李秋平医生的科普号

经过艰苦而漫长的等待，早产的宝宝终于可以出院了。即将自己护理宝宝了，许多父母难免手足无措，早产宝宝出院后要注意什么呢？一、 出院前准备：在宝宝出院前，父母就得给宝宝做好各种准备啦。宝宝由于早产，到出院时体质仍差，很容易感染，所以接宝宝回家前应该先将家里彻底清洁，并最好用白醋熏蒸后通风1天，保持环境的清洁。此外还需要准备宝宝的衣物和包被，应选用全棉材质，清洗后阳光下晒干消毒。奶嘴和奶瓶也是必需的啦，挑一个好的奶嘴对于早产宝宝非常重要，因为早产宝宝吸吮力差，吸吮与吞咽不够协调，奶嘴应该软硬适度，奶孔不能太大，避免出现呛咳和吸入窒息。二、 出院后喂养：母乳仍然是早产宝宝最好的食物，但由于母亲早产，尤其是胎龄太小的早产，母乳营养成分往往要差于足月母乳。热卡、蛋白、脂肪的含量均不足，单纯喂哺母乳易出现营养不良，需要给予母乳强化剂。由于国内尚无母乳强化剂上市，可采取母乳与早产儿配方奶混合喂养的方式。喂养的时间和每次的奶量无需固定，按照宝宝的需要喂养就可以啦。喂哺前做好奶头、奶瓶和奶嘴的消毒是非常重要的，否则宝宝可能就要拉肚子了。三、 洗澡：早产儿出院后可以洗澡。洗澡一般最好选在喂奶前后过1小时，也就是喂奶前后是不适合洗澡的。洗澡前，要关上门窗，使室内温度暂时升高。如在冬季，室温仍然较低，可以用加热器提高室内温度。同时，将一大毛巾放入暖气上预热，将浴盆盛上5000毫升约38℃的水，水中可以加入2毫升婴儿沐浴露，能有效地去除婴儿体表的污渍，以防细菌生长，并具有去除异味及润肤作用。如果在干燥季节婴儿的皮肤出现干燥脱皮，可选用婴儿润肤油，在洗澡时往浴盆中滴入数滴。洗后也可在脱皮的皮肤处涂上婴儿油，但不要涂得太厚而影响皮肤透气。洗澡时，不宜使用过于碱性的肥皂清洗婴儿肌肤，使皮肤失去天然屏障作用。洗澡要先从洗头开始，为了避免孩子受凉，洗头时，不要将孩子的衣服全部脱光。洗澡者用左手环抱早产儿，手掌张开托住早产儿后枕，右手用消毒过的小毛巾蘸水洗其头部，以头顶为中心环形进行擦洗，用水冲洗干净后，擦干头发，然后再洗脸部。洗眼睛时，可用小毛巾裹住食指，由内眦向外眦擦拭。再逐一擦洗前额、鼻翼、嘴角及耳廓，最后让早产儿头稍后仰，以冲洗颈部。将头部用毛巾包裹后，开始洗全身，沐浴的水最好能浸至婴儿颈部。脱下上衣及尿布后，把早产儿放进浴盆中，双手轮流交换地用小毛巾擦洗早产儿的身体，方法是从上到下，边擦洗边用手掌轻柔地抚摸早产儿的肌肤。用小毛巾从其后项擦洗至腰骶部，并用手掌轻轻抚摸，之后再逐一擦洗腋窝、上肢、腹部、会阴部及双下肢。洗澡时，尤其是要注意洗皮肤的皱褶处，这些地方不容易洗到，而且是最容易感染的地方。全身擦洗干净后，把早产儿从浴盆中抱出，立即用大毛巾裹住身体，待孩子皮肤表面的水分全部干了，再将婴儿润肤露轻轻涂抹于早产儿皮肤上，并予轻轻按摩片刻。按摩顺序是:头面部→上肢→躯干部→双下肢。再给穿上衣服，垫上尿布。沐浴的整个过程动作要轻快，注意既不要损伤孩子的皮肤，也不要让孩子受凉。四、 父母爱的传递：早产儿待病情稳定后即可开始抚触疗法。抚触是一种被动式的运动，皮肤的接触能刺激触觉神经、运动神经等的发育，利于大脑发育。抚触过程中，能增进亲子感情，让孩子感受到爱，更坚强地成长。经过一定时间按摩，可以使婴儿的摄入奶量明显增加，头围、身长、血经蛋白、体重均明显增高。抚触对早产儿生长能带来诸多益处，但要注意的是，抚触时要确保房间内温度适当，一般保持在25℃～30℃，另外要选择合适的时间，一般选在宝宝吃饱后1～2小时清醒时为佳，不要选在吃饱后或饥饿时或想睡时。五、 感染预防：早产宝宝到出院时，免疫力仍低下，仍然是感染的高危人群。所以家居应保持通风环境，少让宝宝处于人多的环境中，避免交叉感染。孩子终于治愈出院，家长往往欢天喜地，大摆酒席，或接受亲戚朋友的登门拜访，这些都应该在早期尽量避免。一旦感染就不得不重回医院。六、 定期复查：一定要遵医嘱带孩子定期复查和进行生长发育评估。复查项目包括眼底检查、听力筛查、生长发育检测等。其中眼底检查一直要检测到矫正胎龄42-45周眼底血管化完全形成，一旦出现眼底病变未及时干预，可能导致宝宝失明的严重后果。早产儿先天不足，出生后容易出现生长发育迟滞，智力运动发育落后，所以应该定期跟踪孩子的生长发育状况，并在专家指导下及时干预。这些，对宝宝的健康成长可是非常重要的哦。

