王志刚医生的科普号

上海市第六人民医院胃肠外科王志刚主任医师教授擅长：1、结肠癌、直肠癌，胃癌等各种胃肠道原发肿瘤及癌症腹膜转移等；肠息肉摘除后病理恶变手术等复杂疑难疾病的综合方案诊治2、甲状腺结节，甲状腺肿瘤（癌），腹股沟疝等常见疾病的诊治门诊时间：1、专家门诊：每周一上午、周三上午，上海六院总院（徐汇院区，宜山路600号）门诊十楼B区，挂号费50元2、多学科门诊：胃肠肿瘤及腹盆腔肉瘤整合门诊：每周一下午，上海六院总院（徐汇院区，宜山路600号）门诊十楼A区，挂号费326元方法一：上海第六人民医院微信公众号挂号第一步：微信关注“上海第六人民医院互联网医院”第二步：选择“快捷通道”第三步：选择“门诊预约”第四步：点击“我知道了”第五步：在左侧列找到“骨科”，选择“专家门诊”；或直接搜索“王志刚”医生第六步：选择周四或周五，找到“王志刚”医生第七步：下拉，选择时间并预约方法二：上海第六人民医院微信公众号，挂肠癌多学科门诊参与科室：普外科(主诊)、肿瘤内科、放射科、放疗科简介：致力于临床治疗困难的复杂肠癌(包括局部晚期、一次或多次复发转移、需超低位保肛、合并特殊其他系统严重疾病高龄风险等)的诊治，改变晚期肠癌治疗消极姑息的现状倡导精准医疗下更积极的干预，并取得乐观疗效。就诊提醒：请确认病历及相关检查检验资料齐全。按照预约成功后的提示时间，准时来院挂号就诊。第一步：微信关注“上海第六人民医院互联网医院”第二步：选择“快捷通道”第三步：选择“门诊预约”第四步：点击“我知道了”第五步：在左侧列找到“普外科”，选择“整合门诊”-【复杂肠癌整合门诊】第六步：预约挂号，选择时间并预约操作流程如下:方法三：上海申康医联微信公众号挂号第一步：微信关注“上海市级医院互联网总平台”第二步：选择“便民服务”第三步：选择“预约挂号”第四步：点击上方搜索框第五步：输入“王志刚”，点击搜索第六步：选择王志刚医生名片第七步：择时间并预约操作流程如下:方法四：好大夫在线申请挂号/加号通过好大夫在线“王志刚”医生主页，点击预约挂号1、点击“去查看”——“同意”，在医联平台绑定就诊人即可挂号2、点击“预约”——“去预约”，即可免费预约加号名额，预约成功后按短信提示领取凭证，凭此凭证到门诊找王志刚医生加号操作流程如下：门诊时间的变动和出停诊信息都会及时同步到好大夫在线平台，有关于疾病的相关问题也可以随时通过好大夫在线留言和王志刚医生联系，感谢各位患友的关注！

专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。为推动健康中国建设、提高人民健康水平，中共中央、国务院于2016年印发并实施《“健康中国”2030规划纲要》，针对重点癌症开展早诊早治工作，体现出政府对于肿瘤防治工作的重视。结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，对患者的健康威胁不容小觑。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）估计，2020年全球结直肠癌新发病例193.16万，死亡病例93.52万，分别位于所有恶性肿瘤的第三位和第二位。美国作为发达国家的代表，自2000年起，结直肠癌发病率以每年3%的速率稳定下降，死亡率也较1970年下降了约53%。而我国结直肠癌发病率和死亡率远高于发达国家，且近年来仍在缓慢上升，男性、城市和东部地区仍是结直肠癌防治的重点人群和地区。美国癌症协会在报告中指出，近二十年美国结直肠癌发病率和死亡率的下降主要归因于肠镜检查的增加。美国50岁以上的成年人肠镜检查率已经从2000年的21%猛升至2015年的60%。肠镜筛查大范围的使用，将一些癌前病变尽早切除，使得结直肠癌的发病率和死亡率逐年下降。我国作为发展中国家，肠镜检查在近几年才应用于防癌筛查中，而肠镜、胃镜等内镜检查在百姓中的接受度并不高。因此，还需要医生积极传播有理论依据的、高质量的防癌内容，同时患者珍爱自身健康，提高防癌意识。1、哪些人容易患结直肠癌？有大肠癌家族史者，主张应至少在先发者发病年龄早10岁进行大肠镜检查。鉴于我国大肠癌发病年龄较欧美国家明显提前，故普查主张在40岁以上人群中积极推广；大肠息肉患者；炎症性肠病：包括克罗恩和溃疡性结肠炎，病程越长，癌变几率越大；家族遗传性息肉和息肉病患者；胆囊切除术后的患者；2、高危人群如何筛查？（1）直肠指检是主要的检查方法，因为大肠癌中70%～75%发生在直肠和乙肠。在中75%可通过直肠指检发现肿块。40岁以上的人群，每年要检查一次，尤其出现便血、便频、大便中有黏液以及里急后重等排便习惯异常者，均应做直肠指检。直肠指检一般能了解距肛门8厘米范围内的病变。（2）大便隐血试验简便易行，费用低廉，40岁以上的人群每年检查一次，可作为大肠癌大规模普查的初筛方法。如阳性，则进一步做纤维结肠镜检查。大便隐血试验还可检出、、大肠息肉等消化道疾患，特别是大肠腺瘤的癌变率可达10%～20%。（3）有上述高危因素者，如有条件从40岁开始，建议每三年结肠镜检查一次。凡有便血或大便习惯改变，经直肠指检无异常发现者，应常规进行肠镜检查。这种检查操作简单，能在直视下观察病灶，同时能采集活组织标本，还可通过电灼摘除腺瘤等癌前期病变。

