北京积水潭医院科普号

01诊断舞蹈演员小李26岁，大腿根内侧疼了好多年，休息后缓解，一训练又加重。用她的话说就是“这些年，止疼药、贴膏药、扎针灸，什么法子都用了，就是不管用，用药减轻，过后还是复发”，最让小李郁闷的是，在当地，去了不同的医院，诊断结果也不一样，有医生“怀疑股骨头坏死”，有医生诊断“髋关节滑膜炎”，还有的说是“腰椎病引起的腿疼”，小李纳闷儿，怎么诊断出这么多病，到底哪个医生说的对？ 她索性请了长假，来到北京，挂了我的门诊，通过详细问诊，我又让她拍了髋部的X光片，最终给她确诊为“股骨髋臼撞击症”。小李第一次听医生给她诊断说是这个病，有点费解。在诊室，我把这个病给她做了简要的介绍：她疼痛的部位，其实在医学上称为“腹股沟区”，是股骨和髋臼撞击症的常见疼痛部位。那股骨髋臼撞击症是怎么回事呢？在了解什么是股骨髋臼撞击症之前，我们需要先了解一下髋关节的结构。 组成髋关节最主要的骨头有2块，一块骨叫做髋臼，类似于“碗”的形状，另外一块就是我们的大腿骨——股骨，股骨最上端呈一个球型，我们称之为“股骨头”，头的下端类似于一个人脖子，我们称之为“股骨颈”，在正常情况下，股骨头就在髋臼的包绕下进行活动，相安无事，并不会产生疼痛。 02“股骨髋臼撞击症” 有两种情况导致“股骨髋臼撞击症” 1、髋臼、股骨头、股骨颈这三部分先天发育的不太匹配。比如，头大臼小，或股骨颈先天发育过宽，日复一日发生非正常的撞击，从而产生疼痛。2、第二种情况是，髋臼、股骨头、股骨颈结构发育得没有问题，但因为髋关节运动量过大，导致发生股骨髋臼撞击症，比如，喜欢骑马、练瑜伽、舞蹈、踢足球等运动的人，就要当心股骨髋臼撞击症的发生了。 03这是个新病种 那小李的病情为什么其他的医生没有诊断出来呢？难道股骨髋臼撞击症”是属于“疑难杂症”么？ 其实，之所以很多医生对这个病不了解，最主要原因这是个“新病种”。之所以称之为新，并不是因为这个病发生的新，而是因为这个病发现的新。 在之前，对于很多诊断不清楚的髋关节疼痛，很多骨科医生习惯将其诊断为“髋关节炎”，但髋关节炎多见于老年人，因为多年的劳损、负重产生疼痛，这可以理解，但是对于一些爱好运动的中青年人，也用髋关节炎来解释，就多少有点解释不通。 04小科普直到1999年，由瑞士伯尔尼大学的Ganz教授及其同事，经过大量的临床病例观察，提出了股骨髋臼撞击症这一病名，大家才了解，原来中青年人60%以上的髋关节疼痛都是这个病引起的！ 05股骨髋臼撞击症的典型特点 1、喜欢运动的中青年人多发2、髋关节屈曲向内旋转时疼痛明显3、疼痛部位主要在大腿根部、臀部或腹股沟区 06检查方法除了以上这些症状做诊断基础外，还需要有经验的运动医学大夫通过查体和拍Dunn位X光片进行确诊。另外，核磁共振检查可以判断疾病的严重程度。 07治疗方式 股骨髋臼撞击症的治疗分两种。第一种是保守治疗，通过避免伸屈髋运动，同时口服非甾类消炎止痛药减轻症状。除此之外，还可以通过专业的运动康复治疗，康复治疗的方法主要包括：1疼痛管理：理疗：超短波、中频干扰电、compex电刺激等理疗，并配合手法放松紧张的软组织，促进血液循环，帮助消炎，消除积液，缓解疼痛。2改善关节活动度：通过手法及关节松动术，改善髋关节的屈曲和内、外旋活动范围，配合髋关节灵活性的练习。3力量练习：臀部肌群和下肢肌肉力量的强化练习，下肢的本体感觉和平衡能力的练习，髋关节的稳定性练习等。4结合日常生活功能和运动项目的功能性练习，如行走、上下楼梯、下蹲、跳跃等动作的控制能力训练 第二种是手术治疗，采用关节镜微创手术，将增生的骨刺打磨，将损伤盂唇进行缝合，六周之后就能正常的走路，三个月之后就可以进行运动。之前提到的小李，通过关节镜手术，术后恢复的效果非常好，三个月的时候就可以慢跑，半年之后就恢复了她的舞蹈训练。但需要提示的一点是，股骨髋臼撞击综合症手术对术者手术技巧要求很高，患者需选择经验较多的医生进行手术治疗。

41岁男性，体检发现肝脏肿物，病变倾向于良性，但不排除腺瘤或其他的可能性。我们综合评估后，在腹腔镜下手术精准切除了病变所在的肝脏4b段，患者术后24小时就已经下地活动和进食。图一和图二显示肝脏肿物；图三和图四为术前阅片精准判断血管走行；图五图六为术中肿物切除前后的照片