昆明医科大学第二附属医院烧伤科科普号

红没破，为一度烧伤，4—6天愈合，有色素沉着。破了粉红，为浅二度，9—14天愈合，没有疤痕增生，有色素异常（增生或脱失）。破了，红白相间，为深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，在面部，五官，关节，影响功能。创面发白或焦黄，炭化，为三度烧伤，有疤痕增生，在面部，五官，关节，影响功能。烧烫伤后创面表现为：1、皮肤红未破，灼痛，为一度烧伤，损伤表皮层，4—6天愈合，后期有色素沉着。2、起水泡，皮破了，基底粉红湿润，疼痛，为浅二度，9—14愈合，后期愈合创面粉红，不会长疤痕，有色素异常（沉着和脱失）3、表皮破了，创面基底稍发白或红白相间，为深二度，3—4周愈合，有疤痕增生，会影响功能活动。4、创面发白，或焦黄，炭化，为三度，3周左右创面溶痂腐烂，需要植皮，有疤痕增生，影响功能活动。

1.什么是肉瘤？间叶组织发生的恶性肿瘤就做肉瘤。2.什么是间叶组织？又叫间充质，是胚胎发育时由中胚层的间充质发育而来的组织的统称。如：结缔组织；脂肪；脉管；骨；软骨；粘液组织；淋巴组织；横纹肌；平滑肌；滑膜组织；间皮组织等。3.纤维肉瘤发病年龄、性别、部位有什么特点？高发在40-70岁，男女比例相当，也有报道说男性多于女性。发病部位多发生在肢体近端，下肢多于上肢，其次是躯干和头颈部。4.纤维肉瘤一般会有什么症状？多数病人是无症状的结节，一部分患者有疼痛，压迫神经的患者尤为甚。外伤或者穿刺后肿物往往会加快生长。5.纤维肉瘤预后一般如何？一般纤维肉瘤淋巴转移的很少，部分会发生血行转移。5年生存率在78%以上。6.纤维肉瘤复发情况如何？该肿瘤的复发和切除质量有关，术中病理确认切缘切除干净的，复发率：10%，相反为：70%。7.纤维肉瘤的治疗是什么情况？手术切除时纤维肉瘤的首选方案，术中各个切缘包括基地切除干净是手术原则。目前认为足够的切除范围优于放疗，当然对于巨大肉瘤也可以选择术前放疗。对于组织分型高的患者可以延长化疗和放疗时间。

一、瘢痕的分类及其特点 瘢痕是各种创伤后正常组织的外观形态和组织病理学改变的统称，也是创面愈合的产物和象征。绝大部分瘢痕发生在皮肤，少数分布于其他器官，如喉组织瘢痕、声带瘢痕、心肌组织坏死后瘢痕等。相比于正常组织，瘢痕组织中胶原含量较高，而不同类型瘢痕中胶原纤维的形态、排列及代谢状态则不尽相同。瘢痕，主要分为两大类，生理性瘢痕与病理性瘢痕。 适度的瘢痕形成，是创面修复的正常表现，这类瘢痕称为生理性瘢痕或正常瘢痕，其特点是快速成熟、无收缩、无增宽、不高出组织表面，且色泽正常或接近正常。如图1所示，笔者左膝部擦伤后瘢痕A，即为生理性瘢痕，其色泽、弹性、硬度均接近正常皮肤。然而，创伤、烧伤、手术、感染、注射等引起的瘢痕，多为病理性瘢痕，是组织损伤非再生愈合的结果，一种血液循环不良、结构异常、神经分布错乱的纤维化病变。 病理性瘢痕仅发生在人类，包括增生型瘢痕和瘢痕疙瘩。图1中瘢痕B即为增生性瘢痕，其在初期高出皮面，但不超过组织损伤范围，且色泽、厚度、硬度、弹性均随时间逐渐接近正常。 此外，历时多年（20年以上）的不稳定性瘢痕，可演变成瘢痕癌（Marjolin溃疡），多为鳞状上皮癌。其治疗以手术为主。 