让我们回顾一下这几种场景：①   你是否控制不住便意，来不及跑到厕所，就已经漏了出来……②   你是否排便好像不受自己控制，大便偶尔还污染内裤？③   你是否数日排不出便便，腹部还总是肿胀难忍？④   你是否蹲在厕所许久，等待又等待，使出全身解数便便却迟迟不发动？⑤   你是否拉完一看，便便干涩成块，上面可能还带点血？有的人看到这里可能已经“老泪纵横”，这种痛，你懂的！但真的不想再承受…… 如果你有上述①②症状，可能是发生了大便失禁；而如果是出现③④⑤类症状，你可能是得了便秘。 便秘是一种较为常见的疾病，在人群中的发病率高达20%以上，而大便失禁发病率较低，主要是先天性神经系统发育缺陷导致的。尽管很多人经常调侃自己便秘、痔疮、脱发等种种问题，仿佛它就是个小毛病，但如果便秘症状总是持续，它不仅会影响到我们正常的工作和生活，对健康也是一种威胁，近年来便秘的发病率逐年上升，需要我们正视且重视。那么排便障碍疾病是怎么回事，我们应该如何应对？便秘是一种（组）常见的临床症状，一般表现为： 排便次数减少：每周排便＜3次，粪便干硬 排便困难：排便费力、排出困难、排便费时和需辅助排便。 排便不尽感、肛门直肠堵塞感、腹胀。如果你有上述2种以上症状，且病程≥6个月，可能是得了为慢性便秘。 对于多数患者，便秘是由粪便通过结肠时间过长所致。根据病因划分，便秘大致可以分为功能性便秘和器质性便秘：功能性便秘：一种最为常见的便秘，即不是器质性疾病和其他系统慢性病引发的便秘。一般分为慢传输型便秘（STC）、排便障碍型便秘、正常传输型便秘（NTC）及混合型便秘。器质性便秘：主要是肠道、肛门疾病引发的便秘（常见的疾病有肠梗阻、肠道肿瘤等）。其外，消化系统以外的疾病也可能导致便秘的发生，主要是一些慢性疾病，例如甲状腺功能减退、糖尿病、低血钙或高钙血症等。慢性便秘的发病率约为4-10%，且发病率随着年龄的增长而增长。并且，在人群中，女性的发病率高于男性，约为男性的2倍。出现便秘的原因有很多，包括 饮食及运动因素：如膳食纤维摄入较少、液体摄入不足、运动量太少导致结肠蠕动较少大便干硬难以排出 便秘家族史：可能与遗传易感性和生活环境相似有关 精神心理因素：如焦虑、抑郁、压力过大等 排便习惯：长期“憋便”会导致便意消退，导致功能性便秘 药物的使用：如抗抑郁药、抗过敏药等 长期便秘会引发一系列危害，比如可能会造成腹胀、恶心，引起口干口臭从而影响食欲；同时会还会导致或加重失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等状态，打乱生活和工作；进一步导致肤色暗沉、长痘、长斑等皮肤问题，影响身体的正常代谢。除此之外，长期便秘还会引起痔疮的发生，对于女性患者而言，长期的大便干燥甚至还有会阴撕裂的风险。大便失禁一般定义为在社会不能接受的时间和地点发生粪便或气体经肛门不自主排出、大便次数增多。据国外统计，社区≥65岁人群中肛门失禁发生率最高可达10％。大便失禁主要是由于直肠括约肌功能障碍或者受支配的神经受损而引起的，如： 先天性疾病（高位锁肛、发育不全，先天性肛门括约肌不全） 手术或外伤（肛门手术、女性阴道分娩导致的括约肌损伤） 神经系统疾病（脊柱裂、糖尿病神经病变、多发性硬化症等）大便失禁常引起肛周皮肤溃烂，尿道、阴道感染。故便失禁使人自我孤立，自主能力下降，继而引发性功能紊乱、性欲下降和性生活障碍，逐渐衍伸成为严重影响患者和家人生活质量的“大问题”。想要改善排便障碍疾病，远离“难言之痛”，主要通过生活方式的改变、药物治疗或手术治疗来实现。   一、便秘的保守治疗 生活方式的改变①   调整饮食和饮水：摄入更多富含膳食纤维的食物（如西兰花、南瓜、燕麦、扁豆），多吃杂粮和蔬菜，膳食纤维可留住肠腔水分并增加粪便体积，从而缩短肠道通过时间，有效促进排便。建议每日摄入纤维素25~35g；保证一定的饮水量（一般每日建议饮水1.5L~2L）①   建立良好的排便习惯：晨起的起立反射可促进结肠运动，有助于产生便意。建议便秘患者在晨起和餐后2h内尝试排便。②   增强锻炼，促进肠道蠕动，利于通便。  药物治疗对于轻、中度便秘患者，还可进一步接受药物治疗，治疗便秘的药物包括容积型泻剂（例如硫酸镁、欧车前等）、渗透性泻剂（乳果糖、聚乙二醇等），必要时还可选用刺激性泻剂进行短期或间断使用。 二、大便失禁的保守治疗： 饮食调整患者要避免引起稀便和增加排便次数的食物或饮料。纤维和填充剂，例如天然欧车前，甲基纤维素或者合成聚卡波非，可能增强大便硬度，有效治疗大便失禁。 提肛运动：静坐，放松，将臀部及大腿用力夹紧，闭双眼，配合吸气时，向上收提肛门，提肛门后稍微憋一下气，然后配合呼气时，全身放松。 排便训练：建立规则排空肠道的习惯，减少肛门失禁的现象。 肛门灌洗：肛门灌洗可以减少大便失禁的发作。 生物反馈：帮助括约肌训练，协调盆底肌活动，改善阴部神经肌肉功能。保守治疗和药物治疗无效的大便失禁患者以及便秘症状较为严重的顽固性便秘患者，可以进一步选取手术治疗： 大便失禁：肛管括约肌修补术、肛管前方括约肌折叠术、骶神经调控术 等。 慢传输型便秘：结肠全切术或者次全切除术、末端回肠造口术、骶神经调控术等。排便障碍型便秘：经腹直肠悬吊术、经肛吻合器直肠切除术等。其中，骶神经调控疗法作为一种“微创、可逆、安全”的治疗方式，为功能性便秘患者带来了新的希望，成为接受损伤和危险性较大手术前的更优选择。上海市第六人民医院胃肠外科王志刚主任表示，遇到便秘难题，记得调整好心情、优化饮食结构，症状较严重时务必引起重视、及时就医、合理规范诊疗。专家介绍：王志刚上海市第六人民医院胃肠外科主任医师教授专业擅长：1.     结肠癌、直肠癌，胃癌等各种胃肠道原发肿瘤及癌症腹膜转移等；肠息肉摘除后病理恶变手术等复杂疑难疾病的综合方案诊治2.     排便功能障碍（大便失禁及便秘）类疾病的诊治3.     甲状腺结节，甲状腺肿瘤（癌），腹股沟疝等常见疾病的诊治从事临床工作20余年，擅长胃肠肿瘤的传统根治手术和腹腔镜微创外科手术治疗，开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。 部分学术任职：中华医学会外科分会青委中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员上海市医学会普外专业委员会青年委员上海市医学会胃肠专业委员会委员上海交通大学结直肠疾病诊治中心委员