了解新生儿转运一、新生儿转运的意义新生儿处于脱离母体到外界独立生活的过渡阶段，机体弱小、生理调节和代偿机能极不成熟，患病率高,医治难度大,死亡数占婴儿死亡数的三分之二左右，降低新生儿死亡率是党和政府的卫生事业的重要目标,对于家庭和社会都具有重大意义。新生儿重病救治技术的高度复杂性决定了其对高技术装备、加强医疗护理的新生儿重病监护病房（NICU）的高度依赖性。NICU是一个治疗环境、是一个整合系统,不只是几台仪器和几个人,它包括了一整套仪器设备、强有力和多学科团队、规范化的操作方案。NICU技术服务的特殊性在于：其设备和技术的高难性要求其资源配置高效合理，而其社会和伦理的重要性又要求其医疗服务广泛覆盖。 新生儿转运工作能够解决这一矛盾：既能体现资源配置优化，又能保证医疗服务可及；在规范技术条件、能力和服务的前提下，按照各等级NICU的能力水平，分别作为区域性新生儿救治体系的核心或枢纽，连结区域内相关的围产医疗单位，构成区域新生儿转运网络(NTN)，使NICU服务覆盖到广大城乡,以最大限度的发挥有限的NICU资源的作用。这一功能对于幅员辽阔、人口众多和发展中的我国尤为重要。二、新生儿转运发展历史1900年, 美国产科医生DeLee建立了芝加哥的产科医院，并第一个发展新生儿转运计划，建立了新生儿转运站，给那些需要从家里转运到医院的早产儿提供温暖。这一年里，共转运12个早产儿获得了救治，其中10个经救治后存活。在1949年，美国出版了《早产儿》一书，用完整的一章来讲述转运。如果早产婴儿体重不足2.5kg就要转运到医院接受治疗；如果出现紫绀或需要吸氧，应该将这样的早产儿转运到大城市的早产儿中心。经过一个多世纪的实践，新生儿转运已成为新生儿抢救工作中的重要内容。相对于西方发达国家，我国的新生儿转运工作起步较晚。在上世纪90年代初，位于广州的第一军医大学珠江医院儿科，由后来担任全军儿科中心主任的封志纯大夫牵头，在建立完善现代化NICU的同时，引领新生儿转运队伍在珠江三角洲地区开展了规范的新生儿转运工作，并快速发展壮大为NTN，其转运模式被业内称为著名的新生儿转运“珠江模式” ，为国内同行提供了成功经验，被老百姓称为“移动的新生儿重症监护”,显著提高了广东省的新生儿救治水平。珠江医院儿科中心NICU成为岭南围产医学工作者强有力的后盾。三、珠江转运组织模式的特点由珠江医院全军儿科中心创建的危重新生儿转运由初级向高级逐步发展形成为“主动综合立体型”技术服务模式。其特征是：主动转运服务，全过程、全方位综合服务，陆空途径结合服务。 转运形式由初期双向转运即由目的中心接回危重儿的主动转运和由出发单位送来危重儿的被动转运并存的服务，逐渐过渡到主动转运为主的服务;业务内容由单纯的高危儿转运救治逐渐扩大到与人员培训和科学研究紧密结合的全方位服务;转运对象由单纯的产后危重儿转运逐渐延伸到包括介入产房的高危儿保驾式转运和宫内转运的全过程服务;转运途径由单一的陆路车辆转运逐渐增加到有航空转运参与的立体型转运。相对于由出发医院送来危重儿的被动转运方式,NICU提供的训练有素的主动型转运可以更有效地在转运前终端医院内处理、转运途中处理和NICU处理三个环节,全面地提高危重新生儿救治的质量。相对于单纯的转运救治服务,全方位、全过程的综合服务体现了预防为主的卫生工作方针,延伸了危重新生儿救治技术工作的内容、空间和时限,可以在全围产医学的各环节和技术提高的根本上、提高危重新生儿救治技术体系整体质量保障能力;航空转运具有快速、安全的优越性,可以显著地扩大NTN的服务半径,为更多的具有适当能力的需求者提供NTN服务;而且,对于多数功能性NTN还可以通过学术、技术的纽带起到强化网络组织的作用。