昆明医科大学第二附属医院科普号

随着现代微创手术的持续快速发展，许多胆囊结石（息肉）的患者都会接收到一些医院或者医生的保胆宣传从而关注到胆囊的保留。 正常宣传的逻辑：胆囊是我们身体的一个器官，切了就没有了，保胆取石把胆囊留下，就算多用几年也值得。 （未写完）

大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常在看门诊的时候，有很多膝关节疼痛的患者朋友来找我，问我：“赵医生，我的膝关节经常疼痛，做了核磁共振后，报告上写着半月板损伤，有啥好办法吗？需要手术吗？”，因为门诊时间的原因，不能一一详细跟每位患者交谈。下面我就给大家科普一下有关半月板损伤的一些常识，希望对大家有所帮助。1.半月板是个啥东西？有啥作用？损伤后有啥症状？半月板是膝关节内2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接（如下图）。半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就像是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作用更明显。半月板损伤后有些什么症状呢？首先，膝关节疼痛往往是主要的症状，表现为关节间隙疼痛，下蹲疼痛，或伴有关节内弹响，弹跳，卡锁，无力，股四头肌萎缩。如果损伤重的话，还会出现膝关节伸直，屈曲受限等。半月板损伤导致的膝关节疼痛是门诊和关节镜手术最常见的病因。2.我没有明显的外伤史，怎么半月板会有损伤呢？这个问题是患者朋友经常问的问题。半月板损伤的患者不一定有外伤的病史。半月板作为关节内的减震器，是个极脆弱的结构，当膝关节屈伸时，胫骨和股骨活动不匹配时，半月板就会受到异常的应力挤压，或是当关节有不同程度的退变时，软骨就会有不同程度的损伤，半月板就会承受更大的应力，极易出现损伤。前叉韧带损伤患者，因为韧带损伤后，关节会出现一过性半脱位，半月板受到异常的挤压，也会出现损伤。大量文献已证实：前叉韧带损伤患者，约40%左右会合并半月板损伤。3.半月板损伤都有些啥类型？怎么治疗？需要手术吗？手术后能恢复正常生活吗？半月板损伤类型有很多种。根据部位，可分为前角，体部，后角，后根部等。根据撕裂类型可分为：水平裂，横裂，纵裂，放射状裂，桶柄样撕裂（半月板撕裂后脱位，易形成卡锁，造成屈伸受限），半月板囊肿，盘状半月板（先天半月板畸形）撕裂等。根据撕裂的位置可分为：红区（血供丰富，易愈合），红白区，白区。另外，半月板损伤从损伤程度也分为三度：Ⅰ度和Ⅱ度只是半月板内部的异常信号，与关节腔不想通（通常无症状，也不用处理）。Ⅲ度半月板损伤与关节腔相通，往往会产生症状。图1：正常半月板 图2：桶柄样撕裂半月板 图3：半月板红区撕裂讲到这儿，可能大家对半月板损伤也有了一定的认识。所以，当您怀疑是半月板损伤时，建议您去找专门从事关节镜及运动损伤的专科医生就诊。治疗主要根据您的症状，半月板损伤的程度，年龄等综合考虑。如果只是Ⅱ度以内，或是边缘型损伤，红区的小撕裂，年龄较大。是可以考虑保守治疗的。但需要定期根据症状的缓解情况复查。如果是年轻，有运动爱好，有韧带损伤，Ⅲ度的半月板撕裂，则建议手术治疗。手术主要以关节镜微创下做半月板成形（如下图），半月板缝合（如下图）为主。半月板微创手术是创伤极小的手术，术后基本都有恢复正常生活。图4半月板缝合术后外观 图5 桶柄样半月板撕裂缝合术后外观最后给大家再做一些提醒：1.半月板损伤是膝关节疼痛最常见的病因，并不可怕，完全是可治之症。当核磁报告考虑是半月板损伤时，一定要到正规医院就诊，如果有专业从事关节镜或运动医学的大夫最好，以专业的医生诊断为准。2.通过关节镜微创手术治疗，辅以术后正规的康复治疗。您完全可以恢复到正常的生活。

