何跃医生的科普号

日常生活中，我们该如何保护我们的膝关节？自我行为疗法：减少不合理运动避免不良姿势避免长时间跑、跳、蹲减肥有氧锻炼游泳、自行车等关节功能锻炼膝关节在非负重位下屈伸活动物理治疗热疗、水疗、针灸、按摩、牵引等行动支持采用手杖、拐杖、助行器等膝关节保健操取仰卧姿势一腿伸直，另一腿抬起膝盖呈直角弯曲，使脚后跟离地面10厘米左右，并且数一、二、三、四、五（坚持约5秒钟）后，将腿放下。停2~3秒钟后再抬起腿，坚持5秒钟，再放下。反复做20次，做完后，换另一侧同样做20次。取侧卧姿势上侧的膝关节绷直，抬腿使腿与地面平行，坚持5秒钟后把腿放下。如此反复20次，然后转向另一侧，另一条腿用同样的方法做20次。若腿难以绷直时，或伸直时疼痛，膝关节稍有弯曲也无妨。坐在椅子上两手用力按压在膝关节上，缓慢站立，站立时尽量使膝关节完全伸直，然后再坐下，反复20次。坐在椅子上腿伸直和地面成30°，脚尖绷直保持10秒，然后脚尖翘起，也保持10秒，使小腿肌肉有紧张感，然后放下腿，放松。这样脚尖交替绷直、翘起、放松，各20次。坐在椅子或床上在轻微弯曲的两个膝盖之间，夹一个球或者枕头，该球或枕头同时由两个膝盖用力夹紧，并且数约五秒，腿不要抬起，连续做20次。最后，我的温馨提示：运动过量和运动不当可造成关节损伤，加速关节退化，容易得骨关节炎或导致骨关节炎加重。适度、恰当的运动，肌肉能得到锻炼，能加强关节的稳定性，使活动时肌肉能有效的缓冲关节压力，起到关节保护的作用。一般来说，运动以身体舒服、微有汗出为限度，当关节疼痛、僵硬、肿胀时应减量甚至停止运动。

膝关节疼痛的患者在骨科门诊非常常见，无论是膝关节损伤、早期的骨关节炎、髌骨软化症还是轻度的半月板损伤，医生都会建议患者适时的加强锻炼。怎么样锻炼才能达到治疗的效果呢？让我们一步步的了解清楚。一、到底应该“静养”还是“锻炼”？引起膝关节疼痛的很多疾病都与关节过度劳累、运动损伤等有关系，那么膝关节疼痛的患者到底应该“静养”还是“锻炼”？关节不稳定是很多膝关节损伤的原因，膝关节周围的各种结构，特别是韧带、肌肉等是关节稳定的重要因素。一味“静养”会导致肌肉萎缩，进一步加重膝关节不稳。医生强调的锻炼指的是非负重条件下的肌肉锻炼，尤其是股四头肌的训练。股四头肌位于大腿前方，是人体最大最有力的一块肌肉，由四部分构成，同时具有伸膝和屈髋的作用，强大的股四头肌可以很好的稳定膝关节，进而减轻膝关节的磨损。有氧条件下的股四头肌力训练可以很好地提高运动功能，减缓骨性关节炎的进展，还有轻度的止痛作用，美国骨科医师协会（AAOS）《膝关节骨关节炎循证医学指南》中，也把肌力训练作为核心治疗方法之首，其他的任何治疗都要在肌力增加的基础上才可以真正奏效。二、有哪些简便易行的锻炼方法？首先要明确，股四头肌的训练是在有氧条件下的，不承担体重的锻炼，所以登山、长跑、跳舞、打球、爬楼等运动都不在此列；虽然这些运动也可以增强肌力，但同时也加剧了关节磨损。而游泳、蹬自行车等运动因为膝关节不直接承担体重，又可以很好地运动股四头肌，是比较推荐的锻炼方式。除此之外还有没有在家里就能做的锻炼方法呢？第一种：直腿抬高法。仰卧在床上，保持膝关节伸直同时脚踝向上方勾起的状态，这时会感觉到大腿前方的肌肉变得坚硬而隆起，然后将腿整体向上抬起到六十度，再用最慢的速度缓缓放下。抬腿时越快越好，而放下时越慢越好，每天训练30-50次，可以因人而异增加强度。如果一段时间的锻炼以后，感觉到这个动作太轻松了，可在小腿增加重物，例如绑沙袋等。第二种：靠墙静蹲法。要求膝关节呈九十度弯曲，同时髋关节也呈九十度，脊背向后靠在稳定的墙上，类似于武术中的蹲马步，每次坚持90秒，每天三组，量力而行，尽量坚持久一点。靠墙静蹲的要诀是双脚与肩同宽，膝盖不能超过脚尖；也就是说脚可以在膝关节投影位置的前方，但不能在膝关节投影位置的后方。坚持锻炼，通常可以使膝关节的疼痛有所缓解。锻炼要有信心、有耐心，遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则，避免因力量过猛或过强引起损伤或因锻炼过度引起伤肢疲劳和疼痛，使患者惧怕锻炼，同时也要防止因锻炼不到位而影响功能恢复。定期到骨科医生和康复训练师那里复诊，得到专业的指导也非常重要。祝愿大家都有一对健康的膝关节!本文系李萌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

