刷牙、拧毛巾、开水瓶盖……日常生活中这些动作对一般人来说是不费吹灰之力,对于类风湿关节炎患者而言,却是一种极大的挑战。类风湿性关节炎(RA),是一种慢性的以侵犯小关节为主要特征的,原因不明的全身性炎症性改变的自身免疫性疾病,早期症状主要为关节的红肿热痛和功能障碍,随着病情发展,关节会出现严重的畸形,进而失去部分活动能力,严重影响日常生活。类风湿关节炎还会影响到关节外的组织,如皮肤、血管、心脏、肺以及肌肉等,给患者和他们的家庭造成生理和心理上的巨大负担和压力。该疾病多见于女性,男女比约为1:3,可见于各个年龄阶段,以40-50岁最多见。RA的临床变现有以下四种特征性表现:①两侧对称性和多发性关节痛,至少6周以上;②晨僵,常大于1小时;③慢性渐进性进展,最终可导致畸形;④类风湿结节。同时还可以表现为实验室检查异常:类风湿因子,抗环瓜氨酸多肽抗体,C--反应蛋白,红细胞沉降率升高。现治疗RA的药物有多种类型:非甾体类抗炎药NSAID,如布洛芬,双氯芬酸,美洛昔康等;改善病情抗风湿药DMARD和免疫抑制剂,如MTX,柳氮磺胺吡啶,雷公藤,来氟米特,环磷酰胺等;糖皮质激素:如泼尼松,得宝松等;生物制剂,如修美乐,益赛普等。甲氨蝶呤(MTX)仍然是类风湿关节炎(RA)的首选用药,由于其稳定的疗效,良好的安全性和低廉的价格,近期的国际共识仍推荐 MTX 为 RA 的一线病情抗风湿药。对于MTX使用,有以下注意事项:1.在患者开始接受MTX治疗之前,应进行评估的项目包括:MTX中毒(不良反应)危险因素(包括饮酒),天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和白蛋白水平,血常规,肌酐水平,X线胸片,乙肝、丙肝的血清学指标。2.口服MTX的初始剂量为4-6片/周,每2-4周增加1片,直8-12片/周,这应依据临床反应及患者耐受情况。对于临床反应不佳或不耐受的患者可考虑胃肠外给药3.配合MTX治疗,每周至少应处方给叶酸1片。4.在开始进行MTX治疗或加大治疗剂量时,每个月应检查患者的ALT(或ALT和AST)、肌酐、血常规,直至达到稳定剂量。之后,每1-3个月检查1次。每次随访都应对患者的用药不良反应及危险因素进行临床评价。5.如果ALT/AST水平升高至正常高限(ULN)的3倍以上,应停止MTX治疗,但可在ALT/AST水平恢复正常后进行较小剂量用药。如果ALT/AST水平持续增高至ULN的3倍,应对MTX剂量进行调整。对于停药后ALT/AST水平仍持续升高至ULN3倍以上的病例,应重新诊断。6.接种流感,肺炎疫苗。7.接受择期整形外科/骨科手术的RA患者,在围手术期继续应用MTX是安全的。8.男女患者均应在生育计划前至少3个月停止MTX治疗,且在妊娠和哺乳阶段停药。类风湿关节炎是进展性,破坏性的关节炎,必须早期治疗,且达标治疗才能有效阻止关节破坏,防止关节畸形。初期许多患者吃点消炎止痛药或是钙片之类的营养品都是错误的,耽误了许多RA初期患者的最佳治疗时间,任由病情发展,造成严重的后果。目前,类风湿关节炎的治疗主要是控制炎症、防止结构损伤、维护功能正常化,以提高患者的长期生活质量,恢复日常的生活与工作。
什么是痛风?痛风是由于尿酸盐沉积在关节部位引起炎症导致反复发作的关节病。随着病情发展,可出现痛风石、尿酸性肾病和尿路结石,重者出现关节残疾和肾功能不全。痛风是常见的风湿病,据统计,我国每100个人就有1人患痛风。痛风发生的根本原因是高尿酸血症。由于雌激素具有良好的降尿酸的作用,因此绝经前女性少见,95%的痛风发作于男性,起病一般在40岁以后。高尿酸血症定义为正常嘌呤饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平男>420umol/L,女性>360umol/L。因尿酸盐沉积在血液的饱和度为420umol/L,血尿酸超过此值后血尿酸盐结晶析出,并在关节腔软骨和肾脏中和其他组织沉积,引起组织异物炎性反应,从而发生痛风。尿酸钠结晶沉积在关节引起的急性痛风性关节炎,典型发作表现为起病急骤,多午夜足趾痛惊醒,疼痛难忍,关节周围软组织明显红肿热痛,活动受限。50%-70%患者首次受累关节为第一跖趾关节,其他受累关节按频率依次为足背、踝、膝、指、腕等关节,肩、髋及脊椎关节则少见。长期反复发作可造成关节内持续慢性炎症,关节结构破坏最终残疾。高血尿酸析出的尿酸盐结晶可沉积在耳轮、关节及关节周围、肾脏,少数在眼睑、主动脉、心瓣膜、心肌等。严重者局部组织破溃形成瘘管,有白色糊状物排出,可见尿酸盐结晶,不易愈合。尿酸结晶在肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉积,引起肾结石,造成肾功能损害。临床上慢性痛风患者约1/3病人有肾脏损害,欧洲透析移植协会报道,终末期肾功能衰竭由痛风所致者占0.6%~10.0%。