医生集团-四川科普号

在面部衰老的进程中，面部的骨骼、韧带、肌肉、脂肪垫及皮肤受内外部因素的影响均发生不同程度的改变，医学上将这种变化的历程总结为“萎缩(deflation)、退化(deterioation)、下垂(descent)、不均衡(dispropotion)”的4D进展过程。其中，萎缩表现主要与面部脂肪变化导致面部容量丢失相关，退化表现主要与皮肤干燥变薄、胶原丢失缺乏弹性产生皱纹等光老化表现相关，而面部下垂的原因则是与骨骼的吸收与韧带的松弛息息相关。骨骼是面部承托软组织的的重要结构，在衰老的过程中，面部骨骼结构的改变是连续的复合过程，主要表现为骨的吸收、移行和生长，具体来说颅面骨骼结构改变包括：眼眶由矩形变为菱形、上颌骨骨质吸收、面中部凹陷并整体后移、梨状孔面积增大等。骨骼在衰老过程中的表现意味着软组织失去了最基础的支撑支持，在临床中对应的表现有上睑凹陷、外眼角组织松弛、中面部组织塌陷下垂、鼻唇沟凹陷加深法令纹加重、下颌轮廓线消失等等。要对应解决面部骨骼吸收产生的问题，微创注射抗衰老的治疗过程中需要选择合适的材料在骨膜面上进行填充，一方面补充骨皮质变薄的部分容量问题，另一方面对骨膜上方的面部软组织给予支撑。面部注射治疗过程中，层次越深填充材料承受垂直方向的压力较侧方的剪切力要越大，因此骨膜面填充需要选择具有强支撑能力的材料才能实现有效治疗的目的。面部的韧带是除骨骼组织以外对抗组织衰老下垂的另一重要解剖结构，它们是肌腱膜、真皮与深筋膜、骨膜的锚定点，主要作用是支持、固定其相应区域面部的皮肤及皮下组织，维持正常的解剖位置。随着年龄增大、重力作用，韧带固定作用减弱，相应的皮肤及皮下组织即出现移位，产生相应的下垂表现。因此，面部韧带的营养再生、支持提升也是在注射抗衰治疗过程中常用的治疗方式。全文参考文献：1. VashiNA,QuayER.Beautyandbodydysmorphicdisorder[M].Basel,Switzerland:SpringerInternationalPublishing,2015.2. 1.Rohrichetal.Theperforasometheory:vascularanatomyandclinicalimplications. PlastReconstrSurg.2009.3. MendelsonB&WongCH.AestheticPlastSurg 2012;36(4):753-604. 赵烨,严晟,梁灵刚,等.中国人面部骨骼老龄化的测量[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(10):582-585.5. 赵烨,吴溯帆.面部骨骼的衰老[J].中华整形外科杂志,2015,31(6):469-473.6. EdsmanK,NordLI,OhrlundA,LärknerH,KenneAH.DermatolSurg.2012;38(7Pt2):1170-1179.

