魏少波医生的科普号

问:魏教授，你好：我想咨询一下我的状况，我小孩断奶后8个月仍然有泌乳，也没来月经，于是我去医院做了一些检查，B超检查好的，血液检查垂体泌乳素1322.3（参考值59－619)，头颅MRI显示脑垂体形态饱满，鞍底轻度下陷，垂体柄向右侧轻度移位。增强后垂体呈强化不均匀。我想问我这种情况会是垂体微腺瘤吗？我该怎样治疗? 回复:你这种情况很多见.妇女在怀孕到哺乳期间,正常垂体明显增生,断奶后增生逐渐恢复正常.但部分妇女增生的垂体组织较长时间不能恢复,而表现为泌乳,月经不调,血液泌乳素轻度增高,MRI可见垂体体积增大或局限性增大.她的特点是:1.性能力正常;2.PRL轻度增高,波动范围大;3.MRI看不到明确的肿瘤.绝大多数垂体增生者不需要任何治疗都能自然恢复正常.只有极少数增生垂体发展成为肿瘤.而我们国家的内分泌,妇产科,放射科及神经外科许多大夫,只要一见到泌乳素增高,有泌乳及月经不调,MRI见垂体体积增大,基本都诊断为垂体瘤,建议行药物,手术或伽玛刀治疗.另一方面,有这些表现的妇女,都想尽早让医生下结论(如果医生没有结论,就认为这个医生水平不高),都想早治疗好自己的"病".因而出现了随意地做诊断,随意地用药等治疗.你明白你的病了?应该是正常垂体生理性增生!

由于现代网络技术的快速发展，网上疾病咨询越来越多，越来越普及流行。但是我们一定要清楚地记住，网上咨询存在一些缺陷和不足。大家都知道，医生的看病诊断做出治疗方案需要具备以下几个条件：1.面对面直接询问了解病情，掌握第一手资料，为疾病的诊断找到充分依据（网上病人自己阐述的病情往往是不全面，比较片面性，把他们自己认为重要的讲的很多，有些鉴别诊断的症状往往忽视）。2.体格检查，这一点网上是不可能做到的，也是疾病诊断的必要手段。3.化验检查，尽管网上很多病人会把一些化验结果，化验单详细地复制到网上，提供给医生。但是缺少与疾病的相互关联性，而不能正确地作为参考证据。比如说，病人吃药前化验某激素是高的，吃药后又化验了几次，有的高有的低，为什么这样变化呢，医生不知道。其实是病人吃药药量在不断地变化，病人没有如实地按照具体时间对号描述。4.影像学，即CT和核磁。这是诊断垂体瘤的最可靠的依据。特别是在大型的垂体瘤，一目了然很容易做出诊断。可是网上会诊经常是诊断不明确者，瘤子看不清楚或只是可疑，很多人就拿着这些报告来咨询医生。还有很多病人在家自己用手机拍摄几张片子就发到网上咨询医生。大家想想，这样做会出现什么结果呢？误诊率很高的！！我经常给网上咨询者打这个比喻：你们都吃西瓜，我没有吃。你们一个说这瓜真甜，另一个说不怎么样，另一个说都有馊了。你们都不统一就来问我。教授，这西瓜甜不甜吗？ 我回答不知道。你们会惊奇：啊，你这教授怎么会不知道呢？别见笑！网上咨询经常就是这样。

