两侧输卵管通而不畅现象的存在严重的危害着女性的健康,经常会引起不孕、宫外孕等现象,有的病人发现通而不畅后未能引起重视,后来病情加重,导致完全堵塞、粘连积水,最终输卵管功能丧失。造成输卵管通而不畅或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症。输卵管炎,可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕,轻者尽管管腔未全堵塞,但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄,或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行,中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层,常造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵近端堵塞或通而不畅或输卵管周围炎。结核性输卵管炎病变重,治愈后多造成不孕,偶尔妊娠,约1/3为输卵管妊娠。结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎。该病变系由于输卵管粘膜上皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展,肌壁发生结节性增生,使输卵管近端肌层肥厚,影响其蠕动功能,导致受精卵运行受阻,容易发生输卵管妊娠。炎症使输卵管变形,狭窄、蠕动能力差,甚至阻塞,使受精卵运行受阻。输卵管炎还可由于输卵管周围器官或组织炎症而继发,尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连,使输卵管伞部部分梗阻,甚至不能将排出的卵细胞吸入输卵管内与精子相遇导致不孕。 因此,曾患有附件炎、化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎、肺结核、子宫内膜异位症的患者,有过不全流产、药物流产、人工流产术后发烧、腹痛和产褥感染的患者,淋病等性病患者以及有输卵管畸形的患者,均有可能导致输卵管通而不畅。因此输卵管通而不畅的早期诊断及治疗显得尤为重要。通过多年临床总结分析,本人认为在DSA机器下选择性输卵管造影(SSG)及介入疏通术(FTR)的方法诊治输卵管阻塞及通而不畅操作简便、安全、经济、效果明显、图像清晰,不需开刀,病人痛苦小,并发症少,是诊治输卵管阻塞性不孕症的首选方法, 女性不孕症患者输卵管通而不畅者治疗效果尤其明显。
介入治疗学是一门新兴的治疗技术,它的特点是利用最新的影像导向方法,采用微型器械,对病灶实施精确的治疗,具有损伤小、痛苦少、疗效高和恢复快的特点,已经成为外科、内科之外的第三种主要治疗手段。下面列举部分适合介入治疗的疾病: 1、胸部疾病:肺癌、各种原因的大咯血、肺动静脉畸形、食道癌、贲门失驰缓症、各种原因的食道狭窄等。 2、肝脏疾病:原发性和转移性肝肿瘤、肝血管瘤、肝母细胞瘤、肝囊肿或脓肿、肝硬化门脉高压症等。 3、胆管及胰腺疾病:胆囊癌、胆管癌、胰腺癌、胆管结石及各种原因的胆管狭窄梗阻性黄疸等。 4、胃肠道疾病:胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道出血等。 5、泌尿系疾病:肾脏和膀胱肿瘤、肾积水、肾囊肿或脓肿、输尿管狭窄梗阻、肾动脉血管性高血压、不明原因的大量血尿等。 6、肾上腺疾病:肾上腺肿瘤(如腺瘤和嗜铬细胞瘤等)、肾上腺转移性肿瘤等。 7、生殖系统疾病:血管性阳萎、精索静脉曲张、输卵管阻塞性不孕症、宫外孕、子宫肌瘤、妇科恶性肿瘤等。 