哈医大一院科普号

踝关节扭伤是临床常见的运动损伤，在关节及韧带损伤中是发病率最高的疾病,常见于中青年人,以运动致伤最为常见。踝关节是人体距离地面最近的负重关节，也就是说踝关节是全身负重最多的关节。踝关节的稳定性对于日常的活动和体育运动的正常进行起重要的作用。踝关节周围的韧带损伤都属于踝关节扭伤的范畴。伤后主要临床表现：踝关节疼痛，肿胀，皮下青紫色淤斑，活动踝关节疼痛加重，以及跛行等。多数的人发生类似症状后，以为只是小问题，不治疗也能康复，殊不知，如果不及时处理扭伤，到时候症状会加重，甚至还有可能会留下后遗症，也会因此造成反复的扭伤。因为脚踝外侧的韧带力量相对于内侧弱，扭伤后可能会引起韧带的撕裂或完全断裂，如果受伤后没有很好的制动休息以给损伤的韧带充足的修复时间，导致外侧韧带出现松弛，引起踝关节的外侧不稳定，因此会引起同一个踝关节反复扭伤，严重者会出现距骨软骨的损伤，引起踝关节持续的疼痛，甚至发生撕脱性骨折。另外，踝关节反复扭伤会引起周围感受器功能退化，出现走路踩棉花感或者落空感。如何治疗踝关节损伤？如只是轻度扭伤：可通过局部镇痛，消肿，冰敷并适当进行包扎，抬高患肢，休息制动，多数会在2周内完全缓解。注意：千万不要在受伤后立即使用红花油等跌打药剂揉搓关节，这样会加重疼痛与肿胀，得不偿失。常用非手术治疗方法（RICE原则）：Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。当出现踝关节的反复扭伤，我们该怎样做？①加强踝关节外侧肌肉的力量锻炼，增强外侧的稳定性。②锻炼踝关节本体感觉。可以练习单腿站立、沙滩慢跑、变形过桩等动作。③加强踝关节的保护。如运动前注意热身和穿高梆的运动鞋，并且控制运动量，循序渐进，并佩戴护踝。手术治疗的意义：对于损伤较重的患者或经保守治疗后，仍存在明显疼痛和关节不稳，并且是对关节功能有较高要求的中青年人，建议选择手术治疗。术前要拍摄踝关节核磁共振检查，然后根据受损韧带的部位进行微创关节镜手术，重建韧带，恢复踝关节的稳定性。刘宁医生将竭诚为您的骨骼健康保驾护航！

日常生活中，人们由于自身的不小心，或者是外界的作用，难免会出现磕磕碰碰的问题，严重会出现骨折。正所谓“伤筋动骨100天”，出现骨折后可采用保守治疗或手术治疗。无论哪种治疗方式都一定要经过一段时间的安心静养，指导骨折完全愈合。除了休养之外，还应该多吃一些有利于骨骼再次生长的食物。这样便能让骨折的位置加速痊愈。1.骨折早期(骨折发生或手术后14天内)骨折早期因为骨折处还没有愈合，局部血液循环不流畅，会出现明显的肿胀、疼痛和淤血等症状。此阶段要多吃具有活血化瘀功效食物，如生姜、黑木耳或洋葱等。骨折早期有明显的不适症状，所以常常让患者食欲不振或没有任何胃口。期间要多吃蔬菜水果或豆制品等清淡开胃食物，饮食以清淡、易消化吸收为主。另外也可以多吃西红柿、包菜、萝卜、水果等含维生素c的食物，能促进骨痂生长，加快伤口愈合速度。不能盲目补充钙质，因为骨折后需卧床休息，若盲目补钙的话，容易出现便秘，不利于胃肠道的舒适。2.骨折中期（受伤后3-8个星期）骨折中期阶段淤血肿胀已经慢慢消退，骨折部位也开始愈合。此阶段应该适当的补充胶原蛋白和蛋白质，可以从鱼类、瘦肉类、蛋类、奶类、豆类中获取。其次，要多吃富含钙和维生素食物，如海带、牛奶和花生。避免吃易胀气和不容易消化食物，如山芋或糯米，避免挑食和偏食。在此阶段不能吃太多甜食，因为大量摄入糖后会导致葡萄糖急剧代谢，可产生大量代谢中间物质如乳酸和丙酮酸等，让身体处于酸性中毒状态。碱性中的钙离子、镁离子和钠离子会快速被调动，参与中和作用，防止血液出现酸性。若大量消耗钙的话，不利于骨折病人康复。另外摄入太多糖也会减少维生素B1含量，降低神经和肌肉活动能力，影响其功能恢复。3.骨折后期（受伤后8个星期直至完全愈合）骨折后期是骨折后8周以上一直到完全恢复。期间饮食并没有太大局限，可以慢慢恢复以前的饮食习惯。期间要多吃含钙、铁、磷、锌等微量元素丰富的食物，如芝麻、黄瓜籽粉等，均衡为身体摄入营养来促进骨骼组织再生，保证患处快速恢复。

什么是半月板？半月板并不是人类独有的解剖结构，猪、牛、羊、马等动物都有半月板。其是镶嵌于膝关节股骨与胫骨之间的一块半月形的纤维软骨“垫片”，为匹配不规则的股骨髁和胫骨平台而生。半月板成对存在，内外侧各一个，内侧半月板呈“C”形，外侧半月板呈“O”形，因其外形是弯弯的，像个月牙儿，所以叫半月板。半月板曾被认为是可有可无的结构，但现代医学观点认为其作用巨大，类似于机器轴承中的垫片，不仅增加了膝关节的稳定性和匹配性，承担了股骨-胫骨间的基本负荷，分散了应力，而且具有缓冲、减震、和润滑膝关节的作用。我们的半月板为什么会受伤？半月板受到股骨和胫骨的挤压，扭转的力量就有可能受伤破损，比如篮球运动、登山、滑冰等体育活动都有损伤半月板的可能。而且，体重越大，半月板所承担的身体负荷也就越大，其损伤的几率也就越高。当其损伤后，膝关节会出现“疼、肿、卡顿、打软腿”等症状，如果未能及时就医治疗，不但症状会加重，还会造成它周围的软骨损伤，继而诱发膝关节骨关节炎的发生。什么情况下需要手术治疗？半月板的自我愈合能力较差，所以多数严重的损伤(III度损伤）需要进行关节镜手术治疗，尤其在损伤1个月后疼痛症状不缓解，无法再次运动，甚至屈伸膝关节困难等情况下均需手术。关节镜的优势在于微创化，能够对整个半月板进行观察与治疗，是目前最常用的治疗半月板损伤的方法。缝合或切除半月板如何选择？目前针对半月板损伤的手术方式主要是半月板缝合和半月板切除。前者顾名思义，就是用线把撕裂的半月板缝起来，对于半月板损伤较为新鲜，撕裂口血液供应丰富的年轻患者，可以选择这种术式。但大多数半月板撕裂都撕裂在没有血运的区域，缝合就显得没有什么意义了，因此选择单纯半月板撕裂缝合的患者不多，尤其是陈旧性损伤，老年患者因长期磨损造成的退变性损伤等均很难缝合。而半月板成形手术也叫部分切除手术，即把半月板坏了的带棱角的地方切掉，然后修复成圆弧状，让其边缘光滑，不再引起疼痛，而且要本着“能少切就少切，尽早治疗”的手术原则，尽可能保留多的半月板组织，让其继续发挥功能。最后，刘宁医生想说，半月板损伤一定要通过膝关节核磁共振检查来确诊，然后尽早到有经验的医生处进行就诊，采用针对性的治疗措施。很多著名运动员都遭受过半月板损伤，但治疗后很多也都能重返赛场！

