新华医院科普号

谢先生国内国外辗转求医，得出的结论是一致的：一侧肾脏需要切除。肾脏真的保不住了吗？上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科崔心刚主任领衔的肾肿瘤手术团队挑战“保肾极限”：精准预案、三维建模、机器人“动手”、原创技术、争分夺秒……40分钟的手术成功保下谢先生的肾脏，犹如从肾脏中完整去出一枚“生鸡蛋”。目前，谢先生术后恢复良好。近日，长期在国外工作的谢先生，不得不回国求医。因为他的体检中发现左肾长了一个肿瘤，而且情况复杂，如需进行保肾手术，难度极高。谢先生辗转多家医院，遍寻国内外名医，均被告知保肾的机会渺茫……谢先生年仅52岁，且家中有4个孩子需要抚养，他不想放弃“保肾”希望。听闻新华医院泌尿外科崔心刚主任领衔的肾肿瘤手术团队在保肾治疗方面颇有心得，谢先生抱着试试看的心态来到了崔心刚的门诊。崔心刚详细询问了病史，仔细阅读了影像学摄片，认真斟酌后，告诉谢先生“这个肾，可以保”。谢先生的病例确实非常罕见，聚齐了保肾手术中三大高风险难点，手术难度可谓“天花板”级。这场“搏一把”的超高难度“肾脏保卫战”就这样打响了。不打无准备之战，术前，崔心刚团队通过“智能三维全量化IQQA三维重建”，精确评估肿瘤与左肾动静脉及肾盂之间的关系，计算出肾功能可以保留的程度，为手术做好充足预案。手术过程，则是最考验技巧、细心和精准的时刻。切口的位置极其讲究，要求恰到好处，既要抛开到位，又要给缝合做准备；血管的剥离，犹如走钢丝一般，不容一点差错；肿瘤的切除要求极其精准，多一分不切，少一分不留，还要极其小心，不能碰破犹如超薄纸张的囊膜；保肾手术时间是关键，这一切要求谨慎精准的操作，还必须有时间限制，争分夺秒，不能让肾脏缺血时间太长……“达芬奇手术机器人”加“原创技术”，是崔心刚团队敢于挑战“保肾极限”的底气。手术中，崔心刚充分发挥达芬奇手术机器人的灵活与精准的特点，迅速找到了肿瘤，并通过术中超声显示肿瘤与左肾动静脉及肾盂之间的边界，采用原创的“开天窗、钝游离、明探底、细缝合、早开放”的操作理念，紧贴肿瘤包膜，抽丝剥茧，小心而熟练地将囊性肿瘤完整切除。切下的肿瘤包膜完整，完全避免了肿瘤播散的风险。接着，崔主任运用原创的“早期序贯开放血流技术”快速完成了创面的缝合，最大限度减少了肾脏缺血时间。一般而言，保肾手术需要控制在30分钟之内，以保证肾脏的活性。谢先生的手术因为极其复杂、惊险，需要付出倍加小心谨慎，时间消耗也较大，专家们竭尽全力缩短手术时间，手术中还给肾脏用冰水局部降温，一边开刀，一边修复，尽最大可能保护肾脏功能。40分钟的保肾手术成功完成，肿瘤切除干净，根据经验判断，谢先生的肾脏功能保住了近50%。谢先生目前恢复得很好，没有出血，也没有出现漏尿等不良反应。一般人常常认为，患上恶性肿瘤就应该斩草除根，哪怕肿瘤很小，也应该切除整个器官。但根据最近20年的研究数据显示，单纯切除肾脏肿瘤和做根治性肾脏切除的患者，在肿瘤根治方面的效果是一样的。而保留肾脏的患者远期生存率更好，这可能和远期发生慢性肾功能不全或者肾病的几率较低有关。“保留肾脏的必要性非常大。因为如果切除了一个肾脏之后，对侧肾脏又出现问题，就需要考虑肾脏移植。但如果做了保肾手术，这样的风险就能够很大程度的避免。”崔心刚坦言，在肿瘤转移或复发的问题上，只要手术中肾脏肿瘤切除得干净，保肾手术和切肾手术，在肿瘤复发和转移上得概率是一样的。相对于只有一个肾脏，两个肾脏都保全更能够维持患者的生存质量，能够让患者更加安全的度过接下来的人生。而从经验上看，肾脏切除手术的病人，生活质量大受影响。但每个人的肾脏构造不完全相同，肿瘤的具体情况也千差万别，保肾手术对医生的技术要求就非常高。近年来，机器人手术提升“保肾上限”，大概提升了手术的成功率。截止到2022年1月上旬，新华医院泌尿外科团队在崔心刚主任带领下，已应用达芬奇机器人手术系统为超过200名患者进行了精准、微创的泌尿外科手术。其中，肾肿瘤的保肾手术超过90台，四分之一以上属于高难度的保肾手术。据悉，上海医保已在去年4月将机器人辅助腹腔镜肾脏部分切除术和前列腺癌根治术正式纳入支付范畴，政策上的支持也更有利于患者享受最新医学技术带来的益处。

