佘锡鸾医生的科普号

友来特的主要成分是枸橼酸氢钾钠，口服后可增加尿液PH值和枸橼酸根的排泄。枸橼酸根是尿中最丰富的阴离子，也是钙性结石的重要抑制因子，它可直接抑制结晶形成的所有过程，包括抑制结晶的成核、生长和聚集；并可与尿钙结合形成溶解度较高的枸橼酸一钙结合物，从而降低尿中钙离子的浓度，使尿草酸钙的饱和度较低，间接抑制了结晶的形成。肾结石由于结石摩擦阻塞引起黏膜水肿，感染引起尿液的酸碱度改变，临床上出现肾区疼痛、血尿及尿痛等症状。在应用友来特配合抗生素后，尿液的酸碱度发生改变，症状亦减轻。肾脏较小的结石，可通过友来特作用溶解结石，部分缩小的结石可通过输尿管更容易排出，从而达到清除结石的目的。 友来特还能通过调节尿液的pH值，从达到溶解部分小结石的，肾结石术后结石残留或再发，采用友来特治疗6个月，结石缩小或消失，说明友来特对残留结石的治疗有一定的效果，临床对这类病人应用友来特有利于消除结石及预防结石的再发。友来特不仅能够地溶解尿酸结石，而且还能强有力地防止患者体内形成新结石。临床应用友来特用于溶解尿酸结石和防止新结石的形成，作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗。 还可使结石密度降低，更容易通过体外碎石或手术碎石，将结石击碎，促进结石排出。同样它有改善尿液PH值的作用，可以提高尿液的PH值，防止尿液过度酸化引起尿液中的有形成分沉淀形成结石。避免结石术后所留置输尿管双J管管壁结晶形成，有利于术后顺利拔管；它还可以用于术后恢复性治疗，提高对结晶聚集和生长的抑制能力，能有效地减少含钙结石的复发，预防结石的发生发展。 用药安全性方面，服用友来特偶有轻度胃肠道不适。友来特(枸橼酸氢钾钠颗粒剂)不能用于急性或慢性肾衰竭病人,或当绝对禁用氯化钠时不能使用，枸橼酸氢钾钠也禁用于严重的酸-碱平衡失调(碱代谢)或慢性泌尿道尿素分解菌感染。在第一次使用该药之前应检查肾功能和血清电解质.请将药物储放在儿童接触不到的地方。没有证据说明在怀孕期间和哺乳期服用友来特有明显不良作用。常用剂量为枸橼酸氢钾钠（友来特）1~2 g,3次/d，枸橼酸钾1~2g或者枸橼酸钾钠3 g,2~3次/d。

勃起功能障碍：从病理生理学到治疗方案 摘要 勃起功能障碍是一种常见的临床疾病，主要累及 40 岁以上的男性。 除了糖尿病和高血压等勃起功能障碍的典型原因，若干常见的生活方式因素，如肥胖、身体锻炼有限或缺乏、下尿路症状等均与勃起功能障碍的发生有关。现已采取了实质性措施对勃起功能障碍和心血管疾病之间的相关性进行研究。 勃起功能障碍是冠状动脉疾病的强预测因素，且现已建议对出现勃起功能障碍的非心脏病患者进行心血管评估。在认识勃起功能障碍的病理生理学方面已取得重大进展，并最终导致了口服疗法，即 5 型磷酸二酯酶抑制剂的成功研发。然而，口服 5 型磷酸二酯酶抑制剂具有局限性，因此，探讨前沿治疗策略（包括基于基因和细胞的技术）的当前研究旨在发现治愈勃起功能障碍的方法。 2012 Elsevier Ltd. All rights reserved. This journal and the individual contributions contained in it are protected under copyright by Elsevier Ltd, and the following terms and conditions apply to their use. The Lancet is a registered trademark of Elsevier Properties S.A., used under licence. No responsibility is assumed by Elsevier for any injury and/or damage to persons or property as a matter of products liability, negligence or otherwise, or from any use or operation of any methods, products, instructions, or ideas contained in the material herein. Because of rapid advances in the medical sciences, in particular, independent verification of diagnoses and drug dosages should be made. The translation has been undertaken by SDL PLC at its sole responsibility. No responsibility is assumed by Elsevier in relation to the translation or for any injury and/or damage to persons or property as a matter of products liability, negligence or otherwise, or from any use or operation of any methods, products, instructions, or ideas contained in the material herein. Because of rapid advances in the medical sciences, in particular, independent verification of diagnoses and drug dosages should be made.

