认证: 上海长海医院
上海长海医院神经外科胡小吾从2022年6月15日手术开始,上海市脑起搏器器械手术已经执行新的医保政策,报销幅度大有提高。新的报销政策为所有品牌脑起搏器,不管进口,还是国产,都自付20%,其余所有费用,包括脑起搏器、手术费、药费、住院费等都纳入医保。实际报销要乘以统筹基金支付比例(报销比例)。比如脑起搏器器械24万,先自付20%,也就是4.8万。其余机器费用19.2万(24万-4.8万)纳入医保,如果医保报销比例80%,自付比例20%。脑起搏器机器自付费用4.8+19.2×20%=8.64万。脑起搏器手术费、药费、住院费等其它费用(大约3万元)也全部纳入医保。所以脑起搏器手术自付总费用=脑起搏器价格×20%+(住院总费用-脑起搏器价格×20%)×自付报销。如果脑起搏器费用24万,其它费用3万,报销80%,最后在我们医院自付总费用为9.24万。报销总额与报销比例大小关系很大。报销比例是帕友医保所在地定的。国家有异地医保政策,不管你医保在哪里,只要有城镇职工医保或农村新农合医保,有社保卡,办了异地医保(异地自付)手续,把医保转到上海,就可享受上海脑起搏器手术医保政策,在我们医院直接报销结算。目前已经有全国各地帕友享受到上海新的医保政策。报销结果与我们之前解读完全相符。如果有大病医保、普惠性保险,再按大病医保和普惠性保险相关政策报销或者理赔。
5月底,上海的疫情已见到胜利的曙光,6月将会有大面积的解封。因为疫情,大家就诊遇到困难,肿瘤的复查遭到一定程度的耽搁。临近6月,希望您能及时至当地医院复查复检,我会在好大夫端或者微信回复您的复查结果或调整方药。目前还没有得到医院开科通知,但是我相信随着疫情积极向好,希望很快能和您见面。继续保重,您的健康我依然在关注。
VINNOVA2022|赵志青:预置Viabahn治疗侵及颅底的颈动脉体瘤原创 《门诊》杂志 Clinic門诊腔内血管 2022-05-1707:30收录于合集#第七届血管创新论坛12个颈动脉体瘤(CBT)起源于颈动脉分叉,发病率低,占头颈部副神经节瘤的60%,恶性率<10%。尽管CBT生长缓慢且不常见,但却可以导致颈部大血管和神经损伤,包括喉返神经,舌咽神经,舌下神经损伤及颈动脉侵蚀性破裂等,临床上仍然建议尽早手术治疗。在第七届血管创新论坛(VINNOVA2022)上,海军军医大学附属长海医院赵志青教授分享了颈动脉体瘤手术相关的争议话题的观点,同时详细阐述了预置Viabahn治疗侵及颅底的颈动脉体瘤的治疗策略。颈动脉体瘤手术有争议问题1、颈动脉体瘤切除手术是否需要术前栓塞有学者认为术前栓塞可以降低患者术中出血量[1];也有学者认为不进行术前栓塞也是安全的[2],而术前栓塞可能会增加患者术中出血量[2]。根据临床经验,对于小尺寸的CBT,通过CTA可以看到明确界限的患者,其栓塞的意义不大;栓塞也不能减少术中出血量。另外,术前滋养动脉栓塞,发生栓塞剂外引起脑梗并不少见。2、术前穿刺活检是否需要有观点指出,为了明确诊断,术前需要穿刺活检。就我个人而言,穿刺活检的必要性不强,一方面穿刺活检相关并发症及对手术的影响不容小觑,另一方面,活检病理仍难以明确。3、颈动脉体瘤术前MATAS试验的必要性对于功能性颈动脉体瘤,MATAS试验的风险巨大。随着颈动脉转流管的普及,MATAS试验的必要性大大降低。4、颈总动脉套线逐渐结扎应被淘汰颈总动脉套线结扎后引发脑梗的风险极大。随着血管重建技术的不断完善,这一术式应该被淘汰。5、双侧颈动脉体瘤的处理优先级有学者建议,先处理体瘤小,容易处理的一侧;更多的学者认为,先处理体瘤大,手术更复杂的一侧。需要注意的是,无论选择处理哪一侧,术中保护迷走神经至关重要;并于二次手术前,喉镜检查评估声带功能。6、恶性颈动脉体瘤的手术对于恶性颈动脉体瘤,大多恶性程度低,肺部转移常见,生长缓慢,可以长期带瘤生存。目前,没有针对恶性颈动脉体瘤敏感的化疗药物;扩大手术并不改善恶性颈动脉体瘤的预后。7、功能性颈动脉体瘤的处理方法部分颈动脉体瘤具有分泌功能,术前应加以甄别。合并高血压的颈动脉体瘤患者,术前常规检查儿茶酚胺等相关指标。