上海长海医院科普号

按照医院通知及防疫要求，结合科室自身情况，中医肿瘤科虹口病区于2022-6-27开始正式收治患者。根据上海目前疫情及防控要求，6-27收治患者较少，其后会逐步开放收治患者人数。友情提示：欲住院患者关注所在地风险等级，接到住院通知后持24小时核酸阴性证明办理住院。

5月底，上海的疫情已见到胜利的曙光，6月将会有大面积的解封。因为疫情，大家就诊遇到困难，肿瘤的复查遭到一定程度的耽搁。临近6月，希望您能及时至当地医院复查复检，我会在好大夫端或者微信回复您的复查结果或调整方药。目前还没有得到医院开科通知，但是我相信随着疫情积极向好，希望很快能和您见面。继续保重，您的健康我依然在关注。

VINNOVA2022｜赵志青：预置Viabahn治疗侵及颅底的颈动脉体瘤原创 《门诊》杂志 Clinic門诊腔内血管 2022-05-1707:30收录于合集#第七届血管创新论坛12个颈动脉体瘤（CBT）起源于颈动脉分叉，发病率低，占头颈部副神经节瘤的60％，恶性率＜10％。尽管CBT生长缓慢且不常见，但却可以导致颈部大血管和神经损伤，包括喉返神经，舌咽神经，舌下神经损伤及颈动脉侵蚀性破裂等，临床上仍然建议尽早手术治疗。在第七届血管创新论坛（VINNOVA2022）上，海军军医大学附属长海医院赵志青教授分享了颈动脉体瘤手术相关的争议话题的观点，同时详细阐述了预置Viabahn治疗侵及颅底的颈动脉体瘤的治疗策略。颈动脉体瘤手术有争议问题1、颈动脉体瘤切除手术是否需要术前栓塞有学者认为术前栓塞可以降低患者术中出血量[1]；也有学者认为不进行术前栓塞也是安全的[2]，而术前栓塞可能会增加患者术中出血量[2]。根据临床经验，对于小尺寸的CBT，通过CTA可以看到明确界限的患者，其栓塞的意义不大；栓塞也不能减少术中出血量。另外，术前滋养动脉栓塞，发生栓塞剂外引起脑梗并不少见。2、术前穿刺活检是否需要有观点指出，为了明确诊断，术前需要穿刺活检。就我个人而言，穿刺活检的必要性不强，一方面穿刺活检相关并发症及对手术的影响不容小觑，另一方面，活检病理仍难以明确。3、颈动脉体瘤术前MATAS试验的必要性对于功能性颈动脉体瘤，MATAS试验的风险巨大。随着颈动脉转流管的普及，MATAS试验的必要性大大降低。4、颈总动脉套线逐渐结扎应被淘汰颈总动脉套线结扎后引发脑梗的风险极大。随着血管重建技术的不断完善，这一术式应该被淘汰。5、双侧颈动脉体瘤的处理优先级有学者建议，先处理体瘤小，容易处理的一侧；更多的学者认为，先处理体瘤大，手术更复杂的一侧。需要注意的是，无论选择处理哪一侧，术中保护迷走神经至关重要；并于二次手术前，喉镜检查评估声带功能。6、恶性颈动脉体瘤的手术对于恶性颈动脉体瘤，大多恶性程度低，肺部转移常见，生长缓慢，可以长期带瘤生存。目前，没有针对恶性颈动脉体瘤敏感的化疗药物；扩大手术并不改善恶性颈动脉体瘤的预后。7、功能性颈动脉体瘤的处理方法部分颈动脉体瘤具有分泌功能，术前应加以甄别。合并高血压的颈动脉体瘤患者，术前常规检查儿茶酚胺等相关指标。另外，此类患者禁忌MATAS试验，术前按嗜铬细胞瘤用药准备。8、颈内动脉的重建方法颈动脉血管重建的原则包括尽可能剥离瘤体、必须重建颈内动脉、允许结扎颈外动脉（尽量重建）。重建方法包括局部修补是否可靠、人工血管置换、自体大隐静脉重建以及覆膜支架植入。单中心临床回顾性研究2016年1月1日至2020年10月1日，本中心共收治241例颈动脉体瘤患者，其中男性76例，女性164例，均手术切除瘤体。术中均未行颈外动脉的栓塞，自体血回输。颈内动脉血管重建11例，术后病理恶性体瘤8例。对Ⅲ型颈动脉体瘤病变行人工血管重建颈动脉时，由于瘤体接近颅底，其远端的吻合非常困难，且预后通常不佳；因此，对于接近颅底的颈动脉体瘤手术，建议采用预置Viabahn支架。而对于恶性颈动脉体瘤，通常严重黏附颈内动脉，导致剥离瘤体困难，此时可以先于颈内动脉预置Viabahn支架，使得瘤体剥离有指示性，操作更顺畅，也能减少出血。另外，对于颈动脉分叉位于瘤体中部，无法完全完整剥离的病变，同样建议预置Viabahn支架。病例分享病例（女性，21岁）主诉：发现右侧颈部肿块半年，无其他不适。术前CTA：右侧颈动脉体瘤ShamblinⅢ型。手术策略：预置覆膜支架＋颈动脉体瘤切除术。手术过程：考虑到患者体瘤较大，完全包绕颈内外动脉，血管间隙不清，手术损伤颈内动脉概率较大，先于右侧颈内动脉植入2枚覆膜支架（5×50mm，6×50mm）；再行颈动脉体瘤切除术，术中颈内动脉指示性好，未明显损伤颈内动脉，术中出血300mL，历经1.5h。总　结外科手术切除依然是目前颈动脉体瘤的首选治疗手段。但颈动脉体瘤切除手术仍存在很多有争议的问题。术前细致评估可以减少术中出血量及神经损伤，预置覆膜支架可提高特殊颈动脉体瘤切除率，大大缩短手术时间。本中心体瘤患者术后不良事件发生率低。参考文献↓↓[1]Abu-GhanemS,YehudaM,CarmelNN,etal.Impactofpreoperativeembolizationontheoutcomesofcarotidbodytumorsurgery:Ameta-analysisandreviewoftheliterature.HeadNeck.2016;38(S1):E2386-94;[2]CobbAN,BarkatA,DaungjaiboonW,etal.CarotidBodyTumorResection:JustasSafewithoutPreoperativeEmbolization.AnnVascSurg.2018;46:54-59;