严刚医生的科普号

每周三早8：30~12：00 门诊 如有变动另行告知。伤后及时就诊，确定正确的治疗方案及瘢痕预防措施。不能就诊者或复查可发送清晰的照片到微信，请加微信：skbh0778

对于烧（创）伤后面部疤痕，过去常采用弹力织物面罩行压力治疗，有一定的治疗作用但效果欠佳，尤其对于凹陷处疤痕，如眼周、鼻背、鼻翼旁、下唇下方，因开口后压力减小施压不均或无压力，疗效受到影响。此外，配戴弹力面罩时患者外观欠佳，且不能直接观察面罩内部施压情况。 应用硬质透明面具治疗面部疤痕时，面具是依患者面部轮廓取模复制而成的三维模型，与脸形吻合较好，经修模后配戴，最先受压的是凸起的瘢痕，不会受面部的形状影响；材料透明易观察，能较好地施压并起到固定面部的作用，防止瘢痕牵拉致面部变形。另外，面具可反复修整，时刻让瘢痕处于最佳受压状态。 应用SC-699 Silcon-sts型高温热塑板制做的面具，还具有压力及硅胶治疗瘢痕的双重作用，另外也可以应用透明面具配合硅胶膜片共同治疗。已经增生的面部瘢痕，应用面具治疗可使其软化并抑制其继续增生，使患者保持一定的脸形，对一些挛缩性瘢痕，则可限制其挛缩并予以纠正。 创面愈合后早期开始配戴透明面具治疗，瘢痕增生不明显，效果尤佳；即使后期出现不同程度瘢痕增生后再开始配戴，效果亦优于以往观察到的弹力面罩治疗者，尤其对于凹陷处瘢痕。该面具另一优点是对于局部肥厚及增生严重的瘢痕，在不影响面部整体治疗效果情况下，可采用特制面具行局部重点施压治疗。

