吴锐医生的科普号

硫酸羟氯喹于1946年由Surrey和Hammer合成，是由4-氨基喹啉化合物构成的抗疟药，临床上常用于风湿病的治疗，尤其是皮肤型红斑狼疮及系统性红斑狼疮。总体来说，这是在风湿科药物中最安全的一类药物，口服羟氯喹注意事项如下：1.视网膜病变与剂量相关，在每日最大剂量不超过6.5mg/kg体重情况下，发生视网膜损害的风险低。但超过推荐的每日剂量将会大大增加视网膜毒性的风险。2.当决定长期使用本品时，应开始（基线）并定期（每3月）进行眼部检查（包括视觉灵敏度、裂隙灯检查、眼底镜以及视野检查）。1.早期诊断羟氯喹相关的视网膜病变的方法包括以下几种：（1)眼底镜检查提示清晰的黄斑色素沉积或中央凹反射消失；（2)用小的红色视标检查旁中心暗点进行中心视野或视网膜红色阈值测定。任何眼部症状，包括眼前闪光或划线均应考虑为可能的视网膜病变。虽然上述眼底和视野检查均有很高的准确性，但在这里，推荐患者一种更方便又有一定的准确性的自检工具，叫做“棋盘格表”，如左边图所示。患者每周运用这种方法自检1次，如发现异常，再去医院做进一步的眼科检查。如未发现异常，则可延长去医院的时间。 用法：把棋盘格贴到墙上，高度与被试者双眼平行，被检者站在距离格子30-35cm处，先捂住一只眼睛，另一只眼睛注视中心黑点（两眼轮流，可戴眼镜）。检查正常者，应看到格子的四周，能清楚地分清大格子和小格子。服药者服药第一天，看格子是否有变形的区域，是否有灰色或蓝色的斑点或墨点，如有的话，用铅笔把斑点描述下来（如右边图所示），作为患者服药第一天的眼睛情况。以后建议患者每周一早晨检查一次，如果有发现新的变形区，或者原来斑点增大，尤其靠近中心点的话，应迅速来医院就诊。4.使用羟氯喹可能促使银屑病严重发作，卟琳病患者服用后可能导致病情恶化。5.本品可能引起皮疹，因此对于既往发生药疹的患者应给予适当观察。因药物过量或过敏导致严重中毒症状，可使用氯化铵（每天8g，分次服用），每 周3~4天，至治疗停止后数月，酸化尿液可增加4-氨基喹啉从肾脏的排泄的20%~90%。但该方法用于肾功能不全和/或代谢性酸中毒患者时必须谨慎。6.对肝肾功能严重受损的患者应进行血浆羟氯喹水平的估测以便调节所用剂量。如出现与原发病无关的严重血液异常时应考虑停止该药7.尽管骨髓抑制的风险很低，因为贫血、再生障碍贫血、粒性白血球缺乏症、白细胞减少症和血小板减少症都曾有报道,建议进行定期的血细胞计数，如出现异常应停用本品。8.患有半乳糖不耐受、Lapp^L糖酶缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收不良的罕见的遗传疾病的患者不应服用本品。通常成人每日服用剂量为0.2-0.4g,每日1-2次。每天在同一时刻服药将取得最佳用药效果，若忘记服药应该尽快补服，如果发现漏服时已接近下次服药时间，则不要补服，切不可自行加量。若过量服药，需立即催吐并及时医院就诊，中毒症状包括：头痛，嗜睡、视力变化、心血管衰竭、惊厥，甚至突发早期呼吸和心脏骤停。用药前的4个小时不要用抗酸药物，因抗酸药会抑制羟氯喹的吸收。所有长期服用羟氯喹的患者都要定期接受询问并检查肌无力的症状，包括膝踝反射，如发生肌无力应该立即停药。