经蝶手术最常见的并发症是什么？鼻窦炎！有人统计其发生率多达50%。但是多年来，临床医生经常忽视这一问题。 一、鼻窦炎有哪些类型？1. 根据起因分类： 原发性：即手术前就有不同程度的鼻窦炎（有很多患者自己并不知道），手术后其炎症发作或者加重。通常观看手术前的核磁或者CT片就可以确定是否有原发的鼻窦炎。继发性：指手术后发生的鼻窦炎。通常发生在数日甚至几个月后。诱发原因多为鼻窦开口堵塞或者不畅，鼻粘膜粘连，蝶窦内填塞充填物过多等。2. 根据病理特点分类：细菌感染性：炎症是由不同细菌所造成，从而引起鼻窦内的积脓或排泄脓液。通常这类炎症临床表现比较严重。可能出现发热、头疼、鼻腔流出脓性分泌物等症状。一般需要采取抗生素治疗，重者需要手术清理鼻窦内的积脓和病灶。 非细菌性：只是表现在手术通道鼻窦（绝大多数人发生在蝶窦）的粘膜增厚，或者为肉芽组织。这一类所谓的“鼻窦炎”往往只是在影像学医生在核磁报告单上描述，而临床医生多不称之为“鼻窦炎”。一般不做处理。二、鼻窦炎有哪些不适症状呢？ 1. 头痛：接近有一半患者出现头痛。主要位于前额、眉间、太阳穴、或颧弓等部位；疼痛多为持续性。经常遇凉空气加重。细菌感染性鼻窦炎头痛更为严重。 2. 鼻腔流分泌物：细菌感染性鼻窦炎分泌物量多，为脓液样比较粘稠，且伴有臭味；非细菌性分泌物量少，多数仅仅有少量的淡黄色粘液滴出。 3. 其他不适;耳鸣、鼻塞、讲话鼻音重。严重的化脓性鼻窦炎伴有发烧。 三、需要鉴别的其他病症有哪些? 1.脑脊液鼻漏：液体清凉，液体不断地流出。 2.伤口愈合恢复期：经蝶手术后1周内（个别数周），鼻腔内的粘膜创面不断有渗出液。 3.残瘤的分泌物：近似粘膜创面渗出液，但是时间更长久。 4.蝶窦内排泄物：出血激化物、填塞物刺激反应等。四、鼻窦炎如何防治呢？ 1. 手术前的预防：手术前如果曾经出现过比较严重的鼻炎者，要把病情报告给医生，以便医生做一些相应的检查和处理。鼻窦炎或鼻炎在发作期，症状明显者需要缓期手术。目前仍有一些医生将鼻窦炎列为经蝶手术的禁忌症。本人认为需要根据具体情况而定。如果既往有鼻窦炎手术前没有发作或没有明显症状者，在手术前几天鼻腔内滴注呋喃西林滴鼻液。并不影响手术的预后。 2. 手术中的处理：（略）3. 手术后的的预防：（1）鼻腔内填塞物拔出后，鼻腔内点滴呋喃西林药水和薄荷油滴鼻液，每天三~四次，两者交替点滴。一般点滴7~10天。（2）手术后2周内，在耳鼻喉科清理鼻腔鼻道1-2次。减少鼻道粘膜粘连的机会，保持鼻道的通畅，这样可以大大减低鼻窦炎的发病率。如分泌物多着需要增加数次。（3）手术前有比较严重的鼻窦炎病史者，术后需要多使用几天抗生素。一旦鼻窦炎发作，需要严格地治疗防止炎症扩散。请耳鼻喉科协助治疗。（4）可以在街头药店自购鼻腔冲洗器（价格在100元左右），使用方法仔细阅读说明书，每天冲洗2-3次，甚至3-5次，也能预防减少鼻窦炎发生的机会。

时间：2013年2月18日星期一地点：北京解放军总医院第一附属医院（304医院）神经外科魏少波专家诊室）；人物：魏少波教授和病人周某。现场：患者女 41岁，因高泌乳血症10年来就诊。患者自诉10年来月经不规律。曾在北京各大医院和著名大夫寻医看病，做过泌乳素化验无数次，数值在60~92之间（正常值在27以下）。核磁10次，显示垂体增大，7次报告可疑有垂体微腺瘤,3次报告垂体瘤待定。建议结合临床做诊断。妇科B超3次，显示卵巢囊肿。子宫大小正常。就诊的多数专家认为垂体瘤可能性大。建议药物治疗。个别医生建议观察定期复查。服用溴隐亭每天1-3片，均没有达到正常，最低时候在50左右。用药后增加了许多症状：例如头昏、心慌、消化不好、恶心、有时低血压、脱发、情绪低落等等。全身情况越治疗越重，症状越来越多，有人甚至诊断为更年期。本人看了病人的所有资料（核磁片、内分泌化验单和其它多种检查单）。从片子上可以确定肯定不是垂体瘤。只是轻度的垂体增大。我补充询问病人病史：你除了吃溴隐亭，还在吃什么药吗？病人回答：吃了12年的治疗抑郁症的药物。 我马上回答：你的病确诊了。是镇静药物造成的高泌乳素血症。不要服用溴隐亭，越用这个药，抑郁症越是加重。病人回答“我本来抑郁症很轻微的，有段时间不吃药都好了，但是自从发现泌乳素增高，医生诊断垂体瘤让我吃了溴隐亭后，抑郁症又发作，又开始吃镇静药物，但是这次吃效果就是不好，一直吃了10年了。整个看病用时20分钟，纠正了一个错误诊断和错误治疗了10年的案例。病人走时激动地说：可惜没有早来找你呀，让我白白受罪10年呀! 后果：是呀，人生能有几个十年呢？这个病人因为误诊治疗错误造成哪些后果呢？1. 轻微的抑郁症因为吃了溴隐亭致使该病的加重，工作丧失了；2. 因为抑郁症长期吃镇静药和高泌乳素血症造成性能力几乎丧失，生活质量大大减退；3. 因为性能力丧失，家庭婚姻破裂；4. 因为错误诊断长期吃溴隐亭，而出现头昏、心慌、消化不好、恶心、低血压、脱发、情绪低落等，增加了很多不适症状或并发症。教训：1. 造成高泌乳素血症的原因上百种，垂体瘤仅仅是其中一种，不要一发现泌乳素增高只想到是垂体瘤；2. 常见的造成高泌乳素血症的药物有：镇静药、治疗胃肠消化系统药、安神中药、感冒药物等；3. 尽管都是专家，但是水平差距还是有十万八千里，不要在一个地方“吊死”；诊断不确定者需要找名医做诊断处理；4. 患有抑郁症的垂体瘤者，建议首选手术治疗。指南：垂体方面有问题不能确诊或者治疗上有困难时请到《魏少波垂体瘤病友村》QQ群交流！群号：106800510；或到《好大夫在线》魏少波网页：http://wsb301.haodf.com 找魏教授