二、瘢痕的发生机制及其风险 瘢痕愈合是特有的病理现象，而胎儿期不发生瘢痕。关于瘢痕发生机制的研究，多为单因素的小动物实验研究，故可靠性、说服力有限。目前，较为一致的意见是瘢痕形成与胶原代谢失衡有关。瘢痕组织中胶原合成与降解都增加，但合成超过降解，使胶原过度沉积，形成瘢痕。日常生活以及医疗工作中所提及的瘢痕，多指病理性瘢痕，或增生性瘢痕。 人在出生后到死亡的任何时间内，青少年期间更易发生瘢痕，称为瘢痕易发年龄段。身体不同部位，瘢痕的易发程度也不相同。胸骨前、前胸部、耳垂、肩部、上背部等易发生瘢痕，尤其是瘢痕疙瘩；而头部、眼睑部、结膜、红唇、乳头、生殖器、掌跖部位不易形成瘢痕。 此外，创面越深、张力越大、感染程度越重，则瘢痕增生越明显。以烧烫伤为例，浅Ⅱ°烧伤愈合后多为生理性瘢痕或无瘢痕，而深Ⅱ°以上的烧伤创面则瘢痕增生明显。前胸、关节等处，皮肤活动性大，张力较大，更易发生瘢痕，如瘢痕疙瘩就多发于前胸部。创面感染程度越重，炎性反应越强，蛋白质的合成与溶解失衡，使得创面慢性化，角质形成细胞不能跨越肉芽组织床基迁移，而在伤口边缘过度增殖，形成过度增生的上皮层，继而发生增生性瘢痕。 三、瘢痕的预防及治疗 瘢痕的治疗原则是防治结合，以防为主。瘢痕的防治包括物理疗法、药物治疗、手术治疗以及功能治疗。 物理疗法 瘢痕的物理防治主要包括激光疗法、光纤治疗、加压疗法、放射疗法、冷冻疗法、光动力疗法、硅凝胶膜、紫外线照射等。 在瘢痕形成期，通过弹力套与弹力衣的压迫抑制瘢痕增生，瘢痕增生的范围、厚度及硬度均会明显减轻，是预防瘢痕增生的常用方法，在临床应用中取得不小成效。 1984年，氩激光和二氧化碳激光首次用于瘢痕。随后，YAG激光、染料激光等相继出现，并用于瘢痕治疗，疗效显著。用于瘢痕治疗的激光，根据瘢痕的发展阶段分为增生期（以抑制瘢痕血管为主）、消退期（以抑制纤维组织增生，促进细胞凋亡为主）及成熟期（以去除凸起瘢痕组织，促进胶原再生与重建为主）瘢痕治疗方法。各阶段的适宜激光各不相同。2004年以来，新型点阵激光因其峰值能量大、热致副损伤带小、气化组织精准等优点，使瘢痕的激光治疗呈现出极好的应用前景，其普及程度也大大提高。随着瘢痕激光治疗理念的发展进步，目前多主张瘢痕患者在创面愈合后尽早开始序贯激光治疗，以抑制瘢痕增生。 光纤治疗：光纤激光通过微细光纤将高功率等离子体激光直接传导至皮下（真皮层）或SMASS筋膜层，破坏瘢痕纤维组织，在几乎无创的情况下获得治疗瘢痕的效果。光纤进入皮下的微纤直径仅200um，创面术后12小时内闭合。治疗肥厚性瘢痕及瘢痕疙瘩效果显著，可单独使用，也可与其他激光联合治疗。 光动力疗法和紫外线照射，均可减少胶原合成，使瘢痕组织变小。然而二者的治疗周期均较长，也多与其他方案联合应用。 放射线照射能抑制成纤维细胞增殖，减少胶原的合成，抑制瘢痕的复发。术后 24 h 是手术切口处胶原纤维快速增长的时期，也是使用放疗的最佳时期。临床常用的放疗方式有电子射线照射、浅层Ｘ线照射、放射性核素敷贴照射等。放射疗法常用于瘢痕疙瘩的治疗，常与手术切除或局部药物注射联合应用。 冷冻治疗安全有效，其通过细胞的破裂死亡，以损伤瘢痕组织。它包括接触式冷冻和病灶内冷冻。接触式冷冻因冷冻深度有限，故病灶内冷冻的临床疗效较为更好。冷冻针的成本相对较高，目前其临床应用仍较局限。 硅凝胶膜可以阻止瘢痕的过度生长，在改善瘢痕的颜色、弹性和患者的主观评价方面有较好的效果。其作用机制可能与硅凝胶膜物理作用、硅酮分子的化学作用等相关。目前多与激光治疗联合应用，激光治疗后于创面基底上贴敷硅凝胶膜。因成本较高，其应用较有限。

