(江苏省徐州市中医院 中医肛肠外科,江苏 徐州 221003)摘要 目的:观察手术疗法配合中药熏洗治疗顽固性肛门湿疹的疗效。方法:将60例肛门湿疹患者随机分为2组。治疗组采用手术疗法配合中药熏洗治疗。对照组采用复方曲安奈德益康唑乳膏(派瑞松)外涂配合中药熏洗治疗,2组均以15 d为1个疗程。结果:治疗组治愈率及复发率分别为90.0%和13.3%,对照组治愈率及复发率分别为73.3%和53.3%,2组对比有统计学意义(P<0.05),且治疗组明显优于对照组。结论:手术疗法配合中药熏洗治疗顽固性肛门湿疹疗效满意,值得临床推广。主题词 肛门湿疹;手术疗法;中药熏洗肛门湿疹是由多种内外因素引起的肛门变态反应性疾病,主要病变部位在肛门皮肤的浅层真皮及表皮,局部皮肤瘙痒剧烈,皮损表现为肛缘皮肤呈局限性浸润肥厚,表面粗糙,可有皲裂及苔藓样变。虽然用药有一定的效果,但部分病人因反复发作,药效不显。近年来,笔者采用手术疗法治疗顽固性肛门湿疹患者,取得满意疗效,现报告如下:1 临床资料1.1一般资料 所选病例均来自2008年07月-2011年07月来徐州市中医院肛肠外科就诊的患者[CU1],符合肛门湿疹诊断标准的病例60例,随机分为2组。治疗组30例,男18例,女12例;年龄25~63岁;病程4个月至5年。对照组30例,男16例,女14例;年龄23~66岁;病程6个月至4年。2组患者在性别、年龄及病程等比较无统计学意义(P>0.05)。1.2诊断标准 均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中肛门湿疹诊断[1]。症状:患者自觉肛周瘙痒不适,夜间尤甚。专科检查:肛缘皮肤呈局限性浸润肥厚,呈棕红色或灰白色,表面粗糙,覆以少许糠秕样鳞屑,可发生辐射状皲裂,或因抓破而结痂,少数呈苔藓样变。排除标准:合并有痔、肛瘘、肛裂等肛周疾患;有糖尿病等内分泌系统疾病及肿瘤患者。1.3 统计学方法 用统计软件SPSS10.0处理。2 治疗方法2.1治疗组 患者取截石位,常规消毒,采用肛门浸润麻醉或小剂量鞍麻。麻醉完毕后,以碘伏棉球消毒肛管及直肠粘膜下段,指诊未见异常肿物,在肛门的1、5、7、11点各作一个梭形切口,切口的内外边缘超过湿疹的内外边缘,[CU2]即切口长度稍大于皮肤湿疹改变的长度。以中弯钳或弯剪自切口沿1~11,11~7,5~7,1~5点几个方向分别做钝性分离,[CU3]使皮肤与皮下组织游离,充分止血。创面敷以三黄油纱条,无菌纱布加压包扎固定。术中注意:1)当用血管钳或弯剪分离皮下组织时,勿用暴力撑破肛管皮肤;2)术中尽量使用钝性分离以防止损坏血管,形成皮下血栓。术后可控制排便2-3天,给予半流质饮食,常规抗感染治疗。保持肛门部清洁,便后采用中药熏洗方坐浴,每次坐浴15~20 min, 2次/日,常规换药治疗。2.2对照组 每日中药熏洗方坐浴后外涂复方曲安奈德益康唑乳膏(派瑞松,西安杨森制药有限公司生产)于肛周皮损处,并轻揉使药物吸收, 2次/日。3 疗效标准与结果 3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定[1]。[CU4]治愈:皮损恢复正常,无渗出瘙痒;好转:皮损基本恢复,无渗出,仍有瘙痒;未愈:皮损未完全恢复,仍时有瘙痒、渗出。3.2 结果3.2.1 2组临床疗效结果比较 见表1 表1 2组临床疗效结果比较 例组别n治愈好转未愈治愈率/%治疗组30273090对照组30226273.3#注:与对照组比较,#P<0.05。3.2.2 复发情况 6个月后随访,治疗组4例复发,复发率13.3%。对照组16例复发,复发率53.3%。2组复发率比较,有统计学意义(P<0.05),对照组复发率明显高于治疗组。