显然,主动综合立体型模式是适应目前我国国情的最优化NTN模式。因此获得了2000年军队医疗成果一二等奖。四、我们的NICU新生儿转运工作的最重要的基础条件是要具备救治质量过硬的大规模NICU。我们北京军区总医院附属八一儿童医院为全军第一所军队儿科专科医院。院长封志纯教授，是第一军医大学改制归建地方后，被保留在部队的技术专家。现兼任北京军区总医院副院长，大校军衔，第二军医大学和南方医科大学博士生导师，享受政府特殊津贴；任中国医师协会新生儿专业委员会主任委员，全军医学会儿科分会顾问和计划生育优生优育分会主任委员。新生儿专业为我院和全军医学重点建设项目，设有极早产NICU、早产儿NICU和足月儿NICU共三个新生儿重症监护病区，共300张床位，为国内及全球最大容量的NICU，新生儿救治的各项效率指标也一直都居国内同行前列，现代化的装备和富有经验的医护队伍所构筑的系统化新生儿救治技术为新生儿转运后续治疗提供了可靠保障。 五、我们的新生儿转运工作以前，首都及其周边地区都没有任何一家医疗单位开展24小时常设性的、规范化的区域性新生儿转运工作，新生儿病人转院难和救治难的老大难问题一直十分突出。2006年7月我院NICU开诊的同时，封志纯团队就将南方的成功经验移植到北方，弥补了首都新生儿救治工作的不足。目前转运网络有专用新生儿转运车9台，配置有先进的转运暖箱、转运呼吸机和监测设备，可在接到求助电话后5-10分钟内出车，2010年成功转诊危重新生儿7000例，基本满足了首都社会和卫生界的需求，解决了产儿科和新生儿家长的燃眉之急，降低了新生儿的病死率和致残率，取得了充分有效地利用危重病医学资源、合理分级救治的效果。此外，我院给予无偿配置专业设备和专业人力，支持北京市急救中心成功开展了多年未敢启动的“120”新生儿和婴儿急救转送业务，北京市民需要转送和急救新生儿和婴儿，只需拨“120”电话，我们合作的救护车可以去等待地点接送患者到本市任何医院。这更充分体现了人民军医忠诚崇高使命，履行社会责任的情怀。

围剿早产儿视网膜病变 ——给早产宝宝一个光明的未来【本栏序】早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)原称晶状体后纤维增生症，是主要发生于早产、低出生体重儿的一种致盲性视网膜疾病。近年，随着我国新生儿医学的蓬勃发展，早产儿存活率明显提高，ROP发病率也呈现逐步增高趋势，已经成为我国儿童致盲的主要因素，值得高度注意。ROP是可治的，90%以上ROP患儿都可通过治疗保住视力，其前提是积极筛查早期发现。目前发达国家的ROP治愈率已经达到95%以上，美国每年因ROP致盲的孩子仅几百例，其发病率仅是我国的百分之一。因此，如何赶超世界发达国家的ROP防治水平，是关乎我国早产儿的整体生存质量和社会家庭和谐稳定的大问题，需要广大医务工作者和早产儿父母乃至全社会的共同关注。一、 为什么早产宝宝会发生ROP？如果把眼睛比作一架照相机，视网膜就犹如感光的底片。早产儿实际相当于提前脱离母体的胚胎，此时其眼球结构尚未发育完善，眼底视网膜血管的发育未成熟。脱离母体后，由于外界环境与宫内的差异，尤其是视网膜氧含量的差别，视网膜血管的发育有可能出现异常，形成新生血管的增殖，导致视网膜病变的形成，如不及时干预，可能发展至视网膜脱离并最终失明。足月儿由于视网膜血管已发育完成，不会出现这一疾病。二、 早产宝宝发生ROP的风险有多大？早产儿视网膜病变绝大多数见于胎龄少于32周、体重不足1600g的早产儿，各国报道发病率不一。