北京301医院第七医学中心科普号

解放军总医院第七医学中心内分泌科 刘福平 2021年11月14日是第15个“世界糖尿病日”，今年世界糖尿病日的主题是“人人享有糖尿病健康管理”，旨在强调糖尿病健康管理全民普及的重要性。 一、为什么要强调糖尿病的健康管理 1、糖尿病患病率高且相关并发症危害严重，但是糖尿病并发症危险因素的控制达标率很低 糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，我国糖尿病患病人数排在全球第一位，是危害人类健康的第三大杀手。治疗糖尿病的主要目的，是防止糖尿病的各种并发症，提高患者的生存质量，延长患者的寿命。导致糖尿病并发症的危险因素，除了血糖以外，还包括高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸、高尿酸、凝血异常、肥胖、酗酒和吸烟等。近半个世纪来，医疗科学技术突飞猛进，治疗糖尿病及其并发症危险因素的手段日新月异，并且拥有“驾驭好五驾马车”的治疗理念，这“五驾马车”分别是健康教育、自我监测、药物治疗、饮食、和运动。但是，根据2012年我国糖尿病3B调查研究结果发现，糖尿病患者血糖的控制达标率为47.7%，高血压的控制达标率为28.4%，高血脂的控制达标率为36.1%，三种危险因素的综合控制达标率为5.6%。问题出在哪里？ 2、糖尿病健康管理环节存在严重问题 糖尿病健康管理没有落到实处可能是导致糖尿病各种并发症危险因素控制不达目标的主要原因。因为在糖尿病患者自我管理调查研究中发现，80.10%糖尿病患者不重视血糖的监测；83.21%不能定期门诊随诊，只在病情加重时才就诊；73.58%患者不了解糖尿病的饮食控制知识，不能结合自身的情况合理饮食；78.12%患者对不良行为和生活方式缺乏重视，对于运动缺乏计划，不能长期坚持锻炼；36.18%患者不能不按时、按量服药；70.56%患者不了解皮肤护理的重要性；78%患者不了解糖尿病并发症的危害。因此，怎样管理好糖尿病以及提高糖尿病患者的自我管理能力是医护人员，糖尿病患者以及糖尿病患者的家人共同面对的艰巨任务，任重而道远。 二、糖尿病健康管理要管些什么？ 通过糖尿病健康管理提高患者对糖尿病的认识水平，提高治疗效果，控制好各种并发症危险因素，从而达到减缓并发症的发生和发展，节省医疗费用的支出，提高患者的生命质量和寿命。归纳起来有“六管”，包括饮食，运动，心理，治疗，病情和护理等方面。 1、饮食 常言道“病从口入”，饮食控制是防治糖尿病及其并发症最重要的环节，也是最难管理好的问题。要充分理解科学管理饮食的八字方针“总量控制，结构合理”。控制总的热量摄入，把体重控制在理想的范围内，既不肥胖，也不消瘦。合理的饮食结构一方面有助于保证各种营养成分的供给，另一方面可以减少或避免不利于健康的物质摄入。千万不要步入饮食控制的误区，例如少吃主食多吃菜，无糖饮食随意吃，不吃细粮只吃粗粮，所有水果不能吃，盲目采用一些代餐食品和生酮食物治疗方案等。 2、运动 运动不仅能消耗体内多余的热量，合理的运动还能降低胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，改善血管弹性和心肺功能，防止肌少症和骨质疏松的发生，有利于血糖的控制，甚至促进新发糖尿病的逆转。根据运动的方式不同，可以把运动分为耗热运动，有氧运动和抗阻力运动。由于每个人的身体状况，生活习惯和工作安排等不同，运动的类型，方法，强度和时间等都要个体化的制定，以达到运动治疗的目标，避免运动意外事件的发生。 