刷牙、拧毛巾、开水瓶盖……日常生活中这些动作对一般人来说是不费吹灰之力，对于类风湿关节炎患者而言，却是一种极大的挑战。类风湿性关节炎(RA)，是一种慢性的以侵犯小关节为主要特征的，原因不明的全身性炎症性改变的自身免疫性疾病，早期症状主要为关节的红肿热痛和功能障碍，随着病情发展，关节会出现严重的畸形，进而失去部分活动能力，严重影响日常生活。类风湿关节炎还会影响到关节外的组织，如皮肤、血管、心脏、肺以及肌肉等，给患者和他们的家庭造成生理和心理上的巨大负担和压力。该疾病多见于女性，男女比约为1：3，可见于各个年龄阶段，以40-50岁最多见。RA的临床变现有以下四种特征性表现：①两侧对称性和多发性关节痛，至少6周以上；②晨僵，常大于1小时；③慢性渐进性进展，最终可导致畸形；④类风湿结节。同时还可以表现为实验室检查异常：类风湿因子，抗环瓜氨酸多肽抗体，C--反应蛋白，红细胞沉降率升高。现治疗RA的药物有多种类型：非甾体类抗炎药NSAID，如布洛芬，双氯芬酸，美洛昔康等；改善病情抗风湿药DMARD和免疫抑制剂，如MTX，柳氮磺胺吡啶，雷公藤，来氟米特，环磷酰胺等；糖皮质激素：如泼尼松，得宝松等；生物制剂，如修美乐,益赛普等。甲氨蝶呤（MTX）仍然是类风湿关节炎（RA）的首选用药，由于其稳定的疗效，良好的安全性和低廉的价格，近期的国际共识仍推荐 MTX 为 RA 的一线病情抗风湿药。对于MTX使用，有以下注意事项：1.在患者开始接受MTX治疗之前，应进行评估的项目包括：MTX中毒（不良反应）危险因素（包括饮酒），天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和白蛋白水平，血常规，肌酐水平，X线胸片，乙肝、丙肝的血清学指标。2.口服MTX的初始剂量为4-6片/周，每2-4周增加1片，直8-12片/周，这应依据临床反应及患者耐受情况。对于临床反应不佳或不耐受的患者可考虑胃肠外给药3.配合MTX治疗，每周至少应处方给叶酸1片。4.在开始进行MTX治疗或加大治疗剂量时，每个月应检查患者的ALT（或ALT和AST）、肌酐、血常规，直至达到稳定剂量。之后，每1-3个月检查1次。每次随访都应对患者的用药不良反应及危险因素进行临床评价。5.如果ALT/AST水平升高至正常高限（ULN）的3倍以上，应停止MTX治疗，但可在ALT/AST水平恢复正常后进行较小剂量用药。如果ALT/AST水平持续增高至ULN的3倍，应对MTX剂量进行调整。对于停药后ALT/AST水平仍持续升高至ULN3倍以上的病例，应重新诊断。6.接种流感，肺炎疫苗。7.接受择期整形外科/骨科手术的RA患者，在围手术期继续应用MTX是安全的。8.男女患者均应在生育计划前至少3个月停止MTX治疗，且在妊娠和哺乳阶段停药。类风湿关节炎是进展性，破坏性的关节炎，必须早期治疗，且达标治疗才能有效阻止关节破坏，防止关节畸形。初期许多患者吃点消炎止痛药或是钙片之类的营养品都是错误的，耽误了许多RA初期患者的最佳治疗时间，任由病情发展，造成严重的后果。目前，类风湿关节炎的治疗主要是控制炎症、防止结构损伤、维护功能正常化，以提高患者的长期生活质量，恢复日常的生活与工作。

什么是痛风？痛风是由于尿酸盐沉积在关节部位引起炎症导致反复发作的关节病。随着病情发展，可出现痛风石、尿酸性肾病和尿路结石，重者出现关节残疾和肾功能不全。痛风是常见的风湿病，据统计，我国每100个人就有1人患痛风。痛风发生的根本原因是高尿酸血症。由于雌激素具有良好的降尿酸的作用，因此绝经前女性少见，95%的痛风发作于男性，起病一般在40岁以后。高尿酸血症定义为正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男>420umol/L,女性>360umol/L。因尿酸盐沉积在血液的饱和度为420umol/L，血尿酸超过此值后血尿酸盐结晶析出，并在关节腔软骨和肾脏中和其他组织沉积，引起组织异物炎性反应，从而发生痛风。尿酸钠结晶沉积在关节引起的急性痛风性关节炎，典型发作表现为起病急骤，多午夜足趾痛惊醒，疼痛难忍，关节周围软组织明显红肿热痛，活动受限。