崔永亮医生的科普号

高血压是指血压值超过特定界值，在我们国家这个特定界值为收缩压超过140mmHg和(或)舒张压超过90mmHg。根据调查显示，我国居民每十个人中三个患有高血压（患病率约28%），高血压患病率随年龄增加而增高，但随着经济、社会的发展中年轻人高血压患病率有升高趋势。与老年高血压患者相比，年轻高血压患者多数无明显症状，轻度高血压居多，以舒张压升高为主，且常常合并高脂血症、肥胖、高尿酸血症等。“知晓率低、治疗率低、达标率低”已成为年轻高血压患者突出的问题。那么年轻人为什么会得高血压？1、是“压力山大”吗？年轻人群普遍工作繁忙、生活压力大，长期精神紧张可激活交感神经及肾素血管紧张素系统，从而引起血压升高。交感神经系统激活会引起心率增快，在一定范围内血压水平会随着心率的增快而升高。肾素血管紧张素系统激活会使机体分泌具有收缩血管作用的物质使外周血管阻力增高，血压水平也会随着外周血管阻力增高而升高。2、是遗传吗？研究发现高血压具有遗传性，目前已经识别出120个与血压调节相关的基因位点，估计的遗传度在35-50%不等。简言之，如某一个体的父母或祖父母中某一位或某几位患有高血压的情况下其患高血压的概率会大大升高。3、是“咸而肥”吗？钠盐摄入超标、超重/肥胖、过量饮酒、缺乏体力活动等不良生活方式是高血压发病重要危险因素，多种不良生活方式聚集于年轻人群中，在多重危险因素的协同下可诱发高血压。4、继发性高血压有一类高血压称之为继发性高血压，血压增高是其他疾病所引起的临床表现之一，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常，据报道继发性高血压的患病率为高血压人群的5-15%。当年轻高血压患者经常规降压治疗血压控制仍不达标时应考虑继发性高血压。年轻人群中常见的继发性高血压有肾小球肾炎等各类肾实质性疾病、大动脉炎所致肾动脉狭窄、打鼾（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）、分泌升压物质或激素的各类内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）。5、您“服药”了吗？服用常规剂量的某些药物或同时服用几种药物所导致的药物相互作用可引起血压升高，我们称之为药物性高血压。当育龄女性患高血压时需询问是否长期服用避孕药物；当哮喘患者患高血压时需询问是否应用沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱等药物，这些药物均可引起血压升高。其他类似药物还有布洛芬等消炎止痛药物、含甘草成分的止咳药物，含麻黄素的鼻炎药物。总之，年轻患者一旦发现血压升高，建议尽快专科门诊明确诊断。确诊原发性高血压后，需要在改善生活习惯的基础上，长期、规律口服药物治疗。多数年轻患者建议血压控制到130/80mmHg(具体患者具体分析)以下以尽可能减少远期心肾脑的损害。

