便秘的检查方法便秘是一种非常常见的症状,引起便秘的原因很多。有时可能需要做许多检查才能明确导致便秘的原因。首先,需要对患者全身的健康状况做一个了解,比如有没有高高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能减退,以及一些神经源性疾病(如脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、抑郁症、神经性厌食等),有没有不良的生活饮食习惯及特殊用药情况等。其次,要对直肠排便的情况做一个详细的检查,这些检查大概有以下几类。 1.直肠指检 患者一般取左侧卧位、仰卧位或者肘膝位,医生戴手套并涂以石蜡油等润滑剂,轻轻按摩肛门周围后,手指缓缓插入肛门和直肠进行触摸检查。直肠指检有助于了解患者有无直肠肿瘤、炎症、脱垂、狭窄、粪块、痔疮、肛裂、肛门括约肌痉挛或松弛,判断有无出口梗阻性便秘。直肠指检是便秘初步筛选的重要检查之一。 2.X线检查(钡餐检查) 这是通过消化道充气后,吞入X线下可以显影的钡剂后摄影,仔细观察消化道病变的一种方法。钡餐检查一方面可以发现患者有无器质性病变,同时还可用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态。正常状态下,钡剂在12~18小时内可到达结肠脾曲,24~72小时内应全部排出结肠,便秘时往往排空延迟。肠易激综合征者常表现为结肠袋形加深、结肠痉挛,有时出现线样征象。对于完全性肠梗阻的病人来说,钡餐检查应属禁忌。为了明确结肠器质性病变的性质、部位与范围,宜采用钡剂灌肠。高质量的气钡双重对比造影检查甚至可以检查到直径0.5厘米的微小癌灶。但不能取组织做病理检查是这种检查的缺点。 3.结肠镜检查 结肠镜检查时需要将一根数米长、手指粗的镜子从肛门一直插入到盲肠附近,这样医生就可以很直接地观察患者肠道里面的情况,如黏膜有没有充血水肿,肠腔内有没有肿块堵塞,肠道内有没有溃疡或息肉等。便秘的患者出现腹痛、大便带血、大便形状变细或者同时出现消瘦等情况时,就很有必要做这个检查了。但怀疑有肠道穿孔,肠道急性大出血期间或者炎症很重,此时肠道极易被结肠镜损伤,不适宜进行结肠镜检查:此外,老年患者、有冠心病和高血压的患者、肺功能差的患者、有过中风病史的患者等做这个检查时一定要慎重。这项检查最大的优点是可以做病理活检以及一些基本的治疗(取息肉)。 4.排粪造影检查 排粪造影就是将钡剂模拟粪便灌入直肠内,在放射线下动态观察钡剂排出(模拟排便)过程中肛门和直肠的功能变化。排粪造影的目的在于诊断和鉴别诊断,以分出便秘是功能性的还是由于肛门、直肠和骨盆底部的器质性疾病所致的。该检查的结果容易受到患者情绪、环境、紧张的气氛等等因素影响,因此,单凭排粪造影的结果不能做出排便障碍的诊断,还需要有经验的临床医生根据症状、病史和其他检查结果综合分析后才能做出正确的判断。 5.结肠传输试验 结肠传输试验又叫胃肠传输试验,是让患者吞下在x光下可见的标志物,然后每隔一定的时间通过x光对患者的腹部进行照相,以了解这些标志物在肠道内运行的情况以及受到阻碍的地方,从而对便秘的原因做出诊断的一种方法,这种方法基本上没有什么痛苦,但是比较费时。一般在早餐时让患者吞服含有20个标志物的试验餐,定时拍摄腹片,以了解标记物在肠道内运行的速度及分布情况,可计算排出率。正常情况下吞服试验餐后48—72小时,大部分标志物已排出。根据腹部平片上标志物的分布,有助于评估便秘是慢传输型或是出口梗阻型。由于饮食起居等因素的影响,同一病人在不同时间可获得不同的结果,所以对那些经非手术治疗效果不佳而需手术治疗的病人有必要间隔一段时间后进行复查。 6.肛管直肠压力测定 肛管直肠压力测定是指把特殊的压力测定装置放入肛门里面,通过检测直肠肛管内的压力宋了解与排便有关的肌肉和器官功能正常与否,以及不同器官之间能否协调一致地工作。