50%-70%患者首次受累关节为第一跖趾关节，其他受累关节按频率依次为足背、踝、膝、指、腕等关节，肩、髋及脊椎关节则少见。长期反复发作可造成关节内持续慢性炎症，关节结构破坏最终残疾。高血尿酸析出的尿酸盐结晶可沉积在耳轮、关节及关节周围、肾脏，少数在眼睑、主动脉、心瓣膜、心肌等。严重者局部组织破溃形成瘘管，有白色糊状物排出，可见尿酸盐结晶，不易愈合。尿酸结晶在肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉积，引起肾结石，造成肾功能损害。临床上慢性痛风患者约1/3病人有肾脏损害，欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰竭由痛风所致者占0.6%～10.0%。据统计，经尸解证实痛风患者肾脏病变发生率为100%。为什么会发生痛风痛风可分为原发性痛风和继发性痛风。发生痛风的根本原因就是高尿酸血症，无论是原发还是继发的血尿酸水平升高，超过了尿酸的饱和度析出尿酸盐沉积在组织后都可发生痛风。原发性痛风的高尿酸血症病因多数未阐明，有一定的家族遗传性，约10%-20%的患者有阳性家族史。除1%左右的原发痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起血尿酸增高所致。诱发因素有生活方式的改变，运动减少，肥胖、高蛋白饮食、酗酒，使用噻嗪类利尿剂等。尿酸是人类嘌呤分解的终产物。体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等。尿酸来源中20%是富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来，80%是体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来，排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。尿酸产生过多、排泄障碍中的任何一个环节异常就会造成血尿酸升高：1 、产生过多的原因相关疾病：骨髓增生、淋巴增生、红细胞增多、恶性肿瘤、恶性溶血疾病、银屑病、肥胖、心肌梗塞。生活饮食：高嘌呤饮食、肥胖、运动减少。2 、排泄减少的原因相关疾病：各种肾脏疾病、代谢性疾病（脱水、限盐、饥饿、酮症酸中毒、乳酸中毒）、内分泌疾病（甲状腺功能低下、甲旁亢）。药物因素：酒精、阿司匹林、青霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、胰岛素、环孢霉。无症状的高尿酸血症要不要治？一部分人持续血尿酸水平增高而无痛风发作，称之为特发性高尿酸血症。一般认为，无症状的高尿酸血症可以观察，无需降尿酸治疗。但过高水平的血尿酸与以后发生痛风有直接关系，而且越来越多的证据表明高尿酸血症对高血压、糖尿病、高血脂和冠心病都有促进作用。《高尿酸血症和痛风中国专家共识》中指出高尿酸血症引起痛风发作和关节损害只是其一个显性的临床表现而已，而高尿酸可引起血管内皮损伤和肾脏的慢性损害，加重胰岛素抵抗，增加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠心病、脑卒中等发生的风险，提示我们应该把高尿酸作为一个全面的心血管危险因素来综合对待。总之，我们应该全面看待高尿酸血症的危害，不论是否有急慢性关节损害，高尿酸血症绝对不是一个临床上可以忽视、不予管理的状态。因此对于无症状的高尿酸血症是否需要治疗，要结合患者的家族史、心血管风险、血尿酸水平来综合分析。