3、心理 保持健康的心理状况对于糖尿病的病情控制非常重要，患者要充分认识和通过多种方式纠正不良的心理问题，如自暴自弃、沮丧、焦虑、抑郁、孤独等负性情绪。有些患者需要家人，甚至心理医生帮助，让患者学会适应、应付各种生活事件，避免各种导致心情紧张的因素，因为精神和心理放松是糖尿病有效的辅助治疗方法。当然，由于多数糖尿病患者早期没有不适症状，导致一些患者对于糖尿病的管理心态是无所谓，完全忽略糖尿病的存在，任其自然发展，一旦出现并发症则表现为后悔莫及。 4、治疗 2型糖尿病的治疗包括降血糖药物治疗，控制各种并发症危险因素和糖尿病并发症的药物治疗，代谢控制手术治疗等。目前市面上的降血糖治疗药物有三大类包括口服西药，注射类药物，中药。针对2型糖尿病发病机制的八大靶点都有相应的治疗药物。国内市面上口服西药有六类40多种，注射类有胰岛素和胰高血糖素类似物等20多种。如果加上中药，控制糖尿病并发症危险因素和治疗并发症的药物可达数百种以上。这么多药物如何选择？一定要根据患者的病情，经济状况，生活习惯等因素制定个体化的治疗方案，并且要根据病情变化不断调整治疗方案。并非是越贵的药越好，更没有根治糖尿病的灵丹妙药，为此而上当受骗耽误病情的患者不在少数。 5、病情 了解病情变化，根据病情变化调整治疗方案至关重要。医生要依据病史和检查结果全方位评估患者的病情，确定患者个体化的血糖和糖尿病并发症相关危险因素的控制标准。监测糖代谢和糖尿病并发症危险因素的控制是否达到预定目标，观察药物治疗中可能出现的不良反应，尤其是要防止发生低血糖，对于老年人来说血糖控制要治高防低，宁高勿低。需要定期检测空腹和餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，血脂，肝肾功能，血同型半胱氨酸，血尿酸，尿常规，尿微量白蛋白/肌酐比值，以及血压，体重及腰围，足动脉搏动和足部感觉，肝肾超声，眼底，心脏和血管超声，心电图等。 6、护理 糖尿病患者日常护理包括口腔、皮肤、足部的日常防护，注射类药物的应用指导，血糖的监测方法和注意事项，并发症的康复训练，卧床患者的防褥疮护理，糖尿病足的换药护理等，以及相关专业技术的指导和运用如胰岛素泵的使用。 三、糖尿病健康管理谁来管？ 如何把糖尿病健康管理各个环节落实到位，需要我们重新评估实施管理的角色问题。一直以来糖尿病管理都是患者，患者家属，医院的医护人员共同参与其中，但是目前的糖尿病管理结局很不理想。 1. 糖尿病患者 尽管糖尿病患者应该是糖尿病管理的主体，但是由于患者的文化水平残差不齐，专业水平有限，工作繁忙等因素，很难全方位承担起糖尿病的管理问题。 2. 患者家属 患者家人给予糖尿病患者的心理安抚，经济支持，生活安排，督促检查和看医生，对于糖尿病的管理非常重要。多数家人在这几方面多做得很好，但是这些离糖尿病的健康管理相差太远。 3. 医护人员 我国各大医院糖尿病门诊特点是病人很多，有时到医院都不一定能挂上号看病。这种现状决定了医生必须要在数分钟内给患者制定出治疗方案，如何制定饮食和运动方案？如何谈糖尿病的心理，糖尿病的监控和护理？ 总之，糖尿病的健康管理由于涉及管理环节多，专业性强，技术较为复杂，而且要长期监督，提醒以及根据病情变化及时调整治疗方案。无用质疑，想要把糖尿病健康管理落实到位，需要相对应的专业人力资源和时间，因此，最好能有相关的专业管理团队承担起糖尿病患者的健康管理任务，从而提高糖尿病患者的血糖和相关并发症危险因素的控制达标率，以达到预期的糖尿病和糖尿病并发症防控目标。

