沈海波医生的科普号

输尿管皮肤造口术后更换输尿管支架管的注意事项 1.   输尿管皮肤造口内留置的输尿管支架管建议每3-6月更换一次，操作流程为：泌尿外科膀胱癌诊治团队门诊就诊预约日间病房；2.   入住当日请在病房内耐心等待，专业团队医师会根据工作安排前来问诊并更换支架管；3.   支架管更换后少量肉眼血尿及腰酸腰胀为手术后的正常情况，不必担心，多饮水就好；4.   支架管更换后建议服用1-3天抗生素预防感染；5.   支架管更换后如出现发热，体温超过38度；或尿量明显减少；或腰痛难以忍受等情况，请及时来院急诊，就诊创伤外科或内科急诊，急诊部接诊医师会帮忙安排联系泌尿外科医师前来就诊的；6.   输尿管支架管如果出现外留部分明显延长，可能是支架管滑脱的表现，请及时就诊；     新华医院泌尿外科膀胱癌诊治团队 

前列腺是男性尿道附近的一个小腺体，发生癌变之后可能没有任何症状，很多情况下都是查体或者转移到骨头才被发现。如果发现得早，肿瘤还局限在前列腺，那么有机会得到根治性治疗，但是如果已经发生转移，治疗起来就困难许多，对患者的心理和生理影响也更大。据2013年我国癌症发病情况统计显示，前列腺癌在癌症发病率中排第六。2015年65岁以上老年人的发病率已经从1988年的每10万人中9.2例上涨到每10万人中的89.9例。前列腺癌的发生着年龄的增长而增加，79岁以上的高龄老人中约有59%患前列腺癌。前列腺癌的发生发展严重困扰着高龄老年男性的生活质量。75岁以上的老年男性一旦被确诊为前列腺癌，都会面临左右为难的境地。做手术切除它，如此创伤对老人是否值得？不做吧，患者惶惶不可终日。冷冻消融术是在经直肠超声的引导下，从会阴部将多根冷冻针置入到前列腺腺体中，利用高压氩气通过冷冻消融针在组织内快速释放，局部温度可迅速下降达到零下150-170摄氏度，细胞内液体和周围的小血管内血液结冰；然后利用高压氦气的快速释放，使组织间的温度迅速回升到零上25摄氏度。温度快速的变化会导致细胞膜破裂，细胞发生死亡。同时，这种手术对麻醉要求也比较低，相比以往的射频消融术而言，冷冻消融术中患者因不用耐受高温而减少疼痛，因此可在腰麻甚至局麻下条件下进行，不需要全身麻醉不需要上呼吸机。新华医院泌尿外科目前已开展了50余例的冷冻消融治疗，最大年龄95岁，最小52岁，平均年龄78岁。术后两年复发率极低，也无需其他特殊治疗。冷冻消融超微创手术已经可以在多种泌尿外科肿瘤治疗中实施，对高龄老人而言，其创伤小、出血少、非全麻、并发症少、恢复快等优点，更容易被接受，也缓解了老人家庭的心理焦虑。

老夏几年前在医院做了前列腺切除手术，可最近单位体检，却发现他得了前列腺癌，他觉得很奇怪，既然前列腺已经切除了，排尿也很通畅，为什么还会得前列腺癌呢?许多患者会有同样的困惑和不解。其实，主要是对这两种病的情况不太了解。前列腺肥大和前列腺癌都是中老年男性的常见病，两者的症状都可能以尿频、尿线细、排尿困难为主，在症状上没有特异性，都发生在前列腺上。前列腺在解剖上分为三区，这两种疾病发生在前列腺不同的区，前列腺肥大多数发生在移行区，而前列腺癌多数发生在前列腺的周围区，移行区很少发生前列腺癌。两种疾病的病因，治疗措施并不一样。前列腺肥大做手术，无论是开放手术还是经尿道前列腺手术，切除的都是位于移行区部位增生的腺体，对外周包膜下的腺体却未动。因为外周区仍然保留着，手术过后也会有发生前列腺癌的可能。因此，前列腺肥大患者对前列腺癌潜伏的隐患不可忽视。为了防止癌变的发生，在做前列腺肥大的手术前，先要排除前列腺癌的可能性，在手术后，不能认为排尿通畅了就万事大吉，仍要定期到医院进行必要的检查，例如经直肠前列腺指检、血清前列腺异抗原(PSA)检查等，以便对前列腺癌早发现、早确诊。

 上尿路尿路上皮癌，包括肾盂癌及输尿管癌，是一种发病率较低，但恶性程度较高的泌尿系统肿瘤。肾输尿管以及输尿管膀胱开口处袖套状切除术，也就是常说的半尿路切除术，是治疗上尿路尿路上皮癌的金标准。由于输尿管较长，手术区域涉及范围较大，传统手术需要两个长十多厘米的大伤口，术中还需变换体位，患者手术创伤大，术后恢复慢。腹腔镜手术的出现使得腰背部仅需几个小洞洞即可完整肾脏的切除，但在下腹部还是需要一个大切口来处理输尿管及膀胱开口处，依然需要术中改变体位，重新消毒铺巾，患者的创伤依然较大。一体位半尿路切除术的出现，就进一步降低了患者的创伤，并且无需变换体位，大大节省了整个手术的时间。2024年的开年，我科尿路上皮肿瘤治疗组就完成了5例机器人辅助一体位半尿路切除及1例腹腔镜一体位半尿路切除。与腹腔镜手术相比，机器人手术视野清晰，机械臂操作更为灵活，可兼顾肾脏的切除以及输尿管膀胱开口处的切除及膀胱创面的缝合，并且仅需一个大约6cm的伤口用于取出标本。一体位手术后患者的恢复更快，术后第一天即可起床活动，术后平均4-6天即可出院，是罹患上尿路尿路上皮癌患者的一大福音。

