华西医院科普号

近期，四川大学华西医院心脏大血管外科胡佳教授团队为一位患有二尖瓣重度狭窄的患者，成功实施了微创腔镜下二尖瓣人工机械瓣置换术。刘女士今年37岁，1个月前因自觉活动后感胸闷，休息后缓解，于当地医院行心脏彩超发现二尖瓣重度狭窄，后转入我院就诊，常规超声心动图提示：左房增大，余房室大小正常。二尖瓣增厚、回声增强，舒张期瓣叶开放受限，收缩期关闭尚可；风湿性心脏病二尖瓣狭窄（重度〉。门诊以“风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄”收入心脏大血管外科。心脏彩超图片风湿性心脏病又名风心病，可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患者早期无明显症状，发展至后期会出现心慌气短、下肢水肿、咳嗽、乏力等心功能失代偿表现，严重者可发生心力衰竭、血栓栓塞等，导致死亡。一旦出现明显症状，手术治疗将不可避免。二尖瓣置换术无疑是治疗累及二尖瓣的风湿性心瓣膜病变的有效方法，它的出现挽救了无数病人的生命。该手术需要在体外循环下进行，即所谓“心脏停跳”。传统的手术方式主要采用胸部正中切口，这种方式因暴露良好、操作便利等优势成了标准术式。然而这种手术切口多长达20cm以上，需纵行劈开胸骨，术后需要4～8根钢丝固定胸骨，手术创伤较大、术中出血量大、术后切口疼痛较剧烈，而且胸部正中切口的瘢痕严重影响美观。而微创腔镜下二尖瓣置换术无需劈开胸骨，保留了胸骨的完整性，对患者创伤小、术中出血少，有利于患者术后呼吸功能的恢复，同时对术后肺功能的损伤也小于胸骨正中切口心脏手术。同时，微创腔镜下二尖瓣置换术具有术后并发症少、切口不易感染、术后恢复快、住院天数少、切口较美观等优点。但该手术操作空间小，对术者操作技能要求高，难度更大。术中术中在胡佳教授详细介绍完两种二尖瓣置换术后，刘女士坚定地选择了微创腔镜下二尖瓣置换术。光不用劈开胸骨这一点就已经令刘女士心动不已，“劈开胸骨”这四个字听着就疼。而伤口美观更是完全满足了刘女士的需求，毕竟谁不爱美呢？更不用提术后并发症少、术后恢复快等优点。而对于手术难度更上一层楼，刘女士选择了相信胡佳教授团队，胡佳教授介绍，目前该项手术已十分成熟，自己的团队也有丰富的手术经验。术后切口小、美观在经过精心准备后，胡佳教授团队为患者实施了微创腔镜下二尖瓣人工机械瓣置换术。在经过7个小时的艰苦努力后，胡佳教授团队终于成功为刘女士置换了人工二尖瓣，术中出血少。手术十分顺利，切口小且美观，刘女士十分满意，术后恢复良好，很快就出了院。胡佳教授介绍到，风湿性心瓣膜病一旦出现明显症状，一定要进行手术治疗。对于累及二尖瓣，需要进行二尖瓣置换术的患者，微创腔镜下二尖瓣置换术是全新的选择，不仅保留了胸骨的完整性，减轻患者痛苦，术后并发症少、恢复快，更具有切口美容的效果。

【我为什么要给病人做微创手术？】微创手术是医生通过微小的切口给病人做心脏手术，手术时间更长，对医生要求更高，业内常说的是微创手术是将病人的痛苦转嫁到医生身上。但最近的研究表明：微创主动脉瓣的患者会会活得更久！除此之外还有，输血少、疼痛轻、感染少、生活质量高、更短时间回归工作。看到这个消息我也就满足了，我会努力让我的病人生活更美好，五月份我们微创团队完成14例微创手术，包括：微创主动脉瓣、微创二尖瓣、微创三尖瓣、微创房颤、微创房缺修补、微创心脏肿瘤摘除、微创乏氏窦瘤修补等。除了急诊需要紧急抢救外，我们团队基本实现全部腔镜微创治疗心脏疾病，但我们还有很大的进步空间，我们会继续努力！

石桓旭1，何培宇1，童琪2，王政捷2，李涛2，钱永军2，赵启军3，潘帆11.四川大学电子信息学院（成都 610065）；2.四川大学华西医院心脏大血管外科（成都 610041）；3.四川大学计算机学院（软件学院）（成都 610065）通信作者：潘帆，Email：panfan@scu.edu.cn；钱永军，Email：qianyongjun@scu.edu.cn关键词：心房颤动；机器学习；复发预测；风险因素引用本文：石桓旭,何培宇,童琪,王政捷,李涛,钱永军,赵启军,潘帆.基于机器学习的瓣膜病心房颤动射频消融术后复发预测及风险因素分析.中国胸心血管外科临床杂志,2022,29(7).doi:10.7507/1007-4848.20220405