可以说没有疤痕就没有创伤愈合，疤痕改变了外观、畸形影响了功能，在心理上造成极大创伤，生活自理、社交、恢复工作均留下诸多后患。在烧伤康复治疗前先应熟悉烧伤类型、深度、愈后。狭义地讲烧伤康复就是与疤痕斗争的治疗。疤痕分：增生型：增生时间长，且重。非增生型：极少，增生时间短，数周至数月，增生轻。疤痕形成至成熟经历两个时期1、增生期；创面愈合后1~3月内，6个月左右达增生高峰。色由淡红--鲜红—深红—紫红。真皮层毛细血管增生，出现胶原结节状团块，有成纤维细胞、炎症细胞、肌成纤维细胞。2、成熟期；6~24个月，少数3~4年。色由深红或紫红变为---紫色或褐色终与临近皮肤色相近。毛细血管闭塞，胶原结节团块消失，胶原纤维排列与皮肤表面平行。影响疤痕增生的因素；1、年龄；年轻重，老轻2、种族和遗传；皮肤色深较淡重。3、感染；加重增生。4、手术和植皮；切痂后立即植皮最轻，厚比薄好，大片比小片好。5、部位；面、颈、手、蹼、肘、腋、增生重。6、 张力；因疤缺乏弹性，胶原纤维易拉断，可反复拉断，致胶原过度增生，加重疤痕。康复是疗养？其实不然。什么是康复呢？1981年WHO医学康复专家委员会认为：“康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”康复一词，译自英文rehabilitation，原意是“复原”、“恢复原来的权力、资格、地位、尊严”等。康复不但针对疾病本身，更重视疾病所导致的功能障碍，着重于提高生活质量，恢复患者独立生活、学习和工作的能力。康复治疗人员不应只单纯实施治疗，还要进行康复评定和康复预防。烧伤治疗绝不能狭义地理解为单纯的创面愈合和保全生命，烧伤治疗应包括早期救治和康复治疗两大部分。制约烧伤开展康复治疗的原因有三：1、思想认识问题，治病救命作为唯一目的，创面愈合就算完成任务。医生及患方康复素质低下。2、人力物力不足，新业务新技术无力开展。3、不懂康复技术，不知从何做起。国外已把烧伤的早期治疗、理疗、体疗、职业疗法融为一体，成为常规治疗，有专人及设备、健全的制度，视前期与后期同等重要，使烧伤病人的身心都最大限度地得到康复。烧伤康复内容一、 康复评定1、 烧伤面积评定2、 烧伤程度评定（1）轻度烧伤①<15%，儿童10%。②<2%三度烧伤（不含眼、耳、颜面、会阴）（2）中度烧伤①<15~25%，儿童10~20%。②2~10%三度（不含眼、耳、颜面、会阴）。（3）重度烧伤①>25%成人，小儿>20%。②>10%成人三度。③眼、耳、颜面、会阴，电烧伤。④吸入性烧伤。⑤并骨折或大面积组织创伤。⑥年龄大或伴既往原发病。3、烧伤临床分期（按康复治疗）（1） 急性期；烧伤至上皮化或手术时。（2） 制动期；从植皮起到皮片血管化止。（3） 恢复后期；创面愈合有疤痕形成，到成熟。4、日常生活（ADL）评定5、预后估计（1） 生活处理能力估计（2） 就业能力估计6、疗效评定二、烧伤康复治疗烧伤康复的内容分为：1、功能康复 :居第一位，治疗的重中之重。基本目标达生活自理（有基本的生活权利），能参加力所能及的工作（自食其力），有益于社会。2、容貌康复3、心理康复：烧伤后心理障碍过程；（1）欣慰期（2）恐惧期（3）否认期（4）哀伤期（5）适应期4、体能康复：耗能、肌肉萎缩、体力ˉ、畸形。5、职业康复：基本的要做到：无功能的要重建、有功能的要训练、将自身条件得到最大限度地发挥与利用。（1）职业评估（2）功能评估 A；工作耐力测定B；工作能力评估。（3）制定职业康复计划。6、社会康复。 功能康复为康复治疗中的重中之重，肢体烧伤后应以功能康复最为重要，功能康复的原则：是防治结合，以防为主。1、医护人员是实施康复治疗的主体。2、只有病人的配合才能达到治疗目的。3、家庭关心是康复治疗的保证。康复要落实到实处：要调动三方面积极性1、 医护人员2、 病人3、 家属三者缺一不可。（一）中、大面积烧伤的急性期康复治疗（1） 呼吸道护理（2） 补充血容量经静脉输液；尿量50~100ML/H，儿童1ML/KG/H（3） 监护（4） 预防感染（5） 创面处理（6） 手术（7） 肢体摆放；正确的体位罢放： 保持各肢体关节在功能位和对抗挛缩位。颈部：去枕颈肩部垫小枕，颈处伸位，不旋转不侧屈。肩部：肩关节外展达90。，俯卧位尽量少用，以防臂丛神经的损伤。肘部：肘关节应置于枕上并伸直位，背侧烧伤，肘关节屈曲70。~90。，前臂保持中立位。手：手背烧伤，腕关节置于掌屈位。手掌或腕部环形烧伤，以背屈为主。（8）运动疗法：A；呼吸 着重腹式呼吸，防坠积性肺炎，改善胃肠功能。B：健肢主动运动C；肢体主动或静力性肌肉等长收缩，多次。在治疗师协助下主动或被动运动。D；温水中运动；未手术者，急性期过后，利用水的浮力及温度运动，疼痛较一般方式运动轻。水温比体温高1度为宜，每次30~60分钟。