8、骨骼系统疾病:腰椎间盘突出症、骨骼恶性肿瘤等。 9、血管性疾病:动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘和各种原因的血管狭窄、血栓栓塞等。 10、其它:布—卡氏综合征、脾功能亢进、难治性鼻出血、盆腔大出血、腹部脓肿等。 11、全身各部位血管诊断性数字减影血管造影。 12、各部位肿瘤的穿刺活检。 宜昌市中心人民医院放射科导管室(放射科三楼); 咨询电话:15871590809
输卵管阻塞是造成女性不孕症的常见原因,约占女性不孕症的1/3左右。选择性输卵管造影及再通术对输卵管阻塞性不孕症有肯定的疗效,有助于对输卵管部位、程度和性质的诊断,可使阻塞的输卵管得以复通。据统计再通率约97%,受孕率约47%。操作简便、安全,不需开刀,病人痛苦小,并发症少,是诊治输卵管阻塞性不孕症的首选方法。1、子宫输卵管DSA:即在DSA(数字减影血管造影)机器下行子宫及输卵管造影,其优势为:图像清晰,副作用少,造影成功率高,诊断准确率高。与传统X光机下造影相比,大大提高了图像的清晰度,并可得到连续、完整的输卵管全程动态图像,可以多角度观察,由于DSA机是专为介入治疗所研制的,采用了许多减少X线辐射的装置,可减少70%左右的射线量,极大地减少了对子宫、卵巢的辐射损伤。通过造影导管药物灌注对子宫、输卵管乃至盆腔的炎症、粘连有肯定的疗效。2、输卵管介入治疗:集诊断与治疗于一次完成,将柔软导丝导管直接作用于阻塞点,进行局部的造影、通液,既可明确梗阻部位,又可借助局部冲洗用药及导丝的扩张,分离输卵管的粘连阻塞,加上液体静压的推动和支撑作用,使输卵管得以复通并得到巩固。子宫输卵管DSA及输卵管介入治疗的适应证:①怀疑或确诊为各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液;②输卵管腹腔镜手术及开放性手术术前诊断需要者;③间质部至壶腹部阻塞可行输卵管再通术;④常规子宫输卵管造影因宫颈口太松而未能完成者。3、术前准备:不需住院,选择月经干净后3-7天,不能同房,阴道清洁,无生殖道急性炎症,无碘过敏史;查白带常规、血常规,出、凝血时间。(仅造影者只需查白带常规) 4、(治疗附图如下): 宜昌市中心人民医院放射科三楼(导管室 介入诊疗);咨询电话:15871590809。
输卵管阻塞性不孕症是常见的妇科病症,占女性不孕的20%-40%[1.2],近年随着性传播疾病发病率的上升,其发病率也呈上升趋势。几年来,针对输卵管阻塞性不孕症的治疗国内许多医院做了大量工作,进行了系统探讨和研究,并有一定新进展,现综述如下。 1、解剖及治疗基础:输卵管左右各一,位于子宫两侧,为一对细长而弯曲的管道。输卵管起自子宫角部,其管腔近端与子宫腔相通,远端开口于腹腔,内侧与子宫角相通连,外端游离,而与卵巢接近,全长8-14厘米。 输卵管根据其形态可分为四部分间质部(或称子宫部)、峡部、壶腹部、伞部(漏斗部),伞部为输卵管远端腹腔开口处,在输卵管的末端,与卵巢甚接近。游离端呈漏斗状,有许多须状组织,有“拾卵”作用。输卵管是输送卵子、促成卵子和精子结合的生育通道,如果堵塞就不可能怀孕,有统计数据表明输卵管因素导致的不孕占不孕原因的的三分之一[1.2]。 输卵管病变的主要原因有输卵管炎症和盆腔腹膜炎、久治不愈的阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、性病等等,各种原因所致的输卵管炎症会使输卵管粘膜被破坏,形成瘢痕、粘连,输卵管管腔就会发生狭窄或者堵塞,此时治疗的目的就是消除或控制炎症、疏通输卵管、让不孕的症患者尽快怀孕,如何疏通则是所要面临的最大问题。 