李志辉医生的科普号

甲状腺结节及分化型甲状腺癌知识简介 1.甲状腺结节的患病率甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，由于甲状腺结节可以没有任何临床症状，故在生活中常常被忽略。触诊（即用手摸）获得的甲状腺结节患病率约3%~7%，B超检查获得的甲状腺结节的患病率约20%~76%；而在甲状腺结节中，约5%~15%为恶性，即甲状腺癌。2.甲状腺结节的临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现，如甲亢可有易饥、多食、消瘦，性情改变，心跳加快，突眼等症状和体征，甲减可以出现懒言少语，记忆力减退、皮肤粘液性水肿等症状和体征。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸困难、吞咽困难等压迫症状。以下病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史：③有甲状腺癌的既往史或家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)：⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。3.甲状腺癌的发病率变化国内外文献报道均显示甲状腺癌的发病率逐年升高。美国2012 年甲状腺癌预期新发病例较1982 年增加了4.99 倍，以甲状腺乳头状癌增长为主；从2000 年不属于最常见10 大恶性肿瘤，至2010 年已排在女性恶性肿瘤的第5 位；1999 ～ 2008 年期间全美甲状腺癌发病率男性年均增长6.2%，女性年均增长7.3%。国内数据显示甲状腺癌发病率增长幅度与美国基本接近；甲状腺癌中增长最快且占新发病例数最多的是甲状腺乳头状癌。上海市女性甲状腺癌新发病人数由2000 年第10 位，至2010年上升至女性恶性肿瘤第5 位，占比为6.02%；在所有现患恶性肿瘤患者中，甲状腺癌占女性恶性肿瘤病人数第3 位（7.74%），男性占第10 位（2.73%）。北京市女性甲状腺癌由2001 年排恶性肿瘤的第10位上升至2011 年的第5 位，是发病率上升最快的女性恶性肿瘤，每年增长14.2%，9 年间增长了225.2%。1981~2006年期间天津市城市居民PTC的发病率增加了5.7倍；女性TC的发病率年均增长3.1%，增长速度在女性所有恶性肿瘤中位居第2位。1988~2009年期间杭州市萧山区TC的发病率呈显著上升趋势，女性尤其明显，2009年女性TC的发病率达23.81/10万，占女性恶性肿瘤发病人数的7.66%，位居女性恶性肿瘤发病率的第3位。4. 甲状腺癌的病因学迄今为止，甲状腺癌的发病原因不明，可能与以下因素有关：1）放射性损伤放射性因素是迄今为止甲状腺癌唯一明确的危险因素。用x射线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌。对切尔诺贝利核泄露事件的流行病学调查证实，受辐射地区的甲状腺癌发病率明显升高。放射线因素的致癌效应呈年龄和剂量相关，接受辐射时的年龄越小，甲状腺癌的发病危险度就越大。儿童时期遭受辐射，将显著增加甲状腺癌发病率，成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会则不多见。一般认为，从患者接受照射到甲状腺癌发病的潜伏期至少5-10年。2） 碘与甲状腺癌有研究指出，缺碘和高碘地区的甲状腺癌发生率高于碘正常地区。缺碘地区的滤泡状癌及未分化癌发病率高，而高碘地区的乳头状癌发病率高，未分化癌减少。缺碘合并辐射因素可导致甲状腺癌的发生率更高且预后更差。3） TSH（促甲状腺激素）刺激TSH作用于甲状腺滤泡上皮细胞的TSH受体，通过激活cAMP依赖性蛋白激酶信号传导系统，引起滤泡细胞增生，长期慢性的TSH刺激是甲状腺癌的致病因素之一。当正常甲状腺滤泡细胞因各种原因遭受破坏，如辐射、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，甲状腺激素分泌降低，此时TSH分泌反馈性增多，增加患甲状腺癌风险。