比如肛门内外括约肌与直肠肛管的肌肉能否协调工作将大便排出体外等等。同时,这个检查还可以了解直肠肛管一些与排便有关的神经反射功能是否正常,比如直肠肛管抑制反射等。 7.肛门肌电图检查 肛门肌电图检查是指应用电生理技术检测盆腔内与排便有关的一些肌肉的功能,这些肌肉包括耻骨直肠肌,外括约肌等。肛门肌电图检查是把电极放置在患者身体上检测与排便有关的肌肉的电生理活动,有点类似我们平时做心电图,没有什么痛苦,可以方便地帮助我们找到便秘的原因。 8.球囊排出试验 这是一种简单实用的排便功能的筛选方法。具体方法是经肛门将顶端设有球囊的导管插入直肠壶腹部,然后向球囊内注入不同容量的温水或气体,嘱患者将其排出。正常人通常在5分钟内可以很容易排出50毫升体积的球囊,而便秘患者因为直肠感觉敏感性减低,只能排出体积较大的球囊,特别是出口梗阻型便秘,甚至当球囊充至200毫升以上时病人直肠才会产生刺激感觉,将球囊排出体外。该方法主要用于评价患者的排便动力和直肠的敏感性。另外,球囊排出试验还可以作为恢复盆底功能训练方案的一部分。
便秘的临床表现及病因【一】什么是便秘?在老百姓中,有人说排便困难就是便秘,有人说大便干硬是便秘,还有的说3-4天甚至间隔更长时间排便一次才是便秘。的确,这几种都是便秘的表现,但如果将其中的任何一种表现定义为便秘却又都是不全面的。医学认为:便秘是可由多种疾病引起的一组症状,一般指便次少、排出困难或二者兼有,并伴有不适如腹痛、腹胀、恶心、口苦、肛门疼痛、排便不尽感、便血、心情烦躁等。【二】便秘的临床表现从便秘的定义我们可以认识到:便秘本身不是一种独立的疾病,而是可由多种疾病在消化道表现出来的一组症状。其临床表现可从以下三方面加以认识:一、导致便秘的原发病的相应表现如大肠癌可有粘液血便、肿块;肛裂可有排便疼痛、鲜血便;甲状腺功能低下可有畏寒、粘液水肿等。二、排便障碍的表现1.自然便次少,少于每周三次,粪便量少,自然排便间隔时间延长,并可逐渐加重。2.排出困难可分为两种情况。一种为粪便干硬,如板栗状,难以排出。另一种情形是粪便并不干硬,亦难以排出。有的患者自觉肛门上方有梗阻感,排便用力越大,这种梗阻感越强烈,迫使患者过度用力,甚至大声呻吟,十分痛苦。部分女患者有粪便前冲感,自觉粪块不向肛门方向下降,而是向阴道方向前冲;有经验者用手指伸入阴道,向后壁加压,可使粪块轻易排出。部分患者感觉直肠内胀满,尾骶部疼痛,排便不尽,用手指、纸卷、肥皂条插入肛门后可使排便较为容易。这些患者中,多数有便意,且便意频繁,每次排便时间延长,最长者可达2小时,患者极为痛苦。3.伴发症状除前述原发病的特征性表现外,对于那些经常规检查未发现明显异常的患者,常见的伴发症状有腹胀、腹痛、口渴、恶心、会阴胀痛。多数患者均有心情烦躁,部分患者还有口苦、头痛、皮疹等。少数患者神经质,个别甚至有自杀倾向。【三】便秘的病因在临床上,很多患者都会问这样一个问题:便秘怎么形成的?从便秘的定义我们不难看出,便秘的病因有很多,具体来说包括肠道本身病变、肠道外病变及生活习惯不良三大类。一、肠道病变:包括肛门、直肠、结肠器质性或功能性疾患。1.结肠阻塞:常见疾病如肿瘤、结肠扭转、炎症、子宫内膜异位症、吻合口狭窄、肠套叠等。2.直肠肛管出口阻塞:常见疾病如直肠肛管狭窄、肛裂、痔、直肠脱垂、直肠内套叠、直肠前突、盆底痉挛综合征、会阴下降综合征等。3.内脏神经与肌肉病变:常见疾病如先天性巨结肠、结肠无力、急慢性假性肠梗阻、肠易激综合征等。二、肠道外病变1.神经性:中枢神经系统病变(脑肿瘤、帕金森氏病)、骶神经或脊髓损伤、神经缺损、脊髓肿瘤等。2.精神性:如抑郁症、精神病、神经性厌食等。3.内分泌与代谢性:甲状腺功能低下、妊娠、糖尿病、脱水、尿毒症、铅中毒、垂体功能减退等。4.医源性:药物性、制动、泻性结肠等。 