美国多中心ROP研究小组调查4099例出生体重＜1251g早产儿，有65.8%发生ROP，2237例出生体重＜1000g中发生率81.6%，3821例胎龄＜32周的早产儿68.5%发生ROP。台湾报道早产儿ROP发病率为19.79%,国内郭异珍报道149例极低出生体重儿40%发生ROP，500～750g的早产儿中86%发生ROP。罗亮报道早产儿ROP发生率为21.6%。八一儿童医院报道1675例早产儿中ROP发病率为11.6%。总的看来，出生体重越低，胎龄越小，ROP的发病率越高。三、 什么样的早产宝宝容易患ROP？目前研究显示，ROP的病因是多因素的，其中以低出生体重、胎龄为最主要的因素。其他危险因素如吸氧、念珠菌血症、脑室内出血、动脉导管未闭、多巴胺应用、光照、输血、维生素 E 缺乏、人种、类固醇激素的应用等。总体上讲，胎龄体重越小，病情越重，并发症越多的早产儿，越容易罹患ROP。四、 ROP纯粹是吸氧造成的吗？由于媒体的片面宣传，很多家长认为早产宝宝发生ROP就是吸氧造成的。其实，这一观点是不全面的。ROP发生与多种因素相关，即使完全不吸氧，亦可能发生ROP。吸入高浓度的氧气被一度认为是引起ROP的主要因素，直至60年代该种观点才被纠正，认为组织相对缺氧才是关键因素。组织相对缺氧可在体内通过一系列反应，转化为氧自由基，对酶蛋白、脂蛋白等造成毒性损害，而早产儿抗氧化系统存在缺陷，使组织内抗氧化防御机制无法同步解毒，从而造成组织损害，刺激新生血管生成。由于氧疗不仅与ROP有关，还与早产儿神经系统发育关系密切，故正确合理的氧疗才是保护早产宝宝健康成长的关键。五、 早产宝宝应怎样避免ROP导致的失明？ROP如果发展到一定程度，将出现视网膜脱离并最终失明。要避免这一严重后果的发生，关键在于及时的筛查和治疗。国际上一般将出生体重小于1500克或胎龄小于32周的所有早产儿，不管是否吸过氧都被列为筛查对象，对出生体重在1500-2000克或胎龄在32-34周的早产儿，如吸过氧或有严重合并症者，也列为筛查对象。近年我国有部分发生ROP失明的病例出生体重在1700- 2000克，我国卫生部将ROP筛查指征定为：出生体重小于2000克的早产儿和低出生体重儿，就是说出生体重小于2000克的所有早产儿和低出生体重儿都被列为筛查对象。对于出生体重在2000g以上，并且有吸氧、病重等高危因素的，有条件也应进行筛查。一般在生后4-6周或纠正胎龄32-34周时进行第一次筛查。此后根据第一次检查结果确定复查频次：①双眼无病变或仅有I期病变，隔周复查一次，直到视网膜血管长到锯齿缘为止；②如有II期病变或阈值前病变或Rush病变，每周复查一次，直至病变完全退行；③若出现III期病变，每周复查2-3次；④如达到阈值水平，在诊断后72小时内进行激光治疗。这样既能保证阈值ROP患儿得到及时治疗，又可减少不必要的检查次数，保证维持较高的筛查有效性。六、 宝宝眼底筛查的手段有哪些？目前眼底筛查的手段包括直接眼底镜、间接眼底镜和RET-CAM眼底照相机。直接眼底镜视野窄，分辨率低，容易漏诊，已被淘汰。RetCam数字视网膜照相机可观察并准确记录婴幼儿视网膜图像，但设备造价较高，目前全球仅数十台。其配备的视角范围可达130度的ROP镜头，可克服传统双目间接眼底镜的很多缺点，应用于ROP筛查和诊断具有操作简便、易于掌握、需时短、刺激小、可视范围广、分辨率高、记录准确、不引起角膜并发症等优点。且可保存患儿资料进行连续观察并远程会诊，是眼底筛查的一大革命。七、 宝宝患了ROP怎么治疗？ROP的治疗方法包括激光、冷凝、药物及玻璃体切除、巩膜环扎术等。激光手术是目前治疗ROP的最佳手段，具有直接针对病变视网膜、定位准确、眼内出血的发生率较低、治疗过程简单、脉络膜视网膜损伤较轻、术后近视及散光的发生率低等优势。其治疗成功率已达95%左右。激光有氩离子(Ar)激光和二极管激光两种。氩离子(Ar)激光属蓝绿光，易被眼球的其它结构吸收而引起严重并发症，如角膜混浊、术后白内障等。