4） 内分泌因素女性甲状腺癌的发病率是男性的3倍，因此，女性激素与甲状腺癌的关系广受关注。随着内源性雌激素分泌的增加，10岁以上女性甲状腺癌的发病率逐渐增加。临床上也有口服避孕药、高龄初产妇等高雌激素浓度的患者甲状腺癌患病率增加的报道。5） 遗传因素研究证实，散发性乳头状癌患者的一级亲属中，甲状腺癌的发病率比普通人群高4-6倍。约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，已发现大约25%的髓样癌属于常染色体显性遗传病。除此以外，甲状腺癌还可以作为某些家族性综合征得一部分出现，如：家族性腺瘤性息肉病，加德纳氏综合征，考登病，Werner综合征。6） 其他因素有研究认为，成人肥胖可能增加40%患甲状腺癌的风险。近年来，多溴联苯醚的危害广受关注，这种溴化阻燃剂被广泛添加于塑料制品中，又极易从产品中逸散出来，它具有与甲状腺素（T4）相似的化学结构，能扰乱成年期和发育期哺乳动物的甲状腺系统，使T4代谢紊乱。接触多溴联苯醚等多环芳烃类物质,可能导致甲状腺癌发病危险增加。总之，甲状腺癌的病因较多，个体化差异大，还有待进一步研究。5.甲状腺癌的分类：甲状腺癌根据组织来源及分化程度可分为：（1）乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma，PTC)，属低度恶性的肿瘤，是甲状腺癌中最常见的病理类型，约占甲状腺癌的70%-85%，占分化型甲状腺癌的85%-90%。（2）滤泡型癌（follicular thyroid carcinoma,FTC）也属低度恶性的肿瘤，但恶性程度稍高于PTC。约占甲状腺癌的10%-15%其中PTC及FTC分化程度较高，又称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma ，DTC），约占甲状腺癌的90%，其治疗效果好。（3）髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）属于中等恶性。来源于甲状腺滤泡旁C细胞，占甲状腺癌的3%-8%。可以通过颈淋巴结及血循环转移。由于不是来源于甲状腺滤泡细胞，无摄碘功能，因此131I治疗无效，同时对放化疗效果差。（4）未分化癌（undifferentiated thyroid carcinoma，UDTC）属于高度恶性，是TC中预后最差的。约占TC的1.3%-9.8%。中位生存时间一般为6月-8月。多见于老年患者。发展迅速，很快发生肺及全身转移。其中部分为DTC去分化而来，又称间变癌（anaplastic thyroid cancer，ATC）。 6.甲状腺结节的诊疗要点 所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平，必要时根据检查结果予以干预。文献报道，甲状腺结节患者如TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于TSH水平升高者。 高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，所有甲状腺结节患者均应行甲状腺及颈部淋巴结超声检查。超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性。最常见的甲状腺癌的超声征象有：低回声、边界不清、砂砾样钙化、血供丰富等等。 细针穿刺抽吸活检（FNAB）是术前评估甲状腺结节良恶性的敏感度及特异度最高的方法。超声引导下FNAB可提高取材成功率及诊断准确率。但是，FNAC不能鉴别甲状腺滤泡瘤及甲状腺滤泡癌。7.甲状腺乳头状癌的治疗目前甲状腺乳头状癌的治疗主要为手术治疗、术后TSH抑制治疗及术后选择性131I治疗。手术治疗包括甲状腺的切除及颈淋巴结清扫。DTC行甲状腺切除的手术方式主要包括全/近甲状腺切除术和甲状腺侧叶（或加峡部）切除。甲状腺全切适应证:（符合以下任一条） 1）年龄<15或>45岁2）肿瘤>100px 3） 多癌灶，尤其是双侧癌灶 4） 甲状腺外浸润 5） 已知远处转移 6） 颈部淋巴结转移 7） 病理分型为侵袭性亚型 8）有BRAF基因突变。 