一，日常生活及运动疗法： 1.患者要重视饮食的健康，宜清淡饮食，戒掉不良的生活习惯和手淫，这样对于早泄都是比较有效果的，避免熬夜，不要抽烟，喝酒，还可以补一些锌元素或者是硒元素等； 2.建议患者尝试一些羽毛球或者是排球、散步等体育锻炼，来达到对于男性早泄的治疗目的； 3.做一些瑜伽或者是体操的方式，有助于增强患者的身体素质，还有患者可以通过一些太极的方式，但是这些运动要适当，不要给身体带来额外的负担和压力； 4. PC肌训练法：即提肛运动也是可以锻炼到pc肌的，夹紧肛门2~5秒，然后放松，（也可以腹部外推），为一个。每天坚持练习50~100个，坚持两个月，你会发现会阴部肌肉群变得更有力量了，收放自如。 二，早泄延时性功能训练方法，主要针对心理性以及外周敏感性的行为治疗。最常见办法为性行为治疗，即在性生活过程当中正常进行，快到射精时停止性生活运动，同时用双手食指和拇指捏住患者龟头，抑制住这种射精感觉，等射精这种感觉过去之后再恢复性生活运动，要进行2-3个周期，到最后阶段再进行射精，这种训练（动-停-动及龟头挤捏法技术）可以延长或降低射精中枢兴奋性；而单身患者可通过自慰刺激阴茎，龟头等增加阴茎对刺激的耐受程度，也可通过模拟性交进行练习，延长射精时间，在自慰或性生活过程中，当射精临近时停止刺激，间歇挤捏丁丁头4秒，让过高的射精冲动消退，如此反复训练亦可延时。

患者：射精快（不到一分钟）检查过，前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常，包膜光滑，实质回声欠均匀。想请教一下病重吗？容易治理吗？ 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春：就你的主诉，这是早泄。你的症状和年龄，没有任何证据说明是前列腺增生。请问你的早泄症状是一直都这样，还是最近才这样？患者：一直都是这样，有得医吗？中山大学附属第二医院泌尿外科江春：动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值，从而达到延长和控制射精的时间。（1）动停结合阴茎训练法：对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。（2）阴茎挤压法：对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者，可以采用阴茎捏挤法。具体做法是：男方取仰卧位，女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间，用手轻柔的刺激阴茎使之勃起，勃起后继续刺激直到男方性高潮，这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟出，让男方产生轻微痛感，阴茎可以逐渐疲软，随后女方又进行第二轮刺激，如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强，射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1－2周的训练可以收到明显效果。本文系江春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？请仔细阅读这篇文章，我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案：1、问：什么是精索静脉曲张？病因是什么？答：俗话说：苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹，自然没有缝，也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了，这不，有东西进来了。对，就是蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的“蛋蛋”，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲，所以看着像蚯蚓，而这种情况有一种更加专业的称呼方法：精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。导致精索静脉曲张的常见原因有：⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流；⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大；⑵近端钳夹现象：肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形，压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象；⑶远端钳夹现象：左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。