被诊断为“前列腺癌骨转移”的郑先生，在新华医院泌尿外科历经了3个多月的新型内分泌治疗后，5月5日在科主任崔心刚的主刀下，接受了达芬奇机器人辅助下的前列腺癌根治术+扩大淋巴结清扫术，重获新生。这是我院《分布复工复产原则意见》出台以来，泌尿外科完成的首台达芬奇机器人择期手术。2022年农历春节前夕，郑先生感觉最近排尿没有以前顺畅了，想着年前工作没那么忙了，去医院看一下，后面能够安安稳稳过个新年。他来到了上海新华医院泌尿外科崔心刚主任的门诊。崔心刚主任在详细询问了郑先生的病史后给郑先生做了一个直肠指检，前列腺质地非常坚硬，凭着多年的从医经验，崔主任心里暗觉不妙，前列腺癌的可能性极大，更糟糕的是，肿瘤分期很可能已经不是早期了。虽然是临近过年，但是考虑到郑先生的病情拖不得，因此崔主任马上安排郑先生住院，拟行前列腺穿刺活检进一步评估。经过检查之后，崔心刚主任发现郑先生的病情非常不乐观。郑先生的PSA（前列腺特异性抗原，前列腺癌患者往往增高）高达45.70ng/ml，整整高出了正常指标的10倍！同时经过前列腺穿刺结果证实：前列腺腺癌，Gleason评分9分（评价前列腺肿瘤恶性程度的指标，最高10分），恶性程度极高。进一步给做了骨扫描和全身PET-CT检查，结果发现：郑先生的前列腺癌已侵犯双侧精囊腺，同时第十胸椎、左侧髋臼及左侧耻骨骨转移可能。突然被诊断为前列腺癌，而且还出现了肿瘤转移！郑先生没有做好心理准备，一时间陷入了绝望。按照国际上目前对于前列腺癌的诊疗理念，虽然郑先生的肿瘤分期较晚，甚至出现了骨转移的情况，但是目前仍处于一个“寡转移前列腺癌”的范畴。根据目前国内外的最新循证医学的研究结果，结合新华医院多年治疗寡转移前列腺癌的经验，再加上新华医院最新的第四代达芬奇Xi机器人手术系统，崔主任对于郑先生的治疗信心十足。经过缜密的考虑，崔主任给郑先生量身制定了“3个月的新型内分泌治疗+达芬奇机器人辅助下的前列腺癌根治手术”的治疗方案，并且拍着老郑的肩膀说：“老郑，虽然‘敌人’很狡猾，但是我们还是有非常先进的武器的！我们对你的疾病治疗还是很有信心的！”崔主任幽默的话让老郑感觉一道光照进了自己灰暗的世界，顿时又燃起了斗志！经过2个多月的新辅助内分泌治疗，郑先生自我感觉非常良好，同时复查PSA已经降到了0.05ng/ml这个极低值，复查磁共振也提示肿瘤的活性较治疗前有了明显的降低，治疗疗效达到了预期，因此对于崔主任的方案也充满了信心。突如其来的疫情，让郑先生措手不及，对后续的治疗是否能得到及时跟上感觉忧心忡忡。崔主任得知后马上联系了郑先生，让他放心治疗，并安排专人跟进疫情期间郑先生治疗所需的药物，解决了郑先生的后顾之忧，得以继续积极配合治疗。进入5月后，上海的新冠疫情在全市人民的努力下取得了阶段性的成果。泌尿外科根据新华医院“有序逐步推进全面复工复产”的工作部署，在坚决严格执行疫情流调及核酸筛查的前提下，逐步有序推进全面复工复产。在政策引领下，郑先生在历经了3个多月的新型内分泌治疗后，终于走出了疫情期间对自身病情忧虑的煎熬，于5月3日顺利入住泌尿外科病房。5月5日，郑先生在崔心刚主任的主刀下，实施了达芬奇机器人辅助下的前列腺癌根治术+扩大淋巴结清扫术。虽然局部晚期的前列腺癌手术异常困难，但经验丰富的崔主任在达芬奇机器人的辅助下，平稳顺利地完成了手术。据了解，新华医院泌尿外科在我院“分布复工复产原则意见”的指导下，截至目前，两周来已完成50余台择期手术，其中包括3台达芬奇机器人手术。新华泌尿外科始终把病人的生命健康放在首位，在医院疫情防控领导的有力指挥下，在全科上下齐心协力的严格执行下，卯足全力，逐步有序推进复工复产！

