李智医生的科普号

腔内泌尿外科是随泌尿内腔镜、X线检查、B型超声扫描、各种导管技术和介入性医学的迅速发展而形成的综合专门学科。20世纪70年代，现代科学技术的迅猛发展，使腔内泌尿外科手术适应症不断拓宽，应用日渐广泛，从而使泌尿外科疾病的治疗出现了飞跃性进展。腔内泌尿外科的开展程度已成为泌尿外科水平的标志，其内容包括：经尿道对膀胱、前列腺和尿道疾患进行诊断和治疗的技术，经尿道对输尿管和部分肾疾患进行诊断和治疗的技术，经皮行肾和部分输尿管疾患的诊断和治疗技术，经皮行血管腔道内诊断和治疗技术及腹腔镜诊断及治疗技术。腔内泌尿外科手术对患者打击小、并发症少、术后恢复快、患者住院时间短，是微创外科重要的组成部分。 一 . 经尿道对膀胱、前列腺和尿道疾患进行诊断和治疗技术的进展：其中以对前列腺疾病的治疗进展为代表，主要包括钬激光前列腺剜除术、前列腺电切术及良性前列腺增生症的电化学治疗等。二．经尿道对输尿管和部分肾疾患进行诊断和治疗的技术：输尿管镜已成为泌尿外科常用的诊疗工具，其包括硬性、软性（纤维性）及两者结合的镜身为硬性而尖端为软性的输尿管镜。为诊断目的而进行的输尿管镜检查包括原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻、肉眼血尿、尿细胞学阳性但不能明确诊断及上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察等。为治疗目的而进行的输尿管镜手术包括输尿管结石、输尿管狭窄内切开、扩张或放置支架、输尿管肾盂异物取出及输尿管、肾盂肿瘤姑息性切除等。经输尿管镜治疗输尿管良性狭窄也是腔内泌尿外科的一大进展，方法有狭窄扩张、内切开及网状支架置入等。行内切开时一般应先置入导丝，然后可行气囊扩张电切开、冷刀内切开、激光内切开等。三．经皮行肾和部分输尿管疾患的诊断和治疗技术：上世纪80年代该技术应用较多，主要应用领域为肾结石。SWL出现之后肾镜应用逐渐减少，目前主要作为治疗复杂性肾结石的方法。四．经皮行血管腔道内诊断和治疗技术：目前该项技术在泌尿外科常应用于肾动脉造影术、经皮肾动脉腔内治疗技术如肾动脉栓塞术及肾动脉扩张成形术等，下腔静脉造影了解肾肿瘤继发下腔静脉瘤栓的位置及长短，结合静脉肾盂造影确诊腔静脉后输尿管，对肾脏萎缩致肾动脉性高血压的患者，行下腔静脉及双侧肾静脉取血测定血肾素水平以判定手术切除患肾后降血压的效果等。 五．腹腔镜诊断和治疗技术：目前大部分泌尿外科开放手术均已有学者报告可经腹腔镜手术完成，如肾囊肿去顶术、精索静脉高位结扎术、腹腔内隐睾探查术、盆腔淋巴结活检术、肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、输尿管切开取石术、肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术、腹膜后淋巴结清扫术、根治性前列腺切除术、膀胱颈悬吊术、肾盂成型术、根治性膀胱全切回肠膀胱术、Indiana膀胱术及原位膀胱术等。且很多手术已可完全替代开放性手术，手术时间甚至较开放手术还短，如肾上腺肿物切除、肾囊肿去顶术等，目前对于无明显周围器官及大血管浸润的肾上腺肿物，腹腔镜切除术已成为金标准的治疗方法。很多腹腔镜手术如肾癌根治术、肾输尿管全长切除术等，手术时间已与开放手术无明显差异。

