广医三院泌尿外科科普号

友来特的主要成分是枸橼酸氢钾钠，口服后可增加尿液PH值和枸橼酸根的排泄。枸橼酸根是尿中最丰富的阴离子，也是钙性结石的重要抑制因子，它可直接抑制结晶形成的所有过程，包括抑制结晶的成核、生长和聚集；并可与尿钙结合形成溶解度较高的枸橼酸一钙结合物，从而降低尿中钙离子的浓度，使尿草酸钙的饱和度较低，间接抑制了结晶的形成。肾结石由于结石摩擦阻塞引起黏膜水肿，感染引起尿液的酸碱度改变，临床上出现肾区疼痛、血尿及尿痛等症状。在应用友来特配合抗生素后，尿液的酸碱度发生改变，症状亦减轻。肾脏较小的结石，可通过友来特作用溶解结石，部分缩小的结石可通过输尿管更容易排出，从而达到清除结石的目的。 友来特还能通过调节尿液的pH值，从达到溶解部分小结石的，肾结石术后结石残留或再发，采用友来特治疗6个月，结石缩小或消失，说明友来特对残留结石的治疗有一定的效果，临床对这类病人应用友来特有利于消除结石及预防结石的再发。友来特不仅能够地溶解尿酸结石，而且还能强有力地防止患者体内形成新结石。临床应用友来特用于溶解尿酸结石和防止新结石的形成，作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗。 还可使结石密度降低，更容易通过体外碎石或手术碎石，将结石击碎，促进结石排出。同样它有改善尿液PH值的作用，可以提高尿液的PH值，防止尿液过度酸化引起尿液中的有形成分沉淀形成结石。避免结石术后所留置输尿管双J管管壁结晶形成，有利于术后顺利拔管；它还可以用于术后恢复性治疗，提高对结晶聚集和生长的抑制能力，能有效地减少含钙结石的复发，预防结石的发生发展。 用药安全性方面，服用友来特偶有轻度胃肠道不适。友来特(枸橼酸氢钾钠颗粒剂)不能用于急性或慢性肾衰竭病人,或当绝对禁用氯化钠时不能使用，枸橼酸氢钾钠也禁用于严重的酸-碱平衡失调(碱代谢)或慢性泌尿道尿素分解菌感染。在第一次使用该药之前应检查肾功能和血清电解质.请将药物储放在儿童接触不到的地方。没有证据说明在怀孕期间和哺乳期服用友来特有明显不良作用。常用剂量为枸橼酸氢钾钠（友来特）1~2 g,3次/d，枸橼酸钾1~2g或者枸橼酸钾钠3 g,2~3次/d。

勃起功能障碍（ED）是指男子相当长一段时间以来（一般指三个月以上），每当在性刺激下，欲性交时阴茎不能勃起，或勃而不坚，或勃起不能维持足够长时间以完成满意性交称之为勃起功能障碍。 根据病因不同通常将勃起功能障碍分为三类：心理性勃起功能障碍、器质性勃起功能障碍及混合性勃起功能障碍(器质性病因和心理因素同时存在)。临床上混合性勃起功能障碍较为多一、心理性勃起功能障碍的定义：：人类的性行为不仅仅是一种生理活动，而且掺杂了复杂的心理活动，正常性交除了要求配偶双方有健全的生理功能之外，还要求心理上无异常。因精神心理因素所造成的勃起功能障碍，称之为心理性勃起功能障碍。 二、心理性勃起功能障碍的病因：导致心理性勃起功能障碍的主要原因有焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不和或配偶缺乏吸引力、性压抑感、性生活不和谐、童年时期不良性僻好以及对怀孕和性传播疾病的忧虑等。另外，在临床工作中，我们经常碰到一些患者因为有手淫的习惯而自责，误认为长期手淫会不可避免的导致勃起功能障碍，这类患者所出现的勃起功能障碍多半也属于心理性的。三、心理性勃起功能障碍的诊断：1、了解病史及症状：详细询问病人的性生活史，有无性病、遗精及手淫习惯，耐心追问患者的夫妻关系、家庭环境、工作性质，了解既往病史、服药史、烟酒嗜好及精神状态等。 。功能障碍的发生比较突然，患者往往在特定的情景或场合下发病，有明显的夫妻关系、情绪和社会等精神心理诱发因素。但仍保持良好的自发性勃起，通过手淫或其他性幻想还可达到正常勃起。2）患者常常有精神心理创伤史，如恐惧、焦虑、抑郁以及家庭工作环境的压力或重大变故。3）无影响阴茎勃起功能的全身性疾病。4）未曾服用影响阴茎勃起的药物。（2）心理性勃起功能障碍的症状特点：1） 在多次性欲冲动时阴茎不能勃起，但在睡梦中、清晨醒来或膀胱充盈时能自动勃起，在手淫、阅读色情小说图片、观看色情录像或性幻想时可以产生性兴奋并可正常勃起。2）在试图性交时，阴茎勃起消失，或硬度不足以进入阴道，或不能维持其硬度至射精。2、体格检查：全面系统的体格检查是诊断心理性勃起功能障碍所必需的。