近年来，胃癌、肠癌成为我国常见的恶性肿瘤之一。尤其现在美食增加，人们喜爱吃腌渍食物、烧烤等，这样的饮食习惯容易产生致癌物，进而诱发胃癌肠癌的发生。胃肠道恶性肿瘤是一类严重危害人类身心健康的肿瘤疾病，结直肠癌、胃癌、食管癌的发病率分别位于恶性肿瘤的第二、三、五位，胃肠道肿瘤的有效治疗手段一直以手术切除为主，我们有幸邀请到上海交通大学附属第六医院普外科副主任，支部书记，胃肠外科主任王志刚教授，上海交通大学附属第六医院胃肠外科金志明教授给我们解答关于胃肠肿瘤微创手术常见问题。胃肠肿瘤腹腔镜微创手术靠谱吗？王志刚教授：微创不仅仅是美容的概念，实际上腹腔镜手术有很多优势——通过几个洞就能看着腹腔镜，通过镜头的放大辨识度会更高，手术也更加精准，发生无损伤的机会更少。所以腹腔镜手术它不仅靠谱，也是目前主流手术方式，代表了手术的进步。对于肿瘤微创手术来说，它不仅达到了一样的根治效果，而且病人更加微创更加美容，也拥有了更好的生活质量。正因为全世界的数据都证明了，所以这也代表了未来的发展趋势和技术的进步。胃肠肿瘤腹腔开刀有哪些好处？王志刚教授：腹腔镜手术不仅能达到更好的根治效果，而且更加微创美容痛苦也小。以前开大刀的时候，病人常常住院十几天，长时间卧床，还有很大的刀口，用很多止疼药。现在腹腔镜手术开展之后改善了很多，病人一般一周就能出院，一天下床、两天进食。不仅美容而且病人也减少了很多痛苦，恢复的也很快，减少了切口感染和腹腔粘连这些并发症，可以更早的进入化疗改善预后。而且以前不能做到的一些低位保肛手术因为这个技术的进步视线了低位保肛的追求。现在的微创手术我们其实可以做到腹腔完全没有切口，腹部非常小的取标本的切口都可以省了。这也是我们科室里金主任所做的NOSES技术，也叫经自然腔道的微创技术。金志明教授：所谓NOSES就是在传统腹腔镜的技术上把腹腔镜切除下来的标本经过人体自然腔道，比如肛门或者是阴道把标本取出。这样就可以免除传统腹腔镜还要做一个腹部的辅助切口形成的创伤，对病人来说恢复更快痛苦更小。当然，NOSES对肿瘤也是有要求的，所以选择性比较高一点：1、对于中期以前的肿瘤是比较合适的，可以经过肛门、阴道取出；2、肿瘤周径不超过5-7公分，更容易经过人体自然腔道取出；3、对于良性肿瘤经过肛门手术失败的也适合NOSES。问：得了直肠癌，手术能保得住肛门么？金志明教授：肛门是否能保住，和很多因素都有关系。1、首先我们要看肿瘤距离肛门的距离，肿瘤距离肛门越远，保住肛门的机会越大；2、和肛门的大小有关，相同位置的肿瘤越小，保住肛门的机会越大；3、跟手术医生的手术技术也有关系，比如通过腹腔镜手术比传统的开腹手术保住肛门的机会要大；4、跟病人的体型有关，消瘦的病人比肥胖的病人保住肛门的机会大；5、跟性别有关，因为女性的骨盆比男性要大，所以相同位置的肿瘤女性保住肛门的机会比男性大。问：查出直肠癌，有人建议我做TEM，它是微创手术么？金志明教授：TEM是微创手术的一种，和传统的腹腔镜有一点区别，因为它们的手术入路不一样。TEM是经过直肠置入内镜，然后在内镜下面把标本或者把肿瘤切下来，再经过肛门取出，这样的话就没有腹部的切口，创伤更小。一般来说我们TEM对病人的肿瘤选择要求比较高：1、首先直肠腺瘤经过内镜下面无法切除，比如基底部比较宽的腺瘤，或者比较早期的直肠癌也是可以经过TEM切除；2、或者是年纪比较大的不适合传统腹腔镜手术也是经过肛门姑息性切除；3、直肠少见的毛病，比如间质瘤、脂肪瘤等等。问：大肠癌根治手术复发率高么？为什么会复发？王志刚教授：大肠癌手术后复发概率比较高，这是整个疾病的一个特点决定的。为什么会复发？实际上是因为在手术之前癌细胞已经跑到血液循环、淋巴当中去，这就像种子撒在地里，阳光雨露好的时候就生根发芽了。这就会出现一个复发病灶。正因为大肠癌手术复发率高，所以术后一定要定期监测，长期随访，至少要监测5年以上才能确认是治愈了。问：大肠癌复发有什么表现，如何才能检测？复发以后怎么办？王志刚教授大肠癌复发常常在早期没有很多临床症状，所以要定期监测。复发部位一般是肝脏——肺——腹腔部位（腹膜、淋巴、腹壁、盆腔脏器、骶骨等）复杂以后怎么检测？一般来说我们常用的是血液中的血清标志物、癌胚抗原、糖类抗原等，增强CT、PET/CT等，通过这些检测方法一般能够发现复发的蛛丝马迹，从而早期去治疗它。即使复发以后，早期治疗效果也是非常好的，尽管大肠癌手术后复发率高，但是仍有很多办法。复发之后我们主张在多学科综合治疗的基础上采取更加积极的外科干预，这样即使是复杂的复发病例，我们仍然能够达到很好的效果。那么因此我们也收治了一些复发或者晚期的肠癌病人，经过多学科治疗之后选择一些病例进行了一些再次手术甚至多次手术，达到再次治愈的目的，很多病人延长了生存，也改善了生活治疗，我们中心在这方面也积累了丰富的经验，在全国有非常高的学术地位。