输尿管皮肤造口术后更换输尿管支架管的注意事项 1.   输尿管皮肤造口内留置的输尿管支架管建议每3-6月更换一次，操作流程为：泌尿外科膀胱癌诊治团队门诊就诊预约日间病房；2.   入住当日请在病房内耐心等待，专业团队医师会根据工作安排前来问诊并更换支架管；3.   支架管更换后少量肉眼血尿及腰酸腰胀为手术后的正常情况，不必担心，多饮水就好；4.   支架管更换后建议服用1-3天抗生素预防感染；5.   支架管更换后如出现发热，体温超过38度；或尿量明显减少；或腰痛难以忍受等情况，请及时来院急诊，就诊创伤外科或内科急诊，急诊部接诊医师会帮忙安排联系泌尿外科医师前来就诊的；6.   输尿管支架管如果出现外留部分明显延长，可能是支架管滑脱的表现，请及时就诊；     新华医院泌尿外科膀胱癌诊治团队 

坊间传言，做试管婴儿要打很多针。其实需要打针是真的，很多倒是未必。打的针是什么呢?打的针是促使卵泡发育的药物，主要是FSH。FSH是人体自身会分泌的激素，也是卵泡生长需要的关键“粮食”。在生理条件下，人自身分泌的FSH的量受到下丘脑和卵巢的精细调节，大多数时候每个月只让一个卵泡脱颖而出，所以大多数人都是单胎妊娠。在试管婴儿助孕的时候，我们需要三个环节：取卵+配胚胎+移植。每一个环节都有损耗，简单说，1个卵泡不见得可以取到里面的卵子，1颗卵子也不意味着可以形成一个优秀的胚胎，1个胚胎移植了以后也不一定就能成功报婴。所以，我们需要促排卵药物帮助患者多个卵泡发育，以保证一个试管婴儿周期的“性价比”。不再盲目追求卵子数量，从“大炼钢铁”转变为“小步快跑”，生殖医学在进步。在生殖医学早期，我们把这种性价比与获得的卵子数量画等号。为了追求一个促排卵周期可以得到足够多的卵子数，促排卵用药剂量大，周期长。带来直接的负面效应是，患者体验不好，觉得打了很多针，还有卵巢过度刺激的风险提高。隐藏的负面效应是，过高水平的体内FSH可能损害卵子质量。温和刺激促排卵方案出现在10年前。通过控制促排卵药物的剂量以限制优势卵泡的数量。温和刺激促排卵方案目前暂没有暂无统一的标准，美国生殖医学学会(ASRM)将每天使用重组FSH的剂量≤150IU（不论是否使用口服促排卵药物）定为一个标准。这一方案的出现大大降低了卵巢过度刺激的风险，而且减少患者用药剂量和花费。在2021年的一篇发表于生殖《HumReprodUpdate》的meta分析中，作者分析了31个针对温和刺激促排卵方案与传统促排卵方案的RCT研究。分析结果发现，在各种卵巢反应的人群中，温和刺激促排卵方案组的随机活产率，累积活产率，高质量胚胎比例与传统刺激促排卵方案组相似，但温和刺激促排卵方案大大降低了患者发生卵巢过度刺激的风险，患者体验度更好，药物使用少，花费更低。近几年，我们一直在推行温和促排卵方案。由于每个人体重、脂肪含量不同，同样剂量的促排卵用药每个人的反应不一样，所以我们的用药方案不是死板的将FSH的剂量限定于150IU以下，而追求制定个体化的“温和”的促排卵方案。尤其是面对年轻的，子宫内膜条件好，估计移植成功率很高的患者，不再过度追求卵子数量，而以患者的安全性和卵子质量为最终考量，制定个体化“温和”的促排卵方案，让患者的体验更好，花费更低，安全性更有保障。