据统计,经尸解证实痛风患者肾脏病变发生率为100%。为什么会发生痛风痛风可分为原发性痛风和继发性痛风。发生痛风的根本原因就是高尿酸血症,无论是原发还是继发的血尿酸水平升高,超过了尿酸的饱和度析出尿酸盐沉积在组织后都可发生痛风。原发性痛风的高尿酸血症病因多数未阐明,有一定的家族遗传性,约10%-20%的患者有阳性家族史。除1%左右的原发痛风由先天性酶缺陷引起外,绝大多数发病原因不明。继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起血尿酸增高所致。诱发因素有生活方式的改变,运动减少,肥胖、高蛋白饮食、酗酒,使用噻嗪类利尿剂等。尿酸是人类嘌呤分解的终产物。体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等。尿酸来源中20%是富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来,80%是体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来,排泄途径则是三分之一由肠道排出,三分之二从肾脏排泄。尿酸产生过多、排泄障碍中的任何一个环节异常就会造成血尿酸升高:1 、产生过多的原因相关疾病:骨髓增生、淋巴增生、红细胞增多、恶性肿瘤、恶性溶血疾病、银屑病、肥胖、心肌梗塞。生活饮食:高嘌呤饮食、肥胖、运动减少。2 、排泄减少的原因相关疾病:各种肾脏疾病、代谢性疾病(脱水、限盐、饥饿、酮症酸中毒、乳酸中毒)、内分泌疾病(甲状腺功能低下、甲旁亢)。药物因素:酒精、阿司匹林、青霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、胰岛素、环孢霉。无症状的高尿酸血症要不要治?一部分人持续血尿酸水平增高而无痛风发作,称之为特发性高尿酸血症。一般认为,无症状的高尿酸血症可以观察,无需降尿酸治疗。但过高水平的血尿酸与以后发生痛风有直接关系,而且越来越多的证据表明高尿酸血症对高血压、糖尿病、高血脂和冠心病都有促进作用。《高尿酸血症和痛风中国专家共识》中指出高尿酸血症引起痛风发作和关节损害只是其一个显性的临床表现而已,而高尿酸可引起血管内皮损伤和肾脏的慢性损害,加重胰岛素抵抗,增加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠心病、脑卒中等发生的风险,提示我们应该把高尿酸作为一个全面的心血管危险因素来综合对待。总之,我们应该全面看待高尿酸血症的危害,不论是否有急慢性关节损害,高尿酸血症绝对不是一个临床上可以忽视、不予管理的状态。因此对于无症状的高尿酸血症是否需要治疗,要结合患者的家族史、心血管风险、血尿酸水平来综合分析。出现以下情况,应当定期检查或降尿酸治疗:⑴有明确的痛风、尿路结石家族史;⑵有糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖等心血管风险者;⑶有慢性肾病及肾结石者;⑷经饮食或停用影响尿酸代谢的药物,而血尿酸值>9mg/dl持续3个月及以上。痛风的治疗关键在于长期降尿酸、持续达标无论原发性痛风还是继发痛风的原因归根结底都是由于高尿酸血症,因此只有降低过高的血尿酸,并使血尿酸水平长期持续稳定在目标范围,才能从根本上控制痛风发作,防止高尿酸血症带来的各种危害。目前还没有一种治疗可以从根本上解决痛风患者对尿酸代谢的能力,因此痛风的治疗,其实和高血压病、糖尿病一样需要长期用药,依赖于降尿酸药物帮助降低血尿酸。不同病情的痛风患者需要达标的血尿酸水平是不一样的。根据痛风是否合并其他相关疾病或危险因素,应分层管理。一般而言,痛风的血尿酸控制靶目标值为SUA<360μmol/L;但当痛风发作频繁或合并痛风石,控制目标值应为SUA<300μmol/L;对于严重痛风伴大量痛风石或急性痛风肾病者,SUA可控制到240μmol/L,促进尿酸结晶快速溶解。常用的降尿酸药物主要有三大类:1、抑制尿酸生成(1)别嘌醇,其结构类似次黄嘌呤,可抑制次黄嘌呤转化为黄嘌呤,一般有效剂量为每次100mg,每日3次。(2)非布司他:是一种新型抑制尿酸生成药,适用于轻、中度肾功能异常者,无严重过敏反应,起效剂量为40-80mg,每日1次。2、促进尿酸排泄常用药物如苯溴马隆,适用于肾功能正常或轻度异常者,有尿路结石及尿酸盐肾病及中重度肾功能不全患者不可使用,常用剂量为50mg,每日1次,需要同时碱化尿液。促进肠道排泄尿酸的代表药为爱西特,它是一种极微粒化活性炭,口服后在肠道吸附尿酸、肌酐等物质,增加肠道有害物的排出。单独用降尿酸作用弱,和别嘌醇合用效果甚佳。本药多用于肾功能不全较重的痛风病人,几乎无明显的不良反应。3 、促进尿酸分解尿酸酶是新型的降尿酸药物,能使尿酸迅速氧化变成尿囊酸,不再被肾小管吸收而排泄。对伴有痛风石、尿结石及肾功能衰竭的痛风有良效。