四川省八一康复中心科普号

磨玻璃影GGO的演变过程第一年，CT均匀纯磨玻璃影：病理不典型腺瘤样增生第二年，CT磨玻璃内部出现几根增粗或扭曲的血管：病理不典型腺瘤样增生伴部分细胞增生速度过快或异形或微浸润癌第三年，CT磨玻璃边缘出现数个小结节聚集，表现为混杂密度磨玻璃影：病理不典型腺瘤样增生伴癌变第四年，CT磨玻璃周围出现胸膜凹陷或血管纠集：病理肺腺癌本文：孙希文

“磨玻璃”是一个笼统的CT形态学描述用语,表示病灶的密度像磨砂玻璃一样半透明,透明的是正常肺泡,一点不透的是实质性结节。鉴于“磨玻璃”中含有不典型增生、原位癌、微侵润性或浸润性腺癌比例比较大,因此需要对磨玻璃影进行必要的关注和学习。真假“磨玻璃”的鉴别是一个专科医师必会的技能,“假”磨玻璃结节最多见于实质性结节直径小于图像层厚的情况,如5mm结节在厚度为10mm的图像上就是磨玻璃,这种结节多为肉芽肿性炎症或陈旧性瘢痕结节,鉴别方法为1-2mm厚度CT图像扫描;“假”磨玻璃结节还需与炎症性斑片影鉴别,后者在多平面重建中呈现为扁平形状,三维重建后不构成球形结节灶。“假炎症”性磨玻璃结节,最多见于磨玻璃结节直径小于图像层厚的情况,如5mm磨玻璃结节在厚度为10mm的图像上就是斑片状或条索状“炎症”,鉴别方法为1-2mm厚度CT图像扫描。患者体检发现肺部有磨玻璃影，到处询医，一接触才知道这东西像魔鬼，变化多端，各种形态存在于良恶性症状之中，有的医生说马上手术，有的说观察,太折磨人了,明确诊断何其之难。刚查出自己的肺有问题时，每天都在抑郁中渡过。整个生活和状态都被这件事给打乱了，只要空下来就会想到这件事，晚上睡觉都睡不好,生活质量不高。对医生看法:查了不少资料，咨询了大大小小的许多医生，这磨玻璃影只有手术病理才能确诊，什么薄层，什么经验都无用，都只能是良恶性哪种可能性大小的问题。 本文转载上海市肺科医院孙希文教授http://sunxiwen.haodf.com/

磨玻璃结节早期肺癌的典型特征典型的磨玻璃结节肺癌1.花瓣样的GGO2.云雾状的磨玻璃影 GGO3.牛眼样GGO4.伴有空洞的GGO5. 伴有小空泡的GGO6. 典型荷包蛋型混合型GGO7. 随访中逐步增大，变实9.肺气肿背景下的GGO肺气肿会导致肺泡腔扩张，肺气肿背景下的磨玻璃结节一定要非常谨慎，否则容易漏诊或误诊。10. 寻常型GGO转发谢冬老师文章，谢谢！