 这是一位勇敢女病友30岁，6年前严重的心脏病换了三个机械瓣膜，一直定期查血，但自己根据查血的结果调整华法林剂量，手术后第4年就发现的瓣膜不能动了。每一次门诊看病都建议做手术，由于各种原因坚决要求不手术！这一次她来医院了，而且是急诊科，显然，她自己已经不能忍受了目前病情，急诊收入院。来后第二天早晨，全科室对于她的病情召开特别病情讨论，一致认为：急诊手术，手术风险较大，特别是再次三尖瓣瓣膜手术考虑使用生物瓣。患者至亲家属只有爸爸和妈妈，爸爸脑梗塞需要照顾，妈妈60岁。而她如果换生物瓣，15年左右可能还需要再做一次手术。她的考虑和决定：如果这次她手术失败了，爸爸和妈妈都没有亲情依靠，她不接受；15年后，爸爸妈妈都可能离开了她，没有人再为她签字手术了！您现在可能带着您的偶像相册，在世界的某个角落，因为您告诉我，您现在开始走天涯了！祝您的未来世界没有无奈！

发展到今天，眼袋手术的目的，早已不止是去除脂肪那么简单。我们关注的下睑外观包括了从睫毛到泪沟的整个区域，涉及到皮肤的细纹、静态和动态下的卧蚕、膨出的眼袋、凹陷的泪沟、黑眼圈等。很多人听说过眼袋手术分为内切和外切两种。内切眼袋从眼皮里面的结膜切开，外切眼袋从睫毛下面一点的皮肤切开。内切口手术的切口在结膜，恢复以后完全看不出切口的痕迹。有一些广告趁机宣称不手术、不开刀做眼袋，就有点言过其实了。所谓的不开刀，往往是指不用刀片切开，而采用电凝或激光切开，这样对结膜的损伤其实会更大一些。也有宣传打溶脂针去眼袋的，但溶脂针在欧美国家获批的应用范围仅限于双下巴，用于其他部位还存在风险。而且目前我国尚无获准上市的溶脂针产品，爱美的大家千万不要被忽悠了。从下面这张解剖图上可以看出，从结膜切口进行手术，医生的操作直达眶隔脂肪，不会影响到浅层的眼轮匝肌，因此术后几乎不会有下睑外翻或下睑移位的风险。这是内切口眼袋手术的第二大优势。内切口眼袋手术的第三大优势是创伤小，恢复快，多数人一周后已经恢复的七七八八了，旁人不仔细看都不一定发现得了。传统内切眼袋手术就是把眼袋脂肪取出来，但随着对泪沟认识的加深，国际主流已经不再认可这样的手术方法了。泪沟是在大多数人脸上都能辨认的一条凹陷的沟，有确切的解剖学基础。如果单纯把脂肪去掉，术后虽然眼袋没有了，但泪沟依旧，下睑凹陷，并不能达到变年轻的目的。有的人即使泪沟暂时不那么明显，我也不建议轻易去除脂肪，因为随着年龄增大，中面部渐渐下垂，组织萎缩容量减少是自然规律，到那时你就会体会到脂肪的宝贵了。我们不能因噎废食，只想着现在好看，代价却是今后老的更快。。现代观点认为，最好的方法是变废为宝，尽量利用眼袋脂肪来填充泪沟。填充泪沟的方法主要有两种。1、把取出的脂肪用剪刀剪碎，再用针打到泪沟的地方。2、眶隔脂肪充分释放，让脂肪团近端维持在原位，远端转移到泪沟的地方，再缝合固定。第一种方法操作简单，但剪碎的脂肪颗粒只能部分存活，会浪费不少的脂肪，远期效果不够确切。第二种方法由于保留了脂肪团的血管，转移后脂肪几乎都能存活。而且由于脂肪近端保留在原位，出现下睑凹陷的机率明显减少。但第二种方法的操作难度相对较大，对手术医生的要求最高。如果术者经验不足，可能产生局部不平整，脂肪团回缩等情况。但通过精细的操作和对各种细节的把控，绝大多数人都能避免这样的问题，确保手术得到理想的效果。为了避免脂肪回缩，需要缝线打结固定在皮肤上。皮肤上打结可能形成压痕，需要较长时间才能消退。我采用3M胶布粘贴缝线，6天后去掉。针眼的点状痕迹很快就能消失不见。由于内切眼袋不能处理松弛的肌肉和皮肤，下睑松弛下垂明显的人可能需要做外切口眼袋手术才能得到更好的效果，以后我们再详细讲解。眼袋可能让人在一颦一笑或说话间暴露出年龄，但也大可不必过于患得患失。由于遗传关系，十多岁就表现出眼袋的人也不在少数。摆好心态，生活照样很精彩。