2. 非介入技术与放射介入技术 2.1 非介入技术 2.1.1 一般通水治疗 是目前临床较为常用的治疗方法。选在月经干净后2-3 天至排卵前。选用20ml 生理盐水加入糜蛋白酶、抗生素、地塞米松药物通过导管注入宫腔。此方法简单易行,病人较易接受,但反复操作易引起宫腔感染,加重病人病情,且注药有盲目性,能否进入输卵管不得而知。 2.1.2 特殊通水治疗 随着内镜技术在妇产科的应用,输卵管梗阻的治疗更加安全、有效,减少了一般通液的盲目性,如经宫腔镜输卵管口插管通液或在腹部B 超、腹腔镜引导下进行输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术已逐步应用于临床。 2.1.3 显微外科治疗 该法为近年来新兴的治疗输卵管性不孕症的方法。手术方式包括粘连分离术、输卵管成形术及输卵管复通术,临床上已取得较好的成果。据梁氏报道[2] ,应用显微技术治疗输卵管阻塞性不孕疗效肯定。但仍有一部分患者即使术后输卵管复通,妊娠的机会却很小,这是由于术后残余的输卵管低于术前长度、术前不孕时间长、输卵管积水、管壁变薄、管腔内膜纤毛细胞缺损等原因造成,Frantzen 等认为,输卵管内膜纤毛细胞丢失达75%以上时,妊娠已不可能[3]。 2.2 放射介入技术 目前,输卵管再通术的放射介入技术一般都是在数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)机下进行,采用高清晰度的大型DSA机替代传统的X线机,大大提高了图像的清晰度,并可得到连续、完整的输卵管全程动态图像,这是其它治疗方法所无法实现的。由于DSA机是专为介入治疗所研制的,采用了许多减少X射线辐射的装置,可减少70%左右的射线量[1],随着术者的操作技术熟练程度不断提高,手术时间不断缩短,患者在术中所接受的辐射剂量也越来越小。经监测,在输卵管介入再通术中,患者卵巢所受辐射剂量为0.2-2.57cGr(cGr:发生电离辐射时,人体所吸收剂量的国际单位),而当卵巢所受辐射剂量为200-300cGr时才会有大约5%的患者可能在术后5年内出现卵巢损伤[1]。因此输卵管放射介入治疗是不会对患者卵巢功能造成任何伤害的。据报道对221例患者放射介入治疗后所生子女进行随访,时间最长为4年,最短6个月,小儿生长及发育尚未见异常[4-6]。放射介入技术应用较多的是选择性输卵管造影( selection salpingography,SSG) 及输卵管再通术(Fallopian tube recanakization,FTR )。Platia 等于1984 年首次将一根柔软导丝直接作用于阻塞点,进行局部的造影、通液,既明确了梗阻部位,又可借助局部冲洗用药及导丝的扩张,分离输卵管的粘连阻塞,加上液体静压的推动和支撑作用,使输卵管得以复通并得到巩固[7]。正常子宫腔和腹腔与外界相通,当双侧输卵管因炎症粘连闭塞后,与腹腔通道被阻断,此时使用双腔球囊导管将球囊充盈后卡于子宫颈峡部,宫腔与外界通道就被人为阻断,经中心导管向宫腔内注射碘对比剂,即可显示子宫腔的形态和被阻塞输卵管的部位。向腔内持续注入对比剂,宫腔内的压力会逐渐升高,阻塞的输卵管内口受压而易被开通[8]。席嘉元等进行了子宫腔碘水加压法输卵管再通术的临床研究,3082支阻塞输卵管加压开通率77.8%,343支通而不畅输卵管加压开通率为93.88%,并对部分继发性不孕患者作了随访,术后1年受育率高达87%[9]。 2.3 放射介入两步法 2.3.1 液体加压冲击法[4.5]:设备一般为DSA机,病例由妇产科及放射科医师接诊,选择月经干净后5-7天,阴道清洁,无生殖道急性炎症,碘过敏试验阴性者,在无菌条件下,将子宫造影通水乳胶球囊管插入子宫腔,经侧孔注入2.5-3.5ml 生理盐水或空气充盈球囊,取下注射器,侧孔自锁,向外牵拉导管,使球囊卡于子宫颈内口(峡部)以阻塞对比剂反流入阴道。