【病例分享】莫道桑榆晚，为霞尚满天患者夏女士，今年62岁了，6年多前刚刚退休，就查出了肠癌。幸运的是肿瘤发现还算及时，由一位德高望重的外科专家为她顺利实施了手术切除，手术后按照要求完成了化疗。一直定期随访。可是不幸的是，两年不到就出现了肿瘤的复发，做CT发现在盲肠部位又出现了病灶，抽血化验肿瘤指标也逐渐升高。经过慎重考虑，在医生的建议下，夏女士又勇敢地接受了第二次手术切除，切了盲肠和卵巢，手术做到了彻底切除，夏女士和家人庆幸有度过了“一劫”。再次化疗后，身体恢复得不错，一家人开心地出去旅游度假。然而好景不长，之后的三年中，夏女士经历了人生的再次低谷，肿瘤的复发就像魔鬼一样缠上了她，三年中因为肿瘤复发又接受了两次手术治疗，及后续的放化疗。可怜的夏女士体质每况愈下，体重由原来的120斤降到90斤。但是，疾病并没有摧垮她，她变得异常勇敢，在与肠癌做斗争的5年里，她依然保持着乐观的心态和顽强的意志。患病后的第六年，夏女士的病再次复发，PET/CT显示，在盆腔、子宫、小肠等部位再次出现转移病灶。看到上海市第六人民医院多学科治疗晚期肠癌成功经验的报道后，慕名前往胃肠外科王志刚主任医生就诊。王医生在与肿瘤内科、放疗科、影像科、妇科、泌尿外科等多学科团队讨论后，分析认为，夏女士虽然多次肠癌复发，但是病灶仍然相对局限，不合并肝脏和肺的转移，仍有希望手术切除，评估全身情况和重要脏器功能能够耐受手术。于是，由泌尿外科张心如主任留置输尿管导管，王志刚主任主刀，和妇科张睿主任合作下，通过复杂粘连松解，联合脏器切除，顺利完成了复发肿瘤的再次切除，切除了部分小肠、子宫、腹膜肿瘤细胞歼灭、盆腔侧方淋巴清扫，达到了肿瘤的彻底切除。随访到目前，已近一年，各项复查未发现复发迹象。王志刚主任介绍，目前大肠癌发病与日俱增，虽然技术不断进步，但是5年生存率徘徊不前，主要瓶颈因素是，60%的肠癌患者术后会发生复发和转移。近年来的努力，使得肝转移的治疗效果得到明显改善。但像夏女士这种腹腔或者盆腔的复发，比肝转移治疗更加棘手，是目前治疗的最难点，不少医生和病患就把这种情况想当然地认为是癌症终末期的表现，于是这类病例多数在较小的医院接受姑息性治疗直至临终关怀。王主任介绍说，六院大肠癌多学科团队多年来，勇于挑战，不断攻关，在晚期肠癌和复杂肠癌治疗领域积累了丰富的经验，和国际上著名肠癌诊治中心的研究成果一致，他们认为，复发肠癌患者并不等同于终末期。许多患者经过高水平的多学科团队（MDT）治疗后，仍然可以获得可观的疗效，部分患者甚至有望得到根治性切除，这部分患者的5年生存还可以达到40%左右，即使无法根治切除的患者，经过多学科积极治疗后，也显著延长了生存，改善了生活质量。这一团队近年来一直致力于复杂肠癌的多学科诊治，并倡导复杂肠癌（包括局部晚期和复发等）的积极干预，改变消极姑息治疗的理念，大大延长了经治肠癌患者的生存，改善了这些病人的生活质量。不放弃每一例晚期肠癌患者，是这一团队的追求和使命。

专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。从小不吃蔬菜只吃荤菜惹下的祸？家住上海32岁的小张，因贫血、腹痛到医院检查诊断为“直肠癌”，过去三年在外院接受了两次手术，术后5个月肿瘤再次复发，进行局部放疗和伽马刀治疗，收效甚微。今年8月在我院接受“复发肠癌联合脏器切除、受累血管切除重建”手术，术后康复中他反思自己从小就养成了不吃蔬菜只吃荤菜的习惯。如何远离大肠癌？养成饮食好习惯！饮食结构和生活方式的西方化致我国大肠癌发病率上升近二十余年来、由于饮食结构和生活方式的西方化，我国大肠癌发病率都有明显上升趋势。多数研究认为，大肠癌发病率上升的原因与高脂肪饮食和运动不足等生活方式的改变相关。大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，男女之比为1.65：1。目前上海市健康人群中大肠癌呈高发状态，每年上升4.2%，大肠癌在肿瘤发生排位为第2位，是发病率上升速度最快的恶性肿瘤。国内大肠癌的发病年龄较美要提前5-10年，笔者做过青年大肠癌患者的随访和研究，结果表明青年患者肿瘤恶性程度高，预后较差。所以早期发现至关重要。大肠癌的发病与饮食因素有重要的关系，高脂肪低纤维是大肠癌的危险因素。高脂肪饮食者大便中厌氧菌增多，食物中纤维素缺乏，大便量减少，则肠中致癌物浓度上升导致癌发生。早期癌多无任何症状，有症状时大多已发展为中晚期，故只能通过定期筛查才能发现。部分早期大肠癌在肠镜下就可以切除，无需剖腹。但是，目前大肠癌手术后复发率高达50-60%。大肠癌复发治疗的最难点不是肝肺等远处转移，而是局部复发，前者可以经手术、射频、介入等治疗获得较好疗效，后者往往存在腹膜播散，邻近脏器侵犯如骨盆和腹壁、肾脏和子宫附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，再次手术难度大，风险大，切除率低，放化疗和靶向等非手术治疗效果亦不佳。这部分患者因此多数在内科接受姑息治疗，直至生命终结，故被视为非常晚期病例，不再积极进行外科干预。最关键的是二次手术对专家医疗团队的要求高，需要多学科的联合诊治。近年来，随着大肠癌发病率逐年上升，术后高复发率以及患者人群数量巨大的现状，在欧美和日本少数医疗中心，尝试开展了针对此类肠癌复发患者积极的再手术治疗，上海市六医院大肠癌诊治专家团队发挥三级甲等综合医院整体优势，经过胃肠外科联合肿瘤内科、泌尿外科、麻醉科、妇产科、骨科、肿瘤放疗科、整形外科和重症监护室多学科合作，接诊了来自全国各地的复发大肠癌患者，针对复发肠癌这一难题，开展了大量这类高难度高挑战的手术，包括：全盆腔脏器切除术、腹腔转移灶联合肝脏切除术、腹膜细胞减灭术+腹腔温热化疗、联合大血管切除重建手术等，有的甚至一个病人接受了多次手术，最多的一位接受了7次手术，取得了良好的疗效，大大改善了大肠癌术后复发人群的预后和生活质量。