文|邓丹张雪曹宇周婉格祁怀山护理团队：俞萍郑增运孙云杨伟琴在上一期病例16中，我们分享了一例小姑娘-右侧口角痣的治疗，本例将分享一例小男孩-左侧口角痣的治疗。相信您早已知晓方案和要点，不错，手术+减张+激光！相关链接：病例系列17：口角痣的分次切除和美容修复啥也不说了，上图：▲皮损位于鼻唇沟位置靠近口角▲术后坚持减张，择期行点阵激光，4月后伤口疤痕逐渐进入淡化成熟期▲术后8月可见伤口较前明显淡化、稳定，所涉及附近器官如口角、唇、鼻均无明显移位或变形。可待进一步恢复。治疗前后对比-不看广告看疗效！病例回顾患儿初诊时约1y，生后出现口角黑斑，缓慢增大，考虑美观问题家长要求尽早去除。治疗方案：首选手术，本例家长仍选择分次切除，每3-6月一次（下期分享局部皮瓣）。相关链接：先天性色素痣，首选激光还是手术治疗？如前所述：口角位置属于腔口部位，面部表情影响刀口方向，手术需要兼顾口角、唇部、鼻部形态；儿童全麻，术后精细护理。相关链接：儿童手术麻醉之—静脉镇静+局麻儿童皮肤手术麻醉—全麻、镇静麻醉的禁食时间儿童皮肤手术麻醉—全麻（有图指导）儿童皮肤手术麻醉—口服镇静+局麻守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间邓丹副主任医师上海新华医院：周三上午疤痕专家门诊，周四上午皮肤外科特需门诊（3号楼409室）上海和睦家新城医院/上海国际医学中心（胡鸿泰主任）：周二特需门诊祁怀山主任医师上海新华医院：周一至周五上午专家或特需门诊张雪高年资主治医师上海新华医院：周二下午皮肤外科，周五上午腋臭专科门诊上海和睦家新城医院：周六下午特诊曹宇医师、周婉格医师上海新华医院：周一上午皮肤外科、周三下午痣专科门诊（3号楼106室）

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2022年3月起，上海卷入突如其来的新冠疫情爆发，一个月之内，情况急转而下。不论是作为生殖科临床医生，还是一个在这里生活的新上海人，感受都非常深刻。3月8日，我得知在另一家医院工作的我的师姐被封控在院数日，迟迟没有解封计划，给她送去了一些基础生活物资和帮助睡眠的药物；3月10号开始，我的外地的患者微信上开始取消上海复诊计划；3月中旬以后，我的上海本地患者进试管周期也逐渐变得谨慎；3月18日，我住的小区开始执行封闭式管理，几乎每隔1-3天就进行全小区核酸检测；3月27日晚上我紧急为家里准备必备的米粮物资；3月28日上海浦东开始全面封控；4月1日上海浦西开始全面封控。拥挤的上海地铁逐渐变得空旷甚至停运，标志性的外滩、南京东路、热闹的迪士尼还有各大商场、公园、场馆统统关闭或者没有人流。快节奏的上海突然被按下了“暂停键”，冷清的让人难过。此刻，上海的日增新冠病例2万，基本上全员执行足不出户，很多人的非亟需医疗都暂时搁置，包括准备进行辅助生殖助孕的夫妇。平日里拥挤的生殖中心也只剩下一些需要配药的人群。在疫情管控期间，患者线下就诊不太便捷，我们也在努力用线上诊疗给到患者尽可能的指导和保障。在这里，我想要给大家分享一个疫情期间患者的小故事，希望可以温暖人心。这个故事里面的主人公，是我一个“老”患者，年龄不大，30出头，之所以说是老患者，因为跟了我一段时间了。夫妻双方生理条件都非常好，非要说缺点有两个，一个女方月经周期欠规律，卵泡发育慢，另一个缺点是，这个女患者比较焦虑，经常拿着结果，报告，或者网上的咨讯要研究很久，而且对辅助生殖助孕治疗非常害怕。她每次来的时候呢，我是一直给她很多信心的，卵巢储备各方面都很好，我并没有积极让她采取辅助生殖助孕手段，我还是希望可以给到她足够的试孕机会。患者偶尔会来我门诊做个B超聊聊天缓解缓解压力，了解下自己的卵泡发育情况，开始学着指导同房。但怀孕有时候就是挺神奇一件事，兜兜转转1年了没怀孕。去年年底，她开始摒不牢了，咨询试管婴儿的助孕并着手准备，我反复告诉她即使是试管婴儿也不那么痛苦，而且她的成功率相当高，她心理放松了不少。疫情爆发前，患者来我这里卵泡监测指导同房，心态很轻松。结果疫情来了被封闭在家，随即转为继续线上指导。过了一段时间，患者发现大姨妈迟迟未来，试纸一测惊喜的发现怀孕了，由于封控持续，我们始终保持线上沟通，我指导她每日监测早早孕试纸以粗略评估HCG的增长情况，同时自我观察有无腹痛出血，告知她如果一切都很好，可以安心封控在家。这个月2号，患者第一次去医院做了B超，宝宝胎心强健有力。这个患者只是我们中心开通在线为患者保驾护航的其中一位。虽然疫情暂时“隔离”了我们和患者，却没有隔离后续的治疗。不论全球新冠疫情走向何方，新生命的诞生和孕育不会停歇。上海的封控已经接近20多天了，尽管有很多的不便，我们的生活依然在继续。此刻按下暂停键的上海，永远是个充满活力、希望、和魅力四射的城市。期待她尽快重新绽放夺目的光芒。