几乎每个人都不可避免经历过腰痛，这并非个人经验之谈。实际上，腰痛不仅仅是一种普遍的身体问题，一直以来也是世界各国都要面对的社会问题。不少朋友因为腰痛接受了，甚至自己要求了腰椎CT或是磁共振检查，之后很多人便会指着影像报告上的“椎间盘膨出”或者“椎间盘突出”忧心忡忡的问：“医生，我是不是得了腰椎间盘突出症？”我清楚地记得，曾经有一位病友告诉我，当他“看到检查报告那几个字时，感觉自己今后的人生全都毁了”。作为脊柱外科医生，我有责任郑重地告诫大家，千万不要轻易地给自己扣上“腰椎间盘突出症”的帽子！首先要说明的是，所谓“膨出”或“突出”是一种影像上的描述，反映了腰椎间盘形态上的异常。这些异常可能来自椎间盘的退变、破裂或者髓核的流出。尽管部分腰痛及神经痛可能由这些异常引起，但椎间盘的变化并不一定会引起症状。曾有一项研究对没有症状的人群进行腰椎MRI检查，结果发现腰椎间盘全部正常者仅占36%，而有超过一半的人存在椎间盘膨出，存在腰椎间盘突出的比例也高达27%，总体而言，有接近四成的人存在不止一个椎间盘的异常。目前较为公认的观点是，腰痛的症状与影像学的表现并没有特别好的相关性。所以说，检查中发现的腰椎间盘膨出或突出并不是诊断“腰椎间盘突出症”的充分依据。什么情况才算是腰椎间盘突出症呢？来源于权威的《腰椎外科学》的严格定义是：腰椎间盘突出症是以神经损害为特征的综合征，因髓核组织刺激，产生各种细胞因子和其他炎性介质及自身免疫成分，继而使神经对压力产生高度敏感性。概念挺拗口，我们来简而言之，只有出现下肢放射性疼痛，或伴有麻木感时才要考虑腰椎间盘突出症的诊断，而腰痛并不是诊断腰椎间盘突出症所必须的要素。那么，腰痛又是因何而起呢？椎间盘退变当然是腰痛的主要原因之一，又称为“腰椎间盘源性腰痛”。然而，大多数患者的腰痛并非来源于一个已知结构（包括椎间盘）的异常、创伤、肿瘤，以及其他系统性或已知的疾病，也就是“原因不明”的。出现原因不明的情况并非因为检查的疏忽或手段的缺乏，事实上，对腰痛患者进行CT、磁共振等影像学检查的首要目的正是排除前面提到的那些已知的原因。这类腰痛有个专门的名字，叫“非特异性腰痛”（Non-Specific Low Back Pain，NSLBP），平时常常以“腰肌劳损”的面目示人（但腰肌劳损与非特异性腰痛仍然不是对等的概念）。当经过适当的检查，医生告诉您“不清楚是什么原因”导致了你的腰痛时，您应该感到庆幸，因为好消息是：这类腰痛是最容易康复的。换用数据来说明的话，四分之三的非特异性腰痛患者能够在一个月内康复，在接下来的三个月到半年内，康复的比例会提升至90%到95%；非特异性腰痛的患者最终转变为慢性腰痛的几率为5%~6%，相比而言，有确切原因的腰痛患者则会有超过三分之一（35%~40%）发展为慢性腰痛。不管是医生还是患者自己，都不要试图轻易给腰痛找一个特定的原因，因为这样做并不利于患者的康复。当被贴上某种疾病的标签——腰椎间盘突出症就是最常见的一种，患者会相信疼痛来源于身体的病变，并且需要进一步的医疗干预，包括各种药物、注射、理疗等，甚至手术治疗才能减轻。另一方面，非特异腰痛是客观存在的一种疾病，而非完全来源于心理因素等非医学因素，这种观念同样会增加患者的心理负担，甚至使患者为了证实自己的疼痛的“真实性”，而过度关注疼痛。腰痛并不可怕，不要被检查报告上的“椎间盘突出”吓到。作为医生，我们有义务提供给患者正确而充分的信息，使患者能够重获自信，积极地面对腰痛。在配合适当的治疗同时，不需要刻意地限制活动，而要努力恢复日常生活和工作。如果经过较长时间仍不能回到工作岗位的话，应在医生的指导下进行锻炼和多学科康复治疗。本文系夏天医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前两天门诊的路上碰到一位外科主任，聊起来才知道他颈椎病犯了一侧胳膊麻疼要到门诊康复科去做牵引，牵引完还要回来做手术，在感慨他敬业的同时，也从侧面反映出牵引是治疗颈椎病的一种有效方法。随着社会的不断发展，生活压力的增大，颈椎病发病率呈上升趋势，已然成为高发性疾病之一。其主要是由于不良坐姿、缺乏运动、不良生活习惯等因素所致。同样，随着社会的发展，治疗颈椎病的方法也是层出不穷如各种药物治疗、中医手法、运动疗法、微创手术等。由于各种技术的不断发展，实际上冲击了牵引疗法在治疗颈椎病中的地位，再加上牵引疗法需要耗费更多的时间和精力等等因素，导致牵引疗法在这个日趋繁忙的社会生活中很难再占据一席之地。但是，我个人认为牵引治疗仍然是治疗颈椎病的一种有效方法，占据着不可或缺的地位，需要得到更加客观的认识。一、牵引治疗颈椎病的原理颈椎牵引通过牵引力与反牵引力的相互作用，通过对相邻颈椎的反方向牵拉从而达到治疗颈椎病的目的。颈椎牵引可以对颈部肌肉、骨骼和神经起到治疗作用。解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛症状，增大椎间隙和椎间孔，有利于已外突的髓核及纤维环组织复位；恢复颈椎生理曲线，松懈粘连的关节囊，改善和恢复钩椎关节，调整小关节错位；缓解和解除神经根受压与刺激，促进神经根水肿吸收，促进血液循环，有利于局部淤血肿胀及增生消退。