其目的在于排除与勃起功能障碍有关的神经系统、内分泌系统、心血管系统及生殖器官的发育缺陷和异常等，如存在上述异常，则应考虑器质性勃起功能障碍。3、实验室检查：勃起功能障碍的实验室检查就是所谓的化验检查，目的也是为了了解有无影响勃起功能的全身性疾病存在。一般需要检查的项目包括：血尿常规、血糖、尿糖、血脂、肝肾功能以及性激素等。心理性勃起功能障碍患者以上检查往往正常。4、勃起功能指数评分当你因为勃起问题到医院进行检查时，医生可能先要求你填写一个评分表格——国际勃起功能指数评分表（IIEF-5）。表内有5个问题要回答，你可以在表格中合适的答案处划圈，然后医生会将你所选择的答案所对应的分数相加，得出一个总分，根据总分值来初步测定你的勃起功能。如果经测验你的总分值低于21分，你可能已有勃起功能障碍的困扰，请勿忽视，因为它除了是性健康的问题外，还有可能是心血管等相关疾病的前兆，应尽速询问你的医师。国际勃起功能指数评分表（IIEF-5） 近6月来 12345对阴茎勃起及维持勃起有多少信心 很低 低 中等 高 很高 尝试性交时，阴茎勃起的坚硬度可以让您顺利进入女性阴道吗 几乎没有或完全没有 只有几次 有时或大约一半时候 大多数时候 几乎每次或每次 性交中，未射精前您可以维持阴茎的坚硬度吗 几乎没有或完全没有 只有几次 有时或大约一半时候 大多数时候 几乎每次或每次 从性交开始到结束，您觉得维持阴茎勃起很困难吗 非常困难 很困难 有困难 有点困难 不困难 您对自己的性交行为满意吗 几乎没有或完全没有 只有几次 有时或大约一半时候 大多数时候 几乎每次或每次 三种PDE5抑制剂的比较希爱力（他达那非） 艾力达（伐地那非） 万艾可（西地那非） 剂量 20mg／粒 20mg／粒 100mg／粒 何时服用 请咨询你的医师 性生活前1小时 性生活前1小时 维持时间 36小时 5小时 4小时 最大服药量 1粒/日 1粒/日 1粒/日 副作用 背痛、肌肉疼痛 上腹不适、眩晕 上腹不适 禁忌症 正在服用任何硝酸酯或α－受体阻滞剂 正在服用任何硝酸酯或α－受体阻滞剂 4小时内已服用任何硝酸酯或α－受体阻滞剂 食物 很少受食物影响 最好空腹时服用 最好空腹时服用 5、诊断性治疗：自安全有效的口服药物PDE5抑制剂（万艾可、希爱力、艾力达）问世以来，多数患者可以在进行特殊检查前，选择使用口服药物进行诊断性治疗。如治疗效果有效，可以继续应用药物，如治疗效果欠佳，则仍然需要进行一些必要的特殊检查。 6、特殊检查：当口服药物无效而需要查明原因、或者准备行手术治疗、或者患者要求查明原因、或者涉及法律交通事故鉴定等时，可根据具体情况选择进行相关的特殊检查。对于心理性勃起功能障碍患者来讲，这些特殊检查往往为阴性结果。常用的特殊检查包括：实时阴茎勃起功能检测（Real-time RigiScan）、夜间阴茎勃起功能检测（NPT）、阴茎彩色多普勒超声检查、阴茎海绵体造影术、球海绵体反射阈测定、阴茎海绵体肌电图检查等。至于这些特殊检查的方法和临床意义，在今后我们还会逐一讲述。 四、心理性勃起功能障碍的鉴别诊断：首先应根据病史和症状来判断是心理性勃起功能障碍还是器质性勃起功能障碍。器质性勃起功能障碍的病史特点是：1）勃起功能障碍在不知不觉中发生，且逐渐加重；2）在手术、外伤或服用某些药物后发生；3）无晨间和夜间自发性勃起，或虽有勃起但明显减弱；4）在任何场合均不能达到满意勃起和维持足够的勃起时间，可能有射精异常、性欲减退等；5）无明确精神和心理性致病因素，但有心血管、内分泌和神经系统等方面的问题存在。既往人们多认为勃起功能障碍主要由心理因素引起，20世纪80年代以后越来越多的资料显示，大于50%的勃起功能障碍是器质性因素而起。我国由于受传统观念的影响，勃起功能障碍患者多为混合性勃起功能障碍，大部分患者均混杂有心理因素。 五、心理性勃起功能障碍的治疗原则：心理性勃起功能障碍的治疗应根据具体的病因、医生的经验、病人及其配偶的意愿而定。心理治疗是治疗中不可缺少的重要部分，包括性知识教育、心理咨询和性为治疗。此外，需要时还应配合药物治疗、阴茎海绵体注射治疗、真空负压吸引等其他治疗方法。目前较为一致的观点是：以心理治疗和口服药物治疗为心理性勃起功能障碍的第一线治疗，阴茎海绵体注射和真空负压吸引为第二线治疗。如何安全用药——PDE5抑制剂虽然应用PDE5抑制剂在大多数情况下是安全的，但是在下列情况下需要提高警惕：1.不要未经医师同意就擅自同时应用其他治疗勃起障碍的方法。2.不要擅自加大药物剂量或增加用药次数。3.详细告诉医师你的既往用药情况和既往病史。4.告诉医师你在饮酒后服用药物后的效果。