2、问：静脉曲张为什么导致不育？答：精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。3、问：精索静脉曲张发病率有多高？答：总体来说，精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。4、问：精索静脉曲张有哪些常见的症状？答：精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。5、问：如何诊断精索静脉曲张？答：精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级：只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级：休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。6、问：哪些精索静脉曲张需要手术？①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；②精液检查异常；③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；⑤双侧精索静脉曲张；⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。7、问：手术是否一定有效？一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。8、问：精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好？答：要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但如果病人过几年还想要小孩，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术。儿童精索静脉曲张，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性精索静脉曲张，必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤，表现为睾丸体积减小及精液参数异常。相反，精索静脉曲张是否对成人睾丸功能也产生进行性损害，目前尚缺乏令人信服的资料。9、问：精索静脉曲张治疗方式？优劣性？从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是，这种术式由于是开放手术，是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。20世纪末，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代，显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，只有2－75px长，深度也只有3－100px，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式。10、问：常见并发症？复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。11、问：显微精索静脉结扎术后需要注意那些？①术后1-2周适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。②为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。③术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可。④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。⑤出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。⑧术后半年后术前的症状，多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复。12、问：静脉曲张治疗后会复发吗？多久需要进行复诊？答：精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行，主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后可每月定期随访，直至女方受孕。常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③精液常规；④睾丸超声波检查。13、问：术后精液质量是否会下降？不适症状会有加重可能吗？理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：1.术后水肿、萎缩，这和手术有关；2.