祝丽娜医生的科普号

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，中医称“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”。一般认为它是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变，一般睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，可以在鼻侧也可以在颞侧。户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关，有部分与遗传有关。发生翼状胬肉时多无自觉症状或仅仅有异物感等轻度不适。但是在胬肉伸展至角膜时，由于牵扯而产生散光，这时候会产生视物模糊。当胬肉长入角膜表面生长越来越靠近睡孔甚至遮蔽瞳孔时视力障碍就会非常明显，有些年纪的的人可能误认为自己眼球表面的翼状胬肉是白内障。一般小的胬肉不会牵扯，但是大的胬肉以及非常严重的病例可以发生不同程度地影响眼球运动。胬肉按其病变进行情况可分为进展期或静止期。进展期胬肉的头部隆起，外观表现为充血明显，附近的角膜混浊，体部肥厚、表面不平，有粗大而扩张的血管，这个时期的胬肉进展比较快，需要及时就医，药物控制炎症。静止期的胬肉头部平坦，角膜浸润吸收，体部不充血或轻度充血，表面光滑，病变静止。一般都需要手术治疗才能彻底去除翼状胬肉。但是如果胬肉初发也可以观察。翼状胬肉的手术方式大致包括两种：一种是单纯切除，单纯切除在条件受限的地区和医院也是经常采用的手术方式，该手术方式的优点是手术时间短，对手术医生和手术设备要求低，缺点是复发率高。另外一种是切除后结膜移植或着角膜缘干细胞移植，根据胬肉的具体情况以及眼球自身的状况，可以联合羊膜移植甚至是板层角膜移植，这种手术方式的优点是复发率低，缺点是手术时间久，对手术医生和手术设备要求高。一般而言，出现以下几种情况需要手术1.胬肉很大，已经影响视力必须得手术；2.需要内眼手术，胬肉影响内眼手术进行；3.有些胬肉不大，但是隆起度很高，异物感非常明显，也需要尽早手术4.有些胬肉虽然不大，但是“黑眼珠”明显不全，影响美观也可以提前手术；5.经常眼红，胬肉生长较快；

本文系祝丽娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

内窥镜下泪囊炎手术一般全麻下进行，手术后要按照全麻后的护理用药：1.每个人眼部情况不同，眼药水按照医生嘱咐2.呋麻滴鼻液2次/日滴手术测鼻持续1-2周停用；3.布地奈德喷鼻2次/日（喷鼻方法要仔细阅读说明书），持续到复诊，一般要用到3个月，复诊会根据情况调整；4.手术侧鼻孔会有止血海绵和防止肉芽增生的填塞物，术后会觉鼻塞，切记勿抠鼻、挖鼻，勿擤鼻；防止填塞物脱落影响手术效果；5.术后早期（2周内）鼻腔有少量粘血性分泌物属正常现象；如有大量血块或大量鲜血需要及时到医院就诊6.一般没有特殊情况，手术3周要复诊，届时会清理鼻腔7.如果在随访期未到，但是发生感冒，流鼻涕等其他眼鼻相关疾病需要及时就诊8.如果联合插管（术后医生会告知）需要特别注意不要揉搓手术侧眼睛，防止硅管脱出，硅管如果一旦脱出，切记不要强行拉，需要及时联系医生就诊

治疗前 翼状胬肉达到瞳孔区，患者视力明显影响，经人介绍到我门诊，给予手术 治疗中 采用了结膜及角膜缘干细胞移植 治疗后 治疗后1年 治疗和随访周期结束后一年，介绍熟人来我门诊就诊组图上方是手术前，下方是手术后一年，肉眼基本看不出手术痕迹