中老年妇女阴道严重干燥而影响性生活这样的问题，简单回答一下。干燥综合征是一种侵犯全身外分泌腺的自身免疫性疾病。主要临床表现为口眼干燥，口干是因唾液分泌减少，不易控制的龋齿，是其特点之一。可见舌乳头萎缩，舌质变红。眼干是由于泪腺分泌减少，出现结膜炎、异物感、角膜炎。少数患者可有角膜溃疡、穿孔、失明等。约有70%有关节疼，可为游走性、晨僵，但很少发生关节畸形。此外，还可以侵犯内脏器官如肾、消化道、神经系统等多个脏器。它的发生与免疫功能失调有关，CD５(+)B明显增多，在外周血中可达30%～40%。T细胞中4B４(+)／CD45RO(+)占优势。γ球蛋白有不同程度升高，其中以IgG增高多见。大量异常抗体出现破坏了体内外分泌腺，导致了一系列干燥症状的出现。干燥综合征尚无特效药物，一旦腺体萎缩则不易恢复。调节免疫功能如胸腺肽的应用可有一定效果。

男性性功能的强弱，与人的年龄以及身体健康状况有密切关系，会随着人体各器官生理功能的衰退而变化。性功能出现变化主要表现有阴茎勃起硬度减退、晨勃减少，阴茎勃起发生较慢，性高潮减退或缺失、性欲减退、射精无力、早泄等。据调查显示，目前20～64岁的男人，性能力平均43.9岁就“退居二线”，47.7岁开始“下岗”。如何防止性功能早衰及消失，是中年男人特别关心的问题。那么，中年男性究竟该如何保持正常的性能力呢？1.放松阴茎勃起就是阴茎充血的过程，需要大量的血液进入阴茎，只有血管放松，弹性良好，阴茎才能正常的充血勃起。压力过大是中年男人“性福”的最大致命伤，人长期处在压力之下，会造成精神紧张，使体内肾上腺素分泌增加，造成血管收缩。长此以往，不仅可导致高血压、冠心病等心脑血管疾病，还可对男性阴茎造成负面的影响，会使阴茎血管收缩，充血不足，勃起不坚，阴茎自然一蹶不振。因此平时要保持心情豁达，情绪平稳，精神愉快，及时自我缓解压力，避免精神压力造成性能力的下降。2.运动中年人随着年龄的增加，性激素分泌逐年降低，性能力也逐渐减退。有研究证实，运动可以促进荷尔蒙（雄性激素）的分泌。80％经常运动的男性表示，自从每周2～3次运动后，性生活方面的自信心大增，性行为变得更加积极。运动可以增强腹部、臀部的肌肉弹性，做爱时比以前更加容易使女方达到高潮。由于肌肉得到了锻炼，对射精的控制能力也大大加强，性生活时间也能延长。所以，平时多进行有氧运动运动，锻炼体力与心肺功能，才能享受性的美好。3.重视自我调整出现短暂的性功能障碍不应盲目地当成是永久性的。其实，在疲劳、紧张、焦虑、居住环境不佳等情况下是完全有可能出现暂时的性功能障碍的，所以，对偶尔出现的性功能障碍，一定要有正确的认识，不要轻易认为自己就阳痿了，给自己造成不必要的心理负担，只要夫妻之间要多交流，经过一段时间的自我调整后，大部分人都能恢复。如果仍感觉无效时，可找专业医生咨询和接受必要的检查，最好夫妻一起去医院。通常地讲，绝大多数求治性功能障碍的中年男性并没有明显的器质性疾病，性功能下降多在情理之中，并不属于勃起功能障碍的范畴，只要进行必要的调整就完全可以走出疾病阴影。4.减肥、防治“三高”肥胖可以引起很多健康问题，肥胖的人比正常人更容易得高血压、高胆固醇、高血糖等疾病，高血压、高胆固醇会使血管硬化，糖尿病会引起神经损伤，如果影响到性器官的血管和神经，那么就可能导致勃起功能障碍。而“三高”所引起的性功能障碍，临床治疗较困难，所以重在预防。因此，适当减肥，防止“三高”对血管和神经的损伤，可以预防勃起功能障碍。5.戒除不良嗜好，合理安排饮食熬夜会拖垮你的免疫力；吸烟会损伤血管，使阴茎血流减少；过量饮酒会损伤肝脏、神经，这些都会引起勃起功能障碍。因此中年男性要做到不熬夜、不抽烟、不过量饮酒，避免给性器官带来损害。同时要合理安排饮食，要避免高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食，积极预防高血压、高血脂及糖尿病等疾病的发生。锌是维护性功能所必需的微量元素，所以，中老年人宜进食一些含锌较丰富的食物，如牡蛎、蚬子、鱼虾、牛肉、酸奶、禽蛋、豆制品等，对保持性能力有利。6.关注雄性激素中年以后，体内的雄性激素水平随年龄的增长而逐步降低，生理机能开始下滑，再加上精神压力较大，部分男性出现男性更年期综合征，表现出体能下降、容易疲劳、记忆力减弱、注意力不集中、烦躁不安、抑郁、潮热、阵汗和性功能减退等症状。