什么是“早搏”？ 心脏的跳动就像音乐的节拍一样匀速、规律，时间间隔基本相同，如果在均匀的心跳中，突然有心脏搏动提前发生了，如同“抢拍子”一样，就称为“早搏”。 医学上根据早搏产生的起源不同，通过心电图等仪器检查后可以分为房性早搏、室性早搏和房室交界性早搏。尽管早搏的不同起源可以将早搏进行分类，但不同种类早搏给人的感觉都是心跳的不规律、不整齐，单纯通过数脉搏、听心跳是很难准确判断早搏的具体种类，现代医学都是通过心电图检查来确定早搏的具体种类。 “早搏”是啥感觉？ 很多早搏患者的描述是——“心脏突然连着跳了两下”、“心脏少跳了一下”、“心脏突然跳得重了一下”等。有的患者有心悸、心前区不适、胸闷、疲乏等表现，但也有患者无任何不适。 早搏感觉的严重程度往往与患者主观敏感性、病程长短、早搏数量等有关，症状的严重程度并不是判断疾病严重程度的关键。 “早搏”就是心脏病？ 有人认为，出现早搏就是患了心脏病，担心意外随时可能发生。其实不然。 早搏虽然是心脏不规则的跳动，但并非皆由疾病引起。情绪激动、精神紧张、焦虑、激动、疲劳、吸烟过多、大量饮酒、喝浓茶、服用某些药物，甚至便秘都可能引起早搏发作。还有些早搏无明显诱因，可能与工作节奏快、缺乏体育锻炼有关。所以，并非所有的早搏都是病理性的，这些早搏称为功能性早搏，属于良性范畴，它本身对身体不会构成威胁，原则上无需治疗。对于偶尔一次早搏，不必过度在意。 当然，不可否认的是，非心脏疾病患者也可能会因其他疾病发生早搏，如甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、发热等。也不排除心脏本身疾病引起早搏，如风湿性心脏病、冠心病、肺心病、心肌炎等。 有了“早搏”怎么办？ 面对心脏早搏，一般人很难自行判断性质，应去医院查清引起早搏的病因和诱因，评价早搏的严重程度。 一过性早搏患者：尤其是无器质性心脏病基础的过早搏动，应首先治疗诱发早搏的疾病，只要去除诱因，早搏即可消失，大多不需特殊治疗。 早搏持续存在的患者：如果没有不适症状，也可暂时不用药物治疗，但要定期复查超声心电图和动态心电图。如果伴有明显症状，首先应明确症状是否与室性早搏有关，其次是解除心理压力，必要时可短期服用抗心律失常药物。有些患者早搏比较顽固，使用药物并不一定能使其全部消失，对此不要一味加大药量，应在医生指导下选择合适的药物。 器质性病变引起的早搏患者：心肌梗死、心肌病、心力衰竭、低血钾等危重器质性心脏病患者发生的室性早搏，需要积极治疗诱因和病因以及对症治疗，必要时使用抗心律失常药物。在早搏的治疗中，抗心律失常药物往往是治标的，只有针对病因和诱因的治疗才是治本的。标本兼治的综合治疗才是早搏治疗的首选方法。过度使用抗心律失常药物会有一些副作用。

大樊我又回来了，2015年是一个忙碌的一年，因为工作和家庭的一些事，2015年没有和大家见面，大樊深感不安，在这里给大家道歉了，2016年我会好好的经营这个地方。 乳腺囊肿是一个女性常见病，一般都为良性病变，但乳腺囊肿还是给女同胞们经常带来痛苦和困扰。 2015年我通过超声引导下穿刺抽吸并注入药物，治疗了多个乳腺囊肿，其中一个比较具有代表性。这个女同胞34岁，检查到双侧乳腺囊肿有2年余，囊肿越来越大，最后到我这里检查时，左乳单个囊肿最大已经到达95x83x78mm，自觉疼痛逐渐加剧，开始影响生活及工作，于是在超声引导下进行了穿刺抽吸并送细胞学检查。通过分两次抽吸，左乳共抽出淡褐色及少量深褐色液体共60ml，右侧抽出淡褐色液体共40ml，患者症状得到了立竿见影的减轻，在这个过程中，左乳有反复，我采用了无水酒精硬化治疗以及给少量强的松龙治疗，复查到现在有半年了，还没有复发，患者疼痛症状消失，很是高兴。 抽吸液体病理提示：“散在红细胞，导管上皮细胞，少许似大汗腺细胞及巨噬细胞，考虑纤维囊性病变”；乳腺纤维囊性变(fibrocystic changes)是女性最常见的乳腺疾患，多发于25岁-45岁之间的女性，绝经前达发病高峰，绝经后一般不再进展，极少在青春期前发病。其发病可能与卵巢内分泌失调有关，孕激素减少而雌激素分泌过多，对此病的发生起一定的作用。当囊肿伴有上皮增生，尤其是有上皮异型增生时，可能演变成乳腺癌，因此当囊肿伴上皮增生时应视为癌前病变予以重视。此患者虽然尚未提示上皮增生，但是这不是组织学检查，必要的提醒还是必要的，因此嘱患者定期检查，必要时做个粗针穿刺活检检查。 本例感受，要站在患者角度着想，尽量减轻其症状，目前看来抽吸及硬化治疗效果还不错，继续观察！