2016年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中指出，成人肺炎支原体肺炎的治疗药物：首选：多西环素：首剂200mg口服后100mg服2次/d；米诺环素：100mg服2次/d；氧氟沙星：500mg静脉滴注/口服1次/d；莫西沙星：400mg静脉滴注/口服1次/d。次选：阿奇霉素、克拉霉素、吉米沙星。然而，多西环素等新型四环素类抗菌药并不适用于8岁以下的儿童患者，左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌药物用于18岁以下儿童也属超说明书用药。可见，儿童肺炎支原体肺炎的用药与成人显著不同。另外，对于阿奇霉素的用法，「吃三停四」的观点广泛流传，其实大部分主流指南并没有这种推荐。

概念:膝关节痹症是以膝关节的麻木、疼痛、晨僵(晨起自感关节僵硬)及屈伸不利为主要症状的一种病证,在农村较为常见。中医认为本病主要由于气血亏虚、经络痹阻、感受外邪所致,相当于西医的风湿囊性变、关节缘骨赘形成;辨证分型1.风寒湿痹(1)行痹:肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。(2)痛痹:肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。(3)着痹:肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。2.风湿热痹:游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。3.瘀血痹阻:痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。4.肝肾亏虚:痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。调护方法:一、风寒湿痹证调护原则:祛风散寒，除湿止痛。调护方法:1、生活护理:居室宜温暖、干燥、向阳、避风的房间;膝关节应注意防寒保暖，尤其阴雨天气可加用护套，鼓励病人多晒太阳。卧床休息，但需经常更换体位，以免局部受压及影响关节功能的恢复。观察膝关节肿胀、疼痛变化，行膝关节穿刺后，加压包扎，患肢减少活动。2、用药护理:中药宜热服或温服。予祛风散寒的中药外洗患处，加强理疗、热敷。3、饮食护理:宜祛风胜湿，温经通络之品，如:姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。食温热食品，忌生冷。4、情志护理:给予耐心的安慰和劝说，消除不良刺激，使病人保持心情舒畅，安心治疗。二、风湿热痹证调护原则:清热疏风,除湿止痛。调护方法:1、生活护理:卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。观察膝关节肿胀、疼痛的变化。2、用药护理:服用中药汤剂宜以不热为度来。予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处。3、情志护理:给予耐心的安慰和劝说，消除不良刺激，使病人保持心情舒畅，安心治疗。4、饮食护理:宜祛风胜湿清热之品，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。三、淤血闭阻证调护原则:活血化瘀、舒筋止痛。调护方法:1、生活护理:卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。观察膝关节肿胀、疼痛的变化。膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。2、用药护理:中药汤剂宜温服。3、饮食护理:注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥、乌鸡熟地汤。四、肝肾亏虚证调护原则:滋补肝肾、强壮筋骨。调护方法:1、生活护理:卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足休息。关节、腰部酸痛按医嘱予以理疗以缓解疼痛。头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，防跌倒。2、心理调护:忌烦躁，保持情绪稳定。3、用药护理:中药宜分次温服。4、饮食调护:食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚、桃仁粥中医辨证施护(1)风寒湿痹证卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜。观察膝关节肿胀、疼痛的变化。行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动。