现如今人们生活水平提高，越来越重视每年的全身体检。当体捡报告上眼科一栏上写着“C/D增大，建议排除青光眼检查”时，总会有些茫然，那么青光眼究竟是什么呢？ λ 青光眼是什么病？ 青光眼是一种最终可以导致失明的严重眼病，主要由于眼压增高，超过了视神经的耐受能力，导致的视盘凹陷（表现为C/D增大）、特征性的视野缺损。正常人的眼压为10～21mmHg，超过24mmHg或者双眼之间的差值大于8mmHg则应该高度警惕是否患有青光眼。 λ 青光眼可以预防吗？ 原发性青光眼最主要的预防方式是早期发现。如果眼科体检发现单侧或者双侧C/D扩大都应该遵循医嘱进行排除青光眼检查。排除青光眼检查通常包括视神经纤维层厚度检查（视神经OCT检查）、视野检查以及角膜厚度测定。继发性青光眼的也主要靠早期治疗原发疾病预防，比如白内障在发展过程中可以发生青光眼，这样就要求有白内障的患者每3-6个月进行眼科检查，排除白内障导致的眼压增高；糖尿病的患者也需要定期测量眼压，特别是在血糖控制不佳的患者或者近期血糖控制不平稳的患者，这样可以做到早期发现，早期干预。 λ 青光眼的表现是什么？一定会眼睛胀痛吗？ 青光眼可以表现为眼睛胀痛，后脑勺痛，有时前额痛，眼睛酸痛等。但是也不是一定有这些症状。眼睛突发胀痛伴视物模糊，有时甚至呕吐，这往往是青光眼急性发作的表现，当然这时的眼压可能会很高，有时往往大于60mmHg，需要急诊处理降低眼压。但是很多时候青光眼患者并没有明显眼睛胀痛，而是在发现视力下降或者视野改变后才就医，这种青光眼大部分是慢性的，而且往往神经损害较严重，一旦发现大都处于中晚期。所以在体检时眼科医生检查发现C/D大，建议测眼压排除青光眼时千万不能忽视。 λ 青光眼可以治疗吗？ 青光眼和众多的疾病一样，不能根治。当眼压得到控制，视神经不再受到进一步损害时，青光眼患者可以像正常人一样工作和生活。控制眼压有很多种方法：各种类型的降眼压眼药水、激光治疗、手术治疗等等。 λ 青光眼患者眼压正常了可以暂停药物吗？ 不能，有很多青光眼患者眼压正常了自行减量或者暂停降眼压药物，这种做法是非常危险的。降眼压药物的使用方法和使用频率是经过严格的科学研究和临床验证的结果，擅自减量或者停药很可能导致眼压升高或者不稳定，这种不稳定可能不一定被观察到，反而容易被忽视而导致视神经进一步损害。如果确实因为用药后有不适症状需要停用，则应告知医生，在医生指导下改变用法。 λ 青光眼会遗传吗？ 青光眼有一定的遗传性，故有青光眼家族史的人，最好定期做青光眼排查。 λ 小孩会得青光眼吗？ 有一种类型的青光眼叫先天性青光眼，发生在婴幼儿阶段的先天性青光眼的孩子的黑眼珠特别大，容易流泪。当发现孩子有这种症状时要注意带他到医院检查一下。 仁济南院青光眼专病门诊：周一上午 坐诊医生：祝丽娜