一般来说，颈椎病分为5型，分别为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病。但是适合用牵引治疗的只有下述2种类型：（1）颈型颈椎病：由于长期劳损导致颈肌的痉挛、劳累或肌力不平衡而出现颈椎生理曲线的改变，造成颈椎关节囊及韧带的松弛，颈椎小关节失稳，刺激了颈神经根背侧支及副神经而致发病。牵引主要是通过限制颈椎活动、解除颈部肌肉痉挛、牵引被嵌顿的小关节滑膜达到治疗颈椎病的目的。（2）神经根型颈椎病：由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压而发病。牵引主要是通过增大椎间隙和椎间孔，缓冲椎间盘组织对周缘的压力，使突出间盘回纳，缓解或消除对神经根的压迫与刺激，从而达到治疗颈椎病的目的。二、什么样的颈椎病不适合牵引这里着重强调一点，并不是颈型颈椎病和神经根型颈椎病就可以放心大胆地做牵引，患者是否能够做牵引治疗一定需要骨科医生来判定，切不可自行决断，以免造成病情的治疗延误以及病情的加重。因此，不适宜做牵引的情况除了上述未提及的3种颈椎病（脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病）患者外，所有类型的颈椎病患者只要包括以下的任意一点：年龄低于18岁、颈椎病伴严重心脑血管疾病、颈椎严重退行性改变、颈椎管骨性狭窄超过1/2、颈椎骨折和椎体滑脱、寰枢关节错位、严重骨质疏松等均不适宜做牵引治疗。三、牵引治疗的种类和方法（1）坐位枕颌牵引法：患者取坐位，用枕颌套托住下颌和枕部，枕颌套两侧向上延伸分别与横弓相连，横弓顶部系绳索通过滑轮装置连接重物，使颈部产生纵向的牵伸。枕颌套的松紧度调节以患者舒适为宜。（2）卧位枕颌牵引套：患者取仰卧位，颈椎前屈20°-30°，固定好枕颌牵引套，枕颌牵引套两侧延长绳通过固定于床头的滑轮与牵引重物相连，利用枕头调整牵引角度，使颈部保持在正常生理弧度或自然、舒适的前屈位下作牵引。（3）手法颈椎牵引：无论在国内还是国外，都有一些开展颈椎手法牵引的单位。但牵引颈椎的手法复位存在一定程度上的安全隐患，可能加重病情，严重时甚至导致瘫痪，我不建议做此项牵引，如果确实想要尝试，请到正规的医院进行检查和治疗。（4）电动颈椎牵引：基本原理、体位同枕颌牵引套，只是把枕颌牵引套的重物牵引装置改为电动牵引装置，从而可以做持续牵引以及间歇牵引。如果有条件，可以选择这样的牵引方式，牵引的重量更精确。四、颈椎病牵引治疗的时间颈椎病牵引治疗没有固定的疗程，需要医生根据患者的症状、颈椎病的程度以及对于牵引治疗的反应制定个体化的牵引方案。但是一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，每次牵引持续时间通常为20-30分钟，10-20天为一疗程。症状随治疗缓解时，即说明牵引已见效，当症状基本消失时，要再坚持牵引一段时间，巩固疗效。如果2-3个疗程结束后症状仍不见好转，就要考虑其它治疗方法。五、牵引治疗的误区1.牵引治疗可以在家里自己做作为骨科医生，强烈建议牵引不要在家里自己做。首先，有丰富临床经验及专业知识的医生会根据患者的情况判定是否适合牵引，牵引方案的制定，患者对牵引的反应如何，什么时候该停止；其次，尽管网上有详细介绍牵引的方法，但是患者常常会因为角度掌握不好而导致牵引的效果不佳；然后，由于每个患者的特异性，盲目地跟随大众式的牵引模式，可能导致病情的加重；最后，如果在牵引的过程中出现了其他的不良反应如头晕、恶心等症状，医生可以及时为你进行处理。所以，建议大家最好到正规的医院进行牵引治疗。2.牵引的重量越重越好、牵引的时间越久越好牵引的重量并不是越重越好，牵引的时间也并非越久越好。不适当的重量及牵引时间容易导致颈椎的再一次损伤。常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，牵引开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟，牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。3.牵引治疗了几天觉得没效果就不做了牵引治疗是以10-20天为一疗程，见效时间较慢，因此不能因为短时间无效就主动放弃，需要有耐心的坚持下去，才能获得症状的缓解，但如果牵引超过2-3个疗程仍不见效果，也需要和医生商量是否中止牵引而选择其它的治疗方案。总之，颈椎病的牵引治疗，需要仔细甄别病情，到底适合不适合做，适合做哪种牵引，需要专业人士去判断和确定。有的放矢，才能使牵引成为治疗颈椎病的好方法。本文系孙浩林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