目前，造成我国大肠癌高发病率和低存活率的原因正是早期癌发现太少。所以，对无症状人群的普查是提高早期大肠癌检出率和治愈率的主要途径。提倡50岁以上的市民每年接受一次大肠癌普查日本、德国、美国均已立法，规定50岁以上的公民每年接受一次大肠癌普查；在众多种癌症中，大肠癌在我国的发病率上升速度最快，已在9大恶性肿瘤中排位第三，部分城市如上海已经排在第二位；目前在我国，去医院就诊的大肠癌患者仍以中、晚期居多，手术后5年生存率仅仅60%。大肠癌的临床表现主要有腹泻与便秘交替、粪便变细、黏液便或脓血便、便血、贫血、腹部包块、指检直肠包块、腹胀和肠梗阻等，一旦出现这些症状应尽早就医，进行大肠癌相关检查。笔者曾收治多名大肠癌患者，早期仅有大便带血表现，却当成痔疮延误诊治一年甚至两年，此类临床教训非常之多。对于有高危因素的人群，尤其要重视大肠检查：比如：1) 大肠息肉；2) 家族遗传性息肉和息肉病；3) 炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病；4) 胆囊切除术后；5) 有大肠癌家族史者；6） 胆囊切除病人；7） 有大肠息肉摘除史者；9) 有血吸虫性结肠炎者，等等。鉴于我国大肠癌发病年龄较欧美国家提前，故普查主张在40岁以上人群中积极推广，目前普查一般先行粪便潜血试验2次，反应阳性者则进一步接受肠镜检查。普查的方法有下列几种：1) 直肠指检是主要的检查方法，因为大肠癌中70%～75%发生在直肠和乙肠。直肠指检一般能了解距肛门8厘米范围内的病变。2) 大便隐血试验简便易行，费用低廉，40岁以上的人群每年检查一次，可作为大肠癌大规模普查的初筛方法。如阳性，则进一步做纤维结肠镜检查。大便隐血试验还可检出、、大肠息肉等消化道疾患，特别是大肠腺瘤的癌变率可达10%～20%。3) 有上述高危因素者，如有条件从40岁开始，每年结肠镜检查一次，连续三次。如阴性，以后每四年检查一次。凡有便血或大便习惯改变，经直肠指检无异常发现者，应常规进行肠镜检查。

专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。晚期结肠直肠癌主要分为两类，即全身晚期和局部晚期。全身晚期指肿瘤出现远处器官的转移，即Ⅳ期。局部晚期指肿瘤侵透肠壁全层，并累及邻近组织器官，需行联合脏器切除术。一直以来，局部晚期结肠直肠癌是比较模糊的概念。对于术前诊断为局部晚期并行联合脏器切除术的结肠直肠癌病人，术后病理检查结果分为两种情况：肿瘤直接侵犯周围组织器官，即癌性浸润；肿瘤引起周围组织炎性反应导致的粘连，粘连的器官并未受到癌细胞浸润，即炎性浸润。2010 年新版 TNM 分期对于局部晚期结肠直肠癌，病理分期细化为 T4a（肿瘤穿透脏层腹膜）和 T4b（肿瘤直接侵犯周围组织器官）。目前临床工作中遇到的结直肠癌病人，绝大多数已属中晚期，在我国尤为显著。资料显示，我国此类病人约占全部结直肠癌病人的 80%~90%。其中又有相当一部分病人表现为癌肿穿透肠壁全层，侵及邻近的组织器官，虽无远处转移，但已属局部晚期。对于这类病人的治疗存在一定难度。以往其中一部分病人，或因自身原因，或因医生的技术、观念等诸多因素而未能得到及时正确的治疗，遗憾地丧失了长期生存的机会。对于这部分病人，其第一次手术时主刀医生选择的策略往往对患者的长期预后产生决定性的影响。最近有多项研究，以及我们(上海六院胃肠外科）的一些观察都表明：对于大多数局部晚期的结直肠癌患者，行完整的联合脏器切除术，患者的5年生存率要明显好于行姑息切除术的患者。完整切除较姑息切除具有更好的预后，切缘阴性患者的 5 年生存高于切缘阳性患者。由此可见，对于局部晚期结直肠癌，采取积极的联合脏器切除术，可以提高患者术后 5 年生存率并降低局部复发率。我们对局部晚期的患者做一个广泛腹膜清扫和联合脏器切除之后，再结合腹腔热灌注化疗或者手术后的全身系统化疗，或者各种靶向治疗、免疫治疗等，常常能获得不错的结果。当然，这是相对于其他的一些腹腔肿瘤而言。但很多首次手术的主刀医生，对肿瘤做姑息切除。觉得疾病分期较晚，不要切除过大范围，只把原发灶切掉，将来再去做化疗，从治疗上来说并没有错，因为联合脏器切除对于患者的基础条件、年龄方面有严格的限制，且术后患者生理功能会受到严重的损害。但是这种决策仍然是保守性的。举个例子说，如果结肠癌转移播散到了卵巢、子宫等腹腔脏器，有的医生就只切掉肿瘤所在结肠段，左半或者是右半，然后让患者做化疗，不做联合脏器切除了。再举个例子说，盆底的结节种植是很常见的，表现为散在的一些小结节，那么有的医生呢，就只选择全身化疗或者腹腔灌注化疗，不去切除它，有的医生尽管切除，但也仅仅只摘除一些。在我们中心，我们会倾向于做扩大性的联合脏器切除和腹膜清扫。这种情况下，病人复发/再进展的可能性就会降低，或者说距离再进展中间的间隔时间，所谓PFS，无进展生存时间就会更长。当然医生的决策会受很多因素的影响，比如各种指南共识、医院的技术条件，医生的理念，以及一些非医疗因素，比如住院天数，住院费用，手术并发症，当然最重要的仍然是患者本身的肿瘤分期以及身体基础条件。一般需满足 ：患者年龄不超过 70 岁，无重要脏器功能严重障碍，患者及家属理解风险且意愿强烈，术者具有丰富的手术经验，在充分评估后方可行全盆腔脏器切除手术。此外，虽然现在腹腔镜的微创手术非常盛行，但是对于局部晚期和有腹膜种植的这些病人，并不建议做腔镜手术，因为腹腔镜的气腹条件，所产生的压力环境容易加重肿瘤的播散种植，所以我们一般会选择开腹进行联合脏器切除和腹膜清扫。对于病人生存期和安全性的追求是我们的最高目标，对于微创的追求应该次于之。