精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。14、问：.精索静脉曲张的保守治疗？答：无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（1-2年）如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。具体如下：⑴要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动，避免久站、长时间登山等，做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。⑵针对精索静脉曲张的药物：①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。②黄酮类：代表性药物为爱脉朗2片分午餐和晚餐时两次服用，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。⑶改善症状的其他药物针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。⑷改善精液质量的药物：①肉碱类：由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成，二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次,口服,每天两次,连续服用4～6个月。②雌激素受体拮抗剂:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。③抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。④人绒毛膜促性腺激素：人绒毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,总剂量30000U。据文献报道，人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮，并能影响睾丸的生精小管的生精上皮，从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢，提高精液质量。⑤植物药及中药类：有研究显示，植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量，但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。⑸可使用阴囊托抬高阴囊，改善睾丸坠胀不适，也可以使用一些物理降温法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。⑺建议6个月去医院复查一次睾丸彩超，有生育要求的建议复查精液。15、问：如何评价精索静脉曲张睾丸功能答：⑴睾丸的大小、质地:睾丸是精子的生产线，睾丸越小，意味着产能萎缩，会造成少精子症，自己怎样估计睾丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手势去套睾丸，如果大小和O型环差不多，说明睾丸大小正常。睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。⑵精液检查:鉴于精液质量存在波动，建议在3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。⑶血清睾酮：建议行血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可选）、血清抑制素B（可选）：血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果。⑸睾丸活检:一般不推荐，仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。患者/读者朋友如正在遭受精索静脉曲张的困扰，可通过扫码完成报到可获得3次我领衔团队免费交流机会：本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