一、垂体瘤手术国内发展北京协和医院任祖渊和苏长保教授，于1979年在国内首先开展了经口-鼻蝶窦入路垂体瘤切除术。数月后，解放军总医院张纪教授和上海华山等医院也相继逐渐开展了该项手术。1990年左右，北京协和医院的内分泌科、神经外科、病理科等科室相互协作，在垂体瘤的基础和临床方面取得得成功，获得国家医学一等奖。1993年解放军总医院魏少波教授在国内外首先开展了经鼻孔-鼻中隔中断入路，以及国内首先开展了经单鼻孔直接进入蝶窦垂体瘤切除术，逐渐在国内广泛地推广开展，并与1997年获得全军医疗成功一等奖。1998年前后，以北京天坛医院张亚卓教授为首，开展了鼻内镜下垂体瘤切除术。此后国内不断涌现出一些垂体瘤专家，其中具有一定影响知名者有：北京协和医院王任直教授、上海华山医院李士其教授、北京三博医院于春江教授；苏州医学院惠国忠教授等、北京博爱医院孙炜教授、天坛医院王集生教授、关树森教授等。二、目前仍然活跃在临床上的垂体瘤知名老专家 北京解放军总医院第一附属医院（304医院）魏少波教授； 北京天坛医院张亚卓教授、王集生教授北京协和神经外科医院王任直、任祖渊教授；内分泌科金自孟教授和顾锋教授上海华山医院的李士其教授；北京博爱医院的孙炜教授；北京三博医院于春江教授；三、近年来涌现出的垂体瘤中青年专家 北京协和医院杨毅、幸兵、马文斌等；北京天坛医院关树森 ；北京解放军总医院孟祥辉、周涛；上海华山医院王镛斐等；北京三博医院闫长祥；四、专家特点魏少波教授: 擅长在显微镜下，经鼻孔-蝶窦入路切除微小、极大、侵入海绵窦内等各类垂体瘤，技术水平居于国内外领先。手术病例达5000余例。对于鞍区疑难杂症鉴别诊断有独特之处。张亚卓教授：擅长采用鼻内镜下切除垂体瘤，手术操作技术熟练，手术例数也达几千例。李士其教授：擅长在显微镜下经蝶切除垂体瘤手术，手术操作熟练，临床经验丰富，手术例数在5000例以上。 王任直教授：擅长在显微镜下和鼻内镜下切除垂体瘤，基本功扎实，临床经验丰富。手术例数在几千例。孙炜教授：擅长在显微镜下切除垂体瘤，手术技巧熟练、基本功扎实，临床经验丰富。手术例数在几千例。

