李骥医生的科普号

婴儿包茎慢性手法治疗小男孩包茎的保守治疗，也就是翻包皮的最佳治疗年龄是6个月到1岁，很多家长可能会错过这个时间段，这个年龄阶段的小儿还没有反抗能力，而且对疼痛也不敏感，一般从小男孩6个月后进行，每天清洗外阴后，家长以手指上翻（俗称捋）包皮，逐渐扩大上翻的幅度，坚持数周，使包皮外口扩大变松，基本上达到包皮上翻露出阴茎头即可。注意每次上翻的幅度不宜过大，以免疼痛和出血，每次包皮上翻清洗后，均应及时翻下复位，以免出现包皮嵌顿。若每次清洗外阴时能配合使用3%硼酸或康复新溶液外洗，洗后在阴茎头及冠状沟出涂少许金霉素眼膏或红霉素眼膏，效果更好。待包皮口以扩大变松时，每日用干净的温水或洗澡时清洗一次即可。应告知家长：①治疗早期有少量出血勿须担心；②刚刚露出的阴茎头特别敏感，应避免粗暴的手法清洗，改为泡洗或轻轻沾洗；③有时分离后的包皮内有白色皮脂分泌物，而不是感染引起的脓液，外翻的包皮在可以翻开后两三个月以内会反复出现这种情况，3个月后，由于局部包皮内板的角质化，会逐渐消失。随着年龄的增长，男孩的自我保护意识以及疼痛敏感程度逐步增强，等到一两岁以后，家长再想上翻孩子的包皮时，孩子已经出现不同程度的抵抗，等到三岁以后，在家里已经不可能完成了。如果出现反复的龟头包皮炎，需要到医院就医，如果每年感染超过三次，建议切除包皮。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：11月25日左侧睾丸有点痛，11月26晚到11月27日上午痛得比较利害，连走路也会痛，27日下午看泌尿外科。医生诊断为：附睾炎。口服抗生素希刻劳每日三次，每次2包。当天晚上服药后第二天疼痛明显减轻，连服六天后疼痛症状消失，按压出不痛。继续服用三天停药。大约过了半个月，一天早上小便时手按睾丸有轻并疼痛，到医院检查血常规、尿常规、CRP均正常，彩超血正常，右侧睾丸23X17X13毫米、左侧20X14X11毫米，医生考虑不是炎症不用药，左侧睾丸比右侧小，考虑会不会是半个月前睾丸疼痛会不会有睾丸扭转，导致血流减少睾丸偏小，建议观察。曾就诊医院为厦门二院请问1、半个月前左侧睾丸疼痛是不是有扭转2、彩超结果两侧睾丸大小是否属于正常3、如果不正常应如何就诊谢谢！郑大一附院小儿外科李骥：是不是有扭转现在看已经晚了，想要真正鉴别的话，应该做阴囊彩超和睾丸核素检查，这样才可以判定睾丸是否有扭转坏死，事实上，当你的小儿睾丸疼痛的前几个小时，就应该行阴囊探查术，不必做这样或那样的检查以鉴别，即使是附睾炎和睾丸附件扭转，手术开创减压也是很有用的，可以明显缓解小儿的症状，不至于当时疼痛的那样厉害，况且，你的小儿马上要到青春期，这个时期是睾丸扭转的高发年龄，如果检查的结果已经坏死，建议马上切除坏死的睾丸，不然，产生的抗精子抗体会导致小儿不育，遗憾终生!