开始戴面具治疗时右眼下睑因瘢痕牵拉下翻戴面具治疗一段时间后右眼下睑外翻矫正面部疤痕增生很严重了，才开始行面具治疗，治疗一年有效地防止了疤痕挛缩，固定了脸形，加速了疤痕成熟，整个脸相对平整，成熟的疤痕柔软忪弛只需局部成形，简化了以后整形手术，缩小了手术范围，不用大面积的整形植皮。

创面愈合后疤痕已经增生，才来就诊。行压力面罩及疤痕垫及疤痕贴（硅胶片）治疗治疗一年后面部疤痕同样行压力面罩及硅胶片治疗一年后过去由于没有原材料及技术做面具，有条件的地方都是量身定做弹力布料的面罩治疗面部疤痕。现在有做面具的材料及技术，成人及较大的儿童可做透明硬质材料面具，但小儿不合作取模者仍然要做弹性布料面罩治疗面部疤痕。

对于较严重的烧伤，或者疤痕已增生影响到手的正常解剖结构及功能者，早期应用手支具保持手的正常结构，和尽量维持手功能有较好的治疗作用，可避免日后的手术或者减少手术范围，避免丧失手的功能。应用新型透明材料制作的手支具，可压力治疤痕较为直观、并且可保持手的正常解剖结构。手支具可分静力支具和动力支具，对于小儿患者可动静结合治疗。

可以说没有疤痕就没有创伤愈合，疤痕改变了外观、畸形影响了功能，在心理上造成极大创伤，生活自理、社交、恢复工作均留下诸多后患。在烧伤康复治疗前先应熟悉烧伤类型、深度、愈后。狭义地讲烧伤康复就是与疤痕斗争的治疗。疤痕分：增生型：增生时间长，且重。非增生型：极少，增生时间短，数周至数月，增生轻。疤痕形成至成熟经历两个时期1、增生期；创面愈合后1~3月内，6个月左右达增生高峰。色由淡红--鲜红—深红—紫红。真皮层毛细血管增生，出现胶原结节状团块，有成纤维细胞、炎症细胞、肌成纤维细胞。2、成熟期；6~24个月，少数3~4年。色由深红或紫红变为---紫色或褐色终与临近皮肤色相近。毛细血管闭塞，胶原结节团块消失，胶原纤维排列与皮肤表面平行。影响疤痕增生的因素；1、年龄；年轻重，老轻2、种族和遗传；皮肤色深较淡重。3、感染；加重增生。4、手术和植皮；切痂后立即植皮最轻，厚比薄好，大片比小片好。5、部位；面、颈、手、蹼、肘、腋、增生重。6、 张力；因疤缺乏弹性，胶原纤维易拉断，可反复拉断，致胶原过度增生，加重疤痕。康复是疗养？其实不然。什么是康复呢？1981年WHO医学康复专家委员会认为：“康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”康复一词，译自英文rehabilitation，原意是“复原”、“恢复原来的权力、资格、地位、尊严”等。康复不但针对疾病本身，更重视疾病所导致的功能障碍，着重于提高生活质量，恢复患者独立生活、学习和工作的能力。康复治疗人员不应只单纯实施治疗，还要进行康复评定和康复预防。烧伤治疗绝不能狭义地理解为单纯的创面愈合和保全生命，烧伤治疗应包括早期救治和康复治疗两大部分。制约烧伤开展康复治疗的原因有三：1、思想认识问题，治病救命作为唯一目的，创面愈合就算完成任务。医生及患方康复素质低下。