对步入中年的男性，如果出现以上症状，应该及时去医院检查，重视对睾酮激素的补充，正如中年女性雌性激素的补充与卵巢的保养一样。7.性生活规律和大脑经常用，人就不容易衰老一样，男性的性能力也存在“用进废退”的规律，不要把男人的性功能给遗忘了----忘记了，就颓废了。保持性生活规律，是维持体能与避免性能力下降的“良方”。不论是中年还是老年，根据生理年龄及自身健康状态的具体情况，只要你有能力，都需要保持适当频度的性生活。但此时的性生活不能过度纵欲，切忌过饱、醉酒、劳累时行房事。有规律的性生活不仅可以提高生活情趣，而且能够让你保持健康，可以延长寿命，减少勃起功能障碍的发生

勃起功能障碍：从病理生理学到治疗方案 摘要 勃起功能障碍是一种常见的临床疾病，主要累及 40 岁以上的男性。 除了糖尿病和高血压等勃起功能障碍的典型原因，若干常见的生活方式因素，如肥胖、身体锻炼有限或缺乏、下尿路症状等均与勃起功能障碍的发生有关。现已采取了实质性措施对勃起功能障碍和心血管疾病之间的相关性进行研究。 勃起功能障碍是冠状动脉疾病的强预测因素，且现已建议对出现勃起功能障碍的非心脏病患者进行心血管评估。在认识勃起功能障碍的病理生理学方面已取得重大进展，并最终导致了口服疗法，即 5 型磷酸二酯酶抑制剂的成功研发。然而，口服 5 型磷酸二酯酶抑制剂具有局限性，因此，探讨前沿治疗策略（包括基于基因和细胞的技术）的当前研究旨在发现治愈勃起功能障碍的方法。 2012 Elsevier Ltd. All rights reserved. This journal and the individual contributions contained in it are protected under copyright by Elsevier Ltd, and the following terms and conditions apply to their use. The Lancet is a registered trademark of Elsevier Properties S.A., used under licence. No responsibility is assumed by Elsevier for any injury and/or damage to persons or property as a matter of products liability, negligence or otherwise, or from any use or operation of any methods, products, instructions, or ideas contained in the material herein. Because of rapid advances in the medical sciences, in particular, independent verification of diagnoses and drug dosages should be made. The translation has been undertaken by SDL PLC at its sole responsibility. No responsibility is assumed by Elsevier in relation to the translation or for any injury and/or damage to persons or property as a matter of products liability, negligence or otherwise, or from any use or operation of any methods, products, instructions, or ideas contained in the material herein. Because of rapid advances in the medical sciences, in particular, independent verification of diagnoses and drug dosages should be made.

