北京301医院第七医学中心儿科科普号

青春期健康与医学关系到每一个人、每一个家庭！ 无论您健康与否，都要经历青春期三大发育：性发育、生长发育和精神心理行为发育。 青春期性发育关系到每一个人性发育形态及状态、性功能及窗口期、生育能力及窗口期、衰老和寿命。 青春期生长发育关系到每一个人的终身高和体态。涉及生活能力、择校、择业、择偶、子代遗传。 青春期精神心理行为发育关系到每一个人精神、心理和行为的发育、基础和健康。 青春期发育和青春期健康关系到每一个人一生的身心健康基础和幸福指数。 每一个人来自家庭，走进家庭。家庭是社会最小单元，家庭幸福安康，社会安定祥和。 青春期健康与医学关系到每一个人和每一个家庭。社会的刚性需求是一种必然。

1. 新生儿沐浴时应选择不含皂基、致敏性香料、高致敏防腐剂的中性或弱酸性液体洗涤剂。2. 新生儿润肤剂选用不含易致敏性香料、染料、酒精和易致敏防腐剂的润肤剂更安全。一般秋冬季选择润肤膏，春夏季选择润肤霜或润肤乳。使用最好在沐浴后5分钟内使用，因为湿润皮肤上涂抹润肤剂效果更好，每12小时一次或按需使用润肤剂。

2019年12月武汉发现非典型肺炎病例，这些肺炎患者与普通细菌性肺炎不同，初期表现为发热、乏力、干咳，有些患者很快进展为呼吸困难甚至呼吸窘迫综合征，需要呼吸机辅助呼吸。临床分析排除了细菌、支原体、甲型流感等感染。2020年1月病原学分析发现是冠状病毒引起，冠状病毒序列已及时通报给世界卫生组织WHO并上传到NIH的基因数据库。对这些冠状病毒序列分析发现是不同于SARS病毒的新的冠状病毒。国内已利用这些冠状病毒序列开发出了核酸检测试剂盒，并下发；近几日检出病例显著增加，显示与初期估计不同，并且出现了人与人之间传播，迅速扩散到全国多处大城市及国外某些地区。关于2019年底起源于中国武汉的新型冠状病毒肺炎，目前明确的是：1.新型冠状病毒性肺炎病原体是新型冠状病毒nCoV（WHO），经呼吸道、密切接触传播，存在人传人现象（家庭密切接触者、医务人员患病）。2.国内新发病例从武汉扩散至其他城市（深圳、北京、上海等地），国外也有来自于武汉的人员被确诊为冠状病毒肺炎（泰国、日本、韩国等）。3.目前处于中国春节，人员流动性大（学生、打工者、探亲人员——目的地或者经停武汉），尤其是大城市人员流动大，扩散比较快。4.国家已经成立以钟南山院士（2002~2003 SARS肆虐期间首席科学家）为首的专家组来指导这次疫情的防治工作，国家卫生健康委也已将此次新型冠状病毒肺炎定义为乙类传染性疾病（按照甲类传染性疾病管理），以采取有利措施及时防控传播。另外，来自武汉当地参与救治新型冠状病毒肺炎的医务人员信息：1.大多数健康人感染冠状病毒后不能及时发现（症状轻），多数以感冒症状为主，但作为传染源，具有传染性。2.存在医务人员感染，发热门诊、呼吸科、传染病科是高危群体。3.当地已经建立检疫、隔离、传染病专病治疗制度、措施及设施。4.部分新型冠状病毒肺炎患者病情危重，呼吸衰竭，需呼吸机，目前没有特效治疗措施，以对症支持治疗为主，危重患者需要呼吸机、激素等综合救治。5.建议普通人群室内多通风、戴口罩、减少到疫情地及人员密集处。目前不明确的是：新型冠状病毒来源是什么？新型冠状病毒肺炎临床表现发热、乏力、干咳等症状，（部分患者早期无发热），进一步呼吸急促、呼吸困难，经皮血氧饱和度降低，胸片或肺部CT提示存在“肺间质病变——肺实质大量渗出——“白肺”样变”等变化，可伴有呼吸衰竭等多脏器衰竭。成年人发病多见，儿童发病情况尚不明确。冠状病毒对热敏感，56℃30分钟、75%酒精、含氯消毒剂、过氧化氢消毒液、氯仿等脂溶剂可有效灭活病毒。洗手推荐含氯、含乙醇消毒剂，不建议洗必泰（氯己定）洗手液。普通健康人群预防新型冠状病毒肺炎的措施1)非疫区人员避免到疫区去，疫区人员避免到病源集中地（发热门诊等）。2)避免与呼吸道感染患者密切接触。3)咳嗽或喷嚏时捂住口鼻，不要随地吐痰。4)出门带口罩，室内常通风。5)将肉和蛋等食物做熟再吃。6)避免近距离接触野生动物和活禽。科学认识疾病，及时准确了解疫情信息，理性采取行动，不信谣、不传谣，切实保障人们生命健康！注（2020.3.14 by闫果林）：已经明确此次大面积传播的病毒是新型冠状病毒，SARS病毒的亚型。因此文中“武汉冠状病毒”应全部订正为“新型冠状病毒”。