使用降尿酸药物需要从小剂量开始,逐渐加到有效剂量,并在最初的3个月需要2-4周监测血尿酸水平,根据是否达标调整降尿酸药物剂量。有些病人用药不规范,间断服用降尿酸药,甚至把它当作消炎镇痛药使用,急性发作时用药,发作过后停药。这种做法常适得其反,因为血尿酸水平大幅度波动,导致关节内外尿酸水平悬殊,关节炎随之发生。需要再强调的是,原发性痛风尚无根治办法,必须坚持长期不间断地服用降尿酸药,多数病人要终身吃药。痛风的生活常识一、饮食1、 避免服用高嘌呤含量的动物性食品 如牛肉、羊肉、猪肉、海鲜等;含酒精饮料;含较多果糖和蔗糖的食品与果汁,应少吃苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等果糖较高的水果。饮食只占20%的体内尿酸来源,更多的尿酸来源于体内代谢,饮食只能小幅度影响血尿酸水平,所以过度的忌口反而不利于健康。2、 推荐的食品有低脂奶制品、新鲜蔬菜、含果糖量较低的水果 如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等。研究证实樱桃有一定的防止痛风发作的功效,因此痛风患者可增加樱桃的摄入。维生素C可能通过促进尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸,口服维生素C平均剂量为500mg/d。豆类并非痛风患者的禁忌,豆制品(如豆腐脑、豆腐、豆浆等)比豆类食品更有利于痛风患者。3 、充分饮水每天2000ml以上,服用碱性药物,以利于尿酸溶解排泄。睡前多饮水有助于防止泌尿系结石。二、急性痛风发作期止痛除了使用秋水仙碱、非甾体消炎药和激素达到抗炎止痛目的外,还可以通过冰敷来减轻局部炎症止痛。三、适度运动过度剧烈运动会产生大量乳酸,抑制尿酸排泄导致痛风发作。因此痛风患者运动强度必须适中,以步行、骑车、游泳最为合适,运动过程中注意补水、保暖。痛风发作期避免运动。本文系吴锐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是痛风?痛风是由于尿酸盐沉积在关节部位引起炎症导致反复发作的关节病。随着病情发展,可出现痛风石、尿酸性肾病和尿路结石,重者出现关节残疾和肾功能不全。痛风是常见的风湿病,据统计,我国每100个人就有1人患痛风。痛风发生的根本原因是高尿酸血症。由于雌激素具有良好的降尿酸的作用,因此绝经前女性少见,95%的痛风发作于男性,起病一般在40岁以后。高尿酸血症定义为正常嘌呤饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平男>420umol/L,女性>360umol/L。因尿酸盐沉积在血液的饱和度为420umol/L,血尿酸超过此值后血尿酸盐结晶析出,并在关节腔软骨和肾脏中和其他组织沉积,引起组织异物炎性反应,从而发生痛风。尿酸钠结晶沉积在关节引起的急性痛风性关节炎,典型发作表现为起病急骤,多午夜足趾痛惊醒,疼痛难忍,关节周围软组织明显红肿热痛,活动受限。50%-70%患者首次受累关节为第一跖趾关节,其他受累关节按频率依次为足背、踝、膝、指、腕等关节,肩、髋及脊椎关节则少见。长期反复发作可造成关节内持续慢性炎症,关节结构破坏最终残疾。高血尿酸析出的尿酸盐结晶可沉积在耳轮、关节及关节周围、肾脏,少数在眼睑、主动脉、心瓣膜、心肌等。严重者局部组织破溃形成瘘管,有白色糊状物排出,可见尿酸盐结晶,不易愈合。尿酸结晶在肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉积,引起肾结石,造成肾功能损害。临床上慢性痛风患者约1/3病人有肾脏损害,欧洲透析移植协会报道,终末期肾功能衰竭由痛风所致者占0.6%~10.0%。据统计,经尸解证实痛风患者肾脏病变发生率为100%。为什么会发生痛风?痛风可分为原发性痛风和继发性痛风。发生痛风的根本原因就是高尿酸血症,无论是原发还是继发的血尿酸水平升高,超过了尿酸的饱和度析出尿酸盐沉积在组织后都可发生痛风。原发性痛风的高尿酸血症病因多数未阐明,有一定的家族遗传性,约10%-20%的患者有阳性家族史。除1%左右的原发痛风由先天性酶缺陷引起外,绝大多数发病原因不明。继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起血尿酸增高所致。诱发因素有生活方式的改变,运动减少,肥胖、高蛋白饮食、酗酒,使用噻嗪类利尿剂等。尿酸是人类嘌呤分解的终产物。体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等。尿酸来源中20%是富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来,80%是体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来,排泄途径则是三分之一由肠道排出,三分之二从肾脏排泄。