另外,此类患者禁忌MATAS试验,术前按嗜铬细胞瘤用药准备。8、颈内动脉的重建方法颈动脉血管重建的原则包括尽可能剥离瘤体、必须重建颈内动脉、允许结扎颈外动脉(尽量重建)。重建方法包括局部修补是否可靠、人工血管置换、自体大隐静脉重建以及覆膜支架植入。单中心临床回顾性研究2016年1月1日至2020年10月1日,本中心共收治241例颈动脉体瘤患者,其中男性76例,女性164例,均手术切除瘤体。术中均未行颈外动脉的栓塞,自体血回输。颈内动脉血管重建11例,术后病理恶性体瘤8例。对Ⅲ型颈动脉体瘤病变行人工血管重建颈动脉时,由于瘤体接近颅底,其远端的吻合非常困难,且预后通常不佳;因此,对于接近颅底的颈动脉体瘤手术,建议采用预置Viabahn支架。而对于恶性颈动脉体瘤,通常严重黏附颈内动脉,导致剥离瘤体困难,此时可以先于颈内动脉预置Viabahn支架,使得瘤体剥离有指示性,操作更顺畅,也能减少出血。另外,对于颈动脉分叉位于瘤体中部,无法完全完整剥离的病变,同样建议预置Viabahn支架。病例分享病例(女性,21岁)主诉:发现右侧颈部肿块半年,无其他不适。术前CTA:右侧颈动脉体瘤ShamblinⅢ型。手术策略:预置覆膜支架+颈动脉体瘤切除术。手术过程:考虑到患者体瘤较大,完全包绕颈内外动脉,血管间隙不清,手术损伤颈内动脉概率较大,先于右侧颈内动脉植入2枚覆膜支架(5×50mm,6×50mm);再行颈动脉体瘤切除术,术中颈内动脉指示性好,未明显损伤颈内动脉,术中出血300mL,历经1.5h。总 结外科手术切除依然是目前颈动脉体瘤的首选治疗手段。但颈动脉体瘤切除手术仍存在很多有争议的问题。术前细致评估可以减少术中出血量及神经损伤,预置覆膜支架可提高特殊颈动脉体瘤切除率,大大缩短手术时间。本中心体瘤患者术后不良事件发生率低。参考文献↓↓[1]Abu-GhanemS,YehudaM,CarmelNN,etal.Impactofpreoperativeembolizationontheoutcomesofcarotidbodytumorsurgery:Ameta-analysisandreviewoftheliterature.HeadNeck.2016;38(S1):E2386-94;[2]CobbAN,BarkatA,DaungjaiboonW,etal.CarotidBodyTumorResection:JustasSafewithoutPreoperativeEmbolization.AnnVascSurg.2018;46:54-59;
男性生殖器由内生殖器和外生殖器二部分组成。外生殖器包括阴囊和阴茎;内生殖器包括生殖腺体(睾丸)、排精管道(附睾、输精管、射精管和尿道)以及附属腺体(精囊腺、前列腺和尿道球腺)。女性生殖器也由内生殖器和外生殖器。内生殖器包括卵巢,输卵管和子宫、阴道;外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭、前庭大腺、前庭球、尿道口,阴道口和处女膜。
脑起搏器技术是神经外科治疗帕金森类运动障碍疾病全球最佳的疗法。由于全国大部分地区未将脑起搏器技术纳入医保高昂的费用,让很多的家庭无法承受。2021年起,全国大概有100多地区政府与保险公司共同推出惠民保险。比如北京的普惠健康保,上海的沪惠保,河北的冀惠保,山东的鲁惠保,河南的中原保等,即使确诊了帕金森病及各类大病同样可以购买此类保险。由于此类保险有购买时间的限制建议所有确诊帕金森病的病人均应该购买此类保险,一旦地方社保不予报销的部分,均可以通过补充医疗保险给你报销。上述图片只展示了部分地区的惠民保险政策,如果上面照片没有您所在的城市,可以通过拨打114咨询当地惠民医保政策根据实际情况进行补充医疗保险购买。