三、饮食与习惯不良食物中粗纤维少,饮水少,缺乏锻炼,环境变化(如旅游),忽视便意均可导致便秘的发生。在上述病因中,值得大家注意的是:一、日常生活中:情志不舒,喜怒无常,悲伤忧思;没有养成定时排便、按时起居的生活习惯;嗜食精米细面、辛辣烧烤等热燥饮食,或进食过少、好逸恶劳、长期缺乏劳动或久病卧床等,均是引起便秘的常见原因,大家当尽力避免。二、因病惧排:患有痔疮、肛裂等疾患的患者由于排便时有剧痛、流血、脱肛等痛苦症状,常恐惧排便,有意延长排便间隔时间,使粪便在直肠内停蓄过久,水分被充分吸收,形成粪石阻塞肠道导致便秘。三、泻药的危害:便秘的患者,往往为求排便之快,常自服大黄、番泻叶、牵牛子之类的泻药。有的医生为应付通便,亦常嘱患者服三黄片、牛黄解毒丸、肠清茶之类。久而久之,不服泻药便不能自行排便,致越泻越秘,成为泻剂依赖性便秘。由此可见,如果出现便秘,患者切不可自行盲目处理,应及时到正规大医院的肛肠专科进行系统检查,待明确病因后进行针对性的治疗,对症施治,方能有效地治疗便秘。
近来许多患者朋友或打来电话或到门诊咨询,诉说肛门旁边长了“疖子”,隔一段时间就会疼痛、流脓,而且越来越厉害,不知得了什么病。有的患者曾经就医,诊断为肛瘘,但因畏惧手术疼痛,而拖延不治,致使病情日趋加重,影响正常的工作和生活,给身心带来了极大的痛苦。根据患者的描述可以考虑患有肛瘘的可能,但需做肛门部的检查后方能确诊。什么叫肛瘘?肛瘘,又称肛漏,是肛门直肠瘘的简称。肛漏的命名是以发病的形态而命名的。这是因为其主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口反复地淋漓不断地向外流脓或脓血,甚至流出粪便,古人认为如同破顶之屋,雨水时漏,因而把此称作漏。瘘在人体内和体外应有一个或几个互相贯通的管道,可由体内向体外排出脓汁、分泌物等。民间称漏则依其症状而言,把这种从肛门周边皮肤上的疮口流出脓血或粪水的病,形象地比喻为疮孔内隐藏着一个偷粪老鼠,因而俗称为“偷粪老鼠”。 肛瘘一旦形成,自愈的机会极少,若治不及时,反复发作,易致瘘管复杂化后,带来许多麻烦与一定的危害性。脓水外溢,污染衣裤;局部皮肤经常受到刺激,可导致湿疹,瘙痒不止,痛苦万分,影响工作、学习和生活;反复发作,可致身体虚弱消瘦,精神不振,抗病能力下降,从而发作亦越加频繁,形成恶性循环。由于多次反复发作,脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而形成支管,发展为复杂性肛瘘,不但给治疗带来了困难,而且也影响到肛门的正常生理功能。肛瘘反复发作,可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘,危及周围脏器。并且肛瘘有恶变倾向。因此,一旦发生肛瘘,即应到正规医院肛肠专科接受治疗,以免延误病情,造成不良后果。如何治疗?首先要明确诊断,弄清内口、外口以及管道的位置,而后采用中医中药进行治疗。在肛瘘的诊断上,运用彩超和核磁共振等先进的科学技术进行探查,为实施治疗提供客观依据。肛瘘的治疗方法很多,今天我们重点谈谈我院中医疗法在治疗肛瘘中的优势。徐州市中医院肛肠科创建于1956年,目前已成为江苏省中医临床重点专科、国家重点学科协作单位、徐州市肛肠(痔瘘)病诊治中心,年收治住院病人4000多人次。经过半个多世纪众多肛肠科医生的不懈努力,将中医内治消、托、补法,外治中药熏洗、油膏、散剂、栓剂外用以及切开挂线法有机结合,突显中医特使, 使患者在无痛轻松中治愈肛瘘。特别针对复杂性肛瘘手术治疗方面,独创小剂量鞍麻无痛实施手术,手术采用先进的微创加虚实挂线法,术后更是配以中药熏洗坐浴,中药散剂分时段换药。既无痛治愈了疾病,又有效地保护了肛门功能,缩短了疗程,减轻了病人的经济负担。中医中药是我们民族的国宝,为我们除病祛邪,使我们身心健康,生活美满。