4 讨论肛门湿疹是一种常见的非传染性皮肤病,病变多局限于肛门周围皮肤,也有蔓延至其他部位。其发病原理复杂,任何年龄均可发病。近年来国外不少皮肤病学工作者认为本病是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应,发病特点主要表现为初期瘙痒尤为剧烈,难以耐受,搔抓后出现抓痕血痂,合并细菌感染而出现脓包、脓性渗出、脓性结痂等,呈现出湿疹特有外观,即多型变态皮疹同时存在。本文所讨论肛门湿疹慢性期患者,多由病程长,迁延不愈,反复发作等原因导致肛门周围皮肤增厚,颜色灰白或暗红、粗糙以至发生皲裂、渗出、瘙痒,治疗有一定难度。在中医学中,湿疹又叫“浸淫疮” “肛周风”等,其发病的内因主要为机体素虚,禀赋不足,情志内伤,饮食不节而致肝脾功能失调,生湿助热,久病耗伤阴血而致内风;外因主要为外感湿热之邪。湿热下注,血虚风燥是本病的基本病机。中医素有“久病必淤”、“久病必虚”之说,风、燥、湿、热之邪长期蕴结于肛门,气血运行失畅,经脉阻滞而发为瘀血,瘀血阻络,血脉不荣,肌肤失养而致本病。一般治疗过程中,慢性肛门湿疹患者因患处皮肤增粗、增厚,影响了药物的吸收和治疗的效果,搔抓后致皮损及苔藓样变加重,进一步阻止了药物的吸收[2],导致恶性循环,迁延难愈。笔者采用手术疗法结合中药熏洗治疗本病。通过手术疗法离断皮下神经,以阻断肛周皮内神经末梢感受器的传导,配合中药熏洗方抗炎退翳、止痒,辅助疗法[3]已达到治疗目的。该方由蛇床子、黄柏、蝉蜕、当归、苦参、白花蛇舌草、虎杖等中药组成。[微软用户5]该术式操作简单,组织损伤小,[CU6]症状消除快,术后无并发症,远期无肛门变形、狭窄、麻木感等肛门功能异常,手术过程注意不要损伤皮肤血供。经30例临床观察,治愈率达90%,且患者局部瘙痒感以及在皮肤神经恢复的过程中多种变态性皮疹均逐渐减轻,甚至消失,皮肤恢复至正常。另外,还需做好对患者的卫生宣教作用,教育患者避免搔抓,忌用高温水烫洗及碱性过强肥皂清洗,忌食海鲜及辛辣刺激食物,禁用刺激性强的外用药物[4],以减少治疗后的复发率。[参考文献][1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:137.[2] 陈文平,张平.手术配合局部外用药治疗慢性肛门湿疹临床观察[J].结直肠肛门外科,2007,13(3):158-159.[3] 韩凯.中药熏洗方治疗肛门湿疹185例临床及实验研究[J].江苏中医药, 2005,26(9):23-24.[4] 陆金根,丁义江,李国栋.中西医结合肛肠病学[J].北京:中国中医药出版社,2009:247-250. Tel:13605209997
徐州市中医院肛肠科 221007摘要:目的:研究肛瘘手术的成功率,降低肛瘘手术的复发率。方法:选取肛瘘患者120例,均采用切除外口,探针沿瘘管管腔直接穿入,从内口穿出,完整切除瘘管,观察治疗疗效。120例患者随诊2-4年,观察术后复发率。结果:120例肛瘘患者均痊愈,治愈率100%,无复发率、无严重的近远期并发症发生。疗效满意。结论:肛瘘改良根治术能显著提高肛瘘患者的治愈率,术后无复发,是一种可靠、有效的治疗方法。