我们在日常的工作和生活中，长时间在电脑前打字、搬抬重量大的东西、或者长期从事较强的体力劳动，稍有不慎就会出现肩膀痛的情况。肩周炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原。肩周炎的主要表现为肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。该病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如果得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。肩周炎致病因素1、患者患肢制动（手术后）一般发生在外伤或手术以后，肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最主要的诱发因素。2、肩关节内在病变最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病的是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞击综合征和肩峰下损害。3、邻近部位的疾病常见的邻近部位病变为颈椎疾患，还包括心脏病、肺部结核、膈下疾病等。4、神经系统疾病偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病的患者肩周炎发生率较高。5、内分泌系统疾病内分泌功能紊乱可能是肩周炎的诱发因素之一。6、姿态失调可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成。常用的居家训练方案图示：如何预防和保健1、注意防寒保暖肩部受凉是肩周炎的常见原因。由于寒冷湿气侵袭机体，可引起肌肉组织和小血管收缩，组织的代谢减慢，从而产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛。久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要。2、加强功能锻炼肩周炎的锻炼非常关键。要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围钦组织的损伤。3、矫正不良姿势经常伏案、双肩经常处于外展工作的人群是肩周炎的高发人群。因此，这类人群应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成授性劳损和积累性损伤。

近日，哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科二病房王春阳主任团队，为一名右肾错构瘤术后出现巨大囊性肿物伴右肾无功能的患者成功实施右肾二次手术——达芬奇机器人辅助腹腔镜下右肾切除术，这一“微创”手术攀越了精准微创技术的又一个高峰。44岁的赵女士9月前因右肾错构瘤在当地医院行开放性右肾部分切除术，术后半年出现右侧腰痛，复查肾脏增强CT发现右侧肾脏有一巨大囊性肿物最大径约10.1cm，开放手术后留下了16cm左右的瘢痕，这给爱美的她带来了太多的疼痛与恐惧。在四处求医的过程中经朋友推荐，来到哈医大一院泌尿外科二病房向王春阳主任寻求微创治疗，在入院后的全面系统的检查发现右肾囊性肿物最长径进一步增大至12cm左右且右肾已无功能。王春阳主任带领全科经过详尽地讨论为患者制定了严谨的术前准备和手术预案，并根据患者及家属的意愿，决定为患者实施经腹入路的机器人辅助腹腔镜下右肾切除术。历时3小时，在王春阳主任团队以及麻醉科和手术室的通力配合下，顺利建立腹腔镜通道，借助机器人精准操作的优势，完整切除右肾及输尿管后创面止血并吻合，通过5cm切口取出右肾及输尿管，患者术中出血量仅为30ml。患者术后经病房护理团队及家属的护理，第二天下床活动并拔除导尿管，术后第三天拔除引流管，患者恢复迅速。王春阳主任介绍，传统的肾脏开放手术往往需要一个很长的腹部切口或者腰部切口，有时还需要移除第12肋，不仅给患者造成了较大的创伤，而且大大增加了住院时间和康复时间。相比较而言，微创手术有着出血少、损伤小、疼痛轻、手术切口短、术后恢复快、术后并发症发生率低、美容效果好等特点。二次手术往往会面临体内组织粘连严重加大周围血管组织受损的风险、解剖结构位置改变导致定位困难等挑战，严重的肿物周围黏连包裹致使分离肾蒂的过程极为繁琐，这使微创手术治疗的难度更大。王春阳主任团队为了最大程度减少患者的伤痛，帮助患者达成微创治疗的心愿，决定直面挑战解决难题，并最终顺利实施手术，该例手术的成功为此类患者提供了新的治疗方案，并实现更加安全、微创的治疗效果。

原本觉得是油腻中年人才会得的脂肪肝，已经越来越青睐小年轻了。要是还不重视，要不了几年，轻度脂肪肝就会升级成中度、重度，最后就离肝硬化、甚至肝癌不远了！“听说，吃鱼油能预防脂肪肝？”这是真的吗？95%高纯度鱼油：降甘油三脂、远离脂肪肝​一、什么是脂肪肝？很多人有误区，觉得胖子才有脂肪肝，其实它并不是「胖子的专利」。「脂肪肝」这个词是用来描述肝脏的一种病理状态，全称是「肝细胞脂肪变性」，是肝细胞内特定脂质（甘油三酯）的异常积聚。通俗来说，就是过量的甘油三酯在肝脏细胞内堆积。当甘油三酯含量超过5%，即为轻度脂肪肝；10-25%为中度脂肪肝；25-50%为重度脂肪肝。所有的肝病中，非酒精性脂肪肝占了一半，约为2亿人，中国人的肝太「胖」了！如果你：长期饮酒/酗酒肥胖、体重超标糖尿病患者高脂肪高热量饮食、久坐不动过分节食、营养不良都属于脂肪肝高危人群，要警惕了。很多天天吃素，身材苗条的瘦子，也有可能是脂肪肝哦！教大家一招简单的脂肪肝自测方法：①量腰围女士腰围＞85厘米，男士腰围＞90厘米，就要考虑是否存在脂肪肝。②算腰高比腰围(厘米）÷身高（厘米）=腰高比，腰高比＞0.5患有脂肪肝的风险更高！二、脂肪肝离肝硬化、肝癌有多远？虽然越来越多的人，尤其是年轻人开始患上脂肪肝，但大家对它的重视程度还远远不够，很多人并没有意识到，脂肪肝也是一种疾病！但其实从脂肪肝到肝癌，只有5步：单纯性的脂肪肝脂肪性肝炎肝纤维化肝硬化肝癌脂肪肝在初期还是可逆的，如果任其发展至肝硬化，就将再不可逆了。不仅如此，脂肪肝还会引发各种并发症，例如长期饮酒导致的脂肪肝，常并发有酒精性肝炎、肝硬化、胰腺炎等疾病。还有，营养过剩导致的脂肪肝，可引发糖尿病、高脂血症、肥胖症、冠心病等并发症。而且脂肪肝的癌变和轻、中、重程度并不成正比，因此不仅是重度脂肪肝会癌变，不少轻度、中度脂肪肝也存在直接癌变的可能。所以，即使是轻度脂肪肝也千万不能大意了。三、脂肪肝无药可治？目前为止，还没有特效的治疗脂肪肝的药物。传统的降脂药物还容易引起肝功能异常，加重肝损害。得了脂肪肝，最重要的是避免肝脏里的脂肪继续堆积，所以要改变不良生活习惯，合理饮食、控制体重、加强运动、戒烟戒酒。那么，经常听说的鱼油，可以预防脂肪肝，是真的吗？鱼油通常是指从深海鱼类中提取的不饱和脂肪酸Omega-3，包含DHA和EPA。DHA和EPA都是人体必需的不饱和脂肪酸，而且对大脑发育，预防心血管疾病，降低血脂有一定作用。美国心脏协会（AHA）发表的科学试验结果指出，大多数甘油三酯水平偏高的患者服用处方omega-3药物后，甘油三酯水平可降低20%-30%。既然，证明了鱼油对预防脂肪肝有好处，那是不是就可以在网上随便买来吃呢？错！吃错了没有用，甚至还有反作用！四、符合这些标准的鱼油才有用1.看纯度俗话说，抛开剂量谈好处都是耍流氓。一颗鱼油里可不全都是有益的Omega-3，我就看过有鱼油的配料表里写30%海洋甘油三酸脂（Omega-3）。而国际权威期刊《PLEFA》上发表过一项关于不同纯度Omega-3有效性与生物利用度的双盲、对照研究显示，在服用相同总量的Omega-3情况下，93.5%纯度组的Omega-3吸收效果是71%纯度组的1.35倍，降低甘油三酯效果是71%纯度组的5.5倍。《中国成人血脂异常防治指南》也指出，在治疗血脂异常这个问题上，只有Omega-3纯度大于85%的深海鱼油才有效。2.看原材料DHA和EPA，都极容易被氧化，所以在深海鱼类体内的含量更高，但鱼的选择也是有讲究的。比如现在很多鱼都受到了重金属污染，近海鱼比远海鱼污染程度更严重，大型鱼类体内的重金属越多。所以，想要优质深海鱼油，就要选择离海岸线远一点，小一点的深海鱼类。3.看IFOS认证如果上面的判断方法对你来说太复杂了，那这个是最直观的。IFOS是国际上专门认证鱼油的机构，不属于任何鱼油厂商，只有高质量的鱼油才能通过他们的审核认证。所以有IFOS认证，也就更让人放心了。不过要注意的是，有些鱼油并不是每批次都送检。五、市面上有哪些高纯度鱼油？纯度越高，鱼油的含金量越高。可以看到这个金凯撒一粒鱼油1200mg,含有1140mg的omega-3，纯度高达95%。Dr.X也专门去了解了下这个品牌鱼油其他情况：①IFOS认证：每批次送检，均获得最高5星级认证②原料来源：取自世界公认的纯净海域北极深海（挪威深海），新鲜捕捞的天然野生小鱼，无污染。③包装：剪裁式pvc包装，比瓶装更好储存，每颗鱼油单独包装，不易氧化还方便携带。作为预防性心血管、脂肪肝、高血脂等慢性疾病的日常辅助补剂，那么Dr.X是比较推荐这款超高纯度的鱼油的。六、脂肪肝患者吃素好还是吃肉好？光吃素和光吃肉都不好！经常吃素会导致体内蛋白质缺乏，而只吃肉则会导致脂肪过量，所以单一的饮食都不利于肝脏的自我修复。主意均衡营养，多吃瘦肉蔬菜，少吃肥肉、动物内脏和腌熏制品。

