乙型肝炎病毒(HBV)感染是慢性肝炎、肝硬化、肝癌的重要原因。我国有1.2亿HBV携带者;现阶段育龄期人群HBV感染率仍高达8.16%。阻断乙肝病毒母婴传播是全面控制乙肝病毒流行的关键,2010年中国乙肝防治指南指出:“治疗方法中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗”。慢乙肝妇女在妊娠期少数会有肝炎急性发作,若不及时治疗,病情可发生急剧恶化,甚至出现肝衰竭,还有一些正在进行抗病毒治疗中的患者意外妊娠,终止抗病毒治疗可出现肝炎发作。 一般来说,育龄期妇女肝功能正常,暂不建议抗病毒治疗,尽量在生育后必要时进行抗病毒治疗,无论是注射的干扰素还是口服的抗病毒药都有适应症及疗程要求,且在抗病毒治疗中尽量不要怀孕,以免对胎儿影响。但要注意的是以下情况酌情考虑:1、孕妇反复肝功能异常,且在孕期肝功能损害明显甚至发生重肝,且HBVDNA是阳性者需考虑口服抗病毒治疗。2、已生育的孩子是乙肝感染者,且孕妇HBVDNA水平较高者,建议再生育要考虑抗病毒治疗。3、已在进行口服抗病毒治疗,但还没有达到停药标准,停药后有可能出现病情复发者,又想要孩子的,建议换用妊娠安全性较高的B类用药如替比夫定、替诺夫韦或拉米夫定继续治疗,但要慎重考虑全面。4、在进行干扰素抗病毒治疗中怀孕者,必须终止妊娠。要怀孕必须在停用干扰素后半年以上。 希望有此类需求者到正规医院找医生咨询了解后治疗。 祝天下所有母亲都能生个健康活泼的孩子
乙肝抗病毒治疗我们经历了几个阶段,从80年代注射用干扰素到90年代末期第一个在中国上市的口服核苷类似物---拉米夫定,到随后上市的阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定,口服抗病毒药走过12年头了,经过治疗,很多慢乙肝患者从中获益,不但阻止了病情的发展,延长生命,同时也提高了生活质量;但在长时间治疗中,我们发现有些患者应答不佳或出现耐药而导致病情复发。因此期待更好的能解决乙肝病毒新药不断问世。替诺福韦(tenofovir disoproxil fumarate TDF ,viread)是一种新型的核苷酸类逆转录酶抑制剂,2008年被美国FDA批准用于治疗成人慢性乙型肝炎,美国等30多个国家和地区已获得TDF治疗慢乙肝适应症。 TDF是替诺福韦的酯类前体,口服很快水解为替诺福韦,并被细胞激酶磷酸化生成具有药理活性的产物---替诺福韦二磷酸,后者可于5’---三磷酸脱氧腺苷酸竞争参入到病毒DNA链中,由于它缺乏3’—OH基因导致DNA延长受阻而阻断病毒的复制。它有以下特点:1、替诺福韦是迄今抗乙肝病毒活性最强,耐药屏障最高的核苷(酸)类药物。2、临床研究显示它对HBV、HBV合并HIV感染及对拉米夫定耐药患者具有良好的抗病毒作用。最新的研究表明:替诺福韦单药治疗单纯的乙肝病毒感染也有着良好的疗效和安全性。3、基于替诺福韦良好的抗乙肝病毒活性、安全性和高基因屏障,2009年更新的AASLD指南推荐将TDF作为慢乙肝抗病毒治疗的一线用药。 替诺福韦的临床疗效研究替诺福韦治疗慢乙肝Ⅲ期临床实验表明:TDF持续治疗4年耐药率为0,单药治疗总体耐受性良好,仅1%因不良事件终止治疗,持续治疗4年未发生肾毒性报告。