关键词:外口 瘘管 内口Removal of export for fistula clinical observation of anal fistula treatmentAbstract: objective:Study of anal fistula operation success rate, reduce the rate of recurrence of anal fistula operation.Methods: 120 cases of anal fistula patients, Using resection outside the mouth, The probe lumen directly through the fistula, from within the mouth of the piercing, complete excision of the fistula, observation of curative effect. In 120 patients with diagnosis of 2-4, observed the postoperative recurrence rate.Results: 120 cases of anal fistula were cured, the cure rate of 100%, no recurrence, no severe late complication. Satisfactory effect.Conclusion: modified radical mastectomy can significantly improve the anal fistula anal fistula patients cure, no relapse after the operation, is a reliable, effective treatment method.Key words: mouth fistula inside the mouth1 临床资料1.1一般资料:本组病例120例,其中男86例、女34例。其年龄最大为69岁,最小的为8岁,平均44.8岁,病程均超过半年以上;高位单纯性肛瘘20例,高位复杂性肛瘘15例,低位单纯性肛瘘53例,低位复杂性肛瘘22例。另其中在外院引肛瘘手术治疗后复发20例。1.2肛瘘诊断标准:根据1975年全国肛肠科学术会议(衡水会议分类法)制定的,并经过历届会议修订统一的肛瘘诊断和疗效标准判定[1]。①低位肛瘘:瘘管位于肛管直肠环平面以下者,分为单纯性和复杂性。②高位肛瘘:瘘管位于肛管直肠环平面以上者,分为单纯性和复杂性。1.3治疗方法:1.3.1 低位单纯性肛瘘:截石位,小剂量鞍麻、常规手术视野消毒、手术无菌巾、消毒肛瘘及直肠粘膜下的指诊未及硬性肿物、扩肛。艾丽丝钳夹肛瘘外口组织以线剪在基底作一环形切口超过外口范围的1cm左右。止血,清晰视野、就可以发现有一处组织的颜色较深,与周围组织相比,这就是瘘管内的肉芽组织增生导致[2]。以探针从增生的肉芽组织中穿入,顺着管壁,右手食指在肛管内口处引导,探针很轻松从内口穿出,顺着探针方向逐渐切开,可见创面内有一完整的被切开的瘘管,修整创面,内口两侧粘膜分别进行结扎[3]。1.3.2低位复杂性肛瘘:术前准备一样,切除外口,以探针顺着增生的肉芽组织探入,不要用暴力,瘘管弯曲、向上或向下,那么观察创面和探针到达位置有长短,短的可直接切开,长的在探针达到的终端作一切口并扩开创面,再仔细寻找这一创面内增生的肉芽组织,再以探针顺着这肉芽组织探入以肛内内口穿出,处理方法同上1.3.1,当然几个外口的肛瘘的处理方法也同上。但要注意的是:外口创面与人造外口之间可以挂一橡皮筋引流以减少创面的损失面积。 1.3.3高位单纯性肛瘘与高位复杂性的肛瘘的手术方法同上一样,只是注意齿线以下的组织切开,齿线以上的组织挂线。1.3.4 术后处理:术后正常排便,以中药洗剂坐浴,抗生素治疗。换药每天一次。术中挂橡皮筋引流的需每天用生理盐水冲洗,10天左右开始拆除引流橡皮筋。1.3.5 疗效标准:参照1975年中华全国肛肠外科会议制定的疗效标准,痊愈:症状、体征消失,创口愈合。