最初诊断乳腺癌会引起患者明显的焦虑和恐惧。有多么深刻的焦虑和恐惧取决于女性当事人的心理健康情况、生活方式、以及其性倾向。对于一个结了婚、有着性伙伴的女性,可能失去乳房的现状使她非常担心自己是否还有吸引力。对于尚单身的女性,则会让她们担心她吸引或满足性伴侣的能力。一项研究表明,在被诊断患乳腺癌一年后,仍有超过30%的女性存在严重的焦虑、苦恼,以及不涉及治疗因素的临床抑郁。不同的治疗方式对性欲有着不同的影响。手术治疗,比如乳房切除术,会损伤传递乳头刺激的神经。相比于非手术治疗——放射治疗、化学治疗、激素疗法和较少用的免疫疗法,保留乳房的根治手术(局部切除+腋窝清扫)并没有提供更多的优势。放射疗法是局部治疗,有良好的耐受性。大多数放疗损伤是对皮肤的放射刺激,使皮肤发红,并且容易感染。放疗可以影响对刺激的感受性,从而降低乳腺的敏感性。在非手术治疗中,化疗对性功能的影响是最大的,因为它将改变体内激素水平。在经历了化疗后的5-10年,一些女性感到照常继续性行为有所困难。化疗有许多副作用,最常见的是脱发、恶心、呕吐、潮热、口腔溃疡、体重增加。一个更严重(但不那么明显)的副作用是减少各类血细胞的数量,尽管是无形的副作用,但减少了全血细胞计数可能对病人的生命有重大影响:例如,白细胞减少会增加病人感染的几率。如同其他类型癌症的治疗,会发生哪些类型或严重的副作用取决于使用哪些药物以及病人的整体健康情况。化疗结束后,大多数情况下副作用会减退,头发会再长出来。绝经前妇女,化疗药物会引起月经暂停,化疗结束后,月经可能暂时或永久无法恢复。激素疗法的起效方式是通过影响体内帮助肿瘤生长的荷尔蒙实现的。它可以是口服药物,如他莫昔芬治疗,或者通过外科手术切除卵巢,以阻止这些荷尔蒙的作用。一些更年期症状可能发生,但不适的程度相比化疗要轻。
1、可能的话保持手臂和腿高于心脏水平,避免手臂和腿做快速的转动,以保持血液自肢体远端平稳地回流。2、每天清洗手臂和腿,并用润肤露。3、避免手臂和腿受伤或者感染。4、不要施加太大的压力在手臂和腿上。5、观察感染的征象,如发红、肿胀、疼痛、发热或高烧。出现任一症状都必须尽快联系医生。6、坚持有规律地锻炼以改善回流。7、坚持定期复查。8、每天观察肢体以及时发现出现问题的征象,周期性的检查手臂和腿,如果肢体有肿胀,用带子在肢体两个固定部位测量。如果肢体突然变大及时联系医生。9、患侧手臂或是腿缺乏敏感性,用健侧测量体温,用健侧进行洗漱和烹饪。10、均衡膳食。有时,当患者术后数月或数年后在乘飞机旅行时发生淋巴水肿,原因可能是在飞机着落时周围的压力迅速增加。为避免此类水肿,病人有时被建议穿加压衣服,比如说,特制的袖子或长袜,当飞行时维持一个持续的压力在患侧上肢。同样,需要男士帮忙,以避免提重物。
线下或线上初次就诊,确定有手术指征。全家商议考虑后再次线下就诊,开待床证。因收治要求会随疫情管控政策随时调整,可线上询问收治时间。医生会提前电话通知确定的住院日期,按疫情管控要求做核酸。建议由一位能做主术前谈话签字的家属陪伴,也需行核酸检测。目前,须携带24h内上海市的新冠核酸阴性报告办理住院手续。住院期间因疫情管控需要不建议更换陪伴的家属,不建议外出。本人收治的患者,通常术后1-2天可出院休养,门诊随访治疗。出院后有任何不适,可线下或线上咨询就诊。关注好术后病理,在“上海长海医院”微信公众号内查询。有了术后病理报告,推荐线下就诊,依据康复情况定方案。
作者:王仁深 胡薇问:颌下淋巴结肿,是甲状腺癌转移吗?答:甲癌不会跳跃转到颌下!甲状腺癌转移的主要有两种途径:1、邻近淋巴结转移:分为甲状腺周围的转移和甲状腺侧方的转移。而颌下淋巴结与甲状腺并不相通,不属于邻近淋巴结转移范畴,所以甲癌不会跳跃转到颌下。2、远处转移:包括肺转移、骨转移。颈部淋巴结解剖学分七个区,甲状腺首先出现转移的淋巴结,我们又称第一站淋巴结或前哨淋巴结,最多发生于甲状腺周围的中央区淋巴结,属于第六区淋巴结,极少部分首先转移至第二区淋巴结,淋巴结转移一般逐级转移,所以基本上不会直接转移到一区的颌下淋巴结。
