郑宏良医生的科普号

为防止术后复发和转移，提高康复效果，患者必须遵守以下四大守则——１、喉癌患者在治疗结束后均应坚决戒烟和戒酒。吸烟的危害毋庸多言，而饮酒也是喉癌的一个重要因素，致癌作用可能比吸烟有过之而无不及，特别是边饮酒边吸烟，患喉癌的机会明显增加。医生可以治愈喉癌，如果病人不改掉不良的生活习惯，继续饮酒、吸烟，那么喉癌复发时很难避免的。２、喉癌患者在经放疗或手术后，身体都很虚弱。因此，应加强营养，多吃高蛋白、维生素丰富的流质饮食，进食要慢，冷热适中，以免食物进入气管、支气管内而发生肺癌感染。天气冷或外出时应戴口罩，以免冷空气进入气管内加剧咳嗽及发生肺炎等并发症。３、对保留配戴导管的患者，应保持导管、导管口及其周围的清洁，平时用纱布遮盖导管口，以免灰尘、细菌进入。有痰液时应吸出，以免堵塞气管、支气管，而发生感染与肺不张等并发症。４、定期复查很重要。在一般情况下，头颈部的恶性肿瘤术后及综合治疗后，每三个月至少要复查一次，直至5年，5年后每四个月复查一次。放疗中的喉部水肿，应在结束后2个月左右消失，假如在3个月～6个月后喉部水肿仍未消失，就应想到有癌瘤残存或复发的可能，应及时到医院就诊，必要时进行相关检查以明确诊断，及时治疗。

喉癌好发病于年龄50岁～70岁的人群，尤其青睐吸烟、酗酒的男性。由于其发病位置特殊、前期症状明显、转移速度较慢，多数患者在确诊时即使有颈部转移仍然可以手术，因此绝大多数患者都有根治痊愈的康复机会。对于患者而言，最重要的就是根据自己病情的不同，选择最适合自己的治疗方式。康复效果取决于早发现、早治疗 很多人都对声音沙哑掉以轻心，其实可能是喉癌先兆，应立即求诊，以免拖延病情。50岁以上，甚至是40岁，经常抽烟和喝酒者，如果无故声音沙哑两周或以上，应立即求诊。虽然咽喉部不适感、异物感或干咳是比较常见的咽喉部不适症状，并不是喉癌的特有症状。但当您一旦出现上述症状时，一定要到正规医院耳鼻喉科就诊，以排除患有喉癌的可能性。喉癌的治疗方面，在我国目前主要还是以手术切除为主，放疗、化疗为辅。其手术方法已经趋于成熟，根据肿瘤的发展的早晚程度，也即肿瘤的分期，并结合肿瘤的范围以及患者个人的身体状况，主刀医师掌握的手术技术的程度主要有15种方法：1.支撑喉镜下声带癌或声门上型癌激光切除术；2.喉裂开声带切除术；3.垂直半喉切除软骨膜肌膜瓣修复术；4.喉垂直额侧切除带状肌修复术；5.喉垂直侧前位次全切除整复术；6.垂直侧前位喉部分切除会厌整复术（Tuker手术）；7.喉部分切除颈部推进式皮瓣修复术；8.喉部分切除颈部转门肌皮瓣修复术9.水平半喉切除修复术；10.中段喉切除环舌会厌吻合术；；11.气管环弓中段喉切除气管环舌会厌吻合术12.环上次全切除环舌吻合术；13.近全喉切除术（Pearson手术）；14.全喉切除术；15.全喉切除发音管同期植入术；医生要根据病人上述情况选择最佳的手术方法。喉癌如能及早发现，可局部切除癌组织达到微创治疗的目的，保留了良好的喉功能，无需放化疗，减少患者承受的痛苦，令早期喉癌的5年存活率高达90%。对于中晚期各种喉癌，只要没有远处转移，绝大多数患者仍可以通过手术及综合治疗根治癌症，或延长患者的生命。

随着生活节奏的加快，社会交流日益频繁以及环境污染的加重，嗓音疾病逐年增多，极大地影响了人们的生活质量和健康。为加强对嗓音健康的了解与重视，美国耳鼻咽喉科-头颈外科学会于2003年正式将每年的4月16日命名为“世界嗓音日”，以其使人们更加关注嗓音、关注健康、关注生命。嗓音的产生机制较为复杂，由肺部的空气动力、声带的运动与振动、咽腔鼻腔口腔等的构音和共鸣器官协同作用产生。涉及音量、音调、音质、声时以及共鸣等几方面。任何一方面出现异常，即发生嗓音障碍与疾病。由于喉部，尤其是声带是嗓音发生的关键器官，喉部病变是引起嗓音障碍的最常见的病因。临床上常见的嗓音疾病包括：（1）急慢性喉炎、喉结核等炎症性病变；（2）良性增生性病变，如声带小结、声带息肉、声带囊肿、喉部血管瘤、喉部肉芽肿、喉狭窄、、喉啶粉样变等；（3）喉部神经肌肉疾病，如声带麻痹等；（4）喉部癌前病变，如喉白斑、喉角化症、喉乳头状瘤；（5）喉部肿瘤，如喉癌等；（6）先天性疾病，如小儿喉软化症、先天性喉蹼等；（7）声门闭合不全，如声带沟等。导致嗓音疾病的原因有（1）过度劳累；（2）嗓音使用过度；（3）嗓音使用方法不当；（4）嗓音受环境影响（饮食辛辣物刺激，特别是烟酒刺激，还有气候、空气污染等）；（5）全身疾病的影响（胃肠疾病、呼吸系统疾病等）；（6）心理性格因素对嗓音的影响：急躁的人容易发生声带病变。嗓音疾病的主要症状有声音嘶哑、咽喉疼痛、咽喉干燥、喉痒咳嗽、喉中粘痰、咽喉部异物感；次要症状有不同程度的呼吸困难、吞咽困难、言语不清；少见症状有痰中带血和咳血，主要见于喉癌晚期病人。在嗓音疾病中，喉癌的发病率已成为头颈部常见的癌症，并有逐渐增加的趋势，比例约占各种癌症的3%。喉癌的临床症状主要是声嘶、咽喉疼痛、咳嗽、咳血、说话吃力等。常被误诊为慢性喉炎、上呼吸道感染、声带息肉等其他喉部疾病。出现上述症状的患者，特别是长期吸烟、酗酒、年龄超过40岁，声嘶、喉部疼痛不适经半月治疗不愈者，切忌不以为然，要到有条件的医疗单位做仔细检查，不要延误治疗时机。如能做到早检查、早诊断、早治疗，可极大地提高生存率。教师、演员、个体营销人员、营业员等都是嗓音疾病高发群体。职业用嗓者要注意健康科学用嗓。发声时要气沉丹田；用嗓应量力而行，避免用嗓过度，出现轻度嗓音疲劳，就应当控声休息，平时也要避免长期高声说话；在嗓音疲劳时尤其要注意冷暖气候变化，防止感冒；用嗓后宜饮热饮，忌冷饮，亦忌烟酒、辛辣或过咸的饮食；可在喉部经常做一些保健按摩；在使用嗓子时要避免情绪低落和过分激动；女性在月经期更应注意嗓音的卫生，一定要控制长时间用嗓；如发现嗓子沙哑、疼痛等如上所述的症状，应及时到医院做喉镜检查，以明确诊断，根据不同的嗓音疾病，及早进行个体化治疗。此外，职业用嗓者掌握科学的发声方法、发声技巧是治疗和预防嗓音疾病的关键。 郑宏良中华耳鼻咽喉科学会全国嗓音医学学组组长 第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉头颈外科