好转:症状、体征改善,创口未愈。未愈:症状、体征均无变化。1.3.6 治疗结果:本组120例,全部一次痊愈出院,痊愈时间25~33天,平均28天。术后随诊110例,随诊时间2年~4年,无一例复发。无出现肛门失禁,无一例移位、变形。2 典型病例:薛昂,男,39岁,2009-6-15因肛旁肿痛伴脓液外溢6月余由门诊收入院。患者6月前因食辛辣醇厚且劳累后出现肛旁肿痛,继则破溃伴脓液外溢,曾自用抗炎药物及痔疮栓、膏等,效欠佳,症情反复发作渐加重,遂来本院求治。入院时症见:肛旁肿痛伴脓液外溢,坐卧不宁,行走不利。二便畅调,无便血,无里急后重及坠胀感,无发热恶寒。纳食可,夜寐安和,舌质淡红,苔黄腻,脉弦滑。既往体健,无特殊病史。肛检:肛周肤色正常,无皴裂,截石位外观6点肛旁2cm见一溃口,压之见脓液外溢,其下触及索状硬结通向同位齿线部,肛门收缩力正常,指诊未及异常占位性包块,指套无染血。排除手术禁忌症后行肛瘘切除术。术中切除外口,通过探针准确寻找瘘道及内口,沿探针切开,完整切除瘘道,术后予抗炎、换药等治疗,15天后患者临床痊愈出院,随后15天来院换药随诊,切口完全愈合,术前症状消失,肛门收缩力正常。3 讨论:肛瘘是肛肠科疾病中最难治疾病之一,之所以难治是因为其手术复发率高。影响肛瘘手术成功的一个关键因素是内口的寻找。目前国内外有很多种手术方法寻找内口, 最常见 是以探针从外口寻找内口。在临床手术中,发现有很多手术患者的肛瘘外口与瘘管有一定角度,而肛门周围组织又比较疏松很容易造成假道,而真正的管道没有找到这是复发率高的原因之一,还有不注意支管的处理。而本文采用切除外口找到瘘管管道,再用探针帮助寻找内口,这样寻找到的内口非常准确。肛瘘临床症状是反复流脓、分泌物,就是因为瘘管壁内炎性肉芽组织反复生长,而这种肉芽组织与周围组织的颜色不同很容易区分。有人归纳总结肛瘘手术成功的关键在于正确找到瘘管、内口并完全切开或切除,否则不能治愈,整个瘘管必须完全切开或切除,否则伤口不能愈合或即使愈合也容易复发,而本文先找瘘管再找内口待完全切开管壁后,又反复查看切开的组织的颜色,防止留有支管或死腔,支管或死腔处理的不彻底也是肛瘘复发的原因之一。内口粘膜的处理,虽然本文对于肛瘘内口的寻找非常准确,但由于内口处的粘膜周围组织容易受到炎性组织的侵润,所以切开内口两端的粘膜分别进行结扎,这样内口处理的就很彻底,既防止了复发又防止了引流不畅以及内口的粘膜挤压内口造成愈合不良。注意事项:1、术中添加局麻时不要加入盐酸副肾上腺素,盐酸副肾上腺素容易造成局部组织颜色改变这样容易造成手术寻找瘘道的困难。2、术中切开管道后要反复寻找支管、死腔,防止复发。3对于高位肛瘘要采用挂线方法避免一次性切开,另外切除正常组织不要太多,以免造成肛门失禁等并发症。4肛瘘切口要内窄外阔、低小口大,一般外形以球拍状或碟子状。5所挂皮筋引流时保留皮桥不要太宽,否则引流不畅;6,创面引流通畅使其从基底部生长。7换药也很重要,换药原则是“从内向外,从底向面,从两边到中央”。综上所述,本文采用切除外口找到瘘管利用瘘管管道寻找内口的方法治疗肛瘘,疗效显著且操作简单是一种治疗肛瘘的理想术式,值得临床推广。 参考文献 1张东铭,王玉成等.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科技出版社, 1999.447-453.2姜春英,管仲安.肛肠病新论[M].上海:上海第二军医大学出版社,2003:55-57. 3 杨巍.肛瘘诊治研究进展[J].中西医结合研究,2011,3(3):156-166.作者简介:韩凯(1971—),男,XXXX年7月毕业于南京中医药大学中医系,大学本科学历,肛肠科副主任,副主任中医师。现在徐州市中医院肛肠科工作。研究方向:中医肛肠科的手术法研究。Tel:13605209997