甲状腺侧叶（或加峡部）切除适应证：（符合以下全部情况）1） 局限于一侧腺叶内的单发PTC2） 原发灶<25px< p="">3） 无童年期头颈部放射史4） 无颈部淋巴结转移及远处转移5） 对侧腺叶内无结节6）非侵袭性亚型7） 复发危险度低 关于淋巴结清扫，尤其是是否行选择性颈部淋巴结清扫目前还存有争议。国内目前的处理方式是常规同期行患侧中央区淋巴结清扫（患侧气管旁、气管前、喉前），根据淋巴结转移情况决定是否行对侧中央区淋巴结清扫。 对于颈侧区淋巴结，目前国际国内的观点是一致的，若无临床或病理阳性淋巴结，则不行进一步的颈部淋巴结清扫。8.甲状腺微小乳头状癌（ PTMC）甲状腺微小乳头状癌是指肿瘤直径小于10mm的甲状腺乳头状癌。相当一部分微小甲状腺乳头状癌处于临床静止状态，不发展也不消失，尤其是<5mm的病灶；但临床也发现极少部分微小乳头状癌表现为侵袭性的生长方式，伴有局部及远处转移；有文献报道BRAF基因突变阳性的甲状腺微小乳头状癌患者预后较阴性者差。对于微小甲状腺乳头状癌目前较统一的处理方式：若无远处转移，且无甲状腺外浸润，BRAF基因突变检测阴性，无甲状腺癌高危因素的患者可行患侧叶切除，术后不需要行131I治疗。9.手术并发症：DTC手术的并发症包括：出血、切口感染、呼吸道梗阻、甲状旁腺损伤(一过性或永久性低钙血症)、喉返神经损伤、喉上神经损伤和麻醉相关的并发症等。国外数据显示甲状腺全切除术后喉返神经损伤率为4.3％，双侧喉返神经损伤率为0.6％(其中半数患者行气管切开)，有症状的低钙血症发生率为14.0％(永久性低钙血症为2.2％)，术后出血发生率为8.0％，切口感染率为0.4％。手术并发症的发生率与术者经验有关。9.DTC术后口服甲状腺素甲状腺全切术后的患者均需终生服用甲状腺素，文献报道甲状腺全切后其主要功能-即合成甲状腺激素可完全通过口服左旋甲状腺素替代，至于是否还有其他不可预知的影响目前研究极少，尚不明确。DTC术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度。有以下两方面的作用：一方面补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞生长。TSH抑制治疗用药首选左旋甲状腺素（L-T4，商品名为优甲乐或雷替斯），要求清晨空腹顿服。从国外及国内多年经验来看，生理剂量的左旋甲状腺素几乎没有副作用，是安全可靠的。10.DTC术后的131I治疗由于DTC对放化疗不敏感，但对131I治疗有效。131I治疗包含两个层次：一是采用131I清除DTC术后残留的甲状腺组织，简称131I清甲：二是采用131I清除手术不能切除的DTC转移灶，简称131I清灶。总体来说，除所有癌灶均<1 cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC外均可考虑131I清甲治疗。妊娠期、哺乳期、计划短期(6个月)内妊娠者和无法依从辐射防护指导者，禁忌进行131I清甲治疗。131I治疗是DTC术后治疗的重要手段之一，但并不是所有DTC患者都需要进行131I治疗，DTC患者手术后选择性的应用131I清甲治疗。11.甲状腺乳头状癌的预后甲状腺乳头状癌预后良好，文献报道，经规范治疗后PTC的5年生存率达95% ，10年生存率达93%，20年生存率达90%。PTC的年龄、病灶最大径、甲状腺外侵润情况、淋巴结及远处转移转移状决定TNM分期，也是影响预后的重要因素。但PTC有较高的复发率，文献报道PTC术后40年累计复发率高达35%，术后第一个10年内复发机会高，占所有复发总数的2/3，复发病例约1/3死于PTC。故对于DTC这种长期生存率很高的恶性肿瘤，医生不仅关注死亡危险度，更应对患者进行复发危险度分层。分化型甲状腺癌(DTC)的复发危险度分层复发危险度组别符合条件低危组符合以下全部条件者：-无局部或远处转移-所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除-肿瘤没有侵犯周围组织-肿瘤不是侵袭型的组织学亚型．并且没有血管侵犯-如果该患者清甲后行全身碘显像，甲状腺床以外没有发现碘摄取中危组符合以下任一条件者：-初次手术后病理检查可存镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯-有颈淋巴结转移或清甲后行全身131I显像发现有异常放射性摄取-肿瘤为侵袭型的组织学类型或有血管侵犯高危组符合以下任一条件者：-肉眼下可见肿瘤侵犯周同组织或器官-肿瘤未能完整切除，术中有残留-伴有远处转移-全甲状腺切除后，血清Tg水平仍较高-有甲状腺癌家族史