替诺福韦用于ADV或ADV/LAM应答不佳的患者治疗24和48周时,分别有59.6%和71.0%的患者HBVDNA<69 IU/ml,有44.2%和51.6%患者HBVDNA<12 IU/ml,病毒应答率与与HBV基因型,基线的LAM-R和HBeAg状态无关,但值得注意的是基线存在ADV-R患者病毒学应答率略下降,但与无ADV-R患者相比无统计学差异。 替诺福韦用于失代偿肝硬化患者总体安全性良好,肾脏安全性与恩替卡韦相似。 替诺福韦在妊娠期应用安全性,因它是妊娠B级用药。研究数据表明:即使在妊娠早期应用TDF也是安全的,但是否TDF可增加流产的风险及服用TDF的母乳是否对婴儿的生长发育有影响尚不清楚。 总之:TDF是一种抗乙肝活性好、耐药屏障高的核苷(酸)类似物,早期的临床实验显示:TDF治疗HBeAg阳性或阴性的患者抑制病毒的能力均优于ADV,且TDF单药或与其他核苷(酸)类联合用药对明确的LAM耐药或ADV耐药者有效。,2011年1月11日中国国家食品药品监督管理局批准葛兰素史克公司进行TDF治疗慢乙肝新药临床实验的申报TDF在中国的Ⅲ期注册临床实验已在中国18个中心相继开展,标志TDF这一抗乙肝病毒治疗的新药在中国的注册进入新的阶段,它将给中国的慢乙肝患者带来新的治疗选择,我们期待着这个口服抗乙肝病毒家族的新成员---替诺福韦能让更多的患者从中获益。
亚太地区为乙肝感染的高流行区,不经意间会听到我们周围的邻居张XX是乙肝、同事李X是大三阳,还有老王的儿子找了个媳妇是大三阳,结果生了个孙子也是大三阳.......。诸如此类的议论增加了人们对乙肝的恐惧。来医院就诊的人不断增多,这个说:“医生,我儿子大三阳,病毒很高,赶快给我儿子抗病毒吧!”那个说:“我儿子抗病毒治疗,是用干扰素还是口服核苷类好?” 其实乙肝的抗病毒是一个规范且在富有专科经验的感染科医生指导下进行的治疗。治疗中定期对有关指标进行复查非常重要,不仅可观察抗病毒疗效而且对不良反应也有掌握,据检查结果进行药物调整,必要时停止不良反应严重的治疗药物。但有很多病人并不了解治疗的意义及注意事项而导致不良后果发生。在门诊中我曾遇到这样一个病人,他,男性、27岁,农民,1米72的身高但略显瘦,有抗病毒指证,由于是初治病人,在进行HBVDNA,甲状腺功能、自身免疫抗体、心电图、彩超、血液常规等检查后而采用干扰素500万u隔天1次,肌肉注射。治疗中定期进行有关指标复查,治疗1个月时,患者肝功能ALT78U/L,HBVDNA下降1次方,瞩其继续治疗。治疗2个月时患者再次来院复查,看到走进诊室的患者消瘦明显,头发稀疏,皮肤干燥、乏力,家属说:好好的一个小伙子近来脾气急躁、心慌、易怒、失眠,像中邪似的。看到坐在我对面的患者,我马上进行有关检查,心电图、肝功能、甲状腺功能,HBVDNA等等.......果不出所料,甲状腺功能亢进明显,我瞩患者立即停止干扰素治疗,并将抗病毒治疗药物调整为核苷类,同时请内分泌科医生进行讨论甲亢的治疗........又过了3个月,患者的肝功能及甲状腺功能恢复正常,HBVDNA也降到10的3次方,目前患者一般情况尚可,体重也增加10斤,脸上又有了光泽,头发也长起来了。另一个是25岁的女性患者,已生育一女孩,其乙肝病毒感染有5年,此次来院检查ALT368u/L,TBIL正常,HBVDNA为10的6次方,患者第一胎是女孩,所以婆家要求还要生育一男孩。