作者:林昌澎 胡薇问:甲状腺癌患病年龄越轻,恶性程度越大吗?答:乳头状癌年轻的预后好。绝大多数脏器的恶性肿瘤,患者越年轻预后越差,年轻的人细胞增殖更活跃,年长者细胞惰性度高。但甲状腺乳头状癌的年龄特点有别于其他肿瘤,年轻的预后好。各版本AJCC指南中,年龄始终是甲状腺癌预后的一个重要指标。最新的第八版指南将年龄的cutoff值又推迟了10岁,即55岁之前即使有远处脏器转移,临床分期也归II期,即中早期,10年生存率可达85-95%;大于等于55岁,如存在远处脏器转移,就归类进入意味着晚期的IV期,10年生存率小于50%。总结一下,甲状腺癌预后不仅与病理类型密切相关,还与患者的年龄有关,年龄轻预后好。所以甲状腺癌患者不仅要明确分型,年轻时早诊早治很关键。
在股浅动脉近端或者远端以及胭动脉中段闭塞的肢体,患肢膝部比健侧肢体更温暖,这提示患者膝关节周围由膝关节网和股深动脉提供的侧支循环大量增加,血运更加丰富;两侧膝部温度可相差2~5°CO这种现象称为“暖膝现象
泌尿系三大肿瘤,一般常指肾癌,膀胱癌和前列腺癌。三大肿瘤中发病率最高的是膀胱癌,其次是前列腺癌,最后是肾癌,三者差距已很小;致死率方面前列腺癌已超越膀胱癌成为第一位,最后是膀胱肾癌。今年2022年2月,国家癌症中心发布了最新一期(2016年)全国癌症统计数据,此次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2016年登记资料。其中新发病例406.4万,发病率186.46/10万,男性高于女性(207.03/10万vs168.14/10万)。总死亡人数241.4万,死亡率105.19/10万,男性高于女性(138.14/10万vs73.95/10万)。新发病例中膀胱癌8.2万,前列腺癌7.8万,肾癌7.6万,睾丸癌0.3万。男性恶性肿瘤中,前列腺癌发病率位于第六位(6.72/10万),膀胱癌发病率位于第八位(5.71/10万)。死亡病例中前列腺癌3.4万,膀胱癌3.4万,肾癌2.7万。男性恶性肿瘤中,前列腺癌死亡率位于第十位(2.73/10万)。上图摘自医诺维《重磅!最新中国人癌症数据出炉》上图摘自CancerincidenceandmortalityinChina,2016肾癌2014年我国肾癌发病率为4.99/10万,其中男性肾癌发病率为6.09/10万,女性肾癌发病率为3.84/10万。在大多数国家和地区肾癌发病率持续增长,发病高峰在60~70岁,中位诊断年龄为64岁,男女发病率为2:1。肾癌发病相关高危因素包括遗传、吸烟、肥胖、高血压、及抗高血压等有关。增加锻炼、减少吸烟以及控制体重是预防肾癌发生的重要措施。膀胱癌2015年我国膀胱癌发病率为5.8/10万,居全身恶性肿瘤第7位,其中男性发病率8.83/10万,女性发病率为2.61/10万。死亡率为2.37/10万,居全身恶性肿瘤的第13位,其中男性死亡率3.56/10万,女性死亡率1.11/10万。男性膀胱癌发病率高于女性的一个重要原因是性激素水平,此外还有吸烟习惯和职业因素。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,约50%由吸烟引起;吸烟可使膀胱癌危险率增加2~3倍,其危险率与吸烟强度和时间成正比。另一重要致病因素为长期接触工业化学产品,约20%由职业因素引起;包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生,烟囱清扫工、印刷工人。其他可能的致病因素包括慢性感染、应用化疗药物环磷酰胺、治疗糖尿病药物吡格列酮、盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水及染发。前列腺癌2015年我国前列腺癌发病率为10.23/10万,死亡率为4.36/10万,近年来发病率呈持续快速增长趋势。自上图“2000—2016年中国癌症发病率与死亡率趋势”可以看出,所有新发男性恶性肿瘤中,前列腺癌增长趋势最快。我国新诊断前列腺癌患者中位年龄为72岁,高峰年龄为75~79岁。我国前列腺癌发病呈现显著的地域差别,港、台地区为前列腺癌最高发区域,长三角和珠三角地区其次,广大农村地区发病率较低,具有明显的城乡差异性。目前已被确认的危险因素包括种族,年龄和遗传因素的家族史。如果1个一级亲属(兄弟或父亲)患有前列腺癌,本人患病风险增加1倍以上;2个或以上一级亲属患有前列腺癌,相对患病危险性增至5~11倍。