出现以下情况，应当定期检查或降尿酸治疗：⑴有明确的痛风、尿路结石家族史；⑵有糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖等心血管风险者；⑶有慢性肾病及肾结石者；⑷经饮食或停用影响尿酸代谢的药物，而血尿酸值>9mg/dl持续3个月及以上。痛风的治疗关键在于长期降尿酸、持续达标无论原发性痛风还是继发痛风的原因归根结底都是由于高尿酸血症，因此只有降低过高的血尿酸，并使血尿酸水平长期持续稳定在目标范围，才能从根本上控制痛风发作，防止高尿酸血症带来的各种危害。目前还没有一种治疗可以从根本上解决痛风患者对尿酸代谢的能力，因此痛风的治疗，其实和高血压病、糖尿病一样需要长期用药，依赖于降尿酸药物帮助降低血尿酸。不同病情的痛风患者需要达标的血尿酸水平是不一样的。根据痛风是否合并其他相关疾病或危险因素，应分层管理。一般而言，痛风的血尿酸控制靶目标值为SUA＜360μmol/L；但当痛风发作频繁或合并痛风石，控制目标值应为SUA＜300μmol/L；对于严重痛风伴大量痛风石或急性痛风肾病者，SUA可控制到240μmol/L，促进尿酸结晶快速溶解。常用的降尿酸药物主要有三大类：1、抑制尿酸生成（1）别嘌醇，其结构类似次黄嘌呤，可抑制次黄嘌呤转化为黄嘌呤，一般有效剂量为每次100mg，每日3次。（2）非布司他：是一种新型抑制尿酸生成药，适用于轻、中度肾功能异常者，无严重过敏反应，起效剂量为40-80mg，每日1次。2、促进尿酸排泄常用药物如苯溴马隆，适用于肾功能正常或轻度异常者，有尿路结石及尿酸盐肾病及中重度肾功能不全患者不可使用，常用剂量为50mg，每日1次，需要同时碱化尿液。促进肠道排泄尿酸的代表药为爱西特，它是一种极微粒化活性炭，口服后在肠道吸附尿酸、肌酐等物质，增加肠道有害物的排出。单独用降尿酸作用弱，和别嘌醇合用效果甚佳。本药多用于肾功能不全较重的痛风病人，几乎无明显的不良反应。3 、促进尿酸分解尿酸酶是新型的降尿酸药物，能使尿酸迅速氧化变成尿囊酸，不再被肾小管吸收而排泄。对伴有痛风石、尿结石及肾功能衰竭的痛风有良效。使用降尿酸药物需要从小剂量开始，逐渐加到有效剂量，并在最初的3个月需要2-4周监测血尿酸水平，根据是否达标调整降尿酸药物剂量。有些病人用药不规范，间断服用降尿酸药，甚至把它当作消炎镇痛药使用，急性发作时用药，发作过后停药。这种做法常适得其反，因为血尿酸水平大幅度波动，导致关节内外尿酸水平悬殊，关节炎随之发生。需要再强调的是，原发性痛风尚无根治办法，必须坚持长期不间断地服用降尿酸药，多数病人要终身吃药。痛风的生活常识一、饮食1、 避免服用高嘌呤含量的动物性食品 如牛肉、羊肉、猪肉、海鲜等；含酒精饮料；含较多果糖和蔗糖的食品与果汁，应少吃苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等果糖较高的水果。饮食只占20%的体内尿酸来源，更多的尿酸来源于体内代谢，饮食只能小幅度影响血尿酸水平，所以过度的忌口反而不利于健康。2、 推荐的食品有低脂奶制品、新鲜蔬菜、含果糖量较低的水果 如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等。研究证实樱桃有一定的防止痛风发作的功效，因此痛风患者可增加樱桃的摄入。维生素C可能通过促进尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸，口服维生素C平均剂量为500mg/d。豆类并非痛风患者的禁忌，豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）比豆类食品更有利于痛风患者。3 、充分饮水每天2000ml以上,服用碱性药物，以利于尿酸溶解排泄。