最近临床上碰到一个胆囊结石的患者,因“右上腹痛4天”由急诊收入病房,患者体温比较高,但从腹部CT上看,结石引起的胆囊炎症处于水肿期,根据我的临床经验,胆囊结石并发急性炎症,3-5天内是可以考虑急诊行腹腔镜微创胆囊切除术的,但这个患者有一个冠心病病史,长期口服氯吡格雷(一种抗凝药物,会使手术中出血的风险增加), 这个药物的半衰期比较长,理论上必须停药并且由短效抗凝剂桥接过渡等待5-7天才能安全手术,而这个等待过程胆囊的炎症必然进一步加重导致患者失去了最佳的手术时机,如接下来再勉强予以手术,一方面是手术时间明显增加,对于高龄老年患者来说,心肺功能的打击更大,有时候术后就需要转到ICU(重症监护室);另一方面,术中胆漏甚至胆总管损伤等严重并发症的发生率明显增加,对患者的健康影响非常大。面对这类患者,医生常常感到很无奈。我们可以看出来,这位患者不能及时手术的原因是服用了抗凝药物,因此,在这里要向大家特别温馨提醒,对于长期服用抗凝药物的胆囊结石(也包括胆管结石)的患者,尤其是老年人,即使平常一点痛也没有,也建议您尽早就医,尽早选择腹腔镜微创手术。
“医生治病,是把病人一个个背过河”。我国已故外科学大家裘法祖先生这样形容医患关系。一个“背”字,巧妙地道出医患关系的实质:面对湍急的河流,医生的责任是与水搏斗,病人的责任是挺住。 作为医生,面对每一个病人,我们要有仁爱之心,要重视病友的诉求,因为我们知道,简单的几句问候,耐心的几句解释,都可能成为医患之情的种子。此外,面对未知的疾病和不同的个体,还需要一些敢于尝试的勇气和智慧。其实,绝大多数患者都是非常善良和单纯的,他们理解和支持医生,看到医生忙忙碌碌,到了晚上七八点才做完手术,会用生硬但却温暖的话语表达谢意,情真意切的感慨医生的不容易。 现在,我总是特别的感恩在国外的访学经历,因为我最大的收获就是学习到国外医生“病人至上”的服务意识和体会到国外医患之间绝对的信任。也让我进一步明白我的老师对我的教诲,我总会想起年轻时当我临床工作中犯了错误时,我的老师总是会严厉的批评我:“如果这个病人是你的亲人,你应该怎么做对他才是最好的治疗?” 回国以后,我总是把我的每一个病人都当做自己的亲人和朋友,不仅仅是为他们解除病痛,同时更重要的是满足他们的诉求,给予真诚的关爱。所以,在临床工作中,我得到了很多病人和家属的信任,这对我来说是莫大的荣誉,让我倍感珍惜! 的确,日常工作中常常会碰到很多医患之间的争论和不愉快,我想绝大部分的原因在于医生。医生做为医疗工作的主体,理应做好解释和沟通。如果三言两语打发病友的诉求,就有可能引起医患之间的隔阂,而后当诊疗过程中出现即使是正常的并发症时,也会导致医患关系紧张。 最后我想说的是,当我们能把一个个病人顺顺利利的背过河,我们真的比他们的家人还要高兴。
最近的门诊碰到好多胆囊结石的患者要求做保胆取石术,其中绝大多数是不适合保胆的,然而患者想保留胆囊的普遍意愿是目前社会客观存在的现状。作为医生,面对大体量这类患者群体,保胆取石术似乎可以作为能够吸引这一
肝内胆管结石是发生于肝内胆道系统的结石,结石成因跟反复的炎症,寄生虫,还有胆管开口的狭窄等因素有关系,会引起结石所在肝脏区域的反复的感染,萎缩,甚至硬化和癌变。 与单纯胆囊结石或者肝外胆管结石的治疗相比,肝内胆管结石的治疗存在着诸多难题,如结石无法彻底取净、肝内胆管开口狭窄易使胆汁引流不畅、术后结石极易复发等。目前,手术治疗肝内胆管结石的方式主要包括“胆管切开取石”和“肝部分切除”。前者手术难度不大,短期效果看似可以,但常常结石无法取净,也无法彻底去除结石的成因,大部分病例术后结石还会复发,继而会面临第二次、第三次重复性手术,患者苦不堪言;而后者不仅可以取净结石,同时切除了易长结石的病变肝段或肝叶,一次性解决问题,因此理论上治疗效果最佳,但肝叶或肝段切除对主刀医生的技术要求较高,并非每一个专科医生都有能力胜任。这就造成临床上很多肝内胆管结石的患者最终接受了短期有效且风险较小的胆管切开取石手术。 随着外科技术和理念的进步和发展,我们团队在临床实践中将荧光导航技术和解剖性肝切除理念应用到肝内胆管结石的微创手术中,显示出非常好的治疗效果,并且手术变得越来越精准,越来越微创,越来越安全。