2、人力物力不足，新业务新技术无力开展。3、不懂康复技术，不知从何做起。国外已把烧伤的早期治疗、理疗、体疗、职业疗法融为一体，成为常规治疗，有专人及设备、健全的制度，视前期与后期同等重要，使烧伤病人的身心都最大限度地得到康复。烧伤康复内容一、 康复评定1、 烧伤面积评定2、 烧伤程度评定（1）轻度烧伤①<15%，儿童10%。②<2%三度烧伤（不含眼、耳、颜面、会阴）（2）中度烧伤①<15~25%，儿童10~20%。②2~10%三度（不含眼、耳、颜面、会阴）。（3）重度烧伤①>25%成人，小儿>20%。②>10%成人三度。③眼、耳、颜面、会阴，电烧伤。④吸入性烧伤。⑤并骨折或大面积组织创伤。⑥年龄大或伴既往原发病。3、烧伤临床分期（按康复治疗）（1） 急性期；烧伤至上皮化或手术时。（2） 制动期；从植皮起到皮片血管化止。（3） 恢复后期；创面愈合有疤痕形成，到成熟。4、日常生活（ADL）评定5、预后估计（1） 生活处理能力估计（2） 就业能力估计6、疗效评定二、烧伤康复治疗烧伤康复的内容分为：1、功能康复 :居第一位，治疗的重中之重。基本目标达生活自理（有基本的生活权利），能参加力所能及的工作（自食其力），有益于社会。2、容貌康复3、心理康复：烧伤后心理障碍过程；（1）欣慰期（2）恐惧期（3）否认期（4）哀伤期（5）适应期4、体能康复：耗能、肌肉萎缩、体力ˉ、畸形。5、职业康复：基本的要做到：无功能的要重建、有功能的要训练、将自身条件得到最大限度地发挥与利用。（1）职业评估（2）功能评估 A；工作耐力测定B；工作能力评估。（3）制定职业康复计划。6、社会康复。 功能康复为康复治疗中的重中之重，肢体烧伤后应以功能康复最为重要，功能康复的原则：是防治结合，以防为主。1、医护人员是实施康复治疗的主体。2、只有病人的配合才能达到治疗目的。3、家庭关心是康复治疗的保证。康复要落实到实处：要调动三方面积极性1、 医护人员2、 病人3、 家属三者缺一不可。（一）中、大面积烧伤的急性期康复治疗（1） 呼吸道护理（2） 补充血容量经静脉输液；尿量50~100ML/H，儿童1ML/KG/H（3） 监护（4） 预防感染（5） 创面处理（6） 手术（7） 肢体摆放；正确的体位罢放： 保持各肢体关节在功能位和对抗挛缩位。颈部：去枕颈肩部垫小枕，颈处伸位，不旋转不侧屈。肩部：肩关节外展达90。，俯卧位尽量少用，以防臂丛神经的损伤。肘部：肘关节应置于枕上并伸直位，背侧烧伤，肘关节屈曲70。~90。，前臂保持中立位。手：手背烧伤，腕关节置于掌屈位。手掌或腕部环形烧伤，以背屈为主。（8）运动疗法：A；呼吸 着重腹式呼吸，防坠积性肺炎，改善胃肠功能。B：健肢主动运动C；肢体主动或静力性肌肉等长收缩，多次。在治疗师协助下主动或被动运动。D；温水中运动；未手术者，急性期过后，利用水的浮力及温度运动，疼痛较一般方式运动轻。水温比体温高1度为宜，每次30~60分钟。（二）烧伤愈合制动期的康复治疗（1） 制动（2） 运动疗法（3） 药物治疗（三）烧伤愈合成熟期的康复治疗（1） 离床活动（2） 矫形器（3） 压力治疗；绷带、压力衣。（4） 运动疗法（5） 日常活动与作业治疗；A；日常生活训练B；作业治疗。（6） 药物治疗烧伤瘢痕的治疗方法加压疗法 烧伤创面愈合后，用弹性织物对烧伤愈合部位持续压迫，达到预防和减轻疤痕增生的方法。