解放军总医院妇产医学部第一期患者科普活动开始啦！[玫瑰][玫瑰][玫瑰] 时间：10月25日（下周一）中午11:30-12:30 地点：北京市东城区东四十条26号解放军总医院第七医学中心东楼二层妇产医学部门诊宣教室

这些天连续做了几个骶管囊肿。这些病例有一些共同特点：一、中年女性，臀部会阴乃至下肢麻疼，大小便功能障碍，严重者大便失禁。二、都患有焦虑症。三、前天和今天手术的患者都是多发性囊肿，都在近期离婚了。 还

解放军总医院（北京301医院）改革整合后，成立了21个学部，其中妇产医学部和儿科医学部归总医院第七医学中心管理（参见我前些日子发布的帖子）。但是仍然有很多患者和朋友不知道七中心在哪里。这里再跟大家解释

最近比较热门的抗衰声光电项目，热玛吉、Fotona4D、热拉提莫属了。经常能收到私信提问：同样都是主打紧致抗衰，这三个项目到底有什么不一样，我该怎么选择最适合自己的呢？探其本质是帮助我们做出选择的好方法。今天就帮助大家解决选择疑难症。热玛吉：一次提拉紧致热玛吉是准单极射频，属于声光电中的“电”。射频的主要作用原理是通过可控的皮肤热作用刺激胶原收缩，产生新的弹性纤维和胶原，而且不会被黑色素、血红蛋白等靶素质吸收，可以说它就是一种很“纯粹”的紧肤项目。说回热玛吉。由于热玛吉是容积式加热的单极射频，在一定时间内会维持热刺激作用，达到收紧皮肤的作用。能量可达皮肤全层，所以单次治疗即可维持较长时间，这也是很多人愿意选择热玛吉的最大原因。热玛吉可以改善胶原流失造成的面部细纹、眶周细纹、上睑皮肤松弛、鼻唇沟、面部皮肤松弛、发腮、双下巴、下颌线模糊等问题。而且目前的射频年轻化技术中，只有热玛吉可以作用于上眼睑。热拉提：无创紧致冻龄热拉提与热玛吉一样都是射频紧肤技术，二者的作用深度相差无几，所以适应症基本是一致的。但是热拉提是不能进行上眼睑治疗的。由于热拉提与热玛吉不同，它是聚焦射频，作用模式是可控皮肤分层加热，而不是全层加热，使得热拉提单次治疗效果不如热玛吉维持的时间久。但是多次治疗后，也可以达到和热玛吉相似的紧肤年轻化效果。恰恰也是因为这种作用方式，使得热拉提的舒适度比较高，几乎没有痛感。很多怕痛，或是追求舒适感的人会选择热拉提。fotona4d：抗衰多面手说到抗衰技术中“后来居上”的Fotona4D，是集多种波长和模式为一体的激光平台，是与射频不同的作用原理。Fotona4D有2种激光波长和4种模式，核心是2940nm和1064nm两种波长的激光，不同的作用方式和作用原理，决定了它是一个集紧致提升、匀净亮肤、细腻肤质的皮肤年轻化的整合方案。其中，2940nm的Er：YAG可以起到微剥脱的作用，而核心脉冲串的技术，可以让热量达到更深层，可以让皮肤质地更细腻；而1064nm激光除了被黑色素和血红蛋白吸收，起到均匀、提亮肤色的作用以外，激光的光热也会对皮肤起到热刺激胶原收缩和再生的作用，其特有的可控脉宽技术，还可以达到一定的减脂作用。能改善的皮肤问题包括：黑眼圈、轻微眼袋、肤色不均匀、面色晦暗、法令纹、木偶纹、皮肤粗糙、双下巴等。很多人把它和热玛吉放在一起比较，有一点需要注意的是，Fotona4D单次效果不及热玛吉，单次维持时间不及热玛吉，需要反复多次治疗才能达到热玛吉的紧致提升效果，一般间隔一个月治疗一次，5次左右一个疗程，总结一下就是：追求较高的皮肤紧致效果，且期望维持较长的时间，选择热玛吉。热玛吉最大的优势就是治疗间隔可达1年，虽然有一定改善肤质的作用，但它改善不了肤色问题。追求较高的皮肤紧致效果，但想要舒适的治疗过程，选择热拉提。热拉提最大的优势就是无痛，疗程治疗后的效果和热玛吉不相上下，需要多次治疗。追求皮肤整体年轻化效果，又想要舒适的治疗过程，选择Fotona4D。Fotona4D虽然替代不了热玛吉和超皮秒，但它是一个整合的皮肤年轻化方案，可以一次性改善较多的皮肤问题，但也需要多次治疗。当然，除了设备之外，谁来操作也是很重要的，很多治疗细节决定了效果和维持时间。专业的问题我可以帮助大家解惑，但是如何选择正规的医疗机构和值得信赖的医生就要靠你们自己的智慧啦！