勃起功能障碍（ED）是指男子相当长一段时间以来（一般指三个月以上），每当在性刺激下，欲性交时阴茎不能勃起，或勃而不坚，或勃起不能维持足够长时间以完成满意性交称之为勃起功能障碍。 根据病因不同通常将勃起功能障碍分为三类：心理性勃起功能障碍、器质性勃起功能障碍及混合性勃起功能障碍(器质性病因和心理因素同时存在)。临床上混合性勃起功能障碍较为多一、心理性勃起功能障碍的定义：：人类的性行为不仅仅是一种生理活动，而且掺杂了复杂的心理活动，正常性交除了要求配偶双方有健全的生理功能之外，还要求心理上无异常。因精神心理因素所造成的勃起功能障碍，称之为心理性勃起功能障碍。 二、心理性勃起功能障碍的病因：导致心理性勃起功能障碍的主要原因有焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不和或配偶缺乏吸引力、性压抑感、性生活不和谐、童年时期不良性僻好以及对怀孕和性传播疾病的忧虑等。另外，在临床工作中，我们经常碰到一些患者因为有手淫的习惯而自责，误认为长期手淫会不可避免的导致勃起功能障碍，这类患者所出现的勃起功能障碍多半也属于心理性的。三、心理性勃起功能障碍的诊断：1、了解病史及症状：详细询问病人的性生活史，有无性病、遗精及手淫习惯，耐心追问患者的夫妻关系、家庭环境、工作性质，了解既往病史、服药史、烟酒嗜好及精神状态等。 。功能障碍的发生比较突然，患者往往在特定的情景或场合下发病，有明显的夫妻关系、情绪和社会等精神心理诱发因素。但仍保持良好的自发性勃起，通过手淫或其他性幻想还可达到正常勃起。2）患者常常有精神心理创伤史，如恐惧、焦虑、抑郁以及家庭工作环境的压力或重大变故。3）无影响阴茎勃起功能的全身性疾病。4）未曾服用影响阴茎勃起的药物。（2）心理性勃起功能障碍的症状特点：1） 在多次性欲冲动时阴茎不能勃起，但在睡梦中、清晨醒来或膀胱充盈时能自动勃起，在手淫、阅读色情小说图片、观看色情录像或性幻想时可以产生性兴奋并可正常勃起。2）在试图性交时，阴茎勃起消失，或硬度不足以进入阴道，或不能维持其硬度至射精。2、体格检查：全面系统的体格检查是诊断心理性勃起功能障碍所必需的。其目的在于排除与勃起功能障碍有关的神经系统、内分泌系统、心血管系统及生殖器官的发育缺陷和异常等，如存在上述异常，则应考虑器质性勃起功能障碍。3、实验室检查：勃起功能障碍的实验室检查就是所谓的化验检查，目的也是为了了解有无影响勃起功能的全身性疾病存在。一般需要检查的项目包括：血尿常规、血糖、尿糖、血脂、肝肾功能以及性激素等。心理性勃起功能障碍患者以上检查往往正常。4、勃起功能指数评分当你因为勃起问题到医院进行检查时，医生可能先要求你填写一个评分表格——国际勃起功能指数评分表（IIEF-5）。表内有5个问题要回答，你可以在表格中合适的答案处划圈，然后医生会将你所选择的答案所对应的分数相加，得出一个总分，根据总分值来初步测定你的勃起功能。如果经测验你的总分值低于21分，你可能已有勃起功能障碍的困扰，请勿忽视，因为它除了是性健康的问题外，还有可能是心血管等相关疾病的前兆，应尽速询问你的医师。国际勃起功能指数评分表（IIEF-5） 近6月来 12345对阴茎勃起及维持勃起有多少信心 很低 低 中等 高 很高 尝试性交时，阴茎勃起的坚硬度可以让您顺利进入女性阴道吗 几乎没有或完全没有 只有几次 有时或大约一半时候 大多数时候 几乎每次或每次 性交中，未射精前您可以维持阴茎的坚硬度吗 几乎没有或完全没有 只有几次 有时或大约一半时候 大多数时候 几乎每次或每次 从性交开始到结束，您觉得维持阴茎勃起很困难吗 非常困难 很困难 有困难 有点困难 不困难 您对自己的性交行为满意吗 几乎没有或完全没有 只有几次 有时或大约一半时候 大多数时候 几乎每次或每次 三种PDE5抑制剂的比较希爱力（他达那非） 艾力达（伐地那非） 万艾可（西地那非） 剂量 20mg／粒 20mg／粒 100mg／粒 何时服用 请咨询你的医师 性生活前1小时 性生活前1小时 维持时间 36小时 5小时 4小时 最大服药量 1粒/日 1粒/日 1粒/日 副作用 背痛、肌肉疼痛 上腹不适、眩晕 上腹不适 禁忌症 正在服用任何硝酸酯或α－受体阻滞剂 正在服用任何硝酸酯或α－受体阻滞剂 4小时内已服用任何硝酸酯或α－受体阻滞剂 食物 很少受食物影响 最好空腹时服用 最好空腹时服用 5、诊断性治疗：自安全有效的口服药物PDE5抑制剂（万艾可、希爱力、艾力达）问世以来，多数患者可以在进行特殊检查前，选择使用口服药物进行诊断性治疗。如治疗效果有效，可以继续应用药物，如治疗效果欠佳，则仍然需要进行一些必要的特殊检查。 6、特殊检查：当口服药物无效而需要查明原因、或者准备行手术治疗、或者患者要求查明原因、或者涉及法律交通事故鉴定等时，可根据具体情况选择进行相关的特殊检查。对于心理性勃起功能障碍患者来讲，这些特殊检查往往为阴性结果。常用的特殊检查包括：实时阴茎勃起功能检测（Real-time RigiScan）、夜间阴茎勃起功能检测（NPT）、阴茎彩色多普勒超声检查、阴茎海绵体造影术、球海绵体反射阈测定、阴茎海绵体肌电图检查等。至于这些特殊检查的方法和临床意义，在今后我们还会逐一讲述。 四、心理性勃起功能障碍的鉴别诊断：首先应根据病史和症状来判断是心理性勃起功能障碍还是器质性勃起功能障碍。器质性勃起功能障碍的病史特点是：1）勃起功能障碍在不知不觉中发生，且逐渐加重；2）在手术、外伤或服用某些药物后发生；3）无晨间和夜间自发性勃起，或虽有勃起但明显减弱；4）在任何场合均不能达到满意勃起和维持足够的勃起时间，可能有射精异常、性欲减退等；5）无明确精神和心理性致病因素，但有心血管、内分泌和神经系统等方面的问题存在。既往人们多认为勃起功能障碍主要由心理因素引起，20世纪80年代以后越来越多的资料显示，大于50%的勃起功能障碍是器质性因素而起。