睡前多饮水有助于防止泌尿系结石。二、急性痛风发作期止痛除了使用秋水仙碱、非甾体消炎药和激素达到抗炎止痛目的外，还可以通过冰敷来减轻局部炎症止痛。三、适度运动过度剧烈运动会产生大量乳酸，抑制尿酸排泄导致痛风发作。因此痛风患者运动强度必须适中，以步行、骑车、游泳最为合适，运动过程中注意补水、保暖。痛风发作期避免运动。本文系吴锐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是痛风？痛风是由于尿酸盐沉积在关节部位引起炎症导致反复发作的关节病。随着病情发展，可出现痛风石、尿酸性肾病和尿路结石，重者出现关节残疾和肾功能不全。痛风是常见的风湿病，据统计，我国每100个人就有1人患痛风。痛风发生的根本原因是高尿酸血症。由于雌激素具有良好的降尿酸的作用，因此绝经前女性少见，95%的痛风发作于男性，起病一般在40岁以后。高尿酸血症定义为正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男>420umol/L,女性>360umol/L。因尿酸盐沉积在血液的饱和度为420umol/L，血尿酸超过此值后血尿酸盐结晶析出，并在关节腔软骨和肾脏中和其他组织沉积，引起组织异物炎性反应，从而发生痛风。尿酸钠结晶沉积在关节引起的急性痛风性关节炎，典型发作表现为起病急骤，多午夜足趾痛惊醒，疼痛难忍，关节周围软组织明显红肿热痛，活动受限。50%-70%患者首次受累关节为第一跖趾关节，其他受累关节按频率依次为足背、踝、膝、指、腕等关节，肩、髋及脊椎关节则少见。长期反复发作可造成关节内持续慢性炎症，关节结构破坏最终残疾。高血尿酸析出的尿酸盐结晶可沉积在耳轮、关节及关节周围、肾脏，少数在眼睑、主动脉、心瓣膜、心肌等。严重者局部组织破溃形成瘘管，有白色糊状物排出，可见尿酸盐结晶，不易愈合。尿酸结晶在肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉积，引起肾结石，造成肾功能损害。临床上慢性痛风患者约1/3病人有肾脏损害，欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰竭由痛风所致者占0.6%～10.0%。据统计，经尸解证实痛风患者肾脏病变发生率为100%。为什么会发生痛风？痛风可分为原发性痛风和继发性痛风。发生痛风的根本原因就是高尿酸血症，无论是原发还是继发的血尿酸水平升高，超过了尿酸的饱和度析出尿酸盐沉积在组织后都可发生痛风。原发性痛风的高尿酸血症病因多数未阐明，有一定的家族遗传性，约10%-20%的患者有阳性家族史。除1%左右的原发痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起血尿酸增高所致。诱发因素有生活方式的改变，运动减少，肥胖、高蛋白饮食、酗酒，使用噻嗪类利尿剂等。尿酸是人类嘌呤分解的终产物。体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等。尿酸来源中20%是富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来，80%是体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来，排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。尿酸产生过多、排泄障碍中的任何一个环节异常就会造成血尿酸升高：1产生过多的原因相关疾病：骨髓增生、淋巴增生、红细胞增多、恶性肿瘤、恶性溶血疾病、银屑病、肥胖、心肌梗塞生活饮食：高嘌呤饮食、肥胖、运动减少。