无论是门诊还是病房，或是亲朋好友，经常会有人咨询我什么样的枕头适合颈椎病患者？颈椎枕好不好？充气枕头好不好？颈椎枕能不能治疗颈椎病？我个人认为一个合适的枕头对于颈椎病的预防还是很重要的。我想很多人包括我自己都有过这样的经历，去到一个陌生的地方比如酒店里一觉醒来就睡落枕了，这在很大程度是由于枕头不合适造成的。所以，选择一款合适自己的枕头对于颈椎病患者和颈椎病高危人群（比如教师、白领、司机、医务工作者等等）都非常重要。从医学角度来说，人的脊柱存在4处生理弯曲，分别是颈椎前曲、胸椎后曲、腰椎前曲和骶椎后曲。其中颈椎生理前曲非常重要，可以增加颈椎的弹性，维持颈椎间盘和关节的正常受力，起到一定的缓冲振荡的作用。我们看到很多颈椎病患者的早期就是从颈椎生理前曲减少或消失开始的。所以保持颈椎前曲是减少颈椎病发生的重要因素之一，所以选择枕头的第一要点是能够维持颈椎正常的生理曲度。首先，枕头高度的选择至关重要。枕头的高度与睡姿有关，可以根据自己平时仰卧睡姿多还是侧卧睡姿多来选择。侧睡时需要带硬支撑的高枕头，仰睡时需要薄一些的枕头；仰睡时枕头的高度和拳头等高为宜，侧睡时则与一侧肩宽等高，当然需要根据每个人的生理特点来进行相应的调整。当枕头的高度过高时，不能保持颈椎正常的前曲弧度，会加重颈椎负担，增加背部肌肉紧张，肩部酸痛,头痛、头晕、耳鸣及失眠等脑神经衰弱等，加重颈椎病的症状；而当枕头高度过低时，会出现颈肩部的酸痛，还会使头部充血，造成眼睑和颜面浮肿，容易张口呼吸，出现打鼾的情况。其次，枕头硬度的选择也是一个重要因素。软硬适中的枕头才是正确的选择。刻意追求支撑力而选择过硬的枕头，容易导致头部与枕头接触面积过少，压力增大，使头部肌肉紧张，严重影响全身肌肉的放松；而为了追求舒服柔软而选择过软的枕头，则难以保持枕头的高度，易因过于松软导致头部与枕头接触面积太大，造成压迫，影响血液循环导致颈部呈后伸状，颈部过度牵拉，将造成喉部肌肉紧张，容易加重打鼾。必须选择能无缝契合头颈部弧度的枕头，这样才能给头部和颈部提供合适托力，起到放松颈部的效果。第三个重要的因素是枕头材质的选择。目前常用的枕头材质包括荞麦皮、记忆棉、乳胶、充气棉等等，软硬度各不相同，针对不同的人颈椎生理曲度的不同，以及睡眠习惯的不同会有不同的优劣，很难一概而论，但选择一款适合自己材质的枕头非常重要，原则上是以睡醒觉后不觉得颈部僵硬，酸痛为宜，如果经常出现醒后颈部疼痛，疲劳或是经常落枕，就说明你的枕头材质不合适。最后，笔者针对目前市场上常见的枕头给出自己的推荐，也许不完全准确，但希望能够对大家的选择有所参考。荞麦皮枕头推荐指数：★★★★★优点：材质软硬度适中，对头颈部的支撑作用较强；芯内材料安全、环保、无污染；低过敏性、透气性好；能使人的头部温度降低，使人感到舒爽；荞麦皮自带有一种清香的气息，有利于快速进入睡眠等等。缺点：不易清洗；枕头形状无法依睡姿保持；弹性基本没有。小贴士：这是笔者最青睐的一款枕头，也是目前自己使用的一款枕头，有个人感情因素，可能会带来过高的评价。乳胶枕头推荐指数：★★★★优点：材料是纯天然，对人体无不良影响；弹性强，起到缓冲压力作用；能有效减少打鼾；促进睡眠等等。缺点：价格虚高，质量参差不齐。小贴士：选择乳胶枕头时需要注意，目前市场上关于乳胶枕头的叫法有些混乱，一些人工合成的泡沫、海绵枕头也被称之为乳胶枕，购买时应询问清楚。慢回弹记忆枕推荐指数：★★★优点：手感柔软；2-12秒慢回弹，吸收压力及冲击力；记忆变形，号称设计能够符合颈肩部曲线。缺点：由于需要有记忆回弹功能，材质偏软，很多人反应用后觉得硬度不够，效果一般。小贴士：选择记忆枕不要过分相信商家的宣传，自己的适用感觉非常重要。颈椎小圆枕推荐指数：★★优点：放在颈椎下方，可以增加颈椎曲度，起到一定的后仰锻炼作用。缺点：与头颈部接触面积小，长时间应用容易疲劳，同时容易导致颈椎过度后仰。小贴士：这种小圆枕可以作为短时间的颈椎后仰锻炼辅助工具，如果长时间枕着睡觉，就需要在头部再加一个薄枕头。充气棉枕推荐指数：★优点：透气性好缺点：过软，对颈椎的曲度维持作用差小贴士：这是大部分酒店都会使用的枕头，对于颈椎病的患者尽量少枕这样的枕头，住酒店最好自带枕头。我们需要正确认识枕头在颈椎病防治中的作用，笔者作为脊柱外科专科医生，并不认为枕头的选择对颈椎病的治疗有太大的作用，因此颈椎病患者不要寄希望于选择一款枕头就能把颈椎病治好，但其在防治颈椎病方面的作用却是必不可少的。颈椎病患者或者高危人群应当养成良好的生活习惯，其中就包括选择一款合适自己的枕头。希望大家能够睡的舒服，远离颈椎病。