卢怡医生的科普号

牙齿磨损可在正常咀嚼过程中造成，这种生理性磨损在恒牙萌出数年至数十年后，后牙面和前牙切缘就有明显的咀嚼磨损。开始在牙齿的尖或嵴上出现光滑的小平面，切缘稍变平；随着年龄的增长，咀嚼磨损也更加明显，牙高度降低，斜面变平，同时牙齿近远中径变小。釉质完全被磨耗成锐利的边缘，牙本质暴露。磨损的程度取决于牙齿的硬度、食物的硬度、咀嚼习惯和咀嚼肌的张力等，与年龄、食物的摩擦力和咀嚼力成正比，与牙齿的硬度成反比。不是由于正常咀嚼过程所致的牙齿磨损，主要是由于不良习惯和某些职业是造成的：如妇女用牙撑开发夹，木匠、鞋匠、成衣工常用牙齿夹住钉、针或用牙咬线。磨牙症也会导致严重的磨损。其它还有全身性疾病，如胃肠功能紊乱、神经官能症、口干症病史；有无咀嚼硬食的习惯和不良口腔习惯，如单侧咀嚼等。 临床表现 釉质部分磨损，露出浅黄色牙本质，可出现牙齿敏感症。釉质全部磨损则可发生牙髓疾病或使髓腔闭锁。磨损不均匀则可造成咬合创伤、食物嵌塞及牙周组织和粘膜的损害。全口牙磨损严重还可引起颞颌关节疾病。 可能引起的各种并发症 1.牙本质过敏症 这种酸痛的症状有时可以在几个月内逐渐减轻而消失；有时可持续更长的时间而不见好转。敏感的程度常因人而异，一般说来磨损的过程愈快，暴露面积愈大，则酸痛越明显。2.食物嵌塞 咀嚼食物时，由于有由边缘嵴和发育沟所确立的面外形，通常有利于食物偏离牙间隙。牙齿被磨损后，平面代替了正常凸面，从而增加了牙尖向对牙间隙楔入食物的作用；因磨损牙冠变短以及邻面磨损都可引起食物嵌塞，并促使牙周病和邻面龋的发生。 3.牙髓和根尖周病变 系由于过度磨损使髓腔暴露所致。4.颞颌关节紊乱综合征 严重的面磨损可导致颌间垂直距离过短，从而引起颞颌关节病损。5.创伤 不均匀的磨损能遗留高陡牙尖，从而造成创伤。 6.创伤性溃疡 不均匀磨损遗留的过锐牙尖和边缘能刺激颊、舌粘膜，可引起局部溃疡。治疗 1.生理性磨损，若无症状无需处理。2.去除和改正引起病理性磨损的原因。 3.有牙本质过敏症时，应作脱敏处理。4.对不均匀的磨损需作适当的调，磨除尖锐牙尖和边缘。 5.有牙髓和根尖周病时，按常规进行牙髓病、根尖周病治疗。 6.有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建面溢出沟。磨损过重且有颞颌关节综合征时，应作覆盖义齿修复，以恢复间垂直距离。

全冠可以是全金属冠、金属烤瓷冠、金沉积烤瓷冠、全瓷冠等。其中全金属冠相对结实，磨牙少，没有崩瓷等的问题，但是不美观，主要用在不易暴露的后牙尤其是上颌后牙；在金属基底冠上烤瓷就变成金属烤瓷冠，解决了暴露金属的不美观问题，主要用在前牙区和前磨牙区，但是磨牙量增加，有崩瓷的可能性。金沉积烤瓷冠是用类似电镀的方法先镀出一薄层纯金基底，再在其上烤瓷，和基牙的密合性比金属烤瓷冠好，色泽美观，但是较软，主要用于前牙修复。全瓷冠是没有金属基底的最为美观的冠修复体。也分热压铸瓷、氧化铝瓷、氧化锆瓷几类。热压铸瓷最具有通透性，自然美观，但是强度最小，主要用在前牙区。氧化铝瓷和氧化锆瓷强度提高，可以用在前磨牙和磨牙，但是有一层不透明的瓷白色基底，需要在瓷基底上烤瓷，美观性较热压铸瓷差，厚度增加。全瓷冠的磨牙量最大。简单的说，影响美观的区域使用烤瓷冠，重视美观的人群用全瓷冠，不容易看见而又咬合力大的部位（主要是上颌后牙区）可以用全金属冠。通常使用的全金属冠和金属烤瓷冠材料中的金属成分是镍铬合金或金合金。这两者在机体过敏性、重金属反应、对牙龈的刺激、冠边缘灰线、金属和瓷的适配性、头颈部核磁共振检查中的伪影出现等方面均有差距。总体来说，金合金的生物安全性好，各种物理性能好，值得推荐，但是价格较贵，而且随着金价的上涨还会变化。在医生告知患者上述种类后，最后决定采用何种修复材料的是患者。患者可以根据自身的要求和情况进行选择。