大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常在看门诊的时候，有很多肩膀痛的患者朋友来找我，问我：赵医生，我的肩膀得了肩周炎，有啥好办法吗？可能门诊时间入紧，没有足够的时间给大家详细讲解，下面我就给大家科普一下有关肩膀痛的一些常识，希望对大家有所帮助。1.肩膀痛就是肩周炎吗？ 答案肯定是否定的，肩周炎是个很传统的说法，以前很多患者，甚至是大部分骨科医生（非运动损伤专业）对肩关节疾病缺乏足够的认识，笼统地把所有肩膀疼痛都归为肩周炎，这个诊断就像个垃圾桶一样。其实70%的肩膀疼痛都不是肩周炎。医学上了没有肩周炎这个词语（医学上叫冻结肩或粘连性肩关节囊炎）。要把这个问题讲清楚，还得从基础讲起： 上图就是我们的肩关节图像：肩关节是全身活动度最大的关节，稳定性主要依靠周围的肌肉软组织维持。肩关节要保持正常功能，其中最重要的结构就是肩袖，它由四块肌肉组成，包括冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌，紧密包绕肱骨头，就像我们上衣的“袖口”，因此得名。 当体育运动或外伤（摔跤，提重物，过度运动），或45岁以上的人群肩关节退变或撞击（骨质增生）引起的慢性劳损，导致肩袖肌腱损伤，刚开始时可能只是微小的撕裂，随着日常外力的作用，特别是把它误认为是肩周炎后，每天爬墙、甩手，导致小创口逐渐变为大撕裂，造成肩袖巨大损伤（如下图）。 有专业文献进行过统计：80%左右的肩袖损伤都被当成是肩周炎治疗了，结果，大部分患者不得不长期忍受肩痛造成的日常生活痛苦（梳头，穿脱衣服，上厕所，夜间疼痛严重影响睡眠等。）2.肩袖损伤需要手术治疗吗？术后能恢复正常生活吗？如果是经过专业的关节镜或运动医学的医生诊断为肩袖损伤，那治疗方案取决于肩袖损伤撕裂的大小和您的症状。如果肩袖撕裂小或部分撕裂，症状轻，不影响您的大部分日常生活的话。是可以考虑保守治疗的，但肩袖自己愈合的机率几乎没有，所以如果症状越来越重的话，也是需要手术治疗的。目前为止，肩袖手术基本都是通过关节镜打孔微创手术治疗的，手术创伤小，恢复快。住院7-10天就行。手术中，主要能通过关节镜，将损伤的肩袖肌腱进行缝合修补，恢复肩袖的张力。同时对肩峰及大结节的骨质增生进行打磨，减少肌腱麿损的机率。术后通过正规的康复治疗3-6月，90%以上的患者都能重返正常的生活。 最后给大家再做一引起提醒：1.得了肩膀痛，不要太害怕，完全是可治之症。不要把肩膀痛都当成是肩周炎去治疗。2.建议到正规医院就诊，如果有专业从事关节镜或运动医学的大夫最好，如果是确诊了肩袖损伤后，建议您尽早治疗。别耽误了您的病情，延误治疗，小病拖成大病。

前叉韧带损伤后怎么办？还可以重返运动吗？患者朋友们大家好：我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常有患者朋友问我：赵医生，我的前叉韧带损伤了，要怎么治疗，需要手术吗？手术后还能继续运动吗？今天很高兴跟大家就这个话题聊聊。希望您有所收获。1.前叉韧带长啥样？怎么会损伤？它有啥功能？前交叉韧带是膝关节的一条重要韧带，它和后交叉韧带一起（两者一起又称为十字韧带）作用，对维持膝关节的稳定、使膝关节不至过曲或过伸，促进人体正常行走起至关重要的作用。前交叉韧带在膝关节内部，体表无法触及。前交叉韧带起于胫骨平台髁间棘前面，向后、向上穿过膝关节腔，止于股骨外髁内侧面后部（图1）。