本文系孙浩林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑血管病老百姓称为中风，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计：我国每年新发脑中风近200万人，每年死于脑血管病约150万人；存活的患者约有（包括已痊愈者）600～700万；而存活者约75％致残，5年内复发率高达41％。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症；目前对这些后遗症治疗，唯一有效的方法就是综合康复治疗，早期、正规、全面的康复治疗，不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力，减轻家人护理负担，最大限度的恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗，不仅对患者无功，反而危害甚大，下面是中风康复的几大误区。1、不用做康复治疗，打针吃药就能治好偏瘫（观念错误，乱治疗、白花钱）治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药，大部分中国老百姓基本上都是这样认为的，以为是理所当然的，有病了就要打针吃药才能治好，甚至包括大医院神经内科、急诊科、神经外科等的医生、护士都是这样的认为的。其实，对脑梗塞来说，如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时，就会发生不可逆性的坏死，现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的，也就是打针吃药都是没有任何效果的，当然急性期的一些药物，如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物，对防止患者再次发病、稳定病情是有效的，也是必须的，在得病6小时内还可以行溶栓治疗，这是目前最好的办法；而脑出血根本就没有药物可以治的。而康复治疗是目前，对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法，这在临床上是经过证实了的，国外早就开始普及了的，国外病人得了中风7天后就要转到医院康复科进行康复治疗，大约一个月后，转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学极不发达，国家无相关政策的支持，绝大部分地区都没有社区康复中心（据报道北京、广州等城市已在筹建），甚至大多数医院都没有康复科，再加上老百姓更没有康复观念，就造成了中风后不去康复训练，而是一味的打针吃药，其结果就是乱治疗、白花钱，对恢复一点帮助也没有。2、 康复治疗要等到后遗症期才开始（耽误了治疗时间，错过了最佳治疗时期）好多对中风患者及家属都错误的认为：康复治疗要到后遗症期才能开始进行，要等得病后一个月，甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早，康复效果越好，但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机（发病三个月内）。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，脑梗塞患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48 小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7～14 天开始进行。3、 康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿（自以为是，后果严重）这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下，根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步的进行训练，具体的可以精确到每一块肌肉，每一动作的训练，都不是随意的，不然的话，肯定会出问题的，比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题，这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的，而且后果非常严重，因为一旦出现肩手综合征，基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行，要按照医生、治疗师、护士的指导来做。4、 用力过度造成关节损伤（方法错误，造成新伤）当人体的感觉功能和肌肉张力正常时，肢体的运动会受到本能的自我保护。