尘螨是我国常见的吸入性过敏原之一，其中屋尘螨和粉尘螨是我国北方主要螨种。尘螨的皮屑、分泌物和排泄物含有大量的致敏物质，可诱发多种过敏性疾病，例如鼻炎、结膜炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等，主要表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、流泪或皮疹。什么是尘螨？如何防治尘螨？今天我们来谈一谈尘螨过敏那些事。什么是尘螨？尘螨是属于蚍螨科、尘螨属的一种微型生物。尘螨长约0.2~0.4mm，未成熟的甚至更小。人的肉眼几乎无法看到，只能在显微镜下才能辨识。尘螨的真实面目。尘螨生长和发育的最佳条件是温度24-26℃，相对湿度70-80%。尘螨体重的70%是水，通过皮肤吸收和丢失水分。在湿度50%以下，尘螨无法很好地生存。对于尘螨来说，食物很少成为问题，因为它的主要食物是皮屑（随着皮肤不断自我更新，从身体上脱落的小片皮肤）。一个成年人每天脱落1~1.5g皮屑，可以为100W只尘螨提供食物。尘螨常存在于哪些地方呢？日常居住环境含有螨虫数量较多的地方有枕头、床垫、被褥、沙发、空调过滤网、地毯、毛绒玩具及软垫等。这是由于床垫、沙发、地毯和其他柔软家具容易积聚灰尘、皮屑和水分，为螨虫提供理想的生活环境。受干湿度影响，螨虫可呈现季节性变化，一年中春秋季节是尘螨滋生繁殖的高峰期，北方每年9月达到峰值。如何防治尘螨？防治尘螨即预防及治疗——1）治疗患者，2）改变患者的环境尽量减少接触尘螨。治疗我们常见的治疗方法为根据患者症状，使用相应可以快速缓解的药物，例如各种剂型的抗组胺药物（俗称脱敏药）。这类治疗可以暂时缓解病症，但却无法达到一劳永逸的效果。第二种治疗方法是特异性免疫治疗。什么是特异性免疫治疗呢？通俗的讲是随着时间的推移注射/舌下含服逐渐增加浓度的螨提取物，使患者自身产生相应抗体，从而达到个体脱敏的目的。(整个脱敏过程需在变态反应专科医生指导下进行)预防1.去除或改造尘螨易于栖息的家具或家居用品。地毯、软垫家具、窗帘、毛绒玩具或其他织物覆盖的家具应更换为易于清洁的物品，例如木质、皮革材质的沙发要优于布艺沙发。对尘螨过敏的儿童切忌床上放置毛绒玩具。2.使用防螨纺织品及定期清洗。床垫和枕头是尘螨的重要来源。目前有各种防螨床品或保护套，通过提高织物密度，有效阻止尘螨。需要注意的是有些防螨纺织品有特殊涂层，这种涂层在多次清洗后会产生破损，达不到防螨效果。购买防螨织品时还需注意商品密度大小，评估是否能有效隔离尘螨。湿疹患者需谨慎购买，部分防螨纺织品透气性欠佳，吸水性差，可能会加重皮疹。此外定期清洗也能达到除螨效果，对于螨虫过敏患者建议定期使用55℃以上热水浸泡床品或其他可能滋生螨虫易于清洗的物品。像枕头被褥这类不易于清洗的床品要如何处理呢？可以将这类物品置于阳光下暴晒30分钟以上，可使螨虫快速脱水致死，如用深色塑料袋包裹暴晒效果更佳。或置于冰箱进行冷冻处理。过后需对物品进行敲打，使螨虫尸体、排泄物、皮屑等脱落，尘螨过敏患者建议在防护下进行物品清理。3.尝试降低室内相对湿度。当湿度低于50%时，尘螨很难存活。对于东北，除个别居住因素影响，大部分居室在春秋冬季湿度很难达到50%，是不是意味着这些季节就没有尘螨了呢？研究表明，尽管在干燥的气候中螨虫数量减少，但是大多数家庭仍然存在大量尘螨。尘螨及其致敏颗粒全年都存在于家中，可能因为冬季居家时间较多，过敏症状会较其他季节加重。4.保持良好的室内清洁。普通或大功率吸尘器有助于去除灰尘、皮屑和一小部分螨虫。最主要的是使用配备高效空气过滤器（highefficiencyparticulateair，HEPA）的真空吸尘器，以便将微小的过敏原保留在真空袋内。没有HEPA过滤系统的吸尘器会将微小致敏颗粒重新循环回空气中，因此不建议尘螨过敏的患者亲自使用普通吸尘器，请家人代劳，或是在佩戴N95口罩的情况下进行。5.含有HEPA的高效过滤器。微小的尘螨颗粒（尤其是粪便）可以在空气中悬浮数小时。如家中配有中央空调或新风系统，可加装HEPA级别过滤器。含有HEPA的便携式空气净化器同样适用，放置于卧室或其他长时间活动的房间。购置便携式空气净化器时，除考虑HEPA过滤器外，还要注意净化性能（CADR）、滤网寿命（CCM）、适用面积及噪音。6.除螨制剂。含有苯甲酸苄酯的除螨制剂可杀死尘螨，但是没有临床试验表明其对过敏症状有明显改善。含有单宁酸的制剂使尘螨过敏原变性，进而不引起过敏症状。目前对于单纯采用除螨制剂的临床研究较少，因此不十分推荐使用。小贴士：尘螨过敏不可怕，不要把除螨当做心理负担，量力而行，身心健康更为重要。参考文献[1]俞黎黎,张承伯,滕飞翔,卞勇,孙金霞,杨李,王楠,崔玉宝.我国尘螨分布的Meta分析[J].中国病原生物学杂志,2017,12(05):423-427+433.DOL:10.13350/j.cjpb.17510.[2]汤葳.尘螨与过敏[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2020,8(14):405-406.[3]王晓艳,王洪田,王学艳.尘螨的生物学特性与除螨措施及其效果[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,55(07):720-725.DOI:10.3760/cma.j.cn115330-20200226-00131.[4]梁裕芬.尘螨的危害及防制措施概述[J].生物学教学,2019,44(6):4-6.DOI:10.3969/j.issn.1004-7549.2019.06.002.[5]MichaelF.Potter.n.d.HouseDustMites.UKAgriculture,FoodandEnvironment.Availablefrom:entomology.ca.uky.edu/ef646.