由于近期有生育要求,加之初次抗病毒治疗的女性患者,在完善有关检查后开始使用疗程明确的干扰素抗病毒治疗,治疗1月后,肝功能ALT178u/L,HBVDNA没变化,治疗2个月时,HBVDNA还没下降,ALT172U/L,患者看到检查结果后睡眠差,饮食量明显减少,焦虑,考虑患者急于治好病想生育(婆家压力,不生男孩就离婚),多次与患者沟通,希望能配合治疗,达到效果。然而,患者上述症状不但没有缓解,且不思饮食、反应迟钝、整夜失眠、抑郁,给患者进行有关检查及重要的甲状腺功能等检查,发现存在明显的甲亢,立即停用干扰素治疗并补充VitB等,同时进行心理疏导。患者目前病情稳定。 上面的二个病历都是符合干扰素抗病毒治疗指证,然而在治疗中出现的甲亢及精神抑郁,如不按要求定期复查有关指标,及时发现采取相应措施,恐怕得到的不是病毒控制,而是甲状腺功能亢进及抑郁导致自杀发生。告诫给病人治疗中的医生:你开出的不仅是药物,但运用不妥、观察不到位及有可能带来的负面效应超过正面。一个好医生不是随便把药物给病人用上就行,而是要掌握先进的知识,还要运用临床,给病人选择合理治疗方案并与患者沟通,告知治疗目的、意义、疗程等,同时治疗中进行观察、判断、调整或联合方能达到理想的效果,才能使病人获益,这才是医生应具备的职责。 祝所有乙肝病人战胜疾病,早日康复!
一般人对肝炎的了解都比较肤浅,听到某某得了肝炎人们很快会与乙肝挂钩。其实在肝炎大家族中,除了甲肝、乙肝被人们熟知外,尚有“丙肝”这个身在山中的‘大家闺秀’随着感染时间延长会露出峥嵘—肝硬化、肝癌的面目。 近些年,随着检测手段的完善和人们对丙肝的认识,丙肝病历越来越多,但它极会隐藏自己,几乎无明显临床症状或表现轻微而被忽略,然而他不是等闲之辈,不像一阵微风吹过不留痕迹,相反由于他的“悄然无声”重叠其他病毒导致的感染和病死率较乙肝要高。 临床引起肝炎的病毒有甲、乙、戊肝较多见,尚有其他原因肝损发生,而丙肝也是肝炎的主犯之一;近些年丙肝的感染已引起人们关注,我国大约有近千万丙肝患者。丙肝最大限度的利用“悄然无声"---无明显乏力、纳减、恶心、尿黄等症状掩护而更易变为慢性、肝硬化、肝癌。了解丙肝的传染途径是必要的。 (1)有过输血和血液制品的人或供血员、静脉毒瘾者均可能通过输入被病毒污染的血和血制品感染丙型肝炎;采血和血球回输的交叉污染;共用不洁注射器而导致丙肝病毒感染。(2)性接触传播:此为丙肝传播的重要途径。(3)母婴传播:丙肝可经母婴传播,大约是7.7-15.4%,低于乙肝(70-90%)。(4)其他途径:有15-30%散发丙肝无输血或肠道外暴露史,但详细追问病史可发现有纹身、耳洞、拔牙、镶牙、修脚等。部分人无明显上述情况,仅在体检或献血时接到通知不合格而到医院就诊。还有临床上虽发现ALT小波动,而被用其他原因解释者较多(脂肪肝,饮酒,劳累,乙肝等),据国外一些资料显示:对于某些特殊患者如血友病、静脉内滥用毒品者,血液透析患者其丙肝病毒抗体阳性率分别为64%、70%和20%,比一般人群明显升高,同性恋及性生活泛滥着也有较高发病率。 因为丙肝的隐蔽和人们认识的不足,患者被诊断时已有数年的感染史了。丙肝的潜伏期大约为2-27周,对于血制品引起的病毒感染潜伏期稍短。丙肝病毒进入人体后躲过抗体免疫部队而在肝细胞内炎症反应,也可在肝外表现出如干燥综合症、皮疹、关节痛等症状。