应各位病友的要求，好大夫网站霍键老师多次与我沟通，完成了这个小文章，希望能为广大患者提供一点帮助，如果有不妥之处也请各位及时提出并进一步修正。先期将降钙素相关问题呈现给各位患者，之后还有癌胚抗原相关问题以及治疗相关问题陆续推出。甲状腺髓样癌术后复查降钙素1、术后何时开始查血清降钙素？多久查一次？要持续查多久？一般我们的经验是在头半年每月复查一次，以后可以改为3个月或者半年一次。这样对患者的随访是很有必要的。2、为什么降钙素的参考值总是不同？比如0-100，0-50，0-10，10-120？降钙素的参考值的不同主要与测定的方法有关系，同时也会与测定的试剂有关系，不同的方法和试剂其敏感性是不同的，检测方法有放射免疫测定法、自动化学发光法、酶联免疫吸附测定法和免疫放射分析发，这些方法敏感性是不同的，每个公司在提供试剂盒方法的同时，也会针对这种方法和试剂给出矫正后的参考值。即便是同样的试剂，批次不同其正常值也会略有波动的。3、降钙素的数值大小，跟肿瘤大小是什么关系？降钙素数值在一般情况下与肿瘤的大小应该是正相关的，但是也有个别患者，其肿瘤的大小与降钙素之间并没有显现出正相关性，甚至降钙素水平在正常范围。4、对于两侧甲状腺全切的病人，是不是只要查到降钙素就说明有甲状腺组织残留（或者癌组织残留）？降钙素的高低，跟残留多少有没有关系？有30%家族遗传性髓样癌的患者，即便是在手术后淋巴结有微小转移，降钙素的水平也在正常范围，而同样的情况也见于50%的散发性髓样癌手术后有部分小的残余病灶的患者。所以在看待所谓的正常值，一定要视患者的个体而定，一般情况下，正常值是指在正常人群中该测定值的95%的包含范围，部分正常人会在余下的5%的范围内。而对于患者，尤其是手术后的患者，其降钙素的正常值是不存在的。所以，每个患者应该是个体手术后降钙素的水平作为“正常”参考值，一般来讲，在手术后半年左右，每个月复查一次降钙素的水平，以最低值作为患者手术后的正常参考值。如果随着时间的延长，降钙素水平保持不变或者更低，在一定程度上说明该患者的预后是良好的。但是如果在随访期间，患者短时间内出现了降钙素水平的升高超过2倍，预示着复发以及预后可能会不好。5、术后降钙素多久能恢复正常？这个值是否会随着时间慢慢下降？降得慢怎么办？一般降钙素在手术后一个月开始降低，在半年左右能够降到相对较低的水平，降得快慢与降钙素在体内的产生和代谢的半衰期有关，这时要注意体内是否还存在降钙素产生源，比如残存的肿瘤组织，和大量的甲状腺组织。6、降钙素正常是否说明体内没有癌细胞？所谓手术后的降钙素正常值是不存在的，一般应该是与手术后在半年检测中降钙素最低点作为患者手术后的降钙素水平，这与手术前降钙素的水平是两种概念。这时如果降钙素水平仍然能够测出或者比较正常水平相当或者较高水平，要通过降钙素刺激试验中降钙素升高情况来判断是否有肿瘤残余。是否有必要再做进一步的检查或者手术治疗。7、降钙素怎么样算稳定？在正常值范围内升高很快，算稳定吗？在正常值范围内持续升高，是提示向不好的方向发展吗？会上下波动吗，升上去了还能降下来吗？降钙素是否稳定是由两种因素决定的，首先是在手术后随访中，降钙素降低到所谓正常值以下水平，其次，如果不能降低到正常值以下，则通过降钙素刺激试验来判断，如果刺激试验阴性也说明降钙素水平稳定。如果在短时间内有明显升高到患者基线水平2倍以上，可能出现转移或者复发了，需要进一步的检查。可能是在向不好的方向发展了。一般情况下不会时上时下波动，如果有这些波动要注意波动的趋势，逐渐向上波动也要注意有不好的可能了，必要时可以通过降钙素刺激试验来判断，另一个因素就是试验方法有误差不稳定，试验质控有问题。