予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷。饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。中药汤剂宜温服。(2)风湿热痹证卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。观察膝关节肿胀、疼痛的变化。予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处。饮食宜祛风胜湿清热之品，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。服用中药汤剂宜以不热为度来。(3)瘀血闭阻证观察膝关节肿胀、疼痛的变化。病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生活护理。膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥、乌鸡熟地汤。中药汤剂宜温服。(4)肝肾亏虚证卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息。关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射以缓解疼痛。 头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理。食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥。中药宜分次温服。日常生活注意事项(1)减轻关节的负担。①减肥:改变不良的饮食时间及饮食习惯，防止骨质疏松。②避免引起疼痛的动作，如上下楼梯，爬山，长时间行走，可骑自行车运动。③注意关节的保暖，使血循正常，防止疼痛，如药物护膝。(2)加强肌力，肌力增强防止关节破坏，与关节囊挛缩之后的关节屈伸障碍治疗方案(一)内治1、风寒湿痹(1)行痹治法:祛风通络，散寒除湿。方药:防风汤加减(防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草)(2)痛痹治法:散寒通络，祛风除湿。方药:乌头汤加减(制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜) (3)着痹治法:除湿通络,祛风散寒。 方药:薏米仁汤加减(薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草)2、风湿热痹治法:清热通络,祛风除湿。方药:白虎加桂枝汤蠲痹汤加减(石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蚕砂) 3、痰瘀痹阻证治法:化痰行谈，蠲痹通络。方药:双合汤加减(桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁)4、肝肾两虚证治法:培补肝肾，舒筋止痛。方药:补血荣筋丸加减(熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜)(二)辨证选择静脉滴注中药注射液(二)外治(1)电针:穴取犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、足三里、鹤顶、血海、三阴交、内外溪眼、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波形，留针30分钟，每日一次。选用40mm、0.25规格毫针，平补平泻，针刺得气后连接电针仪，用密波，刺激量以患者能耐受为度，同时用TDP特定电磁波谱治疗器照射患膝关节周围区，留针20分钟。每日1次,7天一疗程，休息一天继下一疗程;(2)推拿:患者仰卧位，膝下垫薄枕，医者立于患侧。点穴法:取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、委中穴等穴位，每穴点按时有酸胀感为宜。按揉法:以拇指和掌心按揉髌骨及周围软组织，使局部产生温热感。弹拔法:以双手大拇指指端弹拔压痛最明显处3~5次。滚法:用大小鱼际、拳背施滚法于股四头肌、膝内外侧。提髌法:术者用四指提拿髌骨反复10余次。屈膝法:医者一手扶膝，一手抓踝，使膝关节极度屈曲，并推向腹部。或患者俯卧位，术者一手压在蝈窝处，一手抓住踝部压向臀部，可连续操作10余次。搓法:双手掌对挤从股部搓至小腿，结束手法。(3)中药熏蒸:自拟熏蒸方，药物川乌6g、草乌6g、桃仁10g、独活12g、寄生15g、艾叶15g、伸筋草15g、路路通15g、威灵仙15g、刺五加12g、牛膝15g、乳香10g、没药10g等，加工粉碎装袋放入熏蒸锅内，煮沸后调至适宜温度。