众所周知,我们国家是乙肝大国,根据乙肝病毒表面抗原流行率估算,我国乙肝病毒携带者的数量已经超过1亿人。遗憾的是,权威杂志《柳叶刀》2018年的数据显示我国乙肝的诊断率为19%,抗病毒治疗率为11%,都
原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是最常见的恶性肿瘤之一.从全球范围来看,它是世界最常见的第五大肿瘤,是导致肿瘤相关死亡的第三大原因.在我国,导致原发性肝癌最常见的原因是乙肝病毒感染后肝硬化,进入二十一世纪来,我国原发性肝癌患者的生存率和生活质量明显改善,这得益于原发性肝癌诊断及治疗水平的提高。然而即使是早期发现的肝癌,也面临着高复发率的问题,而对于病情已进入中晚期的患者而言,预后更不乐观。 在肝癌的临床工作中,常常碰到一种令人遗憾的状况,即不同的医生对待相类似的肿瘤患者,会采取完全不同的手术方案,这可能与医生本身的手术习惯、对疾病的认识深度和观念的更新程度等有关。而手术的效果短期是看不出来的,常常听到有的病人家属说某某医生手术做的又快,术后恢复又快,没几天就出院了,然而肿瘤手术绝不是以快来衡量手术的疗效,当然外行人只能看个热闹可以理解。而如果一些肝癌患者实际上并没有得到最好的治疗时,这的确令人深感惋惜。 因此,本人结合肝脏固有的解剖特征及肝癌肝内转移的内在特点,在去年的中国普通外科青年学者攀登计划先锋论坛肝脏专场会议上提出“根治效果最大化优先,剩余肝功能足够代偿”的手术理念,并告诫自己要严格按照解剖性肝切除的手术策略去实施每一例手术,提高肝癌手术的根治效果,降低肿瘤的复发风险,让患者得到最佳的肿瘤学预后。
胆石症是指胆道系统(包括胆囊与胆道)的任何部位发生结石的疾病。按结石的成份,可分为胆红素结石、胆固醇结石和混合结石。胆石症常常表现为右上腹胆绞痛、黄疸和发热三联症,其疼痛往往于夜间、饱餐后或进食高脂肪食物后发作,疼痛可向右肩或右肩胛部放射。 胆囊结石的治疗相对简单,腹腔镜胆囊切除术效果确切,术后恢复快,临床应用广泛。对于一部分年龄轻、胆囊功能正常、结石易取净、有强烈保胆需求的患者,可以酌情考虑保胆取石手术。 而对于胆管结石,尤其是肝内胆管结石的的临床治疗目前普遍存在第一次手术不重视、不彻夜以及术后辅助预防措施不跟进等问题,这也是为什么有很多胆管结石的患者常常要经历第2次、第3次、第4次甚至第5次取石手术,给患者朋友带来一次又一次的生理和心理的创伤。我想每一个肝胆外科医师都应当要特别重视胆管结石患者的第一次手术。 对于胆石症患者有几点建议: 1.宜平卧或向右侧睡,如左侧睡时胆囊口朝下方,结石在重力的作用下容易从胆囊落入胆囊颈部而发生嵌顿,引起胆绞痛发作。 2.平时要少吃高脂肪、高胆固醇的食物,如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等,以减少胆囊素的释放。发作期忌食油腻与辛辣之食品,饮食以少吃多餐为宜。 3.忌饮酒,少吃糖。 4.常吃能抑制胆结石的食物,如生姜、青菜头、菠菜、春笋、洋葱、番茄、莲花白、四季豆、大青椒、玉米、南瓜、白萝卜、藕等。 5.常吃含维生素A的食物。含维生素A较多的食物有黄绿色的蔬菜、西红柿、胡萝卜、玉米等。 6.要重视早餐。不进早餐,胆汁分泌减少,胆酸含量降低,与胆固醇的比例失调而易形成胆固醇结石。 7.既不要劳累过度,也要进行适当的体力劳动和锻炼,以减少胆汁淤滞而加重病情。 8.保持情志的舒畅,使胆汁分泌正常,不易淤滞。 9.肥胖者要注意减肥。 10.进餐后不宜立即睡眠或久坐不起,可以散步或轻轻按揉右上腹部,促使胆汁的分泌与排泄。 近日,一位胆总管下端结石嵌顿的患者来我这求医,术中发现结石又大又硬,紧紧的卡在下端,这种情况,开刀固然会轻松许多,但为了减轻患者的手术创伤,我仍然坚持原定微创方案不变,在腹腔镜和胆道镜双镜联合下,通过钬激光碎石技术和网篮取石技术将顽固的结石彻夜取出。 尽管目前的取石技术日臻完善,但在临床上,当面对每一个胆管结石的患者,我们还是应该在术前结合结石的部位、胆管开口解剖的特点、胆道扩张的程度等作详尽的规划,制定最佳的手术方案,因为我们的目的不仅仅是取净结石,还要彻底消除结石复发的密切相关因素,使患者得到最妥善的手术治疗。
腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石/息肉等胆囊良性疾病的金标准术式,该手术非常成熟,术后恢复快速,一般术后2-3天都可达到出院标准,从2020年开始,在温州市科技局公益性项目的支持下,陈医生本人对该术式进
随着社会经济的发展,体检越来越受到人们的关注和重视,随之而来的就是越来越多的小毛病被筛查出来,有时候问题其实不大,可按照患者朋友的原话说就是“吓都被吓死!”。今天我们先来聊聊陈医生在行的器官——肝脏。在肝脏外科,体检中发现肝脏结节是非常多见的,肝结节一般是指肝脏上面长了一个肿块。这个结节有可能是良性的,也有可能是恶性的。普通人群里常见的良性结节包括肝血管瘤、肝脏囊肿、肝局灶性结节增生、肝钙化灶、肝脏炎性结节、肝脏腺瘤等等。当然一些特殊人群,发现肝脏结节需警惕恶性肿瘤,恶性的结节包括原发性肝癌,肝内胆管癌,肝脏转移癌等。由于大多数医院或体检机构都是一种筛查性质的体检,对肝脏的检查方式通常都是做B超,B超的敏感性很好,但特异性远远不够,在肝脏结节中,除了肝囊肿能够基本定性,其他类型结节,都无法明确性质,好比是用了一个网孔较小的筛网,于是体检的时候就筛出一大堆的肝脏结节。如果体检发现肝脏结节,该怎么办呢?从来门诊就诊的患者朋友的感受来看,大多数人体检发现肝脏结节都会表现的非常紧张和担心,我想告诉大家的是对于绝大多数人来说,发现肝脏结节其实不必过分担忧,因为通常普通人群体检筛查发现的都是良性结节。首先,当体检发现肝脏结节后,通常需要来肝胆胰外科专科门诊,由医生协助判断结节的良恶性,临床上判断肝脏结节的性质,最常用的检查手段是肝脏增强CT和肝脏增强MRI,所谓增强就是检查时需要静脉注射造影剂,对病灶的影像学表现进行对比,来判断结节性质,有时候也会碰到一些特殊的结节,常规造影剂无法分辨性质,我们会选择“肝胆特异性造影剂”进行注射对比,这种造影剂对肝脏恶性肿瘤的诊断更加精准,不过费用也会高不少。如果一些肝脏结节,增强CT或者增强MRI也不能够最终排除恶性的话,一般需要做肝穿刺活检来明确。另外还需要和大家科普的是所谓的“肝癌高危人群”,这是一个特殊的群体,虽然其中多数人也不一定都会患上肝癌,但如果发现肝脏结节就需要引起足够的重视,及时的通过上述深度的检查明确诊断。肝癌高危人群通常包括:1、有肝癌家族史,肝癌通常有一定的遗传因素,如果患者的兄弟姐妹或者父辈或者是祖辈有肝癌病史,一般属于肝癌的高危人群。2、肝脏慢性疾病:一般患有慢性的乙肝、丙肝、酒精肝、肝内胆管结石、严重脂肪肝等以及与其相关的发展为肝硬化的情况都有可能会增加患肝癌的风险,因此也属于肝癌高危人群。3、不良饮食习惯:长期大量的饮酒、长期吃一些霉变的食物/含亚硝胺的食物,或者是长期饮用藻类毒素污染的水等,都与肝癌的发生有密切的关系。其次,当明确了肝脏结节的性质后,如果是恶性的,那毫无疑问,需要尽快就医治疗,如果是良性的,则不必过分担忧,因为常见的肝脏良性结节,比如肝血管瘤/肝囊肿/肝局灶性结节增生等,只要其最大径未超过5cm,多数都是不需要处理的,只需每年定期复查即可,如果复查随访过程中肝脏结节快速增大或者患者出现不适症状,则需要由专科医生权衡利弊来判断是否需要手术切除。肝脏作为一个“沉默”的器官,在恶性病变的早期常常是无任何症状的,而一旦出现症状往往都是四个字:“来不及了”,因此定期体检对肝脏疾病的筛查和监测特别重要,尤其是特殊人群更要按照专科医生的嘱咐,养成定期复查的好习惯,有时候真的可以保命的。更多科普请关注陈医生的“茁攸医学”公众号
在门诊坐诊时,碰到比较多的病种就是肝血管瘤,因为带一个“瘤”字,常常让患者朋友非常担心和不安,今天我们就讲讲肝血管瘤。肝血管瘤是一种肝脏内大量的动静脉血管畸形构成的团状结构,是最常见的肝脏原发性良性病