国外现多主张用二极管激光治疗，二极管激光属红光或红外光，穿透性强，不易被屈光间质吸收，并发症少。激光治疗ROP的并发症包括角膜及虹膜热损伤、虹膜萎缩、晶状体混浊、低眼压、青光眼、新生血管形成、继发性白内障等。 如激光治疗仍未控制病变进展，可进行抗VEGF抗体玻璃体注射或玻璃体切除术。八、 我们在早产儿ROP防治方面的优势我院是国内最早关注ROP防治的单位之一，先后投入巨资购置了国际最先进的Ret-Cam 2眼底成像系统及法国532nm及830nm眼底激光治疗仪。使用Ret-Cam 2眼底成像系统筛查早产宝宝眼底，具有快捷、广角、可留存资料、诊断率高等优势，目前已完成早产儿眼底筛查逾万人次，无一例漏诊。且在国内最先开展依托NICU监护条件的床边ROP激光治疗技术，治疗时最小体重仅800g，有效保证了治疗的及时和安全性。目前已完成早产儿ROP治疗仅百例，治疗成功率超过95%，无一例失明。治疗效果居国内前列，是北京市唯一一家可在NICU内床边开展ROP治疗的单位。治疗患儿来源于北京、河北、天津、山东、山西、河南、辽宁等地。2010年度在卫生部组织的早产儿用氧及ROP防治专项飞行检查中，我院总分列国内16家知名NICU之首，提示我院早产儿ROP的防治水平已居国内领先水平。中央电视台、北京电视台、齐鲁电视台等多家新闻媒体对我科事迹进行了广泛报道。我们将以精湛的技术和热忱的服务，为早产宝宝光明的未来保驾护航。

早产儿救治的策略 “早产儿”有别于“新生儿”。早产的含意不只是提前分娩，更主要的是与之有关的功能发育未成熟。如同农民育种，孕育成熟、顺理成章冲出土壤的是幼苗，尚未成熟就提前拨出土壤的是芽胚；新生儿即是幼苗，早产儿则是芽胚。芽胚的特性有异于幼苗，因各种显性或隐性病理因素过早脱离母体的“早产儿”也有异于遵循自然生理规律“瓜熟蒂落”的新生儿。早产儿在形态和机能上实际上等同于尚未离开母体的胎儿，不成熟的机体在脱离母体后作为独立个体适应外界的能力、所涉及到的疾病及其演变机理与过程、医疗护理的方法措施及预后等规律都有别于新生儿。随着新生儿学科的迅速发展，早产儿救治水平被视为新生儿医学水平的标志，早产儿救治工作越来越被重视。早产儿特别是极低/超极低出生体重早产儿机体形态和功能极不成熟，救治成功需要经历相当长的过程，救治妥当与否事关早产儿的存活和其后的生活质量。早产儿作为人生命过程一个特殊阶段的完整个体，其发生的疾病除早产儿特殊的疾病外，还可能涉及机体的每一个方面，其医学研究和实践内容丝毫不亚于临床医学的任何一个门类。早产儿的个体甚为微小，临床诊察、处置要求慎之又慎，否则差之毫厘、失之千里。因此对于新生儿医生来说，早产儿是一块“试金石”，早产儿是一本“书”；早产儿医学是一门科学；早产儿救治工作，正是一项着眼长远生存质量、顾及众多影响因素和蕴涵丰富医学科学技术知识的系统工程。“策略”，又曰“计谋”，指为达到一定目标的工作原则、方针和途径。包含有三种重要特性：一是预见性，从起点开始就着眼于长远的目标；二是系统性，概括归纳出综合兼顾广泛、复杂因素的清晰纲领路线；三是科学性，是遵循和适应事物发展的内在客观规律的指南。我们讨论“早产儿救治的策略”也正是为了按早产儿病理生理特点，从提高早产儿生存质量的目的出发回朔早产儿救治的全过程，勾画早产儿救治工作的整体轮廓，梳理和概括出早产儿救治的关键节点和适宜技术。以更全面、合理、有序组织加强的医护力量和适宜的技术，以求进一步提高早产儿管理的质量，减少合并症的发生，极大限度的继续改善救治的效果。现代医学技术的发展，使早产儿的救治水平有了质的飞跃。绝大部分早产儿经过精心治疗，都能拥有一个健康的未来。