目前推荐的检测有（1）基础血清降钙素；（2）刺激血清降钙素；（3）MTC的其他血清标志物如CEA等；（4）超声及其他影像技术；（5）细针抽吸细胞学检查（FNA）；（6）对FNA冲刷降钙素的测定；（7）RET基因突变检测。8、术后降钙素下降后又升高，是发生转移了吗？术后一直超标很多，可能是什么原因？手术后如果在降低后再次升高，建议复查，复查结果仍然升高，有可能复发或者转移了。手术后一直超标也要分析看待，首先是手术前降钙素水平很高，手术后随访时间短有可能出现上述问题，但是另一种就是手术范围不够，或者淋巴结清扫不够残留有肿瘤组织或者有淋巴结转移或者远处转移病灶，要注意进一步检查，包括PETCT检查，骨扫描等。9、降钙素高仅仅是与甲状腺有关么，会不会是身体其他疾病引起的？一般降钙素水平升高与甲状腺C细胞有关，有可能与胚胎发育相关的肿瘤比如C细胞相关的畸胎瘤会升高。10、术后多年降钙素持续升高，但无影像学指标。是观察还是再手术？如果多年降钙素持续升高，但是彩超或者CT不能检测到，还是需要进一步的检测，目前推荐全身骨扫描，PETCT检查等。一般能够发现隐匿的病灶，特别是颈部中央区淋巴结转移，纵膈淋巴结转移等应格外关注。

不少手术后的患者对随访检查是很头疼的，采取的第一个办法就是直接去住院部找自己的手术医生，但是由于手术医生时间的特定性，使不少患者遇到不少麻烦。那如何做到省时又简介的办法呢？我这告诉你也是肯动脑筋的患者的办法，比如我的门诊是周一下午，那你提前预约好这天的门诊号，早上就来医院，千万别直接去找手术医生，而是直接去便民门诊只花一元钱挂号费提前就检测好所手术医生想要的报告。那有不少病友觉得奇怪了，我不是医生，我怎么知道你李医生想要做什么检测呢？现在告诉你,不同的疾病要做的检测大同小异，当然首先要知道自己最后的诊断是什么。如果你得的病是甲状腺良性肿瘤，那么你仅要便民门诊的医生开出检测TSH，FT3，FT4就可以了。如果不幸是甲状腺恶性肿瘤那么就再增加一项检测就是HTG，如果你在手术后不幸出现手足麻木，甚至抽搐，那么就诊的时候就要再增加以下的检测，第一PTH，第二，血清钙，镁，磷的检测。这样等到下午我上门诊的时候就能取到李医生想要的报告了。李医生给你诊断完毕后不是当天就可以回家了，当然仅限于附近的病友，比如乐山，峨眉，新津，龙泉，金堂，新都，都江堰等等不太远的地方的病友，如果你住新疆，甘肃，凉山，重庆可能当天就不见得能来回了。不要非得等我上门诊再开单子，这样会浪费了您2天甚至一周的时间。可能你还会向李医生抱怨不停呢。记住哦，这可是一个巧办法啊。

患者： 2011年8月体检彩超发现甲状腺不正常，没有任何感觉不适。 去医院检查得知为甲减（TSH和两项抗体指标偏高，其余都正常），拿着同样的一份报告回到家那边的剑阁县中医院咨询又被说是甲亢，还给开了甲咪唑和维D钙片吃了10天后回第一次检查的医院复查结果显示TSH正常了，两项抗体确偏高了很多，该医院喊马上不能再吃误开的甲亢药，给我开了3个月的甲状腺片、夏枯草颗粒、茄枣颗粒，吃了3个月后复查显示TSH又高了，两项抗体更在之前的基础上高出了一倍，我现在很迷茫，24岁还没结婚，我之前每月的药费等都是在自己每月2000多的工资中省吃俭用出来的，现在花了6000多了却没有见到一点点疗效，我非常伤心 我现真不知道有哪家医院能对症下药治疗好我的病？也不知道该挂号哪个科室？是甲状腺外科？还是核医学科？看见核医学科里有131治疗，我很害怕医生会用这个方法给我治疗，据说131治疗是会导致终生甲减的，我不想余生与药为伴，请问李大夫我这个病能彻底治好吗？据说甲减以前是要终生服药，现在这个病中药调理是不用终生服药的可以彻底治好的，请问是这样吗？请李大夫帮帮我，我到底应该去哪里才能找到那位能治好我的医生？谢谢！华西医院甲乳外科李志辉：你好，从您的描述上看，您是典型的桥本氏甲状腺炎，这也是很多女性常见的甲状腺疾病，在这里我所要强调的是首先甲状腺由于是被淋巴细胞侵犯，这种疾病可以出现甲亢或者甲减的症状或者甲状腺包块的体征。很容易迷惑医生或者病人。其次该并是一个进行性甲状腺损害疾病，最终的结果就是甲状腺功能减退，需要用甲状腺素替代治疗。但是为什么在短时间内反复甲亢或甲减呢？这主要是疾病在活跃期淋巴细胞对甲状腺滤泡剖坏造成甲状腺大量释放入血，这种甲亢很容易在短期内控制，多在2周内就能控制，并可能控制过度而成甲减。