当导管插入子宫腔后,注入1%利多卡因子3ml,麻醉子宫及输卵管内膜,使用注射器,持续注入碘对比剂充盈子宫腔及输卵管,当输卵管堵塞时,再增加推力,持续向子宫腔及输卵管内加压,在电视监视下,观察子宫腔及输卵管显影情况,并实时点片,随着宫腔内压力逐渐提高,阻塞输卵管被注入宫腔的对比剂钝性分离而逐渐开通,一旦阻塞输卵管被分离开通,蓄积于子宫腔的对比剂会迅速进入盆腔,人工助推压力的高低视患者耐受程度、输卵管阻塞程度及宫颈内口(峡部)的功能情况决定,以球囊导管不反弹回阴道,患者又能耐受为原则。在电视监视下逐渐缓慢增加宫腔压力,若遇到宫颈功能不全或经产妇(宫颈内口较宽)球囊容易反弹回阴道者,球囊充气可达3.5ml;有时由于输卵管阻塞较为严重,或输卵管远端重度积水,提高宫腔压力仍不能开通阻塞输卵管,球囊导管可能反弹回阴道或对比剂会进入静脉系统,使子宫和输卵管静脉显影,此时放弃加压,球囊减压后拔出导管。 2.3.2 导丝再通法 患者在造影台上取截石位,常规消毒外阴、阴道、宫颈,铺无菌巾,送入子宫造影通水乳胶球囊管插入子宫腔,经侧孔注入2.5-3.5ml 生理盐水或空气充盈球囊,取下注射器,侧孔自锁,向外牵拉导管,使球囊卡于子宫颈内口(峡部)以阻塞对比剂反流入阴道。然后注入适量碘对比剂,明确输卵管阻塞部位及程度。若为近端(间质部或峡部)阻塞,则将再通导管送入患侧输卵管口,送导丝进入输卵管阻塞段作轻柔往返及推移运动,当导丝通过阻塞段到达输卵管壶腹部后,撤出导丝,造影观察输卵管形态、通畅度及对比剂在盆腔的弥散情况,最后经导管向输卵管腔内注入疏通液 [6-10]。对于输卵管远端(壶腹部至伞部)阻塞的患者,须送微导管至输卵管峡部,向阻塞部位反复多次加压注入疏通液,当粘连松解,即可见对比剂弥散入盆腔,积水影像消失。 3 相关因素: 3.1 影响插管操作成功的因素:插管操作的成功与否除提高操作技术水平和根据宫腔形态选择合适的导管外,术前了解患者的月经周期、经期及经量等内分泌情况及宫内膜情况很重要。李群英等的研究资料中,有11 例发生术时对比剂逆入血管而中止手术,其中发现有5例患者的经量少,经期短仅2-3天,而手术时间选择在月经干净后第4和第5天进行。由于子宫内膜生长不良或较薄,术时导管间易碰及子宫黏膜下层而损伤血管发生对比剂逆入血管而中止手术。对于这类病例,术前须了解病史,选择手术时间应适当延后(也需在排卵前) 也可行超声检测子宫内膜的厚度,一般5mm以上为宜[6]。 3.2 影响输卵管再通率的相关因素输卵管的再通率与输卵管的病变性质、梗阻部位、输卵管壁病变程度及伞端粘连情况直接相关。术前详细了解病史,仔细阅读HSG片,掌握手术指征,作好术前准备和手术预评估非常重要,根据文献报道[1],一般将SSG和FTR 的适应证、禁忌证归纳如下。 (1) SSG的适应证与禁忌证 适应证:①宫腔正常,HSG输卵管未显影或部分显影;②输卵管不完全性梗阻行插管通液治疗。禁忌证: ①较肯定的输卵管结核;②输卵管积水;③结节性输卵管炎或输卵管壁较多憩室、窦道形成;④ 明显的伞端粘连或周围包裹形成。 (2) FTR 的适应证与禁忌证 适应证:明确的输卵管间质部和峡部各段梗阻。禁忌证:①输卵管峡部梗阻,末端呈杵状改变;②输卵管壶腹部和伞部梗阻;③输卵管吻合术后其吻合口梗阻;④输卵管纤维化。 3.3 关于输卵管介入治疗后的妊娠率对输卵管完全性梗阻再通术后的妊娠率国内外早有报道,各家不一。有随访资料显示[],完全性输卵管梗阻再通术后1年的妊娠率为40.3%,而不全性梗阻介入治疗后其妊娠率与输卵管的通畅程度呈正相关。