不必长时间禁食。从而简化了术前准备和术后处理带来的麻烦,同时对病人自身条件没有过多的要求,对于儿童、年迈及全身状况不佳的病人均可手术。是治疗重度脱垂微创安全可靠的手术方法。全部患者均无直肠坏死,直肠周围间隙肿胀,直肠肛门狭窄,结肠功能紊乱,排便障碍,性功能减退等并发疗及后遗症。
患者都有缓慢的发病史。早期仅在排粪是有肿块自肛门脱出,便后可自行回缩。随着病情的发展,因肛提肌及肛门括约肌缺乏收缩力,则需用手帮助回复。严重者在咳嗽、喷嚏、用力或行走时亦可脱出,且不易回复。如未能及时复位,脱垂肠段可发生水肿、绞窄,甚至有坏死的危险。此外病人常有大便排不尽与肛门部下坠、酸胀感,有的可出现下腹胀痛,腰部钝痛,尿频等现象。嵌顿时则疼痛剧烈。1975年我国全国肛肠会议统一将直肠脱垂分为3度Ⅰ度脱垂:排便或增加腹压时,直肠黏膜下移,脱出肛门外,长度在3cm左右。便后脱垂部分能自行复位,无自觉症状。Ⅱ度脱垂:便时直肠全层外翻脱出,长度在4~8cm,必须用手复位。Ⅲ度脱垂:便时肛管、直肠和部分乙状结肠外翻脱出,长达8cm以上,用手压迫较难复位;脱出黏膜部分糜烂、肥厚,括约肌松弛。危害:长期的直肠脱垂将会导致阴部神经损伤而发生肛门失禁,出血坏死等危险。成年男性可有性生活质量下降。老年人多见大便失禁。
直肠脱垂,中医病名脱肛,是肛肠疾患中较为难治的疾病,传统的外科手术切除和悬吊术被认为是一种比较彻底的方法,但创伤大,操作复杂和术后复发等问题一直困扰着临床医生,此处一些疗法的并发症和后遗症不可避免,有的后果严重。直肠脱垂是一种盆底功能障碍性疾病,是指肛管、直肠、甚至乙状结肠下端肠壁粘膜或全层向下移位,翻出肛门外,多见于1~3岁小儿和老人,尤其是老年女性,常伴有大便失禁。
正常人出生以后,睾丸就会下降至阴囊。为什么睾丸要下降至阴囊呢?那是因为腹腔的温度太高,不适于睾丸发育。如果睾丸没有下降,而是停留在腹腔内,医学上称为隐睾。如果不及时治疗的话,轻者会出现睾丸萎缩,重者会癌变。小儿疝气,实际上就是阴囊和腹腔相通,腹腔内的水,大网膜和肠管、膀胱等和睾丸直接接触,使睾丸处在一个高温的环境。这就是小儿疝气要及早手术的最重要的原因。
肛裂的诊疗常规 肛裂是指肛管的皮肤全层裂开,并形成溃疡的炎症性疾病。肛裂常是一个裂口,绝大多数发生在肛管后正中线上,其次是前正中线(女性多见),侧方极少见。肛裂是一种常见的肛管疾患,在肛门部疾患中,其发病率仅次于痔疮,也是青年人产生肛管处剧痛的常见原因。其特点是肛门周期性疼痛,出血,便秘。一、诊 断 (一)诊断依据 1.症状 (1)疼痛 特点为疼痛发生与排便有直接关系,可放射至骶尾部,大便干结时尤甚,典型疼痛者,便时痛轻,便后痛重,先轻后重,中有间歇,呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表现为便后片刻发生之疼痛远较排便时剧烈,而剧痛来临前常有小息,称为疼痛间歇期。 (2)出血 出血时有时无,一般出血量不多,表现为手纸带血或便后滴血,出血颜色鲜红。 (3)瘙痒 由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。 (4)便秘便秘既是肛裂的病因之一,肛裂反过来又可引起便秘,因排便时肛门剧烈疼痛,患者常产生惧便心理,从而人为地控制排便,致使大便在直肠内停留时间过长,水份吸收过多而更加干燥,排便愈困难,从而形成恶性循环。 2.体征 肛裂检查应以视诊为主,患者可取适宜体位,检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开.