我国由于受传统观念的影响，勃起功能障碍患者多为混合性勃起功能障碍，大部分患者均混杂有心理因素。 五、心理性勃起功能障碍的治疗原则：心理性勃起功能障碍的治疗应根据具体的病因、医生的经验、病人及其配偶的意愿而定。心理治疗是治疗中不可缺少的重要部分，包括性知识教育、心理咨询和性为治疗。此外，需要时还应配合药物治疗、阴茎海绵体注射治疗、真空负压吸引等其他治疗方法。目前较为一致的观点是：以心理治疗和口服药物治疗为心理性勃起功能障碍的第一线治疗，阴茎海绵体注射和真空负压吸引为第二线治疗。如何安全用药——PDE5抑制剂虽然应用PDE5抑制剂在大多数情况下是安全的，但是在下列情况下需要提高警惕：1.不要未经医师同意就擅自同时应用其他治疗勃起障碍的方法。2.不要擅自加大药物剂量或增加用药次数。3.详细告诉医师你的既往用药情况和既往病史。4.告诉医师你在饮酒后服用药物后的效果。

中老年妇女阴道严重干燥而影响性生活这样的问题，简单回答一下。干燥综合征是一种侵犯全身外分泌腺的自身免疫性疾病。主要临床表现为口眼干燥，口干是因唾液分泌减少，不易控制的龋齿，是其特点之一。可见舌乳头萎缩，舌质变红。眼干是由于泪腺分泌减少，出现结膜炎、异物感、角膜炎。少数患者可有角膜溃疡、穿孔、失明等。约有70%有关节疼，可为游走性、晨僵，但很少发生关节畸形。此外，还可以侵犯内脏器官如肾、消化道、神经系统等多个脏器。它的发生与免疫功能失调有关，CD５(+)B明显增多，在外周血中可达30%～40%。T细胞中4B４(+)／CD45RO(+)占优势。γ球蛋白有不同程度升高，其中以IgG增高多见。大量异常抗体出现破坏了体内外分泌腺，导致了一系列干燥症状的出现。干燥综合征尚无特效药物，一旦腺体萎缩则不易恢复。调节免疫功能如胸腺肽的应用可有一定效果。

1.谈到前列腺癌根治手术与ED的若干问题，强调应该尽可能保留与勃起相关的神经纤维，这样有助于保存患者术后的性功能。术后性功能状况与前列腺特异抗原PSA水平有关，该抗原水平越高，性功能预后越差；年龄越大，性功能预后越差；虽然原理还说不清楚，但是术前就开始每日使用希爱力（5毫克）等磷酸二酯酶5抑制剂有助于康复，而且有助于保持阴茎的长度，有助于克服术后的尿失禁问题。2.希爱力等磷酸二酯酶5抑制剂对良性前列腺增生有治疗作用，如果合并有ED，剂量应该大一些。3.使用磷酸二酯酶5抑制剂不要盲目增加剂量，虽然万艾可有人可以使用到500毫克，但是对于增加疗效效果不大。因为100毫克已经抑制了85%的酶，200毫克抑制95%，再加也没有作用的基础了。而且药物的不良反应肯定要明显增加，绝对是得不偿失的。4.如果使用磷酸二酯酶5抑制剂看不到效果时，可以考虑的问题包括：是否在服药后给予充分的性刺激，是否需要补充雄激素，如果雄激素补充后依然无效，那么由按需服用改为每天用药。5. Gerald Brock教授认为，如果每天用药，应该首选希爱力，因为它的半衰期长，2天后血药浓度就趋于恒定，而万艾可每天用药会因为半衰期短，而每天都有一段药物的空白期。会上有的医生提出相反意见，认为人们不需要每时每刻保持稳定的药物浓度，因为人们又不是随时都有性活动的机会，而且不良反应也会随时随地存在。对此Gerald Brock教授也没有给出更好的解释。

男性性功能的强弱，与人的年龄以及身体健康状况有密切关系，会随着人体各器官生理功能的衰退而变化。性功能出现变化主要表现有阴茎勃起硬度减退、晨勃减少，阴茎勃起发生较慢，性高潮减退或缺失、性欲减退、射精无力、早泄等。据调查显示，目前20～64岁的男人，性能力平均43.9岁就“退居二线”，47.7岁开始“下岗”。如何防止性功能早衰及消失，是中年男人特别关心的问题。那么，中年男性究竟该如何保持正常的性能力呢？1.放松阴茎勃起就是阴茎充血的过程，需要大量的血液进入阴茎，只有血管放松，弹性良好，阴茎才能正常的充血勃起。压力过大是中年男人“性福”的最大致命伤，人长期处在压力之下，会造成精神紧张，使体内肾上腺素分泌增加，造成血管收缩。长此以往，不仅可导致高血压、冠心病等心脑血管疾病，还可对男性阴茎造成负面的影响，会使阴茎血管收缩，充血不足，勃起不坚，阴茎自然一蹶不振。因此平时要保持心情豁达，情绪平稳，精神愉快，及时自我缓解压力，避免精神压力造成性能力的下降。2.运动中年人随着年龄的增加，性激素分泌逐年降低，性能力也逐渐减退。有研究证实，运动可以促进荷尔蒙（雄性激素）的分泌。80％经常运动的男性表示，自从每周2～3次运动后，性生活方面的自信心大增，性行为变得更加积极。运动可以增强腹部、臀部的肌肉弹性，做爱时比以前更加容易使女方达到高潮。由于肌肉得到了锻炼，对射精的控制能力也大大加强，性生活时间也能延长。所以，平时多进行有氧运动运动，锻炼体力与心肺功能，才能享受性的美好。3.重视自我调整出现短暂的性功能障碍不应盲目地当成是永久性的。其实，在疲劳、紧张、焦虑、居住环境不佳等情况下是完全有可能出现暂时的性功能障碍的，所以，对偶尔出现的性功能障碍，一定要有正确的认识，不要轻易认为自己就阳痿了，给自己造成不必要的心理负担，只要夫妻之间要多交流，经过一段时间的自我调整后，大部分人都能恢复。