仁济医院科普号

纳氏囊肿不是宫颈癌的前兆，而是宫颈慢性炎症表现，像脸上长小痘痘一样，有腺体开口堵住，积存了黏液性液体。同理，纳氏囊肿只是一个小囊肿，切开释放黏液即可，纳氏囊肿只是临床上宫颈有慢性炎症的表现。一般情况下，纳氏囊肿在临床上都不需要予以干预，随访即可，不用为纳氏囊肿进行手术治疗，也不用因为纳氏囊肿而紧张自己得宫颈癌。纳氏囊肿和宫颈癌完全不同，宫颈癌因为有很明确病因，是人乳头瘤病毒感染引起，而宫颈纳氏囊肿和HPV感染没有关系，并不会因为得纳氏囊肿以后发生宫颈癌。

HPV低危型主要有两种低危型，即6型和11型，要引起关注。因为6型和11型是引起性传播性疾病尖锐湿疣的主要病毒。如果感染这两种型别的病毒，而且通过医生检查，发现病人已经得尖锐湿疣，需要立即进行治疗，采用激光治疗、光动力治疗或者外用药物治疗，把疣体脱落，否则病毒会传播到身体其它部位，也会越长越大，治疗比较麻烦。临床上其它低危型别的HPV感染，风险并不大。但部分低危型别的持续感染，也有可能会引起宫颈低级别鳞状上皮内病变或其它湿疣样病变。但总体来说，都是低风险疾病，临床上影响不大，不需要过于关注和干预。

正常人的心脏按一定的节律和频率跳动。就节律而言，窦性心律是正常心律。而通常情况下，频率在60-100次/分属正常范围。当正常的窦性心律频率低于60次/分时，被称作窦性心动过缓。这种情况是否会产生危险不能一概而论。首先要看引起窦性心动过缓的病因是什么。比如是否是冠心病“心肌缺血”、心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、甲状腺功能减退等引起的窦性心动过缓。上述这些情况，往往合并疾病的其他症状，如胸闷、胸痛、气急等，查体时不一定有阳性发现，可以结合化验和影像检查等进一步明确病因，并针对病因进行治疗。其次，如果只是单纯窦性心动过缓，要看是否引起不适症状。如果心率非常低，白天仅40次/分左右，活动以后心率也不会随活动量的增加而增快，就满足不了人体活动时组织供血、供氧需求，因而出现胸闷、乏力、气短、头晕等症状。这种情况医学上叫做“变时功能不良”，需要进行治疗。第三，是否合并其他心律失常。有些患者伴有窦性停搏，产生一过性头晕、“眼前发黑”、甚至晕厥症状。也有一部分患者由于长期心率极度缓慢，继发了房颤、房扑等快速性心律失常。这两种情况一般是心脏传导系统已出现病理性变化，需要进行起搏器治疗。若单纯窦性心动过缓，心率虽慢，但无明显不适，而且没有其他病因，心超上看心脏结构也没有明显异常的话，一般仅需随访观察。这种情况在运动员或经常运动的人士中比较常见。此外，在我们心内科门诊，常常会遇到一些人群，他们没有任何症状，体检时心电图发现窦性心动过缓，再做24小时动态心电图显示夜间睡眠时窦性心律只有40次/分，甚至30几次/分，但没有窦性停搏或传导阻滞。白天心率可以到90次/分以上。这种夜间心率低是植物神经自动适应性调节的结果，一般不用担心。心脏跳动受植物神经，包括迷走神经和交感神经的调节。夜间睡眠时人体处于休息状态，只需要较低的心率就可以满足组织、器官供血、供氧，此时在夜间“值班”的迷走神经会让心脏跳动慢一些，而白天工作、活动时，“值班”的交感神经会让心脏跳动快一些以满足身体需求。这种受植物神经适应性调节引起一定范围内心率波动属于正常现象。