可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡,如用探针轻触溃疡面,可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、 边缘增厚明显,下端可形成裂痔,与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征,指诊可发现肛门紧缩。 3.肛裂分期 肛裂分期有多种,但I临床上以下述较为实用。1)早期肛裂(新鲜肛裂) 在肛管上皮有梭形溃疡,创面较浅,边缘整齐而有弹性,基底新鲜,无明显瘢痕,容易愈合。2)陈旧性肛裂 由于括约肌经常保持收缩状态,溃疡面合并感染,创面引流不畅,致溃疡边缘变硬变厚,周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻,引起水肿及结缔组织增生。常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。 (二)鉴别诊断 1.肛管上皮癌溃疡凹凸不平,形状不规则,边缘隆起坚硬,周围有炎症浸润,持续疼痛,有特殊臭味,如肿瘤侵及括约肌,可见肛门松弛或失禁现象,病理检查多可确诊。 2.肛门皮肤皲裂 可发生在肛管任何部位,其裂口表浅,仅见于皮下,常可见数处裂口同时存在,疼痛轻,出血少,无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症,瘙痒症状明显。 3.克隆氏病肛管溃疡溃疡可发生于肛门任何部位,其特点是溃疡形状不规则,底深、边缘潜行,常与肛瘘并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。二、治 疗(一)一般治疗1.饮食调摄合理饮食,多进含纤维食物,如蔬菜和水果等,忌嗜食辛辣煎炸之品及饮酒过度。 2.起居卫生 生活规律,起居有时。应保持肛门部清洁,可于便后及睡前温水坐浴,清洗肛门,以减少对肛门的刺激。 3.治疗它病 患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者,应及时治疗,避免诱发肛裂。积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤,防止其继发感染,形成溃疡。 (二)西医治疗 1.治疗原则 肛裂的治疗包括非手术治疗及手术治疗。除旧性肛裂长期不愈者外,一般都可采用非手术治疗。治疗原则是:消除肛裂症状,促进裂损愈合。 2.具体措施及药物 (1)常规治疗 ①生理盐水或1:5 000高锰酸钾溶液清洗患处或坐浴,每日1—2次,每次15—30分钟。 ②凡士林油纱或金霉素眼膏,玻特利油膏换药,每日2次。 (2)对症治疗 ①疼痛:解疼止痛,口服曲马多缓释片lOOmg,每日2次,去痛片2片,每日3次,或必要时舌下含服硝酸甘油每次10mg。不宜用吗啡类药物,因可引起便秘,影响肛裂愈合。 ②出血:口服维生素C200mg,每日3次,维生素l及血液病者。 3.术前准备 (1)实验室和理化检查血、尿、大便常规,血小板、血型、凝血三项、空腹血糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、二氧化碳结合力、心电图、胸部X线透视或照片。 (2)普鲁卡因皮试。 (3)肠道准备术前晚口服轻泻剂(便塞停)2片,术前2小时用温等渗盐水500~l 000mL灌肠。 (4)肛周皮肤剃毛及清洁肛门。 4.体位 可选用俯卧折刀位、侧卧位或截石位。 5.麻醉 可选用局部浸润麻醉、骶管麻醉、低平面腰麻或硬膜外麻醉。 6.术式 可选用:1)肛裂切除术;2)内括约肌切断术;3)肛裂纵切横缝术。 7.术后处理 (1)术后一般不用抗生素,但对内括约肌侧切术者,可酌情使用。 (2)手术当天起半流饮食,3日后改普食。 (3)每日大便后可用痔外坐液或I/5 000PP溶液坐浴30分钟。 (4)术后24小时可更换敷料,可用凡士林纱条隔开创面,以防创口假愈合。 (5)术后定期扩肛,以预防伤口粘连,使内括约肌达到充分扩张的目的。