2排泄减少的原因相关疾病：各种肾脏疾病、代谢性疾病（脱水、限盐、饥饿、酮症酸中毒、乳酸中毒）、内分泌疾病（甲状腺功能低下、甲旁亢）药物因素：酒精、阿司匹林、青霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、胰岛素、环孢霉素、左旋多巴等。无症状的高尿酸血症要不要治？一部分人持续血尿酸水平增高而无痛风发作，称之为特发性高尿酸血症。一般认为，无症状的高尿酸血症可以观察，无需降尿酸治疗。但过高水平的血尿酸与以后发生痛风有直接关系，而且越来越多的证据表明高尿酸血症对高血压、糖尿病、高血脂和冠心病都有促进作用。《高尿酸血症和痛风中国专家共识》中指出高尿酸血症引起痛风发作和关节损害只是其一个显性的临床表现而已，而高尿酸可引起血管内皮损伤和肾脏的慢性损害，加重胰岛素抵抗，增加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠心病、脑卒中等发生的风险，提示我们应该把高尿酸作为一个全面的心血管危险因素来综合对待。总之，我们应该全面看待高尿酸血症的危害，不论是否有急慢性关节损害，高尿酸血症绝对不是一个临床上可以忽视、不予管理的状态。因此对于无症状的高尿酸血症是否需要治疗，要结合患者的家族史、心血管风险、血尿酸水平来综合分析。出现以下情况，应当定期检查或降尿酸治疗：⑴有明确的痛风、尿路结石家族史；⑵有糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖等心血管风险者；⑶有慢性肾病及肾结石者；⑷经饮食或停用影响尿酸代谢的药物，而血尿酸值>9mg/dl持续3个月及以上。痛风的治疗关键在于长期降尿酸、持续达标无论原发性痛风还是继发痛风的原因归根结底都是由于高尿酸血症，因此只有降低过高的血尿酸，并使血尿酸水平长期持续稳定在目标范围，才能从根本上控制痛风发作，防止高尿酸血症带来的各种危害。目前还没有一种治疗可以从根本上解决痛风患者对尿酸代谢的能力，因此痛风的治疗，其实和高血压病、糖尿病一样需要长期用药，依赖于降尿酸药物帮助降低血尿酸。不同病情的痛风患者需要达标的血尿酸水平是不一样的。根据痛风是否合并其他相关疾病或危险因素，应分层管理。一般而言，痛风的血尿酸控制靶目标值为SUA＜360μmol/L；但当痛风发作频繁或合并痛风石，控制目标值应为SUA＜300μmol/L；对于严重痛风伴大量痛风石或急性痛风肾病者，SUA可控制到240μmol/L，促进尿酸结晶快速溶解。常用的降尿酸药物主要有三大类：1抑制尿酸生成：（1）别嘌醇，其结构类似次黄嘌呤，可抑制次黄嘌呤转化为黄嘌呤，一般有效剂量为每次100mg，每日3次。（2）非布司他：是一种新型抑制尿酸生成药，适用于轻、中度肾功能异常者，无严重过敏反应，起效剂量为40-80mg，每日1次。2促进尿酸排泄：常用药物如苯溴马隆，适用于肾功能正常或轻度异常者，有尿路结石及尿酸盐肾病及中重度肾功能不全患者不可使用，常用剂量为50mg，每日1次，需要同时碱化尿液。促进肠道排泄尿酸的代表药为爱西特，它是一种极微粒化活性炭，口服后在肠道吸附尿酸、肌酐等物质，增加肠道有害物的排出。单独用降尿酸作用弱，和别嘌醇合用效果甚佳。本药多用于肾功能不全较重的痛风病人，几乎无明显的不良反应。3促进尿酸分解：尿酸酶是新型的降尿酸药物，能使尿酸迅速氧化变成尿囊酸，不再被肾小管吸收而排泄。对伴有痛风石、尿结石及肾功能衰竭的痛风有良效。使用降尿酸药物需要从小剂量开始，逐渐加到有效剂量，并在最初的3个月需要2-4周监测血尿酸水平，根据是否达标调整降尿酸药物剂量。