通俗讲，作为首诊医生应该“多踩油门少踩刹车”，在患者肿瘤分期符合、基础条件允许的情况下，果断开展联合脏器切除和腹膜清扫，最大限度通过手术手段清除肿瘤细胞。推行这个理念可以用这么几条理由来解释。首先，肿瘤的转移、复发、种植就像种子在突然中播散和生长，种子的生长情况一般要看土壤的条件如何，一般认为，腹膜是胃肠道肿瘤细胞生长特别好的土壤。因此我们做一些肿瘤细胞生长的部位的腹膜清扫，等于去除了这样一些利于肿瘤种植、生长的土壤，从这个角度来说，就会减少将来再次的进展。其次，虽然肿瘤有时候会侵犯到膀胱、子宫这些脏器，或者盆腔的血管、腹膜、腰大肌肌肉组织，或者输尿管，这时若行联合脏器切除对于外科医生的手术水平要求较高，但是呢，绝大多数较大的三甲医院，有一定经验的医生都是可以胜任的，做扩大切除之后，再去尽可能重建盆腔一些脏器、结构，那么就达到了R0切除的目的，对于病人甚至有可能达到接近治愈的目标，反过来如果我们如果一味缩小切除范围，那么将来依靠一些各类的药物治疗的话，治愈的可能性就很低，最多是延长生存期。现在的化疗、靶向治疗，免疫治疗等等，包括各种局部的治疗，如放疗、射频、介入治疗等，常常还是姑息性的，能真正能达到治愈的机会是非常少的，换句话说，这些肿瘤病人绝大多数会迟早再次进展，那么一旦进展之后，我们就只能做一些挽救性的手术。但这种挽救性手术的效果仍然会大打折扣。所以呢，我们倡导结直肠外科医生，在手术过程中不要害怕做扩大性的联合脏器切除，该出手时就要出手。因此，除非对于一些高龄、基础条件较差的局部晚期患者，若有条件，作为初诊的医生，都应该尽可能做联合脏器切除和腹膜清扫，尽可能手术清除残存的肿瘤细胞，不给肿瘤留下复发进展的可乘之机。

专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。

专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。随着经济发展水平的提高和生活方式的改变，结直肠癌在50岁以上人群中发病率越来越高。而对于高龄结直肠患者，在过去往往因年龄大、基础条件差、合并疾病较多，手术并发症率和死亡率高，使得其成为“手术禁区”，众多优秀的外科医生望而却步。许多求生欲望强烈的老年患者最后带着极大的痛苦离开。然而今天笔者想在这里告诉大家：高龄并非手术的禁区！高龄患者通过制定合理的手术方案、科学的围手术期管理，一样能获得较好的手术效果和远期预后。在此之前我们先明确一个概念：到底什么年龄算作高龄？2000年世界卫生组织年龄划分标准，分为以下5个年龄段：44岁以下：青年人45~59岁：中年人60~74岁：年轻的老年人75~89岁：老年人90岁以上：长寿老人由老年的标准要比我们想象的要稍高，这里我们索性将75岁以上，即“老年人”的标准当作高龄的界限。一、 高龄肠癌患者能不能做手术目前结直肠癌的最有效和主要治疗手段仍然是手术，尽管老年人心肺功能较差，合并疾病较多，手术后长期卧床发生并发症的机率较高，但随着围手术期管理手段的不断进步，外科护理的日益精细化，使得高龄不再成为手术的绝对禁区。只要术前做好充分准备，多学科密切协作，针对患者存在的基础疾病和身体状况制定科学严密的综合治疗方案，“一人一策”，术后严防心脑血管疾病和营养等方面的并发症，一样可以取得较为满意的手术效果和预后。除此之外，老年期大肠癌以高分化者居多，高、中分化程度者较多，恶性程度及浸润转移程度均较相同情况下的年轻人低，这位手术切除提供了良好的基础。即使是晚期患者，由于最后往往会因为肿瘤生长阻塞肠腔，患者往往会发生从肠梗阻，患者无法进食和排便，腹部胀满，并继发营养不良、水电解质紊乱、感染性休克等一系列并发症。这个过程到离世仍然是一段不断的时间。因此进行姑息性手术，提高患者余下生命的生活质量，仍然是值得尝试的。二、 高龄肠癌患者手术的评估与禁忌症那么大家可能要问了，既然手术的收益风险比仍然大于非手术，那么是不是所有的高龄患者都可以尝试呢？答案是否定的，具体哪些患者可以做手术，仍然需要充分的术前评估来确定。首先应了解其家属的真实思想，包括治疗的积极性、家属的期望值、对风险的接受程度、对病情的了解程度，并告知手术风险和术后恢复的风险等。一定要做到反复沟通，全部直系亲属集体签字。01、术前应详细评估：包括抗凝药、降压药、降糖药以及一些保健品的用药情况；检查患者心肺功能、营养状况、酸碱水电平衡，评估肿瘤大小位置、是否造成梗阻、有无局部浸润和全身转移、是否必须手术、可切除性如何；检查排便控制能力等。02、术前应注重内科疾病的治疗：影响手术的药物需撤离，必须使用的药物需调整；还应注意纠正营养不良、贫血；糖尿病患者应将口服降糖药改为胰岛素，并根据动态血糖进行调整。对于合并有心血管疾病者，应先行内科药物治疗，稳定血压，纠正与改善心律失常和心肌缺血的症状。注重肠梗阻的治疗，适当进行适应手术的功能锻炼。03、对于以下患者应注意尽可能避免手术：伴有严重的心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能不全的，心梗发作三个月以内的；其次，伴有严重的出血性疾病或凝血功能障碍的；再有，就是肿瘤已经广泛转移，估计原发病灶发展到梗阻所需要的时间短于肿瘤进展导致病人死亡的时间时。以上患者进行手术并发症与死亡风险远高于手术获益，因此医生在综合权衡后，最终会委婉告诉家属放弃手术的建议。三、 高龄肠癌患者围手术期的管理与加速康复外科的应用需要申明的是，高龄肠癌手术患者的管理绝非外科医生一方可以完成，而需要麻醉科、重症医学、护理、营养治疗师等多方的共同参与。