笔者近日遇一甲状腺癌病例,2006年在当地第一次手术,术中未做病理,甲状腺部分切除,术后病理回报甲状腺癌,同年又入某三甲医院行二次补充手术,术后声音嘶哑半年余。十年来在当地间断复查无异常,2019年末在我院复查提示复发,并经穿刺病理证实甲状腺癌。辗转各大医院一月余,各大医院医生均以风险太高婉拒病人,由于残留甲状腺较多,同位素治疗也无法施行。病人及家属治疗愿望强烈,门诊向病人及家属交代风险后收入我科。术前系统评估检查后发现手术难度比预想要更为困难,病人术前右侧声带麻痹,甲状腺左右残留较多,双侧中央组淋巴结转移增大融合。向病人及家属充分交代风险后实施手术,手术探查发现病人右侧喉返神经被肿瘤组织压迫侵袭,神经监测无信号。手术过程进行艰难,在神经监测引导下完整游离右侧喉返神经后,病人监测信号逐步恢复增强,同时顺利切除左右残余甲状腺及双侧中央组淋巴结。术后顺利拔管,患者恢复顺利,十分满意,激动之情溢于言表。 甲状腺癌由于预后较好,许多人并不以为意,认为手术无关紧要。不同级别医院,各类普外科医生都大量开展,造成甲状腺术式五花八门,给后续治疗,随访带来极大的困难,并且大大增加了术后复发率,并且给再次手术带来极大风险。甲状腺手术并发症一旦发生,将会给病人生活质量带来严重伤害,这种例子举不胜举。甲状腺手术是精细手术,甲状腺癌的初始治疗也就是手术治疗直接决定了术后病人的生存及生活质量,所以说,甲状腺手术从来都不是简单手术,甲状腺全切属于四级手术,手术难度个体差异很大。在狭小的空间内,要把甲状腺全部切除,而把毗邻的四枚甲状旁腺,喉返神经,喉上神经外支全部保留,同时不损伤气管食管等周边脏器,有时候真的很难,是体现外科医生技艺的标志之一。 术前评估3 术前评估4 术前评估5 术中迷走神经信号完整 术中喉返神经信号恢复 术中病理 切口 激动之情溢于言表
胸骨后甲状腺肿并不少见,手术具有相当的难度,是考验外科医生手技,心理素质,性格以及手术策略的绝佳方式,稍有不慎,会引起神经损伤,声音嘶哑甚至手术粗暴而导致致命性大出血,在无名动脉附近有时止血相当困难。术中神经监测的使用能够大大降低神经损伤的风险,强烈推荐使用。左侧的巨大胸骨后甲状腺肿还要注意食道的损伤,术前留置胃管有利于术中标记食道,一定要沉稳仔细,认真谨慎再谨慎。不能着急。手术顺利,避免开胸。
1、什么是乳腺增生?答:乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理
近年来,随着人们健康意识的提高以及超声水平的进步,甲状腺癌尤其是“微小癌”的检出率逐年攀升,鉴于其大部分良好的预后以及极低的死亡率,“甲状腺癌没啥事不用管,观察就行,切了影响免疫力等等”流言时有耳闻,笔者近几日遇到不少甲状腺癌复杂病例,癌灶直径均在1厘米以下,然而伴侧颈淋巴结转移者有之,侵犯喉返神经者有之,可以剥离保留神经者有之,无法保留神经者有之,侵犯气管者有之,可以完整切除者有之,分期手术者有之,中央区淋巴结转移更是常见。因此,“微小癌”不等于低危癌。不同的“微小癌”生物学行为差异巨大,许多病例表现出侵袭性病理特征和临床行为,可发生局部和远处转移及术后复发。因此,在第5版WHO分类中,不推荐将“甲状腺微小乳头状癌”视为一个独立亚型,和临床管理指南一致,均推荐根据病理特征而非肿瘤大小为PTC患者制定个性化风险分层方案,提倡对微小癌根据其他PTC亚型进行分型。新分类不再主张“甲状腺微小乳头状癌”作为独立分类,而对其采用与大于1cm肿瘤相同的亚分型。在新版WHO分类中对分子分型的强调是甲状腺癌的治疗现状和诊疗发展的必然趋势。尽管大多数PTC患者预后良好,但是约1~4%的PTC患者初诊时即存在远处转移,且高达30%患者在术后复发转移,发生复发转移的患者预后显著恶化。因此新版WHO分类更加凸显分子特征的作用,根据分子特征和侵袭性将甲状腺滤泡细胞起源的恶性肿瘤进行分类。诚然,对一种疾病治疗方式的认识是在争议中不断加深的。随着数据的不断完善以及更好预测进展的技术手段的出现,未来甲状腺癌的治疗更能够有的放矢,最终使广大患者受益。