先生/女士:祝您顺利出院,请您在出院后详细阅读以下内容。1. 出院后口服抗生素至术后7天(所需抗生素一般在出院时由大夫开出)。2. 因为咱们的手术不用拆线,所以术后满7天后可以洗淋浴。最好一月后再去泡澡。3. 如不放心可在术后满7天时到疝外科门诊复查一次。(刘畅主任门诊时间:星期二、四六上午)联系电话:150052136724. 如果出现阴囊肿胀请尽快就诊,一般原因为局部积液,可能需要抽水2-3次。5. 术后3月内可以步行,出门或回家时上下楼,买菜,做饭,短距离骑自行车(不超过1公里)。6. 注意大便通畅,大便干燥或便秘时使用开塞露或灌肠。7. 注意不要感冒,咳嗽时请保护好切口。8. 不要长时间坐着不动。一是会使补片折叠,二是影响下肢血液循环,容易形成血栓。9. 不要跑步、走太远的路,不要采用单杠、仰卧起坐等可以引起腹压增高的锻炼方式。10.术后会自觉切口下方有条索状硬块,是术后正常反应,一般半年后逐渐变软。11.部分比较敏感的患者会在短期内感到局部不适,发胀,隐痛,无需紧张,会逐渐缓解。12.局部麻醉下的无张力疝修补术不会影响性功能,但术后早期性生活要注意尽量避免腹压增加及剧烈运动。13.如果有条件的话,请登录刘畅大夫的网站给一个对本次住院的评价。网址:http://lx0086.haodf.com14.最后,祝你在咱们共同努力、配合下顺利康复!徐州市中医院疝和腹壁外科 刘畅 尹涛
腹股沟疝是腹腔脏器通过腹股沟管或股管或直疝三角突出所形成的疝,离阴囊很近,腹股沟斜疝甚至可以进入阴囊,而且在解剖上确实与精索的距离也很亲密。所以,很多患者术前都有疑虑,手术会不会影响生育功能或者性功能。就生育功能而言,腹股沟疝手术曾经影响比较大。无论是传统手术还是无张力修补术都是一样的。因为斜疝的疝囊走在精索的内侧,和精索粘连紧密,分离疝囊后必然会在精索上留下创面,引起炎症反应和术后的粘连。这就可能引起输精管的不通。解决方法就是采用防粘连补片或者防粘连材料包裹精索。个人认为,以无张力修补加防粘连材料包裹精索较为科学。因为防粘连材料可以在补片与组织结合紧密后被吸收,精索旁不遗留异物。如果经济条件较好,也可采用腹腔镜腹内修补的术式。优点是对精索的干扰可以更小,缺点是需要气管插管全身麻醉,而且器材昂贵。至于对性功能的影响,无论是传统手术还是无张力修补术基本上影响不大。在腹股沟疝的手术中可能影响性功能的操作是对生殖股神经生殖支的损伤或压迫。该神经的功能是支配提睾肌并提供阴囊根部的感觉神经分布。损伤后可引起局部感觉缺失、麻木,受压时可导致局部疼痛,但对勃起、射精等没有影响。所以,腹股沟疝手术没有必要担心性功能会受到影响。*另外可以参照刘畅主任网站徐州疝气网www.herniaxz.com。
1.腹壁的层次简单来说可以分为五层:皮肤,皮下组织,筋膜,肌肉及腹膜。肌肉层是对抗腹腔压力的主要组织。 2.肌肉层变薄或发育欠佳(比如儿童、老年人、腹壁外伤等)是疝气发生的主要原因。 3.腹腔压力增大(哭闹、前列腺增生、慢性咳嗽、心肺疾病等)是疝气发生的前提条件。 4.腹壁薄弱,腹腔压力增大导致腹壁逐渐膨出,疝初步形成。 5.随时间推移,疝块逐渐增大,肌肉层缺损,其余各层向外膨出,肠管等进入疝囊,形成典型的疝。