乙肝有大量病毒携带者,而丙肝却不然,对于丙肝的诊断除进行丙肝抗体检测外,关键要进行HCV-RNA检测,对于丙肝RNA阳性者还需进行其基因分型,再行抗病毒治疗,从而明确药物疗程和剂量。对于少部分丙肝患者治疗应答理想者有可能康复的。但须在有经验的专科医生指导下进行系统治疗,且不可自行乱用药导致不良后果。 丙肝进展的影响因素有酗酒、吸烟、接触有毒物质、肥胖、不良生活习惯。告诫丙肝患者,切记治疗中要按医生建议戒烟、酒、改变不良生活习性,配合治疗方能阻止病情发展,达到理想效果。
2021年即将过去的最后几天,病房收治了一个32岁的青年小伙,1.78米的个子,长得浓眉大眼,如果不是他脸上布满的愁云和双手捂着的腹部,没人会把他当病人看.在医生详细问诊中了解到小伙子的具体病情: 患者32岁,从事餐饮业,已婚,2个孩子,偶尔饮酒,母亲为乙肝感染者,幼时自己及兄妹均发现乙肝感染,从未定期进行有关检查.5年前其母因肝癌去世.4天前患者感上腹部疼痛不适,到当地医院就诊(具体治疗不详)症状减轻,次日症状再现渐而加重,彩超发现肝左叶有低密度影,为进一步诊治来我院,入院当晚又出现上腹部剧痛,今日行有关检查发现:ALT:247u/L、TBIL:50umol/L、HBVM:1、3、5(+)、HBVDNA:8.53E+04IU/ml、AFP:68ng/ml、CT增强提示:原发性肝癌(弥漫型)伴门静脉癌栓,胆囊受累不除外,肝硬化,脾大,微量腹水。诊断出来了,感觉意外吗?肝癌是否离我们很遥远?答案是否定的,小伙啊小伙或许在这30年中,死神曾经叩门而过,曾经发出过强烈的警告,也曾经仁慈的举起了红牌。而你熟视无睹,今天死神恼怒于你的漠视,冷酷的再次降临,肝癌降临在你的身上,你失去母亲的悲剧在你的孩子身上再现,他们将失去父亲。或许至今你后悔无限,或许有强烈的生命进入倒计时的窒息感,面对妻子,幼小儿女以泪洗面,或许已没有或许...... 试问三如下:1、当你知道自己有乙肝感染为何不定期检查,乙肝病毒感染与肝硬化肝癌密切相关。2、如果早期抗病毒治疗或许降低病情发生发展。3、当你的母亲因为肝癌去世还没有敲响你检查的警钟吗!你之前没有明显不适不代表肝脏太平无事。 下面来科普以下,2021年6月我国颁布的肝癌的二级预防,具体我们来了解一下,中国肝癌的新发病例41万,占全球的45.2%,中国肝癌死亡病例39.1万,占全球的47.2%,对肝癌的预防可分为三级,一级预防普通人群预防的措施乙肝疫苗接种,切断传播途径(如乙肝母婴阻断)防止致癌因素(如黄曲霉素)暴露,改变不良生活方式等。二级预防主要是针对乙肝丙肝及其他慢性肝病人群,预防措施抗乙肝/丙肝及其他肝病病因治疗,抗纤维化、控制相关危险因素,定期筛查及检测肝癌发生。三级预防针对已发生肝癌并行根治性治疗人群,预防措施仍要抗乙肝/丙肝病毒等病因治疗,还要采。取减少肝癌复发,降低病死率及提高生存率的综合措施,同时检测肝癌复发及转移。来自共识数据我国约有700万患者患肝硬化,其肝癌的发生率1-8%,我国乙肝感染者发生肝癌风险比没有乙肝感染者高15-20倍,我国肝硬化和肝癌患者中由乙肝病毒所致分别为77%和86%,任何原因导致的肝硬化都有发生肝癌的风险(酒精性肝硬化,乙肝/丙肝病毒,原发性胆汁性肝硬化等)。另外还有非酒精性脂肪性肝病,代谢综合征(如糖尿病)及肥胖等疾病也在通向肝癌的路上给与助力。