有些病人用药不规范，间断服用降尿酸药，甚至把它当作消炎镇痛药使用，急性发作时用药，发作过后停药。这种做法常适得其反，因为血尿酸水平大幅度波动，导致关节内外尿酸水平悬殊，关节炎随之发生。需要再强调的是，原发性痛风尚无根治办法，必须坚持长期不间断地服用降尿酸药，多数病人要终身吃药。痛风的生活常识一、饮食1避免服用高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉、海鲜等；含酒精饮料；含较多果糖和蔗糖的食品与果汁，应少吃苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等果糖较高的水果。饮食只占20%的体内尿酸来源，更多的尿酸来源于体内代谢，饮食只能小幅度影响血尿酸水平，所以过度的忌口反而不利于健康。2推荐的食品有低脂奶制品、新鲜蔬菜、含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等。研究证实樱桃有一定的防止痛风发作的功效，因此痛风患者可增加樱桃的摄入。维生素C可能通过促进尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸，口服维生素C平均剂量为500mg/d。豆类并非痛风患者的禁忌，豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）比豆类食品更有利于痛风患者。3充分饮水,每天2000ml以上,服用碱性药物，以利于尿酸溶解排泄。睡前多饮水有助于防止泌尿系结石。二、急性痛风发作期除了使用秋水仙碱、非甾体消炎药和激素达到抗炎止痛目的外，还可以通过冰敷来减轻局部炎症止痛。三、适度运动：过度剧烈运动会产生大量乳酸，抑制尿酸排泄导致痛风发作。因此痛风患者运动强度必须适中，以步行、骑车、游泳最为合适，运动过程中注意补水、保暖。痛风发作期避免运动。本文系吴锐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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贝赫切特综合征，又称白塞病，是一种以反复口腔溃疡及生殖器溃疡为主要表现的多系统疾病，其病理基础为小血管的血管炎。发病率以日本、朝鲜及地中海国家居多，在我国北方，其患病率不低于14/10万。本病多见于25~35岁的年轻人，女性多于男性。除外复发性口腔溃疡及生殖器溃疡，其还可以表现为复发性眼葡萄膜炎、结节红斑、假性毛囊炎及针刺反应阳性(针刺后12-48h开始出现米粒大小的红色斑丘疹,继而发展为水疱、脓疱和结痂,约1-2周消退)。等皮肤表现，关节及消化道病变也较常见，少数患者可以出现神经系统病变。 口腔溃疡常常是白塞病的首发症状，与一般的口腔溃疡无太大差别。溃疡呈多发性，常累及软腭及口咽，伴有剧痛。同时，约80%的患者伴有生殖器溃疡，一般比口腔溃疡深而大，数目少，疼痛剧烈，愈合慢。除外溃疡，白塞病还可以累及其他系统，如关节、神经、心脏及消化道等，是一个多系统累及的自身免疫性疾病。 很多患者和非风湿科医师容易把白塞病当成简单的溃疡看待，导致患者得不到正确的诊断和治疗，从而延误了治病的时机。所以，对于发生反复口腔溃疡的患者应有可能得白塞病方面的意识，而对于合并生殖器溃疡、针刺反应阳性的患者就更加应该提高警惕，及时到医院就诊 本文系吴锐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、保持心情愉快：听从医嘱，定期复查。2、饮食调理：多吃滋阴清热生津的食物，如丝瓜、芹菜、黄花菜、藕和山药等；避免吃辛辣、油炸、过咸和过酸的食物。