2022年4月2日清华大学第一附属医院心脏中心内科苗立夫主任带领医护团队，在心脏超声团队、影像科、麻醉科、导管室的默契配合下，成功为一名卒中风险、出血风险均极高危的房颤患者实施Watchman左心耳封堵手术。无法抗凝治疗、出血、血栓风险双高患者许女士，79岁，既往冠脉搭桥、支架及房颤射频消融术后，两年前房颤再发，但尝试多种抗凝药物预防血栓均出现便血，行胃肠镜检查后亦未能解决。根据非瓣膜房颤血栓栓塞及出血风险评分，患者存在“高卒中、高出血”的风险，治疗陷入两难境地。心脏中心苗立夫主任组织心脏超声团队、影像科、麻醉科、导管室进行反复讨论，决定为患者行“左心耳封堵手术”治疗。考虑患者高龄，基础病多，左心耳解剖复杂，术中可能需要反复调整经食道超声位置，最终决定展开多学科合作，在麻醉科的保驾护航以及心脏彩超的协助下完成此次手术。紧密配合，多学科协作完成手术随后，在麻醉科和心脏超声室的支持下，手术顺利进行，杂交手术室充分的术前准备，麻醉科副主任李慧先精细化的全身麻醉，超声科唐秀杰主任医师精细的食道超声指引下，苗立夫主任娴熟的完成房间隔穿刺后行左心耳造影检查，见左心耳形态为“风向标”型，再精准测量左心耳深度及其基底部宽度后，选择匹配的Watchman封堵装置并推送至左心耳内，食道超声引导下精准定位符合“PASS”原则完美释放封堵器，再次左房造影未见明显残余漏。历时仅仅一个半小时的多学科精细协作，手术成功，许女士顺利安返病房，6个小时后即下地行走。左心耳封堵手术为患者解除了心源性卒中的隐患，撑起了一把远离卒中的“保护伞”，将最大程度预防患者的卒中风险和改善生活质量。术后情况目前许女士出院已两月，最新复查的心脏彩超提示封堵器状态良好，今后再也不用担心房颤血栓问题了，华法林/利伐沙班这些抗凝药也不用服用了，困恼她的便血问题终于彻底得到了解决。科普时间房颤是最常见的心律失常，全世界发病人数约为3300万人，其中中国约1000万房颤患者。2017年中国心脏大会上统计表示11年间病患率增20倍，房颤相关卒中增加13倍。房颤的最大危害--血栓！研究表明非瓣膜性房颤患者的血栓90%来自于左心耳，左心耳是不折不扣的血栓“血栓罪恶之源”如果你还在担心出血风险又或是有过脑出血病史，又或是长期不能按医嘱吃药的患者，"黑科技"来了！——左心耳封堵术。简洁版：1.房颤血栓风险高，从源头上卡断血栓组织血栓流入动脉，引起脑卒中。2.避免患者抗凝药长期应用引起的消化道和脑出血风险通俗易懂版：心房颤动不吃抗凝药也不怕中风了—————————————————————————————那么，什么样的人适合：左心耳封堵的适应症：非瓣膜病性房颤，CHA2DS2-VASC评分≧2分1.不愿长期服用抗凝药；2.服用华法林，INR不稳定或INR达标仍发生中风；3.华法林禁忌（HAS-BLED≥3分）；4.支架术后需要抗凝联合抗血小板的患者；5.出血倾向或者有出血史的患者；真人案例施瓦辛格患有房颤，但是作为一个动作演员及健身爱好者，无法接受抗凝药的出血风险。2013年接受了左心耳封堵手术。已恢复健康，停用抗凝药。目前71岁仍然在坚持健身！完全不用畏惧受伤出血又或者房颤引起卒中的风险。左心耳封堵术，这项针对房颤治疗的微创介入技术，可以显著降低心源性卒中发生率，避免长期服用抗凝药的不便利和经济负担，极大减轻患者的心理负担。该技术在清华大学第一附属医院顺利开展，展现了我院硬实力，体现了清华一附院多学科协作的能力，必将为更多患者的健康保驾护航。