经多年经验积累，我认为如下治疗或许能给同仁或家长一些建议：1.如果睾丸可下拉至耻骨下4厘米以上，一般是不需要手术的。儿童在3岁以后，会逐渐出现提睾肌活跃现象，可引起睾丸回缩，至青春期，雄激素水平升高以后，提睾肌活跃度下降，睾丸即可自然下垂。2.婴幼儿时期有过鞘膜积液的病史的，需要格外注意，如果睾丸不能下降至耻骨下4厘米，往往会随着年龄增长，睾丸位置继续上移，形成上升性睾丸，久而久之，该侧的睾丸发育会受影响，导致该侧体积较对侧小，这类患儿需要按照隐睾处理，至少要做睾丸固定，并同时横断未闭的鞘状突，减少睾丸回缩的机会，或者说减少睾丸在不正常位置的时间。3.对于肥胖儿童，如果阴囊发育尚可，睾丸多能下拉至耻骨下4厘米，患儿的不配合会导致睾丸触及不满意，经过耐心体格检查，多可将睾丸下拉至阴囊正常位置，也不需要处理。

发表时间：2010-02-14发表者：李骥(访问人次：1)患者：3个月无确诊什么病，如果是，要在多大年龄动手术最好？化验、检查结果：最后一次就诊的医院：郑大一附院小儿外科李骥：很可能出现过会阴部感染，现在应是后天性阴道或舟状窝瘘，注意避免再次感染，观察一段时间，看看能否能自行愈合，否则要在三岁后，小孩能配合后行手术治疗。

尿道下裂是一种非常复杂而且常见的小儿泌尿疾病，尿道外口的开口位置及阴茎下弯的程度决定了手术的方式和难度，目前国内流行一期尿道成形矫治。影响手术成功的因素很多，其中术者对手术方式的选取、操作熟练程度、矫治理念等是最重要的一环，咱们以后再说，今天从术后恢复的影响因素出发，小侃一下。1.术后导尿管的影响因素。导尿管通畅与否是影响尿道成形恢复的重要因素，超过其他一切。尿道成形以后在48小时即可逐渐愈合，如果导尿管出现拖出，膀胱刺激明显，就会出现引流不畅，从导尿管周围溢尿现象，尿外渗引起局部肿胀、疼痛，影响尿道愈合，最终导致尿瘘或尿道狭窄。导尿管的正确留置和抗胆碱类药物的使用，可最大限度地降低膀胱刺激征，减轻溢尿引起的痛苦，提高舒适度。2.局部血痂的处理及影响因素。尿道下裂术后局部血痂的多少首先取决于患儿阴茎头或皮瓣的新鲜程度，这类渗出随着龟头皮肤的角质化会逐渐脱落，刚开始渗出很明显，甚至可以用很血腥来形容，随着角质化的逐步推进，渗出即可逐渐减轻。在渗出物较厚时，可使用凡士林类药物涂抹，或者湿润烧伤膏，成分类似于我们医院原来的三黄油，加强局部湿润，有助于血痂的软化和脱落。不过，如果局部皮瓣坏死，形成的血痂就比较厚了，需要局部清理或者待其自行脱落后瘢痕愈合，当然，此种情况下，出现局部尿道瘘或者裂开的可能性就很大了。3.尿道感染的影响因素。尿道下裂术后出现尿道感染的几率还是比较高的，也就是术后拆包不久，挤压阴茎腹侧根部会有脓液从尿道口溢出，究其原因，这和手术过程中尿道内有积存陈旧性血液有关，毕竟它是一较好的细菌培养基。另外成形尿道材料的局部坏死，最终会以脓液的形式排出。大龄儿童尿道成形以后局部反应较重。对于尿道感染，可使用庆大霉素稀释液或左氧氟沙星滴眼液沿尿道外口滴入，可减轻尿道感染。4.尿道狭窄的影响因素。尿道狭窄是尿道下裂术后最棘手的并发症，有急性排尿困难的风险。多见于成形尿道组织坏死挛缩、环形吻合口挛缩、以及阴茎头尿道外口挛缩。术后早期的尿外渗、尿道感染会影响组织的健康，导致局部纤维化，弹性降低，降低尿道顺应性，最终引起排尿困难。早期轻度的尿道狭窄可通过留置导尿管或尿道探子扩张尿道的方法达到治疗狭窄的作用，但顽固的狭窄必须通过手术切除狭窄的方式来解除。