薛英威医生的科普号

胃肠外科病房是黑龙江省重点学科腹部外科的病房之一。全国胃癌专业委员会副主任委员、黑龙江省胃癌专业委员会主任委员、黑龙江省普外科协会副主任委员单位，具有博士、硕士学位授予权，主要从事胃癌的基础与临床研究，胃癌临床病理及治疗学研究工作居国内领先水平。在胃癌选择性根治手术和扩大根治手术方面在国内率先开展并创立标准及操作方法，治疗效果超过欧美、接近日本，达到国际先进水平。在全国创造性地率先开展了保留贲门的胃近端切除术和环状袢式单通道间置空肠近端胃切除术，从根本上消除了近端胃切除给病人带来的痛苦和不适，极大的减少了全胃切除的比例。在胃毕Ⅱ是吻合术后率先开展了输入袢两点造口进行肠内营养和胃肠减压，取得良好疗效。目前有临床及科研人员14名，主任医师2名（其中1人为博士研究生导师），副主任医师4名，主治医师3名，住院医师5名。全体临床及科研人员均具有硕士以上学位。上述人员目前有1人参加国家级学术团体任委员，有10人次参加省级学术团体任副主任委员或委员职务。 具有稳定的学术研究方向，胃癌转移机理及其预防的研究、胃癌临床治疗学的研究居国内领先水平，部分研究成果已使目前胃癌的５年生存率显著提高。完成和正在承担省级以上课题9项。曾获中华人民共和国卫生部科技进步三等奖一项、中华医学科技进步三等奖一项、黑龙江省政府科技进步二等奖一项、三等奖四项、黑龙江省卫生厅科技进步一等奖三项。共发表学术论文200余篇，国家级以上刊物95篇、地方刊物100余篇，发表专著6部，教材1部，有多篇论文获各级优秀学术论文奖。承担哈尔滨医科大学医疗系、卫生系肿瘤学概论教学任务并主编教材。承担哈尔滨医科大学影像和成人专科的外科学教学工作以及研究生肿瘤学教学工作。 本学科现有病房床位64张，承担黑龙江省及吉林、内蒙部分地区腹部肿瘤的预防及治疗工作，年完成胃癌手术治疗800余例。设有腹外科实验室，具有进行肿瘤组织培养和进行细胞学、病理学、分子生物学研究的实验设施和仪器，并有动物饲养条件和设备。

个人介绍：1981年9月-1986年7月，哈尔滨医科大学、本科、学士。 1986年9月-1989年9月，绥化地区卫生学校、医师、助教。 1989年9月-1992年7月，哈尔滨医科大学，硕士研究生。 1992年9月-1996年9月，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院腹外科，主治医师、讲师。 1996年9月-2000年10月，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院腹外科，副主任医师、副教授。 2000年9月―2003年7月，哈尔滨医科大学，博士研究生。 2000年9月―今，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院腹外科，主任医师，教授。于1998年1月任外科实验室副主任。 2000年8月任腹外二科副主任兼外科实验室副主任。 2003年12月任腹外科副主任。 2003年11月―2006年5月 哈尔滨医科大学药学院博士后工作站工作。 2000年为硕士研究生导师。 2004年5月被聘为哈尔滨医科大学肿瘤学专业博士研究生导师。 2007年4月任胃肠外科主任。 2007年7月任外科教研室主任。 专业特长：胃癌的诊断、外科治疗及基础研究腹部外科肿瘤的诊断及治疗 学术地位：黑龙江省抗癌协会胃癌专业委员会主任委员。黑龙江省医学会普外科专业委员会副主任委员。普外科专业委员会外科试验学组副组长。黑龙江省医学会普外科专业委员会胃肠学组委员。黑龙江省老年学会老年肿瘤专业委员会执行常委。哈尔滨市医学会普外科专业委员会委员。中国老年学会老年肿瘤专业委员会委员省医师协会第二届理事会理事。黑龙江省医院协会医疗卫生技术应用管理专业委员会第一届常委。中华医学科技将第二届评审委员会委员省重点学科，腹部外科后备带头人。