在关节内大概3.2-4.0cm长。分为前内束和后外束。主要功能为限制胫骨前移和扭转。当膝关节在运动中或受到外力产生外翻外旋时，前叉韧带就会受到牵拉，当达到极限时，就会损伤。大部分患友受伤时都会听到韧带断裂的声音。伤后急性期关节会出血，肿胀，疼痛，活动受限，不能运动。慢性期（伤后1月）主要表现为：运动能力下降（变向，变速，单腿着地不能），不影响日常生活中，部分患者可能会有关节错位感。如果半月板合并损伤的话，可能会出现交锁，弹响，疼痛，关节伸不直等等。图1：正常前叉韧带 图2：损伤的前叉韧带 图3：镜下之正常前叉韧带 图4：前叉重建示意图 图5：镜下损伤之前叉韧带 图6：自体肌腱重建的前叉韧带2.前叉韧带损伤后一定要手术吗？前叉韧带损伤有两种形式：止点撕脱骨折和韧带实质部损伤。前者主要见于儿童。绝大部分前叉韧带损伤均需要手术治疗。如果韧带只是部分撕裂，医生体检的时候松驰度不明显、或者患者年龄大（大于70岁），运动要求不高，身体条件不允许的患者，可以考虑保守治疗。3.手术是缝合还是重建韧带？不做手术有影响吗？前叉韧带在关节内只有3.5cm左右长，断裂后很难再进行缝合。既往的研究已证明：缝合后韧带的张力及功能达不到原来的强度。所以，缝合技术已被废弃。当然，针对止点撕脱骨折的患者，采用关节镜微创下骨折复位、固定术，术后能完全达到受伤前的功能。关节镜下重建前叉韧带已成为目前的金标准被全世界通用。前叉韧带对膝关节的稳定有重要作用，尤其对半月板和软骨的保护，起到至关重要的作用，所以，如果前叉韧带完全损伤后，不进行手术的话，理论上关节的退变磨损会加速，等到软骨已完全磨损，到时候再来手术的话，就不是做个韧带重建就能解决问题的了。可能只有做关节置换类似的手术了。4.术用是单束还是双束重建？用自体的还是异体的还是人工韧带？哪种更好？对于单束还是双束重建，学术界到现在为止一直有争论，目前的主流观点：对于多数人来说，单束和双束的效果的一样的，大量文献已有证实。对女性，运动要求不高，个子不高，髁间窝条件不够（专业）的患者，单束就足够了。至于选用的材料：对于普通人群来说，建议选用自体肌腱：自体腘绳肌，腓骨长肌，髌腱，股四头肌腱等。异体肌腱有利有弊：好处是不用取自己的肌腱（当然取的自体肌腱都不会对身体有影响），坏处是：感染风险及疾病传播可能。至于人工韧带：也是有利有弊：好处是可发早期康复，早期运动。坏处是：1.贵（目前4万左右）2.只是人工的材料，永远不会长成自己的肌腱。所以，倒底选哪一种材料，没有最好的，选择适合自己的就好。5.术后还可以重返运动吗？这个问题是大家最关心的话题。运动医学和骨科最大的差别就是：运动医学的宗旨就是功能至上，重返运动。所以，重返运动不但是患者目标，也是我们每个运动医学专业从事者的目标。从目前的大宗数据以及我们自己的经验来看，前叉韧带重建术后重返运动，甚至重返赛场的比率在90%左右。但有一个事实是：达到伤前运动水平的患友只有60%，尤其是顶尖的运动员。国内相比于国外，差别主要在专业化康复方面。最后，对众多叉友患者，再给一些小建议：1.当膝关节扭伤后，一定要小心是否有韧带损伤，建议到正规医院就诊。核磁共振是必选检查项目。2.如果确诊是前叉韧带损伤，建议到具有运动医学经验的专科医师处就诊，就您关心的相关话题一一了解清楚后再手术。3.术后一定要遵从严格的康复流程和方案，定期的复查核磁（建议术后1月，3月，6月，1年，2年内），指导康复。4. 只要经过正规的有经验专科医生的诊治，再加上合理的康复，重返运动是完全可以实现的。