尿酸产生过多、排泄障碍中的任何一个环节异常就会造成血尿酸升高:1产生过多的原因相关疾病:骨髓增生、淋巴增生、红细胞增多、恶性肿瘤、恶性溶血疾病、银屑病、肥胖、心肌梗塞生活饮食:高嘌呤饮食、肥胖、运动减少。2排泄减少的原因相关疾病:各种肾脏疾病、代谢性疾病(脱水、限盐、饥饿、酮症酸中毒、乳酸中毒)、内分泌疾病(甲状腺功能低下、甲旁亢)药物因素:酒精、阿司匹林、青霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、胰岛素、环孢霉素、左旋多巴等。无症状的高尿酸血症要不要治?一部分人持续血尿酸水平增高而无痛风发作,称之为特发性高尿酸血症。一般认为,无症状的高尿酸血症可以观察,无需降尿酸治疗。但过高水平的血尿酸与以后发生痛风有直接关系,而且越来越多的证据表明高尿酸血症对高血压、糖尿病、高血脂和冠心病都有促进作用。《高尿酸血症和痛风中国专家共识》中指出高尿酸血症引起痛风发作和关节损害只是其一个显性的临床表现而已,而高尿酸可引起血管内皮损伤和肾脏的慢性损害,加重胰岛素抵抗,增加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠心病、脑卒中等发生的风险,提示我们应该把高尿酸作为一个全面的心血管危险因素来综合对待。总之,我们应该全面看待高尿酸血症的危害,不论是否有急慢性关节损害,高尿酸血症绝对不是一个临床上可以忽视、不予管理的状态。因此对于无症状的高尿酸血症是否需要治疗,要结合患者的家族史、心血管风险、血尿酸水平来综合分析。出现以下情况,应当定期检查或降尿酸治疗:⑴有明确的痛风、尿路结石家族史;⑵有糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖等心血管风险者;⑶有慢性肾病及肾结石者;⑷经饮食或停用影响尿酸代谢的药物,而血尿酸值>9mg/dl持续3个月及以上。痛风的治疗关键在于长期降尿酸、持续达标无论原发性痛风还是继发痛风的原因归根结底都是由于高尿酸血症,因此只有降低过高的血尿酸,并使血尿酸水平长期持续稳定在目标范围,才能从根本上控制痛风发作,防止高尿酸血症带来的各种危害。目前还没有一种治疗可以从根本上解决痛风患者对尿酸代谢的能力,因此痛风的治疗,其实和高血压病、糖尿病一样需要长期用药,依赖于降尿酸药物帮助降低血尿酸。不同病情的痛风患者需要达标的血尿酸水平是不一样的。根据痛风是否合并其他相关疾病或危险因素,应分层管理。一般而言,痛风的血尿酸控制靶目标值为SUA<360μmol/L;但当痛风发作频繁或合并痛风石,控制目标值应为SUA<300μmol/L;对于严重痛风伴大量痛风石或急性痛风肾病者,SUA可控制到240μmol/L,促进尿酸结晶快速溶解。常用的降尿酸药物主要有三大类:1抑制尿酸生成:(1)别嘌醇,其结构类似次黄嘌呤,可抑制次黄嘌呤转化为黄嘌呤,一般有效剂量为每次100mg,每日3次。(2)非布司他:是一种新型抑制尿酸生成药,适用于轻、中度肾功能异常者,无严重过敏反应,起效剂量为40-80mg,每日1次。2促进尿酸排泄:常用药物如苯溴马隆,适用于肾功能正常或轻度异常者,有尿路结石及尿酸盐肾病及中重度肾功能不全患者不可使用,常用剂量为50mg,每日1次,需要同时碱化尿液。促进肠道排泄尿酸的代表药为爱西特,它是一种极微粒化活性炭,口服后在肠道吸附尿酸、肌酐等物质,增加肠道有害物的排出。单独用降尿酸作用弱,和别嘌醇合用效果甚佳。本药多用于肾功能不全较重的痛风病人,几乎无明显的不良反应。3促进尿酸分解:尿酸酶是新型的降尿酸药物,能使尿酸迅速氧化变成尿囊酸,不再被肾小管吸收而排泄。对伴有痛风石、尿结石及肾功能衰竭的痛风有良效。使用降尿酸药物需要从小剂量开始,逐渐加到有效剂量,并在最初的3个月需要2-4周监测血尿酸水平,根据是否达标调整降尿酸药物剂量。有些病人用药不规范,间断服用降尿酸药,甚至把它当作消炎镇痛药使用,急性发作时用药,发作过后停药。这种做法常适得其反,因为血尿酸水平大幅度波动,导致关节内外尿酸水平悬殊,关节炎随之发生。需要再强调的是,原发性痛风尚无根治办法,必须坚持长期不间断地服用降尿酸药,多数病人要终身吃药。痛风的生活常识一、饮食1避免服用高嘌呤含量的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉、海鲜等;含酒精饮料;含较多果糖和蔗糖的食品与果汁,应少吃苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等果糖较高的水果。饮食只占20%的体内尿酸来源,更多的尿酸来源于体内代谢,饮食只能小幅度影响血尿酸水平,所以过度的忌口反而不利于健康。