硝酸甘油和速效救心丸可以说冠心病 心绞痛患者的“常备药物”！那么心绞痛发作时我们究竟选择哪一个呢？硝酸甘油：我们都知道心绞痛是因为冠状动脉狭窄导致心肌供血不足所致。而硝酸甘油具有扩张血管平滑肌的作用，因此能扩张冠状动脉，让狭窄的血管变得通畅一些，增加心脏的血液供应，从而缓解心绞痛。可以说硝酸甘油是救治心绞痛发作的首选药物。可用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。用法用量：成人一次用0.25～0.5mg（半片-1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。速效救心丸：速效救心丸也是治疗心绞痛药物，由川芎、冰片等中药组成。其说明书提到具有行气活血、祛瘀止痛之功，可增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用法用量：含服，一次4—6粒，一日3次；急性发作时，一次10-15粒。那么硝酸甘油和速效救心丸在药效上有什么区别呢？硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物，有明确的临床循证医学支持；而截至目前为止，尚无循证医学证据支持速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。只有国内小样本资料支持，此外速效救心丸带有一定程度上的广告色彩！硝酸甘油和速效救心丸心绞痛发作时，如何二选一心绞痛发作时还是优先推荐首选硝酸甘油含服！循证医学表面硝酸甘油起效快，2-3分钟起效，5分钟可达最大效应。而速效救心无大规模证据支持。硝酸甘油无效时可考虑速效救心丸：部分患者对硝酸甘油存在耐受或无效。低血压或对硝酸甘油不耐受患者(严重心率过缓、青光眼、严重贫血及肥厚型心肌病等)可考虑含服速效救心丸。最后提醒大家：如果发生胸痛，高度怀疑心绞痛，应立即舌下含服1片硝酸甘油，过5分钟后如果不缓解再次含服1片，第3片仍不缓解，请不要犹豫不要拖延，第一时间打120前往医院！持续不能缓解的胸痛绝对不能轻视，时刻警惕心肌梗死，因为时间就是心肌！希望我的解答对您有所帮助。如果有心脏方面问题，欢迎关注崔永亮医师，与您分享更多医学科普知识

3月18日，在历经3小时后，一台高难度、复杂钙化冠心病冠脉介入手术的顺利结束，心脏中心苗立夫团队再次成功救治因冠脉严重钙化辗转就医患者。来自河北保定的患者向女士，67岁，主因“间断胸痛1年，加重1月余”于3月17日入我院心脏成人三病房治疗。患者先后就诊于徐水县医院及保定市某三甲医院，历经两次手术，均未能成功植入支架，饱受心绞痛困扰。后经曾于我院进修学习的王孙伶医师联系心内科崔永亮副主任医师远程会诊后，被明确告知需进一步行冠状动脉旋磨术。患者慕名入院后，心内科苗立夫主任带领尹燕平、崔永亮、王伟、范志敏等介入团队成员反复阅读患者影像资料，充分术前评估后制定了详细的手术方案。3月18日崔永亮副主任医师带领范志敏医师为患者重新完善了冠脉造影检查：患者右冠状动脉中段99%弥漫性狭窄伴严重钙化，左室后侧支95%弥漫性狭窄；回旋支近段100%闭塞，第一钝缘支近段90%局限性狭窄。患者锁骨下动脉严重迂曲，导管支撑力不足，再反复尝试后，重新穿刺股动脉后，送入直径1.5mm旋磨头以15万转/分多次于钙化处打磨治疗。后续的血管内超声（IVUS）提示360°钙化环被打开！苗立夫主任带领崔永亮、范志敏医师在IVUS精准定位下，为患者完成了球囊扩张及支架植入。历时3小时手术顺利结束，冠脉旋磨术+支架植入宣告成功。患者已于3月22日康复出院。