炎症、肥胖也会增加前列腺癌患病风险。其他还包括饮食习惯,如高动物脂肪饮食增加发病风险,维生素E、硒、木脂素、异黄酮的摄入不足也是危险因素。参考文献:2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南,2020.10RongshouZheng,SiweiZhang,HongmeiZeng,ShaomingWang,KexinSun,RuChen,LiLi,WenqiangWei,JieHe,CancerincidenceandmortalityinChina,2016,JournaloftheNationalCancerCenter,2022.
临床工作中,经常会碰到让小朋友散瞳验光,家长们很抗拒和担忧,怕给小朋友带来痛苦,同时怀疑是不是会有长期副作用,会对小朋友眼睛造成伤害。我们的瞳孔其实就是大家看到的黑眼珠里面那一个黑黑的圆洞洞,它真就是一个黑洞洞。它的大小主要靠周边的虹膜来调节的,就是咱们常说的中国人黄眼睛,欧美蓝眼睛,那片颜色就是虹膜色素。正常自然光下我们的瞳孔大小在3mm左右,光强的时候就变小,光暗的时候就变大。给小朋友散瞳常用的药物是复方托吡卡胺和阿托品,都是睫状肌麻痹剂,是临床上最常用的散瞳药物。一般小朋友近视散光常用散瞳药是托吡卡胺,4到6小时瞳孔就会自然恢复。而对于斜视、弱视及高度远视等小朋友,则采用阿托品散瞳,一般需要2周左右瞳孔才能恢复。散瞳药物对于小朋友来说,基本上没有伤害。但有些小朋友有高眼压、对散瞳药物过敏等,则不能够散瞳。瞳孔散大后,黑洞洞变大,进入的光线就变多了(类似于相机的光圈变大),因此小朋友会出现畏光的症状,尤其是夏天烈日炎炎的时候,一定注意好防护,带帽子或者带墨镜。由于散瞳药是肌肉的麻痹剂,因此散瞳后肌肉调节能力下降,这样的话小朋友看近处的东西会出现模糊的症状。原因是我们看近处的东西的时候会有肌肉的调节和眼球的运动综合一起聚焦,散瞳后这个调节就被抑制了。因此,散瞳后要避免小朋友近距离用眼,不过随着药效消失,这些症状都会回复如初的。所以各位家长不用担心。
今天,当我们在讨论前列腺癌的时候,或者看到很多关于前列腺癌文章的时候,我们其实大部分所谈到的都是前列腺腺泡腺癌。而广义的前列腺癌,可以理解为从前列腺这个部位长出来的癌症,但是同样是从前列腺里长出来的癌症,会有不同的病理类型,同一个病理类型下可能还会不同的分类。就像猴子,有金丝猴,猕猴等等很多种,虽然都是猴子,但是他们是不一样的。图1:不同病理形态的前列腺癌。A)Gleason评分为3分的前列腺腺泡腺癌。B)Gleason评分为4分的前列腺腺泡腺癌。C)Gleason评分为5分的前列腺腺泡腺癌。D)原发性前列腺小细胞癌。从上面的图里,我们也可以直观的看到,原发性的前列腺癌小细胞癌的病理形态(通俗的说就是在显微镜下面长的样子)和腺泡腺癌有很大的不同。而其实除了长的不一样以外,小细胞癌还有很多值得我们关注的地方。首先,是发病率。我们看到一则来自美国SEER数据库(这是由美国国立癌症研究所于1973年建立,是美国常用的癌症数据库,里面包括各式各样的肿瘤类型,如肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌等等)2004-2015年之间的数据分析,发现尽管在这些年内,前列腺腺泡腺癌的发病率呈现下降趋势,但是其中前列腺小细胞癌的发病率却在不断上升。图2:前列腺小细胞癌(A)和前列腺腺泡腺癌(B)发病率变化情况(数据来源于美国SEER数据库)。当然,我们要看到,这两张图的单位是不一样的。一个是10万分之0.0几一个是10万分之几十,相差了近1000倍。所以尽管前列腺小细胞癌的发病率上升明显,但是整体的发病率仍然较低,所以大部分病人是不需要担心这个问题。那么,为什么我们还是要非常重视前列腺小细胞癌这个疾病呢?这就是我们要讲的第二点,死亡率。表1:前列腺小细胞癌生存率情况(数据来源于美国SEER数据库)。