2推荐的食品有低脂奶制品、新鲜蔬菜、含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等。研究证实樱桃有一定的防止痛风发作的功效,因此痛风患者可增加樱桃的摄入。维生素C可能通过促进尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸,口服维生素C平均剂量为500mg/d。豆类并非痛风患者的禁忌,豆制品(如豆腐脑、豆腐、豆浆等)比豆类食品更有利于痛风患者。3充分饮水,每天2000ml以上,服用碱性药物,以利于尿酸溶解排泄。睡前多饮水有助于防止泌尿系结石。二、急性痛风发作期除了使用秋水仙碱、非甾体消炎药和激素达到抗炎止痛目的外,还可以通过冰敷来减轻局部炎症止痛。三、适度运动:过度剧烈运动会产生大量乳酸,抑制尿酸排泄导致痛风发作。因此痛风患者运动强度必须适中,以步行、骑车、游泳最为合适,运动过程中注意补水、保暖。痛风发作期避免运动。本文系吴锐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
适当的饮食注意有利于红斑狼疮病情的恢复,系统性红斑狼疮患者的饮食注意:1多补充维生素C、蛋白质红斑狼疮的病理基础是全身性血管炎,此时血管的通透性增加,出现内脏器官的炎症表现或出现雷诺现象,因此要多吃含有维生素C的食物。每日必须补充一些优质蛋白来维持机体的蛋白质平衡。补充的蛋白质要以动物性优质蛋白质为主,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。食物要适量,瘦肉天天每人不超过100克,鸡蛋不超过2个,假如食入量过多,病人不但不能完全吸收,还增加肾脏负担。2清淡为主,不宜太油腻从临床看,红斑狼疮患者能量代谢发生障碍,在形成低蛋白血症的同时,有的还易形成高脂血症,不宜多食富含脂肪及胆固醇高的食物,少食动物内脏,蛋黄,带鱼,猪脑等。3少服容易加重光过敏的食物香菜,芹菜,香菇紫云英等可能加重或引起光过敏或引起皮肤红斑,不宜服用。花菜加重脱发的进程,因此有脱发者不宜服用。有光过敏者禁食无花果,过敏体质禁食菠萝、芒果、杨梅;高钾患者禁食橘子、香蕉。也不宜饮用药酒、补酒治疗。烟尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎,应彻底戒除。
不少人都有一个误区——得了风湿病就得用糖皮质激素(简称激素)治疗;用激素就会变胖,还会引起严重的副作用,如骨质疏松、血压血糖升高等。其实不然,风湿免疫病的治疗并非都要使用糖皮质激素;要科学认识激素的副作用,积极应对,完全不必“谈激素色变”。最强的抗炎药风湿病一般分为两大类,一类是以关节炎为主要临床表现的疾病,如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。这类风湿病很少使用糖皮质激素治疗,即使病情需要,也是小剂量、短疗程使用,且许多炎性关节病都可给予关节腔内注射激素,而非全身用药,激素的副作用从而大为减少。另一类风湿病是“弥漫性结缔组织病”,以系统性红斑狼疮为代表,此外还包括干燥综合征、硬皮病、皮肌炎等,这类疾病的治疗往往离不开糖皮质激素。“但患者不必为使用激素而过分担心,因为医生在给每位患者用药之前已经充分权衡过利弊,一定是在‘获益>风险’的情况下才会使用激素。”若有重要的脏器功能受损,该用激素的还是要用。特别像系统性红斑狼疮,该病活动期是使用激素的最佳时期,可以迅速控制病情,一旦错过这个阶段,再怎么用激素,患者获益也会大打折扣。相对于公众普遍关注的副作用,其实激素的“正作用”也非常突出。它可以说是目前已知的最强的抗炎抗免疫药物,至今没有任何一种其他药物可以替代。因此,激素的使用总被人们称为“双刃剑”。可控的副作用风湿病患者一旦用上激素治疗,医生往往会特别关注,积极预防或减少激素所带来的不良反应。激素的不良反应虽然明显,但也不是没有办法解决。1.由于糖皮质激素促进代谢,可导致长期用药患者出现向心性肥胖。但只要激素减量至10~15毫克以下或停药,向心性肥胖的风险就会明显减小,增加的体重也会下降。2.激素有导致水钠潴留的作用,进而引起血压升高,尤其是大剂量用药时。激素还可促进糖原异生,引起血糖升高,且以升高餐后(多为早餐、中餐后)血糖为主。所以在使用激素的过程中,应当定期监测血压和血糖。一旦发现异常,该降压的降压,该降糖的降糖,很多患者的血压、血糖会随着激素的减量或停用而恢复到原来的水平,不必过于担心以后降压药、降糖药停不了。3.“有些患者说自己骨质疏松已经很严重,绝不能再吃激素了。这其实是个误区。”骨质疏松的最大风险是发生脆性骨折,如果患者确实需要长期(3个月以上)进行激素治疗,医生往往会提前预防骨质疏松的发生,如加用钙剂、活性维生素D等。对于骨折的高危人群,如绝经后的女性以及有脆性骨折史的患者,还可以加用二磷酸盐防治骨质疏松。要注意的是,有些风湿病本身就会引起骨质疏松,如严重的干燥综合征、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。只有通过积极的治疗才可以解决骨质疏松的问题,此时正确的激素治疗反而对改善骨质疏松有益。4.激素最让人担心的不良反应是感染,尤其是长期、大剂量激素治疗的患者,其感染机会略有增加。用药患者如果出现感染征兆,如发热、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急等,应及时到医院就诊,必要时予以抗感染治疗。关键是提高认识,及时到医院诊治,不要自己“硬抗”。