秋天也会流行“红眼病” 大家通常认为“红眼病”只是在夏天游泳池或者用了别人的毛巾才会被传染上。事实上秋天的“红眼病”也不少。 ● 什么是“红眼病”？ 我们通常将传染性结膜炎称为的“红眼病”。 看着“红眼病”人的眼睛会不会被传染？ 看着眼睛红的病人肯定不会被传染上，但是有些人看到别人眼睛红，自己不自觉的去揉搓眼睛，而可能被传染上。 ● “红眼病”有那些表现？ 要表现眼睛红，分泌物多或者眼泪水多，眼睑肿胀，肿胀明显时睁眼困难。通常一眼先出现症状，接着1-3天对侧眼出现同样症状。有些严重的病人甚至可以有耳前淋巴结肿大，压痛。当然如果出现这些症状，要尽快就医。 ● “红眼病”病原是什么？ 传染性结膜炎常见的病原体有细菌、病毒、衣原体等等。 ● 如果周围人有“红眼睛”需要怎样预防？ 注意：不需要滴眼药水预防，在临床上有很多人是因为“预防”滴用了患者的眼药水感染上的。 “红眼睛”主要是接触传播，健康的眼睛接触了患者的分泌物或者眼泪水就容易被感染上。 最主要的预防是不揉眼睛，经常洗手，不共用毛巾、脸盆、睫毛膏、眼药水等等。 ● “红眼睛”得了以后眼睛不红是不是就痊愈了？ 有些病人感觉眼睛看起来不红了，就觉得自己的“红眼睛”好了，自己停药，然后又反复了。一般“红眼睛”一旦发生，恢复快的至少1周，慢的话要持续1个月甚至更长时间。在治疗过程中，最好定期就医，医生检查痊愈后再停药。 ● “红眼睛”会影响视力吗？ 会的，有一种“腺病毒”感染的传染性结膜炎可以在角膜上留下“钱币”样瘢痕，这时需要及时在医生指导下调整药物，所以需要定期就诊。 所以，记住了要勤洗手，不揉眼，不合用。 本文系祝丽娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿视力发育特点幼儿视力发展进程新生儿的眼球约为大人眼球的2/3，刚出生时的视力只能辨别明暗而已；婴儿在1周时可以有短暂固视，就是看东西能够稍微集中一下，但是不能长时间地集中，接下来的数个月便快速发展，到了3个月大的时候，视力约为0.01，已经能清楚地盯着眼前晃动的东西了；在3-4个月时就学会同时用两只眼睛注视物体，此时他的立体视觉也随之发育了，但是立体视觉通常在3-5岁才能发育完全；6个月是可以用“中心凹”清晰地盯住物体了；1岁时视力已经达到0.2左右，相当于成人近视约200度左右的视力。此后视力便逐年增加，眼球也逐渐拉长，3岁的幼儿已有0.5～0.6的视力了，正常发育的小儿在此期间应该有低度的远视，两眼球大小约为2.2cm，十分接近成人眼球的2.4cm。幼儿6岁时正常视力可以达1.0，视觉系统基本发育完全了。虽然小儿在6岁之前可以呈现远视状态，但是在调节不放松的情况下也不会超过200度远视。如何早期发现小儿视力疾病0-3岁阶段我们要看婴儿的一些反应，比如说有灯光时会不会有追光的反应，双眼会不会追随移动着的玩具，假如是一点反应没反应，那就是有问题了；另外还要观察孩子的眼睛，特别是在瞳孔中间有没有发白的情况（先天性白内障），眼睛注视的时候会不会快速颤动（眼球震颤）；同时还要注意两只眼睛的大小是否均匀，对称，和一般其他正常的婴儿比较以下，有没有过大或者过小的情况。3-7岁阶段是孩子发育最快的一个阶段，同时也是斜视、弱视发病和被发现的高峰，因为在这个阶段许多孩子开始学习知识，大量的去观察认识外界事物，这是父母要注意：孩子在看书、写字的时候离书本是不是太近；他看人看东西的时候两只眼睛是不是一起看，有没有一直眼睛看，另外一只眼斜到一边的问题；还要注意孩子头在看东西时有无歪头，侧头的现象。有意识的给孩子建立“屈光档案”每半年到眼科检查医学验光，眼压，眼底等，另外眼轴以及角膜曲率的测量很重要3， 如何正确对待屈光不正在我国差不多有2亿儿童存在视光方面的疾病，像近视、远视、散光等。当儿童患有屈光不正时，首先要到正规的医疗机构检查，排除眼部器质性疾病，当屈光检查矫正视力不能达到1。0时，该患儿可能有弱视存在，就要进行弱视治疗等等；如果有轻度的近视，患儿有远视力的高要求，建议还是早日配戴合适的眼镜，度数在200度以下可以不用常戴，200度以上则需常戴，散光在一定程度上也会影响视力，所以必要时也要矫正。低度远视，矫正视力好的可以不戴镜，如果度数高合并有弱视或者斜视一定要戴。4， 什么是弱视？如何早期发现？弱视既是经检查没有发现眼器质性病变，而经屈光矫正后视力达不到1.0，根据程度可分为轻度、中度和重度弱视；矫正势力提不到0.8称为轻度,达不到0.5称为中度，重度者甚至只有0.1。有的是遗传方面，有的是屈光不正（高度近视，远视，散光，屈光参差等），弱视发现的越早，干预的越早治疗效果越好。3岁以内的治愈率100%，3-5岁的治愈率达90%以上，超过6岁，治愈率就会直线下降。5， 近视发生是遗传因素和环境因素的结合近视眼主要是由两个因素决定的：一方面和遗传有关；另一方面和环境因素也有密切关系。根据国家卫生部和教育部调查资料显示：我们国家青少年的近视率已经接近60%，小学生中近视比例占到10-20%，初中生40-55%，高中生超过80%，大学生中则几乎85%以上存在不同程度近视。遗传因素：父母一方近视，孩子发生近视的可能性是50%，父母双方近视，孩子100%会发生近视。环境因素：也非常重要！儿童时期眼球在生长发育过程中存在不良因素刺激，眼轴会增长过快：比如过早的近距离阅读，写姿坐姿不正确，学习负担过重，体育锻炼少，过度的电脑，电视，光线的不均匀，配镜不当等6， 近视预防近视在一定程度上是可以预防的第一， 照明要充足但不要过于明亮，最好在日光没有直射的自然光下，书桌上的照明灯应该位于左上角；第二， 要让孩子劳逸结合，无论做功课还是看电视，一次不要太长，30分钟以内，让孩子玩玩，看看远处第三， 保证足够的睡眠不偏食，不挑食，少吃甜食