南昌大学一附院科普号

患者63岁，男性，双侧上肢麻木乏力伴双下肢行走不稳半年，近1个月症状加重。查体：双手握力III级，下肢肌力V-级，Hoffmann征阳性.MRI提示颈45脊髓被巨大突出的椎间盘压成“一线天”。诊断：脊髓型颈椎病（重度）诊疗方案：显微镜辅助颈前路椎间盘切除椎间植骨融合术（ACDF）。周一全麻下实施显微镜辅助下ACDF微创手术(颈前路椎间盘切除椎间植骨融合术)，手术伤口4cm，术后症状明显改善，周二拔除引流管，周三下地行走，周五（术后第四天）顺利出院。显微镜的辅助，大大提高了手术的安全性和疗效！

3月30日是世界双相情感障碍日，让我们来了解一下双相情感障碍，又俗称为「躁郁症」，既有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作，具有高复发率和高自杀率的特征，因多以抑郁发作起病，故常被误诊或漏诊。临床表现比较复杂，抑郁发作时，症状类似抑郁症的症状，表现为持续性的情绪低落、动力缺乏、活动减少等，但比抑郁症患者的自杀风险更高；躁狂或轻躁狂发作时，症状和抑郁症状完全相反，常表现为情绪高涨、活动增多、思维奔逸、睡眠减少、注意力不集中等，甚至可能出现冲动暴力、毁物伤人行为。双相障碍应用药物治疗时，不仅要同时关注药物的疗效和安全性，而且要预防药物可能诱发的情感转相。早前药物治疗有抗躁狂药和抗抑郁药，但传统的药物对双相障碍的躁狂或抑郁发作的疗效不肯定，甚至会发生病态情感的转相，即躁狂变成抑郁。目前以心境稳定剂治疗为主，心境稳定剂包含锂盐及新型抗惊厥药物 ( 丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等 )，而许多非典型抗精神病药 ( 喹硫平、奥氮平、利培酮等 ) 可作为联合增效药。1.双相障碍Ⅰ型的急性期治疗躁狂发作：一线药物主要为锂盐、丙戊酸盐、第二代抗精神病药（喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮、齐拉西酮和氯氮平）；二线包括第一代抗精神病药（氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静），对于躁狂症状严重、存在高度自杀风险及攻击风险者，可考虑电抽搐（electroconvulsivetherapy, ECT）。抑郁发作：一线药物主要为锂盐、丙戊酸盐、拉莫三嗪、第二代抗精神病药（喹硫平、鲁拉西酮、奥氮平）；在锂盐/丙戊酸盐/第二代抗精神病药充分治疗效果不佳后可添加抗抑郁药，但任何情况下都不应采用抗抑郁药单药治疗2.双相障碍Ⅱ型的急性期治疗轻躁狂发作：一线药物主要为锂盐、丙戊酸盐、第二代抗精神病药（喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮、齐拉西酮和氯氮平）；不建议使用第一代抗精神病药抑郁发作：药物治疗首选喹硫平，二线药物为锂盐、拉莫三嗪、SSRIs；当丙戊酸盐、齐拉西酮效果不佳可考虑联合治疗，包括锂盐+丙戊酸盐；锂盐/丙戊酸盐+SSRIs；喹硫平/奥氮平+抗抑郁药；喹硫平+拉莫三嗪。临床对照研究显示帕罗西汀治疗双相障碍Ⅱ型抑郁发作的效果并不优于安慰剂，故不推荐。ECT 治疗抑郁症状的疗效是肯定的，当抑郁伴有自杀倾向时，多次 ECT 治疗常可挽救患者生命。双相障碍常是一种反复发作的慢性疾病，强调全程治疗，除缓解急性期症状外，还应重视缓解期维持治疗。维持期治疗常应用急性期治疗药物，但还需考虑患者双相障碍的类型适当调整，且剂量减小，虽然大剂量可预防复发，但也会增加不良反应，主要以锂盐、喹硫平、丙戊酸盐及拉莫三嗪等为维持治疗首选药物。当你被诊断为双相情感障碍，你也许一时难以接受，会有病耻感，但你要明白，反反复复的情绪问题可能会很长时间困扰着你的生活，那些问题可能不是你的错，你有权利寻求帮助，及时治疗才是最好的选择。（余丽娟，胡茂荣）