如果是一、两个牙缺失，可以采用种植牙、固定桥、粘接桥、活动义齿的几种方式修复。 种植牙是在没有牙根的缺牙区用手术的方法，在牙槽骨内植入人工牙根（通常是纯钛材料），待人工牙根和骨组织结合好后，再在人工牙根上修复。可以修复单个牙，多个牙，甚至可以修复全口无牙的情况。种植义齿的优点是哪里缺牙即可以在那里镶牙，不破坏邻牙。由于是固定修复，感觉舒适，咀嚼效率高。缺点是要做手术，比较贵，时间较长（可能需要几个月），有时需要先植骨。 固定桥是先将两边邻牙（称作基牙）磨小成所需要的形态后，用全冠（牙套）或部分冠恢复邻牙的形态并同时通过一体铸造的桥体修复缺牙区。优点是形态接近天然牙，感觉舒适，不用每日摘戴，咀嚼效率高。缺点是破坏邻牙，价格较高。但是如果邻牙为不完整的牙或本身既需要做全冠保护，则变为理想选择。 粘接桥是通过树脂水门汀将恢复缺牙区的桥体粘接在两侧的邻牙上，是一种固定修复。优点是磨牙量较小，由于是固定修复，舒适不用摘戴等特点类似于普通固定桥。缺点是仍然需要磨除一定量的邻牙，长期效果依赖于粘接效果，有可能发生脱粘接。 活动义齿是通过金属勾（专业术语叫卡环）固定在周围邻近基牙上的可摘义齿。优点是磨牙量很少，制作过程相对简单，价格较低，可以作为可逆性的修复或过渡义齿使用。缺点是体积较大，有恢复牙龈等软组织并帮助固位和稳定用的基托，较厚。有时一边的缺牙要依靠另一边牙齿固定。初戴时需要一段时期的适应，每日饭后需要摘戴清洗，有微动度，咀嚼效率较低，金属卡环暴露影响美观，不及时清洗基托下或卡环周围而造成食垢积攒后，容易造成邻牙的龋坏。具体用什么方法修复，要看邻牙是不是需要全冠修复。如果需要则首推固定桥，如果邻牙是完整的健康牙，则推荐活动义齿、种植义齿、或粘接义齿。缺牙区如果有间隙小、咬合紧、邻牙位置不正等问题，则可能需要先正畸矫牙后再修复或直接用活动义齿修复。缺牙数目多时后牙超过两个，前牙超过4个，或邻接的基牙条件不好时，主要选择可摘的活动义齿修复，种植修复也是较理想的修复方式。