这项基于美国SEER数据库中1973-2015年诊断并随访的456例SCCP患者的数据显示前列腺小细胞癌的恶性程度非常高,一年的总生存率仅40.1%,5年的总体生存率仅有11.8%(而在美国,前列腺腺泡腺癌整体的5年的生存率可以达到96%)。所以我们也能看出来,前列腺小细胞癌的恶性程度,非常之高。除此之外,为什么我们还要这么警惕小细胞癌呢?下面这个表格可以给我们一些启示。表2:前列腺小细胞癌确诊时的PSA数值情况(数据来源于美国SEER数据库)在SEER数据库中,我们看到在作者分析的260例患者当中,有87例数据库当中没有PSA的数值(具体原因不明),在有PSA数值的183名患者当中,有70名患者PSA是小于4的,有112名是小于10的。我们知道,血的PSA(前列腺特异性抗原prostatespecificantigen,PSA)是诊断前列腺癌的重要指标,是现在很多临床医生和病人都关注的指标,也是前列腺疾病常见的筛查指标。但是前列腺小细胞癌这样恶性程度如此之高的疾病,大部分的病人PSA是不高的,因此也就意味着它在临床上容易因为PSA不高而使得人们放松警惕。国内窦启锋教授等总结了单中心5例病人的临床资料,对我们是很有启示的,我们看到在就诊的5例患者当中,就诊时均有排尿困难症状,其中4名病人就诊时就已经有转移了。而他们的PSA水平都不高,其中两名单纯前列腺小细胞癌的患者,初诊时就已经有转移,但是其PSA均小于1ng/ml。表3:国内单中心5名病人临床诊疗情况因此,这也提示我们,在临床上遇到PSA不高,但是有严重排尿症状的病人(尤其是如果合并了骨痛,血尿等其他症状的),还是需要警惕前列腺小细胞癌的,尽管罕见,但是想到它,总是没错的。关于前列腺小细胞癌的诊断和治疗,我们将在今后的科普文章当中,和大家继续讨论。当然,任何时候您有任何问题,请不要犹豫,继续关注我们的好大夫健康号,随时和我们联系,我们将竭诚为您提供我们最大的帮助和支持。参考文献:1.https://pathology.jhu.edu/prostatecancer/newgradingsystem.cfm2.夏宇,杨安卿,徐丹枫,等.前列腺小细胞癌的预后因素分析[J].上海医学,2020,43(10):600-604.DOI:10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2020.10.005.3.何岩,吴春磊,李泽宇,等.前列腺小细胞癌5例报告并文献复习[J].现代泌尿外科杂志,2021,26(5):391-394.DOI:10.3969/j.issn.1009-8291.2021.05.006.4.SandhuS,MooreCM,ChiongE,BeltranH,BristowRG,WilliamsSG.Prostatecancer.TheLancet2021,398(10305):1075-1090.5.SiegelRL,MillerKD,FuchsHE,JemalA.Cancerstatistics,2022.CA:acancerjournalforclinicians2022,72(1):7-33.6.WangJ,LiuX,WangY,RenG.Currenttrendofworseningprognosisofprostatesmallcellcarcinoma:Apopulation-basedstudy.Cancermedicine2019,8(15):6799-6806.7.MoradiA,SrinivasanS,ClementsJ,BatraJ.Beyondthebiomarkerrole:prostate-specificantigen(PSA)intheprostatecancermicroenvironment.Cancermetastasisreviews2019,38(3):333-346.8.NadalR,SchweizerM,KryvenkoON,EpsteinJI,EisenbergerMA.Smallcellcarcinomaoftheprostate.NaturereviewsUrology2014,11(4):213-219.