由于尿道狭窄多数患者局部材料匮乏，通过采用游离自体口腔黏膜的方式进行尿道修复重建。5.尿道瘘的形成及影响因素。尿道皮肤瘘是尿道下裂术后的最常见并发症，尤其以针眼瘘较为多见。由于尿道下裂手术操作的复杂性，年幼患者术后的不可控性，导致尿道瘘的高发。术后早期的尿外渗或者皮瓣的愈合不佳会引起尿道从里向外的破溃，进而该区域逐渐上皮化，逐渐形成瘘管，即尿道皮肤瘘。可喜的是，目前一些救治水平较高的医院出现尿道瘘的几率在明显降低。尿道瘘大致有以下影响因素：导尿管留置不佳导致的膀胱刺激征，尿液从导尿管周围反复溢尿；尿道感染引起的脓液外渗，局部组织感染；局部皮瓣坏死引起的组织溃破；皮瓣设计不合理引起局部张力较高导致的切口裂开等。另外，尿道下裂术后早期的顽固性组织水肿也会诱发尿道瘘，水肿的组织液含有大量的淋巴液，存在诱发感染的潜在风险，给予间断性地局部加压包扎可降低该风险。

儿童腹股沟鞘状突未闭合所引起的腹股沟斜疝和鞘膜积液实际上是一种病，都属于鞘状突未闭畸形，简言之，就是腹腔到阴囊有个管道一直没有愈合，处于开放状态，这个管道就是鞘状突，如果鞘状突比较宽大，肠管可以下降至腹股沟或阴囊，称为腹股沟斜疝，俗称“气蛋”。如果鞘状突比较窄，则肠管不能下降至阴囊，但腹腔里少量的水是可以下降至阴囊的，称为鞘膜积液，俗称“水蛋”，根据水囊所在的位置，分为精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液，如果鞘状突是始终通畅的，则是交通型鞘膜积液，交通型的并不多见。腹股沟斜疝原则上必须手术，保守治疗多无效，上世纪90年代出现短暂的“一针灵”方法，实则将医用胶注射至鞘状突的位置，将鞘状突粘连而治愈本病，由于是盲穿，可能会出现损伤肠管及精索的严重后果，而且粘连不全，也会出现斜疝复发的可能，已被叫停。腹股沟斜疝如果经常出现嵌顿现象，说明内环口比较窄，肠管出来后不容易自行还纳入腹腔，时间稍长易出现肠管和睾丸的坏死现象，所以这类腹股沟斜疝需要尽早手术。如果从未出现嵌顿现象，可以等到1岁左右再手术。目前手术方式分为腹股沟小切口和腹腔镜两种方式，两种手术方式均可收到较好的治愈效果，切口均比较隐蔽。不过，目前多数医院更青睐腹腔镜手术，因为腹腔镜充气状态下更容易探查到对侧有无隐匿性斜疝，如果有，则同时处理，避免再次手术。据本人观察，这种隐匿性斜疝发生率大致在20%左右，所以腹腔镜治疗有明显优势。对于年龄较大并且较为肥胖的患儿，腹腔镜疝针治疗较为困难，选用小切口有优势。鞘膜积液由于鞘状突较窄，两岁以内的鞘膜积液患儿存在自愈的可能，所以，两岁以内可以观察，等待其自愈，如果将近两岁，鞘膜囊张力较高，已无自愈可能，则可尽早手术治疗，方法同腹股沟斜疝。不管腹股沟斜疝还是鞘膜积液，手术前必须明确是否合并隐睾，如果有隐睾，必须同时处理，对于术中睾丸不能下拉至耻骨下4厘米的患儿，本人建议需同时做睾丸固定术。腹股沟斜疝和鞘膜积液在治疗过程中还需要警惕一些罕见病的合并症，如单侧腹腔型隐睾合并对侧腹股沟斜疝，需要警惕睾丸横过异位可能，这类疾病还会有苗勒管永存现象，处理起来略微复杂。而鞘膜积液需要排除睾丸囊性畸胎瘤、腹膜后淋巴管瘤等疾病，经过彩色多普勒超声多可排除。

