温州医科大学附属第一医院科普号

对于有实性成分的和贴胸膜的微浸润腺癌，可以考虑早期切除。而对于纯磨玻璃结节表现的微浸润腺癌，观察是安全的。比如说，这个磨玻璃成分为主的混杂磨玻璃结节，实性成分不超过5mm，CT判断为微浸润腺癌。但有实性成分，有不良病理类型的可能，建议切除。这个同样是磨玻璃结节，由于有部分磨玻璃成分密度较高，同样属于微浸润腺癌，但没有实性成分，也不贴胸膜，可以继续观察。

一个月前，市民李女士（化名）的右前臂在工作中不幸被机器卷入，当即疼痛昏迷。送到医院时，由于李女士的右前臂组织受到毁灭性损伤，立即对其实施了右前臂截肢术。但是截肢术后没多久，李女士的前臂疼痛并未减轻，反而愈发剧烈。挤压、撕拧、刀割、烧灼，撕心裂肺般的疼痛让李女士夜不能寐、心力交瘁，她甚至能清晰感觉到具体手指的剧烈疼痛。已经不存在的肢体怎么还会疼痛呢？我院疼痛科团队根据患者的病史、疼痛发作频率、性质和程度等情况，判断李女士得了“幻肢痛”。“幻肢痛”是截肢后最常见的并发症之一，患者会主观感知到已经被截除的肢体仍存在，包括肢体的形状、位置及相应的冷热和触感，并感受到不同性质和程度的疼痛。这类疾病的发生率为50-80%，通常发生在截肢后数月甚至数年，且多发生在残肢远端，往往在夜间安静时发作剧烈。疼痛科副主任（主持）林海，医师金元、张磊多次就李女士的病情组织多学科会诊讨论，并为患者制定了一系列综合诊疗方案。在调整药物治疗的基础上，经过完善的术前准备，团队成功为该患者开展了超声引导下周围神经调控术。同时，团队邀请我院康复科团队采用当前国际流行的“镜像疗法”，对患者开展积极的康复治疗。治疗期间，林海每次查房时都会耐心询问李女士病情，科室医护人员也格外关心李女士，常陪她聊天说话，以打消她内心的不安与烦躁。住院期间，李女士的疼痛不仅得到了极大的缓解，还感受到了家一般的温暖：“这些医生护士都像家人一样关心我，现在我的疼痛消失了，睡觉也踏实了。” 经过一周的治疗，李女士顺利出院。再经过一段时间的药物治疗和康复治疗，李女士就可以彻底摆脱“幻肢痛”的困扰，残缺的肢体将不再“哭泣”。目前对幻肢痛的治疗主要是综合性治疗，包括药物治疗、心理行为治疗、神经阻滞与神经调控（如射频和脊髓电刺激）治疗、康复治疗、手术治疗等。 本例幻肢痛治疗的成功离不开我院疼痛相关团队的早发现、早诊断、早治疗，也标志着我院疼痛科在慢性神经病理性疼痛的诊疗方面又上了一个新台阶。  

由于疫情影响，在繁忙的临床工作之余，利用业余时间，在经过近一年的线上的学习，终于完成了MAYOCLINIC中心组织的研究型医院人才的培训计划，能得到全世界最强的医学中心的肯定，是我的最大的鼓励和支持！

1.吸烟患者发生肺癌的危险性相对不吸烟患者高10倍，重度吸烟患者高10到25倍。2.肺癌发生危险性与吸烟量有关：开始吸烟年龄越小，吸烟量越大，肺癌发生率越高！3.被动吸烟和环境吸烟。丈夫吸烟相对丈夫不吸烟，妻子的肺癌发生率增大两倍。4.吸烟与全身其他肿瘤的发生也有关系。5.吸烟导致慢性支气管炎,肺气肿，也增大心脑血管疾病的发生率。……大家补充

肺结节临床上很常见，常引起患友的恐慌与不安。对于肺结节，影像检查很重要，能做到病灶的早发现，早诊断。至于结节是良性还是恶性，要不要手术，就交给专家吧。胸部CT主要有3个任务，1、病灶的精准定位，只有定位准确，才不会开错刀。2、病灶精准定性，良性或炎性是不需要开刀的，恶性则需要尽早开刀。3、病灶的毗邻关系，周围有无重要解剖脏器，避免严重并发症发生。