    大多数人都不太了解自身免疫性肝炎是怎么一回事！    从前在临床工作中，常有一些病因不明、肝功能反复异常的肝病患者，难以明确诊断并给予相应治疗，为临床医师带来较大的困惑，患者亦承受严重的心理和经济负担。这部分患者往往在完善了相关检查，且排除了细菌、病毒、药物、酒精、寄生虫、代谢因素造成的肝脏损害后，仍不能明确诊断的，应高度警惕自身免疫性肝炎。    自身免疫性肝炎是肝病中的一种特殊类型，与自身免疫紊乱有直接关系。    自身免疫肝炎的表现与病毒性肝炎极为相似。    首先就是肝功能异常，转氨酶上升；其次就是可能出现黄疸，严重者会导致肝硬化，出现腹水、上消化道出血等症状。因此，常常与病毒性肝炎混淆，与病毒性肝炎相比，自身免疫肝病是非常有个性的。01 对年龄在15至40岁的年轻女性“情有独钟”。    据统计，该病80%以上为年轻女性。当年轻女性出现转氨酶升高而又找不到常见的肝炎病因时，应高度怀疑该病。02 自身免疫肝炎善于伪装，可以不动声色地吞噬肝细胞，患者难于觉察。    它发病一般比较慢，初期只是觉得乏力，检查为转氨酶升高，发展到一定时期会有黄疸。此后再发现可能已发展为重症肝炎甚至肝硬化，治疗上大多为时已晚。03 在症状方面，肝脏首当其冲，由于免疫细胞“乱砍乱杀”，其它器官也饱受株连、难逃厄运。    自身免疫肝炎常常伴有其它病变，比如关节炎、结肠炎、肾炎、心肌炎、皮肌炎、干燥综合症等等，这些病变医学上称为肝外表现。因此，有经验的医生会从肝外表现发现线索，顺藤摸瓜，从而发现自身免疫性肝炎。    由于自身免疫肝炎和遗传因素密切相关，还难于明确制定切实可行的预防方案。该病虽难以预防但却是可以控制的，所以及早发现及时治疗更为重要。

近日，哈尔滨医科大学附属第一医院肝脏微创外科团队再次成功完成一例高难度巨大肝癌切除术手术+门静脉切开癌栓取出术，挽救了一位年仅47岁的患者生命。患者张某（化名），男，46岁，近日因上腹部疼痛不适，自身怀疑胃病于医院就诊，检查结果提示肝脏左叶上长了一枚长径约21cm肿瘤，高度怀疑为恶性，也就是人们谈之色变的“肝癌”。更加不幸的是，同时发现其门静脉主干及左右分支均有癌栓形成，这意味着病情已进入疾病晚期。经辗转多家医院后，张某慕名来到哈医大一院肝脏微创外科寻求麻勇主任的帮助，期待一丝治愈的希望。麻勇主任接诊该患者后，立即安排了详尽的临床检查和检测，同时组织李林强副主任以及宋宣副教授等科室专家进行联合会诊，最终团队研究认为，虽然患者病情已经入晚期，但巨大的瘤体严重影响了患者的生存质量。同时，该患者的肝脏储备功能尚在正常范围，团队的技术经验水平完全能够切除肿瘤并切取全部癌栓，也就是说，该患者仍有接受手术治疗的机会。经过进一步评估后发现，肝脏肿瘤体积巨大导致占位效应明显，腹壁显著隆起，在这种极端情况下，腹腔镜或机器人的操作受到极大的限制，而且门静脉癌栓在主干和左右分支均存在且予保留的门脉右支内癌栓延伸达3cm，术中癌栓脱落至保留侧远端的风险高，即便开腹手术也存在较大的技术难度和风险。最终，在患者家属的充分信任和期待下，本着疗效优先、安全至上的原则，麻勇主任带领肝脏微创外科团队为患者进行了开腹扩大左半肝切除术+门静脉切开取栓手术。门静脉为肝脏主要供血血管，血流极其丰富，因此门静脉切开取癌栓的风险极高。在术中麻勇主任通过术中超声对门静脉癌栓的位置进行定位，结果发现癌栓的位置比术前预估的更深在，这也就意味着手术难度进一步升级。由于疫情防控原因，科室人员紧缺，麻勇主任组织李林强副主任、宋宣副教授、杨广超医生共同上台参与该患者的救治，在麻醉科王艳教授、手术室付艳红及李涛护士的协作下，凭借着团队丰富的手术经验和默契的配合，经过4小时的奋战，终于成功将患者肝脏的巨大肿瘤切除并取出门静脉癌栓。同时，麻勇主任使用术中超声经反复确认癌栓已全部取净后，才结束了这台难度和风险极高的手术。患者术后复查肝脏血管CTA及三维重建也进一步证实了保留侧的门静脉中完全无癌栓残留。患者术后恢复良好，术后第三天即可下床活动，术后一周便顺利出院。出院前患者及家属向麻勇主任及团队医生送上一面锦旗表示感谢：“感谢麻勇主任及整个科室团队的付出，缓解了我的病痛，能让我平安回家和家人重新团聚，十分感谢！”患者出院时赠送锦旗并与医生合影留念麻勇主任介绍:“当前研究表明，肝癌的病因除了病毒性肝炎外、还包括脂肪肝、酒精肝、黄曲霉毒素和遗传等多种因素。因此，出现上腹部不适尤其是存在上述高危因素的人群一定要重视对肝脏的定期复查，这样才能对肝癌做到早预防、早发现、早治疗。如果一旦发现肝脏占位性病变，应及时寻求专业医生的帮助。对于早期肝癌患者，我们完全可以通过腹腔镜或机器人手术方式使得患者得到根治性的微创治疗。而对于中晚期肝癌患者，我们应对患者病情进行全面的评估，个体化制定对疾病最有效、对患者最有利的治疗方案，以尽可能地为患者争取治愈机会，延长生存期，提高生活质量。随着外科技术的进步，包括二步肝切除术（ALPPS）、肿瘤切除+门脉切开取栓等手术治疗已成为部分肝癌中晚期病例的重要选择，同时联合靶向药物、免疫、介入等综合治疗手段，患者依旧可以获得满意的疗效。”哈医大一院肝脏微创外科系黑龙江省肝脏微创外科联盟组长单位，东北腹腔镜肝切除联盟副组长单位、北方肝癌诊治联盟核心成员单位，主要致力于腹腔镜及机器人下肝、胆、脾良恶性疾病的微创手术治疗，可在腹腔镜下完成精准肝段切除、半肝切除、肝三叶切除、肝尾叶巨大肿瘤切除术、肝癌复发再切除、联合脏器切除术、肝门部胆管癌根治术、大肠癌肝转移同期切除术、腹腔镜保脾手术、腹腔镜下胆囊及胆道手术等多种高难复杂手术，处于国内先进水平。同时，科室还常规开展普外科各类开放手术以及超声引导下肝脏病灶射频消融、无水乙醇注射等局部治疗技术以及经动脉栓塞化疗等介入治疗手段。科室将始终秉承“医术有高度，服务有温度，管理有尺度”的建科理念，以最专业的医疗团队为民众的生命健康保驾护航。

解封后的第一个急诊夜班，来了一个16岁女孩，妊娠足月，破水，宫口开全啦，自己打120来的，周围一个亲人也没有，更可怜的是男朋友跟她分手啦，找不到人，当晚女孩在缓冲病房生出了小宝宝，这个小家伙的人生未卜，当时情况很危急，所以女孩们保护好自己，当你月经过期没来的时候，想到有可能是怀孕的这种可能性，同时要记得保护自己，做好避孕措施，避免惨剧发生，这样不仅伤害自己，另外一个无辜的小生命的命运也被彻底改写