例如，一位老年人由于韧带和关节囊的老化，平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举，就会感到肩部疼痛，同时肌肉也会出现反射性收缩，以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了，肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围，关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态??肌肉松弛瘫痪。患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心，希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动，就极易造成患者软组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微，损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。5、 反复练习痉挛加重（徒劳无功，百害无一利）很多患者知道康复训练的重要性，也很用功刻苦锻炼，但要讲究方法，方法不对，只会徒劳无功，甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。但是，如果使用了错误的训练方法，例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。6、下地走路越早，恢复就越快、越好（形成“划圈”步态，难看笨拙）正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲，交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习，则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度，从而使该侧下肢长度“缩短”，轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态，足尖下垂，使得患肢“加长”，抬离地面困难，只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限，仍不能使该下肢顺利地向前迈出，还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态，是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛，使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练，在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练，则能形成较为接近正常的步行姿态，提高步行效率。

看鞋磨损，就可以“照”出足部乃至全身的健康状况。矫形鞋垫，就是一种治疗。 垫个鞋垫，能治颈腰痛王楚怀（中山大学附属第一医院康复科教授、主任医师、博士生导师）/李 鑫在颈腰痛中心门诊，患者就诊时常会纳闷，医生除了详细体检外，还会对其鞋子进行一番审视，说是看看鞋底内外侧、鞋口、脚趾等处，是否存在异常磨损。这是为什么呢？ 看鞋磨损，知疾患原来，这些非正常的鞋磨损，或许就是身体疾病的症结所在。 临床研究发现，很多颈肩痛患者的罪魁祸首就是脚，而直接反映在外的便是鞋磨损。这其中千丝万缕的关系到底是怎样的呢？ 人类足部是由26块骨头和2块籽骨，连同周围的肌肉韧带等组织构成，特别重要的就是拱桥样足弓。 当脚触地时，足弓吸收冲击力，减弱作用于脚的力。但是，一旦足弓塌陷，人体正常力线也随之改变。据知，足部旋前1度，小腿部分的胫骨就会相应地内旋1度，膝关节内侧受力增大，进而引起大腿和髋关节，甚至脊柱代偿性改变。假以时日，这些不正常的受力将引起足、踝、膝、骨盆、腰、颈等的疼痛，一些内脏器官的功能也可能受累。 因此，像膝关节痛、骨盆前倾、长短腿、脊柱侧弯、高低肩、颈肩痛等，都可能祸起足患引起的身体力线改变。 在问题足的长期“践踏 ”下，医生总是盯着患者的鞋子就不难理解了。 所以，鞋子就像一面镜子，可“照”出足部乃至全身的健康状况。有经验的医生透过“鞋磨损”这面镜子，便可推断患者的病情。 垫鞋垫，疾患不药自愈俗话说，“地基不牢，墙垒不高”，足对全身生物力学作用的重要性，就好比高楼的地基，一定要稳、要坚固才行，其意义可谓“举足轻重”。 那么，该如何纠正足患引起的身体力线异常，打好这个关乎全身的“地基”呢？通过详细的检测、力学分析，配一双ICB生物力学矫正鞋垫，或许便能轻松解决问题了。 