2009-12-26 回复 zhzhp 患者提问：最近看到关于牙齿干细胞再生牙的报道，不知道这个消息是不是真的，真的可以真牙再生吗？中国有研究的地方吗？大概要什么时间能够临床？ 牙齿掉了怎么办？这是许多人的困扰。而最近，牙齿可否再生，则是个非常热门的研究主题。 目前治疗牙齿缺损有几种方式。若是缺牙本身没有支持，就需要磨两边的牙齿来做为支持；如果不想磨两边的牙齿，则可考虑植牙。所谓植牙，是在牙齿掉了已经没有牙根的情况下，先种入植体。经过一段时间，待植体与周围牙槽骨有较好的密合后，就可以在上面做假牙。如果发生牙齿缺损的情形比较严重、所剩牙齿不多时，可以考虑活动假牙。 以上这些方式可视需求不同，而做适当的选择。但是否有更好、更接近人体的治疗方式？最好的情况，是能够在牙槽骨上再长出自然牙齿。而随着干细胞的发展，利用组织工程及再生医学发展再生牙齿，也就成为牙齿治疗的新希望。目前，牙齿的干细胞再生还仅仅停留在试验阶段，所获得的还不是完整的牙齿，而只是牙齿的部分结构或者说类似牙齿样的结构。距离临床还有很长的路，还有很多问题尚未解决。 相关报道：北京时间2月26日消息，据英国《每日邮报》报道，科学家的一个重大突破可能让假牙销声匿迹。研究人员精确地指出，他们发现一种控制牙釉质生成的基因，从而使人们需要时重新长出新牙成为可能。同时让令人痛苦的补牙材料“英雄无用武之地”。 以前对老鼠进行的实验已经显示，一种叫Ctip2的转录因子和免疫系统以及皮肤和神经的发育有关。美国俄勒冈州立大学开展的这项研究显示，牙釉质的生成也和该基因有关。研究人员通过对老鼠进行研究得出了上述结果。《国家科学研究院学报》说，这些动物们天生具有没有发育的牙齿，这些牙齿即将长出来，却缺少一层适当的覆盖物——牙釉质。 研究人员科瑞萨·奇尤斯博士说：“这是一种并不罕见的基因，它有很多功能。但之前，我们并不知道它控制牙釉质的生成。这是迄今为止被发现的控制牙釉质生成和成釉细胞成熟的第一种转录因子。成釉细胞是种分泌牙釉质的细胞。” 这一发现可能有助于人类健康。如果把它和肝细胞技术配合使用，总有一天能让人们实现新牙换旧牙的目标。另外，它还有多种用途，例如加固已有的牙釉质、修补受损的牙釉质、避免牙齿腐烂和排除补牙的需要等。奇尤斯说：“牙釉质是自然形成的最硬的覆盖层。我们还需要进行大量研究才能证实它对人类健康有帮助，但它应该有很多用处。有一天我们或许会找到一种全新的方法改善口腔卫生，这将是件很了不起的事。”研究人员希望，10年内人们会有能力通过干细胞长出新牙，这种所谓的主细胞具有使身体任何部位再生的潜力。科学家成功地用牙齿内神经和组织——牙髓获得干细胞，在实验室培育出牙齿，并把它移植到老鼠口中。

衣：穿着要适宜。看牙病时，要穿着适宜、整洁大方。最好不要象要出席重要场合那样，穿着名贵服装，因为虽然在治疗时，会围上胸巾，但在漱口、冲洗、吐口水时，万一不小心弄脏了名贵服装，心里总是不愉快的。还有，时尚美妹的低胸、低腰、超短裙装可能分散医生的注意力，影响治疗哦食：看牙前饭吃好。有的患者因牙痛不吃饭，匆忙赶到医院。刚坐上牙椅，见到医生拿起牙科器械，就产生紧张心理，结果头冒虚汗、手指冰凉，甚至有神志昏迷的低血糖症状。这主要是饿、累、害怕所造成的。特别是有糖尿病等疾病、年老、体弱的患者，更要注意治疗前吃好饭。行：1.看病前先刷刷牙。这会使医生减少花费去除堆积在牙齿上食物残渣的时间，方便做一些检查和治疗。特别要提醒爱吃生葱大蒜等有特殊气味食品的人，看牙病前，尽量避免吃这类食物，以免影响口腔正常气味，影响医生对口腔病变的诊断。2.准备好病史病情资料。看病时，医生总是要询问病史和病情，结合各种检查，以便作出正确的诊断，给予合适的治疗。所以看病前，要准备好相关的病史病情资料，在叙述病史时，不要夸大，也不要缩小，简明准确地回答问题，让医生对自己的病做到心中有数、正确判断。