关节得了滑膜炎，怎么办？患者朋友，大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常在看门诊的时候，有很多的患者朋友拿着检查报告或诊断证明来找我，问我关节得了滑膜炎，怎么办？下面我就给大家科普一下有关滑膜炎的一些常识，希望对大家有所帮助。1.滑膜炎倒底是个什么病？其实，滑膜炎只是个笼统的疾病，凡是关节有肿胀，有积液，都会有滑膜炎，顾名思义就是关节滑膜有炎性反应。当关节受到外在或内在因素影响时，滑膜会受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液，就象感冒后会流鼻涕一样。表现为关节肿胀，疼痛，甚至活动受限。膝关节因为滑膜最多，所以滑膜炎以膝关节最为常见。表现为：晨起关节僵硬，乏力，上下楼梯困难，下蹲困难等。局部有手摸着皮肤温度会有稍高表现。2.我倒底是什么原因会得了滑膜炎呢？就像上面讲到的一样，滑膜炎只是个笼统的称呼，就像说您是云南人一样，但您倒底是昆明人还是大理人还是昭通人？这个就要进一步询问了。对滑膜炎来讲，就要进一步行相关检查来明确了。滑膜炎大致分为几种：感染性滑膜炎，非感染性滑膜炎。感染性滑膜炎（老百姓素称：关节化脓）主要是指细菌或真菌感染。表现为：关节肿胀，局部发烫，疼痛，甚至体温高，多为单侧。化验血检查可发现感染指标升高；关节穿刺可抽出混浊关节液，培养可检出细菌（可帮助针对性治疗）。非感染性滑膜炎主要可见：创伤性滑膜炎，关节受伤后出血，肿胀形成；风湿免疫性疾病引起的滑膜炎，常见的有类风湿，强直性脊柱炎，痛风等，多为双侧。类风湿相关检查及尿酸高可帮助诊断。类风湿多见于女性，痛风多见于男性；退变性滑膜炎，多见于老年患者，关节本身有磨损，关节软骨有破坏，平时就会出现关节疼痛，偶尔会反复发作关节肿痛；色素绒毛沉着结节性滑膜炎，很少见，关节液为血性。图1：正常关节滑膜 图2：痛风性关节炎滑膜。图3：类风湿性关节炎 图4：色素绒毛结节性滑膜炎 图5：滑膜软骨瘤病3.得了滑膜炎，要怎么办呢？能治好吗？得了滑膜炎后，告诉大家：一定不要太担心，炎症不是肿瘤，滑膜炎是能治好的一种疾病：首先是要明确您倒底是得了哪一类型的滑膜炎，才能标本兼治。针对感染性滑膜炎：建议到正规医院就诊，明确诊断后可先考虑保守治疗（抗生素流治疗），但大部分患者可能都需要手术治疗。目前的手术治疗以关节镜微创治疗为主，在关节周围打几个小孔，把关节镜伸进关节后，对关节液，关节滑膜进行广泛清理，术后行抗生素治疗，必要时置管关节腔冲洗。针对创伤性滑膜炎：也是要找出原因，关节内有出血，说明关节内有骨折或韧带损伤，一定要进一步检查明确，对滑膜炎不用特殊处理。针对类风湿或痛风引起的滑膜炎：在进行内科规范治疗的同进，如果关节肿胀反复发作，可考虑进行关节镜微创手术，改善关节功能，同时会提高内科治疗的效果。近年来一直受到内外科医生的推荐，效果确切。针对退变性滑膜炎：主要看关节退变的严重程度，如果只是轻度的磨损，达不到关节置换的程度，可考虑行关节腔穿刺打药物或关节镜微创治疗。如果是重度的磨损，关节已经有变形了，那就只能选择关节置换了。当然，近几年来，保膝手术(保留原来大部分关节）---单髁置换以及高位截骨术越来越成熟，可优先考虑。最后给大家再做一引起提醒：1.得了关节滑膜炎，不要太害怕，担心。炎症不是肿瘤，滑膜炎是能治好的一种疾病。2.建议到正规医院及时就诊，别耽误了您的病情，延误治疗，小病拖成大病。

患者问：昆明医科大学第二附属医院骨科赵道洪我做了前交叉韧带重建手术，但是医生没给详细的康复计划，现在就是通过网上的康复计划自己练习。重建术后关节粘连、僵硬的问题怎么解决？不知道康复训练该把握哪些原则？