ICB矫正鞋垫是一款运用高科技材料，对人体足部进行力学矫正的治疗工具。配制鞋垫前，医生会对病人的足底压力、生物力学情况进行系统评估，再进行个体化的量身配制。穿戴期间，医生还会根据力线的变化定期对鞋垫进行调整。 足部有恙垫矫形鞋垫，就像眼睛近视要戴近视镜一样，既十分必要又非常有效。垫上矫形鞋垫，足弓重现了，地基稳固了，便可看到明显的力线变化，慢慢地，上层建筑（身体状况）自然就慢慢调整过来了。 事实上，临床上一些患者，只是单纯运用矫形鞋垫，颈肩腰腿痛等问题便迎刃而解了。 六问“矫形鞋垫”问１：鞋垫制作前,需要做什么准备？ 答:制作前，需要准备一双比平时大一码的后帮较硬的鞋。 问２：每天需要穿戴多久？ 答：配好鞋垫后，开始每天穿戴1～2小时，逐渐过渡到7～8小时。如无不适应，每天行走时应尽可能多穿戴。 问３：是否需要经常更换鞋垫？ 答：儿童鞋码数加大后应及时更换新鞋垫。成年人鞋码数一般无变化，可2~3年更换一次。 问４：多久需要复查？ 答：一般每4~6个月复诊一次，方便医生重新评估，调整鞋垫。但穿戴过程中如有任何不适，均需及时复诊。 问５：矫形鞋垫如何清洗？ 答：用湿布抹干净，自然晾干即可。 问６：鞋垫可以解决所有问题吗？ 答：不能。配置鞋垫只是其中一种治疗手段，病情复杂者还需要配合运动、医疗体操等其他康复治疗技术。链接：身体力线不良，如何自查 当人站立时，身体的踝前、膝、髋、肩的受力点都处在同一条受力线，医学上称为身体力线。身体是否存在力线异常，不妨通过以下几招进行自检： ·足部是否长有“老茧”或“鸡眼”； ·是否有外翻等足部畸形； ·是否为扁平足或高足弓； ·走路姿势是否协调、稳当； ·是否高低肩； ·左右鞋底磨损是否一致； ·双腿是否一样长； ·原地踏步多次后是否移位明显。 如有上述问题，建议及时就医。

不少中老年人为膝关节疼痛所困扰。关节肿胀、疼痛、僵硬;开始活动时痛，活动后减轻;负重时疼痛加重;有的夜间痛，又称“休息痛”，究其原因，大多属于原发性骨性关节炎。膝关节面的软骨要承受正常压力和摩擦，否则软骨容易变性。同样，关节周围的肌肉、韧带等，如果得不到适当锻炼，肌肉也会发生萎缩，其收缩力、弹力和耐力将会下降，韧带的柔韧性也会减弱，这就直接影响到膝关节的稳定性、灵活性以及承重和运动功能。下面介绍几种常用的锻炼方式静抬腿动作1做这个动作的时候，坐在训练垫子上，挺直腰杆，两腿伸直，双手用一条长毛巾，将脚底板向上拉起，维持整条腿离开地面的状态，每次维持15秒，然后落地放松。这个动作能有效地增强股四头肌的力量。膝关节屈曲锻炼2关节曲锻炼和上面的动作一样，只不过在背后放置一个物体起到支撑作用。在双手的辅助用力下，缓慢屈曲膝关节，维持2-3秒后，再缓慢伸直膝关节。这个动作能有效地锻炼膝关节的灵活性和肌肉协调性。屈曲抬腿动作3保持坐立状态，在膝关节下方放置一个垫子，屈曲踝关节，然后缓慢伸直膝关节，维持1-2秒后，再依次放松膝关节和踝关节。这个动作，能有效地锻炼股四头肌的运动效率，也就是图中紫色椭圆形部位。仰卧支撑动作4仰卧在垫子上，膝关节屈曲90度角，双手平放，腰部用力，让自己的臀部离开地面并维持2-3秒后再缓慢放下。这组动作不仅能全面运动下肢的伸肌和屈肌，还能有效地锻炼背部的脊椎旁的肌肉。叉步深蹲动作5前后腿交叉，双手叉腰，让重心落在自己的臀部，缓慢向前移动自己的重心，同时屈曲前面的膝关节。在这个动作的过程中，可以用手感受髌骨来回滑动的过程，及股四头肌收缩和放松的动作。这个动作不仅可以锻炼肌肉力量，还能有效的训练膝关节的稳定性、敏感性和平衡性，让膝关节在运动中更加自如。滚球挤压动作6脚跟和臀部靠墙站立，在膝关节后方的腘窝和墙面之间放置一个具有弹性的训练球。用力让膝关节向墙面运动，从而挤压训练球。这个动作可以训练股四头肌、股二头肌、小腿后侧肌群的力量，并提高膝关节的整体协调能力。俯卧屈腿运动俯卧屈腿运动7俯卧在垫子上，整个躯体伸直状态，脚面贴地。缓慢的屈曲膝关节达到45度，维持1-2秒后再缓慢放下。这个动作可以锻炼大腿后方的肌肉。提踵垫脚动作8双手指尖轻触身前的椅子，小腿后方的肌肉收缩，踮起脚尖，维持2-3秒后在放松。在整个动作过程中，必须维持抬头挺胸收腹提臀的姿势。这个动作可以有效的提高小腿肌肉，让踝关节和膝关节起到联动作用，让下肢形成一个更协调的活动链。深蹲动作9在身后放置一把椅子防止摔倒。让身体的重心落在臀部，缓慢屈曲下肢的膝关节和髋关节，臀部重心随之下降，双上肢缓慢地平举以维持身体的平衡。这个动作能很好地训练臀部及以下肢体的肌肉，并提高整个身体的协调性。在正常人群中，以上动作，每天至少做一套，每个动作做三十次，如果有条件，每天早中晚各做一次效果更佳，长期下去，能有效地改善膝关节的疼痛，提高膝关节的活动性能；已经出现膝关节异常者，可根据情况在医生指导下更改训练方案。本文转至：搜狐健康网

脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群。这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。 小儿脑瘫目前仍属世界医学界未解决的难题，至今无有效的治疗药物和手术。美国，英国等先进国家主要进行康复功能训练，大多严重的患儿需终身康复训练，给儿童和家庭带来巨大痛苦和经济负担！ 不少脑性瘫痪的婴儿在“呱呱”坠地后，家长们没有发现孩子有什么明显的异常状况，特别是那些轻型的脑瘫儿童更容易被忽视，即使有的能引起家长与临床医生的注意，但也没有明确的诊断，甚至会误认为是其他疾病，如佝偻病、缺锌、营养不良、软骨病等等，这样就使婴儿错过了早期诊断，贻误早期治疗的机会。 早期康复显奇效 所有脑瘫儿都可以从早期治疗中得到益处，都能最大程度地改善脑瘫患儿的运动功能，提高其生存质量。一般而言，治疗越早，效果越好。而早期治疗取决于早期诊断，因此专家指出，如果产妇或新生儿出现异常情况，都应及早就治。 因为婴幼儿（0-3岁）尚处于发育期，而此时脑损伤处于初期阶段，异常姿势和运动还未固化，这一时期进行治疗可取得最佳效果。 怎样早期慧眼识别小儿脑瘫症状？ 小儿脑瘫的婴儿早期症状有哪些？（6个月内） （1）身体发软及自发运动减少，如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。 （2）身体发硬，如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。 （3）反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。 （4）身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。 （5）体重增加不良、哺乳无力。 （6）固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。 （7）不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。 （8）手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。 （9）头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。 （10）斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。 （11）不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫 （12）注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。以上是脑瘫婴儿前半期（6个月以内）的早期症状。 小儿脑瘫的婴儿后期症状（6个月到12个月） （1）不能翻身：6个月以后还不能翻身，有诊断意义。 （2）不使用下肢：6-7个月不用下肢短暂地支持体重 （3）不用单手：7-10个月的婴儿不用单手抓玩。 （4）手笨，手的精细动作：如捏小东西、解扣、系腰带不灵活，不协调，在7-10个月出现有诊断意义。 （5）不能独坐：7个月不能独坐。 （6）不能抓站：10个月不能抓站。 （7）10个月以后不会与人再见有诊断意义。 （8）使用脚尖站立：10个月还用脚尖站立。 （9）不能迈步13-15个月以后，还不会迈步。 （10）12个月以后流口水及"吃手"有诊断价值 如果您发现您的孩子和其他同龄正常孩子比较有异常，请速带您的孩子前往正规医院检查，因为儿童处于生长期，具有很强的塑造性，早期发现问题和早期干预可以明显改善预后，降低残障率。 我们对脑瘫的治疗原则是：早发现、早诊断、早干预、早治疗。

老年人群退行性关节炎康复重点是功能随着康复诊疗技术不断发展，针对膝关节骨性关节炎的病理变化过程和结局，在专科康复诊疗方面逐步形成膝关节炎康复诊疗三部曲： 一是消炎，针对膝关节非菌性炎症反应及相关症状，运用高频电疗、脉冲磁疗等，结合药物进行积极处理； 二是矫正不良步姿防止膝关节进一步损害，对膝关节内侧间隙和内侧力矩的变化，运用生物力学检测、康复工程矫正和现代治疗性运动等现代康复手段进行干预； 三是修复和维持膝关节功能，在消除膝关节炎症及相关症状基础上，保持与年龄及健康状态相适应的活动，避免过度过强的运动损坏关节，必要时给予适当药物，口服和关节腔内注射药物等方式给以积极的修复和维持关节功能。 从膝关节炎的康复诊疗程序可以看到，新的康复诊疗措施强调以综合方式应对膝关节炎在不同阶段病理变化的细致和更加人性化的治疗过程，以到达良好的功能结局。