所以这种疾病的重点是在于观察，针对不同阶段采取不同的药物治疗，总之是以甲状腺素的替代治疗为主导，甲亢的控制为阶段性治疗的手段。所以当地的医生对你的问题也很纠结。不过应该问题不大，在这半年多注意观察，根据检查情况调整药物。每个月的检查费也应该不高药费也不高的，300元就应该可以的。不过我要提醒你做一下甲状腺彩超，看是否长包块。如果没有结节当然最好，如果有结节一定也要定期复查或者进一步处理。不要担心。问题不大！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我已经做过两次甲状腺手术了，现在又复发了，最近感觉疼痛 1998年在本地医院做的第二次甲状腺切除术，左侧甲状腺已经切除了，现在右侧又复发了 我想请问李医生，像我这种情况，怎么治疗，是否还要做第三次手术，华西医院甲乳外科李志辉：您好：根据您的介绍，我认为在甲状腺肿瘤手术方式上在目前仍然有着非规范的问题，首先：甲状腺肿瘤的手术，在多数情况下是不能够以单纯包块切除为标准术式的，在采用这种手术的原因多是由于对甲状腺手术并发症的担忧，比如所谓的手术后不用再吃药（也就是甲状腺素制剂），担心神经损伤和甲状旁腺损伤等问题。但是由于甲状腺肿瘤或者结节的多发性和生长的不平衡性，采用这种单纯包块切除的患者有近一半的人会在5年到10年间复发或者再发。目前在国际上已经摒弃了这种手术方式，由于我国地区发展的不平衡以及观点的问题，也有不少地区还在沿用这种手术方式。复发的另一种原因就是手术后拒绝或者没有服用甲状腺素片，目前不少患者甚至医生都认为甲状腺手术后口服甲状腺素是不可以接受的事情，其实甲状腺素是很安全的药物，基本等同人体自身所需要的“维生素”，不要过于担心该药物所谓的副作用，如果不口服该药物，很容易在短期内造成肿瘤或结节复发的。只要剂量合适是不会有明显的副作用的。所以就您所提出的问题简单沟通一下。希望能够对您有帮助。当然现在对侧又出现复发的迹象了。那就请您对照上述的内容看看问题出在那里。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 你已预定12月6日给我做手术，可我这几天感觉又长大了一些，一定或提前给我做手术啊患者：12月6日能住院吗?为什么有一些人手术后不用终身吃药，那天你对我说要终身吃药，这是为什么哪/患者：甲状腺球蛋和甲状腺球蛋白抗体这两个有何区别，我甲状腺球蛋白高223，但甲状腺球蛋白抗体正常，这是为什么？华西医院甲乳外科李志辉：您好，看来您现在很紧张了。现在由于认识上的差别，有部分医生再与病人交流时，可能对患者造成了误导。但凡甲状腺侧叶切除的，都需要补充甲状腺素。这是因为甲状腺切除部分或者全切后，甲状腺激素是不足的，多少都应该补充。原因有1，不要因为甲状腺激素的不足造成甲状腺结节或肿瘤复发，2，不要因为甲状腺激素不够造成对身体的影响，特别是生育期的女同胞更要注意保持甲状腺激素的正常。不然要对小宝宝有不良影响。至于甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体之间的关系问题，很专业。甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡细胞的产物，也是球蛋白抗体的基础。但是球蛋白和球蛋白抗体之间如果产生关系是需要有媒子的，这个媒子就是淋巴细胞。只有淋巴细胞对球蛋白产生反应才会产生甲状腺球蛋白抗体。反之则不产生球蛋白抗体。一旦出现球蛋白抗体，就意味所得疾病是甲状腺免疫性疾病了，比如桥本氏甲状腺炎。这下明白了吧！

在门诊或住院的不少病员在就医的第一个问题往往是“我这个病是怎么得的？与加碘盐有关系吗？与遗传有关系吗？”对于加碘盐的运用，的确在预防和治疗地方性（缺碘地区）结节性甲状腺肿中起到了关键性的作用，地方性甲状腺肿减少了，但是散发性甲状腺肿的发病率以及甲状腺癌、免疫源性甲状腺疾病发病率却有抬头的迹象。这也许与我们目前对甲状腺疾病的认识深入和检测设备的精良有一定的关系，但是仍然不能排除加碘盐对甲状腺流行病学特点的改变所造成的影响。甲状腺疾病的遗传学特点是比较肯定的结论，特别是甲状腺免疫性疾病在遗传上的表现更为明显，在这里一定要注意家族中女性家族成员的定期检测。