省抗癌协会理事，第四届省委保健委员会干部保健专家。参编人民卫生出版教材四部发表国内论文40余篇，SCI收录论文7篇获国家省部级奖项6项先后承担国家及省部级课题6项。 http://www.hrbmutumour.cn/rmplay/soft.asp?id=194&typeid=217&zhuid=35http://www.hrbmutumour.cn/rmplay/soft.asp?id=219&typeid=222&zhuid=35http://www.hrbmutumour.cn/rmplay/soft.asp?id=124&typeid=185&zhuid=24

苦参15克马齿苋30克百部15克双花30克麦冬30克荷叶15克丁香10克苍耳子15克煮开，滤水洗脸洗手洗脚

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率与病死率在恶性肿瘤中位居前列。胃中上部癌的发病率呈逐渐上升趋势，我院近5年收治胃中上部癌占总体胃癌比例为24.6%，与2004年以前的20.3%相比，呈明显上升趋势。同时中上部胃癌与胃下部癌相比在临床、病理生物学行为等方面表现出独特的一面[1]。因此重视中上部胃癌的研究有重要的临床价值。对胃癌实施以手术为主并辅以化疗、放疗、生物免疫疗法的综合治疗模式已得到专家一致共识[2]。中上部胃癌的手术治疗经历了和正在经历着传统近端胃切除术→全胃切除术→改进的近端胃切除术三阶段。我们在中上部胃癌的治疗过程中积累了一定的临床经验，供讨论与交流。1、传统近端胃切除的弊端上世纪80年代以前，人们采用近端胃切除+残胃食管吻合的方法治疗中上部胃癌。此种手术风险小，消化道重建后接近于正常生理功能，在诸多医院广泛开展。但随即人们发现，传统的近端胃切除术后返酸、烧心等消化液返流症状给患者带来持久的痛苦，造成患者饮食种类、数量严重受限，甚至拒食，发生营养不良甚至衰竭[3]。我院也曾有类似病例的发生。在一些国家和地区，多数学者们认为这种保留远端部分胃体的近端胃切除术所要付出的代价太大，最终大部分这类病人仍要依赖二次手术来解决问题，因此已放弃这种术式，对胃中上部癌多选择全胃切除术[4]。2、全胃切除治疗中上部胃癌的现状 随着医疗技术水平的不断提高，全胃切除适应证增宽，扩大根治术获得了更好的疗效，为中上部胃癌的治疗提供了新的方法。2.1、全胃切除术的优点：①全胃切除有效地避免了切端癌残留；②全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合有代胃功能，符合生理状态，同时具有一定的抗返流作用，预防返流性食管炎发生；③有效降低吻合口狭窄的发生率；④全胃切除可以较彻底地清除区域淋巴结；⑤食管空肠Roux-en-Y吻合术，操作简便，发生倾倒综合征少、吻合口瘘发生率低。迄今为止，已得到共识的全胃切除适应症有：①全胃癌(包括皮革胃)；②多发性胃癌(病灶分别在胃上、下部)；③胃窦癌侵及胃体；④残胃癌和残胃复发癌。中上部胃癌症状隐密，很多发病时已属晚期；多呈浸润性生长，恶性程度高；传统近端胃切除术后易发生消化液返流，严重影响患者生活质量；胃底贲门癌发生5、6组淋巴结转移率较高，若不行全胃切除，难以达到根治。基于以上观点，很多学者认为，对于中上部胃癌，应行全胃切除术[5]。2.2、全胃切除使①从食管到十二指肠的通道消失；②食物储存功能消失；③阻止向食管返流的结构消失；④胃泌素等内分泌功能、稀盐酸和胃蛋白酶等外分泌功能消失，直接或间接造成消化功能不良。前三项可以通过胃重建手术而改进，但长期缺胃可引起维生素B12吸收障碍、铁吸收障碍、骨代谢障碍和胆石症等。代胃术式已达数十种，均以保护血液和神经供应、减少反流、维护营养状态和改善生活质量为目的。其中部分术式或因操作繁杂费时、或因术后并发症发生率过高等在实践中逐渐被淘汰。