1、作用机制：（1）组织缺血、螺旋状胶原重排，组织中Pco2上升Po2下降，毛细血管减少、腔变窄、内皮细胞变性、核破碎等，疤痕增生受阻。（2）缺氧，线粒体肿胀、空泡化，成纤维细胞增生受阻，胶原生成减少。（3）缺血， aM球蛋白减少，利于胶原酶的出现，破坏胶原纤维。（4）缺血,合成粘多糖的酶减少，粘多糖合成、沉积减少，胶原生成减少，疤痕减轻。2、方法： （1）弹力绷带：压力10~15mmHg，从肢体远端开始包扎。 （2）弹力套：10~18mmHg，应用需“一早二紧三持久” 。 （3）弹力衣裤：根据身体大小选用。3、停用时间： 停用后疤痕不再充血，颜色与正常皮肤相近、平、软有弹性，痒痛症状消失。注意事项：（1）持久穿戴。（2）12~24小时更换、清洁、恢复弹力。（3）破溃时暂停治疗，或包扎后再治疗。（4）压前在内层置1~2层软布或纱布，以免擦破，低凹处置软垫物后再压。（5）小儿应用压力应适中，勿影响骨骼发育。物理治疗 是应用光、电、声、磁、热、冷、机械等物理因子治疗疾病和功能恢复的方法。种类物理因子无处不在，可分为自然物理因子和人工物理因子。应用自然物理因子治病的有日光浴、空气浴、温泉浴、海水浴、泥疗等。人工物理因子治病的方法有电疗、光疗、磁疗（脉冲磁、旋磁、贴磁）、超声波治疗、生物反馈治疗、热疗（蜡疗、中药熏蒸）、机械方法。 严格说，运动治疗属于物理治疗的范畴。运动治疗是以徒手或借助器械，利用物理学的力学原理来治疗和预防疾病、恢复功能的方法。运动治疗包括主动运动和被动运动治疗两个方面。主动运动是要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。被动运动治疗是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。 运动治疗的方法1.维持和增加关节活动度的训练①被动活动②主动和主动助力运动③牵伸活动2.增强肌力和肌肉耐力的训练①抗阻训练：基本抗阻练习、渐进抗阻练习②等速练习3.恢复平衡能力的训练①坐位平衡训练②站立平衡训练③跪位平衡训练4.步态训练5.增强心肺功能的训练包括步行、慢跑、游泳、骑车、划船、跳绳、登楼、郊游、 各种球类活动、武术等。6.按摩、牵引、手法治疗7. 运动再学习疗法等 运动治疗的主要作用有①维持和改善关节活动范围；②增强肌力；③增强耐力；④缓解疼痛；⑤改善运动的协调性；⑥改善心肺功能；⑦纠正畸形；⑧提高日常生活活动能力。 作业治疗 作业科学：是一门专门研究人类作业行为的科学。作业治疗（occupational therapy OT）定义：世界作业治疗师联盟（WTOT）透过选择性的作业活动去治疗有身体及精神疾患或伤残人士，使病人在生活的各方面达到最高程度的功能水平和独立性。作业活动分类：1、日常生活活动2、工作生产活动3、休闲或娱乐活动作业技能分类：1、活动技能；身体姿势、活动、协调性、力量控制及应用。2、组织技能；3、沟通技能；4、社交技能常用的作业疗法训练一、促进身体活动功能的训练有；1、增强关节活动范围的作业活动2、增强肌力的作业活动3、改善协调性的作业活动4、改善平衡功能失调的作业活动5、增强耐力的作业活动二、日常生活活动训练：训练患者吃饭、穿衣、洗浴、整容、大小便等。