年轻人中最为常见，年轻人性欲需求旺盛，刚刚学会手淫或刚刚开始有性生活时，往往不知节制，过度手淫或过度性生活，对自己的身体健康进行无限量的透支。常会出现性功能障碍，那么性功能障碍能治好吗？回答是肯定的，只要能坚持不懈的治疗，好好配合医生的工作，注意相关的事宜，是完全可以康复的。 首先了解其原因。 性功能障碍是前列腺炎的影响之一。引起性功能障碍不外乎几个原因： 第一，本身的病对性功能可能有障碍，前列腺本身是男同志的性器官，生殖器官，前列腺主要是分泌前列腺液，如果前列腺有慢性炎症，前列腺液就分泌减少，前列腺液是男性精液的组成部分。30%是前列腺液，60%是精囊腺液体，其他是精子和睾丸分泌的液体，如果前列腺有炎症，势必前列腺液分泌就会减少。有很多前列腺炎患者就发现精液量少，而且可以影响精子的质量。 第二，很可能与用一些药物有关系，大家都知道，前列腺炎患者，到处求医问药，上抗生素。在中医上大部分是用清热解毒的药，凉药对性功能也多少会有影响，如果是服药太凉，时间又长，要影响性功能，在治疗中，用凉药的时候一定要用一些温药，就是防止性功能受到影响，不要治了这个病，又出现了另外的病。 第三，考虑很可能与内分泌有关系，很多内分泌，比如说睾酮水平，对性功能都是有影响的。第四，前列腺炎本身有疼痛，特别是对一些特异性感染的，比如说支原体、衣原体感染以后引起的慢性前列腺炎，本身小腹疼痛非常厉害，或者是睾丸疼痛、肛门疼痛，疼痛本身对性功能就会有影响，有不舒服的感觉 第五，精神因素：由于患前列腺炎疾病或频繁手淫等因素致心理压力太。 其次，治疗上前列腺炎往往不可能用一种方法就能治好，如有菌性（感染性）前列腺炎，在使用抗生素的同时，要改善局部血循环，增强机体免疫功能，提高吞噬细胞功能等。前列腺外面有一层很厚的脂质包膜包裹，药物不易渗透至小腺管内，故治疗起来不可能速战速决。想一次就治好是不可能的,现在临床也注重于结合物理治疗等综合治疗。 一、心理治疗 1首先要排出器质性勃起功能障碍，并作出正确判断。 2让病人客观的认识自己，认识自己的个性特征和行为方式。认识心里不良因素对自己性功能的影响。 3 使婚姻关系和谐，解决夫妻之间的矛盾。 4必须遵循夫妻双方共同参与的原则。具体可参照性行为疗法。5让病人了解性不仅仅指性交，还有许多性表达方式，不要过分看重性交过程中的勃起、高潮、射精。 具体训练方法有：①松弛训练；②性区感觉训练；③性感集中训练；④早泄积压训练；⑤勃起功能障碍的辅助治疗。二、勃起功能障碍的药物治疗 1．激素类药物 主要用于雌激素真正缺乏的患者，如原发性睾丸功能低下者。 2．作用于中枢神经系统的药物 主要使血管平滑肌松弛，从而扩张阴茎动脉，增加阴茎海绵窦血流量，使阴茎勃起。 3．作用于外周的药物 4．局部应用的药物以上这些回答，希望对你有所帮助。

所谓死精子症指的是排出的精子中死亡的精子数过多（＞40%）甚至全部死亡。为男性不育的主要原因之一，可直接导致不育。首先，附睾尾部及输精管壶腹部是贮存精子的场所。精囊上皮分泌物富含果糖，是射出精子的活动能源，前列腺液偏碱性，适于精子的生存与活动。其次我们要了解是什么原因引起的死精，主要原因是附性腺和输精管的炎症。由于感染大量消耗了精子赖以生存的必需营养物质或微量元素锌，或精液的酸碱度改变，以及出现抗精子抗体等因素，破坏了精子生存的环境而使精子死亡。最后，也是最关键的是如何治疗死精，治疗死精症的关键是治疗前列腺炎、精囊炎。同时应重视造成死精症的其他病因，并积极给予治疗，如手术治疗精索静脉张，运用激素类药物调节体内内分泌功能以及补充各种营养物质等；另外，还需要配以促精子形成和提高精子活力的药物治疗，以全面改善精液质量，提高女子受孕率。以上是有关死精的一些介绍，希望对你们有所帮助。本文系佘锡鸾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。