（二）烧伤愈合制动期的康复治疗（1） 制动（2） 运动疗法（3） 药物治疗（三）烧伤愈合成熟期的康复治疗（1） 离床活动（2） 矫形器（3） 压力治疗；绷带、压力衣。（4） 运动疗法（5） 日常活动与作业治疗；A；日常生活训练B；作业治疗。（6） 药物治疗烧伤瘢痕的治疗方法加压疗法 烧伤创面愈合后，用弹性织物对烧伤愈合部位持续压迫，达到预防和减轻疤痕增生的方法。1、作用机制：（1）组织缺血、螺旋状胶原重排，组织中Pco2上升Po2下降，毛细血管减少、腔变窄、内皮细胞变性、核破碎等，疤痕增生受阻。（2）缺氧，线粒体肿胀、空泡化，成纤维细胞增生受阻，胶原生成减少。（3）缺血， aM球蛋白减少，利于胶原酶的出现，破坏胶原纤维。（4）缺血,合成粘多糖的酶减少，粘多糖合成、沉积减少，胶原生成减少，疤痕减轻。2、方法： （1）弹力绷带：压力10~15mmHg，从肢体远端开始包扎。 （2）弹力套：10~18mmHg，应用需“一早二紧三持久” 。 （3）弹力衣裤：根据身体大小选用。3、停用时间： 停用后疤痕不再充血，颜色与正常皮肤相近、平、软有弹性，痒痛症状消失。注意事项：（1）持久穿戴。（2）12~24小时更换、清洁、恢复弹力。（3）破溃时暂停治疗，或包扎后再治疗。（4）压前在内层置1~2层软布或纱布，以免擦破，低凹处置软垫物后再压。（5）小儿应用压力应适中，勿影响骨骼发育。物理治疗 是应用光、电、声、磁、热、冷、机械等物理因子治疗疾病和功能恢复的方法。种类物理因子无处不在，可分为自然物理因子和人工物理因子。应用自然物理因子治病的有日光浴、空气浴、温泉浴、海水浴、泥疗等。人工物理因子治病的方法有电疗、光疗、磁疗（脉冲磁、旋磁、贴磁）、超声波治疗、生物反馈治疗、热疗（蜡疗、中药熏蒸）、机械方法。 严格说，运动治疗属于物理治疗的范畴。运动治疗是以徒手或借助器械，利用物理学的力学原理来治疗和预防疾病、恢复功能的方法。运动治疗包括主动运动和被动运动治疗两个方面。主动运动是要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。被动运动治疗是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。 运动治疗的方法1.维持和增加关节活动度的训练①被动活动②主动和主动助力运动③牵伸活动2.增强肌力和肌肉耐力的训练①抗阻训练：基本抗阻练习、渐进抗阻练习②等速练习3.恢复平衡能力的训练①坐位平衡训练②站立平衡训练③跪位平衡训练4.步态训练5.增强心肺功能的训练包括步行、慢跑、游泳、骑车、划船、跳绳、登楼、郊游、 各种球类活动、武术等。6.按摩、牵引、手法治疗7. 运动再学习疗法等 运动治疗的主要作用有①维持和改善关节活动范围；②增强肌力；③增强耐力；④缓解疼痛；⑤改善运动的协调性；⑥改善心肺功能；⑦纠正畸形；⑧提高日常生活活动能力。 作业治疗 作业科学：是一门专门研究人类作业行为的科学。作业治疗（occupational therapy OT）定义：世界作业治疗师联盟（WTOT）透过选择性的作业活动去治疗有身体及精神疾患或伤残人士，使病人在生活的各方面达到最高程度的功能水平和独立性。作业活动分类：1、日常生活活动2、工作生产活动3、休闲或娱乐活动作业技能分类：1、活动技能；身体姿势、活动、协调性、力量控制及应用。2、组织技能；3、沟通技能；4、社交技能常用的作业疗法训练一、促进身体活动功能的训练有；1、增强关节活动范围的作业活动2、增强肌力的作业活动3、改善协调性的作业活动4、改善平衡功能失调的作业活动5、增强耐力的作业活动二、日常生活活动训练：训练患者吃饭、穿衣、洗浴、整容、大小便等。移动活动训练：步行、轮椅操作、床上移动、上下楼梯训练。生活关联活动训练：烹调、清洁、洗衣、育婴、裁剪、修缮、购物等。自助器具的使用训练。三、休闲及工艺活动训练四、就业前的技能训练五、改善人际沟通的作业活动六、增强自觉与自信心的作业活动七、 心理性作业活动训练利用游戏活动、皮革工艺、木工等，给患者精神上的支持，减轻患者的不安和烦恼，并提供一个让其发泄愤恨和不满的环境及对象。支具的应用 适用于身体各部位，有抗挛缩、防畸形、固定的作用，配合牵引可改善关节功能。常用部位： （1）肘前、腘窝。 （2）腋部。 （3）手。 （4）足。应用时机及疗程：（1）烧伤创面愈合后即可用。（2）植皮后关节制动。（3）拆线后固定。（4）指关节有挛缩趋向时对抗牵引。（5）一般疗程3~6个月。药物疗法1、局部注射：康宁克痛A,40mg,每周注一次，4~8次为一疗程。停药后2~3个月疤痕增生反复者可续加一疗程。2、口服药物:积雪甘片3、外用硅胶片：疤痕敌、疤痕贴。4、外用药物：康瑞保、积雪甘霜、疤痕止痒软化膏等。手术治疗植皮术、疤痕松解成形或植皮术、皮肤组织扩张术等。