移动活动训练：步行、轮椅操作、床上移动、上下楼梯训练。生活关联活动训练：烹调、清洁、洗衣、育婴、裁剪、修缮、购物等。自助器具的使用训练。三、休闲及工艺活动训练四、就业前的技能训练五、改善人际沟通的作业活动六、增强自觉与自信心的作业活动七、 心理性作业活动训练利用游戏活动、皮革工艺、木工等，给患者精神上的支持，减轻患者的不安和烦恼，并提供一个让其发泄愤恨和不满的环境及对象。支具的应用 适用于身体各部位，有抗挛缩、防畸形、固定的作用，配合牵引可改善关节功能。常用部位： （1）肘前、腘窝。 （2）腋部。 （3）手。 （4）足。应用时机及疗程：（1）烧伤创面愈合后即可用。（2）植皮后关节制动。（3）拆线后固定。（4）指关节有挛缩趋向时对抗牵引。（5）一般疗程3~6个月。药物疗法1、局部注射：康宁克痛A,40mg,每周注一次，4~8次为一疗程。停药后2~3个月疤痕增生反复者可续加一疗程。2、口服药物:积雪甘片3、外用硅胶片：疤痕敌、疤痕贴。4、外用药物：康瑞保、积雪甘霜、疤痕止痒软化膏等。手术治疗植皮术、疤痕松解成形或植皮术、皮肤组织扩张术等。

烫伤在日常生活中比较常见，热的液体如热汤、热稀饭、开水等不小心溅到身体裸露部位就会造成烫伤，烫伤后创面即会感到疼痛，伴有皮肤发红，大小水疱形成。后续处理不好就会影响创面愈合，甚至导致创面感染加深，严重的难以自愈需植皮覆盖创面。因此，发生烫伤后现场紧急处理比较重要。首先，烫伤发生后切不要紧张，发生于四肢部位的烫伤要迅速将烫伤部位的浸入凉水中浸泡，或者放置在水龙头下冲洗，在此过程中小心除去局部的衣物，冲洗或浸泡时间不少于半小时;如果现场没有冷水可以用冰冻的饮料局部冰敷，这样可以缓解疼痛并减轻烫伤深度。其次，现场紧急处理完后，视烧伤创面面积大小可到正规医院就诊，或者在家自己处理，但要及时咨询专科医生。

夏天是烧烫伤的高发季节，在日常生活中经常由于疏忽大意而受伤。烫伤后如何正确处理对于减轻痛苦、有利于创面愈合等都有十分重要的作用。日常烫伤急救处理可以牢记“冲、脱、泡、盖、送”的原则：就是烧烫伤后的即时用冷水“冲”淋降温；“脱”去浸满热液的衣物；“泡”指的就是冷疗：将烧伤创面在自来水龙头下冲淋或浸入清洁冷水中，温度以5-20℃为宜。持续时间以冷源去除后不痛或稍通为准，一般在半小时至1小时；然后用干净敷料、毛巾、床单等“覆盖”创面；最后妥善的“转送”医院。烧烫伤后不要向创面随意涂抹药物，如红汞、龙胆紫，以免妨碍对创面的观察和深度的判断；且红药水含有汞，大面积使用可能引起汞中毒。也不要涂抹不易清除物质，如黄酱、酱油、香油、牙膏、香灰等，这些物质对创面起不到任何治疗作用，反而会妨碍清创和增加创面污染的机会。有的病人烫伤面积不大，嫌麻烦不愿去专科医院就诊，经常就近去药房购买各种治疗烫伤的药膏或者向一些有烫伤经历的朋友讨要用剩下的烧伤药膏。这些药膏究竟能否应用？下面我们就简单介绍一下常见的烧伤外用药物/膏。油膏：包括蓝油烃软膏、一些抗感染的油膏（如金霉素眼膏等）。烫伤现场急救处理时不推荐使用油膏，因为会阻碍热量的散发，反而不利于减轻疼痛。外用抗生素制剂：磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银自上世纪六十年代开始应用于烧伤创面，其疗效为临床所共识，至今仍是国内外应用最为广泛的创面外用药。