总之全胃切除的理想消化道重建术应达到以下要求：①重建一个有一定容量的代胃贮器；②有效防止返流性食管炎；③手术不宜过于繁琐。全胃切除术后消化道重建方式虽不断改进，但基本术式主要有两种：Roux-en-Y食管-空肠吻合术和袢式食管-空肠吻合术及衍生术式。我科近年来我们对全胃切除术后Lahey法、Lawrence法及袢式空肠代胃改良Ⅱ式消化道重建术进行了回顾性分析。食物排空时间可能是影响术后恢复的重要因素，贮袋组半排空时间明显长于单纯间置组，术后有较好的临床效果，但必须对估计预后生存达1年以上的患者才考虑构建贮袋。Lawrence法和袢式空肠代胃改良Ⅱ式消化道重建术中贮袋的作用不仅仅是适度改善进食，更为重要的是延长食物排空时间。袢式空肠代胃改良Ⅱ式及Lawrence法消化道重建术是全胃切除术后较为理想的一种消化道重建方式，使全胃切除术后患者生存质量得到一定提高[5]。3、中上部胃癌手术治疗的发展方向胃癌的治疗首先要考虑的自然是术后的生存时间。手术作为胃癌治疗的重要手段，在胃癌整体治疗中占有绝对主导地位。但回顾近20年胃癌手术治疗的历史，我院数据显示，单纯手术对胃癌5年生存率的贡献不超过10%。化疗、放疗和靶向治疗也没能取得突破性进展。日本胃癌5年生存率的提高主要得益于早期发现、早期诊断和早期治疗[6]。以我国现阶段国情来看，在一定时期内还不能真正实现早期发现、早期诊断和早期治疗。随着生活水平的提高，生活质量逐渐受到重视，同时人们近年来逐渐认识到患者自身的免疫、营养和心理状态对肿瘤的复发和转移也起到一定的作用。那么，在不影响根治的前提下，是否既可以保留远端胃，又可以避免消化液返流的发生，提高患者的生活质量呢？较高的生活质量是否能延长患者的生存时间呢？基于以上考虑，我们于2003年开展了保留贲门的近端胃切除术和单通道环状袢式间置空肠近端胃切除术。3.1、保留贲门的近端胃切除术生理学上，在食管与胃贲门连接处以上，有一段长约4～6cm的高压区，其压力高出胃内5～10mmHg，是正常情况下阻止胃内容物逆流入食管的屏障，被命名为下食管括约肌(lower esophagealsphincter, LES)，LES内静息压力降低一直被认为是反流性食管炎发病的最重要因素。传统概念上认为贲门的结构是胃上部天然的屏障，近端胃切除术上切端线要求的范围是贲门上方至少2～3cm，如有必要可继续向上延长1～2cm，甚至开胸，若如此这一生理结构必定被破坏，导致不同程度的呕吐、返酸、胸骨后烧灼感等消化液返流症状，造成严重的心理和生理负担，影响生存质量。我们倡导行保留贲门的近端胃切除术，针对在不影响根治原则的前提下行近端胃切除术，保留LES，在很大程度上避免了RE并发症的出现，取得了良好的临床疗效。适应症：结合术前检查和开腹探查肿瘤位置以贲门为轴点，5cm为半径长度术中作扇面测量，病灶的手触觉上缘均在扇面投射区之外的胃底、底体偏上部，如右图所示。结合术中快速病理检测，如快速病理上切端阴性，即行保留贲门的近端胃切除。3.2、单通道环状袢式间置空肠近端胃切除术对于距贲门<5cm的胃癌，行单通道环状袢式间置空肠近端胃切除，清扫淋巴结时，注意保留胃网膜右血管弓及胃右血管1-2分支，根治性切除含肿瘤组织在内的食管、胃组织后重建消化道。如右图。以往胃上部癌手术为了保证切缘阴性，常须切除食管2-3cm，带有一定的盲目性。LES是防止食管返流的主要屏障，动物实验文献报道LES就位于食管下段环形肌中，手术切除即可引起消化液返流。在慎重的解剖学研究基础上，我们将传统上切端线下移至贲门下1-1.5cm。术中常规直视探查切除标本，其切除端距肿瘤边缘至少3-4cm，同时常规作快速病理检查，切缘阴性，即可保留贲门下1-1.5cm 胃壁组织以利吻合，并且在环状吻合器完成食道残胃吻合后，上切线还会上移0.5-1cm。这就使得一部分胃底贲门癌在保证了根治的前提下保留了贲门。那么，肿瘤靠上的不能保留贲门的是否必须作全胃切除？