https://mp.weixin.qq.com/s/jo5EDblJi9t4CLmHbYzOcg近日，在仁济医院西院区手术室上演了这样的一幕：“老伯伯，痛不痛哇，有什么感觉吗？”“不痛的，没什么感觉，手术快结束了吗？”患者躺在手术台上，一边好奇地望着身边的监护仪，一边与手术主刀医生和麻醉医生讨论着手术进展。正在进行着的是一台腹股沟疝手术，因为采用了神经阻滞麻醉技术，手术过程中患者全程清醒，生命体征平稳，没有任何疼痛不适感。吴老伯今年78岁，63年前被诊断为风湿性心脏病，3年前发现腹股沟斜疝，曾辗转沪上多家医院，均因心功能太差被告知无法手术。近日，吴老伯右腹股沟的包块逐渐增大，若不及时手术，可能发生崁顿或绞窄而威胁生命。胆胰外科副主任医师陈涛将吴老伯收治入院。检查后发现，吴老伯存在严重的心力衰竭，心脏彩超显示“左室壁收缩活动普遍减弱，左房左室内径增大，主动脉根部增宽伴中度反流，乳头肌功能不全，伴中度二尖瓣反流，肺动脉高压，伴中度三尖瓣反流肺动脉增宽，左心室射血分数（LVEF）仅为20%（正常值为50%-70%）”，心电图显示“室早，完全性左束支传导阻滞”。为了确保手术安全，麻醉科主任医师苏殿三、副主任医师黄贞玲、医师刘蕊对吴老伯的病情进行了充分的术前评估，摆在他们面前的难题是，如何为吴老伯实施麻醉？选择哪种麻醉方式更能确保他的围手术期安全？在权衡不同麻醉方式的利弊后，最终决定采用神经阻滞麻醉。手术当天，苏殿三、黄贞玲和刘蕊在超声引导下对吴老伯的右侧髂腹股沟神经和生殖股神经实施了神经阻滞麻醉，术中吴老伯生命体征非常平稳，没有任何疼痛不适感。据黄贞玲介绍，神经阻滞麻醉是在超声直视定位下将局麻药注射到至躯干或四肢的神经干、神经从、或神经节旁，暂时阻断该神经的传导功能，使该神经支配的区域产生麻醉作用，并通过超声观察药物的扩散及分布情况，以达到更好的镇痛效果，作用维持时间可达8-10个小时。这种超声下直视的神经定位技术提高了神经阻滞麻醉的安全性和准确性，有效降低了神经损伤和局麻药注入血管的风险，为那些不适合全身麻醉、半身麻醉的腹股沟疝手术提供了新的麻醉思路。神经阻滞对整个躯体的生理影响相对较小，是全身状况差、合并症较多的患者的最佳选择。此外，神经阻滞药物副作用较轻，是最具针对性、效果最好的术后镇痛方式之一。在快速康复理念日益受到重视的今天，安全化、舒适化、无痛化的医疗越来越受到追捧，而伴随着老龄人口增多，越来越多像吴老伯这样患有严重基础疾病的患者需要手术治疗，神经阻滞是实现这一目标的重要技术。自从神经阻滞和超声完美的结合后，麻醉医生犹如拥有“第三只眼”，可视化操作大大地提高了神经阻滞在临床的广泛应用。从细小的神经到躯干的筋膜阻滞，超声引导下神经阻滞这一“年轻”的技术正成为麻醉医生的必备法宝

老年女性患者，右侧结肠癌，伴有肝脏巨大转移瘤，并且侵犯了人体最粗大的血管，下腔静脉。我们实施转化治疗，拟缩小肿瘤以后，再行手术治疗。转化治疗第一个疗程中患者无显著不良反应，但是肿瘤引起的结肠梗阻显著加重。患者有剧烈腹痛，难以行第二次转化治疗。此时，必须果断采取手术治疗经过精心准备，谭蔚锋主任团队和王争主任团队联合实施了右半结肠癌切除+右半肝联合全尾叶切除+下腔静脉前壁部分切除修补术。术后一个月复查提示左半肝代偿增生良好。目前患者正在实施手术后的辅助化疗。