常规冠状动脉搭桥手术是需要开胸的，心脏搭桥微创手术是相对于常规冠状动脉搭桥术而言的。心脏搭桥微创手术也不需要体外循环，而且手术切口更小，对身体的创伤更小。心脏搭桥微创手术常用的切口有左胸前外侧小切口、左胸旁正中小切口和胸骨正中中下段小切口。所有这些小切口均约为常规冠状动脉搭桥术的全胸骨正中切口的一半左右。此外，还可用胸腔镜来协助医生分离乳内动脉。近来，机器人已用来做冠状动脉搭桥手术。这样，手术切口就更小、创伤也就更小。目前为止，心脏搭桥微创手术只能用于单支病变。也就是说，心脏搭桥微创手术只能做一支冠状动脉的搭桥。最常做的是左乳内动脉到前降支的搭桥。也可以做胃网膜右动脉到右冠状动脉的后降支或左室后支、前降支的搭桥。冠状动脉介入手术也就是我们常说的心脏支架治疗。医生将选用桡动脉或股动脉作为穿刺部位，穿刺后将鞘管插入所选的动脉，指引导管通过此鞘管到达要治疗的冠状动脉。通过指引导管，医生将导丝送过冠脉梗阻部位，再通过此导丝，将带有球囊扩张器的导管送到梗阻部位，然后气囊充气，通过挤压斑块和扩张动脉使梗阻解除，然后一个支架紧贴在球囊扩张器上，当球囊充气时，使支架沿冠脉壁打开，然后支架固定在撑开部位，使动脉扩张。现在运用的药物涂层支架使再狭窄率降得更低。

心脏的动脉称为冠状动脉，狭窄50%即可以诊断为冠心病。在前面的回答中说过，和我们家里的水管会慢慢的长水垢一样，我们的血管会长斑块，斑块越来越大就会导致血管狭窄，狭窄达到50%就可诊断为冠心病，狭窄达到70%就可能引起心绞痛等症状，可能需要支架治疗。那么冠脉狭窄50%到底危险吗？ 1. 冠脉血管斑块的形成、破裂与修复其实是无时无刻都在进行的！这其中最危险的是易损斑块(皮薄核大，像饺子一样)，这种斑块一旦破裂，会诱发血小板聚集，进一步血栓形成，引起急性心肌梗死，危及生命！因此我们冠心病的基石治疗阿司匹林和他汀的口服，就是为了稳定斑块，防止破裂，防止心梗发生。狭窄50%，存在斑块破裂风险，需要药物治疗来稳定斑块！ 2. 生活方式干预斑块形成：吸烟，烟雾中的尼古丁等有害成分可以直接损伤血管内皮，让血管内膜变的不光滑，更容易导致斑块沉积形成。高脂血症，血脂中的低密度脂蛋白是斑块形成的始动因素，因此除了他汀降脂，还要低盐低脂饮食！有氧运动，所以冠心病的患者都是鼓励做有氧运动，良好的运动可以改善血脂代谢，同时改善心肌供养供血 3.积极治疗相关疾病：高血压、糖尿病等疾病都是冠心病的高危因素，控制好血压，血糖有利于防止斑块进一步进展。

心脏支架作为异物植入，本身就容易引起血栓形成造成堵塞。这种情况在早期的裸支架时期更为普遍，也是为了防止血栓形成，目前普遍采用药物涂层支架，尽管如此仍有大概5%的再狭窄率。而支架内的堵塞一般可以分为围手术期的急性或亚急性血栓形成；以及远期的支架内再狭窄两种情况：1. 围手术期急性或亚急性支架内血栓形成：支架植入后到血管内皮完全覆盖大概需要3个月时间，而这期间为支架内血栓高峰期。为了预防这种情况，我们需要服用阿司匹林+氯吡格雷或者阿司匹林+替格瑞洛两张抗血小板药物来防止血小板聚集，阻止血栓形成(简单通俗讲就是让血液变稀，不容易聚集)。但有部分患者对氯吡格雷或阿司匹林存在抵抗，造成药物对这类人群没有效果，引起血栓形成。这部分人群可以通过完善血栓弹力图或基因检测来明确诊断，对于此类人群发现药物抵抗后可以改用其他如替格瑞洛等药物来治疗，防止血栓形成。因此对于一些植入支架数量较多，位置重要的患者，可以完善这些检查(或者直接换用替格瑞洛)以避免血栓形成造成严重后果。