随访中输卵管通而欠畅的妊娠率为53.3%,而通而极不畅者的妊娠率仅25.6%,差别很大。介入治疗后的妊娠率,除与操作技术有关外,对病例的治疗选择标准,术后的后续治疗等因素有关。 3.4 并发症及其预防放射介入技术是一项较安全的技术, 近远期均未见发生重大并发症的报道。尽量减少各种并发症是介入技术追求的目标。综合文献报道[1.11],主要有: 3.4.1 感染: 术前白带常规检查, 术中注意无菌操作,术后预防性应用抗生素, 是避免感染的3个重要环节。 3.4.2 过敏: 非离子型碘对比剂的应用可尽可能减少过敏现象发生。 3.4.3 损伤: 这是较多人担心的问题。FTR 可致颈管或子宫内膜轻微损伤出现少量出血, 输卵管扩张可引起腹痛, 这些均为一过性, 不留后患。大出血、输卵管穿孔及其它严重并发症未见报道。但还是应注意: ①操作轻缓,切忌直来直去, 猛进猛插;②插入导管导丝应顺应输卵管的走向, 忌强行插入;③合理选择再通方法, 原则上先用注液法, 后用导管(丝)法,间质部、峡部多用导管(丝)法, 壶腹部、伞部多用注液法[11]。 3.4.4 少数患者可有短期的1-2 个月的月经不调, 表现为经期提前或推后, 不经处理, 可自行恢复正常。 3.4.5 重新阻塞: FTR 重新阻塞率从早期的28%降低到目前的12.86%[12.13]。降低重新阻塞率的措施一般是: 术中输卵管内注药, 术后预防性应用抗生素, 尽早复查HSG(术后1 个月),取消FTR后的宫腔通液。一旦重新阻塞,可再FTR。近年来有人在原有基础上, 加用透明质酸钠, 对降低重新阻塞取得了较明显效果[14]。 3.4.6 输卵管妊娠: 从FTR 的作用改善输卵管的通畅性这一角度来说, FTR 有利于防止输卵管妊娠的发生。另一方面, 部分输卵管经FTR 后通畅情况好转,由不孕变成可孕;好转但非完全通畅, 可导致输卵管妊娠。输卵管妊娠没有有效的预防方法, 只有及时发现及时处理。
当通水治疗失败后,多意味着患者病情比较复杂,此时可以求助于下面的方法:腹腔镜、介入治疗和开腹手术。具体如何选择,要看输卵管阻塞的情况而定。当输卵管间质部阻塞时,适合介入治疗。介入治疗的全称为X线下输卵管插管通液术,就是在放射线引导下,将带导丝的导管插入输卵管,先注入造影剂,然后注入治疗药物。一般地,对于阻塞范围比较窄的情况效果不错,如果阻塞范围比较大,效果不好。如果是输卵管伞端阻塞,或周围粘连,选择腹腔镜比较好,医生可在腹腔镜直视下将粘连切开。此外,腹腔镜有很准确的诊断作用,有时在检查过程中会发现输卵管阻塞并非不孕的主因,而是另有原因,如子宫内膜异位症。在临床上,还遇到过这样的患者,起初检查发现输卵管阻塞,但在做腹腔镜时发现真正原因是卵巢外包裹一层膜,导致卵子无法排出,用腹腔镜将这层膜剥离,不久患者怀孕成功。对于经介入或腹腔镜治疗失败者可酌情选择手术疗法,直接在显微镜下修复输卵管、再造输卵管伞端,但有效率仅为30%左右,病人承担的风险相对加大了。 输卵管阻塞的治疗比价棘手,周期又长,对于这些患者而言,她们在什么情况下宜放弃治疗,转而求助于试管婴儿? 经过3个月到半年正规通水、介入、腹腔镜治疗失败或是经造影发现双侧输卵管的功能严重损伤,应尽早选择试管婴儿。在临床上还发现,一些输卵管积水的患者,不仅输卵管伞端闭锁,而且输卵管的绒毛、纤毛功能已经丧失,输卵管失去了拾卵、运送卵子的作用,即使管腔通了也没用,不如早点借助试管婴儿。 无论是一般的通水,还是介入、腹腔镜治疗,都属于有创手术,它们存在哪些隐患? 如果遵从严格的消毒程序,一般不会有隐患。如果达不到无菌操作的要求,就容易出现问题,容易把阴道、宫颈的细菌带入宫腔和腹腔。