（江西网络广播电视台） 急性胰腺炎是一个世界范围内高发病率和高病死率的疾病，饮酒、暴饮暴食是易患该病的重要因素。近日，48岁的雷某突发重症胰腺炎，经南昌大学第一附属医院救治后转危为安。 患者胰腺包裹性坏死僵硬，难以液化，经过几次微创清创手术都难以将坏死组织取出。然而外科开腹清创术，引起的组织损伤、出血、促进炎症等反应会导致增高手术病死率，何文华主任医师建议先经皮穿刺置入一根猪尾巴管至坏死腔，然后注入糜蛋白酶溶解软化坏死组织再进行内镜经胃清创，但经皮穿刺的路径非常小，只在结肠、肾脏之间有1cm 的路径，操作难度极大，有损伤脏器和出血的风险，但如果不采用这个方法就要开腹手术。 患者犹豫了一周，自行请上海、南京专家远程会诊后还是放弃外科手术，决定接受何文华主任的建议，先经皮穿刺注入糜蛋白酶溶解软化坏死组织，再进行内镜清创。12月16日，何文华主任医师通过CT定位穿刺置入引流管，将糜蛋白酶注入胰腺坏死组织，将其软化。12月22日，医院成功为患者完成清创手术。目前患者已经出院，经过休养可恢复正常生活。 原报道：http://pc.yun.jxntv.cn/p/507174.html（暂无法点击链接，可扫码浏览原报道）

我们胰腺团队最近收治了一位重症急性胰腺炎患者，他千里迢迢从广东汕尾来到南昌大学第一附属医院，原来他近3个月来反复腹痛发热，在当地和广州最好的医院都住院治疗过，但病情就是就是难以痊愈。他听广东的医生介绍说，南昌大学第一附属医院胰腺疾病诊治中心是国内开展内镜微创引流清术最早最成熟的中心之一，因而慕名来到南昌。经检查发现患者胰头坏死感染，合并十二指肠瘘和结肠瘘，虽然当地进行了经皮引流，但坏死组织未能清除，这是他反复发热的原因。消化科吕农华教授组织多学科讨论后，决定进行内镜微创和肠内营养ciub，经过近1月的治疗，患者坏死灶完全消失，肠瘘也痊愈。患者出院时非常高兴，他特地制作了一面锦旗，并联系了电视台采访，表达他对南昌大学第一附属医院胰腺团队的感激之情。电台采访视频如下：电视台采访一位广东慕名来南昌治疗的重症急性胰腺炎患者经内镜微创治疗后的感言https://mp.weixin.qq.com/s/oJ9XyJE67ppS1lNPzcv0HA