若患者合并有多发内科疾病，如心血管或呼吸系统疾病，还需要心内科、呼吸科等内科科室的参与。对于患者及家属，很重要的一点是应该尽可能选择综合实力较强的三甲医院。术前的评估在此前已经叙述过，在此不再赘述。术后的管理方面，除采取多模式镇痛、注意恶心呕吐、肠瘘等消化道并发症的防治、增强营养之外。应特别注意患者肺部的全程管理，高龄患者由于长期卧床，坠积性肺炎发生率较高，患者不会咳嗽或者咳嗽无力，术后发生肺部感染或者痰咳不出来堵塞气道是导致患者死亡的主要原因。因此对于此，患者应在医生指导下学会正确的的咳嗽方法，多咳嗽、多排痰，并在医生督促下尽快下床活动。此外患者应密切监测患者情况，一旦发现患者出现有痰无法咳出、呼吸困难、发热等症状时，应立即呼叫医生，医生会视情况给予吸氧、雾化、吸痰、静脉给予抗生素抗感染等治疗措施，必要时会采取气管插管等更高级别的气道管理手段。此外在手术方式的选择上，由于切口小、创伤小、恢复快等益处，腹腔镜手术乃至机器人腹腔镜手术正逐渐取代传统的开腹手术，成为高龄肠癌患者的优先选择。具体在术式的选择与沟通上，医生会根据患者具体情况，与家属详细进行沟通后，再做出最终的决定。以上讨论了高龄肠癌患者手术治疗的一些问题，需要指出，手术绝非迫不得已的选择，也并不时绝对的禁区，只要经过充足的准备，精细化的全程管理，老年高龄患者一样可以获得满意的预后和较高的生活质量。

专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。随着生活水平的提高，肠癌的发病率也是一路飙升，归结原因和我们的生活方式息息相关，其中肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、遗传等因素都有着重要的关系，还有非常重要的一点就是，肠癌的早期症状并不是很明显，很多病人发现的时候已经发生了转移，所以定期体检筛查尤为重要，病人如果能够早发现、早诊断、早治疗，通过根治性手术切除，将身体里边的癌细胞彻底的切除干净，大部分早期的肠癌病人是可以彻底治愈的。肠癌虽然总体预后相对较佳，但它的术后康复受到很多因素的影响。而大部分肠癌病人术后会复发，主要原因和肿瘤本身、术前治疗、术后治疗、术后康复等等都有非常大的关系。根据病人及家属关心的常见问题，我们整理了常见的10个问题并邀请上海交通大学附属第六人民医院王志刚教授逐一解答。1．肠癌手术之后复发率高吗？肠癌术后前五年，是复发的高峰期，特别是术后前两年。如果手术后5年没有复发和转移，那么再复发和转移的概率，就相当低了。所以，医生经常说5年生存率，如果术后5年没有复发和转移，那就可以考虑临床治愈。但是肠癌手术之后，千万不要因为手术做的很成功就放松警惕，事实上很多病人还是会发生各种各样的问题，所以还需要保持长期的随访，定期的复查，在5年之内要非常密切的跟踪，一旦复发转移，还有很多非常有效的方法，重要的是能够早发现，而不至于到了很严重的程度再发现它，而错过最佳的治疗时机。2．肠癌术后发生转移会有哪些症状呢？肠癌术后转移大多数情况下没有症状，有些病人手术后，1年、半年广泛肝转移，甚至肺转移，病人一点感觉都没有，甚至体重均未下降。从此角度，不能单纯依赖症状来判断手术后肠癌是否复发转移。要判断是否转移最主要的是通过临床的一些检查指标，主要的检查项目有血常规、生化检查、肿瘤标志物检查、腹部超声、腹部CT、结肠镜、肝脏核磁、以及PET/CT等。但是临床的一些症状可以作为复发转移的参考，结肠癌复发转移的症状有以下几点：在复发转移的早期时候一般是会出现腹部疼痛、消化不良，以及腹部不适应的症状。在复发转移中期的时候，会出现腹泻、大便前肚子疼痛、便秘、大便次数的突然间增多等症状。随着病情的加重，病人可能还会出现消瘦、黄疸、腹部有异常的包块、贫血等症状。还有可能会出现大便的时候带有脓血便、大便带有黏液，以及大便中既有黏液也有血液。但是考虑到转移的部位不一样，所以具体的症状也可能会有所差异。一旦发现自己患有结肠癌，就应该及时去医院进行治疗。之后要定期进行复查，随时监测有没有出现复发或转移的症状。3．肠癌最容易复发转移的是什么部位？肠癌可以通过血液循环以及淋巴系统、局部扩散等途径来转移。肠癌血行转移最常见的部位就是肝脏，有些病人发现的时候就合并了肝脏的转移。第二常见的部位就是肺，肺转移需要很长时间而且发展缓慢，另外肠癌还容易出现腹腔、腹膜后一些淋巴结的转移，而最常见的就是肝转移。4．什么是肠癌肝转移呢？肠癌肝转移就是肠癌肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血液等途径被带到肝脏形成肿瘤，肠道的血液回流，第一站就是到肝脏，所以肠癌最容易发生的就是肝转移。肠癌有50%以上病人发生肝转移，目前临床上有较多的治疗方案，包括手术、化疗、靶向药物、介入治疗等，其效果还是不错的。手术后病人，需根据医生医嘱定期复查，这样才能早期发现肠癌转移，此时干预效果最好。5．结肠癌肝转移以后还能活多久？结肠癌肝转移的生存率，取决于病人是否进行手术切除、病人对化疗药物的敏感性。如果结肠癌肝转移能完全切除，预后良好，5年生存率可达30%-50%。具体到肠癌肝转移的治疗，需找专业团队，做出最具针对性的个体化的综合治疗方案才能达到最好的治疗效果，另外还需要病人有良好的依从性，做到定期复查规范治疗，从而提高生活质量和生存率。6．肠癌转移到肺还能活多久？肠癌转移到肺，目前治疗还是比较满意的，对于孤立的肺转移病灶，可以选择肺组织的部分清除，在手术以后也需要配合全身的静脉化疗，同时也需要进行肠癌根治切除术，有很多病人的生存时间可以达到1-2年，甚至更长。