一些患者如果有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎,也不宜做通水治疗,尽管通水治疗的药液含有一定的抗生素,也容易使炎症扩散,加重病情,应在炎症治愈后再考虑。 有资料说,对于先天输卵管缺失、输卵管切除或是严重阻塞的女性,可以人造输卵管,真是这样吗? 听说过这样的提法,但至今还没有看到成功的报道。即使人造输卵管成功了,还需要施行输卵管移植术,有一定风险。如果是为了生育,似乎没有这个必要,通过试管婴儿完全可以达到目的。 因输卵管阻塞导致的不孕,近年呈现上升趋势,女性该如何保护好输卵管? 首先要做好避孕,尽量避免人工流产。很多的输卵管阻塞是由于不正规的人流造成的,即使正规的人流也不宜频繁做,否则同样会增加感染的机会。其次,注意性生活卫生。女性人工流产后一个月或产褥期内应禁止性生活;夫妻双方要洁身自好,防止性传播疾病。第三,女性发生盆腔炎或流产后感染,治疗要彻底,不要以为没症状了就是病好了,应在症状消失后再服用两周的抗生素才行。
输卵管妊娠是指孕卵在输卵管内着床发育,也可称为宫外孕。最常发生在输卵管壶腹部,占50%-90%,其次为峡部妊娠占20%,输卵管妊娠在流产或破裂后,可引起腹腔内急性出血,发病急、病情重,可危及病人生命安全,是妇产科常见的急腹症之一。引起输卵管妊娠的常见病因是输卵管炎,可导致输卵管通而不畅及管壁蠕动减弱,从而影响孕卵的正常运行。此外,输卵管功能性障碍,[输卵管的蠕动功能受卵巢激素和神经系统的调节]如内分泌失调,神经精神机能紊乱等都可引起输卵管蠕动功能障碍,致孕卵在输卵管内运行过久,发育并着床。也就是说,每一位育龄妇女,由于各种干扰都有发生输卵管妊娠的可能,而输卵管阻塞的患者在未治疗前是不可能怀孕的,当治疗后输卵管通畅时,就有了宫外孕的可能,对由输卵管往往有慢性炎症的影响,其发生的机率从理论上应更高,但从我们所接触的病例近1500例获再通,570余例正常怀孕,输卵管妊娠2例,说明介入治疗后宫外孕的发生机率很低。输卵管妊娠的治疗:传统的治疗方法是当妊娠囊较小无破裂,且血HCG较低时,肌肉注射氨甲蝶呤,或当妊娠囊较大,破裂时手术治疗,开腹或腹腔镜下行输卵管切除术,或切开输卵管取出孕卵,再吻合输卵管。输卵管妊娠的介入治疗是近年来开展的一种新的保守治疗方法,安全、有效、副作用小,可保留输卵管从而保存生育能力。目前有二种介入治疗方式,一为血管性介入治疗,一为非血管性介入治疗。1、输卵管妊娠介入治疗的适应症是:输卵管妊娠未破裂,生命体重稳定,经超声检查附件混合性包块小于或等于5CM,血B-HCG<20000 Iμ/L,血管性介入治疗适用于孕周超过8周的病人,而非血性介入治疗适用于孕周8周内。2、输卵管妊娠介入治疗的治疗机理:血管性:输卵管组织的血液供应主要来自于同侧子宫动脉分出的输卵管支,占血供85%以上,因此,将导管直接插至同侧子宫动脉灌注杀胚药物,能使药物迅速到达输卵管支,产生首过效应,达到迅速杀死胚胎的目的,常在灌注杀胚药物后将子宫动脉作临时性栓塞,可造成孕囊的缺血、坏死及防止孕囊的破裂出血,达到良好的治疗效果。非血管性:将导管经子宫颈插入输卵管内,用导丝直接穿刺到孕囊内,注入药液,由于液压的机械作用,药液能有效地渗入输卵管壁和滋养层之间,促进滋养层的剥离,使细胞坏死和胚胎死亡。3、疗效:术后临床症状消失血B-HCG降至正常,盆腔包块缩小或消失。