胆囊腺肌症存在癌变可能，合并胆囊结石或分型为节段型时，其癌变风险显著增高。考虑到胆囊癌的不良预后，对经影像学检查诊断为胆囊腺肌症的患者，推荐适时实施胆囊切除术，术中行病理学检查。不建议对胆囊腺肌症实施局部切除术。

胆囊不分泌胆汁，只承担胆汁的储存和浓缩功能，在人体中的作用并非必不可少。它就像是胆道上分支出来的一个小水库，当这个小水库出了问题，拿掉它基本不会影响正常生理功能，且胆囊切除后，胆管会部分扩张，起到一定存储胆汁的功能。反之，保胆取石是留下了一个已没什么功能又“受伤”的胆囊，犹如定时炸弹。切掉胆囊后，可能有患者会出现高油饮食后易腹泻等问题，但这类情况的占比很低，只要恢复得当，保证定时吃饭、不大量摄入高脂饮食，通常就不会影响正常生活。

疫情期间，来医院就诊变得非常不方便，尤其是很多外地患者来一趟上海太难了。我今天要为我的患者和未来的患者写一篇怀孕攻略：如何多快好省，线上诊疗，快速怀孕呢？第一，做好生育力评估，可以现场，也可以线上远程评估。这一点，只要在我这里初诊过的患者都已经评估过了。那新患者还没来过我这里的，怎么做好生育力评估呢？男方就近做精液常规分析，一般建议检查两次，女方需要做两件事：①就近在排卵期做经阴道妇科超声（从来没有做过排卵检测的患者，可以先通过预测排卵期的软件找到自己的可能排卵日），拍照留存检查中的内膜和左右卵巢的B超图像，②月经来潮的第2-3天就近测性激素水平（主要包括FSH、LH、PRL、E2、P、TSH）。综合男方的精液检查报告、女方的报告、双方的病史，统一线上发给我，这就完成了初步生育力评估。第二，线上处理小问题，帮助规律排卵。线上初诊后，我将针对排卵障碍和子宫内膜异常的患者开出线上处方，支持远程线上就诊。第二，戒掉一些坏毛病，补充适量维生素。比如肥胖患者，要科学减重（管住嘴，迈开腿）；任何一方有烟酒不良嗜好，统统戒掉。少熬夜，多锻炼，女方补充包含叶酸的复合维生素，男方饮食可以适当补充富含锌和硒的食物。第三，摸清自己的排卵期。现在市面上有很多预测排卵期的软件，但单纯依靠排卵期软件不够精准。一般建议患者至少到医院监测一个周期排卵（月经周期大于26天的，可以从来月经的第12天开始监测），同时联合每日测排卵试纸（网购测排卵试纸质量参差不齐，且不同品牌敏感性不同，注意甄别），如出现强阳性，则当日及次日极有可能是排卵日，自己弄不清楚，统统线上发给我哦。第四，走出误区，合理安排性生活，事半功倍！临床上会有关注排卵期的患者陷入误区，一个月只在排卵期这天同房，错！精子有一个神奇的功能，可以在输卵管休眠！等遇到卵子后再复苏，网络上宣传，精子在女性身体内只能保存3天，其实精子在女性体内保存时间至少可以一周，1993年的一篇文献甚至报道了精子在女性体内存活25天[1]！所以，只要月经干净以后，即使还没到排卵期，我们也鼓励备孕的夫妇保持2-3天一次的性生活频率，以增加在女性体内储存的精子数量，等到排卵日再加强同房，千军万马的“小蝌蚪”上战场，则事半功倍啦！排卵日以后，可以安排休息。我的很多患者在看过几次我的门诊以后都摸清了门道，能自己指导同房了。第五，最重要一点，记得和陈医生报喜哦。祝大家好孕。  1.            Mansour,R.T.,etal.,Invivosurvivalofspermatozoainthehumanfallopiantubefor25days:acasereport.JAssistReprodGenet,1993.10(5):p.379-80. 