引言:痛风是人体内血尿酸过高,尿酸沉积在关节、软骨和肾脏中,引起的组织异物炎性反应,可造成关节破坏、肾脏损害等。在中国长久以来,由于患者及基层医师对痛风的认识欠充分,导致痛风患者饱受痛苦,严重影响患者生活质量,因此痛风及高尿酸血症患者应正确全面地认识痛风,做自己的医生,让痛风不再发作。对于痛风及高尿酸血症的防治,我们分为非药物干预及药物治疗两大块。一、非药物干预(很重要)1.低嘌呤饮食:应避免进食高嘌呤食物。含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海鲜及浓肉汤,其次为鱼虾类、肉类、豌豆等,而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。严格戒饮各种酒类。2.多饮水:每日饮水应在2000ml以上,以促进体内尿酸排出。3.避免诱因:避免受凉受潮、过度疲劳、精神紧张,慎用影响尿酸排泄的药物,如某些利尿剂(呋塞米、氢氯噻嗪等)、小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺等。4.坚持运动及控制体重:每周运动3次以上,每次运动时间在30分以上;控制体重在正常范围内,即体重指数(体重Kg/身高的平方m2)控制在20-24。二、痛风的药物治疗痛风急性发作时以抗炎治疗为主,缓解时以长期降尿酸治疗为主。1.抗炎:有三大药物选择,即秋水仙碱、非甾体抗炎镇痛药(如双氯芬酸钠、塞来昔布)、糖皮质激素(如泼尼松),均为治疗痛风急性发作的一线用药。秋水仙碱作为预防痛风发作的首选用药,肾功能不全的需调整剂量,若不耐受或存在禁忌,可考虑用小剂量的非甾体消炎药。秋水仙碱联合非甾体类抗炎药联合糖皮质激素治疗严重的急性痛风。2.碱化尿液:尿PH6.2-6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出,尿PH>7易形成草酸钙结晶,因此我们需要适当碱化尿液。常用碱化药物有:1.枸橼酸合剂10ml每日3次(首选)2.碳酸氢钠片1g每日3次。3.降尿酸:控制血尿酸在正常水平,是预防痛风反复发作的关键所在。要降低血尿酸,无非两种方式,要么减少尿酸生成,要么增加排泄,所以降尿酸药物分为两类,一类是抑制尿酸生成药,另一类是促尿酸排泄药,二者均有肯定的疗效。(1)抑制尿酸生成药别嘌醇:肾功能正常患者的一线用药,以小剂量开始服用(100mg,每日1次),以后每2——4周增加100MG,直到达到目标值。需注意,中国人服用别嘌醇可能出现致死性过敏反应,所以对于初次使用别嘌醇的患者,建议做HLA-B5801基因检测,基因阳性者应避免使用。另外需根据肾功能情况进行调整剂量,肌酐清除率越低,剂量越小。非布司他:40mg,每日1次,是一种新型抑制尿酸生成药。相较于别嘌醇,非布司他降尿酸作用更强,且适用于轻、中度肾功能异常者,无严重过敏反应。(2)促尿酸排泄药苯溴马隆:50mg,每日1次,可增加至100mg,每日1次。适用于肾功能正常或轻度异常者。需注意当尿酸排泄很高(>1000mg/天),或发现有尿路结石或梗阻,或肾功能严重受损要慎用此类药物。需要牢记,降尿酸药应长期服用,使血尿酸控制在360μmol/l以下。对于有痛风石的患者血尿酸应控制在300μmol/l以下(可使痛风石溶解缩小),有大量痛风石者需控制在260μmol/l以下,尿酸控制未达标时可考虑单药加量或者两类降尿酸药物联合使用。另外,尚需注意的是:上述抗炎治疗在降尿酸治疗开始后应继续使用,直至血尿酸稳定在目标范围内方可停用!三、高尿酸血症的药物治疗1.对于体检发现血尿酸高而无症状者,应先进行非药物干预(见前)。2.若患者无心血管危险因素(高血压病、糖尿病、高血脂症、肥胖等),经非药物干预后血尿酸仍高于540μmol/l,需开始降尿酸治疗。3.若患者有心血管危险因素者,经非药物干预后血尿酸仍高于480μmol/l,应开始降尿酸治疗。同时积极治疗伴发的高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑血管病等。最后总结,痛风患者应坚持非药物干预及合理用药,避免“痛时用药,不痛不用”,定期化验,做到上述,你就是自己的家庭医生!
