新华医院科普号

专家介绍：杨军林，主任医师、教授、博士生导师、医学博士。现任上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主任、小儿骨科主任，上海交通大学医学院儿科学院脊柱侧弯临床研究中心主任，新苗公益项目创始人，新苗脊柱侧弯中心主任。从事骨科临床与科研工作30余年，专攻于脊柱畸形（脊柱侧凸、后凸等）、脊柱肿瘤的诊疗，主刀完成脊柱畸形手术超过3000台，脊柱畸形保守治疗超过10000多例。创立多科室合作脊柱侧弯治疗中心，建立专项新苗慈善基金与新苗脊柱侧弯预防中心，提出了新苗脊柱侧弯筛诊治（XTS）综合防控体系。擅长：脊柱畸形（成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形，强直性脊柱炎后凸，婴幼儿、青少年脊柱畸形等），脊柱肿瘤，以及颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常见脊柱手术。

由新华医院陈思宇教授领衔参与的“一项替雷利珠单抗联合西妥昔单抗和伊立替康对比研究者选择的三线方案治疗RAS野生型复发难治性转移性结直肠癌的多中心、随机、对照临床研究”昨天在我院正式启动，成功入组有意外惊喜，欢迎联系咨询。

眼球受到了巨大外力的震荡，玻璃体出血，视网膜脱离，睫状体脉络膜脱离，如果不进行积极的治疗，最终视力丧失眼球萎缩。随着微创玻璃体手术的发展，有一些因外伤可能会摘除眼球的病人，也能够通过玻璃体手术联合硅油注入术，得到保住眼球外观并存留少许视力的手术目的。病例一严重眼外伤玻璃体出血，脉络膜上腔出血，视网膜脱离。眼内大量红色出血。术前，眼内严重积血，视网膜脉络膜脱离，光感第一次手术脉络膜上腔及玻璃体腔积血清楚后，光感第二次手术，视网膜复位，眼球大小正常，可见人影。病例二拳头把眼球打伤。巨大裂孔视网膜脱离，白内障。玻璃体手术加硅油填充，视网膜平复，可以生活自理。病例三钥匙砸伤，视网膜脱离，脉络膜积血，睫状体脱离。眼内大出血。眼内大出血，脉络膜脱离，睫状体脱离。无光感。玻璃体手术联合睫状体缝合，硅油填充术后，眼球外观可，可见到人影。对于严重眼外伤的患者，不应该过早的放弃治疗。部分患者能够通过微创玻璃体手术，保留眼球的形状，并获得有用的视力。

专家介绍：杨军林，主任医师、教授、博士生导师、医学博士。现任上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主任、小儿骨科主任，上海交通大学医学院儿科学院脊柱侧弯临床研究中心主任，新苗公益项目创始人，新苗脊柱侧弯中心主任。从事骨科临床与科研工作30余年，专攻于脊柱畸形（脊柱侧凸、后凸等）、脊柱肿瘤的诊疗，主刀完成脊柱畸形手术超过3000台，脊柱畸形保守治疗超过10000多例。创立多科室合作脊柱侧弯治疗中心，建立专项新苗慈善基金与新苗脊柱侧弯预防中心，提出了新苗脊柱侧弯筛诊治（XTS）综合防控体系。擅长：脊柱畸形（成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形，强直性脊柱炎后凸，婴幼儿、青少年脊柱畸形等），脊柱肿瘤，以及颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常见脊柱手术。

在高度近视合并后巩膜葡萄肿的患眼中，黄斑劈裂的比率为9%到34%。由于眼轴的不断拉长年龄增长，视网膜脉络膜逐渐萎缩，40岁到60岁常出现视网膜神经上皮层形变、神经细胞变性，形成囊肿、劈裂、甚至裂孔。根据病变的发展程度可以分为5期，视力逐渐下降，手术难度增高，术后视力也越差。1-2期内层或内外层劈裂视力轻度下降，为0.2-0.5，变形明显者或低于0.3可手术。3期中心凹脱离视力突然明显下降至0.1-0.3，必须手术，防止病变进展为4-5期。为防止手术后，病变继续发展形成4-5期的病变，手术尽量应用保留中心凹内界膜剥除术。4-5期黄斑全层裂孔合并视网膜脱离患者视力常低于0.1，手术中可运用内界膜填塞裂孔，填充惰性气体。

