加重。总之，尿道狭窄微创手术有多种选择，但需要经验丰富的医生做出明确的判断，同时也需要尿道狭窄患者积极的配合。另外一点需注意的是此类技术不合理的使用也会给患者带来危险。