皮肌炎是一种特发性肌病,临床上表现为肌无力,多累及四肢近端及颈部肌群,并伴有特征性的皮疹。作为一种系统性的疾病,常常可以累及多种脏器,伴发其他结缔组织病,甚至肿瘤。 自1916年Sterze首次报道多发性肌炎并发胃癌以来,关于皮肌炎和多发性肌炎伴发恶性肿瘤的报道层出不穷。由于该病的病理过程比较复杂,临床表现不一,并且缺乏判断活动度的特异指标,早期诊断困难,无确切的有效的治疗方案,造成该病预后差,死亡率高,皮肌炎/多发性肌炎伴发肿瘤的发病率国内、外报道不一,但大致是健康人群发病率的10倍,其中,皮肌炎伴发肿瘤的风险更高。皮肌炎伴发肿瘤的情况男女均有,但女性多于男性,伴发的肿瘤类型不一,最常见的是肺,前列腺,卵巢,子宫,乳腺和大肠的恶性肿瘤,亚洲人群中最常见的肿瘤类型是鼻咽癌。 皮肌炎的临床表现多种多样,多数学者认为皮肤坏死,恶性红斑,瘙痒,吞咽困难等是皮肌炎合并肿瘤的危险因素合并肺间质病变者减少发生肿瘤。在临床中,发现恶性肿瘤和皮肌炎共存时,皮肌炎的症状好转或恶化,与肿瘤消长密切相关,皮肌炎往往是肿瘤发生,发展的风向标。也有研究表明,合并皮肌炎的肿瘤往往预后较差。 对于皮肌炎伴发肿瘤的患者治疗或摘除肿瘤后,肌肉病变可以得到明显的缓解。同时,有文献报道40岁以上的皮肌炎患者合并恶性肿瘤的可能性大,所以针对40岁以上的,有恶性皮疹且对激素反应治疗差者应半年到一年做乳腺,前列腺,直肠,盆腔等体格检查和各项肿瘤的筛查,警惕皮肌炎伴发肿瘤。 祝各位患者早日康复!
类风湿关节炎在风湿免疫科是常见病,以小关节滑膜病变为主的慢性病,可出现双侧小关节对称性肿胀疼痛,晨僵,继而出现关节间隙变窄,晚期甚至关节强直,畸形,功能障碍。而在日常生活中,也有很多患者咨询自己可以吃哪些食物,不可以吃哪些食物,那么,下面将一一介绍如何饮食才能更好地控制病情~ 脂肪酸类研究显示w-3脂肪酸可以显著降低炎性因子,此类脂肪酸主要来自于鱼类脂肪,也可以从家禽,坚果和浆果类食物中获得。但是鱼油补充剂主要含有两种类型的长链w-3脂肪酸,这两种是人类自身无法合成的,即EPA和DHA.每天建议摄入大约3g. 维生素D研究证明维生素D能影响炎症细胞的功能。鱼,牛奶,奶酪,蛋黄,肉,家禽及维生素D强化食品中富含维生素D。此外,维生素D还能治疗和预防类风湿关节炎患者骨质疏松,因此推荐服用。 酒精尽管有研究表明,增加酒精摄入的频率能降低类风湿关节炎疾病的活动(如炎性指标ESR CRp等下降),但是仍建议患者完全避免或者仅仅极少量引用酒精(每周少于23次,每次少于一小杯)。适度酒精摄入对病情的影响及安全性仍需深入评估。 除了上述研究证实有利于控制病情的饮食外,更多饮食有待证实,当然,患者平时应注意不偏食,不挑食,多吃营养的食物,保持饮食均衡,尤其老年人,绝境后的妇女应该多补充钙质的牛奶等营养的东西。 祝各位患者国庆节快乐!早日康复!