七十五岁的老杨不会想到胆囊切除术后九年的他，还会再次患上胆石症。老杨七天前晚饭后感到腹胀，紧接着出现恶心呕吐，全身皮肤发黄，尿色加深，于是来我院就诊。经过初步检查，杨老的主要病症确定是在胆总管，几颗鹌鹑蛋大小的结石阻塞整个胆道系统的最终通道。同时，CT检查还发现杨老的胃也长了肿瘤，老杨和家人都焦急万分，情绪低落。微创胆道外科孟宪志副主任接诊后告诉老杨先不要着急，住院后详细评估一下再决定手术方案。入院后经过超声胃镜检查，发现胃上的肿瘤倾向良性的可能性大，但杨老以前做过开腹胆囊切除手术，而且回忆当时胆囊炎症较重，预计腹腔粘连严重、组织解剖结构不清，胆总管不好暴露，易发生胆道损伤，同时还要将胃部的肿瘤一并切除，手术难上加难，微创手术面临不小的问题，但老杨高龄，基础疾病多，开刀手术更是危机重重。微创还是开刀，手术的方式选择是术前讨论的重点内容。最后，综合考量了各种因素后，为了减小患者创伤，微创胆道外科孟宪志副主任决定应用荧光腹腔镜技术辅助进行微创手术。手术中，按照既定方案，孟宪志副主任经过细致地解剖，同时得益于荧光技术的支持，顺利找到已经完全脱离原来解剖位置的胆总管，老杨的胆总管结石被顺利取出。之后，老杨胃部肿瘤也一并切除，经腹壁1cm的小切口取出。在麻醉科、手术室的通力配合下，老杨的微创手术顺利完成。术后7天，老杨康复出院。荧光腹腔镜技术是一项新型的手术技术。术前，在患者的血液里注入荧光剂，荧光剂随着血液进入肝脏代谢然后进入我们的胆囊、胆总管等肝内外胆道系统。术中，应用特殊的荧光镜头充当医生的眼睛，就能看见闪闪发光的充满荧光剂的胆管，为医生的手术操作提供了导航。术后，荧光剂从患者的消化系统或泌尿系统排出体外，无任何毒副作用。微创胆道外科孟宪志副主任提醒大家，胆石症是常见病多发病，尤其是胆囊结石，主要表现为进油腻饮食后右上腹疼痛不适，可以伴随肩背部疼痛，严重时可有高热、皮肤发黄等症状。胆石症一定要及时处理，否则容易造成严重的并发症如胆管炎、胰腺炎等，甚至引起癌变。随着包括荧光腹腔镜技术等手术操作技术的改进，很多复杂的二次的胆道手术都可以进行微创手术，既减少了创伤，同时也保证了更好的安全性。

   在患者入院后，首先就要完成入院常规检查，肝功能的检查也是其中重要的一项。除了能体现患者当前的营养状况和胆色素水平外，最主要的就是看肝酶水平。常规检查肝功能的项目那么多，对于我们日常的手术中究竟哪些是我们真正需要关注的项目，其具体意义是什么？本文就以此为切入点，以便在日后临床工作中，有的放矢。以下展示我们科最常见的肝功能中主要酶的检查项目：血清酶学检查是反映肝细胞受损,细胞膜的通透性增加,甚或肝细胞坏死,细胞内的酶释放入血液循环,使血液中酶的水平升高。1.转氨酶分为谷丙转氨酶（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和谷草转氨酶（门冬氨酸氨基转移酶，AST），二者主要都存在于肝细胞内。①谷丙转氨酶（ALT）  存在于很多组织中，但肝脏含量最高；主要存在于肝细胞胞浆内，胞内含量比血清高1000~5000倍。当细胞坏死或者膜通透性改变后，会引起血清中ALT升高，半寿期约47±10小时，这也就是为什么临床复查肝功需间隔3天。②谷草转氨酶（AST）存在于较多组织内，以心肌含量最高。ALT是反映肝病变最敏感的指标之一，而血中AST显著增高时，在排除心肌病变后，应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。血清AST半寿期约17±5小时。③临床意义A、通常情况下，随着转氨酶的升高，意味着肝损伤的加重，但是在重症肝损伤时，转氨酶下降，会出现「胆酶分离」现象，是肝细胞大量坏死的表现，为临终前表现，病死率达88%。B、在具体评估中，根据 AST/ALT的比值确定。比值意义：急性肝炎时多小于1；慢性肝炎多大于1；酒精性肝病时常大于2；在严重肝坏死情况下，比值为0.31～0.63者预后较佳，1.20～2.26者往往进展为暴发性肝衰竭而死亡，比值愈大肝损害愈严重。C、胆道疾病时，如胆石症引起梗阻，虽肝细胞无病变，仍可见ALT轻或中度增高，一般不超过 3倍，且梗阻解除即于 24～48小时大幅度下降，若合并肝细胞损害则可更高。2.谷胱甘肽S转移酶(GST)主要存在于肝细胞胞浆内，GST分子量较转氨酶小，更易透过肝细胞膜，肝病时血清峰值出现比转氨酶早且高，因此测定GST是反映急性肝细胞损伤的极敏感指标。GST半衰期为1~8h，升高早，减退也较早，可识别肝细胞损伤的终止。即当GST活性下降时,即使转氨酶仍高,肝细胞损伤不再继续。3.乳酸脱氢酶（LDH）①分布较广单独看特异性较低，临床价值小，可配合其他指标共同起作用，但是其同工酶作用价值较大，肝病时其同工酶LDH5增加为主。②肝癌时LDH5、4显著上升一般来说原发性肝癌 LDH5>LDH4，转移性肝癌LDH5<LDH4，可做初步判断，但并不绝对。4.血清胆碱脂（ChE）①胆碱酯酶检测常规血清中胆碱酯酶检测实质上是检测假性胆碱酯酶，存在于肝、胰、子宫、中枢神经白质等处，是血浆中固有的酶。②合成分布ChE由肝脏分泌入血，反映肝实质合成蛋白的能力，与血清白蛋白的减低大致平行，比白蛋白更敏感地反映病情变化，随着病情好转ChE迅速上升，而白蛋白恢复较慢。③临床意义a、急性肝炎时ChE下降的程度与病情轻重成正比；b、慢性肝炎、肝硬化时如持续减低示预后不良，肝功能衰竭时显著降低；c、在营养不良、感染、贫血性疾病、有机磷中毒时ChE也下降，应注意判别；d、脂肪肝及肾病综合征时ChE往往上升，反映肝脂质代谢异常，多伴有高脂蛋白血症，可能与肝代偿性合成、分泌增加有关；e、原发性肝癌时也可见ChE升高,可能为肝癌细胞产生ChE。5.碱性磷酸酶(ALP,AKP)①  合成分布ALP由肝细胞合成分泌，自胆道排泄。餐后2小时(尤以高脂餐) 小肠分泌的ALP进入血中，可升高1.5～2倍，持续6小时。妊娠3个月胎盘即可产生ALP，9个月达高峰，分娩后1个月恢复正常。②临床应用a、肝病时ALP升高程度，胆汁淤积>肝癌>肝细胞损伤；b、胆管内压增高可使肝脏合成增多，胆道排泄障碍，故血中ALP显著增加；c、ALP的增高可先于黄疸出现；d、血清ALP与胆红素增加一般多呈平行关系，但两者发生解离时，如胆红素/ALP比值增大，表示肝脏损害严重且不断发展；其比值减小应考虑局限性肝病(肝癌、肉芽肿、脓肿等引起肝内胆管闭塞)、胆管炎、不完全胆道梗阻等；e、ALP显著增加，胆红素和ALT不高，应疑及肝癌；f、ALT/ALP比值：各型肝炎平均都在 5以上，阻塞性黄疸及原发性肝癌都在 2以下。6.γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT,GGT）①合成分布GGT在体内分布较广，在肝脏由肝细胞线粒体产生，局限于细胞浆及肝内胆管上皮中，从胆道排泄。在多数情况下与ALP的变化一致，但骨病时GGT正常。②临床意义a、慢肝轻度、肝硬化代偿期GGT多正常，慢肝中、重度常可高出正常 1～2倍，如长期持续升高，表示病情继续发展。但慢性肝病尤其肝硬化时，GGT持续低值，提示预后不良。若GGT升高，胆红素及转氨酶不高应考虑肝癌。肝外癌肿病例，动态测定GGT有助于发现肝转移，如GGT持续正常几乎可除外肝转移。③血清总胆红素/GGT比值可作为肝硬化预后指标，其比值>1.0时存活率仅为12%，<1.0时存活率可达66%。7.亮氨酸氨基肽酶（LAP）广泛存在于各种组织中。临床意义：a、大多数肝胆疾病时LAP与ALP呈平行改变，两者的阳性率和敏感度相似；b、转移性肝癌时LAP稍敏感；c、骨病时LAP不升高；d、LAP的阳性率及增高幅度：恶性肝外梗阻>良性肝外梗阻>肝癌>肝内胆汁淤积>急慢性肝炎及肝硬化；e、胰腺癌肝转移引起胆汁淤积时升高最显著,可达正常的3.5倍以上。8.腺苷脱氨酶（ADA）①合成分布以同工酶形式广泛存在于人体各组织中，肝细胞内90%存在于胞浆内。血细胞内酶活性约为血清的40～70倍,故检测时避免溶血。②临床意义a、ADA升高的敏感性不如ALT，且恢复也慢，故在判定急性肝炎的残存病变方面ADA优于ALT；b、慢性肝炎中、重度ADA80.5%升高，慢肝轻度只8.5%升高；c、在慢性肝炎转变为肝硬化的实质性损害过程中，ADA多数升高且优于ALT；d、检测ADA对黄疸鉴别诊断有价值，肝细胞性黄疸ADA升高阳性率为57.3%～80.9%，阻塞性黄疸为16.1～21.0%，后者即使升高亦属轻度。小结1、转氨酶用于评估肝损伤状况，最常用；2、GST肝损伤最敏感的指标，可用于评估损伤的终止；3、ChE用于评估肝蛋白质的合成能力，且比血清白蛋白更为敏感；4、GGT可用于肝硬化预后的评估；5、LAP和ALP用于评估胆道功能；6、ADA判定急性肝炎的残存。