郑大一附院小儿外科李骥：膀胱过度活动症，按时服药即可患者：超级感谢李主任，我儿子在您的精准治疗下，用了一个星期的药，尿频得到了有效控制。刚开始两天只吃琥珀酸索利那新片和缩泉胶囊，效果不是很好，后来我们按您的方法加上米拉贝隆三种药一起吃，第三和第四天白天尿频好一点，但晚上吃完晚饭到夜里11点还是尿频，但再经过三天用药，现在几乎好了，只是偶尔还出现想尿但尿不出的现象。记得当时您说要吃1个月的药，剩下三个星期的药还要全部吃完。这次真的非常感谢，解除了我们两个月的烦恼，也祝愿李主任在医学技术上不断进步，为更多的小朋友带来福音。郑大一附院小儿外科李骥：那就好，谢谢您的病情反馈，我们一起努力吧患者：李主任，晚上好，我有点情况想向您请教，就是我儿子现在晚上吃完晚饭有时每隔15分钟-30分钟还是经常尿一次，尿的不多，其他时间感觉挺好的，特别是上午吃了索利那新和米拉贝隆，有时3-4小时尿一次，就是晚上那一段时间不太正常！是不是早上吃的药，药效越来越低的原因？还有，他每次尿尿，从开始想尿到尿出来，等待的时间比以前正常的时候长，这是不是吃的药的原因？是不是以后好了，停药后就会正常。谢谢李主任。郑大一附院小儿外科李骥：早上吃的药，到晚上可能药效会下降，所以傍晚有尿频。另外，这些药是抑制膀胱收缩的药，所以会有尿等待现象，停药后会自动消失患者：谢谢李主任，现在正在康复阶段，可能还有点反复，但总体情况好多了。患者：李主任，晚上好，我儿子吃了23天药了，米拉贝隆还有9天药要吃，等全部吃完后我们再去您门诊复查一次。现在他情况是经常有尿等待现象，有事想尿也尿不出来，然后继续和其他小朋友玩，玩了一两个小时再尿就尿出来。有时想尿尿不出来，过一会又想尿，我就不知这种情况是属于尿等待还是属于尿频？他晚上睡觉一般夜里不起床，最多起来一次尿尿，早上起床的时候尿的比较多，也比较有力，但白天尿的一般不是太多，也没太大力量。郑大一附院小儿外科李骥：这种情况停药后会缓解患者：这次超级感谢李主任。我还有一个民间中药方子想向您反映。我同事听说我儿子尿频一直没好，她告诉我她妈曾经救过一个中暑的老婆婆，然后老婆婆感恩告诉她一个治疗小男孩尿失禁的土方子。后来她们村有三个男孩尿失禁吃了不少药都没好，用了这个土方子尽然全都治好了。我是学化学的，不太懂医学，但我听您给我们讲解，我感觉小男孩们可能就是膀胱过度活动症，一般医生用的可能是消炎药没什么效果。这个土方子是：取四小块桑螵蛸用水洗一下，放入锅中，加约400毫升水，用小火加热慢炖直至溶液体积约200毫升，然后打碎一个土鸡蛋搅碎倒入锅中，鸡蛋熟了后带药汁一起喝了。不知对不对，我反映给您，您是医学专家，说不定以后有帮助。再次感谢李主任。就是上面这个中药，同事买了送给我，我说已被您治好了。郑大一附院小儿外科李骥：感谢您费了这么大劲打了这么多字，我查了一下这个桑螵蛸，像是壮阳药，而且里面还含有抗利尿激素，应该是去氨加压素，如果你家孩子用我之前开的药吃不好的情况下，就要升级用弥凝片，也就是去氨加压素，这是个升级版的治疗尿频的药物，至于那个土鸡蛋，估计是改善口味的，主要还是桑螵蛸煮出来的成分发挥了作用。患者：我同事的妈妈现在还在我们单位住，她也亲口告诉我治好了三个小孩尿裤子！我是今天晚上才知道这个确切中药名，中药也是博大精深，民间土方子需要您们专家凝炼，等药吃完了，再去请您复查。我儿子现在几乎不尿频了，再次感谢李主任。患者：李主任好，我儿子吃了一个月您开的药，停药一个星期了，他尿频得到了有效的控制，停药后尿等待现象也没了。