戴活动假牙后疼痛，这是较常见的现象。如疼痛不重，可坚持试戴，若严重则不要勉强，更不要咬硬食物，应及时修改。请医生检查前先戴上２－３小时，不合适的义齿能压近口腔组织留下痕迹，便于发现疼痛部位，以便准确修改。 戴活动假牙后说话不方便。多见于前牙缺失者或装全口义齿者。一般不必急于修改，尽可能坚持试用，经过一段时间会逐渐习惯，如长期说话不方便，则应检查处理。 活动假牙不稳固。戴全口义齿的人往往在说话、大张口、咀嚼食物时容易掉下。初戴假牙的人由于舌头及两肋肌肉不适应，活动时又配合不好，容易造成义齿滑动。戴用一段时间后，口腔组织及周围肌肉得到一定训练，多数人可以适应。如果义齿仍然长时间不稳固，不能咀嚼食物，应及时找医生修理或重做。

2010-1-28回复 不*** 患者提问：上牙前突，牙齿排列不齐前牙排列不齐常见的有牙齿唇 /舌向错位、唇 /舌 向倾斜、扭转、拥挤、过大牙、过小牙等。这些情况的出现不仅会影响患者的咬合和发音,而且在不同程度上会损害其外貌。对于青少年患者轻度的牙颌畸形（如轻度的上颌前突、下颌前突及个别牙的排列不齐等）一般都可采用正畸的方法来纠正。成人正畸相对困难，会容易复发，并且疗程会更长，需要按时复诊，并长期坚持带保持器。如果各种因素影响做不到，疗效也会大打折扣！如果个别前牙错位、扭转或形态不良而不宜作正畸治疗的，可以单独进行局部改型修复如冠修复，疗效可靠，见效迅速。但如果咬合关系整体不佳，从长远考虑应做正畸治疗。对于较严重的、正畸方法不宜纠正的及年龄较大的牙颌畸形，需要通过正颌外科的手术方法矫正。

缺牙对人整个心身都会产生不利的影响。牙列缺损、牙列缺失的不良影响概括如下：1.前牙缺失影响面容和发音，缺牙数越多，影响就越大；2.牙齿缺失不利于食物摄取和咀嚼，使食谱变窄，食物的粉碎受到限制，并可因此而增加胃肠系统的负担；3.缺牙可引起邻近缺牙间隙牙向缺牙区倾斜、移位，使存留牙之间失去正常的邻接关系，造成食物嵌塞，并进而继发龋病、牙周病；4.缺牙可引起对颌牙的伸长，造成咬合错乱，严重者可引起颞下颌关节疾病；5.牙列严重缺损、牙列缺失使面容变得苍老，影响患者社交，不利于心理健康；6.牙列严重缺损、牙列缺失由于咀嚼功能降低而减少对颅脑的生理刺激，因而有可能使老年性痴呆提前来临。

牙齿是我们口颌系统的重要组成部分, 它担负着我们人体重要的咀嚼、吞咽、语言交流、表情及呼吸等功能，而且还与我们面形的美观、心理的状态、精神因素等有着密切的关系。通常人们对“缺牙”的认识,可能还存在着一些误区,那么“缺牙”到底指什么呢？不同教育背景，不同职业的人对缺牙有着各自不同的理解。在口腔医学领域，牙齿为包括牙冠和牙根的整体，一颗牙暴露在口腔里的部分叫做牙冠，埋藏在颌骨里面的部分叫做牙根，冠根之间的部分叫做牙颈部。我们牙齿虽然坚硬，但很多原因却可以使它出现破损、缺失。但在一般人的眼里，只要牙冠没了就算缺牙。因此，普通读者所谓的缺牙可能包括以下几种情况：1.牙冠完全或大部分缺失，牙根尚存；2.单个牙缺失；3.多个牙缺失；4.全口牙缺失。为了方便咨询和就诊，准确地陈述病情和了解诊断的含义是非常重要的。读者心目中的上述几种缺牙情况在口腔临床分别有如下对应的诊断：1.“牙冠完全或大部分缺失而牙根尚存”，在口腔临床诊断为“牙体严重缺损”或“残冠，残根”；2.“单个牙缺失”、“多个牙缺失”，在口腔临床诊断为“牙列缺损”；3.“全口牙缺失”，在口腔临床诊断为“牙列缺失”。