答：手术后复查内容并不统一。不像大家想想的那样随便找个大夫开个化验单，或做个核磁这么简单。因为做任何一项检查都要根据病人的具体情况来开的。因为垂体瘤可分10多个类型，每一种类型的临床表现、内分泌变化等都有不同。复查时，医生要根据病人手术前的症状、手术前的内分泌、手术前的肿瘤情况；手术的情况、手术后恢复情况、手术后内分泌情况、上次复查情况来确定检查项目和内容。复查时最好是在上次手术医院和手术医生进行复查。因为他们熟悉你的情况。根据不同类型大小复查内容总结如下：1.激素检查：见表格2.影像学检查：垂体瘤复查不要做CT。垂体瘤直径在1厘米以内者，建议复查垂体动态增强核磁。肿瘤直径超过1厘米者，做垂体增强核磁即可。3. 女性中青年患者（1）B超检查：重点了解子宫大小、有无多囊卵巢情况。（2）乳腺检查：有无包块及包块变化。4．男性：睾丸变化。5. 视力不好者检查视力和视野。6. 促甲状腺激素型：注意甲状腺大小的变化。7.长期服用溴隐亭或卡麦角林者，注意肝、心功能，消化系统脏器。常见肿瘤类型内分泌检查项目泌乳素型泌乳素生长激素型生长激素泌乳生长混合型泌乳素+生长激素无功能型皮质醇、甲状腺素促肾上腺激素型促肾上腺激素、皮质醇促甲状腺激素型促甲状腺激素、甲状腺素促性腺激素性促性腺激素、性激素

答：垂体瘤手术后复查主要有以下几个目的： (1)肿瘤是否复发：绝大多数患者的肿瘤彻底切除后不再复发，但仍有个别病例肿瘤再生长，生长的部位一般在原来肿瘤部位。一般术后第一年复查１-２次，若无临床症状及影像学异常，复查次数逐渐减少。(2)肿瘤是否再生长：严格来讲，肿瘤复发与肿瘤再生长定义不同，前者指手术将肿瘤已彻底切除，以后颅内又生长同类肿瘤；后者系指手术将肿瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较前者为多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。 (3)了解病人身体状况：一些垂体瘤手术后出现人体许多机能和脏器变化，如术前血糖高、血压高、内分泌功能紊乱、不孕、心功能衰竭等，术后恢复怎样？还需要给予降血糖、降血压治疗？不孕问题是否与其它疾病有关，内分泌紊乱是否需要激素替代治疗等一系列问题，都需要在复查后才能处理。有些问题比较容易解决，如不孕，可能服用几次药物即能生育，但一些患者不注意复查，延误了治疗机会。总之，通过复查，能更进一步确定手术效果，及时发现问题，及时处理，对垂体瘤病人的未来健康有重要指导意义。

PRL型垂体瘤溴隐亭用药剂量PRL增高水平用药剂量小腺瘤<20毫米大型腺瘤>20毫米轻度增高~10倍小剂量法半片/天1片/天大剂量法1片/天3片/天高于10倍以上小剂量法2片/天3片/天大剂量法3片/天6片/天用药后PRL水平恢复到正常数值的调整 PRL水平用药情况 举例说明超过中间值继续维持原来剂量正常PRL水平女性0~27，你的结果是20，目前用药每天1片,继续维持每天1片低于中间值减少现用药剂量的1/2~1/3正常PRL水平女性0~27，你的结果是10，目前用药每天1片,你可以减少到1/2片。1. 1~2 个月复查PRL水平发现上述情况,继续维持原剂量或减少用量.2. 用药期间因减少用药或者不知原因PRL水平又升高,可以将药量恢复到减药前的用量. 用药时间PRL和核磁共振复查时间用药对象复查项目复查时间 目的新用药者PRL1~2个月1.调整用药量 2. 了解药物效果 核磁共振3~6个月了解治疗效果 老用药者PRL6个月判断其激素是否正常核磁共振1年了解肿瘤大小注1：用药后PRL水平6个月稳定在正常范围者方能6个月复查一次.注2：PRL恢复到正常范围并长期稳定者，可以数年不复查复查.单一复查PRL水平。 本人建议尽做参考，请不要转载，否则追究版权！ 魏少波 2010-12-31

怀孕后溴隐亭的用药 肿瘤大小用药时间 注意事项20毫米先手术后怀孕如果怀孕易流产,、视力减退重者失明、垂体功能低下警惕：大垂体瘤怀孕期间如果出现双眼视力下降，速找神经外科医生就诊。 尽供参考.