现在他一般是1个小时及以上时间尿一次，很少出现半个小时尿一次的现象。只是他一个小时尿的时候一般尿的量不是很大，力度也不是很大，感觉达到他生病前90%的水平。幼儿园老师也反应说他尿尿也正常了。这就不用在吃药了吧，让他慢慢恢复到百分之百的状态。这次超级感谢您。患者：上次和您反映的桑螵蛸中药，我请朋友用液相色谱和质谱联用仪测了成分，没发现去氨加压素，液质联用仪只能测确定可能的成分，其他有效成分用气相色谱与质谱联用仪暂时还没查出来。等待进一步实验，不好查，希望李主任有机会能研究一下，说不定像屠呦呦一样发现青蒿素。郑大一附院小儿外科李骥：好的，感谢您费劲周折对这种中药进行测试，有机会我去研究，孩子能恢复好就行，大家都高兴😀患者：我觉得中药能治病肯定是里面某一成分起了作用，而这一成分还没发现而已，所以要您们医学专家研究。孩子身体健康了，这次真的非常感谢您。我是做分析化学的，您以后有什么研究需要我尽力的尽管找我。患者：晚上好，我儿子停药大概有18天了，感觉现在尿尿力量也大了，我还想问一下这个膀胱过度以后会不会复发？郑大一附院小儿外科李骥：有复发的，一般冬天，天气寒冷也是一种利尿因素，另外，特别紧张的状态下也会，比如考试前。患者：李主任，我儿子停药已经50天了，现在彻底康复了，他尿尿也很有劲了，和患病前一样了。这次超级感谢您的帮助。祝愿您在医学技术上不断进步，给更多的小朋友带来福音。祝一切顺利，万事如意。

病历摘要：鞘膜积液问诊处置建议：继续观察即可，2岁之内有自愈可能。否则，需要手术治疗，腹腔镜鞘状突高位结扎术，微创，效果好！医生：他这个属于精索鞘膜积液，目前年龄比较小，有自动吸收的可能性，所以观察就可以了，暂时不需要手术治疗患者：不是疝气吧？我们怕耽误治疗医生：不是疝气，疝气的特点是局部出现可复性肿物，就是说他的腹股沟区域有的时候会鼓起来1个疙瘩，但安静的时候会消回去医生：疝气也叫腹股沟斜疝，农村说叫气蛋，而鞘膜积液它属于水蛋，它里面是水。这两个病，都是由于鞘状突未闭引起，鞘状突比较宽大的话，肠管可以下来，就形成腹股沟斜疝。而鞘膜积液则属于鞘状突比较细，肠子是下不来的，但水可以下来，就形成了鞘膜积液患者：哦，主要今天看见蛋蛋稀的时候，比那几天更明显，蛋蛋收缩回去看上去就正常了，医生：两岁以内，这个鞘膜积液存在治愈的可能，所以暂时不用管，不用处理好的。患者：谢谢大夫，需要喝药吗？或者是吃点啥有利于这个积液吸收，医生：吃药没用，平时少哭闹患者：哦，好吧，谢谢大夫

患者提问：疾病:疑似小儿神经性尿频内容:病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：一个月前我家宝宝（1岁10个月）因手足口病住院，孩子小，经常跑针，几乎一天扎一次，孩子需要推甘露醇，夜里跑针了没办法也得扎，孩子开始出现频尿现象，开始以为输液多，没在意，有时护士来了，他就说尿尿，但有时很少很少，都没在意，一周出院回家后，发现孩子在烦躁的情绪下，睡觉前，早上起来，刚尿过，又说尿，反复3-4岁，每次从少到无，每次不超过5分钟，夜间正常，21点能到早上7点多。咨询儿科医生，说可能是神经性尿频，不需治疗，观察一段看情况有无变化，一般没事，可能是吓着了（孩子回来后，梦里还说不打针，早上起来时还是哭着说回家，阿姨走，我们也认为孩子是吓着了，也觉得医生说的有道理）。一个月过去了，发现孩子半夜也开始说尿尿，像昨晚说了两次，起来了让他尿，他又说不尿，直到早上起来才尿。