抗菌药物使用基本原则是诊断为细菌性感染者（包括细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、部分原虫等寄生虫）。抗菌药物选择应根据不同人群的生理特点，药物的药效、毒性、代谢途径等综合选择。本篇介绍与儿童相关人群抗菌药物使用建议。1.新生儿1)应避免使用可影响生长发育的药物如四环素类、喹诺酮类；2)避免使用可能引起核黄疸及溶血性贫血的药物如磺胺类、呋喃类；3)由于新生儿肝肾功能不成熟，应减少应用毒性大的抗菌药物，如经肾脏排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等；经肝脏代谢的氯霉素；确有应用指征时应监测血药浓度。4)新生儿用药剂量及频次应根据日龄不同做相应调整（一定要遵医嘱）。2.儿童1)尽量避免应用氨基糖苷类（耳肾毒性），确有指征要用，治疗过程中观察不良反应并尽量监测血药浓度；2)糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁）应仅在有明确指征时方可选用，监测不良反应并行血药浓度监测；3)8岁以下儿童不可应用四环素类（牙齿黄染、牙釉质发育不良）；4)18岁以下未成年人尽量避免使用喹诺酮类（对骨骼发育可能有影响）。3.孕妇1)避免使用有致畸或明显毒性药物，如利巴韦林、沙利度胺、奎宁。2)避免使用氨基糖苷类、四环素类、替加环素、伏立康唑、万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶，确有指征者严密观察下慎用，监测血药浓度。3)动物研究无危险性，但人类研究资料不充分或对动物有毒性但对人类研究无危险性药物，如下药物有明确指征时慎用：青霉素类、头孢菌素类、青霉素类-β内酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、达托霉素、两性霉素B、特比萘芬、利福布丁、甲硝唑、呋喃妥因、吡喹酮、扎那米韦、阿昔洛韦、乏昔洛韦、去羟肌苷、奈非那韦、替比夫定、替诺福韦。4.哺乳期妇女1)某些药物可自乳汁分泌，通常含量不高，不超过每日用量1%；2)少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺类、甲硝唑等；3)青霉素类、头孢菌素类、其他β内酰胺类在乳汁含量低；4)避免使用氨基糖苷类（耳肾毒性）、喹诺酮类（骨骼发育）、四环素类（牙齿发育）、氯霉素（灰婴综合征）、磺胺类（溶血和核黄疸）等。5)哺乳期应用任何抗菌药物均宜暂停哺乳。资料来源国卫办发 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）

早产儿是指出生时胎龄未满37周的新生儿，其身体各器官构建和生理功能呈不同程度的不成熟，根据不同胎龄分为极早早产儿（＜28周）、早期早产儿（28～＜32周）、中晚期早产儿（32～＜37周）.早产儿细胞免疫与体液免疫发育不成熟，补体水平低下，血清缺乏调理素，通过母体胎盘获得的IgG量少，对感染的抵抗力较弱。既往研究已证明早产儿接种疫苗预防疾病的发病率和病死率明显高于足月儿。美国儿科学会建议，早产儿（包括低出生体重儿）应按足月儿的免疫程序进行免疫接种。大多数情况下，早产儿和低出生体重儿对常规疫苗的安全性、耐受性以及免疫应答效果与足月儿差异无统计学意义.接种建议可以接种早产儿可以接种各类疫苗（出生体重＜2.5 kg的早产儿接种卡介苗除外）。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24 h内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种之后1个月，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种。HBsAg阳性母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）。危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。暂缓接种出生体重＜2.5 kg的早产儿，暂缓接种卡介苗。待体重≥2.5 kg，生长发育良好，可接种卡介苗。

早产儿(指胎龄小于37周，体重小于2.5公斤的未成熟儿)由于全身各个器官都未发育成熟，难以适应子宫内外环境的骤然变化，易发生各种疾病，甚至死亡。早产宝宝出生后主要面临六个方面的问题，即六道关。 呼吸关：早产儿因呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，甚至出现频繁的呼吸暂停或呼吸衰竭。早产儿的肺泡表面活性物质较少，容易出现肺泡萎陷，通气降低，出现呼吸困难和呼吸衰竭。 体温关：正常体温是机体维持正常新陈代谢的基本条件。早产儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，而用于产热的棕色脂肪较少，故保暖不当易发生低体温，出现肢端发冷、硬肿，哭声低弱，吸吮差，心率降低，甚至休克、肾衰、肺出血等危及生命。若室温过高，则又会出现脱水热。 感染关：早产儿皮肤黏膜薄嫩，易被擦伤，成为细菌侵袭的通路；脐部为开放的伤口，细菌易繁殖并进入血液；胎龄越低，免疫球蛋白水平越低，故早产儿发生各种感染性疾病，甚至败血症。 黄疸关：早产儿体内红细胞寿命短，容易破坏并代谢成胆红素，加上早产儿对胆红素的转运和代谢能力差，容易出现黄疸。另外，早产儿血脑屏障的通透性高，胆红素容易从血液侵入脑组织，并对脑组织产生损害。 喂养关：早产儿由于吸吮能力差，不会吞咽，易发生呛咳；由于胃容量小，食道下端的括约肌张力低，易出现溢乳；由于各种消化酶和胆汁缺乏，消化吸收能力差，对食物的耐受性差，喂养不当易出现小肠坏死。出血关：早产儿血管发育未成熟，凝血机制差，容易出现颅内出血、肺出血、消化道出血等危险。 除以上六道关外，早产儿还容易出现脑损伤、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病等并发情况。 早产儿提前脱离妈妈子宫的呵护，要以柔弱的身躯面对外界环境巨大的威胁。每一个早产儿的存活，都充满着艰辛，充满着爱，都是生命的战歌与礼赞！ 我们将为您的宝宝提供最好的治疗和护理，请理解并支持我们的工作，为了宝宝的康复，尽您所能！