节假日期间，往往是医院里急性胰腺炎患者最多的时候。那是因为急性胰腺炎的主要诱因就是暴饮暴食以及进食过多油腻食物。急性胰腺炎作为一种生活中常见的疾病，人们对于这种疾病的关注程度并不高，然而重症急性胰腺炎在无法获得及时正确的治疗时死亡率很高。在那些先进医疗技术无法普及到的地方，关于该疾病预防和治疗的全面科普正在路上。哪类人群更易患急性胰腺炎？1、 患有胆管结石或胆囊结石的人群；2、 高甘油三酯人群；3、 长期饮酒的人群；4、 孕妇；5、 患有自身免疫系统疾病的人群；6、 服用糖皮质激素、磺胺等药物者7、 胆管及十二指肠肿物患者胆源性急性胰腺炎过程图（图片来源于网络）✦✦02主要症状急性胰腺炎的主要症状是上腹部持续性剧烈疼痛，剧烈的痛感一般出现在中上腹也可偏于左上腹，甚至放射至背部。急性胰腺炎的症状（图片来源于网络）重症患者会出现呼吸困难、休克以及全身多器官功能衰竭。✦✦03治疗和预防目前急性胰腺炎的主要治疗方案是控制病因及诱因、抑制胰酶分泌、抗感染、疏通胃肠道、肠内外营养支持等，重症患者需要血液净化、机械通气等综合治疗，部分患者需要行坏死组织清创及其它内镜下手术治疗。二、内镜清创手术： 从病魔手中赎回患者的人生      12月13日，一个晴朗的星期一早晨。在第一附属医院消化内科何主任的门诊，我们见到了刘勇（患者），他是一位脊背挺直、头发乌黑，面上神采奕奕的老先生，正跟何主任满脸笑意地聊着天。据何主任介绍，他所在的南昌大学第一附属医院消化科胰腺团队在2010年接诊了400多例急性胰腺炎，近10年来胰腺炎住院患者还在逐年增加，2017年收治急性胰腺炎患者1100多例，2021年已达1400例，其中中度重症和重症急性胰腺炎占60%。重症急性胰腺炎发病凶险，早期即并发器官衰竭，后期常有胰腺坏死组织感染、腹腔出血等并发症，传统外科开腹手术风险大、死亡率高，术后恢复慢等诸多劣势，让胰腺炎患者望而却步。为重症胰腺炎患者寻求创伤更小、更安全有效的治疗方案，成为了一附医院消化胰腺团队的攻克目标。2010年，南昌大学第一附属医院消化科开展了内镜清创引流术的前瞻性研究，何主任当时作为吕农华教授指导的第一位专业型博士研究生，具体负责这项技术的研究，2011年他跟随朱勇主任在手术室完成了第一例内镜清创。历经三年的研究历程，消化科胰腺团队攻坚克难，终于在2013年使这项微创技术完全成熟，并在2014年成为标准治疗方案。“真是多亏了这项技术，事实证明，我们当初的选择是非常正确的。我爸爸年纪大了，今年都64了，之前又遭过几回罪，十多年前就因为颌下腺癌做过一次手术，去年又发现得了骨髓炎，前前后后做过几次全麻手术，这回得这个胰腺炎，全家人的心都揪在一起，生怕一个不好，老人家就出什么事，多亏了吕农华院长、何主任和整个医疗团队，他们对病情的了解和评估、治疗非常的及时和到位，减少了我爸爸治疗中的痛苦，费用方面也没有很大的负担。”刘女士（患者的女儿）说着，也松了松手中的病历单。刘勇（患者）握了握女儿搭在肩上的手，脸上浮现出笑意。这是他出院半个月后的第一次复查，如果没有注意到他随身携带的布袋中的引流管，很难把眼前这样一位精神焕发的老人跟一位高龄重症急性胰腺炎患者联系到一起。四个半月前，刘勇（患者）因为急性腹痛，被送到了南昌大学一附医院的消化科住院治疗，做CT发现几乎全部胰腺都坏死了，诊断为“重症急性胰腺炎，合并急性呼吸衰竭”。在病情好转回家调养了一个月后，于十月份进行了微创技术下的内镜清创手术。据刘女士（患者的女儿）介绍，妹夫当年因为这个病不幸逝世，这回父亲患病，他们在治疗方案的选择上更加慎重，经过多方咨询，他们了解到一附医院的最新技术对于患者的手术打击相比传统的开腹手术要小得多，考虑到手术的安全系数和父亲的年龄，最终放弃了外科手术，选择做内镜下的微创手术。“我现在感觉好着呢，跟没事人一样，身体各方面都感觉很好，除了这个引流管一时半会还拆不下来，但是对生活没什么大影响。”刘勇（患者）补充着。“还是多亏了何主任的悉心诊疗和这项先进的技术，真的是高尚的医德，精湛的技术啊。”刘勇（患者）不断强调着，这句话重复了不下三遍。三、“精湛的技术”：微创技术助力医疗方案升级      内镜下胰腺坏死清创术是南昌大学第一附属医院胰腺中心的特色诊疗方案。作为国内知名的胰腺诊疗中心，南昌大学第一附属医院掌握着全国为数不多的微创治疗技术。（图片来源于新闻编辑第六小组）据何主任介绍，目前他们针对感染性胰腺坏死开展了两种升阶梯微创疗法。一种是“CT引导下经皮穿刺置管引流，必要时经皮窦道内镜下清创术”。（图片来源于南昌大学第一附属医院）第二种是超声内镜引导下经胃穿刺置入金属支架引流术，必要时经胃内镜下清创术（也称NOTES技术）。 南昌大学第一附属医院消化科南昌大学第一附属医院消化科是江西省首个获批国家临床重点专科的临床医学学科。经过半个多世纪的发展和几代人的奋力拼搏，现已成为江西省首个集卫生部“国家临床重点专科”、教育部“211重点建设学科”、江西省“高校重点学科”、“医学领先学科”、“重点实验室”、“高水平工程技术中心”、“江西省消化疾病诊疗中心”和“江西省消化内镜诊疗中心”于一体的医学临床医学优势学科，现已进入我国医学消化专业领域的领先行列。消化科胰腺病区是以“重症急性胰腺炎早期内科综合治疗、后期并发症的内镜微创治疗”为特色、国内知名的大型胰腺病诊疗中心。90年代吕农华教授率领下致力于提高重症急性胰腺炎治愈率、降低病死率的基础与临床研究，使重症急性胰腺炎治愈率高达92.3%、中转手术率仅0.9%、病死率仅3.7%的显著治疗效果，达到国内领先，国际先进水平，先后获得江西省科技进步一等奖和中华医学奖。近10年来，胰腺病区床位扩大到80张，并成立了抢救重症急性胰腺炎的胰腺ICU，目前年收治急性胰腺炎的患者已达1200多例，在国内率先开展了多项内镜微创技术，如内镜下经胃胰腺坏死组织清创术、经皮内镜下胰腺坏死组织清创术等，对我国重症急性胰腺炎的治疗产生了重要影响。