层次第一第二第三内容评估诊疗、生活、经济合理性产科组织管理观念、人员、技术胎儿预防促肺成熟、Vit-k、硫酸镁、苯巴比妥分娩场地地点、方式、复苏转运网络宫内、新生儿NICU技术主要疾病基本问题保温温箱、抢救台寒冷损伤、发热呼吸呼吸支持（给氧、CAPA、常频通气、高频通气、NO吸入、ECMO、血气分析）窒息、呼吸暂停、RDS、BPD、肺出血、气漏、畸形营养液体疗法、血气分析、生化分析、营养支持[胃肠道、静脉]、血液净化（CRRT）内环境[水、电解质、酸碱、维生素、辅酶、微量元素、能量]失衡。感染院内感染控制、抗感染治疗系统感染、局部感染、TORCH感染、免疫缺陷并发问题血液输血、肝素、凝血物质贫血、红细胞增多、DIC黄疸换血、光照高结合胆红素血症、高未结合胆红素血症、核黄疸循环ECMO、起搏、心功能监护先天性心脏病、休克、心力衰竭、PPHN、心律失常神经脑功能监测、B超、MRI、CT缺氧缺血性脑病（HIE）、室管膜下-脑室内出血、脑室周白质坏死、代谢性脑病后遗问题早产儿眼病(ROP)知情同意、用氧安全、眼底成像、激光治疗慢性肺部疾病(CLD)鉴别诊断、综合处置、逐步撤氧智能残疾(MD)期前干预[发育评估、促进]家庭教育、随访、援助附表 早产儿救治的层次问题

寒冬腊月，大雪飘飘，虽然外面寒风呼啸，小王夫妇心里却温暖如春，怀胎十月，盼望已久的孩子终于降临了，而且是个大胖小子。一家人是乐开了怀。可是小家伙生下来没几天，开始吃奶还挺有力的，慢慢却吃奶越来越少，哭声也没有出生时那么宏亮了。小脸蛋、小胳膊腿也硬梆梆的，象橡皮。一家人心急火燎的把孩子送到医院，才知道孩子是得了一种从未听过的病：“新生儿硬肿症”。小家伙被送进新生儿重症监护室的培养箱中复温，并监护治疗。所幸经过医护人员的精心治疗护理，孩子恢复了健康，一家人悬着的心才落了地。孩子生下来好好的，这么会得这个病呢？小王夫妇很是纳闷。经过医生的解释，小王才明白，原来新生儿硬肿症并不是稀奇病，早产儿中尤为多见。尤其是在寒冷的冬春季节，更容易发生，所以也有专家称其为寒冷损伤综合征。除寒冷外，早产、感染、窒息、喂养不当等也是硬肿症的高危因素。为什么新生儿硬肿症只在新生儿中发生呢？这与新生儿特殊的生理条件有关。与成人的白色脂肪不同，新生儿脂肪储备少，且主要是棕色脂肪。棕色脂肪是新生儿体内特有的组织，新生儿在寒冷环境中急需产热时主要依靠棕色脂肪分解产热。新生儿体表面积相对较大，皮肤薄嫩，血管丰富，容易散热。如出生后不注意保暖，宝宝周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪容易耗尽，体温即会下降。早产、新生儿严重感染时体温也会不升。这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬，同时低温时周围毛细血管扩张，渗透性增加，易发生水肿，结果产生硬肿。新生儿硬肿症时，因无法产热维持正常体温，患儿体温可降至31～35℃，甚至26℃左右，一般体温计无法测量，需用特殊的低体温计检测。硬肿症宝宝早期可表现为哭声低弱或不哭，吸吮差，肢体自发动作少，皮肤为深红色。随着病情加重，宝宝皮肤转为暗红色，严重者呈苍白或青紫，四肢和躯干冰冷，脉微弱。皮肤和皮下组织先有水肿，以后变硬，严重者似硬橡皮样。硬肿先发生在小腿、面颊和肩部，以后大腿外侧、臀部、上肢也受累，甚至累及全身。后期可因胸腹硬肿而发生呼吸困难，因面颊硬肿而不能张嘴。如未得到及时有效的处理，患儿将出现休克、严重酸中毒、弥漫性血管内凝血，患儿心音低钝、心率减慢、反应低下、尿少甚至无尿，以后口鼻流出血性液体，因肺出血而死亡。所以对于冬春季节出生的宝宝，如出现反应差、哭声弱、吸吮无力，皮肤颜色异常，都需要高度警惕硬肿症的可能。新生儿硬肿症危害如此之大，那我们应该如何防范呢？一方面，准妈妈应该做好孕期的保健，合理营养，减少早产的风险。寒冷地区，在选择分娩医院时，应尽量去产房条件较好，有辐射台的医院。产房的温度不能过低，最好维持在26摄氏度以上。宝宝的衣物应该预先加温好，宝宝娩出后应在辐射台上擦干，断脐后立即穿上衣服，戴上帽子并打包。