7.肠癌复发了，还能再次手术吗？对于早期肠癌手术后复发的病人，一般可以通过二次手术将病人体内出现复发的病灶进行切除，从而使病人获得康复。而复发肠癌治疗的难点不是远处转移（以肝、肺最常见），而是局部复发，前者经手术切除可获得较好疗效，而后者往往会有腹膜扩散，邻近脏器侵犯（骨盆、腹壁，肾脏和卵巢，膀胱，输尿管等），再次手术难度大、风险高，放化疗和靶向等非手术治疗效果不佳。临床中采用多学科手术团队（MDT）致力于研究复杂肠癌的多学科联合治疗策略，评估手术切除可能，设计个体化手术策略，围手术期支持，实施复杂手术，制定术后康复方案，评价生活质量，建立医疗档案，长期随访。8．肠癌肝转移应该怎么治疗？对于有手术治疗指征，一般情况比较好，没有手术禁忌的这部分人群，建议手术治疗；对于失去手术机会的人群，可以考虑化疗、靶向治疗和免疫药物等全身治疗方案；对于肿瘤负荷特别大的部分病人，还可以考虑局部治疗，如射频、微波、肝动脉灌注化疗等局部治疗方案。针对每个病人不同的病情，不同的时期，给与不同的方案，个体化的综合治疗手段。9．肠癌术后哪些人容易复发转移？有一些坑可以避免的！肠癌术后复发、转移相关因素主要有四方面：肿瘤本身的一些特性：其中肿瘤浸润肠管的深度、淋巴结转移多少，是影响术后复发转移最主要的因素。术前治疗不足：术前治疗不足常常发生于局部进展期直肠癌，直肠癌手术能切除的范围多要小一些，所以推荐局部进展期直肠癌术前放化疗，以提高术后治愈率，减少复发。手术操作影响：手术的因素也很关键，肿瘤切除的是否彻底？术后病检出淋巴结少于12枚，一些大的医学中心术后淋巴结检出20、30枚都有，淋巴结可以更准确的对肿瘤分期，对治疗的意义非常大。术后治疗不够：肠癌术后辅助治疗以化疗为主，术后化疗适应症明确时，化疗可降低复发风险，提高生存率。10．复发肠癌的治疗一定要经过多学科讨论吗？结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术虽然是治疗结直肠癌的主要手段，但是术后的肠癌复发是影响疗效的关键因素，其术后的复发率高达60％。复发肠癌不仅包括远处肝肺等转移，也包括局部复发。肝肺转移尚可通过手术、介入、化疗等取得较好的疗效。而局部复发包括腹膜播散，邻近脏器侵犯如骨盆和腹壁、肾脏和子宫附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，是临床治疗难点之一。复发肠癌的治疗需要多学科的联合诊治，主要包括普外科、放射科、肿瘤内科、放疗科、病理科、泌尿外科、妇产科、骨肿瘤科等。首先，影像学对于复发肠癌的诊断有着重要的作用，CT、MRI及PET-CT等可明确复发肠癌的部位、数目、大小、淋巴结是否转移、腹膜是否转移等。通过放射科医生对于影像学的分析，可决定下一步治疗方案。其次，有手术指征的患者，可由普外科医生全面评估病情，适合手术时，行手术治疗，如果复发肠癌侵犯子宫和子宫附件等，则需妇产科医生联合手术治疗。若侵犯膀胱、输尿管等，则需普外科联合泌尿外科行手术治疗。当然，如果侵犯骨，则需普外科联合骨肿瘤科手术治疗切除侵犯的骨头。复发肠癌的术式复杂，常常需两个甚至更多科室联合手术。再次，没有手术可能的患者，则需肿瘤内科或放疗科提供治疗方案，包括化疗及放疗。总之，复发肠癌的诊治是临床难点之一，常常需联合多个科室的专家进行评估，并针对患者提供最合适的个体化治疗方案。11．生活中应该如何预防肠癌复发呢？很多病人会担心自己的肠癌会复发，天天提心吊胆，一有点头疼脑热，就害怕的要命，其实没必要那么担心，生活当中一些习惯的的改变，对于预防该病的复发尤为重要。必须调整自己的饮食习惯和生活方式，肠癌与我们的生活习惯和饮食方式有着重要的联系，平常饮食当中，需要多吃一些高膳食纤维的食物，比如香蕉、青菜、土豆、红薯等，这些食物都有助于预防复发。肥胖也是导致肠癌的一个原因，体力活动过少也是非常危险的一个因素，加强运动，有利于大肠的蠕动，对于改善便秘，预防复发都有着重要的意义。平时饮食当中坚决不能吃脂肪高的食物，因为肠癌的发生，与动物脂肪和肉类有着密切的关系。六院复杂肠癌诊治中心多学科手术团队介绍该团队由胃肠外科王志刚主任医师领衔，与泌尿外科、妇科、骨肿瘤科、血管外科、整形外科专家组成多学科手术团队，在放射科、化疗科、放疗科、介入科、营养科等支持下，共同为复杂肠癌患者提供专业化和个体化治疗。多学科手术团队（MDT）致力于-----研究复杂肠癌的多学科联合治疗策略，评估手术切除可能，设计个体化手术策略，围手术期支持，实施复杂手术，制定术后康复方案，评价生活质量，建立医疗档案，长期随访。01、为病人提供以下支持：复杂肠癌MDT门诊的预约和资料汇总MDT的手术评估复杂肠癌的网络远程评估和咨询量身定做临床路径和治疗策略选择性入院接受外科手术治疗多学科手术团队协作实施手术围手术期支持和术后康复生活质量评估，建立医疗档案终生随访02、什么是复杂肠癌：局部晚期肿瘤超出常规手术范围合并梗阻或/和出血合并结直肠膀胱瘘、阴道瘘、尿道瘘侵犯腹壁、骨盆壁合并局部广泛淋巴结转移侵犯前列腺、精囊腺合并盆腔脓肿复发肠癌（一次或多次手术后）肠癌合并肝转移/肺转移超低位直肠癌需行超低位保肛甚至极限保肛手术肠癌合并其他肠道疾病，如溃疡性结肠炎，家族性息肉病，多发性肠癌其他结直肠少见疾病，如神经内分泌肿瘤、肉瘤、盆腔少见肿瘤等03、多学科手术团队：胃肠外科 王志刚主任泌尿外科 撒应龙主任妇科 滕银成主任骨肿瘤科 杨庆城主任整形外科 杨松林主任血管外科 赵捃主任介入科 朱悦琪主任整合门诊时间：周一下午（门诊10楼）