乳房是显示女性性征、体态健美的标志性器官。乳腺癌外科治疗中乳房重建与修复日益受到重视。即刻乳房重建(一期重建)的美学效果明显优于延期重建术。一期乳房重建用于不适合保乳,又有形态外观需求的较早期乳腺癌患者手术,尤其是保皮保乳头的一期重建手术外观形态更理想,有助于帮助患者快速身心康复,回归社会。另一方面保留皮肤和乳头的皮下腺体的全切除也让患者及家属对于局部腺体复发的担心降至最低,被患者称为“更安心的术式”。
《任之堂医理悟真记•万病从根治》中有如下一段:“农村有一句土话:小时不补,大时一尺五。许多疾病不是一时形成的,在疾病初期,就应当防微杜渐,及时扭转不好的势头,将疾病控制在最小的范围。”中医体系防病和治未病的理念值得我们学习、强化!乳房病灶微创活检的早期检诊功能,有希望将乳腺疾病控制在萌芽状态,比如不典型增生或原位癌时期。
温馨操作:1、携带本人门诊开具的检查报告结果,可以来线下免费复诊咨询,如果有需要增补检查、开具药物,或开具带床证,会安排补充挂号后开具。2、线下就诊建议携带以往就诊记录和检查、检验结果,无纸质版可手机拍照携带,便于提供病情参考,增加就诊功效。3、如疫情限制无法线下门诊,建议好大夫主页上图文咨询。4、欢迎扫码报到,可享有三次线上免费图文咨询机会。 出诊时间:地址:杨浦区长海路168号门诊 疫情期间要求全员预约挂号,预约须知:1、现场预约:门诊一楼预约中心、门诊医生处、自助机上均可预约。2、电话免费预约:95169可24小时在线接听您的电话3、网络预约:www.guahao.comwww.shdc.org.cn4、手机预约:“掌上长海”APP微信关注“上海长海医院”公众号 预约后当天到门诊挂号,各楼层收费处都可以挂号,各楼层自助机也可根据提示操作挂号。“大病医保”请至人工窗口出示大病医保证明后挂大病医保号。 此外,一楼服务中心可以回答您的诸多疑问,每个诊区门口预检护士也可以回答您的许多疑问。
很多家长带小朋友到医院来看眼睛,做完检查后,医生说你家小朋友远视储备没了,后面会近视了!这里讲的远视储备是什么呢?远视储备没了就一定会近视吗?这里涉及到一个发育的概念,我们的眼睛不是一出生就大小不变了,它其实像身体一样是逐渐发展成熟的过程。新生儿的双眼都处于一个生理性的高度远视状态,因为他们的眼睛小、眼轴短。随着小朋友眼睛的不断发育,眼轴会不断变长,生理性远视度数不断减少,直到十几岁时,眼球大小基本定型,眼球大小及眼轴长度基本接近成人水平。这个时候才是正视眼,生理性的远视度数基本消失。那么,为什么眼轴短就会有远视呢?可以看下面的这副图,远视的时候眼轴短,成像就会到视网膜的后面,形成远视。随着眼轴不断变长,成像慢慢刚好落到眼球上。但小朋友调节能力特别强,所以即使有远视,也可以自主调节成像到眼球上。一般来讲,0-3岁小朋友有+2.0~+2.5D的远视储备;4-6岁小朋友有+1.5~+2.0D的远视储备;7-9岁小朋友有大概+1.0D的远视储备。验光报告看到相应年龄的小朋友已经没有相应的远视度数,那么大概率小朋友会发展为近视。但这并非绝对的,因为小朋友视力发育除外眼轴还与角膜情况、晶体情况等相关,不能一概而论。远视储备一旦不够或者没了,基本上是无法提高的,因为这个是天生的!所有各位家长一定要注意定期到医院检查,远视储备消耗的快的时候,尽早的进行干预。