我们都知道，胆结石一旦发作，会引起上腹剧痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，会引起其它器官的继发感染，甚至诱发胆囊癌。那么，我们作为普通人应该如何预防呢？专家根据当前国际最权威的指南，从生活方式与饮食结构、体育活动、体重等方面为你量身定制预防的方法。做好以下这几点，让胆结石彻底远离你和你的家庭！1、养成规律的饮食习惯我们只有规律进食，胆囊中的胆汁才会定时分泌到肠道，反之，当我们经常晚吃饭或者不吃饭时，胆囊中的胆汁储存时间过长，胆固醇就会析出，形成胆结石。2、选择合理的饮食结构我们平时要避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，少吃油炸、油腻等食品，改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。3、多参加体育锻炼如果你是经常坐着工作的，那就要特别注意这一点了，久坐不动的工作方式，会导致胆汁排流不畅，最后淤积成胆结石。长时间处于办公室工作的白领或者其它坐着工作的人员，一定要在工作之余，尽量多参加体育锻炼，实在没有时间的话，可以在办公室练练瑜伽的分解动作、经常去接水、上上厕所，总之，别让自己“忙着”。4、保持适当的体重每个人都想拥有一个完美的身材，然而这对于一个以食为天的中国人来说，尤为不容易。但是我坚信，如果你能做到以上三点，你的体重自然而然就会保持在正常水平。这里我要强调的不是提醒大家去减肥，而是提醒大家千万不能急于求成，而去不健康的减肥。

  近日，哈尔滨医科大学附属第一医院微创胆道外科采用“荧光导航”技术，成功“点亮“胆道树，顺利完成困难胆囊结石患者的胆囊切除。在确保手术安全的同时，最大限度保证了胆管的完整，减少了对患者的创伤。今年74岁家住农村的张大娘，近半年来反反复复出现右上腹疼痛不适，还伴有肩背疼痛和消化不良等症状。她自行服用一些止痛药缓解一段时间后，腹痛更加严重和频繁，疼痛剧烈时完全不敢进食，出现呕吐和呼吸不畅等情况，常常因疼痛整夜无法入睡。经当地医院检查，诊断为“急性胆囊炎，胆囊结石”，腹腔炎症很重。6月，张大娘和家人来到哈医大一院微创胆道外科接受手术治疗。  入院后，主任薛东波教授团队对张大娘进行了全面的检查和术前评估。发现患者的病情非常复杂。患者现胆囊炎症重，随时有胆囊坏疽穿孔的可能，威胁患者生命，因此无法保守治疗，必须手术切除胆囊。但患者曾因“胃溃疡穿孔”行正中开腹探查术，腹腔粘连势必会很严重。加上患者还有高血压和陈旧性脑梗，身体条件很难耐受长时间的麻醉刺激。对于这类困难胆囊的患者，行传统腹腔镜胆囊切除术的难度大，风险高。另一方面，患者年龄大，可能也经受不住开腹对身体带来的打击。患者和家属也十分反对行开腹手术。为了以最小的创伤为患者带来最大的预后收益，马骉副主任医师在了解到张大娘情况后，立即召集全科进行手术方案讨论。最终决定为张大娘进行吲哚菁绿（ICG）荧光导航腹腔镜下胆囊切除术。  薛东波教授介绍，ICG是一种具有多种医学用途的染料，具有发射荧光的特性。其对身体没有伤害，可100%经过肝脏代谢入胆道系统并由肠道排出体外。荧光胆道造影操作非常简便，只需术前30min给患者静脉注射ICG，术中通过荧光腹腔镜系统对发出近红外光的ICG进行探测，便可以清晰完整地展现出胆道的解剖结构。  经过充分的术前准备，6月10日在薛东波教授的指导下手术正式开始。由于患者腹腔粘连严重，入镜困难，所以薛东波主任和马骉副主任选择先松解部分腹腔粘连，暴露出肝脏和胆囊部位。然后将镜头调至近红外激发光源，即刻肝脏、胆囊及肝外胆道发出“绿光”。整个胆道走行结构非常清晰明显。“仔细沿着荧光指示解剖胆囊三角，切除胆囊。”在荧光导航下，团队仅用二十分钟就把结构都难以分辨的胆囊从胆囊床上完整摘除下来，并且无胆道损伤和胆漏发生。术后第一天患者便可以下地活动，自行饮食。  薛东波教授表示，腹腔镜胆囊切除术是目前治疗症状胆囊结石地首选方案，但是在实现微创的同时应当保障手术的安全性。怎样在这种二维视角下降低手术的并发症，尤其是胆管损伤的发生率，特别针对那些伴有复杂胆囊的患者，是如今胆道外科医生面临的难题。荧光导航技术能够有效地解决这一难题，能为术者提供更加清晰明了的胆道解剖结构，让治疗更精准，让手术更可靠，真正实现微创手术时代的安全、高效、经济。