适应证： 各种颈椎病患者基本缓解。 禁忌证： 各种急性发作期或有进行性脊髓受压症。 准备姿势：第一节至十三节为坐位或站立位。第十四、十五节为站立位；头颈部位于中立位。 注意事项： ①练习时自然呼吸； ②练习时每个动作重复5~8次，每日练习1~2次； ③动作宜轻松平稳，每一动作作完后头部都要回到准备姿势； ④练习后如觉疼痛或眩晕，提示动作过快或幅度过大，可适当减慢速度或减小幅度，症状加重时应停止练习； ⑤有眩晕症状者，头部转动应缓慢。 第一节 1.颈部前屈。 2.颈部后伸。 第二节 1.颈部向左侧屈。 2.颈部向右侧屈。 第三节 1.颈部向左侧转动。 2.颈部向右侧转动。 第四节 1.颈部向左侧转动后，再前屈。 2.颈部向左侧转动后，再后伸。 第五节 1.颈部向右侧转动后，再前屈。 2.颈部向右侧转动后，再后伸。 第六节 1.颈部向左侧屈，左手从头右侧帮助侧屈。 2.颈部向右侧屈，右手从头左侧帮助侧屈。 第七节 下颌内收。 头颈部于中立位，下颌尽量向身体靠拢。 第八节 耸肩。 头部于中立位，双侧肩同时尽量向上耸。 第九节 颈部环绕。低头，头部先从左向右缓慢转动，再从右向左缓慢转动（眩晕者不宜做）。 第十节 手握拳放在额部，同时，头前屈，互相抵抗，持续5~8秒后放松。 第十一节 双手手指交叉抱头，向前用力；同时头后仰，互相抵抗，持续5~8秒后放松。 第十二节 双手掌托住下颌，上抬；同时低头下压，互相抵抗，持续5~8秒后放松。 第十三节 颈部自我牵引。头部于中立位；一手托住枕部，另一手托住下颌部；双手同时慢慢向上用力牵引，维持5~8秒后慢慢放松。 第十四节 1.对抗性伸展。左手在头上方向托举，右手在身体一侧向下压，同时头向左上方转动，眼看左手。 2.同1，方向相反。 第十五节 双手在头上方，手指交叉，掌心向上，同时，抬头眼视双手。

哈伯特槽（Hubbard Tank）由“8”字形浴槽、操纵台和消毒过滤器组成，浴槽内有涡流、气泡和压注功能，凹进去的槽边有利于治疗师站位进行手法操作。通过治疗师手法和针对患者的个体化运动方案，利用水温、浮力、阻力、压注、气泡微振动和涡流的机械刺激发挥效应。哈伯特槽浴是经典的水疗方式，适用广泛而操作方便，受到患者和治疗师广泛使用。常用于治疗骨折、偏瘫、截瘫、关节炎、烧伤等疾病，改善关节功能障碍、肌肉力量下降、肌痉挛和心肺功能低下等功能障碍，还可以防治压疮。常用治疗方法：水温38~39℃，时间：20分钟，10次/疗程