但是磺胺嘧啶银对创面有一定的局部刺激性，本身可引起疼痛感。它的不良反应主要为过敏，个别患者应用后即可出现局部瘙痒、皮疹、面部潮红、眼睑及口唇水肿等症状。更多见于多次应用后创面周围皮肤湿疹样改变，局部瘙痒明显。因此当有以上情况出现时，需要及时去烧伤专科医院检查。磺胺药可自乳汁中分泌，可能对乳儿产生影响，哺乳期以及孕期妇女不宜应用。莫匹罗星（百多邦），莫匹罗星主要对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰氏阳性菌有较高的抗菌活性。多应用于烧伤后残余创面，特别是后期金黄色葡萄球菌感染的烧伤创面。复方多粘菌素B软膏面积较大的创面需谨慎大范围使用。当患者有肾功能减退或全身应用其它肾毒性或耳毒性药物时，应注意有产生毒性的可能。孕妇和儿童也应慎用。要提醒大家的是，有的患者图方便，把家里头孢类等抗生素粉撒在伤口上，这样做是十分错误的。这些抗生素局部应用后很容易使细菌产生耐药性。因此严禁将口服和静脉应用的抗生素直接外用于烧伤创面上。生长因子类药物：生长因子是一种对细胞生长和分化有明显调节作用的多肽，机体本身就能合成和分泌。在创伤愈合的各个阶段都有生长因子的参与和调控。目前商品化的生长因子主要有表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和血小板衍生生长因子。生长因子在促进急、慢性创面愈合方面已显示出独特的效果,但仍然只是促修复的方式之一,而不能代替清创、抗感染及植皮术等治疗手段。生长因子也没有抗感染作用，尤其在创面感染时容易被降解而失效。因此在创面坏死组织较多或者已经有感染时，不宜单独使用。此外，生长因子禁止用于癌性创面、恶病质患者皮肤创面或恶性溃疡创面。因此当慢性创面经久不愈，必须在专科医生指导、排除创面恶变可能后才能使用。中药制剂：中医认为创伤初期由于气血瘀滞、经络阻塞，表现为局部肿痛等。创伤中期以邪毒内存、正气已虚为特点；后期由于气血不足，脏腑虚弱，以正虚为主。中医外用药的原则主要是行气活血、推陈致新；燥湿收脓、脓去肌生；酸涩收口、生肌收口。目前临床常用的中药制剂有京万红烫伤膏，水火烫伤膏，八湿膏、创灼膏等。有些中药制剂本身抗感染作用不强，需警惕使用过程中发生创面感染。烧伤外用药物有很多种，不能一一列举。这些药物需要在医生的指导下使用，而且在使用过程中患者需要定期到专科医生处进行评估，随时调整治疗方案。不能图省事，自行购药换药。更不要听信某些偏方说使用后愈合快、完全不留疤，以免造成不良后果，抱憾终身。

日常烫伤急救处理可以牢记“冲、脱、泡、盖、送”的原则：就是烧烫伤后的即时用冷水“冲”淋降温；“脱”去浸满热液的衣物；“泡”指的就是冷疗：将烧伤创面在自来水龙头下冲淋或浸入清洁冷水中，温度以5-20℃为宜。持续时间以冷源去除后不痛或稍通为准，一般在半小时至1小时；然后用干净敷料、毛巾、床单等“覆盖”创面；最后妥善的“转送”医院。烧烫伤后不要向创面随意涂抹药物，如红汞、龙胆紫，以免妨碍对创面的观察和深度的判断；且红药水含有汞，大面积使用可能引起汞中毒。也不要涂抹不易清除物质，如黄酱、酱油、香油、牙膏、香灰等，这些物质对创面起不到任何治疗作用，反而会妨碍清创和增加创面污染的机会。