我是个淘气的胆囊小石头，下面我要讲述一下我的一次惹了祸的漂流经历。看完了上面胆囊小石头漂流的小故事，相信大家也发现了胆囊结石，尤其是细小的泥沙样结石并不只是平时人们所想的那么简单。很多人在体检中查出了胆囊结石，觉得不痛不痒所以并没有重视起来。但偶然的机会胆囊结石掉入胆总管内，阻塞胆总管，最典型的临床表现为上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和黄疸三大症状。此时患者经常会发现皮肤和巩膜发黄，因此被俗称为“小黄人”。而急性化脓性胆管炎、全身毒血症和中毒性休克等严重危害到生命的疾病也可能会由胆总管结石继发的。对于容易漂流的胆囊结石，我们如何去及时发现，哈尔滨医科大学附属第一医院微创胆道外科主任薛东波教授表示这是长期困扰临床医生和患者的一个难题，该团队综合美国胃肠内窥镜协会（ASGE）、欧洲胃肠内窥镜协会（ESGE）以及中华医学会消化内镜学分会ERCP学组的建议，总结出了自己的诊疗策略并发表在国内核心期刊上，大体上主要通过肝功能检查、腹部超声、CT、MRCP、超声内镜（EUS）、ERCP等手段进行检查与确诊，因此提示患者如果检查出胆囊结石，切勿不以为意，要及时去正规医院进行相关检查。 总之，胆囊结石作为一种常见的消化系统疾病，它给人们带来的不只是一时的疼痛，更可怕的是它继发的胆总管结石以及其他疾病。对体检发现的胆囊结石，应该及时去医院进行更详细的相关检查，将胆囊小石头的“漂流”阻断在摇篮里。

百年初心，历久弥坚。近日，哈尔滨医科大学附属第一医院微创胆道外科联合消化内科专家通过腹腔镜－消化内镜汇合技术（LERV）成功开展胆总管取石术，实现“最小创伤，最大收益”的治疗目标。一直以来，哈医大一院始终坚守为患者谋利益，为人民谋幸福的宗旨，努力实现和维护最广大伤患群众的根本健康利益。今年76岁的张奶奶，反反复复右上腹疼痛已有二十余年。几年前曾在当地医院诊断出“胆囊结石”。但抱着“挺一挺就过去了”的心态，张奶奶拒绝了医院提出的手术治疗建议，自己买了些消炎止痛类药物服用。最近一段时间，张奶奶的家人发现张奶奶的皮肤和巩膜变得越来越黄，像个“小黄人”，而且她的腹痛症状也越来越严重，甚至有时候还会有寒战高热的表现，张奶奶自己也服用了很多种类的药物仍不见好转。于是在6月16日，张奶奶的家人带着她来到哈医大一院微创胆道外科住院治疗。入院检查发现，张奶奶的肝功能明显异常，胆红素升高到了正常人的十倍。胆道核磁共振检查提示她的胆总管有多发结石，胆总管直径最大达到了12mm。考虑到患者高龄状态，且一般情况也不好，如果作传统“胆总管切开取石+T管引流术”，则对患者的打击太大，术后可能面临一系列并发症和T管护理的问题。而如果先作ERCP取石再二期作胆囊切除的话，患者又将承担两次麻醉和两次手术的风险。在两难选择的情况下，微创胆道外科主任薛东波教授指出：“一定要以患者利益为中心，以最小的创伤为患者创造最大的健康！”在经过多番讨论后，薛东波教授团队最终决定与消化内科的专家联手，在手术中同期运用腹腔镜和消化内镜完成胆囊的切除和胆总管结石的取出。患者和家属在得知可以使用微创的方法一次性完成胆囊和胆管的手术，也感到非常的满意和欣喜。经过充分的术前准备后，在微创胆道外科薛东波教授、马骉副教授和消化内科尹逊海副教授带领下，手术在哈医大一院的杂交手术室如期开展。术中先由外科医生通过腹腔镜将患者的胆囊游离，然后通过胆囊管的小切口，在扩张导管引导下将一根超滑导丝送入胆囊管及胆总管直到十二指肠乳头。此时，内科医生入场，经患者口腔插入十二指肠镜，到达十二指肠乳头处，找到经乳头传出的导丝，将从十二指肠镜伸出的导管与导丝精准“对接”，并顺导丝将导管送入胆总管。外科医生撤除导丝，夹闭胆囊管。内科医生经导管重新插入导丝，胆管造影，定位胆总管结石并顺利取出，并留置鼻胆管引流。之后由外科医生继续通过腹腔镜切除胆囊。整个手术总耗时仅用了50分钟，术后患者恢复迅速，术后第一天便可下地活动和自主饮食。薛东波教授介绍，腹腔镜－消化内镜汇合技术是一种单阶段手术，区别于先ERCP后腹腔镜胆囊切除这种双阶段手术。使用一根导丝穿过胆囊管和胆总管插入十二指肠，从而确保在内镜下准确地选择性胆总管插管，从而避免误插入胰管，规避了术后胰腺炎等并发症，并且适用于逆行插管困难的病例。手术创伤小，术后恢复快，住院时间短，住院费用降低，能为患者带来更大的收益。因为该手术的进行必须需要杂交手术室等硬件设施，需要外科医生和内科医生技术上的磨合，在后勤和组织方面要耗费很大精力。而且由于消化内镜的取石部分需要在X线下进行胆管造影，因此手术医生需要在术前就身着厚重的铅衣完成整场手术，以保证手术的连续性和安全性。克服铅衣的重量并精准的完成手术对术者来说是一种挑战。尽管一场手术下来，铅衣的重量压弯了他们的肩膀，但这沉甸甸的重量更代表了一份责任与担当。他们用实际向患者证明了“以患者为中心，为患者服务”的初心。