由修波主任执笔撰写、中国残疾人康复协会脊柱裂学组发布的“脊柱裂诊治专家共识”，已在《中国修复重建外科杂志》2021年35卷第11期上发表。这是关于脊柱裂、脊髓拴系诊治的较全面指导意见，可供相关专科医生

一、病因治疗。首先分析网瘾的成因，找出成因才能精准干预。青少年网络上瘾往往从厌学开始，厌学有如下因素：孩子的厌学由多种原因造成，与生理、心理、精神、社会和家庭教育等有关。1.生理的，①脾胃虚弱，营养失

脊髓电刺激治疗是目前针对昏迷促醒应用较为广泛的有创神经调控治疗方法之一。其手术本身只是将脊髓电刺激电极及设备植入体内，操作相对简单。相比而言，术前对于病例的筛选和术后程控对于治疗作用的发挥更为重要。对

不知不觉又到了结婚季，新人们都想在独一无二的日子里呈现最好的一面，所以很多人选择医学美容进行形象管理。但是医学美容与生活美容有所不同，不是所有项目都能即做即走，有些项目需要一定的恢复期和起效时间，因此需要提前做好功课，才能让好日子与好状态完美相遇。说起来，我身边最近就发生了两个与备婚相关的小趣事儿。第一件事是不久前美女小助理告诉我过两天就要领结婚证了，看着她洋溢着幸福的笑颜，心中也替她高兴。为了表达我诚挚的祝福，当即建议她做个光子嫩肤，领证当天皮肤状态会更好，没想到的是，我居然被拒绝了……原因是：她觉得觉得时间来不及了，现在做完担心会脸红，怕到了当天还没有恢复好。第二件事是好友的妹妹打算在1个月后领结婚证， 在此之前想用这1个月的时间解决一下困扰她已久的痘坑问题，希望到时上妆后已经看不出明显的凹坑。虽然她认为自己提早1个月开始准备，时间已经足够充分，但是对于痘坑治疗这种需要“拉长战线”的项目来说，还是为时太晚。备婚美容有两种项目需求最大：一类是想要改善较明显的皮肤问题，比如祛斑、痘坑修复，另有一种就是无创、锦上添花的治疗——这类项目往往恢复时间短、见效速度快，比如美白提亮、嫩肤、紧致提升、注射微调等项目。那各类项目的恢复过程是多久，多长时间会呈现相对理想的状态，应该提早多久开始做准备呢？光子嫩肤作用：祛斑、去痘印、去红血丝、美白嫩肤、祛痘像故事一里面美女小助理担心脸上会发红的状况其实不一定会发生的，因为AOPT超光子针对不同的皮肤问题，有不同的治疗模式，不是一定会发红结痂。如果是祛斑治疗，即刻色斑可能会反黑，需要3-7天代谢时间；祛痘治疗也会有3-7天的恢复期；如果是祛红色痘印，与祛红血丝，治疗后会轻微发红，3-5天即会缓解。虽然治疗一次会有一定的效果，如果想要更较好的效果，需要按疗程进行，需要3-5次不等，每次间隔1个月左右，可提前3-5个月开始准备。如果是嫩肤治疗模式，不会有反黑和发红，没有恢复期，做完两三天就会有白皙提亮的效果，皮肤的细腻度和弹性也会有所提升，可以根据自己的需求选择疗程或单次治疗，长期做可以预防光老化，延缓皮肤衰老。超皮秒作用：祛斑、嫩肤除了光子，很多人祛斑嫩肤也会选择超皮秒，它比光子能祛除更深层次的真皮层色斑，所以即刻的反应会更重，恢复时间也相对更长一些，但一般7-10天祛斑的结痂也基本会消失。部分色斑可能需要多次治疗才能有比较好的祛斑效果，次数需要根据面诊及皮肤检测后制定，超皮秒的治疗间隔也是1个月，推荐至少预留3个月的时间做治疗。超皮秒的嫩肤模式对皮肤色泽与质地的提升也是很明显的，正常的皮肤做完超皮秒嫩肤之后，会有轻微的发红，一般在经过3-5天的术后护理之后，即可呈现较好的效果。