3、避免使用特定药物：尽量避免使用会使外分泌腺体分泌减少引起口干的药物。4、口腔卫生：注意口腔卫生，口干、唾液少、龋齿和舌皲裂者要注意口腔卫生，防止口腔细菌增殖，每天早晚至少刷牙2次，选用软毛牙刷为宜，饭后漱口，忌烟酒，减少物理因素的刺激。5、皮肤护理：皮肤干燥的人不应使用碱性肥皂液，而应使用中性软肥皂液，并擦拭保湿产品。严重瘙痒的人可以使用中药制剂。阴道干燥的人应注意局部清洁，以避免条件致病菌感染。6、眼部护理：使用人工眼泪滴眼，改善环境（如加湿器），缓解眼干症状，减少角膜损伤和不适，减少感染的机会。7、呼吸道护理：保证室内湿度和温度的平衡，缓解呼吸道粘膜干燥引起的干咳等症状，防止感染。雾化吸入痰粘性难以咳出的患者。必要时可添加抗生素和糜蛋白酶，控制感染，促进痰液排出。8、补充水分：保持充足的水分摄入，有助于缓解口渴和干燥感，维持体内水分平衡。9、心理护理：由于病程长，病情困难，导致部分患者易怒、抑郁、精神负担重，甚至对治疗失去信心。因此，应注意患者的情绪变化，做好精神护理，稳定情绪，消除所有不良刺激因素。

1、保持良好心态：患者应积极应对疾病，避免焦虑、抑郁等负面情绪。2、饮食调理：饮食应清淡、易消化，避免过度油腻和刺激性食物。适量摄入鱼、肉、蛋、鲜果等营养丰富的食物，并补充维生素D。同时，要注意水分和盐分的适当调整。3、防晒措施：由于系统性红斑狼疮患者对紫外线特别敏感，因此需要采取严格的防晒措施，如涂抹隔离霜、穿着长袖衣物、佩戴遮阳帽和太阳镜等。4、避免光敏食物：应避免食用无花果、香菇、香菜、芹菜等光敏性食物，这些食物可能会加剧病情。5、规律作息：保持规律的作息时间，避免过度劳累和熬夜，有助于病情的稳定。6、药物管理：不可擅自减停药物，特别是激素类药物，应在医生指导下进行用药调整。7、预防感染：注意个人卫生和居住环境的清洁，避免前往人多拥挤、空气不流通的地方，以减少感染的风险。8、适度运动：适量的体育活动可以帮助改善血液循环和心肺功能，但应避免过度疲劳。9、定期复诊：遵循医嘱进行定期的复查和随访，以便及时调整治疗方案。10、避免接触感染源：尽量减少与动植物致病源的接触，以防加重病情。11、保暖措施：在寒冷季节应注意保暖，避免因感冒等感染性疾病诱发狼疮发作或加重病情。12、戒烟限酒：香烟中的有害成分可能加重血管炎症，酒精则可能加剧系统性红斑狼疮的内热症状，因此应尽量避免吸烟和饮酒

1、饮食调整：痛风患者应避免高脂肪、高热量、高嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、海鲜等。此外，痛风患者应保持充足的水分摄入，以帮助尿酸的排泄。2、适度运动：适度的运动可以帮助痛风患者控制体重，促进新陈代谢，并有助于尿酸的排泄。然而，痛风患者在选择运动时，应避免剧烈的运动，尤其是可能引发关节损伤的运动。3、避免过度劳累：过度劳累可能导致痛风患者的身体抵抗力下降，从而引发或加重痛风的症状。因此，痛风患者应注意合理安排休息时间，保持充足的睡眠。4、保持良好的心态：紧张、焦虑、压力等情绪因素可能导致痛风患者的症状加重。因此，痛风患者应注意保持良好的心态，学会应对压力的方法。5、坚持健康的生活方式：健康的生活方式包括均衡的饮食、适度的运动、充足的休息和良好的心态。痛风患者应尽量避免高嘌呤、高脂肪的食物，多吃新鲜蔬菜、水果和低脂肪的蛋白质。6、控制体重：肥胖是痛风的一个重要风险因素。保持适当的体重有助于预防痛风的复发。7、坚持药物治疗：痛风患者应在医生的指导下坚持药物治疗，如尿酸排泄剂、尿酸合成抑制剂等。8、定期检查：痛风患者需要定期进行尿酸检测和肾功能检查，以便及时了解病情的变化，调整治疗方案。