经过研究和论证，我们开展了单通道袢式间置空肠近端胃切除术，根治性切除含肿瘤组织在内的食管、胃组织后重建消化道。截至2009年1月，共完成保留贲门的近端胃切除术33例，单通道袢式间置空肠近端胃切除术57例。术后3个月消化道症状、体重下降得到了很好控制，返流和烧心等症状也得到了明显改善甚至消失[7]。可见保留贲门的胃近端切除术和单通道环状袢式间置空肠近端胃切除术这两种术式互相补充，完全改变了以往对胃底贲门癌外科治疗的观点，从根本上消除了胃底贲门癌传统近端胃切除手术后的返流问题，同时极大的减少了全胃切除的几率，远段残胃得以保留，改善了营养状态，提高了患者的生活质量。但对生存率的影响有待于进一步观察。总之，在根治胃癌的同时，最大限度地保留残余正常组织的功能、给患者高的生活质量，是我们追求的目标之一。随着中上部胃癌发病率的逐年上升及人们对生活质量的重视，中上部胃癌术后的消化道重建方式必将得到人们的重视。我们开展的保留贲门的近端胃切除术和单通道环状袢式间置空肠近端胃切除术，除已经证实能显著提高患者的生存质量外，希望也能为患者带来一定的生存受益。

用抗癌药物治疗时，可出现周身乏力、食欲不振、恶心呕吐等症状，甚至出现骨髓抑制、白细胞减少等等，可多吃一些脊骨汤、排骨汤、鲤鱼汤、香菜鲫鱼汤、燕窝、乌龟、香菇、木耳、大枣、向日葵籽、连衣花生、驴皮膏（阿胶），猪皮制成的菜肴、蛋类、奶类等。上述食品有帮助生血的作用，故可适当选用。

在保证根治手术的质量同时，如何最大程度上的减少病人痛苦是当今外科的重要方向。在胃癌手术中出现的严重的并发症——十二指肠残端瘘，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科主任薛英威教授率先开展“粘膜、浆肌层分离缝合闭合技术”，降低了十二指肠残端瘘的发生几率，减轻患者身体上和经济上的双重负担。随着吻合器械的发展，上消化道手术吻合口瘘的出现的比率越来越低。但在胃大部切除毕氏2型术式中，有时不得不面对一种令人担心的情况。即十二指肠残端的闭合，十二指肠残端瘘是该种手术最严重的并发症，可至死亡。特别是在那些胃窦癌向以远侵犯十二指肠球部、幽门管癌、甚至十二指肠球部癌，下切缘可切除距离很短。虽然是否无癌残留现在可以通过术中快速病理得到验证，但是这些极低位十二指肠残端闭合问题令外科医生们头疼，因为通常这些情况下我们甚至无法使用闭合器，或者能使用闭合器闭合但无法进行浆肌层包埋缝合。。医生们尝试过多种方法，不是不能解决问题就是会增加医疗成本。以至于碰到这种情况，外科医生们基本选择一种保守的、患者需要付出很大精神代价、经济代价的方式——十二指肠开放引流术，术后营养支持时间在3周到6周才能将造瘘管拔除，几乎每个患者都要忍受造瘘口周围皮肤消化液腐蚀所带来的红肿疼痛、程度不同的右上腹痛、间断发热，精神上、身体上、经济上负担很重。哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科在10余例极低位十二指肠闭合设计并实施了一种新的、实用的闭合技术----“粘膜、浆肌层分离缝合闭合技术”，无一例发生残端瘘，不必人工造瘘而同样安全。薛英威主任介绍：该方法十二指肠不需要广泛游离、不影响十二指肠残端血运、操作简单不需要特殊器械、特别适用于基层医院。患者缩短住院时间，较十二指肠开放引流的患者缩短2-4周、经济上节省约3000-7000元、增加病患战胜疾病的信心，切切实实的缩短他们接受后续治疗的间期，小方法却有巨大效果。