糖尿病逆转案例李女士基本情况：52岁，有糖尿病家族史身高：164cm，体重：56.2kg，腰围：80cm病史：确诊糖尿病和脂1月，2021年12办理糖尿病门特服药：盐酸甲双胍0.5mg早、晚各1，磷酸西格列汀早1一：餐后2小时血糖30mmol/L，自己竟是糖尿病！李今年52岁，平时饮随心所欲，想吃什么就吃什么，没有太多的讲究。2021年11底去朋友家，看朋友在测糖，李也跟着测了个，结果显示餐后2时的糖30mmol/L！李很快到医院做了检查，确诊了糖尿病，好在发现及时，没有出现糖尿病相关的并发症。但因为糖太，医生让李女士住院治疗，每天吃药、注射胰岛素。住院期间还出现了2次低糖，糖稳定出院后也直使药物治疗。二：终身用药，我不甘心李回忆：“当时在门诊拿药，看到旁边有糖尿病逆转咨询室，摆脱药物恢复健康的渴望一下被唤醒了，常好奇真的可以逆转吗？就进去咨询了下，通过和健康顾问张师的沟通，他看了我的检查报告，说我刚确诊为2型糖尿病，病程短又没有并发症，有很的希望被逆转，我一下子信心高涨，决定加入逆转班试试，后边的日子还很长，真能逆转那该多好！”参班之前，华西亚健康i532糖尿病逆转中给李做了系统的检查评估β细胞功能评估空腹C肽1.99，胰岛素在9.46，餐后2小时C肽2.42，说明β细胞尚有功能。糖化血红蛋白很高糖化红蛋10.60%，高出标准值很多，结合近期医学检验报告，李β细胞尚有功能，病程较短，处于糖尿病早期，符合《糖尿病逆转缓解专家共识》容易逆转的类型。三：5-3-2医护团队全方位健康管理加入华西亚健康i532糖尿病逆转中心的1215期逆转班后，李在逆转中心的全科医生、营养师、运动理疗师和护士的全方位的、全程的健康管理下用药、饮食、运动、作息等。每天在营养师计算总热卡多少的指导下，严格执行5-3-2的生活方式（即三餐按顺序先后摄入50%膳食纤维-30%优质蛋白-20%碳水食物）。三餐打卡、血糖、血压打卡是逆转班糖友们的日常，没有两例完全相同的糖尿病，需要个性化治疗，因而逆转中心的医生、健康管理师会根据每位糖友的病情、动态血糖监测（CGM）、糖化血红蛋白、葡萄糖在目标范围内时间（TIR）情况来制定个性化的饮食、运动和用药方案。李女士病程短、很自律，在医护团队的积极干预下，血糖、血压都很平稳。四：停针停药：成功逆转糖尿病！经过3个月的健康管理与强化生活方式干预，李女士如愿停药了，在不服用甲双胍、西格列汀的情况下，血糖依然保持平稳（血糖平均值5.63mmol/L），血脂也恢复到了正常水平。李女士的糖化血红蛋白A1C由参班前的10.6%下降到6.4%，该项指标提示李女士90天的血糖平均水平得到了显著控制。因为李女士属于瘦糖（不是肥胖引起的糖尿病），逆转中心在健康管理中指导她合理增肌，在稳定血糖的同时保证体重不降低（逆转后腰围与逆转前一致，体重提升1.5kg）。五：积极抗糖，对糖尿病说“不”在停针停药成功逆转后，李表达了对华西亚健康i532糖尿病逆转中的由衷的感谢：“参加逆转班后，医和营养师们教会了我怎么吃饭，先吃什么再吃什么，最后吃什么；也学会了5-3-2的饮食方式，还学到了很多糖尿病相关知识，也改变了不良的活式，我只通过25天的努就停掉了所有的降糖药，当时情常喜悦和有成就感，不过以后还需要保持参班时的律，不能放纵，也不能受到外界影响。”华西亚健康i532糖尿病逆转中有很多像李这样的糖友，他们从将信将疑到亲眼看到自己减药、血糖血压得到控制，直到最终完全掌控自己的健康。逆转中心的群里，全科医生和营养师、运动理疗师、护士都要高度关注CGM数据，结合血糖波动幅度、夜间血糖、TIR情况来指导病人的三餐、运动，以全面改善病人的血糖、糖化、TIR指标。无论您是否有糖尿病等慢病病史，无论您的糖尿病处于什么阶段，都请尽快调整您的生活方式，请多关注家人及您的整体健康状况，不要错过改善的黄金期，尽早稳定或逆转您的病情。但请在专业的医生和护士的指导下循序渐进效果会更好，没有体质和病情完全相同的两个人，不要擅自停药和盲目跟着其他患者制定方案，在专业团队的帮助下，才能让您少走弯路，避免并发症的过早出现，才能不让身心受累，才能不处于疲惫当中，才能把生活质量大大的提升。