如宝宝肢端凉，可在包被外放置暖水袋，但温度不能过高，以免发生烫伤。如为早产儿，应该置于新生儿暖箱中保暖。如实在没有保暖条件，可将宝宝裸体贴于妈妈胸前再以衣被包裹取暖。另一方面，充足的热量供给也是预防硬肿症的重要措施。宝宝娩出后，应尽早开奶，保证宝宝充足的热卡和营养供应，避免发生低血糖。不管是足月还是早产，除母亲患病等特殊情况外，母乳都是最好的食物。早产的宝宝，如母乳不充足，应予以专门的早产儿配方奶喂养。但如已有较重的硬肿症表现，此时胃肠道存在缺氧缺血，应停止喂养，避免发生坏死性小肠结肠炎。此外，宝宝出生后，早期抵抗力较差，容易发生感染，应该避免过多的探访，以免发生感染而导致硬肿症。冬春季节，宝宝从医院回家后，照顾也需要非常的细致。家里的温度最好维持在26摄氏度左右。宝宝衣物应选择棉质保暖性良好的材料。宝宝尿便应及时清理，保持干燥。宝宝洗澡时更需要做好保暖，时间不要太长，避免体温散失过多，沐浴后应立即擦干并换上干燥预热好的衣物。有条件应每日监测孩子体温，如发现宝宝反应差，吃奶不好，皮肤发凉变硬，体温下降，应立即送医，以免延误治疗。

近日，罹患早产儿视网膜病变的胎龄28周，出生体重仅900克的迷你儿小霞子，在北京军区总医院附属八一儿童医院NICU病房成功的接受了早产儿视网膜病变激光光凝手术。手术大约进行了一个多小时，过程顺利。经过术后1周的复查，小霞子眼底病变已得到有效控制，有望恢复健康见到光明。据悉，北京军区总医院目前已成功为五十多例早产患儿进行激光光凝手术，也是目前北京首家可在新生儿重症监护室内直接进行该手术的医院。据主治大夫李秋平介绍，1个多月前小霞子出生时，因为早产，发育严重落后，比小猫还小，且出生时重度窒息，经抢救复苏后又出现明显呼吸困难，由解放军304医院紧急转运到八一儿童医院早产儿ICU治疗，住院初小家伙靠呼吸机辅助呼吸，肠道发育不完善，完全依赖静脉营养，先后遇到呼吸窘迫、肺出血、贫血、感染等危险，但经精心治疗，顽强的小家伙终于挺了过来。目前已脱离呼吸机，可自己吸奶，体重也已经增加到1500克。但通过眼底照相，发现小家伙的眼睛发育也存在异常，也就是医学上所谓的早产儿视网膜病变。需要立即行眼底激光光凝手术，否则就可能因视网膜剥离而失明。手术医生北京军区总医院眼科王宗华告诉记者，早产儿视网膜病变是常见于早产儿的一种眼病，主要原因是早产、低出生体重儿视网膜血管发育未成熟，生后因子宫内外环境的迥异，视网膜血管异常发育所致，如疾病未得到早期的诊断和控制，病变的视网膜血管将进一步增殖并向玻璃体生长，最终导致视网膜脱离而失明。早产儿视网膜病变发病率非常高，发达国家报道在胎龄28周以下的小早产儿中，发病率高达70-80%。该病只要及时发现和治疗，90%以上都可以保住视力。目前该院花巨资引进了国际上最先进的RETCAM二代眼底成像系统和眼底激光治疗仪，几年来已完成早产儿眼底筛查近万例，已进行激光手术的五十多例重症眼病早产儿，目前跟踪均病情控制良好，无一例失明。尽管只要及时筛查和治疗，早产儿视网膜病变总体预后良好，但谈及国内目前该病防治的整体现状，著名新生儿科专家、八一儿童医院封志纯院长的一席话依然透露出深深的忧虑。封院长介绍，我国目前每年出生新生儿约1700万人，其中早产儿100多万人，约有20多万早产儿罹患视网膜病变，因得不到及时有效的治疗，这些孩子中有3-5万人永远堕入到无边的黑暗中。以医学重镇北京为例，每年需筛查的早产儿近万例，罹患视网膜病变的早产儿约一千多例。而目前能够进行早产儿眼底筛查的医院屈指可数，掌握早产儿视网膜病变治疗技术的医生更是寥落晨星，难以完成早产儿视网膜病变的防治任务。而内地部分省市，更是连基本的筛查都不能开展，往往是孩子到几个月大后才发现，但已经视网膜脱离，永远失去治疗机会，成为家庭和社会沉重的负担。对这些孩子，谁能给他们一个光明的未来？为何我国早产儿视网膜病变的防治如此滞后呢？