什么是维生素D？维生素D被称为“阳光维生素”，具有调节钙和磷代谢、促进骨骼生长、调节细胞生长分化、调节免疫功能等作用。充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。维生素D不足还会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。随着维生素D受体1α-羟化酶在许多骨外组织中被发现，维生素D的作用已不再囿于调节钙磷代谢和维护骨骼健康，其在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌症、自身免疫和炎症反应等中的作用也逐渐被关注，因此维生素D已成为临床及基础研究的热点。 最近《美国心脏病学会杂志》上的研究则是评估了8295名受试者血液中的6种维生素（A、D、E、C、B12和B9）浓度与美国成年人全因和特定原因死亡风险之间的关联。在多变量调整后，维生素D水平的增加与全因和特定原因死亡风险降低有关，而其他几类维生素水平的增加却与死亡风险增加有关。因此，研究人员认为，多种维生素共同暴露对健康的影响不见得好，值得探讨。维生素D缺乏在人群中普遍存在中华医学会骨质疏松/骨矿盐分会《2018维生素D及其类似物的临床应用共识2018》指出，维生素D及其相关制剂(或称类似物)的应用从根本上遏制了全球范围内佝偻病/骨软化症的广泛流行趋势。然而，维生素D缺乏和营养不足在人群中仍普遍存在。血清25OH-D水平的检测已被公认为反映维生素D状态的最合理指标。目前国际、国内多数机构和专家认为：血清25OH-D＜20ng/ml(50nmol/L)为维生素D缺乏；20~30ng/ml(50~75nmol/L)为维生素D不足；＜10ng/ml(＜25nmol/L)为严重缺乏。按照该标准，全球维生素D不足或缺乏相当普遍，约占总人口的50%~80%。中国不同纬度城市的调查显示，人群普遍存在维生素D不足或缺乏。我国五大城市1436名健康人群中进行的横断面研究显示：血清25OH-D的平均水平为(19.87±8.14)ng/ml，其中25OH-D＞30、20~30及＜20ng/ml的比例分别为11.7%、31.3%和57.0%。上海地区2588名20~89岁人群中，维生素D不足者在男、女性的比例分别为84%和89%，维生素D缺乏者分别为30%和46%，25OH-D＜10ng/ml(25nmol/L)各为2%和3.6%。对10038名45~75岁的兰州城市居民检测，发现维生素D缺乏人群比例为75.2%。维生素D摄入量多少合适？维生素D是最容易补充过多的一种，如果摄入过多鱼肝油或维生素D补充剂，可引起中毒，出现血钙过多、促进肾结石、血管硬化等。专家建议，对于无法均衡膳食或生活不规律的特定人群，如孕妇、新生儿、营养吸收不良患者、特殊疾病人群（如糖尿病患者）等，需通过维生素补剂保证每日摄入量，但要在专业医师或营养师的指导下进行科学地、治疗性地补充。晒太阳能补充维生素D吗？人体内源性维生素D约80% 在皮肤表皮合成，仅20% 从食物中摄取。在中波紫外线UVB的作用下，皮肤中7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化为维生素D，由皮肤进入血循环。维生素D在肝脏25-羟化酶的作用下转化为25-(OH)D₃，进而在肾脏1α-羟化酶的催化作用下，生成1，25-(OH)₂D₃，其为维生素D₃ 的活化形式。另外，我们吃的谷物含有麦角固醇，其被人体吸收后也要经过紫外线的照射转变成维生素D₂。由于维生素D₃ 和维生素D₂ 是骨骼代谢的重要物质，能够促进小肠对钙的吸收并促使骨骼的形成，所以说晒太阳能补充维生素D，还可以补钙，预防和改善骨质疏松。晒几点钟的太阳？晒太阳的时间有讲究，一天之中，有两个时间段最适合晒太阳，第一个时段是上午9时到10 时，第二个时段是下午4时到5时，在这两个时间段，紫外线中的A光束较多，这时是储备体内维生素D的大好时间。不过，「最佳日晒时段」的概念并不完全可靠，用「影子原则」来选择晒太阳的时间段更简单、有效—— 当影子的长度短于身高时不宜出来晒太阳。夏季时因紫外线较强，选择清晨或者傍晚阳光不太强烈的时候进行户外运动。晒哪些部位？有专家指出，躯干部皮肤对日晒的敏感性高于四肢，上肢皮肤的敏感性高于下肢，肢体屈侧皮肤的敏感性高于伸侧，头、面、颈部及手、足部对紫外线最不敏感。因此，我们可以选择敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短裤，冬季暴露头面颈部即可，而敏感性高的部位适当涂抹防晒产品，以防晒伤皮肤。戴墨镜可以避免阳光直射导致眼睛损伤。晒多久？冬春季，将面部和双上臂暴露于阳光下10～30 分钟，而夏季由于紫外线较强，裸露部位较多，接受太阳直射5～10 分钟，每周2～3次就能让身体产生足够的维生素D。绝大多数人每天在阳光下晒10 至20 分钟即可，儿童短些，老人长些，但一般都建议控制在30 分钟内。在高海拔及长期低度缺氧环境下生活的人群需延长日晒时间，每天30 至60 分钟。隔着玻璃晒太阳有效吗？隔着玻璃晒太阳会大大降低补钙效果，因为中波紫外线UVB的穿透性比较差，一张纸都能将UVB阻隔开来，何况是厚厚的玻璃。普通白玻璃大概可以透过9% 的320nm以下的紫外线，而单银低辐射中空玻璃的透过率基本上是 0%。因此，在家中隔着玻璃晒太阳几乎是无效的，因为中波紫外线的透过率会大幅度降低，从而影响人体合成补钙所需的维生素D。晒太阳的最佳地点是户外，因各种原因必须在室内晒太阳，也一定要打开窗子，让阳光直接与皮肤接触。维生素D被称为「阳光维生素」，人体在晒太阳时即可合成，具有维护人体骨骼和牙齿的作用，并在保护心脑血管健康、防癌抗癌等方面有积极的意义，所以我们要巧用大自然赐给我们的免费资源——太阳光，来赶走疾病。现如今坐办公室的人群越来越多，晒太阳不止局限于老年人和儿童，骨质疏松发病有明显年轻化趋势，中青年人也要加入到晒太阳的大军中来。