此前刚回国不久的张女士在居家隔离期间，多日未按时吃早餐，在熬夜刷剧时突然右上腹一阵剧痛，难以忍受，经社区工作人员积极协调，在当地医院急诊科确诊为胆囊结石并发急性胆囊炎，等待核酸检测结果后被医院转入普外科紧急手术治疗。可以看到，现在绝大多数医院的就诊流程较之前多了疫情防控，往往需要核酸结果等一系列保障措施，在出现疫情的地区甚至可能暂停门急诊，尽管医院全力以赴，但也一定程度上对急症患者诊治带来了困扰。胆囊结石是消化系统最常见的疾病之一，由于梗阻造成的急性胆囊炎更是可能威胁患者生命的急症。急性胆囊炎大多数都是由于胆囊结石造成的梗阻和胆汁淤滞造成的，而胆囊结石并不是一朝一夕就会发生的疾病，它的可预防性是极强的，疫情当前，做好居家预防，出现胆囊结石的机率可以大大降低，完全可以避免进入医院。怎样简单判断我可能得了胆结石？大多数的胆囊结石患者都没有症状，因而也常被忽视。但如果在饱餐、进食油腻食物后、精神紧张或睡眠欠佳时出现右上腹或上腹阵发性剧痛或不适，就要引起重视啦。若结石堵塞胆管造成肝外胆管结石，常会出现上腹或右上腹部绞痛，体温升高甚至出现哆嗦寒战、尿色加深、便色变浅。若梗阻严重合并细菌感染发生急性胆囊炎，上述症状可能会进一步加重。总体而言，患者最直观的感受是上腹或右上腹部绞痛，这种疼痛感即使您是赵子龙“浑身是胆”可能都顶不住。为什么我会得胆囊结石？肥胖、高脂饮食、女性激素、妊娠、糖尿病、生活缺乏规律、久坐不动及长期肠外营养等多种都是胆囊结石形成的风险因素。居家如何预防胆囊结石和胆囊炎发生？1.别只把按时吃饭喊在嘴上现代快节奏生活下人们的饮食规律被打破，这是危害极大的。人在空腹或饥饿时，胆汁产生和排出会减少，但其胆固醇含量是不变的，不吃早餐或饮食不规律的人胆囊不能及时排空，这就容易使胆汁浓缩而沉积产生结石。调整饮食结构也是重要预防措施之一，疫情期间居家较多，可千万不要暴饮暴食啊！还要注意减少高脂肪高胆固醇饮食，人在消化高脂肪食物时，需要大量胆汁参与，若本就有无症状的胆囊结石，胆囊大量排空急骤收缩时，则可能会产生胆绞痛，若收缩致结石堵塞胆管，后果将不堪设想。而胆固醇则是胆结石的重要原料，长期高胆固醇饮食会极大增加胆结石形成风险。因而，为避免胆囊结石发生，我们应尽量减少肥肉、辛辣、油炸食品、蛋黄、动物内脏等的摄入，多食用新鲜蔬菜水果及谷物等含膳食纤维高的食品。此外，我们还应注意饮食卫生，不洁饮食会把蛔虫卵带入消化道，虫卵发育为成虫后可逆行进入胆道，引起胆道阻塞、胆汁引流不畅，久而久之也可能会形成结石。2.看好自己的体重肥胖是胆囊结石的重要危险因素，如何知道我到底胖不胖呢？我们可以通过计算体重指数（BMI）对肥胖进行简单界定，计算方法也十分简单，BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。在我国，BMI在18.5~23.9都属于正常范围，若BMI≥28kg/m2则可定义为肥胖。现有研究已表明肥胖人群空腹胆囊体积增加、进食后胆囊排空会出现缺陷，胆汁容易淤积而增加胆囊结石形成的风险。由此可见，居家生活中，在饮食管理的基础上，我们应避免久坐，适当增加运动量，比如跳绳、跑步都是很好的有氧运动方式。如今互联网也十分发达，网上的居家运动健身小课程非常多，我们可以很容易就可以寻找适合自己的活动方式，避免肥胖发生。3.按时睡觉太重要了首先应规律作息，长期精神紧张、抑郁失眠等可导致内脏机能紊乱而促使结石形成。注意多饮水、规律排便，可以保持胃肠道的正常通降功能，这对减少胆囊结石发生大有裨益。此外，基于胆囊结石的危险因素，妊娠期女性应尤其注意规律作息以保持雌性激素及内分泌系统的稳定性，降低结石发生风险。有糖尿病的患者居家应做好血糖监测，避免血糖大幅度波动。我国新冠病毒疫情防控工作已进入常态化阶段，坚持动态清零的防控政策为我国人民生命健康安全提供了极大保障。然而大流行尚未结束，时有的零星散发仍然困扰着人们的生活，在常态化疫情防控背景下，医疗是广大群众最关心的问题之一。居家做好健康管理，预防胆囊结石的发生，远离胆囊炎，既是对自己的身体健康负责，也在一定程度上为疫情防控做出了贡献。

前几天，大姨来广州看病，他得的是肝硬化，最近肝区总是不舒服，想来大医院做个全面检查。但在挂号时遇到了问题：“科室列表里没有肝病科，该挂哪个科室的号呢？”经过多番打听，才得知可以挂消化内科。事后，大姨由衷发出一声感叹：大城市挂个号真麻烦！其实，跟肝病有关的科室除了感染科和消化内科，还有个肝胆外科，到底这些科室有什么不同？又该如何选择呢？不同科室，侧重点不同在欧美、日本，肝脏病学起源于消化病学。在我国，由于肝脏病学与传染病学有较多交叉，因此处于消化病学和传染病学之间。目前，我国肝病呈现肝病科、感染科、传染科、消化科、肝胆外科、肿瘤科等多科共管的局面。但不同的科室，在肝病诊疗上也各有侧重。肝病科：是一个综合科室，涉及范围比较广泛，主要研究肝脏、胆囊、胆道、胰腺等器官疾病的治疗。肝胆外科：肝胆外科是从普外科专业里面分化出来的亚专科。医学界流传一句话“内科看用药，外科看开刀”，肝胆外科主要是负责手术部分，包括肝胆肿瘤等疾病的治疗。传染科：传染科主要治疗由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病，包括霍乱、艾滋病、病毒性肝炎等。随着疫苗等防控手段的出现，传染病的发病率逐渐下降，病人减少，不少医院都把传染病并入感染科。消化内科：顾名思义，消化科指的是跟人体消化系统有关的疾病，包括胃、肠、十二指肠等，肝脏也属于消化器官，所以出现肝脏病变是可以挂消化内科的。总结：不管哪种肝病，都可以选择肝病科诊治。如果没有肝病科，就需要根据病情来选择：病毒性肝炎，首选传染科；肝胆肿瘤、肝肿大，首选肝胆外科；对于肝脏病变，如果综合性医院没有肝病科和传染病科，可以选择消化内科。

 刘宁，副主任医师，医学博士，生物学博士后，硕士研究生导师。好大夫在线网站东北三省骨科排名第一。目前主要从事膝关节与股骨头坏死疾病相关研究与治疗，专治膝关节“骨刺”与“坏死“=”，具有丰富临床经验。自2016年起分别于台湾花莲慈济医院、北京301医院、协和医院、长海医院、西安红会医院、洛阳正骨郑州院区，香港玛丽医院进行关节外科短期进修学习。2018年入选CAOS公派美国访问学者交流计划，长期作为科室的翻译人员接待来自美国、瑞士、英国等知名医院的骨科专家到访。主要业务擅长包括不同年龄，性别的膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、罕见炎性关节病的微创治疗与康复，以及早期股骨头坏死的保髋治疗与微创髋关节置换手术。膝关节置换术后肢体的肿胀是很常见的，尤其在术后的第一周几乎所有患者均存在不同程度的脚肿，小腿肿以及膝关节肿。这与手术创伤导致血管、淋巴管破裂，通透性增加，炎症反应等原因相关，同时手术中如果失血较多，将引起血液中蛋白水平降低，渗透压下降，导致体液进入组织间隙，从而加重肢体的肿胀。轻度的肿胀对患者不构成不利的影响，但如果直到术后2周以上，肿胀持续加重，则需要引起足够的重视，而且要提防下肢深静脉血栓（DVT）的发生。如何减轻肿胀，我们不妨从以下三个方面入手：患肢抬高。尤其在卧床时，抬高患肢是消除肿胀的一项重要措施。所谓“水往低处流”，人体内的血液同样会受到重力的影响，而趋向于往更低的方向流动和聚集。在患肢没有缺血的情况下，适当抬高患肢，高于心脏水平，将有利于肢体肿胀的消退。我们常规的办法是利用叠好的被子，垫在小腿及足部，将腿自然放置于上面。2.及时冰敷与穿戴压力袜。加压包扎是通过物理作用原理提高包扎区域组织周围的张力，从而避免更多的血液或体液渗入关节或软组织当中。但在实施加压包扎时，应注意加压力度的调节。包扎力度不够起不到加压的功效，而包扎过紧可能会造成肢体远端血运障碍，同时引起肢体不适。术后早期（前3-5天）冰敷或冷疗可以收缩局部毛细血管，抑制出血和渗出，减轻肿胀程度；同时局部降温还可以抑制局部机体的代谢水平，减轻炎性反应，同样有利于肿胀的消退。除此以外，冰敷还能抑制神经传导，提高痛阈，起到镇痛的功效。单次冰敷的时间不宜过长，10-20分钟左右为宜，可间隔4-5小时，多次进行。术后在进行一些屈伸活动锻炼后，如有关节肿胀不适，同样可以进行冰敷，帮助消除肿胀与镇痛3.踝泵运动。踝泵动作是下肢手术后康复的常用动作，看似简单的动作，其实对于消除下肢肿胀（尤其是小腿）有很明显的功效。之所以叫“踝泵”，是因为该动作可以让小腿肌肉群像“泵”一样，挤压下肢血液和淋巴液的回流。一般来说建议每天做100-300次，可分组进行，效果更好。