患者卧于熏蒸床上，膝部置于蒸汽出口，用熏蒸罩罩住，每次20分钟。适用于气滞血瘀、风寒湿痹、肝肾亏虚证。每日1次,7天一疗程，休息一天继下一疗程;(4)针刀治疗(针刀松解配合手法解锁法):患者仰卧位，患膝垫枕，根据病情，选择膝关节及髌骨内、外上1/3边缘、膝关节内外侧副韧带附着点、髌下脂肪垫、髌上、下滑囊、髌韧带止点、以及各压痛显著点等部位，用紫药水做好定位标记，常规消毒，严格无菌操作。用小针刀在所定部位分别作铲拔、松解，待行以上闭合性松解术后，再用膝关节解锁手法对髌骨沿下肢纵行进行推、按、提、拿，直到髌骨活动自如，并被动屈、伸膝关节到最大活动范围，每周一次，三次一疗程，针刀治疗在针灸、推拿、熏蒸等疗程开始前和休息时进行，术后嘱患者制动休息，24小时后再行其他外治法治疗;(5)艾灸:偏寒者局部艾箱灸，每次20分钟，一日一次;(6)功能锻炼:功能锻练贯穿于整个治疗过程中，以主动不负重为主，先做增强肌力训练，再逐渐锻炼关节。A、股四头肌舒缩锻炼:患者仰卧床上，患膝伸直，将股四头肌等长收缩，然后放松静力活动。B、膝关节伸屈活动:患者坐床边，将患膝置于床旁，尽量伸直膝关节。保持伸直位，有酸胀感时，缓慢屈曲膝关节达最大限度，反复进行。C、直腿抬高锻炼:患者仰卧，屈膝将大腿抬高，然后伸直膝关节保持到酸胀时屈曲膝关节。功能锻炼时间、次数据患者自身健康状态而定，循序渐进，不可急于求成。患者在治疗期间，要注意休息;避免参与可能引起生理性负荷增加或有创伤的体力劳动，尽可能减少登梯、长时间站立、行走等活动。(7)物理疗法:中频治疗、超短波或HYJ炎症治疗机等。(8)其他非药物治疗:生活方式改变;运动方式改变;减轻体重步行辅助工具的使用;穿矫形鞋;穿戴支具。中医饮食疗法:根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。1.气滞血瘀型:饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。2.寒湿痹阻型:饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等,药膳方:肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。3.肝肾亏虚型:(1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方:莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。(2)肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。中医运动功法:练习八段锦中五劳七伤往后瞧，双手攀足固肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消，各30遍左右。

随着科技的飞速发展，医学技术也越来越发达。人们常用影像检查来观察人体内部的脏器病变的情况，以便更好地帮助治疗。但是，部分影像检查有一定的辐射性，下面就来看看影像检查对儿童是否有什么影响？一、怎样看待影像检查？（一）不能完全诊断出所有的疾病 影像学检查是非常重要的诊断方式，但是并不能诊断出所有的疾病。因为有的疾病在初始阶段，没有明显的器质改变以至于影像无法显示出来；部分疾病即便查出问题，有时也会因为缺乏特异性而无法进行明确诊断。另外，还有些功能性疾病在常规影像学检查不会出现异常表现。（二）有时候单一的影像检查难以确诊   部分疾病的临床诊断并不能直接通过影像学检查来得出，其不像化验检查或者病理检查那样得出结论，这些类型的检查直接在显微镜下就可以看到结果，把结果和标准值相对照就可以得出结论。但是影像学检查却不一样，它呈现的只是患者身体的某一部位的影像，这些影像还需要医生来进行综合判断，有时需要结合其他检查，如化验、活检等。（三）人为因素会影响到检查的结果 如今，我国依然有很多地方医疗条件比较差。有的患者在看诊的时候会把医生围的水泄不通，医生没有一个安静的工作环境。还有的患者不理解或者主观上不愿配合医生的指导和检查安排。经常发生医疗纠纷的情况也使得一些医生不敢轻易地给患者进行诊断，担心失误而引发麻烦，可能会出现一些模棱两可的诊断。此外，部分地区的专业影像科医生不足，经验水平不一，但每天处理的工作量却较大，超负荷的工作也是一种负面因素。（四）影像学检查有时会出现假象  影像学检查偶尔也会因为干扰而出现误差。比如会受到患者身体外带的物品的干扰，还有身体内部的一些植入物也可能产生伪影。此外，相邻的组织密度不一样，位置重叠时，也会产生一些容积阴影。患者的身体移动了或者在呼吸的时候也会产生运动伪影。程度较轻的伪影一般不会对结果造成影响，比较严重的将会导致诊断无法进行。对于影像检查中所产生的各种假象，有时往往很难区分，还可能会遮盖患者的真实病变，让医生难于进行一个正确的判断。 二、儿童可以做影像检查吗？