我们看看肝癌危险人群是如何划分的,1、低危人群:年龄小于30岁,各种原因所致的肝病早期及稳定期,无明显肝脏炎症和纤维化(慢性非活动性HBsAg携带者、乙型肝炎免疫控制期、单纯性脂肪肝、Gilbert综合征Dubin – Johnson综合征、良性复发性肝内胆汁淤积等良性遗传代谢性肝病患者)2、中危人群(>30岁的CHB患者(无肝癌家族史,无长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、无合并糖尿病或肥胖者)CHC、ALD、NASH、自身免疫性肝病或Wilson病等慢性肝病活动期的患者。3、高危人群(具有下列任何1项:≥30岁CHB患者,有肝癌家族史,长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖、各种原因所致的肝硬化,包括:HBV感染、HCV感染、ALD、NAFLD、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、Wilson等)。4、极高危人群(高危人群伴有下列1项或多项:超声等影像学检查发现肝内疑似癌前病变或非典型占位性病变血清AFP≥20 ng/ml,伴或不伴DCP≥40 mAU/ml及/或AFP - L3≥15%影像学或肝组织病理学证实的肝脏异型增生结节)。针对不同人群进行定期检查就非常重要,腹部超声联合AFP为慢性肝病患者HCC常规筛查方法,多模式肝脏MRI和/或CT为加强筛查方法强调低危人群每年1次常规筛查,中危人群每6个月1次常规筛查、高危人群每3~6个月1次常规筛查,每6~12个月1次加强筛查、极高危人群每3个月常规筛查1次,每6个月加强筛查1次,结合中国及欧美肝病治疗指南,对需要治疗的或高风险(家族有肝癌)慢乙肝感染者采用口服的抗病毒药物(丙酚替诺福韦、替诺福韦、恩替卡韦)和长效干扰素或联合应用,在有效的控制病毒和稳定肝脏炎症情况下均能降低肝癌的发生。希望各位肝友在抗击肝病的路上相信科学、有我们帮助,助您早发现早治疗,护您健康! ? ?????????????????肝三科陈川英 ? ? ? ?
众说周知:我国是乙肝感染的高流行区,从90年代的9%的高感染到现如今的7%的感染,是因乙肝疫苗的接种使我国从高感染步入世界的中感染流行区,但大部分乙肝病毒携带者对自己是被称为肝炎还是病毒携带仍模糊不清。大部分乙肝病毒携带者认为没哪不舒服,就不必到医院定期检查。这样往往会耽误了解疾病演变及进展。甚至有些乙肝病人在发病后经治疗好转,也就认为万事大吉。不再到医院定期复查了。下面是我在诊室颇为痛心的感想:今天是我上专家门诊的日子,医院为了方便前来就诊的病人能早抽血检查并拿到检查结果看病,所以上门诊时间是7:30。每到这天我通常是6:00就起床,赶到医院才不会耽误病人看病。到了病房,穿上白大褂就遇到05床的家属:“主任你每天都这么早上班啊!”我微笑着说:“今天上门诊!你爱人这两天还好吧?黄疸慢慢会退的,要好好照顾病人,别饮食不当再拉肚子了!”05床的家属回答道:“谢谢主任关心!不会再给她吃不干净的蜜饯了。”到了门诊,看到很多病人在等候,我熟练地打开电脑,开始给病人看病。大部分病人都是长期在我诊室看病的,专门等我上门诊的这天前来就诊。“你好!