生命的起源之谜，吸引无数科学工作者千百年奋斗探寻。从辅助生殖工作的临床医生角度出发，或许我们不知道整个地球生命的起源到底是什么，但我们知道，一个生命个体的起源就是受精卵。受精卵是新生命的开端，她朝气蓬勃，不断分裂，新生命自此踏上了日新月异的发育征程。受精卵，顾名思义，是指受精之后的卵子。受精是指来自男方正常的精子，通过层层阻碍，跨越“千山万水”顺利进入并激活女性卵子形成全能性受精卵的过程。可想而知，对于怀孕这件事而言，受精是何等的重要。毫不夸张的说，受精是怀孕中最重要的一步，广义而言，大部分不孕症的病因均是“受精失败”。如此看来，生命的孕育，首先必须要获得一枚健康的受精卵，那如何才能获得呢？通俗的讲，我们需要的条件有：①足够多的，活力正常的精子进入女性生殖道。尽管精子大部队中最后只有一条“佼佼者”进入卵子形成受精卵，但整个精子部队如果数量不够或活力不足，可以理解为精子部队还没到达真正的战场，就已经在半路“全军覆灭”，也就没有最后的胜出者了。②精子的功能必须正常。在女性生殖道，精子需要完成获能、顶体反应、与卵子质膜融合，激活卵子等一系列生物反应，任何一项功能的缺失，都无法形成受精卵。③女性必须排出正常功能的卵子。临床上我们常见的多囊卵巢综合症就是排卵障碍的典型疾病，另外除了排卵正常之外，卵子功能必须正常，异常的卵子，例如卵子不成熟，卵子染色体异常，卵子不能被有效激活，都是受精失败的重要原因。④女性生殖道必须正常。换句话说，就是，女性生殖道必须可以为精子、卵子相遇提供一个舒适安全的环境。女性生殖道畸形（例如阴道纵膈，宫颈畸形）、严重的宫颈息肉、女性输卵管堵塞等，这些客观条件的缺陷，导致精子与卵子失去了相会的通道，无法碰面自然没办法擦出生命的火花。获得受精卵之后，女性机体还需要为受精卵的发育提供合适的生长环境，这一章节，我们将在后续科普文章中继续详述。从以上一系列条件，我们不禁感叹生命的神奇，生命的创造如此环环相扣，任何一环的缺失都导致受精卵无法形成，从而导致不孕的发生。在这个时候，精准诊断，个体化治疗变得尤为重要。作为专业的生殖专科的临床医生，我们有的时候像一个侦探，面对“不孕症”的症状，抽丝剥茧，深入诊断患者夫妇中出错的环节，从而最终解决问题，帮助患者迎接新生命的到来。陈平平医生简介：主治医师，上海交通大学辅助生殖专业型硕士，遗传学科学型博士。从事不孕症及试管婴儿临床工作10余年，擅长多囊卵巢、高龄、卵巢低储备患者不孕症诊疗，擅长温和的控制性促排卵联合试管婴儿技术助孕。擅长不明原因辅助生殖助孕失败患者病因分析及个体化治疗方案制定，例如不明原因反复受精失败，胚胎发育阻滞，反复种植失败，女方卵子成熟障碍，完全性男方畸形精子症、不动精子症等。

糖尿病视网膜病变发展到增殖期，发生玻璃体积血，视网膜脱离，需要手术治疗。现在通过超小切口的23G或者25G手术，通过3个0.7-0.9mm的切口，1小时余的手术，清除玻璃体积血，复位视网膜，剥除视网膜前的新生血管膜，全视网膜激光，可尽早控制病变。术前术后综合抗炎抗新生血管治疗，缓解病变并保存视力。病例1玻璃体积血病例2玻璃体积血病例3玻璃体积血，视网膜脱离