阿公今年90高龄，平时身体非常好，每天都去公园溜达。2周来，阿公觉得走路很吃力，于是到医院来查一下看是什么原因。医生给阿公查了胸部CT，发现阿公左侧肺有个鸡蛋大的肿块，同时左侧胸腔有大量胸腔积液，把肺压住了（如下图），所以阿公出现呼吸困难，走路很吃力。医生把阿公以前的胸部CT回顾了一下，原来早在3年前，阿公的肺里就有个肿块，当时血肿瘤标志物癌胚抗原已经明显升高，于是医生推断阿公是得了肺癌，现在肿瘤进展扩散了，已经是晚期肺癌了。那么，阿公90岁了，已经是肺癌晚期，还有治疗余地吗？阿公马上办了住院手续，做了胸腔穿刺术，一是把胸水放掉，阿公的呼吸困难明显好转，另外呢，胸水进行了病理检查，明确诊断是肺恶性肿瘤（肺癌），同时把肿瘤组织送了肿瘤基因检测，阿公非常幸运，有检测出肿瘤基因突变，可以配对上针对的抗肿瘤药物（分子靶向药物），目前正在服药当中，如果效果理想的话，有时可以控制住肿瘤的增长与扩散。肺恶性肿瘤，如果是早期的话，可以手术治疗，如果是中晚期，近几年医学发展很快，可以根据具体情况用分子靶向药物、化疗、放疗、免疫治疗等，并且很多治疗是社保、农保可以报销的。阿公因为有胸腔积液，虽然是90岁的高龄，不能耐受支气管镜、肺穿刺等检查，但是胸腔穿刺术还是可以耐受的，通过胸腔穿刺术，缓解了呼吸困难、做出明确诊断、还通过基因检测配对到有效的抗肿瘤药物，整个治疗过程非常理想。如果有胸腔积液、可疑肺癌、肺肿物等，需要到公园路老院区呼吸内科病房住院，可以到门诊就诊，开住院单，一般1-2天内可以入住。也可以微信扫下面二维码，免费咨询。

世界卫生组织关于健康定义：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、精神和交往处于完美状态。一、足够充沛的精力，能从容不迫的应付日常生活和工作的压力二、处事乐观，态度积极，乐于承担责任，不挑剔事务的巨细三、善于休息，睡眠良好四、应变力强，能适应环境的各种变化五、能够抵抗一般性感冒和传染病六、体重得当，身体均匀，站立时，头、肩、臂位置协调七、眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎八、牙齿清洁，无空洞，无痛感，牙龈颜色正常，无出血现象九、头发有光泽，无头皮屑十、肌肉皮肤有弹性、走路感到轻松建议：积极锻炼身体加强脑力训练营养合理、膳食平衡改变不良生活习惯保持乐观情绪

吸烟可以导致肺癌，通常是鳞癌（肺癌有几种类型，最常见的是鳞癌、腺癌、小细胞肺癌，治疗方案会有所不同）。男性长期吸烟的人，除了肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（表现为活动后呼吸困难）外，还需要警惕肺癌。A先生今年58岁，长期吸烟，每天1-2包，长大30年，平时身体很好，在工地里干重活，最近3个月咳嗽比以前厉害，有时痰中会有血丝咳出来，一开始A先生没有注意，以为是喉咙出血，可是咳嗽、痰中带血丝一直存在，A先生去医院看医生。医生给A先生检查了胸部CT，不查不知道，一查吓一跳，原来A先生的左肺长了个东西，有85厘米大（如图）。于是医生马上让A先生住院检查，查了血癌胚抗原（肿瘤标志物）明显升高，做了支气管镜检查，支气管镜下见到支气管腔里长了个东西（见下图），做了活检，过几天病理结果出来了，是鳞癌。那么，A先生为什么会咳嗽时痰中带血丝呢？因为长期吸烟，导致肺癌，通常是肺鳞癌，肺鳞癌侵犯到支气管，癌症组织里有丰富的血管，容易出血，所以就表现为痰中带血丝。如果有长期吸烟，最近咳嗽变得更厉害、更频繁，特别是痰中带血丝，一定要去查一下胸部CT，排除一下有没有肺鳞癌的可能，如果有，越早发现、越早治疗，效果会更好。