贝赫切特综合征,又称白塞病,是一种以反复口腔溃疡及生殖器溃疡为主要表现的多系统疾病,其病理基础为小血管的血管炎。发病率以日本、朝鲜及地中海国家居多,在我国北方,其患病率不低于14/10万。本病多见于25~35岁的年轻人,女性多于男性。除外复发性口腔溃疡及生殖器溃疡,其还可以表现为复发性眼葡萄膜炎、结节红斑、假性毛囊炎及针刺反应阳性(针刺后12-48h开始出现米粒大小的红色斑丘疹,继而发展为水疱、脓疱和结痂,约1-2周消退)。等皮肤表现,关节及消化道病变也较常见,少数患者可以出现神经系统病变。 口腔溃疡常常是白塞病的首发症状,与一般的口腔溃疡无太大差别。溃疡呈多发性,常累及软腭及口咽,伴有剧痛。同时,约80%的患者伴有生殖器溃疡,一般比口腔溃疡深而大,数目少,疼痛剧烈,愈合慢。除外溃疡,白塞病还可以累及其他系统,如关节、神经、心脏及消化道等,是一个多系统累及的自身免疫性疾病。 很多患者和非风湿科医师容易把白塞病当成简单的溃疡看待,导致患者得不到正确的诊断和治疗,从而延误了治病的时机。所以,对于发生反复口腔溃疡的患者应有可能得白塞病方面的意识,而对于合并生殖器溃疡、针刺反应阳性的患者就更加应该提高警惕,及时到医院就诊 本文系吴锐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
刷牙、拧毛巾、开水瓶盖……日常生活中这些动作对一般人来说是不费吹灰之力,对于类风湿关节炎患者而言,却是一种极大的挑战。类风湿关节炎被称为“不死癌症”。类风湿性关节炎RA,是一种慢性的以侵犯小关节为主要特征的,原因不明的全身性炎症性改变的自身免疫性疾病,早期症状主要为关节的红肿热痛和功能障碍,随着病情发展,关节会出现严重的畸形,进而失去部分活动能力,严重影响日常生活。类风湿关节炎还会影响到关节外的组织,如皮肤、血管、心脏、肺以及肌肉等,给患者和他们的家庭造成生理和心理上的巨大负担和压力。 该疾病多见于女性,男女比约为1:3,可见于各个年龄阶段,以40-50岁最多见。 RA的临床变现有以下四种特征性表现:①两侧对称性和多发性关节痛,至少6周以上;②晨僵,常大于1小时;③慢性渐进性进展,最终可导致畸形;④类风湿结节。同时还可以表现为实验室检查异常:类风湿因子,抗环瓜氨酸多肽抗体,C--反应蛋白,红细胞沉降率升高。 现治疗RA的药物有多种类型:非甾体类抗炎药NSAID,如布洛芬,双氯芬酸,美洛昔康等;改善病情抗风湿药DMARD和免疫抑制剂,如MTX,柳氮磺胺吡啶,雷公藤,来氟米特,环磷酰胺等;糖皮质激素:如泼尼松,得宝松等;生物制剂,如修美乐等等。 甲氨蝶呤使用注意事项 甲氨蝶呤(MTX)仍然是类风湿疾病特别是类风湿关节炎(RA)的首选用药,由于其稳定的疗效,良好的安全性和低廉的价格,近期的国际共识仍推荐 MTX 为 RA 的一线病情抗风湿药。现有的研究显示,与单用 MTX 相比,超过三分之一的一线生物制剂可有效地达到临床缓解,但是仍有三分之一治疗无效,原因之一也许和 MTX 有关。对于MTX使用,有以下注意事项: 1)在患者开始接受MTX治疗之前,应进行评估的项目包括:MTX中毒(不良反应)危险因素(包括饮酒),天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和白蛋白水平,血常规,肌酐水平,X线胸片,乙肝、丙肝的血清学指标,空腹血糖,血脂等。 2)口服MTX的初始剂量为4-6片/周,每2-4周增加1片,直8-12片/周,这应依据临床反应及患者耐受情况。对于临床反应不佳或不耐受的患者可考虑胃肠外给药。 3)配合MTX治疗,每周至少应处方给叶酸1片。 4)在开始进行MTX治疗或加大治疗剂量时,每1-1.5个月应检查患者的ALT(或ALT和AST)、肌酐、血常规,直至达到稳定剂量。之后,每1-3个月检查1次。每次随访都应对患者的用药不良反应及危险因素进行临床评价。 5)如果ALT/AST水平升高至正常高限(ULN)的3倍以上,应停止MTX治疗,但可在ALT/AST水平恢复正常后进行较小剂量用药。如果ALT/AST水平持续增高至ULN的3倍,应对MTX剂量进行调整。对于停药后ALT/AST水平仍持续升高至ULN 3倍以上的病例,应重新诊断。 6)基于可接受的安全性资料,MTX适于长期应用。 7)在从未接受过改善病情抗风湿药(DMARD)治疗的患者中,权衡有效性和药物毒性,MTX单药治疗优于与其他传统DMARD的联合治疗。当MTX单药治疗不能控制疾病时,可考虑MTX作为联合治疗的基本用药。 8)MTX作为一种激素助减剂被推荐用于治疗巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛,并可考虑用于治疗系统性红斑狼疮或皮肌炎。 9)对于接受择期整形外科/骨科手术的RA患者,在围手术期继续应用MTX是安全的。 10)男女患者均应在生育计划前至少3个月停止MTX治疗,且在妊娠和哺乳阶段停药。 由于类风湿关节炎的病程发展相对缓慢,而且疾病早期症状如关节红肿,热痛等都与中老年常见疾病相似,所以初期许多患者常常将它与自然衰老和骨质退化混淆,以为吃点消炎止痛药或是钙片之类的营养品就能恢复身体健康。这些都是错误的,由此耽误了许多RA初期患者的最佳治疗时间,任由病情发展,造成了严重的后果。目前,类风湿关节炎的治疗主要是控制症状、防止结构损伤、维护功能正常化三种手段,以提高患者的长期生活质量,恢复日常的生活与工作。 本文系吴锐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。