术后注意保证每日饮水，避免发热等大量体液丢失或者大量饮酒造成血液高凝，诱发血栓形成(曾救治年轻患者因饮酒后呕吐造成冠脉血栓形成)。因此围手术期可以总结为早期检测抗血小板药物效果，坚持规律口服抗血小板、降脂等药物；同时避免大量体液丢失等造成血液高凝等因素。2. 远期支架内再狭窄：冠心病的支架治疗仅仅解除最严重狭窄问题(解除炸弹，避免心梗)，而冠心病的治疗是一个长期的治疗过程。我们需要做到下面几点：避免熬夜等不良的生活习惯，饮食要健康合理，保持良好的心理状态。

每个高血压病人，在刚开始吃药的时候，医生也会嘱咐「生活上也要注意，不然光吃药效果不好」。大家都很听话，慢慢的，盐也吃的少了，天天锻炼，体重也轻了，血压降下来了。 这时候，又面临新的问题：我能停药了吗？ 这个问题不能一刀切来回答。 如果血压控制在理想范围（一般是 140 / 90 mmHg 以下）达半年以上，而且能继续坚持目前的生活方式，可以试着减少降压药的剂量。 如果血压没有达标，或者时高时低，一定要继续坚持吃药。 血压的控制是一场持久战，为了您的健康更长久，下面几个问题一定要注意：不要吃吃停停：想停药绝对不能心急，越断断续续的吃药，血压控制会越难，停药或者减量就遥遥无期。 而且，用药不规律带来的血压波动，还会增加发生心脑血管疾病的风险。不要过度运动：很多患者觉得自己吃了药，血压还是控制不好，一定是运动还不够。加强运动量，有些还开始节食、不吃肉，以期这样把血压控制在理想范围。 健康的生活方式是对，但过度了就不好。高血压的发病风险中，遗传也占了一部分。对于有些人，坚持锻炼、健康饮食就是控制不了血压，需要药物帮助。 过度的「健康」往往坚持不久，不能过分「委屈」自己，要选择一种适合自己长期坚持的、健康的生活方式，在这个基础上用药物来调整血压。 不要迷信自然疗法：有不少机构、商家会宣传各种替代疗法，比如通过各种途径调理身体，达到一种所谓「平衡」，不吃药就「根治」高血压。 的确一些轻度的高血压患者，可以通过饮食、运动把血压控制在正常范围，但如果饮食、运动没有效果，或者血压中、重度升高，最有效的、最安全的方法，还是用药控制血压。 降压药并不会让人上瘾，相对于副作用来说，它们保护心脏、肾脏的益处更加明显。

--清华一附院再次完成ECMO辅助下RotaShock(冠脉旋磨+冲击波)技术治疗左主干极重度钙化狭窄患者2023年11月心脏内科苗立夫教授领衔的心血管内科介入团队在体外膜肺(ECMO)辅助下应用RotaShock(冠状动脉旋磨术联合冠脉内冲击波)技术成功为一名68岁左主干极重度钙化狭窄95%，右冠脉重度钙化狭窄90%的长期血液透析患者完成冠脉支架治疗。1.血液透析中突发心梗，“心”“肾”联合抢救顺利脱险2023年11月1日，陈女士如期到清华一附院血液透析室进行规律血液透析，然而透析进行到一半时，陈女士突然感到胸痛难忍，血压一度掉至85/50mmHg。肾内科周敏副主任医师立即予以停止转机，并迅速为患者完善了心电图，心电图提示广泛前壁严重缺血。后续的快速心肌酶业已明显升高。“急性非ST段抬高型心肌梗死”5分钟后匆匆赶到的心内科总住院医师范志敏迅速做出诊断！“心”“肾”两科的医生沟通后迅速制定治疗方案，迅速保障患者血压，抗血小板药物负荷量口服，胸痛缓解后，心肾两科的医师共同快速将患者护送至心脏监护室(CCU)。而随后的冠脉造影却让每个参与抢救的人着实捏了一把冷汗，冠脉造影显示患者的冠脉血管严重钙化，右冠脉弥漫性严重狭窄90%，而左主干弥漫性狭窄95%！