小李,请坐!感觉还好吗?肝区还痛吗?”我觉得这样能让病人放松并配合诊治。接下来就是体检和解释并开具检查单等。在我诊室就诊的老病人,大部分都叫的出名字。 9点20进来一个40岁左右男病人,不是我的老病人。他体型消瘦,略带苍白的脸上带着痛苦的表情,“你好!请坐,第一次来我们医院看病吗?有哪不舒服?”我温和的询问病情。患者回答:“不是第一次,5年前发现有乙肝大三阳,转氨酶也高,到这医院来看过,吃了点药好了。“"那你后来定期来复查了吗?”我问道。“有啊,后来查过1-2次,发现大三阳变为小三阳了,感觉病好了,这3年没来复查。最近10天肝区痛,打不起精神,也不想吃饭,尿发黄,所以来看病。“那你变小三阳时HBVDNA是阳性还是阴性?”我关心地问道,“是阳性,好像医生说有传染性!”“你最近瘦了吗?头昏吗?牙齿、鼻子有没有出血,大便什么颜色?家里人身体好吗,有否肝病?……”接着进行体检,开具检查单。但凭经验我已感觉病人病情不轻,或许有肿瘤发生……我耐心地告知病人到哪交钱、抽血、CT检查,“CT做好后先别吃早餐,等报告出来看是否要增强扫描。”我提醒病人道。“医生,我要赶去上班,不能在这等结果出来,我下午接报告行吗?”“你还要上班?你已有不舒服,而且肝区痛,最好休息。实在不行,下午让你家人一起来好吗?”我再三提醒。看到病人离开诊室,我的心一阵疼痛,不详预兆划过脑海。最近已有好几例30-40岁的病人被诊断晚期肝癌。但愿这病人不是癌症。下午等候看结果的病人已排成了长队,我第一个来到诊室,1号、5号……看了32个病人,4点30,上午那个令我担心的病人在一家属陪伴下走进诊室。看到CT结果:原发性肝癌并肝内转移,腹腔淋巴结肿大、脾肿大,腹腔积液,还有轻度贫血、血小板降低、肝功能ALT:42、AST:86、ALB33、GLB42,而AFP则>1210,血糖偏高,乙肝HBVDNA:10的4次方,两对半为小三阳(Hbsag、抗Hbe、抗Hbc为+)。诊断结果无疑是慢性乙肝发展而来的原发性肝癌。我不忍看到病人痛苦的表情,也不能将这残酷的事实告诉病人(得实施保护性医疗手段)。我和蔼地对病人说:“你到CT室问一下有必要+C吗?”其实CT平扫已明确了肝癌诊断,我是想借机把病人支走而将真实病情告诉家属。看到病人离开,我对病人妻子说:“你丈夫患的是晚期肝癌,已有转移,发现太晚了。为何不定期检查肝功、B超,AFP,和HBVDNA?”“为什么会这样,他肝功能不是没有太大问题吗?而且是小三阳,人们不是都说小三阳比大三阳好吗?怎么会肝癌了呢?前几年他没感到不舒服,也就这10来天肝有些痛而已,这可怎办?还有治吗?”看到病人家属痛苦的表情,绝望的眼中流出的泪水,颤声问道:“还有治吗?”我何尝不难过。正是病人的无知,对疾病掉以轻心才导致今天结果。我告诉病人家属拿好所有检查单,到肿瘤科找贾博士会诊治疗方法。……但发现太晚了,难难难难。你说这日子还咋过。我的心在流泪。每次专家门诊都会遇到类似的病人。 告诫乙肝携带者和乙肝病人:一定要在医生的指导下定期到医院检查:(1)每年1-2次B超、两对半、HBVDNA。(2)对40岁以上的病人每年查AFP1-2次,如有明显升高,必要时CT检查。(3)肝功能正常时4-6个月检查一次。总之,按医生的建议去做很有必要。只有一个好的身体,才有美好的明天。 也祝愿所有的乙肝病人能恢复健康!!!