【关键词】苗勒管囊肿；诊断；治疗【Keywords】Mullerian duct cyst；Diagnosis；Treatment1 资料与方法 患者男，53岁，因“反复排尿困难1年”于2008年3月5日人院。患者1年前自觉久坐后，出现排尿费劲，尿不成线、尿频，夜尿多达10余次/晚，伴左下腹部疼痛。无肾区疼痛及肉眼血尿，休息后症状逐渐缓解，故当时未进行任何治疗。此后患者经常不能自解小便，就诊于当地医院，诊断“前列腺增生”，多次“导尿并抗感染”(具体不详)治疗，症状可缓解。患者因再次出现不能自解小便，来我院急诊，门诊导尿失败，以“尿道狭窄”入院。患者自发病以来，无血精，无射精疼痛，生育有1子，既往否认家族、遗传病史。 入院查体：T:36.5℃，P 72次/分，R 19次/分，BP 128/88mmHg。下腹部膨隆，压痛，并有强烈尿意。阴毛分布成人型，外生殖器发育无异常。DRE:前列腺Ⅰ°增大，中央沟变浅，质韧，无压痛及结节。前列腺上方处可触及囊性肿物，表面光滑，无触痛，上界未及，前列腺界限尚清。实验室检查：无特殊发现。 入院后，即行尿道探子探通术，尿道膜部有明显阻力感，探通扩张后顺利插入F-18导尿管。膀胱镜检见膀胱颈部抬高，未见尿道狭窄。尿动力学：逼尿肌收缩性好，无抑制收缩，最大尿流率7.5ml/s。B超：双肾未见异常、膀胱壁光滑；前列腺显示不清，盆腔查见约12×11cm无回声区，边界清楚，中心可见约2.8×2.4cm棉团状稍强回声。CT：直肠膀胱凹陷可见一囊性占位约11.2×10.2cm，边界清楚，内可见结节影，双侧腹股沟及盆腔未见肿大淋巴结。MRI：盆腔内位于直肠与膀胱之间可见一囊实性占位，大小约11 cm×11 cm，呈略短T1长2信号，提示盆腔内囊实性占位，考虑来源于精囊或前列腺的囊性占位可能性大。诊断考虑：苗氏囊肿，手术行耻骨上膀胱后径路切除囊肿。术后病理诊断：苗勒管源性囊肿。术后随访6月患者排尿困难等症状消失，尿线增粗，夜尿1-2次/晚。2 讨论 本病少见，苗勒管也叫肾旁管,在胚胎生长发育过程中,女性苗勒管逐渐发育成输卵管,子宫,阴道上段.男性则在苗勒抑制因子作用下,约第11周发生退化.如果第8周胚胎性睾丸不能加工，合成苗勒抑制因子或对苗勒抑制因子的中止信号不起反应，将使苗勒管融合末端退化不全和(或)尿生殖窦男性化不全而形成的异常。可分为苗勒管囊肿(Mullerian duct cyst)和扩大的前列腺囊(enlarged prostatic utricle) [1]。 尿生殖窦与苗勒管异常发育，共同形成的扩大的前列腺囊是一复合型畸形，因其除了副中肾管融合末端退化不全外，还有苗勒结节(尿生殖窦)不完全男性化。临床上，扩大的前列腺囊与后尿道相通，开口多在精阜中央，尿道造影显示囊状扩张。尿道镜见精阜中央一较大开口，同时常伴有尿道下裂、隐睾、两性畸形。苗勒管囊肿则是副中肾管融合末端退化不全而形成，临床上苗勒管囊肿为一孤立的囊肿，与精阜相连但与后尿道不通，尿道造影时囊肿不显影，症状出现较晚，且有正常外生殖器；本病例属于后一种类型。 苗勒管囊肿体积较小者可无症状。体积较大者常出现排尿困难或尿频等下尿路症状、泌尿道感染，可产生腰酸、腹胀等压迫症状，若压迫肾脏和输尿管等脏器，可导致相应病变，严重者可损害肾脏功能。故有下尿路症状或复发性下尿路感染的患者都应进行B超、CT检查，有助于本病的定位诊断， MRI各序列图象上囊液性质与尿液(即水)相似的特点，多可以对苗勒氏管囊肿做出定性诊断。苗勒氏管囊肿癌变很罕见。凡本病合并有复发性血精、射精疼痛、睾丸或会阴部疼痛、无精子症或严重少精子症伴有精液量减少者，应考虑癌变的可能[2]。 手术是唯一有效的方法，术前仔细询问患者的生育和勃起问题非常重要，不仅因为是否有癌变可能，而且反复的局部炎症或粘连，可能导致术中损伤精囊、输精管和射精管。术式多主张经耻骨上膀胱后径路开放手术或经腹腔镜手术切除，手术效果良好，术后无需辅助治疗。参考文献[1] Coppens L，Bonnet P，Andrianne R，et a1．Adult mullerian ductor utricle cyst：clinical significance and therapeutic managementof65 cases．J Urol，2002，167(4)：1740—1744．[2]邢俊平，党建功，吴大鹏，等。苗勒管囊肿并乳头状囊腺癌1例报告附文献复习。中华男科学杂志，2006，12（3）：218-221。

【摘要】 目的 分析经尿道前列腺电切(Transurethral resection of prostate TURP)术后发现前列腺癌（Prostate cancer）的治疗方法和随访结果。方法 对2001年1月～2006年12月532例经尿道前列腺电切术(TURP)患者的临床资料进行回顾性分析。术后病理检出前列腺腺癌32例，18例行内分泌治疗，14例观察等待。结果 29例获随访，随访19—86个月平均65.3±32．6个月，3例失访。治疗组12例无瘤存活，观察组4例无瘤存活。观察等待与内分泌治疗患者的临床进展率之间差异有统计学意义(X2=5.306 p