真可谓是命悬一线！2.多学科讨论定方案：ECMO保驾，冲击波加持金刚钻碎裂钙化面对如此复杂严重的病情，苗立夫主任组织心脏内、外科及肾内科、麻醉科、体外循环进行讨论制定方案，考虑患者主动脉及冠脉钙化严重，冠脉搭桥手术出血风险高，最终决定择期于体外膜肺(ECMO)保障下采用RotaShock(冠状动脉旋磨术联合冠脉内冲击波)技术处理钙化病变，进一步行支架治疗。2023年11月9日经过术前的精心准备，伴随着ECMO循环泵的缓缓转动，患者生命体征维持平稳。苗立夫主任带领崔永亮、邹开源等团队成员首先对右冠脉进行血管内超声(IVUS)检查发现严重狭窄处为巨大钙化节，遂按照预定方案，苗立夫主任决定对病变血管进行震波治疗，送入4.012mm冲击波球囊导管置入右冠脉钙化病变处，压力充盈至4atm，X射线下明显观察到钙化结节导致球囊无法充盈。“Shockwave冲击波球囊就位，释放脉冲！”，在先后触发30个冲击波脉冲后，钙化斑块终于被松解，充盈压升至6atm后，球囊达到完全充盈。复查IVUS显示巨大钙化结节被有效碎裂，支架顺利通过病变并植入，IVUS结果显示支架膨胀贴壁良好，效果完美。在处理完右冠病变后，苗立夫主任发起了对病变最严重，危险及难度系数最高的左主干病变的挑战。在导丝小心翼翼通过后，回旋支瞬间血流受损，患者血压一度快速下降，经过细致调整ECMO参数，患者血压稳后，苗立夫主任立即小球囊扩张病变恢复血流，随后快速交换送入2.0mm旋磨头，对左主干病变进行反复打磨。但后续IVUS显示左主干为偏心弥漫性钙化结节，而旋磨仅仅犹如用“金刚钻在堵塞的水泥管中钻出一条通道而已”，为进一步扩宽通道，苗立夫主任再次送入4.012mm冲击波球囊于左主干内，多次脉冲发射进行斑块碎裂解，在ECMO的保驾下，尽管术中左主干被一度堵塞，患者血流动力学始终保持稳定。通过“金刚钻”反复打磨和冲击波多次脉冲处理后，几近堵塞的坚硬“水泥管道”终于松动，后进一步采用高压后扩球囊扩张，最终支架顺利植入左主干，IVUS结果显示支架膨胀贴壁良好，效果极其完美。最终在历经4小时后，患者手术顺利结束，患者安返心脏监护室，并于1周后顺利出院。冠脉钙化是冠心病的常见斑块病变表现形式之一，据统计，中、重度钙化病变在冠心病患者中比例高达31.9%，慢性肾病患者中尤为常见，且程度往往非常严重复杂，使得这类血液透析患者的介入手术变得更加复杂且具有挑战性，可以说透析合并钙化病变是冠脉介入难啃的“硬骨头”。清华一附院心脏内科作为清华大学临床医学院重点学科，在校领导及院领导支持下在全国范围内率先购置“Shockwave冲击波球囊”治疗设备。心脏内科苗立夫主任带领团队积极开拓进取，在国内率先采用RotaShock技术，冲击波联合金刚钻处理复杂钙化病变，截止2023年11月已为辗转来院的北京及全国的30余名透析合并严重钙化患者顺利完成了手术。科普时间冠脉钙化因临床治疗困难、手术难度大以及预后不佳而备受关注，业内素有“天地不怕，只怕钙化“的说法。冠脉内冲击波球囊技术主要通过在球囊低压扩张，向病变发射非聚集、低能量、脉冲式冲击波，碎裂血管内钙化，改善血管顺应性，以便进行后续的支架植入和释放，对环状钙化、偏心钙化等有独特的治疗效果，和其它手术方法相比具有损伤小、并发症少、疗效好的特点，为严重钙化病变治疗提供了一项新选择。冠脉冲击波球囊及设备