胃肠外科患者出院后指导祝贺您康复出院，希望您出院后抛掉烦恼，多多开心，注意饮食，一切都会好。从手术日记满六至八周，您一定要咨询您的主治医生，进行下一步指导。术后复查五年。前三年，每4-6个月进行一次复查体检，后两年每年进行一次复查体检。复查前请事先联系我们（电话及联系方式在下面），复查时请带好患者本人身份证，必要时应用。到胃肠外科秘书处租借手术记录和病理记录，如无特殊情况由您的主治医生为您安排秘书开据检查。您将检查：颈部、全腹部彩超（女性加卵巢彩超）或CT，上消化道钡透（或胃镜），胸部平片，CEA\CA199，CBC,SMA-12.。检查完毕，将检查结果交回秘书处填写随访记录登记。秘书将安排您和您的主管医师见面，安排下一步治疗。我们会时刻关注世界胃病发展的最新变化，为您提供最新的治疗手段。出院后饮食注意事项（出院三个月内）患者应遵守良好的饮食习惯，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜；主食与配菜应选软烂且易于消化的食物，每顿少吃一点，以适应胃容量小的特点，细嚼慢咽，促进消化，千万不可暴饮暴食，同时应注意饮食卫生。如果您术后短期内感觉吞咽有哽咽感，或者饭后少许返酸水或苦水，都属于手术后正常范围，可不必太过介意或忧心忡忡。有选择地补充营养素 （1）应以淀粉类食物为主建议食用马铃薯、地瓜、面粉、谷粉类食物； （2）应选择易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等。少数患者术后若发生脂肪痢（指腹泻时拉出大量脂肪颗粒），应减少脂肪摄入量； （3）应补充高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉（注意：牛羊肉一定要细烂）、豆制品等。提高维生素和矿物质的获取量适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜，新鲜的水果（如苹果、香蕉、橙子、猕猴桃、葡萄等），以此提高各种维生素、矿物质的获取量。需要注意的是，胃手术后，患者易发生营养不良性贫血，因此可适当使用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品，防止贫血。更需要注意的是，全胃切除后，患者易发生营养不良性贫血，因此必须定期检测维生素B12、铁和钙的水平，适当考虑补充维生素B12、铁剂和钙剂。细嚼慢咽，促进消化 患者手术后，胃的研磨功能受到一定影响，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色，对于较粗糙不易消化的食物，更应细嚼慢咽；如要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30分钟进汤类，以预防食物过快排出影响消化吸收。食物禁忌 由于患者术后胃的生理功能减弱，要特别注意饮食禁忌。◆平时应忌食生冷、粗硬食物；◆忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等；◆严禁饮烈性酒、浓茶等刺激性食物；◆避免过油及过于粗糙的食物，如炸鸡、油条等油炸食物。◆食物质地应细软易消化，不宜食用粗杂粮、干豆、硬果、粗纤维含量多的蔬菜（芹菜、韭菜、豆角、笋、芹菜等）、辛辣刺激以及产气食物（如萝卜、蒜苗等）。这些食物并不是完全不可以吃，只是需要考虑量和个人对这些食物的承受力问题。以上几点是胃手术患者术后饮食调养的基本原则，其他方面也不用太过禁忌。患者出院后，正餐可恢复与家人一起进食，进食量一般以自己的感觉为主，若有饱感、腹胀等情形，则应调整进食。◆尽可能少服用水杨酸类药物，如阿司匹林。患者出院三个月后，可恢复与家人一起进食，进食量一般以自己的感觉为主，养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，坚持少食多餐，主食与配菜应选新鲜软烂且易于消化的食物，每顿少吃一点，以适应胃容量小的特点，细嚼慢咽，促进消化，同时应注意饮食卫生。以上几点是胃癌手术患者术后饮食调养的基本原则。 最后胃肠外科全体医护人员：预祝您尽早痊愈，您的健康，我们的快乐。