创面愈合后不及时防疤治疗，任由其生长，导致疤痕肥厚、挛缩、畸形，如果在伤口处理时就注意正确的处理包扎，及伤口愈合后及时的治疗（支具、压力衣、药物、硅胶治疗），疤痕将得到较好的控制。加强医生及患者的康复意识很重要，疤痕畸形的产生医生有不可推卸的责任！

红没破，为一度烧伤，4—6天愈合，有色素沉着。破了粉红，为浅二度，9—14天愈合，没有疤痕增生，有色素异常（增生或脱失）。破了，红白相间，为深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，在面部，五官，关节，影响功能。创面发白或焦黄，炭化，为三度烧伤，有疤痕增生，在面部，五官，关节，影响功能。烧烫伤后创面表现为：1、皮肤红未破，灼痛，为一度烧伤，损伤表皮层，4—6天愈合，后期有色素沉着。2、起水泡，皮破了，基底粉红湿润，疼痛，为浅二度，9—14愈合，后期愈合创面粉红，不会长疤痕，有色素异常（沉着和脱失）3、表皮破了，创面基底稍发白或红白相间，为深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，会影响功能活动。4、创面发白，或焦黄，炭化，为三度，3周左右创面溶痂腐烂，需要植皮，有疤痕增生，影响功能活动。

7月8日，在台湾儿童烫伤基金会的邀请下，来自云南的净浩、胡菲飞和沈冰在云南省烧伤儿童救助行动项目组工作人员带领下，与近90位台湾儿童一起参加为期5天的“山林嘉年华”2010年烫伤儿童夏令营。夏令营的主要目的是通过烧烫伤儿童在一起交流沟通，解除烧伤儿童的心理障碍，让他们在成长的路上和正常儿童一样健康快乐地成长。夏令营的活动丰富多彩，来自各行各业的志愿者，尤其是在校大学生，通过热心周到的服务，精心设计的活动，让这些肉体和心灵受到伤害的孩子度过了一个难忘的、幸福愉快的暑假。台湾烫伤儿童基金会是台湾办得最好的基金会之一，21年来，从帮助没钱治疗的孩子开始，基金会更多地承担起了合约医院烧伤科的建设、烧伤儿童后期心理及功能康复、对全社会民众的烧烫伤预防工作。云南省烧伤儿童救助行动项目由昆明医学院第二附属医院烧伤科与媒体及云南真宇律师事务所合作，虽然刚起步两年多，已救助80余名儿童。 7月8日，一名台湾小朋友在夏令营开幕式上。7月8日，来自云南的净浩（中）在夏令营开幕式上。 7月8日，来自云南的胡菲飞（左）在夏令营开幕式上。 7月8日，志愿者在开幕式上表演节目。7月8日，来自云南的沈冰（右）与台湾小朋友交流。明年再见！

面部口周烧伤后，常导致口角瘢痕增生而成小口畸形现在我们可以制做口角开口器，一定程度上可预防瘢痕的增生，防止形成小口畸形。

在过去没有外耳支具时，外耳烧伤后瘢痕增生很难预防。现在我们可以量身定制外耳支具治疗耳廓的瘢痕，可预防瘢痕的增生及畸形。如果配合硅胶膜片治疗效果更好

半面具在面部烧伤疤痕及整形术后的应用，具有治疗及改善面部外观美的作用。面部成熟疤痕应用半面具治疗一年后疤痕平整

开始戴面具治疗时右眼下睑因瘢痕牵拉下翻戴面具治疗一段时间后右眼下睑外翻矫正面部疤痕增生很严重了，才开始行面具治疗，治疗一年有效地防止了疤痕挛缩，固定了脸形，加速了疤痕成熟，整个脸相对平整，成熟的疤痕柔软忪弛只需局部成形，简化了以后整形手术，缩小了手术范围，不用大面积的整形植皮。