如果仍感觉无效时，可找专业医生咨询和接受必要的检查，最好夫妻一起去医院。通常地讲，绝大多数求治性功能障碍的中年男性并没有明显的器质性疾病，性功能下降多在情理之中，并不属于勃起功能障碍的范畴，只要进行必要的调整就完全可以走出疾病阴影。4.减肥、防治“三高”肥胖可以引起很多健康问题，肥胖的人比正常人更容易得高血压、高胆固醇、高血糖等疾病，高血压、高胆固醇会使血管硬化，糖尿病会引起神经损伤，如果影响到性器官的血管和神经，那么就可能导致勃起功能障碍。而“三高”所引起的性功能障碍，临床治疗较困难，所以重在预防。因此，适当减肥，防止“三高”对血管和神经的损伤，可以预防勃起功能障碍。5.戒除不良嗜好，合理安排饮食熬夜会拖垮你的免疫力；吸烟会损伤血管，使阴茎血流减少；过量饮酒会损伤肝脏、神经，这些都会引起勃起功能障碍。因此中年男性要做到不熬夜、不抽烟、不过量饮酒，避免给性器官带来损害。同时要合理安排饮食，要避免高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食，积极预防高血压、高血脂及糖尿病等疾病的发生。锌是维护性功能所必需的微量元素，所以，中老年人宜进食一些含锌较丰富的食物，如牡蛎、蚬子、鱼虾、牛肉、酸奶、禽蛋、豆制品等，对保持性能力有利。6.关注雄性激素中年以后，体内的雄性激素水平随年龄的增长而逐步降低，生理机能开始下滑，再加上精神压力较大，部分男性出现男性更年期综合征，表现出体能下降、容易疲劳、记忆力减弱、注意力不集中、烦躁不安、抑郁、潮热、阵汗和性功能减退等症状。对步入中年的男性，如果出现以上症状，应该及时去医院检查，重视对睾酮激素的补充，正如中年女性雌性激素的补充与卵巢的保养一样。7.性生活规律和大脑经常用，人就不容易衰老一样，男性的性能力也存在“用进废退”的规律，不要把男人的性功能给遗忘了----忘记了，就颓废了。保持性生活规律，是维持体能与避免性能力下降的“良方”。不论是中年还是老年，根据生理年龄及自身健康状态的具体情况，只要你有能力，都需要保持适当频度的性生活。但此时的性生活不能过度纵欲，切忌过饱、醉酒、劳累时行房事。有规律的性生活不仅可以提高生活情趣，而且能够让你保持健康，可以延长寿命，减少勃起功能障碍的发生

年轻人中最为常见，年轻人性欲需求旺盛，刚刚学会手淫或刚刚开始有性生活时，往往不知节制，过度手淫或过度性生活，对自己的身体健康进行无限量的透支。常会出现性功能障碍，那么性功能障碍能治好吗？回答是肯定的，只要能坚持不懈的治疗，好好配合医生的工作，注意相关的事宜，是完全可以康复的。 首先了解其原因。 性功能障碍是前列腺炎的影响之一。引起性功能障碍不外乎几个原因： 第一，本身的病对性功能可能有障碍，前列腺本身是男同志的性器官，生殖器官，前列腺主要是分泌前列腺液，如果前列腺有慢性炎症，前列腺液就分泌减少，前列腺液是男性精液的组成部分。30%是前列腺液，60%是精囊腺液体，其他是精子和睾丸分泌的液体，如果前列腺有炎症，势必前列腺液分泌就会减少。有很多前列腺炎患者就发现精液量少，而且可以影响精子的质量。 第二，很可能与用一些药物有关系，大家都知道，前列腺炎患者，到处求医问药，上抗生素。在中医上大部分是用清热解毒的药，凉药对性功能也多少会有影响，如果是服药太凉，时间又长，要影响性功能，在治疗中，用凉药的时候一定要用一些温药，就是防止性功能受到影响，不要治了这个病，又出现了另外的病。 第三，考虑很可能与内分泌有关系，很多内分泌，比如说睾酮水平，对性功能都是有影响的。第四，前列腺炎本身有疼痛，特别是对一些特异性感染的，比如说支原体、衣原体感染以后引起的慢性前列腺炎，本身小腹疼痛非常厉害，或者是睾丸疼痛、肛门疼痛，疼痛本身对性功能就会有影响，有不舒服的感觉 第五，精神因素：由于患前列腺炎疾病或频繁手淫等因素致心理压力太。 其次，治疗上前列腺炎往往不可能用一种方法就能治好，如有菌性（感染性）前列腺炎，在使用抗生素的同时，要改善局部血循环，增强机体免疫功能，提高吞噬细胞功能等。前列腺外面有一层很厚的脂质包膜包裹，药物不易渗透至小腺管内，故治疗起来不可能速战速决。想一次就治好是不可能的,现在临床也注重于结合物理治疗等综合治疗。 一、心理治疗 1首先要排出器质性勃起功能障碍，并作出正确判断。 2让病人客观的认识自己，认识自己的个性特征和行为方式。认识心里不良因素对自己性功能的影响。 3 使婚姻关系和谐，解决夫妻之间的矛盾。 4必须遵循夫妻双方共同参与的原则。具体可参照性行为疗法。5让病人了解性不仅仅指性交，还有许多性表达方式，不要过分看重性交过程中的勃起、高潮、射精。 具体训练方法有：①松弛训练；②性区感觉训练；③性感集中训练；④早泄积压训练；⑤勃起功能障碍的辅助治疗。二、勃起功能障碍的药物治疗 1．激素类药物 主要用于雌激素真正缺乏的患者，如原发性睾丸功能低下者。 2．作用于中枢神经系统的药物 主要使血管平滑肌松弛，从而扩张阴茎动脉，增加阴茎海绵窦血流量，使阴茎勃起。 3．作用于外周的药物 4．局部应用的药物以上这些回答，希望对你有所帮助。