平时注意事项1、尿量！尿量！尿量！建议每日尿量1500-2000ml或更多。多饮水，不但可以防止感染，还可以避免支架管附壁结石形成。2、输尿管支架管阻塞如出现尿量较平日明显减少、引流袋内尿色浑浊、尿液恶臭、单侧腰酸腰胀，甚至发热，可能是支架管堵住了，请通过好大夫网上诊室告知医生，并及时找主诊医生线下就诊。3、输尿管支架管脱出更换造口袋时，尤其是揭掉旧的造口袋时，动作一定要轻柔，避免更换过程中意外地拽出管子。有时随着体位活动，支架管也会自行脱出。日常活动时尽量避免深蹲弯腰以及手向上举等过度拉伸动作。如果脱出距离不长、出尿通畅，可以继续观察。也将外露部分的刻度通过好大夫工作站拍照发给医生帮助判断。如果支架管完全脱出，需要急诊处理。记得把支架管用干净的袋子装好，一并带到医院，挂号急诊创伤科，我们会安排值班医生会诊处理。4、血尿更换支架管后或者活动后可能出现淡血性尿液，像洗肉水的颜色，多数属于正常现象，一般不需特殊处理，几天后会自行好转。如果出现明显的鲜红色血尿、血块或血尿持续不缓解，建议线下就诊。输尿管支架多久更换一次一般3个月需要更换一次，否则导管可能受尿液持续腐蚀而出现腐蚀、堵塞、不易拔除或产生结石等情况。如频繁阻塞，需要提前更换。如何预约更换输尿管支架管更换输尿管支架管需要预约日间病房，请提前1-2周到线下门诊挂号预约。外地患者可先通过好大夫网站，与主诊医生线上确认预约日期后，再线下挂号。关于造口袋造口袋具有抗反流功能，但是尿液达到造口袋的1/3~1/2时需要及时排空尿液。夜间睡眠时可将造口袋连接床边引流袋，注意造口袋不要扭曲，避免引流不通畅。更换造口袋时需要将皮肤擦干，否则造口袋可能粘贴不牢靠。造口洗净擦干后可用干净的棉签、棉球、纸巾、医用纱布临时放在造口上吸取尿液，以防打湿周围皮肤和衣物，影响造口袋粘贴。晨起时相对尿量少，更适合更换造口袋。如果在饭后或饮水后进行，尿液流出增多，护理不便。

出院以后两周左右，待病案归档，可以复印病历。外地的患者来沪不方便，可以通过微信小程序预约复印病例，可以邮寄。愿意来院的患者，也可以直接带出院小结及患者身份证资料到病案室（25号楼）地下1楼复印病历。

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方法。相较于传统的开放手术，TURBT没有皮肤切口，手术时间短，术后恢复快。但TURBT也有其特殊性，下面就和各位患者谈谈对于TURBT这一手术方式，您需要知道的注意事项。1. 为了对膀胱肿瘤进行准确的评估，术前根据需要，会对患者行盆腔磁共振和尿路增强CT的检查。在做这些检查时，和B超一样，需要患者提前1-2小时憋尿，让膀胱充盈起来，这样可以让我们更清晰地看到膀胱肿瘤的大小、位置、浸润深度等信息，有助于更好地制定手术方案。2. TURBT手术虽然没有伤口，但往往需要全身麻醉。这是因为膀胱两侧有闭孔神经穿过，在切除膀胱两侧的肿瘤时，容易发生闭孔发射，造成膀胱穿孔和出血，而全麻可以有效降低闭孔反射的发生率。因此，手术前，病人需要行相关检查评估心肺功能，如果心肺功能不佳的患者，还需要麻醉科医生会诊，评估麻醉风险，决定麻醉方式。3. TURBT术后需要留置导尿和膀胱持续冲洗。留置导尿时间的长短取决于术中切除的深度和范围，大多在3-14天之间，切除范围大，切除深度深的，留置导尿时间相应延长，等膀胱内伤口基本愈合后方可拔除尿管。留置导尿后很多患者会有尿频尿急、甚至漏尿等膀胱刺激症状，这是正常表现，在尿管拔除后，这些症状就会自然消失。如果膀胱刺激症状较为严重，可以适当用一些药物来缓解。留置导尿时间较久的，可以出院后在门诊拔除尿管。4. TURBT术后尿色发红是很常见的。如果表现为淡血性尿液，不必惊慌失措，建议多饮水，避免长时间憋尿、避免用力排便。如果尿液颜色较深较浓，并且伴有多发血块，建议及时来院就诊。5. TURBT术后病理诊断一般需要等待1-2周，在此期间，请耐心等待。后续治疗方案，医生将会依据病理诊断和免疫组化结果，决定是否需膀胱灌注治疗、灌注治疗的药物选择、是否需再次电切、是否需要切除整个膀胱或行全身性治疗等。