有一种不同于急性膀胱炎的膀胱感染，是女同志最容易得的，你知道吗？且听我细细道来： 远在1887年，Von limbeck教授首先描述描述了一种膀胱炎，打开的膀胱里粘膜呈一片一片的滤泡。直到1979年，有个Wiener病理专家观察了100例年龄在12天～101岁尸体的膀胱情况，并详细做了病理方面的诊断，这才明确的提出了“腺性膀胱炎”的概念。 这是一种尸检的病理情况，那么腺性膀胱炎在临床中的实际情形是什么样的呢？ 医学上发现得腺性膀胱炎的病人女性为多，男女比例为1：5。门诊做膀胱镜检查，其检出率为27％～41％。可见这不是一个较小的群体！ 众所周知，女性容易患泌尿系感染。但是，如果反复出现泌尿系感染或这种病史持续多年，就很容易由普通的膀胱炎演变成腺性膀胱炎。 腺性膀胱炎临床上的表现和普通膀胱炎基本相同，都可能出现尿频、尿急、尿痛、血尿；排尿困难；经常伴有下腹或会阴部位的疼痛。部分病人的尿流动力学检查会出现最大尿流率的下降。如果经过正规的抗炎治疗效果不佳，并且能排除结核感染的情况，就要高度怀疑有这种“特殊”炎症的存在。 医生如果怀疑有这种疾病，会建议病人做膀胱镜检查。一般或者普通的膀胱炎（非特异性感染）的膀胱镜表现为“粘膜血管纹理的增多、增粗”；而腺性膀胱炎有着较特殊的膀胱镜下表现：（1）囊性改变：三角区或尿道内口周围、偶尔出现在侧壁和顶壁的大小不等的囊泡，可单个或成群出现。早期半透明状，内含清亮液体；晚期囊肿变硬，成为黄灰色，囊内充满黄色粘液或胶体物质。（2）绒毛样增生（或毯状改变）：类似绒毛布样的病变，融合在一起或被正常或轻度异常的膀胱粘膜分割成小片样的病灶。（3）乳头状瘤样型：膀胱三角区或颈部；多中心性，或散在、或成片、或簇状出现的乳头样病变，可合并分叶状及滤泡样病变。输尿管口多数不清。（4）慢性炎症型：膀胱内普遍粘膜血管纹理的增多、增粗；（5）粘膜无显著改变型：没有典型的炎症表现，仅局部粘膜血管的充血或出血。 腺性膀胱炎相对于普通膀胱炎不同的膀胱镜表现的根本原因在于两者的病理的不同！ 腺性膀胱炎的病理组织类型有四种：1 移行上皮型：以brunn巢为特征性；2 肠上皮型：brunn巢内出现裂隙，形成分支或环状管腔，中心出现腺性组织，转化为腺样结构；同时有淋巴细胞、浆细胞的侵润；此时细胞核位于基底侧，细胞质顶部含有丰富的粘液空泡；3 前列腺上皮型：腺上皮呈单层柱状、立方或假复层柱状。腺腔较大，邹较多而高低不等。腺上皮有不规则微绒毛，细胞内有丰富的粗面内质网和分泌颗粒；腺上皮与基质间胶原样基膜；4 移行－前列腺上皮混合型。镜下同时存在brunn巢和前列腺组织转化结构。正是有“腺组织”的类似结构，这种膀胱炎才叫做"腺性膀胱炎"！ 腺性膀胱炎如果广泛弥散存在有细胞巢和囊肿，则被视为癌前病变的先兆。 为着腺性膀胱炎有癌前病变的可能，医生才会格外的警惕和重视。 如果得了腺性膀胱炎，怎么进行治疗？如何防止“癌渐演变”的发生？ 据笔者本人的经验，将病变的粘膜切除是最理想的治疗方法。现在医学的进步使得大多数疾病不用“大刀阔斧”的去开刀啊或者不停的换用一些疗效不肯定的药物实验式的治疗。经过尿道行病变粘膜的电切术或激光烧灼术是很有效果的一种微创治疗手段。术后可适当进行膀胱内药物的灌注治疗。这种治疗比单纯的膀胱灌注治疗效果要好得多。 不同的炎症，采取不同的治疗方法，才能有良好的结果。其实看病也很哲学啊！附： 灌注的药物选择：主要是抗癌药物或免疫增强剂，如卡介苗、丝裂霉素、5－FU、喜树碱、赛替派等。

输尿管软镜钬激光碎石创伤小、恢复快，作为有症状的肾下盏结石主要的治疗方法已经广泛应用于临床，特别是近年来软输尿管镜转弯角度的改进和超细钬激光光纤的应用，使得肾结石的腔内碎石效果有了很大的提高，近年来，我们采用输尿管软镜钬激光碎石术处理2厘米以上肾结石，同时辅以体位排石，取得较好的疗效，排石效率大为提高。

近几年来，随着经皮肾镜技术的日臻成熟，对于肾盂单发结石和输尿管上段结石可以采用无管化经皮肾镜来完成，手术后不留置肾造瘘管，患者术后痛苦更少，恢复更快。这是一例左肾单发结石患者，体外碎石效果不佳，如图红色箭头为结石。术后未予留置肾造瘘管，一次清除结石。术后三天患者即出院，大大缩短住院时间，患者痛苦更少。