输卵管栓堵的介入治疗作为处理输卵管积水的一种新方法,既避免了手术之苦,又避免了对卵巢功能的影响。在试管婴儿治疗周期中,其受精率、卵裂率等指标与输卵管近端阻塞无积水的患者相似。 输卵管栓堵的介入治疗作为对输卵管积水的处理是一项创新性的方法,并且是行之有效的方法,与临床目前采用的常规方法相比其优点如下:1、采用机械方法进行输卵管近端的栓塞,为机械性栓塞,对宫腔内环境不会造成影响。2、避免了开腹手术和腹腔镜手术等带来的一系列的痛苦、损害、风险和并发症;3、该手术是在x光机下直视操作,操作者和患者家人都可以清晰的看到整个栓堵过程,具有操作简便、痛苦小、微创、不需要麻醉,故其危险性低,术中患者清醒,手术成功率高,经济,而且对卵巢功能无影响;20分钟完成手术,可随治随走,无需住院等优点。4、行该手术后试管婴儿的妊娠率显著增加,并且避免了输卵管妊娠的发生;5、术后能恢复子宫内膜的内分泌环境。
做试管婴儿治疗前为什么一定要治疗输卵管积水? 从20多年前“试管”婴儿诞生到今天,人类辅助生殖技术有了很大的发展。特别是最近的几年中,因为各项技术的成熟,包括细胞培养液的完善,也包括医务人员经验的丰富,试管婴儿的成功率在世界范围内逐渐提高,从原来的20%—25%左右已经提高到30%甚至更高的水平。 文献显示,输卵管积水使得试管婴儿的怀孕率及着床率减低50%,使得流产率提高2倍。 也就是说试管婴儿的成功率在20%-30%的话,如果存在输卵管积水那么成功率就会将至10%-15%,加之流产率的提高,所以说在试管婴儿治疗之前治疗输卵管积水就显得至关重要。 原因有以下几点: 1、输卵管积水潴留液改变宫腔的内环境,机械的干扰胚胎与子宫内膜的接触 2、输卵管积水中所含的微生物、碎屑及毒性物质影响胚胎着床,降低胚胎种植率及妊娠率,增加流产率。 3、输卵管积水时组织所释放出来的细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性复合物作用与子宫内膜,影响胚胎着床。 4、输卵管积水患者种植窗期子宫内膜β一整合素水平下降,亦可影响子宫内膜容受性。 5、输卵管积水常由感染引起,且多为上行感染,即往的感染可能会造成子宫内膜损害,留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。 6、在试管婴儿治疗的超排卵中B超监测可发现少数输卵管积水呈进行性增大,会被误认为发育中卵泡,会引起用药误导,提早给予HCG,导致取卵时成熟卵细胞比率下降。 7、另一方面B超监测下经阴道取卵过程中误穿输卵管积水,积水直接污染卵细胞,影响卵细胞受精及受精卵发育。 所以为了提高试管婴儿的成功率,降低流产率着手治疗输卵管积水是非常必要的。
子宫肌瘤是子宫肌层发生的肿瘤,绝大部分是良性。子宫肌瘤的确切发病原因不清,经大量的临床研究,目前认为可能与子宫体局部的雌激素水平过高有关。 在临床上分为症状性子宫肌瘤和无症状性子宫肌瘤。症状性子宫肌瘤顾名思义就是有临床症状,一般表现为:月经不正常如月经过多、月经紊乱等,还可出现压迫症状如尿急、尿频、夜尿增多、大便困难、下腹坠痛等,白带增多,不孕,部分患者还会出现糖尿病、高血压病等。还有一种为无症状性子宫肌瘤,往往肌瘤较大时在腹部无意中摸到或常规妇检时发现。如果长了子宫肌瘤也不用害怕,最重要的是到正规医院就诊,当子宫肌瘤的存在影响到您的健康时,才需要处理。一般认为以下情况需处理:(1)出现月经过多,药物治疗无效;(2)有明显的压迫症状;(3)肌瘤较大(子宫在2个月妊娠大小或以上);(4)肌瘤较小但患者心理压力大,要求治疗。 子宫肌瘤的治疗方法较多,总的来说分为五种:手术治疗、药物治疗、HIFU高强度超声聚焦刀、射频治疗、介入治疗。介入治疗已应用于临床十余年,是目前西方发达国家治疗子宫肌瘤的主要方法,疗效确切。主要术式为子宫动脉栓塞术(UAE)。UAE是在一侧大腿的根部,切一米粒大小的小孔,将一条特制的导管插到子宫肌瘤的供血动脉,应用栓塞剂进行栓塞阻断肌瘤的血供,达到"饿死"肌瘤的目的。该手术需时较短,最快30分钟即可完成,一般在1个小时左右即可完成。