但是一部分油性皮肤的人做完之后，可能会有爆痘的情况，在医生的指导下进行术后护理，也会在10天左右的时间内恢复，一般在治疗后两周以后皮肤状态会非常棒。点阵激光作用：祛痘坑、祛小面积瘢痕、换肤嫩肤对于想修复痘坑的人来说，则一定避不开经典项目——点阵激光。点阵激光其实分为剥脱性和非剥脱性，有比较严重且面积较大、想要更好效果的人群，可以选择剥脱性点阵激光的疗程治疗，每一次治疗后结痂到恢复的时间大概需要7-15天，每次治疗间隔为2-3个月，预留出1年的时间来做治疗是比较理想的。所以像故事2里朋友的妹妹的情况，1个月的时间想做点阵激光明显改善痘坑显然是远远不够的。当然，还有另一种方法可以短期让痘坑的皮肤状态明显改善，那就是配合手针进行痘坑剥离联合美素疗法，可以一个月时候使皮肤有相对较好的状态，可作为临时补救措施。非剥脱点阵激光可以修复一些轻度痘坑以及全面部换肤，可以根据自己的实际情况选择疗程或单次治疗，非剥脱点阵激光治疗后脸上会有轻微或没有结痂的情况，恢复期在0-7天，疗程治疗间隔为1个月。热玛吉作用：紧肤提升、瘦脸热玛吉是可以一年只做一次的紧肤提升神器，做完之后面部皮肤会变紧，脸会变小。热玛吉的治疗其实即刻就可以看到效果，部分人可能会有轻微泛红和水肿的情况，大概3天会完全恢复，所以提前预留1周左右的时间治疗即可。其实热玛吉的效果是持续的，会有好几个峰值，2-4个月的时候也是胶原新生的高峰期，所以提前几个月就做治疗也是没问题的。水光针作用：嫩肤美白、提亮肤色、深度补水水光针也是比较受欢迎的基础美肤项目，和光电嫩肤项目组合治疗，还会有1+1＞2的出众效果，治疗后肤色的提亮、细腻度和持妆效果都会大大提升。水光针是微创治疗，治疗后脸上会有一些极细的小针孔，需要5-7天的恢复时间。如果想单独做水光针疗程，每次需要间隔1个月左右时间；如果想与光子嫩肤、超皮秒等项目组合治疗，则根据情况选择间隔3-7天。肉毒素注射作用：除皱、瘦脸、瘦腿肉毒素注射除皱、瘦脸、瘦腿基本没有恢复期，偶尔有部分人脸上可能会有轻微的淤青，也会在3-5天消退。肉毒素注射后15天左右会达到一个效果的峰值，可根据自己的时间来安排治疗，非常推荐。玻尿酸注射作用：塑形、填充玻尿酸填充、塑形也是很多人结婚时都想尝试的一个项目，不用动刀整形就可以拥有自己理想的样子，无论是想要高挺的鼻子、丰润的双唇、俏丽的下巴还是饱满的苹果肌、流畅的脸型……玻尿酸注射后，是即刻就能见到效果的，但一般会经历一个短暂的肿胀期，一般在7天左右会恢复，届时，填充或塑形也会呈现比较理想的效果。酷塑减脂作用：腰腹部减脂婚礼上的婚纱和礼服呈现的完全是真实的身材，备婚的大事除了美容之外，瘦身也是重头戏。如果想要确切的减脂效果，尤其是腰腹部堆积难减的顽固性脂肪，又不想运动或手术吸脂的话，酷塑就是非常理想的选择了。酷塑冷冻减脂每次一次最多能减掉27%的脂肪，每一次至少间隔一个月的时间，根据不同的情况可进行2-3次的治疗不等，单次治疗在一个月就可以看出效果，而在3个月左右是最终的减脂效果，在减脂的同时，还可以收紧皮肤。管不住嘴迈不开腿又想针对性减脂的人，准备出一点时间就OK了。其实大部分的医美项目都可以很好的满足备婚人群的美容和美体需求，只要将时间安排好，静等邂逅美好吧！欢迎关注卫星订阅号刘丽红博士关注我！