微创腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液具有创伤小，恢复快的特点，目前对于术后康复护理，我们采取加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念，尽可能的加快患儿术后康复速度，减少对于正常生活的影响。在我们目前的术后护理康复策略下，患儿术后当日即可完全恢复自主活动，现在术后护理要点做一简单整理。以往观念要求全麻术后4小时恢复饮水，6小时恢复正常饮食。近年来国内外儿童麻醉相关专家共识及指南表明，这种“术后4小时饮水6小时饮食”的措施是不必要的！目前我们建议家长在患儿返回病房后即可恢复饮食，何时开始进食主要以患儿主观的进食意愿为标准。简单的说就是什么时候孩子饿了想吃东西了，即可开始恢复进食。一开始可以先喂少量的水或者奶，50-100ml即可，如患儿无呕吐等表现，根据进食欲望即可逐步增加饮食喂养的量，只要孩子想吃就可以吃。如果过程中出现呕吐恶心的表现，可以暂停进食1-2小时后恢复，手术当天因卧床时间增加，建议术后饮食8分饱。吃什么上没有忌口，平时怎么吃，术后还是怎么吃！以往我们经常听到全麻手术后需要不垫枕头平卧在床上6个小时，其实这种观念是对于腰麻的病人做出的要求。现代复合麻醉技术下，术后完全没有必要卧床6小时。小年龄患儿需要家长的抚触和怀抱，让其平卧6小时更是极其困难的。而大年龄小孩术后采取平卧，如有上厕所等需求，在病床上完成更是困难（正常人都难以做到）。因此我们手术结束回到病房的时候，对于抱孩子和下地不做限制性要求，具体如下：患儿手术结束后会在麻醉苏醒室苏醒一小时，在出手术室时已经基本处于一个较为清醒的状态。术后回到病房后如果小孩哭闹即可抱小孩，采取平时抱的姿势（横抱或者竖抱均可），目的是让患儿减少哭闹处于一个安定舒适的环境。大小孩则无明显下地活动限制，可以起身上厕所及下地走动。目前微创手术治疗，手术伤口采取组织胶水粘合，达到闭合伤口及隔绝外界病菌目的。我们建议术后2-3日经网络提供伤口照片，确认伤口外观愈合无异常后，即可正常洗澡，也可以使用沐浴露，避免长期浸泡水中即可。洗澡后伤口可以用干净棉签或者纸巾擦拭干净，伤口本身因采取组织胶水粘合，术后无需额外使用碘伏等消毒剂消毒，外用消毒剂反复擦拭消毒反而容易导致粘合伤口的胶水提前脱落。因伤口表皮需要7天完成愈合过程，因此术后7天内建议伤口采取创可贴保护。术后7天后伤口即可不需要再使用创可贴。伤口完全达到愈合通常需要21天，因此术后3周内洗澡时仍需要避免刻意去揉搓伤口。腹腔镜微创手术后，第二天即可自行行走回家，如患儿自己无任何不适，即可恢复日常生活，上学亦不收任何影响。术后3个月内需要避免参加体育活动及剧烈运动，因为体育活动往往需要大量的跑跳，这些动作会增加腹腔内压力，可能会轻微增加术后复发的概率。术后3个月后即可完全恢复所有活动。目前我们腹腔镜治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液的快速康复策略，术后患儿即可恢复正常饮食，免受禁食对于小孩的影响，并且第二天即可恢复正常的日常生活，伤口创伤微小，也不影响日常的个人卫生清洁工作，力求做到最小的创伤及对生活最小的影响以完成整个治疗过程。其他腹股沟斜疝及鞘膜积液治疗系列文章如下：微创“无痕“治疗儿童腹股沟斜疝及鞘膜积液“传统开放手术vs微创手术“治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液外观效果比较如有就诊需求，可在线直接问诊，或线下就诊检查，线下就诊预约途径如下：门诊就诊及复诊随访如何进行网上预约