在麻醉下完成,因此手术时无痛苦。术后反应较轻微,主要表现为下腹部轻微短暂的疼痛和低热,这是介入后的正常反应,对症治疗后即可。术后无特殊要求,一般术后6小时即可进食,24小时即可自由活动;3-5天即可出院,休息7-10天可正常上班。介入治疗后肌瘤出现坏死,因此不存在复发的问题。经过十年的观察,子宫肌瘤的介入治疗已经是一个成熟的技术,在临床上取得较好的效果,该方法不需开腹、不需切除子宫,保留了子宫的功能;副作用和并发症少;恢复快、疗效确切;住院时间短,在国外已经成为取代子宫切除治疗子宫肌瘤的首选方法。 本文系李海涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
用药误区 妇科炎症已成为困扰现代女性的一大疾病,据世界卫生组织对中国妇女的调查:我国育龄女性约为1.5~2亿,其中约41%的女性患有不同程度的妇科炎症,已婚女性发病率更高达70%。许多女性习惯上药店买药进行自我治疗,但若走入用药误区就会造成不良后果。 误区一:大量使用抗生素 目前,市面上大多数妇科药品仍含有甲硝唑、克霉唑类抗生素,过多使用这类药品的直接后果就是使病菌产生耐药性,破坏阴道菌群间的制约关系,导致真菌生长旺盛,治疗周期不断延长,不断增加药品剂量,疾病得不到有效治疗。 误区二:长期用碱性肥皂或药物清洗下身 阴道炎作为最常见的妇科病,40%以上的患者都是因为清洁方法不当造成的。女性阴道为酸性环境,有自净作用,长期用碱性肥皂或药物清洗下身,会杀死对身体有益的阴道杆菌,使局部抵抗能力下降,加上阴道为黏膜组织,很容易受刺激引起水肿,造成排尿困难,增加感染机会。 误区三:长期使用高锰酸钾类溶液洗下身 高锰酸钾是一种强氧化剂,其杀菌消毒作用已为许多妇女所熟悉,但有些妇女为“讲究卫生”,没病也经常使用高锰酸钾溶液清洗,往往适得其反。正常妇女的前庭大腺分泌的一种黄白色液体,可润滑阴道口。经常用高锰酸钾液体,不仅会刺激和腐蚀外阴皮肤和阴道黏膜,还会吸收该处水分,造成阴部皮肤干燥。另外,健康女性阴道内生存着大量有益的阴道杆菌。它们能将阴道表皮细胞里储存的“糖元”分解成乳酸,杀死侵入阴道的病菌。如果长期使用高锰酸钾溶液,就会杀死大量阴道杆菌,使阴道失去酸性环境。 用药特点 人体的生理活动基本相同,但成年妇子在生理上具有月经、妊娠、分娩、哺乳等不同于男子的特点,所以在用药上就会不同,除了患妇产科疾病的用药外,还有以下用药特点: 月经期 妇女在正常的情况下,到14岁左右便开始来月经,这是周期性子宫出血的生理现象。通常是每个月行经一次,每次经期为3—5天。在此期间应防止滥用药,尤其是避免应 用过寒过热和影响凝血机及激素类药,防止打乱月经周期,发生月经不调。 妊娠期 更应慎重用药,滥用药不单对自己有影响,而且药物还可通过胎盘,进入胎儿体内,而影响胎儿的生产发育,甚至造成畸形和死胎。在妊娠期间使用中药也应注意,禁用毒性较强或药性猛烈的药以免造成中毒或死胎。慎用那些容易造成流产或出血的药。在使用中成药时,应注意药品包装盒或药品说明书,如注有孕妇禁用或孕妇忌用的药,则不能用以免招致损害。 临产期 应注意不用吗啡,以免抑制胎儿的呼吸中枢,造成出生后新生儿窒息,而危及孩子的生命。 哺乳期 在此期间既不用减少乳汗分泌的药,更应该注意乳母用药后对孩子的影响,有些药是通过乳汁排泄的,如果被孩子吃入常可着致不良反应,有的还可发生中毒。所以乳母用药应考虑到对孩子是否有害。如果在哺乳期患病,必须用药治疗时,应避开药物在乳汁中浓度高峰期,最好在服药或注射前给孩子哺乳;因为这时乳汁中的药物浓度比较低。如果每天服药一次,最好在睡前服药,夜里可以用奶瓶喂奶。这是哺乳妇女用药时间选择上的原则。因患某些严重疾病,急需应用对乳儿有药物治疗时,应先断奶后再用药治疗。