但白天次数少了，烦燥时，早上吃饭时还有，每次反复2-3次，只是不像以前有时两三滴他也要尿出来，现在往往是出去了又说不尿。曾经治疗情况和效果：于是就去我们县医院泌尿科找医生，医生开了谷维素片，颠茄片，异丙嗉片，维生素B1，用法都是3次\日，只是我不知道是什么药，用量每次有0.25片（浅灰色)，0.5片(维生素B1），0.5片（和维生素B1一样大小，只是上面没有字），1\6片的（这个好像是异丙嗉片，外面有肉色的糖衣），这些药吃了4次，孩子情况无变化，医生也没让做检查，总共是5天的药，医生说吃吃药看看情况再说。我一听说是这病，再上网一看，感觉很怕。想得到怎样的帮助：想请问这是小儿神经性尿频吗？怎么判断？需要做什么检查？是孩子吓的了，还是因手足口疾病引起的其它的感染呢？（孩子当时是手足口2期，转为脑炎，做穿刺后医生说正常应在10以来，我们的是50，不知道这个50是什么）怎么判断？需要做什么检查？如果是小儿神经性尿频，23个月的男宝宝应该如何治疗？请求医生给予帮助，先在此谢谢您！郑大一附院小儿外科李骥回复：神经性尿频是由于精神紧张引起的，你吃的那些药还是可以的，但要缓解小孩子的紧张情绪，和他多做一些游戏，做一些亲子游戏，会好的快一些，如果精神还是很紧张，是好不了的，可能需要时间来解决，耐心些，会好的。患者提问：很是感谢您的回复，孩子现在已经好了～郑大一附院小儿外科李骥回复：好了，就行！如果不好，可以来院面诊，经口服药物调整，多可收到较好疗效！

患者提问：疾病:小儿单侧睾丸先天缺如病情描述:新生儿42天体检时发现左侧睾丸偏小，到新华医院b超检查说是左侧睾丸萎缩，只能手术切除。希望提供的帮助:宝宝现在快4个月了，作为家长心情的沉重相信您能理解，总希望哪怕百分之一的可能也要尽百分之百的努力，想麻烦您能够帮忙再检查一次。不知要怎样才能挂到您的号。谢谢所就诊医院科室:上海杨浦区红房子医院产科上海新华医院泌尿科郑大一附院小儿外科李骥回复：彩超提示是否无血流，如果是，则是睾丸扭转合并坏死，以后会逐渐消失。切除与不切除都可以，大一点再装个假体。患者提问：疾病:小儿睾丸先天缺如病情描述:新生儿42天体检报告睾丸先天缺如，彩超显示无血流。希望提供的帮助:李医生您好。我的孩子42天体检左侧睾丸偏小，诊断先天缺如，彩超显示无血流。医生说要手术切除，否则今后会癌变。想请教李医生1、这种情况癌变几率大吗。2、睾丸扭转合并坏死的发生与父母有关系吗，如果再生一个孩子是否也有可能发生。盼指点，谢谢。所就诊医院科室:上海新华医院泌尿科郑大一附院小儿外科李骥回复：癌变的几率很少，睾丸慢慢就萎缩没有了，对侧睾丸正常么？与父母没关系患者提问：谢谢李医生体谅我的心情及时给予回复，孩子对侧睾丸目前是正常的，但是有积液，上海医生说等待自己慢慢吸收，说也许时间会比较长。想再请教一下李医生1、是等待自己吸收还是应该采取什么治疗措施。2、积液吸收后是否应该立即做固定手术，可以不做吗，因为在医院时听其他患者说做了会有副作用。再次感谢您的帮助。郑大一附院小儿外科李骥回复：固定一下是比较好的，可据本人观察，先天性的睾丸扭转多数属于鞘外扭转，所以固定与否各执一词，如果以后鞘膜积液一直没有吸收的话，可以在张力比较高的时候进行鞘状突高位结扎术+睾丸固定术，更加稳妥，副作用是很小的，不用采取什么措施。鞘膜积液可以再2岁以后解决，如张力较高，可以提前的。