乙肝疾病是一个比较复杂的疾病,中国有逾3000万的慢性乙肝患者,乙肝病毒目前不可能彻底清除,只能抑制。疾病给患者的生活带来了巨大的痛苦和负担。现将慢性乙肝患者最为关心以下七大问题列出 治疗时间&治疗费用 专家推荐度:五颗星根据网络搜索结果乙肝抗病毒治疗的时间是患者最为关心的一个问题。专家推荐度为五星。乙肝抗病毒治疗的最终目的是减少和降低乙肝发展为肝硬化和肝癌的发生。想要彻底抑制乙肝病毒,并达到目的,关键是做到长期坚持规范治疗。目前,很多患者都希望尽早停药的心情是可以理解的,然而患者必须意识到,只有一小部分患者能早停药,对于多数患者而言,在开始治疗时,应有充分的“持久战”的思想准备。关心度排名第二的问题为治疗费用,这直接关系到能否坚持长期规范抗病毒治疗。调研显示,80%的乙肝患者月收入都在3000元以下,而口服抗病毒药物每月花费从500到2000元不等,患者要选择能够坚持长期治疗的口服抗病毒药物,从而避免因经济负担而导致中断治疗。乙肝患者要从长远考虑,如何能减少疾病进展、减少肝硬化、肝癌的发生,同时减少经济负担才是最重要的。疗效&副作用 专家推荐度:四星半其次,乙肝抗病毒治疗的疗效和是否需要定期监测也是患者非常在意的问题。乙肝抗病毒治疗虽不能直接清除乙肝病毒,但可以将病毒抑制在可控的较低水平。许多患者在治疗期间会通过换药对各种药物的疗效之间比较,希望达到最佳治疗效果。但是因为乙肝疾病是一个长期性疾病,患者在选择药品时除了需要观察其疗效外,药物的安全性也至关重要。当前已有包括拉米夫定、阿德福韦等在内的多个口服抗病毒治疗药物应用于临床,这些药物都能有效抑制乙肝病毒。而拉米夫定起效快,被证实能延缓肝癌,肝硬化的进展;上市时间最久,具有10年的临床验证,应用人群最广泛,安全性得到证实。三少原则 专家推荐度:五颗星排名第五,三少即乙肝向肝硬化、肝癌发生的减少,药物长期治疗的不良反应的减少,长期治疗经济负担的减少。是对于药物综合评估的原则,也是药物能带给乙肝朋友的利益所在。许多患者在治疗过程中对疾病的长期性以及对规范治疗上存在误区导致在选择药物时产生困惑,认为贵的药才是好药,这直接会影响以后的治疗之路。三少原则从3个角度全面地评估药物,而非盲目地只关注一点。三者缺一不可,为患者明确了初始选药原则。之所以专家推荐度为五星是因为遵循三少原则是患者能坚持长期规范抗病毒治疗的保障,是经历了10年的乙肝抗病毒治疗历程之后的经验总结,对乙肝患者在治疗中具有指导意义!监测&耐药 专家推荐度:四颗星近几年随着越来越多口服核苷酸类药物的上市以及在临床上应用时间的积累,越来越多的患者开始关心药品的耐药性。其实耐药是所有口服抗病毒治疗药物的共性,是任何口服抗病毒药物都可能要面临的。只要患者能够每三个月到医院进行一次检查,检测HBV DNA和肝功能,医生会很容易地发现早期病毒变异。当然,检测不仅仅只是为了耐药,药物的不良反应同样能及时在检测中发现。而且,现在已经有了可以抑制耐药病毒复制的药物,只要早期发现变异,完全可以通过尽早改变治疗方案控制住疾病的发展。耐药是可防可治,可管理的,乙肝患者应以积极心态面对耐药,不用过分恐惧,只要在医生的指导下治疗是完全能够解决病毒耐药问题的。