在人体内，有一支“队伍”，它们夜以继日地“战斗”，时刻保护着身体健康，这就是人体的免疫系统。免疫系统能帮助人体抵御外部入侵的“敌人”，如数以百万计的细菌、病毒等，并将已侵入人体的“敌人”消灭。此外，还可以识别和清除体内的“垃圾”，如衰老细胞、死亡细胞等；以及体内的“叛徒”，如肿瘤细胞等。免疫系统对人体的保护功能，通常被称为“免疫力”。提升免疫力，对于保持健康有着重要作用，如果免疫力强，对抗感染并康复的可能性也就越大。那怎样做才能科学地提升免疫力呢？大约70%的免疫系统位于肠道中，因此均衡饮食，提升肠道健康，有助于整体免疫力的提升。日常饮食要保证食物的多样性，增加新鲜的、天然农产品摄入，减少加工食品。对于经常一周买一次食材、喜欢屯菜的人来讲，应将新鲜的食材及时放入冰箱保存，避免长时间放置，导致营养流失或变质。长期高热量、高饱和脂肪和高糖饮食，会过度刺激和破坏免疫系统，导致病毒等侵入人体后，不能及时做出反应，从而患病，因此应减少高热量食物的摄入，少油、控糖，并少盐、限酒。此外，还应多吃菠菜等绿叶蔬菜，柑橘类水果，坚果，浆果（如葡萄、猕猴桃、蓝莓等），全谷类食物，富含维生素A、C和E的食物；适量地吃鱼、禽、蛋、瘦肉。大蒜也有助于提升免疫力，但不要空腹吃，每日3-4瓣，不可过多。免疫系统虽然可以像电脑一样昼夜不停的工作，但如果工作时间过长，也会出现“发热”“反应变慢”的情况，免疫力也就随之下降，因此免疫系统也需要休息。当人体处于睡眠状态下时，也是免疫系统休息、恢复功能的时间。睡眠充足的人，要比睡眠不足人的免疫力更强。发表在《睡眠》杂志的一项研究显示，在感染鼻病毒或普通感冒病毒后，每晚睡眠时间少于5个小时的人，患感冒的几率，是睡眠时间超过7个小时的人的4.5倍。根据美国睡眠基金会建议，成年人最佳的睡眠时间是7-9小时；老年人为7-8小时；6到13岁儿童为9-11小时；14到17岁的青少年推荐每日睡8-10小时。此外，睡眠并不是越多越好，对于成年人来说，睡眠超过9-10个小时，可能会导致睡眠质量下降，比如难以入睡或难以保持良好睡眠状态。运动具有抗炎作用，可以促进体内细胞修复，并产生免疫细胞，从而增强免疫力。此外运动还对心血管健康有益，促进心理健康并减轻压力。健康成年人应每周进行3次以上、每次30分钟以上中等强度运动，或者累计150分钟中等强度或75分钟高强度身体活动。《英国运动医学杂志》曾发表一项针对1002名成年人的研究，结果显示，与经常久坐的人相比，每周至少运动5次的人，患感冒的风险降低了近50%，而且生病后的症状也较轻。如果不想去外面运动，也可尝试一些在家里就可进行的运动，只要微微出汗、心跳加快即可。如果实在不愿意运动，哪怕每天多走动，走个十几二十分钟，也是有益的。免疫力的提升不能一蹴而就，应在平时坚持和点滴积累，这样才能稳步提升，并使免疫系统长期处于健康状态下，应对各种疾病。文章作者：e药环球文章来源：健康榨知机