有的病人烫伤面积不大，嫌麻烦不愿去专科医院就诊，经常就近去药房购买各种治疗烫伤的药膏或者向一些有烫伤经历的朋友讨要用剩下的烧伤药膏。这些药膏究竟能否应用？下面我们就简单介绍一下常见的烧伤外用药物/膏。油膏：包括蓝油烃软膏、一些抗感染的油膏（如金霉素眼膏等）。烫伤现场急救处理时不推荐使用油膏，因为会阻碍热量的散发，反而不利于减轻疼痛。外用抗生素制剂：磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银自上世纪六十年代开始应用于烧伤创面，其疗效为临床所共识，至今仍是国内外应用最为广泛的创面外用药。但是磺胺嘧啶银对创面有一定的局部刺激性，本身可引起疼痛感。它的不良反应主要为过敏，个别患者应用后即可出现局部瘙痒、皮疹、面部潮红、眼睑及口唇水肿等症状。更多见于多次应用后创面周围皮肤湿疹样改变，局部瘙痒明显。因此当有以上情况出现时，需要及时去烧伤专科医院检查。磺胺药可自乳汁中分泌，可能对乳儿产生影响，哺乳期以及孕期妇女不宜应用。莫匹罗星（百多邦），莫匹罗星主要对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰氏阳性菌有较高的抗菌活性。多应用于烧伤后残余创面，特别是后期金黄色葡萄球菌感染的烧伤创面。复方多粘菌素B软膏面积较大的创面需谨慎大范围使用。当患者有肾功能减退或全身应用其它肾毒性或耳毒性药物时，应注意有产生毒性的可能。孕妇和儿童也应慎用。要提醒大家的是，有的患者图方便，把家里头孢类等抗生素粉撒在伤口上，这样做是十分错误的。这些抗生素局部应用后很容易使细菌产生耐药性。因此严禁将口服和静脉应用的抗生素直接外用于烧伤创面上。生长因子类药物：生长因子是一种对细胞生长和分化有明显调节作用的多肽，机体本身就能合成和分泌。在创伤愈合的各个阶段都有生长因子的参与和调控。目前商品化的生长因子主要有表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和血小板衍生生长因子。生长因子在促进急、慢性创面愈合方面已显示出独特的效果,但仍然只是促修复的方式之一,而不能代替清创、抗感染及植皮术等治疗手段。生长因子也没有抗感染作用，尤其在创面感染时容易被降解而失效。因此在创面坏死组织较多或者已经有感染时，不宜单独使用。此外，生长因子禁止用于癌性创面、恶病质患者皮肤创面或恶性溃疡创面。因此当慢性创面经久不愈，必须在专科医生指导、排除创面恶变可能后才能使用。中药制剂：中医认为创伤初期由于气血瘀滞、经络阻塞，表现为局部肿痛等。创伤中期以邪毒内存、正气已虚为特点；后期由于气血不足，脏腑虚弱，以正虚为主。中医外用药的原则主要是行气活血、推陈致新；燥湿收脓、脓去肌生；酸涩收口、生肌收口。目前临床常用的中药制剂有京万红烫伤膏，水火烫伤膏，八湿膏、创灼膏等。有些中药制剂本身抗感染作用不强，需警惕使用过程中发生创面感染。烧伤外用药物有很多种，不能一一列举。这些药物需要在医生的指导下使用，而且在使用过程中患者需要定期到专科医生处进行评估，随时调整治疗方案。不能图省事，自行购药换药。更不要听信某些偏方说使用后愈合快、完全不留疤，以免造成不良后果，抱憾终身。