探究深层次的原因，封志纯院长认为主要有以下几点：一是国内近十多年来新生儿重症监护病房迅速发展，但目前仍缺乏规范化管理，设备条件和技术手段良莠不齐，对该病的认识程度差别很大；二是早产儿体质差，生命力低下，开展早产儿视网膜病变的筛查和治疗，对设备、麻醉、监护、治疗技术等各方面均有很高要求，风险很大，收益又低，难以普及开展；三是社会舆论的不专业宣传，使人们认为早产儿视网膜病变就是吸氧造成的，其实并非如此。该病的发病主要与早产、低体重，视网膜血管发育不良有关，吸氧既非必需也非充分因素。但目前国内许多家长只要发现孩子患病，即归咎于医院，轻则斥诸公堂，重则聚众大闹，许多医院和医生因而对该病谈虎色变，怕引火烧身，不愿意开展相关治疗。尽管WHO为预防可治疗性盲专门启动了“视觉2020年”项目，我国卫生部2004年也专门就早产儿视网膜病变的筛查和治疗和制订专门的指南，但目前国内早产儿视网膜病变的治疗状况仍无大的改观。要改变目前这种状况，封院长认为，一是国家应该尽快实行新生儿重症监护病房（NICU）的准入制度，规范其管理，设立相应的门槛，要收治早产儿必需具有眼底筛查的基本条件；二是国家可考虑设立专门的基金进行该项目的资助，尤其是对于欠发达地区，要帮助建立早产儿视网膜病变的筛查和治疗中心，培养相关专业人才；三是社会和家长应该对该病有一个更深的认识，对医院和医生有更多的理解和宽容，配合医生积极的进行筛查和治疗；目前发达国家通过及时的筛查和治疗，该病的治愈率已经达到95%以上，美国每年因此而致盲的的孩子仅几百例，仅约为我国的百分之一，差距之大让人惭愧。“眼睛是心灵的窗户”，封院长希望籍此呼吁全社会来共同关注早产儿眼病的防治，只有大家共同努力，才能为国内早产的孩子们创造一个更加光明的未来。

早产儿(指胎龄小于37周，体重小于2.5公斤的未成熟儿)由于全身各个器官都未发育成熟，难以适应子宫内外环境的骤然变化，易发生各种疾病，甚至死亡。早产宝宝出生后主要面临六个方面的问题，即六道关。 呼吸关：早产儿因呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，甚至出现频繁的呼吸暂停或呼吸衰竭。早产儿的肺泡表面活性物质较少，容易出现肺泡萎陷，通气降低，出现呼吸困难和呼吸衰竭。 体温关：正常体温是机体维持正常新陈代谢的基本条件。早产儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，而用于产热的棕色脂肪较少，故保暖不当易发生低体温，出现肢端发冷、硬肿，哭声低弱，吸吮差，心率降低，甚至休克、肾衰、肺出血等危及生命。若室温过高，则又会出现脱水热。 感染关：早产儿皮肤黏膜薄嫩，易被擦伤，成为细菌侵袭的通路；脐部为开放的伤口，细菌易繁殖并进入血液；胎龄越低，免疫球蛋白水平越低，故早产儿发生各种感染性疾病，甚至败血症。 黄疸关：早产儿体内红细胞寿命短，容易破坏并代谢成胆红素，加上早产儿对胆红素的转运和代谢能力差，容易出现黄疸。另外，早产儿血脑屏障的通透性高，胆红素容易从血液侵入脑组织，并对脑组织产生损害。 喂养关：早产儿由于吸吮能力差，不会吞咽，易发生呛咳；由于胃容量小，食道下端的括约肌张力低，易出现溢乳；由于各种消化酶和胆汁缺乏，消化吸收能力差，对食物的耐受性差，喂养不当易出现小肠坏死。出血关：早产儿血管发育未成熟，凝血机制差，容易出现颅内出血、肺出血、消化道出血等危险。 除以上六道关外，早产儿还容易出现脑损伤、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病等并发情况。 早产儿提前脱离妈妈子宫的呵护，要以柔弱的身躯面对外界环境巨大的威胁。每一个早产儿的存活，都充满着艰辛，充满着爱，都是生命的战歌与礼赞！ 我们将为您的宝宝提供最好的治疗和护理，请理解并支持我们的工作，为了宝宝的康复，尽您所能！