让更多无法手术或者需要肺叶切除、亚段切除的磨玻璃结节患者保留肺功能。肺磨玻璃结节在民间被视为肺癌的“前兆”。若出现肺磨玻璃结节，人总是提心吊胆，去医院检查好几轮，最好能给切了才安心。今年，朱女士（化名）体检时发现肺有几个磨玻璃结节，这可让她慌了神！赶忙去上海交通大学附属仁济医院的门诊看看。池嘉昌教授接诊后，发现朱女士的主病灶是个直径12毫米的磨玻璃结节，位于肺门部，若手术则可能要切除肺叶，但病灶形态规则，符合JCOG0804的标准，消融也可达到同样的效果。考虑到保留肺功能，池教授建议她进行消融。朱女士纠结了好几天，还是去做了手术，切除肺叶。结果术后肺功能受到极大影响，直呼后悔！恶性肺磨玻璃结节积极手术是有必要的，但对于肺门部磨玻璃结节，为保证安全，要切除整个肺叶。池教授所说的消融真能在保留肺叶的情况下，达到手术切除的效果吗？“医学界肿瘤频道”特邀池嘉昌教授分享“肺叶保护者计划”，看看肺门部磨玻璃结节的患者是否还有新选择。1cm肺门部磨玻璃结节，就要切除肺叶？肺磨玻璃结节非常常见。一旦发现患者出现肺磨玻璃结节，经过长期随访后发现磨玻璃结节增大、密度增高或者其他影像学表现逐渐倾向恶性，就可能预示着癌前病变。对于可疑恶性的肺磨玻璃结节，手术治疗仍然是标准的治疗。手术方式包括楔形切除、肺段切除、肺叶切除。磨玻璃结节的位置对于手术术式的选择相当重要。池嘉昌教授介绍：“如果病灶的位置非常靠近胸膜，外科医生可以很轻松地切除很小一块肺叶组织，我们称之为楔形切除。如果手术范围更大一点，医生可能将肺段切除，也就是段切。然而，有些病灶的位置靠近肺门，则无法保证一个安全的切除边界，此时传统的手术治疗就只能将肺叶切除。”肺分为5个肺叶，每个肺叶承担一部分呼吸功能。如果切除肺叶，会导致10%-25%的肺功能丧失。年轻患者肺功能较好，不会影响其生活质量。老年患者的肺功能相对衰弱，肺叶切除对呼吸功能的影响更为明显。实际上很多患者进行肺叶切除术时，病灶仅1cm左右。“为这么小的病灶去切除整个肺叶，影响呼吸功能，未免有些可惜。所以，我们一直在和胸外科讨论能否通过消融来处理早期的符合JCOG0804标准的浸润前磨玻璃结节。”池教授分享道。“肺叶保卫者计划”无须切肺叶，打破认知！对于消融，大家一定有疑问——“消融并没有‘切除’恶性组织，会不会复发？会不会不安全？”池嘉昌教授表示：“相比其他的实体瘤，肺磨玻璃结节仅仅是一块‘变质的肺组织’，其肿瘤细胞全部在肺泡腔内，而没有侵犯间质。这意味着，将肺泡内的肿瘤组织完全消融，即可达到传统手术切除的效果。要把磨玻璃结节的肿瘤细胞彻底消融，微波针必须准确地穿在病灶内。”肺门部的解剖结构复杂，大气管、大血管通过，若手术中不慎，极易损伤大血管，造成严重后果。因此，肺门部有病变的患者，行穿刺活检、消融等都非常谨慎。非穿刺型微波消融天线治疗使用的微波针是钝性的，可以穿过肺组织和磨玻璃结节（实性成分较多的除外），但不刺破周围的血管、支气管等组织。非穿刺型微波针不会刺破血管非穿刺型微波针然而传统的微波针更为尖锐，只需要稍微碰一下就会刺破血管等结构。传统微波针锋利，极易造成血管、气管损伤此外，非穿刺型微波针的发热部位和功率更适合肺磨玻璃结节消融，其发热更均匀，更低，且部位更向前，可以带来更好的消融效果。大量临床实践证实，“肺叶保卫者计划”安全有效池嘉昌教授表示：“近几年，我们和胸外科紧密合作，从2015年开始，我就把JCOG0804作为我们消融的一个标准，通过不断尝试、积累和总结，建立了自己的适应症标准，并在需要肺叶切除治疗的患者群中，选择合适的患者，采用新性的非穿刺型微波消融天线进行消融治疗，目前已经积累了上百例保住了肺叶的成功案例，其中还有许多患者因既往有手术史或基础疾病的限制无法手术的，也通过微波消融治疗得到了根治，并保护其肺功能。”池教授分享了一个非穿刺型微波消融天线治疗肺磨玻璃结节的病例。该患者存在2个磨玻璃结节，其中一个位于肺门部，且包绕血管，处理相对棘手。患者选择使用微波消融，术中穿刺针准确达到病灶部位，并且“多针道多平面”地消融了血管周围病灶，没有损伤周围血管。24个月的随访显示，原磨玻璃结节灶无残留。从左到右分别是第1针、第2针、第3针术后随访发现，并没有病灶残留这样的病例还有很多。“过去4年间，已有167位患者使用非穿刺型微波消融天线治疗。很多患者随访时间超过3年，且复发率为0，证实非穿刺型微波消融天线治疗是安全有效的。希望通过临床研究在更大的样本量下验证其疗效、安全性，让更多早期肺磨玻璃结节患者避免肺叶切除。”哪些肺磨玻璃结节能用“肺叶保卫者计划”？既然“肺叶保护者计划”安全有效，哪些肺磨玻璃结节患者符合治疗条件呢？池嘉昌教授总结，能做非穿刺型微波消融天线治疗的肺磨玻璃结节患者应当符合以下几个标准：1、磨玻璃结节病灶需符合JCOG0804研究标准的早期肿瘤，形态不规则甚至蟹足样生长的病灶、密度较高且不均匀、有较多实性成分、有血管蒂、侵犯纵隔胸膜的病灶则未必适合；2、对于无法取得病理的患者，影像学上必须高度典型磨玻璃结节样的早期肺癌，且随访期内病灶增大，随访时间＞24个月。若磨玻璃结节病灶需要肺叶切除，则会考虑是否可在手术前尝试行微波消融治疗。这意味着，患者并非要在手术和微波消融中二选一，而是在实行手术前给患者提供另一个治疗机会。目前，池嘉昌教授的临床试验已经注册，并且开始入组肺磨玻璃结节患者。专家简介池嘉昌教授上海交通大学附属仁济医院肿瘤介入科，副主任医师中国抗癌协会肿瘤微创委员会青年委员中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会委员上海市抗癌协会会员

①发病年龄：痔疮可见于任何年龄段的患者，20-40岁人群多见；直肠癌多发于中老年人，目前也有年轻化趋势。②便血性质：痔疮一般是大便后滴或喷鲜红色血液；直肠癌一般表现为便中带有暗红色血液，大便常为粘液脓血便。③伴随症状：痔疮一般只有肛门局部症状且无大便习惯改变；而肠癌则一般伴有腹痛，腹胀，体重下降，消瘦等症状，且有大便次数增多，排便不尽感。要想知道便血的原因，预约肠镜检查是至关重要的!