当孩子去医院进行诊治的时候，医生会根据实际情况，让孩子进行适合的影像学检查。对此，部分家长还会担心，怕对孩子的身体健康产生危害。要知道这个问题的答案，首先要了解影像检查到底是什么。它是在对人体内部的结构或功能没有直接伤害的情况下进行成像，从而呈现出人体内部的静态或者动态的图像，通过对图像的判读，对人体健康情况进行评估和诊断，这就叫做医学影像学，它是一个较大的学科，一般常见的影像检查包括X线诊断（CR、DR、CT），B超，MRI磁共振成像，心电图，X线造影，DSA数字减影血管造影等。 在某些情况下，通过影像学的无创伤检查来诊断疾病，医生就可以进行较为可靠的判断，让孩子的疾病得到快速正确的诊治，在一定程度上不用通过其它有创检查或者做手术的方法来诊断和治疗。 我们常见的B超（彩超）和核磁共振检查都是没有任何电离辐射的，孕妇和胎儿都可以做超声检查，一般三个月以上的胎儿也允许做核磁共振检查。所以儿童做上述检查就更没有问题了。而X线检查都是有一定电离辐射的。现代的DR检查，放射剂量是较小的，基本取代了之前的X线透视，辐射的剂量就更低了。人类本来就生活在有辐射的环境里，影像检查的辐射量在人体可接受的安全范围内，其对诊断疾病所产生的益处远大于所产生的危害，所以家长不用过多的担心。 但是，即便X线检查的辐射很小，也要尽可能地避免身体承受太多的辐射剂量。需要了解和注意以下几点常识。 1、在医生的指导下是可以做各种影像学检查的。 2、根据孩子的年龄和病症等综合情况，选择最适合的影像学检查。 3、要让专业的影像科诊断医生或技师来对儿童进行检查。4、B超（彩超）、心电图及核磁共振检查都是没有任何电离辐射的。5、对于儿童，现在已经基本取消了X线透视检查，而用CR或DR检查，必要时CT检查。这些检查真正发出射线的时间都是非常非常短的，CR或DR基本不超过一秒时间，CT大部分也在一两分钟内。真正的扫描时间一般远远低于给儿童摆位的准备时间。6、技师会控制好照射野。因为儿童尤其是婴幼儿的身体非常小，控制好照射范围，可以减少或避免不需要检查的其他器官也受到照射。对不用进行检查的部位也尽量用铅衣来进行遮挡保护。7、进行影像检查时，往往要躺在床上或仪器上。如果儿童不配合，会让检查的时间变长，照射的量也可能会增大，对结果也会造成一定的影响。此时，家长可以帮助孩子的身体处于不动的状态，让检查快速完成； 但要尽量穿着铅衣。三、影像检查对儿童有没有什么影响？B超（彩超），人体大部分脏器都可以检查。检查时会涂上耦合剂，以提高成像质量，不会伤害到孩子的皮肤，做完检查以后直接用卫生纸擦干净就可以。 腹部B超检查之前，不能吃东西也尽量不喝水；盆腔检查时，提前半小时或一小时喝水憋尿，最好喝甜水。核磁共振检查虽然没有辐射，但检查时间相对较长，大多需要十分钟到半小时不等，有些部位时间会更长。检查过程中身体不能移动，机器有发出明显的响声，超导型的核磁共振还有产生轻微的热量。这方面对儿童的配合性要求较高，有些需要镇静后才做检查。对于常规DR或CR检查，拍一次对人体几乎不会产生什么影响，但是一年最好不超过两次。 为了让受到的辐射量降到最低，不用检查的部位要进行防护，穿戴好铅防护用品，可以向医生主动提出。儿童能够配合，则家长在防护门外等待。儿童尽量避免不必要的X线透视检查。     关于CT检查，其图像更清晰，对器官或病变的细节分辨力要明显好于CR或DR，更适合对复杂部位的检查，或者是经其他初步检查后更进一步的针对性检查。辐射量也比前者要高得多，但都在规定的安全范围内，另外，现代很多CT机都有专设的儿童扫描模式，更加安全。综之，家长不用盲目担心影像检查会给孩子的身体造成危害。应该了解一些相关的科学知识，并配合医生的指导，带孩子做相应的检查，才能让孩子更健康地成长。中国知网，钟名强，医学影像检查对儿童有无影响

   《内经素问》已经通读很多遍，近日又重新再读。读到《生气通天篇第三》想起自己和一位同事经历，故写篇。   《黄帝内经·素问·生气通天论篇第三》说：“故阳气者，一日而主外，平旦阳气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露。反此三时，形乃困薄。”。凡此三者，形乃困薄，自己和同事刚好都是切生经历。   某跑步至今，有十余年，时断时续，跑步之后，全身的感觉有多样。记得某年在魔都，寒冬，太阳未出户外跑步。跑三四公里，多次手脚冰凉，寒气逼胸。之后，冬日跑步都是太阳高升之后，跑完后四肢暖和。再有，傍晚或夜间七八点跑步，经常出现夜间不易入睡，晚上九时许眼睛干涩。早上跑步这些症状都不会出现。   再说某前同事，大学刚毕业两年，性格开朗，热爱运动，经常打网球，其唯一就是再怎么运动都少汗。某和他同住前东家豪宅，周末早上经常带他跑步，后他也喜欢跑步，并且经常夜间跑步。非常佩服同事，每天下班后学习，之后八九点公园跑步一小时。一年之后他告诉我，他感觉容易疲倦，稍微活动就多汗。   或为少数事迹，不足为戒。姑妄言之，姑妄听之！